De la Cruz Mansilla_IFPROF_2018

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
LE. �030.7�034;_Q
�034CU|DADOSDE ENFERMERiA A PACIENTE CON
EMBARAZO ECTOPICO EN EL SERVICIO DE
0 EMERGENCIA DEL HOSPITAL REZOLA CANETE,
201 5 �0242:317�035
TRABAJO ACADEMICO PARA OPTAR EL TiTULO DE
SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN
ENFERMERiA EN EMERGENCIA Y DESASTRES
SINDY GISELLA DE LA CRUZ MANSILLA
Callao, 2018
PERU
HOJA DE REFERENCIA DE JURADO
MIEMBROS DE JURADO EXAMINADOR:
MG. MERY JUANA ABASTOS ABARCA Presidenta
DRA. LINDOMIRA CASTRO LLAJA Secretaria
DRA. AGUSTINA PILAR MORENO OBREGON Vocal
ASESORA: DRA. MERCEDES LULIEA FERRER MEJIA
N° DE LIBRO: 005
N° DE ACTA DE SUSTENTACION: 051
Fecha de aprobacién de Trabajo Académico: 09/02/2018
Resolucién de Decanato N°439-2018-D/FCS de fecha 07 de Febrero
del 2018 de designacién de Jurado Examinador de Trabajo Académico
para la obtencién del Titulo de Segunda Especialidad Profesional.
LIC. SINDY GISELLA DE LA CRUZ MANSILLA
INTRODUCCION
El embarazo ectépico (EE) es de}401nidocomo la implantacién de|
blastocisto fuera de la cavidad uterina, siendo més frecuente en la regién
ampular de las trompas de Falopio.
La incidencia de esta patologia ha aumentado en el mundo. Actualmente
se presenta en 1 a 2% de todos los embarazos. Este incremento ha sido
observado en paises en desarrollo como el nuestro Se ha descrito como
factores independientes que incrementan el riesgo de embarazo ectépico
a la enfermedad pélvica in}402amatoria(EPI), el embarazo tubérico previo, el
uso de| dispositivo intrauterino (DIU) y la cirugia tubérica previa. (1)
El diagnéstico de EE no siempre es féoil por el amplio espectro de
presentaciones clinicas, desde casos asintométicos hasta abdomen
agudo con shock hemodinémico. Una de las presentaciones més
frecuentes incluye uno o todos los elementos de la triada clésicaz dolor
abdominal, amenorrea y sangrado vaginal. Desde hace aproximadamente
tres Iustros, se hace uso de exémenes auxiliares que ayudan a precisar el
diagnéstioo de EE, tales como subunidad [3 de gonadotropina coriénica
humana (B-hCG) y ultrasonografia transvaginal (USTV). (2 )
El EE puede ser manejado de manera expectante, médica o quir}402rgica,
siendo esta Liltima muchas veces Ia més frecuente debido a la
complejidad y gravedad de| cuadro. En los altimos a}401osse esté optando
por salvar tanto la vida de la paciente como preservar su fertilidad
posterior, sobretodo en casos de mujeres nuliparas. Por ello es importante
2
actualizar los cuidados de enfermeria con base cienti}401capara revenir la
mortalidad materna.(1)
El objetivo de este estudio es describir Ia experiencia profesional en el
cuidado de enfermeria en pacientes con diagnéstico de Embarazo
Ectépioo que acuden al servicio de Emergencia de| Hospital Rezola de
Ca}401eteen el periodo 2015 al 2017.
Debido a la relevancia que tienen |os cuidados de enfermeria, el presente
informe titulado �034Cuidadode Enfermeria en Pancreatitis en Pacientes
Adultos de| Servicio de Emergencia del Hospita| Rezola-Ca}401ete�035,Tiene
por objetivo describir la experiencia profesional en el cuidado de
enfermeria en pacientes adultos con diagnéstioo de Pancreatitis que
acuden al servicio de Emergencia de| Hospita| Rezola de Ca}401ete2017�030El
mismo que consta de �030sietecapltulos, los cuales se detallan a
continuacién: El capitulo I: describe el planteamiento del problema,
descripcién de la situacién problemética, objetivos, justi}401cacién.El
capitulo ll incluye |os antecedentes, marco conceptual y la de}402niciénde
términos. EL capitulo Ill describe Ia presentacién de la experiencia
profesional, Capitulo lV los resultados. Capitulo V enuncia |as
conclusiones, capitulo VI Las recomendaciones y el capitulo Vll
referencias bibliogré}401cas,}401nalmente|os anexos.
3
CAPiTULO I:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACION PROBLEMi\11CA
El embarazo ectépico (EE) consiste en la implantacién de un évulo
fecundado fuera de la capa endometrial de| utero. Casi todos los
embarazos ectépicos ocurren en la trompa de Falopio (98%), pero
otras lolizaciones son Ia cervical, intersticial o cornual uterinas,
cicatriz de histerotomia, ovérica o abdominal. Ademés, en casos
raros, una gestacién maltiple puede ser heterotépica (incluye
simulténeamente un embarazo uterino y uno extrauterino). (3)
Evelio Cabezascruz (2015) en su estudio mani}401estaque A escala
mundial se ha producido un incremento en la incidencia de|
embarazo ectépico, en Estados Unidos de Norteamérica su
ocurrencia ha incrementado cinco veces en 20 a}401os,las tasas més
altas se produjeron en mujeres de 35 a 44 a}401osde edad (20,8 %). El
riesgo se aumenta con la edad. (4)
En América Latina el embarazo ectépico continua aportando casos
que aumentan |as cifras de muerte matema, se repona que en el
periodo comprendido entre los a}401os2004 y 2009 del total de
muerles matemas, el 33% fue por hemorragia y el primer |ugar lo
4
1.3 JUSTIFICACION
Este estudio proporcionara�031:informacién relacionado a los cuidados
de enfermeria que se brinda a las pacientes con diagnéstioo de
Embarazo Ectépico que acuden al servicio de Emergencia de|
Hospital Rezola de Ca}401ete2017, con el propésito de contribuir a
disminuir |as complicaciones propias de la enfermedad. Asi mismo
sejusti}401ca:
J Nivel Teérico: El presente estudio serviré para profundizar |os
conocimientos relacionados al cuidado de enfermeria, utilizando
el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, en el
Servicio de Emergencia.
/ Nivel Metodoiégico: El presente informe es importante a nivel
metodolégico ya que Iograra precisar el proceso de los
cuidados de enfermeria en el paciente con diagnéstico de
Embarazo eotépico que acuden al servicio de Emergencia de|
Hospital Rezola de Ca}401ete2017.
v�031Nivel Social: A nivel social este informe bene}401ciaréa los
pacientes con diagnostico de Embarazo ectépico que son
atendidas en el servicio de Emergencia en el Hospital Rezola,
Asi mismo los resultados que se obtengan serén de fundamental
importancia para desempe}401arcon éxito Ia labor de enfermeria y
brindar una buena atencién a estos pacientes; a }401nde evitar
oomplicaciones y facilitar una pronta recuperacién.
6
/ Nivel Préctico: Permitiré aumentar Ia experticia al personal de
enfermeria en los tres niveles de atencién a nivel hospitalario,
para una adecuada intervencién en los mismos. A fin de
cambiar actitudes, durante la toma de decisiones, al cambio, a la
mejora de la préctica profesional al brindar nuestros servicios, a
la e}401cacia,a la satisfaccién de| usuario interno y externo.
/ Nivel Econémicoz Las pacientes oon Embarazo ectépico son un
gran problema para la salud p}401blicacomo para la familia por la
morbilidad y mortalidad que suponen, por las graves
repercusiones médicas, econémicas y socia|es que conllevan y
por ende el aumento de estancias y costos hospitalarios.
7
CAPiTULO ll:
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
2.1.1 A nivel lnternacional
- ORELLANA RODRlGUEZ, J. �034EmbarazoEctépico
Complicaciones y Factores de Riesgo Estudio _a Realizar
en Pacientes del Hospital Matilde Hidalgo de Procel�035.
2016. El embarazo ectépico es un diagnéstico de alto riesgo
el medico necesita tener una alto indice de sospecha, y
comprender que la historia clinica, el examen fisico y una
toma unlca cuantitativa de GCh-[3 no descartan un embarazo
ectépico. La mayoria de las pacientes embarazadas que se
presentan en la sala de urgencia durante el primer trimestre
del embarazo, con dolor abdominal o pélvico,
independientemente de la presencia de sangrado vaginal
deben ser evaluadas por ultrasonogra}401a.Los hallazgos de|
I USG en conjunto oon |os niveles de GCh-B guian en el
manejo de la paciente. El embarazo ectépico debe de ser
uno de los primeros pensamientos a tener en cuenta del
médico de urgencias, cuando eval}402aa una mujer en edad
reproductiva, que se presenta enla�030sala de Urgencias con
dolor abdominal o sangrado vaginal. No obstante a pesar de|
8
descenso del 90% en la mortalidad de| embarazo ectépico
durante este periodo, el embarazo ectépioo es todavia Ia
causa més frecuente de muerte relacionada con el
embarazo en el primer trimestre de embarazo infonnéndose
un 9% al 13% de todas las muertes relacionadas con el
embarazo. A pesar del incremento en la frecuencia y el
incremento en los métodos de deteccién, el embarazo
ectépico es mal diagnosticado en més del 40% de los
pacientes que visitan por primera vez Ia sala de urgencias.
Finalmente el fallo en el diagnéstico de embarazo ectépico
es una de la causas principales de riesgo de mala pra�031ctica
en la medicina de urgencias. La revisién es seguida de una
discusién de un abordaje al paciente que se presenta al
departamento de urgencias con sospecha de embarazo
ectépioo (10)
2.1.2 A nivel lntemacional
- MERCADO MEDRANO, W. �034Factoresde riesgo asociados
a embarazo ectépico de las pacientes atendidas en 9!
Hospital Nacional PNP" 2014. Con el objetivo de
determinar |os factores de n'esgo asociados al embarazo
ectépico en pacientes atendidas en el Hospita| Nacional
PNP. Es un estudio de tipo observacional, descriptivo,
retrospective de caso y control, se revisaron 40 historias
9
clinicas de pacientes con embarazo ectépico y una muestra
comparativa de pacientes oon embarazo normal. Se
encontraron factores de riesgo significativas en funcién de su
intervalo de con}401anza:tabaquismo (OR:4.2, 95% lC:1.59�024
11.09); antecedente de embarazo ectépico (0R:14.7, 95%
lC:1.80�024121.13);aborto espontaneo (0R:4.3, 95% |C:1.69 �024
11.06); cirugia abdomino�024pélvica(OR: 11, 95% |C:3.29�024
36.75); ITS (OR: 2.5, 95% |C:1.01�0246.19);y no signi}402cativos:
multiparidad, uso de DIU, anticoncepcién previa y més de
una pareja sexual. En |as conclusiones: Las pacientes con
antecedente de tabaquismo, ITS. cirugia abomino pélvica,
embarazo ectépico, aborto espontaneo, presentan un riesgo
elevado de présentar embarazo ectépico; y aquellas oon
antecedente de uso de DIU y ma's de una pareja sexual,
tienen un riesgo moderado. (8)
- DURAN ACERO, D.; MORENO MORENO, D. "Factores
de Riesgo Asociados a Embarazo Ectépico�0352014. Se
pretende evaluar la asociacién de los factores de riesgo en
una institucién de cuarto nivel. Metodologia: Se realizé un
estudio de casos y controles, con un caso por cada dos
controles, esoogidos por medio de un muestreo aleatorio
simple. Resultados: Se incluyé un total de 200 pacientes.
Ambas poblaciones fueron comparables. La edad promedio
10
de casos fue 29 a}401osy de los controles 24.6 a}401os;Ia
mayoria estaban casadas 0 en unic'>n Iibre. Con respecto a
los factores de riesgo con resultados estadisticamente
signi}401cativos(p0,000) se encontré que existe un mayor
riesgo de embarazo ectépico con edad entre 18-35 a}401os,
estrato socioeconémico bajo, presencia de ETS, estar
casada, tener periodo intergenésioo prolongado, haber
tenido cirugias pélvicas previas, no usar antioonoeptivos,
tener endometriosis y tener antecedente de embarazo
ectépico (p=0,000). El factor de riesgo més alto es el
antecedente de un embarazo ectépioo previo OR 66.2
lC95% 60.4 �02472.0 seguido de tener endometriosis con OR
20.2 lC95% 18.6 �02421.9. (p 0,000). Discusién: Los factores
de riesgo para embarazo ectépioo en el presente estudio son
concordantes con otros descritos en la Iiteratura. Es
importante conocer a fondo los datos presentados para
mejorar los indices de esta patologia a nivel nacional. (9)
�024 COLOMA QUISPE, C. �034Factoresde Riesgo Asociadas y
caracteristicas Clinicas del Embarazo Ectépico en el
Departamento de Gineco-obstetricia de| Hospital
Hipélito Unanue de Tacna�0352013. Con el objetivo de
establecer |os factores de riesgo asociados y las
caracteristicas clinicas del embarazo ectépico. Es un estudio
11
retrospectivo; casos y controles. Se comparé mujeres con
embarazo ectépico (casos) con mujeres puérperas de|
mismo Iapso (controles). Resultados: La incidencia de
embarazo ectépico fue de 3,5 por mil embarazos. Las
variables eque incrementan signi}401cativamenteel riesgo
fueron: La edad entre 31-40 a}401os(OR=2,58), multigestas
(OR=3,05), aborto (OR=4,2), inicio de relacién sexual antes
de los 15 a}401os(OR=3,15), enfermedad pélvica
in}402amatoria(OR=11,17),cirugia ginecolégica (0R=8,71), sin
método anticonceptivo (OR=4,44). El sintoma clinico més
frecuente fue el dolor (98.9%), seguido de ginecorragia
(67.8%). Conclusiones: Los factores de riesgo de embarazo
ectépico identi}401cadospodra�031nser usados para prevenir
casos posteriores de esta enfermedad y para identi}401cara
aquellas pacientes con mayor riesgo de padecerla. (11)
- ILLANES BACA, R.; �030SALIZARCONTO, G. �034Caracteristicas
Clinicas del Embarazo Ectépico en Pacientes del
Hospital Antonio Lorena Cusco�0352015.
- Objetivo: Determinar las Caracteristicas Clinicas de|
Embarazo Ectépico en pacientes de| Hospita| Antonio
Lorena Cusco 2015. Metodologia: Estudio descriptive,
cuantitativo, retrospectivo, de dise}401ono experimental, de
12
corte transversal. Resultados: Las caracteristicas
demogré}401casson: edad entre 20 a 34 a}401os71%, grado o
nivel de instruccién secundaria 57%, convivientes 62% con
trabajo independiente 55%. Las caracteristicas obstétricas
son: antecedente en el uso de anticoncepcién oral de
emergencia, Iegrado uterino o aspiracién manual
endouterina. Las caracteristicas clinicas son: edad
gestacional entre 8 a 10 semanas 34%, embarazo ectépioo
tubérica 92% con Iocalizacién en la ampolla izquierda 51%,
|os signos y sintomas son dolor pélvico 72%, metrorragia
87%, el tratamiento 100% quirurgico, las complicaciones son
anemia 40%, no hubo ningan caso de mortalidad materna; Ia
estancia hospitalaria es de 3 a 5 dias 71% la condicién }401nal
es como curada 95%, el método de plani}401caciénelegido fue
inyectable mensual 30%. (12)
2.2 MARCO CONCEPTUAL
2.2.1 PACIENTE POLITRAUMATIZADO
a) De}401nicién
La gestacién eetépica, esto es, la implantacién y desarrollo de|
blastocisto fuera de| endometrio que reviste Ia cavidad uterina,
habitualmente de localizacién tubular, ha sido hasta hace no
13
mucho tiempo (poco més de un siglo), una entidad conocida
pero de pronéstico fatal, a no ser que tuviese una resolucién
esponténea, al requerir en caso contrario cirugia abdominal.
Debemos recordar aqui que la gestacién ectépica concluye en
ocasiones con una rotura de la trompa que lo aloja, resultando
una fuerte hemorragia que puede oonducir al shock y a la
muerte. (11)
El Embarazo Ectépico (E.E.) se de}401necomo, Ia implantacién del
évulo fecundado fuera de la éavidad uterina. Se da
exclusivamente eh Ia especie humana y en los primates de
experimentacién. Representa una de las causas més
importantes de abdomen agudo en ginecologia y la principal
causa de muerte matema, en el primer trimestre de| embarazo
(13)
b) Localizacidn
La Iocalizacién més frecuente de un embarazo ectépico es en la
trompa de Falopio. Otras Iocalizaciones menos habituales son el
abdomen, el ovario, el cérvix y la porcién intersticial de la trompa
de Falopio. En un estudio, ma's del 95% se produjo en la trompa,
con la siguiente distribucién: ampolla (70%), istmo (12%),
}401mbrias(11,1%) e intersticiolcuerno (2.4%). Las siguientes
Iocalizaciones de embarazo ectépico fueron el ovario (3,2%),
14
abdominal (13%) y cervical (< 1%). La identi}401caciénde la
Iocalizacién de un ectépioo es importante para el tratamiento,
pero puede ser dificil. La ecografia sigue siendo el mejor método
para diagnosticar la localizacién. Esta puede modi}401carel
planteamiento terapéutico y el posterior seguimiento.
Dependiendo de la Iocalizacién, puede requerirse una
combinacién de tratamiento médico y quir}402rgico(11)
c) Fisiopatologia
El trofoblasto del EE, es similar al del embarazo normal y secreta
hormona gonadotropina coriénica (HGC),con mantenimiento de|
cuerpo Iuteo de| embarazo que produce estrégenos y
progesterone su}401cientespara inducir |os cambios maternos de la
primera fase del embarazo. Esto pennite que en las primeras
semanasala evolucién sea tranquila, pues "Ia fecundacién nada
tiene de anormal, lo patolégico esté en la implantacién de| huevo
en un sitio impropio", pero muy pronto, ante una la barrera
decidual escasa y el poder erosivo del trofoblasto, el huevo esté
"condenado" a pereoer.
Los sitios de implantacién anormales pueden ser extrauterinos
(ovario, trompas uterinas, érganos de la cavidad abdominal,
peritoneo) o intrauterinos pero a nivel del cuello uterino y/o de la
porcién intersticial de la trompa (en el cuemo uterino). Debido a
esto, Barnes propone el término de embarazo "ectépico", en
15
Iugar de embarazo "extrauterino", pues resulta ventajoso al
comprender todas las implantaclones de| huevo en sitios
anorma|es.(14)
Una vez implantado el huevo en la trompa, las vellosidades
invaden répidamente el endosalpinx, alcanzando Ia pared
tubérica y el peritoneo. Esta penetracién va acompa}401adade una
proliferacién vascular y de un hematoma peritubérico o
hematosalpinx, que a menudo afecta la trompa contralateral, y
que se propaga hacia el extremo distal de la trompa, entre la
pared y la serosa. A partir de aqui, puede evolucionar hacia élz
- Aborto Tubérioo: El huevo carece de vellosidades
suficientes y esté implantado en el segmento distal de la
trompa. Se atro}401ay se desprende, y es expulsado por el
orificio peritoneal de la trompa. Esta expulsién suele ir
acompa}401adade hemorragia moderada, que ocupa el
fondp de saco de Douglas formando hematocele. En raras
ocasiones puede �030 oonvertirse secundariamente, en
embarazo abdominal. El aborto tubérico se da con més
frecuencia en la implantacién ampular y fimbrica de la
trompa.
�024 Rotura Tubérica: Las vellosidades son su}401cientesy
enérgicas, pero el aumento de la presién intratubérica
16
Ilega a di}401cultarel riego sanguineo de la trompa, lo que
produce necrosis tisular que conduce a la ruptura por
corrosién vascular (no por estallido). Esta rotura suele
acompa}401arsede hemorragia intensa, que da Iugar al
hemoperltoneo y al schock hipovolémico, ya que suele
afectar Ia anastomosis de las arterias tubéricas con la
uterina asoendente. La rotura tubérica se da con ma's
freeuencia en la implantacién istmica e inlersticial de la
trompa. La metrorragia se mani}401estageneralmente antes
de la rotura, debido a la insu}401cienciaplacentaria
(esteroidogénesis reducida). que precede las
manifestaciones clinicas. Es generalmente escasa y se
acompa}401aa menudo de una proliferacién endometrial
aliplca, denominada Reaccién An�030asStella, constituida por
una decidua que carece de vellosidades. En ocasiones (5-
10% de casos) esta decidua es expulsada �034enmolde�035,lo
que simula la expulsién de restos abortivos.
- Ectépico Viable: Lo habitual del embarazo ectépico es
que progrese hasta el segundo o tercer mes, momento en
que se interrumpe, y rara vez llega a ser viable. Sin
embargo, el embarazo abdominal ha dado Iugar
ocasionalmente a fetos vivos, con tasas de morbilidad y
mortalidad matema y fetal altas. (13)
17
d) Etiologia
Esté determinada por todos aquellos factores que impiden o
di}401cultanIa migracién nonnal de| huevo hacia la cavidad uterina.
Se pueden distinguir entre: .
Factores Tubulares: pueden ser debidos
�024 Enfermedad in}402amatoriapélvica (E.I.P.), y dentro de ella
la causada por la salpingitis gonocécica y la TBC genital
(asintométicas en el 80-90% de casos), y las salpingitis
postabortivas. Deterioran Ia actividad ciliar y la motilidad
tubérica, y generan adherencias en la mucosa tubérica
que conducen a la estenosis.
- Cirugia tubérica contra Ia infenilidad y cirugia
conservadora de ectépico previo.
- Cirugia tubérica para la esterilidad permanente, sobre
todo si es por electrocoagulacién.
- Endometriosis Tubérica: favorece la nidacién precoz.
�024 Anomalias congénitas: hipoplasias (observada en la
exposicién intra}401teroal dietilestilbestrol) o trompas
excesivamente Iargas y tortuosas.
18
- Alteraciones funcionales del peristaltismo tubérico 0 de la
actividad ciliar, debidas tanto a la hipocontractibilidad
como al espasmo tubérico_
Factores Ovulares: aquellos que conducen a la:
�024 Nidacién precoz del huevo, bien sea debido a huevos
excesivamente pesados que maduran con rapidez y no
pueden progresar, 0 al desprendimiento precoz de la capa
pelucida de| huevo capacitando la implantacién.
- Transmigraciénz se ha sugerido Ia posibilidad de la
Hipermigracién del huevo y su implantacién en la trompa
contraiateral. En el 20% de los casos el cuerpo ltinteo se
encuentra en el ovario contralateral a! de la implantacién.
Dicha Hipermigracién puede ser: > Hipermigracién
externa: cuando Ia trompa homolateral esté ocluida. >
Hipermigracién interna: cuando el évulo captado, es
fecundado, alcanza Ia cavidad uterina y progresa hacia Ia
trompa contralateral donde se implanta.
- Técnicas de Reproduccién Asistida (TRA): de todos los
ehwbarazos clinicos resultantes de las TRA, el 5 = 5,7%
fueron ectépicos y el 1% fueron embarazos heterotépicos
' (coexistencia simulténea de un embarazo ectépioo y otro
eutépioo), debido a la hiperestimulacién ovérica y a las
19
implantaciones multiples resultantes de la transferencia
de varios embriones. Estas tasas incluyen todas las
formas de TRA: fecundacién in vitro (FIV), transferencia
intrafalopiana de gametos (GIFT) y transferencia
intrafalopiana de cigotos (ZIFT).
Algunos autores a}401rmanque la implantacién ectépica esté
estrechamente Iigada a la insu}401cienciade| cuerpo l}402teo,y que
esta insu}401cienciaes un factor patogénico comun a muchas
anomalias de la reproduccién, entre ellas algunas
cromosomopatias y abonos. La ovulacién retrasada como causa
de una hipermadurez preovulatoria se considera oom}401n
denominador en la etiologia de estas entidades. Segun estas
observaciones, se establecen dos modalidades etiopatolégicas
de| embarazo ectépico: Ectépico enfermedad" y Ectépico
accidente (13)
e) Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para el embarazo ectépico se asocian
fuertemente con las enfermedades que ocasionan alteraciones
en el mecanismo normal de transporte de la trompa de Falopio.
Se postula que cuanta més lesién exista en la trompa, mayor es
el riesgo de desarrollar un embarazo ectépico.
20
�024 lnfeccién genital previa: segun el Colegio Americano de
Obstetricia y Ginecologia (American College of Obstetric and
Gynaecology) (1998) |as enfermedades in}402amatorias
pélvicas previas, especialmente Ia causada por Chlamydia
trachomatis, es el factor de riesgo mas ooman.
- Cirugiatubaria previa.
- Ligadura previa de las trompas, este factor es muy
importante, porque con frecuencia se supone por el médico
que por esa razén no existiria un EE.
- Historia de embarazo ectépico anterior.
�024 Uso de dispositivos intrauterinos (DIU). Este aspecto es
controversial, pues en algunos estudios realizados no se ha
encontrado un riesgo incrementado de EE después de su
utilizacién.
- �034Abortosprovocados, sobre todo realizados con métodos
inseguros.
�024 La pildora de| dia siguiente.
�024 La reproduccion asistida, aunque es posible en un numero
de casos pudiera estar ligado al factor primario que
determina Ia infertilidad.
- Salpingitis istmica nudosa.
- Consumo de cigarrillos (20 o mas por dia)(4)
21
f) Cuadro clinico y diagnostico
De acuerdo con la evolucion, pueden presentarse cuatro
cuadros clinicos:
1 EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO 0 EN EVOLUCION
Los hallazgos més comunes son:
- Dolor pélvico o abdominal.
- Amenorrea o modi}401cacionesde la menstruacion.
- Hemorragia de| primer trimestre de la gestacién.
- Masa pélvica.
El diagnostico diferencial de| embarazo ectépico no roto
se debe hacer con:
�024 Enfermedad pélvica in}402amatoria(EPI); en este caso
hay}401ebre,dolor bilateral a la palpacién de los anexos
y antecedente de Ieucorrea o infeccién cervicovaginaI_
Los factores de riesgo asociados con EPI son:
antecedente de EPI, infecciones de transmisién
sexual, mdltiples compa}401erossexuales, menstruacién
u aborto inducido recientes, uso de| DIU y trauma
genital.
- Apendicitis: Ios hallazgos més comunes son
dolor en fosa iliaca derecha, }401ebrey sintomas
22
gastrointestinales. En ambos casos el cuadro
hemético orienta el diagnostico hacia un proceso
infeccioso con Ieucocitosis, neutro}401liay aumento de la
velocidad de sedimentacién globular.
�024 Otros diagnésticos que deben considerarse son:
cuerpo l}402teoperslstente, ruptura del cuerpo lateo,
quiste ovérico funcional, volvulus de la trompa, Iitiasis
o infeocién renal y amenaza de aborto.
En 50% de los casos se puede llegar a establecer un
diagnostico oon base en los hallazgos clinicos; en los
demés casos es necesario apoyarse en exémenes
paraclinicos:
- Dosi}401caciénseriada de HCG.
�024 -Ecografiatransvaginal.
�024 Progesterona.
- -El curetaje uterino y la Laparoscopia.
I ABORTO TUBARICO
En éste caso ocurre sangrado hacia la cavidad peritoneal
a través de la }401mbria.El proceso de irritacién peritoneal
acent}402ala sintomatologia, el dolor se hace més intenso y
generalmente obliga a la consulta de urgencia. A la
exploracién vaginal el cuello permanece cerrado y hay
23
dolor a la movilizacién; el }401terose encuentra
reblandecido; puede o no palparse masa anexial y�030hay
dolor a la presion del fondo de saco posterior. El
hemoperitoneo resultante puede producir abombamiento
del saco de Douglas.
El estado hemodinémioo de la paciente empieza a
deteriorarse. Aparece palidez mucocuténea, hipotension,
hipotension postural, taquicardia, lipotimias transitorias y
el cuadro hemético muestra anemia. Requiere manejo
intrahospitalario
/ EMBARAZO ECTOPICO ROTO
El aumento de volumen provoca Ia ruptura aguda de la
trompa "lo que ocasiona sangrado hacia Ia cavidad
peritoneal. El cuadro clinico se caracloriza por dolor
intenso en hipogastrio o en fosa iliaca que se irradia al
epigastrio y al hombro. Se lnstaura un cuadro de
abdomen agudo acompa}401adode palidez mucocuténea,
hipolensién, taquicardia, lipotimia y shock hipovolémico si
Ia hemorragia es severa o no se detiene.
En la exploracién vaginal ocurre dolor a la movilizacién
del cuello, a la presion del fondo de saco posterior y a la
palpacion bimanual, especialmente de| lado
24
correspondiente al ectépico. Puede o no identi}401carse
engrosamiento o masa anexial. Er: el ultrasonido se
encuentra Iiquido Iibre en cavidad (oorrespondiente al
hemoperitoneo)�030El cuadro hemético muestra anemia.
Requiere manejo intrahospitalario.
/ EMBARAZO ECTOPICO ROTO Y ORGANIZADO
Ocurre cuando después de la ruptura (o aborto) tubérico.
cesa esponténeamente la hemorragia y quedan |os
productos de la conoepcion en la cavidad abdominal. Se
presenta una historia de dolor hipogéstrico difuso o
localizada hacia una de las fosas iliacas, amenorrea o
irregularidades menstruales recientes, sangrado
intermitente escaso y oscuro, acompa}401adode malestar
general, palidez, Iipotimia, tenesmo, escalofrios y en
ocasiones febriculas. La paciente puede referir un
episodio transitorio de dolor agudo de localizacién pélvica
0 en una fosa iliaca.
AI examen clinico se encuentra palidez mucocuténea y
signos tardios do hemoperitoneo. En el examen
ginecologico se encuentra en ocasiones sangrado escaso
de color oscuro, dolor a la movilizacién del cuello, el atero
se puede identi}401carde tama}401onormal y puede palparse
25
;4
dosis Cmica es menos efectiva que la multidosis pero implica
menores efectos secundarios, menores costos y mayor
facilidad para la aplicacién de| medicamento. En caso de
embarazo ectépico sin datos de perforacién tubaria, el uso
de una (mica dosis local de metotrexate por via transvaginal
y la salpingostomia lineal Iaparoscépica tienen tasas de éxito
muy similares. Sin embargo en so de que la comparacién
sea con metotrexate por via intramuscular la salpingostomia
tiene tasas signi}401cativamentemayores de éxito. El embarazo
ectépico ovérico también puede ser tratado oon metotrexate
en inyeccién directa al saco ectépico. (7)
o TratamientoQuirL�0311rgico:
La laparotomia con salpingectomia ha ido quedando atrés
en el tratamiento del embarazo ectépioo para dar paso a la
nueva terapia quir}402rgicade eleccién: la salpingostomia
Iaparoscépica. Es el tratamiento de elecoién en caso de no
cumplir con los criterios para el tratamiento oon metotrexate
como Io son estabilidad hemodinémica, capacidad para
cumplir con los requisitos de seguimiento, niveles séricos de
[3-hCG menores de 5000 UIIL y no evidencia
ultrasonogré}401cade actividad cardiaca fetal. Hay casos
extra}401osdonde a}401nse aoostumbra realizar salpingectomia
27
como Io es el embarazo ectépico bilateral. La laparoscopia
tiene tasas de fertilidad a futuro similares al tratamiento
médico. (7)
l h) Complicaciones
La complicacién ma's oomun es la ruptura con sangrado interno
que Ileva a que se presente shock, pero rara vez se presenta la
muerte por esta causa ( 10).
i) Prevencién
�024 Evitar los factores de riesgo para enfermedad in}402amatoria
pélvica (EIP) como tener m}402ltiplescompa}401erossexuales,
tener relaciones sexuales sin condén y contraer
enfermedades de transmisién sexual (ETS).
�024 Diagnéstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de
transmisién sexual.
�024 Diagnéstico y tratamiento oponunos de salpingitis y de
enfermedad in}402amatorlapélvica. (15)
28
2.2.2 CUIDADOS DE ENFERMERiA EN LA PACIENTE CON
EMBARAZO ECTOPICO
La atencién de enfenneria a la paciente oon embarazo ectépioo
en el servicio de emergencias esta�031dado seg}401npriorizacién de
necesidades:
/ Diagnésticos de enfermeria:
- Dolor agudo relacionado oon agente Iesivo }401sico.
- Disminucién del gasto cardiaco relacionado con
disminucién de la pre carga.
- Riesgo de hemorragia relacionado con ruptura
�030 tubérica.
�024 Riesgo de infeccién relacionado con procedimientos
invasivos.
- Ansiedad relacionada con estado de salud, ambiente
hospitalario.
- Intolerancia a la actividad }401sicarelacionado con
éstado de salud. (16)
~/ lntervencién de enfermeria:
La actuacién de la enfermera en el equipo de salud debe
ser complementaria con las demés especialidades que
manejan al paciente con embarazo ectépico.
29
- Valoracién permanente de| estado de conciencia de|
paciente.
�024 Monitoria de los signos vitales: frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y saturacién de oxigeno.
temperatura corporal y tensién arterial.
- Control de la volemia mediante Ia administracién de
Iiquidos endovenosos y monitoria horaria de la
eliminacién urinaria.
- Administracién de analgésicos para manejo del dolor
y evaluacién de la efectividad de| mismo.
- Efectivizar exémenes auxiliares como: Laboratorio,
ecografia.
- Preparar al paciente para sala de operaciones de ser
necesario (pre- operatorio)
- Administracién de antibiétioos segun la indicacién
médica, para dismingir el riesgo de infeccién.
- Administracién de oxigenoterapia como apoyo
oxigenatorio.
- Reposo en cama.
�024 Disminuir Ia ansiedad del paciente con expresiones de
apoyo, amabilidad e informacién sobre su estado
actual y los procedimientos que se han de realizar.
- Informar Ids cambios al médico tratante.
30
- lnformacién a la familia sobre la situacién de| paciente
(actividad conjunta entre médico y enfermera) y
permitir el acompa}401amientodel �030pacientecuando sea
pertinente. (17)
2.2.3 MODELO DE LS CATORCE NECESIDADES DE VIRGINIA
HENDERSON
Para Virginia Henderson, La (mica funcién de una enfermera es
ayudar al individuo sano y enfermo, en Ia reaiizacibn de aquellas
actividades -que contribuyan a su salud, su recuperacién o una
muerte tranquila, que éste realizaria sin ayuda si tuviese la
fuerza, Ia voluntad yel conocimiento necesario. Y hacer esto de
tal forma que Ie ayude a ser independiente Io antes posibIe".
EI modelo conceptual de Virginia Henderson da una visién clara
de los cuidados de enfermeria. (18) '
a) Metaparadigma
EI metaparadigma comprende |os cuatro elementos
siguientes:
o Salud
31
�024 Estado de bienestar fisico, mental y social. La salud
es una cualidad de la vida.
�024 La salud es bésica para el funcionamiento de| ser
humano.
- Requiere independencia e interdependencia.
�024 La promocién de la salud es més importante que la
atencién al enfermo.
�024 Los individuos recuperarén Ia salud o la
mantendrén si tienen la fuerza, Ia voluntad 0 el
conocimiento necesario.
o El Entomo
Es e| conjunto de todas las condiciones externas y las
in}402uenciasque afectan a la vida y el desarrollo de un
organismo (De}401niciénde| Websters New Collegiate
Dictionary 1961). A
Los individuos sanos son capaces de controlar su
entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal
capacidad.
' Las enfermeras deben:
- Recibir informacién sobre medidas de seguridad.
- Proteger a los pacientes de lesiones producida por
agentes mecénicos.
32
- Minimizar |as probabilidades de lesién mediante
recomendaciones relativo a la construocién de
edi}401cios,compra de equipos y mantenimiento.
- Tener conocimientos sobre los hébitos socia|es y
las précticas religiosas para valorar Ios peligros.
o Persona
- lndividuo total que cuenta con catorce necesidades
fundamentales.
- La persona debe mantener un equilibrio }401siolégico
yemocional_
- La mente y el cuerpo de la persona son
inseparables.
- El paciente requiere ayuda para ser independiente.
�024 El paciente y su familia conforman una unidad.
- Enfermeria
Henderson de}401nela enfermeria en términos
funcionales.
La funcién propia de la enfermeria es asistir al
individuo, sano o enfermo, en la realizacién de aquellas
actividades que contribuyen a la salud o a su
recuperacién o a la muerte paci}401ca,que éste realizaria
33
sin ayuda si tuviera la fuerza, Ia voluntad 0 el
conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo
ayude a ganar independencia a la mayor brevedad
posible. (19, 20)
b) Postulados
En |os postulados que sostienen el modelo, descubrimos el
punto de vista de| paciente que recibe los cuidados de la
enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o
enfermo es un todo completo, que presenta catorce
necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste
en ayudarle a recuperar su independencia lo ma's
répidamente posible.
lnspiréndose en el pensamiento de esta autora, |os
principales conceptos son explicativas de la siguiente
manera:
- Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo
aquello que es esancial al ser humano para mantenerse
vivo 0 asegurar su bienestar. Son para Henderson un
requisito que han de satisfacerse para que la persona
34
mantenga su integridad y promueva su crecimiento y
desarrollo, nunca como carencias.
- lndependenciaz Satisfaccién de una 0 de las
necesidades de| ser humano a través de las acciones
adecuadas que realiza él mismo o que otros realizan en
su |ugar, segun su fase de crecimiento y de desarrollo y
segun |as normas y �030criteriosde salud establecidos, para
la que la persona logre su autonomia.
- Dependencia: No satisfaccién de una o varias
necesidades de| ser humano por las acciones
inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de
eumpli}402asen virtud de una incapacidad 0 de una falta de
suplencia.
- Problema de dependencia: Cambio desfavorable de
orden biopsicosocial en la satisfaccién de una necesidad
fundamental que se manifiesta por signos observables
en el paciente.
- Manifestacién: Signos observables en el individuo que
permiten identi}401carIa independencia o la dependencia
en la satisfaccién de sus necesidades.
- Fuente de di}401cultad:Son aquellos obstéculos o
Iimitaciones que impiden que la persona pueda
satisfacer sus necesidades, es decir |os origenes 0
35
causas de una dependencia. Henderson identi}401catres
fuentes de di}401cultad:falta de fuerza, conocimiento y
vo|untad.
- Fuerza: Se entiende por ésta, no solo Ia capacidad
fisica o habilidades mecénicas de las personas, sino
también Ia capacidad del individuo para Ilevar a
ténnino Ias acciones. Se distinguen dos tipos de
fuerzas: }401sicasy psiquicas.
- Conocimientos: Ios relativos a las cuestiones
esenciales sobre la propia salud, situacién de la
enfermedad, Ia propia persona y sobre los recursos
propios y ajenos disponibles.
- Voluntad: compromiso en una decision adecuada a
la situacién, ejecucién y mantenimiento de las
acciones oponunas para satisfacer Ias catorce
necesidades, se re|aciona con el ténnino motivacién.
Dichos postulados se resumen en:
- Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su
independencia.-
�024 Cada individuo es un todo oompuesto y complejo con
catorce necesidades.
36
�024 Cuando una necesidad no esté satisfecha el individuo no
es un todo complejo e independiente. (21)
-/ Valores
Los valores re}402ejan|as creencias subyacentes a la
conoepcién de| modelo de Virginia Henderson.
Virginia Henderson a}402rmaque si la enfermera no cumple su
rol esencial, otras personas menos preparadas que ella Io
harén en su |ugar. Cuando Ia enfermera asume el papel del
médico delega en otros su propia funcién. La sociedad
espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede
prestar.
/ Conceptos
> Los elementos mayores del modelo han sido identi}401cadosde
la siguiente manera:
- Objetivos: Conservar o recuperar Ia independencia de|
paciente en la satisfaccién de sus catorce necesidades.
- Cliente/paciente: Ser humano que forma un todo
complejo, presentando catorce necesidades
fundamentales de orden biopsicosocialz
1. Respirar con normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente.
37
3�030Eliminar los desechos del organismo.
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5. Descansar y donnir.
6. Seleccionar Vestimenta adecuada.
7. Mantener Ia temperatura corporal
8. Mantener la higiene corporal.
9. Evitar los peligros dei entorno.
10. Comunicarse con otros, expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
11. Ejercer culto a Dios , acorde con la religién.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13. Participar en todas las formas de recreacién y ocio. �030
14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que
conduce a un desarrollo normal de la salud.
La persona cuidada debe verse como un todo, teniendo en
cuenta |as interacciones entre sus distintas necesidades,
antes de llegar a plani}401car|os cuidados.
V �024 Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda.
Suplir, para Henderson, signi}401cahacer por él, aquello
que él mismo podria hacer si tuviera Ia fuerza, voluntad
o Ios conocimientos.
38
- Fuentes de di}401cultad:Henderson identi}401célas tres
fuentes mencionadas anteriormente: falta de fuerza, de
voluntad y conocimientos.
- intervenciones: El centre de intervencién es la
dependencia de| sujeto. A veces la enfennera centra
sus intervenciones en las manifestaciones de
dependencia y otras veces en ei nivel de la fuente de
di}401cultad,segan Ia situacién vivida por el paciente. Las
acciones de la enfermera consisten en completar o
reemplazar acciones realizadas por el individuo para
satisfacer sus necesidades.
- Consecuencias deseadas: son ei cumplimiento del
objetivo, es decir, la independencia de| paciente en la
satisfaccién de las catorce necesidades fundamentales.
Henderson no perseguia la creacién de un modelo de
enfermeria, Io Cinioo que ansiaba era ia delimitacién y
definicién de la funcién de la enfermera. (20)
c) Aplicacién a la practica
Virginia Henderson consideraba al paciente como un
individuo que precisava ayuda para conseguir independencia
e integridad o integracién total de mente y cuerpo. Pensaba
que la préctica médica y reconocié su interpretacién de la
39
funcién de la enfermeracomo una sinteses de numerosas
in}402uencias.
Sus contribuciones incluye Ia de}401nicibnde enfermeria, Ia
determinacién de las funciones auténomas de la enfermeria,
Ia puesta en relieve de los objetivos de interdependencia
para el paciente y la creacién de los conceptos de
independencia.
La funcién especi}401cade la enfermera es ayudar a la
persona, sana o enferma o enferma, a la realizacién de
actividades que contribuyan a la salud o a su recuperacién
(o a una muerte tranquila) que realizaria sin ayuda si tuviera
la fuerza, Ia voluntad o Ios conocimientos necesarios, y a
hacerlo de tal manera que le ayude a ganar la
independencia Io més répidamente posible (19).
2.3 DEFINICION DE TERMINOS
- Dolor: Percepcién sensorial localizada y subjetiva que puede ser
més o menos intensa, molesta o desagradable y que se siente en
una parte del cuerpo; es el resultado de una excitacién o
estimulacién de terminaoiones nerviosas sensitivas especializadas.
- Hemorragia: Es Ia salida de sangre desde el aparato circulatorio,
40
- Hipovolemia: Es una disminucién del volumen circulante.
- Oxigenoterapia: Es una medida terapéutica que consiste en la
administracién de oxigeno a conoentraciones mayores que las que
se encuentran en aire de| ambiente, con la intencién de tratar o
prevenir los sintomas y las manifestaciones de la hipoxia.
- Embarazo: El embarazo o gravidez (de grévido, y este de| Iatin
gravidus) es el periodo que transcurre entre la implantacién del
cigoto en el Cutero, hasta el momento del parto, en cuanto a los
signi}401cativoscambios }401siolégicos,metabélicos e incluso
morfolégicos que se producen en la mujer encaminados a proteger,
nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcién de los
ciclos menstruales, 0 el aumento del tama}401ode las mamas para
preparar Ia lactancia.
- Embarazo Ectépicoz La gestacién ectépica, esto és, Ia
implantacién y desarrollo del blastocisto fuera de| endometrio que
reviste Ia cavidad uterina, habitualmente de localizacién tubular, ha
sido hasta have no mucho tiempo (poco més de un siglo), una
entidad conocida pero de pronéstico fatal, a no ser que tuviese una
resolucién esponténea, al requerir en caso contrario cirugia
abdominal.
- lmplantacién de| embrién: La implantacién del embrién humano
es e| proceso por el que et embrién se anda al endometrio. Es una
41
de las fases de la embriogénesis humana. La implanlacién
comienza al }401nalde la primera semana séptimo u octavo dia
después de la fecundacién de| évulo por el espermatozoide y se
extiende hasta el }401nalde la segunda semana 14 dias después de
la fecundacién.
�024 Endometrio: El endometrio (del latln cientifico endometrium, y este
del griego endo y metra matriz) es la mucosa que recubre el interior
de| Lltero y consiste en un epitelio simple cilindrlco con 0 sin cilios,
gléndulas y un estroma. Es rico en tejido conjuntivo y esta�031
altamente vascularlzado. Su funcién es la de alojar al cigoto o
blastocisto después de la fecundacién, permitiendo su
implantacién. Es el |ugar donde se desarrolla la placenta y presenta
alteraciones ciclicas en sus gléndulas y vasos sanguineos durante
el ciclo menstrual en preparaolén para la implantacién del embrién
humano.
- Trompa de Falopio: Las trompas 0 tubes uterinas,1 antes
llamadas trompas de Falopio, por el anatomlsta Gabriel Faloplo,
quien las describié, salpinges uterinas u ovlductos, son dos
conductos musculares que oonectan los ovarios y el utero o matriz.
Sus funciones estén relacionadas con la ovulaclén, con la
fecundacién y con el embarazo. En el ser humano se originan en
42
|os espacios peivi-viscerales para terminar en la ceida genital, |ugar
donde se sit}402ael }401iero.
- Hormona gonadotropina coriénica humana: La hormona
gonadotropina coriénica (Ilamada también subunidad beta-hCG) es
producida solo por las mujeres embarazadas desde que el embrién
empieza a evolucionar alrededor de| décimo dia de embarazo. El
anélisis de sangre para identi}401carla presencia de esta hormona
permite con}401rmarel diagnostico de embarazo.
- Dolor pélvico: Con frecuencia, ei dolor pélvico es un signo de que
podria haber un problema con uno de los érganos en la zona
pélvica. Este érgano podria ser un organo reproductor, como el
llitero (también llamado vientre) u otros érganos como ei intestino o
la vejiga. El dolor también puede ser sintoma de una infeccién.
- sangrado vaginal: Ei sangrado vaginal anormal es distinto del
periodo menstrual. Puede ser sangrado entre periodos, es muy
abundante o puede durar mucho més de lo normal.
- Metotrexate: El metotrexato es un férmaco que detiene ei
crecimiento de todas las células de répida divisién oeluiar. En el
embarazo ectépico, ei tratamiento con metotrexato detiene ei
crecimiento de| évuio antes de que ocurra Ia ruptura.
43
- Salpingostomia: Es Ia fonnacién de una abertura arti}401cialen una V
trompa de Faiopio, para restablecer su permeabilidad tras Ia
oclusién de su }401mbriapor infeccién o in}402amaciéncrénica, o bien
para drenar un absceso o una acumulacién de Iiquido
- Salpingectomiaz La salpingectomia es una intervencién quirurgica
que consiste en la extirpacién de las trompas de Falopio en la
mujer, Io cual la deja en una situacién de esterilidad. La
salpingectomia puede ser unilateral, si solamente se quita una
trompa, o biiaterial, si ambas trompas son eliminadas. Las
indicaciones para realizar una salpingectomia son diversas, al igual
que las técnicas utilizadas en la cirugia.
44
cAPiTuLo m:
EXPERIENCIA PROFESIONAL
3.1 RECOLECCION DE DATOS
Para Ia realizacién de| presente informe de experiencia profesional
se llevé a cabo la recoleccién de datos, utilizando Ia técnica de
revisién documentaria, para Io cual se hizo Ia revisién de los
registros de Enfermeria de| servicio, como Ias historias clinicas, de
los cuales se recabaron datos coherentes a la temética en estudio.
Asimismo, para la obtenoién de los datos que contiene el presente V
informe, se llevé a cabo Ias siguientes acciones:
- Autorizacién: Se solicité Ia autorizacién a las respectivas
Jefaturas; Servicio de Emergencia y el Departamento de
enfermeria, o}401cinade estadistica a }401nde tener acceso a los
registros anteriores e historias clinicas.
- Recoleccién de Datos: Libro de registro, Historia clinica,
registros de enfermeria
- Procesamiento de Datos: Se realizé a través del programa
infonnético Exoel, que facilité el trabajo a través de las hojas
de célculo.
- Resultados: Los resultados se presentan a través de cuadros.
- Anélisis e interpretacién de resultados
45
3.2 EXPERIENCIA PROFESIONAL
Mi desempe}401olaboral se inicia con el SERUMS el cual lo realice en
ei P. S �034LaFlorida" en la provincia de Ca}401etebajo Ia modalidad de
equivalente, a la par trabajaba en un |aboratorio,(2008 al 2009) Iuego
me presente a una plaza en el P.S. "Herbay Bajo" donde permaneci
2 meses, para Iuego ser derivada por la coordinacién a la micro red
a la que pertenecia mi puesto de salud en el Distrito de San Vicente
Provincia de Ca}401eteRegion Lima.(Febrero 2011 a Mayo 2013).
Mi experiencia profesional en ei érea de emergencia general inicia
en el Hospita| Rezola - Ca}401ete,en Agosto del 2013 después de
haber rotado algunos meses anteriores en otras éreas de| hospital,
me desempe}401een dicho servicio por las diferentes sub éreas como
shock trauma, cimgia, medicina, pediatria Tépico y URO , rotando
con diferentes colegas de| servicio ya que no tenia una secuencia
estabiecida, cosa que fue un punto a favor para Mi ya que
observaba las diferentes formas de trabajar de los colegas lo que me
ayudo a manejar mejor esa a'rea y descubrir mi a}401nidad.Luego de 3
a}401osde haber trabajado en emergencia general, se me propuso
trabajar en el érea de emergencias gineco obstétricas lo que
signi}401céun reto y aoepte ya que en dicha érea no trabajaban
enfermeras desde hace 22 a}401osatra�031s,la misma que me hizo optar
46
una constanciade felicitacién por parte del colegio de enfermeras
del Peru. Desde entonces trabajo en esa érea hasta la actualidad.
a) Desoripcién del érea laboral:
El Hospita| Rezola de Ca}401ete,brinda servicios de atencion
desde 14 de febrero de 1980, brindando desde entonces
atencion integral de salud, incidiendo en el a'rea recuperativa
especializada, a los habitantes de Ca}401etey Yauyos, en especial
los de menores recursos. Buscando la satisfaccién de los
usuarios, la realizacién personal de sus trabajadores, el
desarrollo cientifico y tecnologico de la Institucién, siendo un
hospital docente, contribuyendo a mejorar Ia situacién de salud
de su érea de in}402uencia.nivel ll-2, es el hospital de referencia de
la provincia de Ca}401etey Yauyos, sin poblacion asignada,
perteneciente a DlRESA Lima Provincias. Ubicado el distrito de
San Vicente, Provincia de Ca}401ete,Departamento de Lima.
El érea del hospital Rezola de Ca}401etees de 25, 247.50 m2.
Esta construido con material noble la primera y segunda planta,
también se han adaptado ambientes con material dtywall.
(utilizando a'reas verdes) para ampliar |os servicios de atencion.
Aclualmente la infraestructura ha colapsado por lo que el
gobierno regional se encuentra construyendo un nuevo hospital
en el distrito de San Luis.
47
El servicio de emergencia se encuentra ubicado en el primer
piso oon puerta a la Calle es un servicio en el que se brinda
prestaciones de salud las 24 horas del dia al usuario externo en
situacién de urgencia y emergencia, que demanda atencién
inmediata, de acuerdo al nivel de complejidad de|
establecimiento de salud segdn prioridad de atencién. Es Ia
unidad orgénica encargada de realizar tratamiento médico
quirurgico de emergencia y de cuidados criticos, proporcionando
permanentemente Ia oportuna atencién de salud, a todas las
personas cuya vida y/o salud se encuentre en grave riesgo o
severamente alterada; durante las 24 horas del dia. Depende de
la Direccién Ejecutiva.
Recursos Humanos. El servicio de Emergencia cuenta con
profesionales de la salud médicos y no médicos, Técnicos, entre
nombrados y contratados seglin se detalla a oontinuacién:
Médicos 05, enfenneras 13, técnicos de enf 10. Asi mismo
cuenta con las siguientes éreas: Area administrativa: Sala de
Espera, Star de Enfermeria, Estacionamiento de ambu|ancias A
Area Asistencial, Atencién al paciente, Triaje, Unidad de
Reanimacién 0 Shock Trauma, Consultorio diferenciado por
especialidades (Medicina, Cirugia y Pediatria.), Area de
Inyectable y nebulizaciones, Sala de Observacién diferenciado
por grupo etéreo, Sala de rehidratacién oral. Otras Areas: Area
48
para stock de materiales e insumos, Deposito de ropa Iimpia,
Depésito de ropa sucia, Cuarto de limpieza. _
En el érea de emergencias del hospital Rezola, asi como en toda
la institucién la prestacién de la atencién es a todo paciente que
ingrese con seguro 0 sin seguro de salud (SIS, Es salud, fuerzas
armadas, eom}402netc.).
- Organizacidn
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA - HOSPITAL REZOLA CAKIETE
GRAFICA N°O1
DIRECUON
aecunvn
DEPARTAMBWO oz emsaesmcm v cumxxoos
cnmcos
SERVICIO as SERVICIO DE uc1
EMERGENCIA
s
Fuente: O}401cinade Planeamiemo Estratégico HRC
49
ORGANIGRAMA FUNCIONAL DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA
HOSPITAL REZOLA CANETE
GRAFICA N°02
'V"5°'C° JEFE DEL JEFE DE DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTO DE DE ENFERMERAS
EMERGENCIA YCUIDADOS
MEDICOJEFE JEFE DE ENFERMERAS
DE GUARDIA DE GUARDIA
MEDICO COORDINADOR
ASISTENTE DE ENFERMERIA
MEDICO ENFERMERA
RESIDENTE ASISTENCIAL
INTERNO DE TECNICO DE ESTUDIANTES
MEDICINA ENFERMERIA DE
ENFERMERIA
Fuente: O}401cinade P|aneamiento Estratégico HRC
- Recursos Humanos
10 médicos, 13 enfermeros y 10 técnicos de enfermeria.
- lnfraestructura
50
Se encuentra ubicado en el primer piso con puerta a la Calle
y cuenta con las siguientes areas:
1 Area administrativa
- Sala de Espera
- Star de Enfermeria
�024 Estacionamiento de ambulancias
J Area Asistencial
�024 Atencién al paciente p
�024 Triaje
�024 Unidad de Reanimacién 0 Shock Trauma
�024 Consultorio diferenciado por especialidades
(Medicina, Cirugia, Pediatria. Gineco�024obstetricia)
�024 Area de Inyectable y nebulizaciones
- Sala de Observacién diferenciado por grupo
etéreo
- Sala de rehidratacién oral.
/ Otras Areas
- Area para stock de materiales e insumos
- Depésito de ropa Iimpia
- Depésito de ropa sucia
�024 Cuarto de limpieza
- Funciones desarrolladas en la Actualidad
51
Hacer un Iistado de las funciones realizadas actualmente, en
relacién al tema de su informe
I Area Asistencial
- Disponer |as medidas necesarias para el buen
cuidado de los pacientes en el servicio de
Emergencia y supervisar su ejecucién.
- Brindar atencién integral de enfermeria y realizar Ia
referencia y contrareferencia cuando el caso lo
requiera.
�030-Ejecutar |as actividades de salud en Emergencia y
realizar seguimiento de casos en riesgo.
- Controlar y registrar |os controles vitales cuando
ahi se requieren de acuerdo a estado del paciente.
- Brindar educacién sanitaria al usuario, la familia y
la comunidad de acuerdo a las necesidades
identi}401cadas.
- Brindar atencién de enfermeria en situaciones de
emergencia y desastres.
- Cumplir con las guardias hospitalarias y realizar la
atencién domiciliaria segnin el usuario y la
comunidad.
52
- Realizar ei registro diario de las actividades de
enfermeria y realizar |as anotaciones de enfermeria
de cada paciente.
- Cumplir con las medidas de bioseguridad.
- Participa en la vigilancia epidemioiégica intra-
hospitalaria.
- Velar por el mantenimiento y la conservacién del
buen estado de ios equipos y mobiliario del servicio
y responder ante cualquier circunstancia de
sustraccién o pérdida de cua|quier material u
' equipo.
�024 Realizar ia entrega de turno a la enfermera entrante
con su respectiva entrega de cargo.
- Realizar el traslado dei paciente a hospitalizacién o
sala de operaciones.
- Coiaborar con ia conservacién de| buen estado de
ios equipos y enseres dei servicio.
/ Area Administrative
- Supervisar |as actividades de| personal técnico de
enfenneria.
- Participar en la elaboracién de los documentos de
gestién de| servicio de Emergencia. como guias de
procedimientos, guias de atencién de enfermeria.
53
- Participar en las reuniones programadas por el
Departamento de Enfermeria.
~�031Area Docencia
4 �024 Participar en los programas de fonnacion y
capacitacién programados por la Unidad de
Dooencia e lnvestigacién.
- Capacitacién en servicio al personal técnico de
enfermeria a mi cargo.
/ Area Investigacion
- Mantener un nivel éptimo de conocimientos de
Enfermeria, acorde con los avances cienti}401cosy
tecnologicos en la salud. M
3.3 PROCESOS REALIZADOS EN EL TEMA DEL INFORME
El presente informe profesional se realizé en el servicio de
emergencia recabando datos de los diferentes registros que
contamos en el servicio y casos clinicos
a) Presentacién de caso:
Situacién Probleméticaz Paciente adolesoente mujer, que es
referida del Centro de salud Pacaran por presentar dolor tipo
célioo desde hace mas o menos 16 horas, ingresa en camilla
a la sala de emergencia en compa}401iade personal técnico.
54
Paciente quejumbrosa refiere con voz baja y entrecortada �034me
duele el vientre�035cogiéndose Ia parte baja del abdomen, para
Iuego perder el conocimiento de forma temporal y Iuego referir
al interrogatorio si esté gestando?, �034No,Yo no tengo pareja"
Al examen con Escala de coma de Glasgow 6-7 (M4 V1-2
01) facies de dolor, diaforética, piel con palidez marcada
(+++), fria, mucosa oral semiseca, ventila esponténeamente,
mamas b|andas, abdomen: distendido, sensible, doloroso a la
palpacién en FID, MMSS con acceso venoso en MSI pasando
cloruro de sodio I frasco 500 cc pp, Genito urinario. Se
evidencia sangrado vaginal escaso oscuro (+), miccién
espontanea. MMII debilitados, no edemas, no varices.
b) (_Quése hizo?
- Se coloca a paciente en camina de emergencia, se
realiza valoracién integral y se controla signos vitales:
PA: 60/40 mm hg
T: 36 ° c
FC: 126 x�031
FR: 28 x�031
Sat 02: 92%
55
- Se comunica inmediatamente al médico de guardia.
- Se brinda apoyo ventilatorio administrando 02 con
cénula binasal.
- Se realiza monitoreo de PA, FC, diuresis, presencia de
sangrado (hemodinamia)
�024 Se abre Ia via a chorro se termina de pasar I frasco de
cloruro de Sodio 9%°, se canaliza otro acceso venoso y
se pasa el II frasco de cloruro 9%° Iuego un frasco de
poligelina a goteo répido.
- Se coordina con personal de Iaboratorio para la toma
M urgente de anélisis (G y F, hmg, t de coagulacién y
sangria GUC, sub unidad Beta, etc.)
�024 Se coordina con banco de sangre para la preparacién
de 2 paquetes globulares de acuerdo al tipo de sangre
�024 Se transfunde 2 unidades de sangre
- Se apoya a ginecélogo para la toma de ecografia
abdominal.
�024 Se prepara para sop, Laparotomia exploratoria més
posible salpingectomia.
- Se Ie pide a paciente Iuego de su estabilizacién que
firme consentimiento informado junto a familiar directo.
�024 Se toma electrocardiograma
- Se envia I/C a Uci para Riesgo quirtirgico urgente
56
- Se administra pro}401laxia: Cefazolina 2 gr, Ev stat
- Se Ie completa material e insumos de| kit de
Laparotomia.
�024 Se instala sonda Foley a circuito oerrado
- Se pasa a pacte a SOP.
c) (,Qué se aprendié?
A partir del caso se aprendié a realizar valoracién integral de
la mujer en edad reproductiva, el manejo dei shock
hipovolémico por embarazo ectépico, asi mismo el manejo de|
estrés, temor y la ansiedad.
Nunca se debe confiar ciegamente en la palabra de un
paciente, se debe oon}401armucho més en la clinica y en lo que
se evidencia, ya que esta paciente retraso el diagnéstioo al
decir que no podia estar embarazada porque no tenia pareja y
que su ciclo menstrual le venia todos los meses por lo tanto
no habia amenorrea.
Dicha paciente pasé a SOP por ley de emergencia ya que su
Madre no queria que su hija sea intervenida quirargicamente
porque no creia que estaba gestando, igual se hizo informe a
fiscalia para evitar problemas Iegales y se hizo Ia respectiva
anotacién en el registro de enfermeria.
d) lnnovaciones �024Aportes
57
- Guia de atencion de enfenneria paciente oon embarazo
ectépico.
- Guia de procedimientos de enfermeria en emergencia.
- Capacitacién en servicio al personal de enfermeria.
�024 Se coordiné con el jefe de departamento para la
adquisicién de un ecégrafo digital para el servicio y asi
facilitar el diagnostico en este tipo de pacientes.
e) Limitaciones para el Desempeno Profesional
- Una de las principales Iimitaciones es el recurso humano,
ya que no tenemos personal de enfermeria de reten 0
para las referencias de pacientes a un hospital de mayor
complejidad.
�024 En cuanto a la infraestructura, el espacio es peque}401o,el
hospital esté declarado en emergencia. El Area fisica es
insu}401cientee inadecuada para la atencion, gestion
asistencial y administrativa, hacinamiento y a'reas
compartidas
- El equipamiento e insumos es insu}401cientepara el érea de
Shock trauma, solo contamos con un monitor cardiaco.
Ademés el Mobiliario es inadecuado para la funciones de|
servicio.
- De}401ciente implementacién de| Programa de
Mantenimiento Preventivo y Recuperativo de los Equipos
58
- Cuenta con ambu|ancias con Equipamiento inadecuado
para la referencia de paciente critico.
- Demora en los procesos (atencién, hospitalizacién,
transferencia)
- Logisticainsu}401ciente
- Inexistencia de un Sistema integrado de Software y
de}401cienciade Base de Datos lnstitucionales que di}401cultan
Ia toma de Decisiones.
�024 Pacientes con patologia cada vez més compleja que
demanda mayores cuidados en relacién al numero de
personal asistencial existente.
59
CAPiTULO IV:
RESULTADOS
GRAFICO N�0344.1
Numero De Pacientes Con Embarazo Ectépico Por A}401oEn El
Servicio De Emergencia Del Hospital Rezola Ca}401ete2015 - 2017
30 H '
2°L j
15 T�030?%
�030°I 1 1 
5 Z 1 o ' A
2015 2016 2017
u N�031CASOS DE PACIENTES con EMBARAZO ECTOPICO
Fuente: O}401cinade Estadlsiica (2017)
lnterpretacién:
En el gra}401co4.1 vemos que seg}402nIa O}401cinade Estadistica de| hospital
Rezola de Ca}401ete,el n}402merode mujeres con embarazo ectépico que
fueron atendidos en el servicio de emergencia es variable y va en
ascenso: 14 casos (2015), 20 casos (2016), 25 casos (2017).
60
CUADRO N° 4.1
Edad Por A}401oDe Las Pacientes Con Embarazo Ectépico En El
Servicio De Emergencia Del Hospita| Rezola Ca}401ete2015 - 2017
2017 TOTAL
GRUPO DE » »
EDAD IIIIIIIIIIII
12 a 17 anos 02 14% 01 5% 4% 07%
18 a 29 afios 07 50% 10 50% 52% 51%
de 30 a}401osa 05 36% 09 45% 44% 42%
mas
TOTAL 100 100 100 100
_ % % . % %
Fuente: O}401cinade Estadistica (2017)
lnterpretacién:
En el cuadro 4.1 vemos que la mayoria de los casos se presentaron en
el grupo de 18 a 29 a}401osde �030edadcon el 51%. seguido por el grupo de 30
a}401osa mis con el 42%. Asi mismo se puede apreciar el embarazo
ectépioo en adolescentes de 12 a 17 a}401oscon un 07%.
61
GRAFICO N° 4.2
Numero De Paciente Con Embarazo Ectépico complicado. No
complicado Y Muerte En El Servicio De Emergencia Del Hospita|
Rezola Ca}401ete2015 �0242017
20
"5
�030°I Z 1
5 p -
., .. %�024V
any 3
2015 1
2016
2017
D emb. ectdpioo no complicado I! emb. ectépioo complicado con shock
I} muerte
Fuente: O}401cinade Estadistica (2017)
lnterpretacién:
En el gra}401co4.2 vemos que la mayoria de los casos son los embarazos
ectépicos no complicados, seguidos de los oomplicados con shock y no se
ha presentado ninguin caso de muerte por dicha patologia.
62
CUADRO N�0314.3
Numero De Paciente Con Embarazo Ectdpico Que Recibieron
Tratamiento Médico Y Quinirgico Por A}401oEn El Servicio De
Emergencia Del Hospita| Rezola Ca}401ete2015 - 2017
if
31
3
K3?
Fuente: O}401cinade Es�030ladls1i(2017) '
Interpretaciénz
En el cuadro 4.3 podemos apreciar que el tratamiento quirurgico ha sido
de eleccién en la mayoria de los casos; con el 65% en el a}401o2015, 60%
en el 2016 y 56% en el 2017.
63
cAPiTuLo v:
CONCLUSIONES
a) La experiencia profesional y la preparacién adecuada, permiten
que el Enfermero desarrolle capacidades cognitivas,
procedimentales y actitudinales para brindar un cuidado de calidad,
e}401ciente,oportuno y seguro al paciente con embarazo ectépioo.
b) Se evidencia que la adecuada intervencién del profesional de
enfermeria desde el triaje hasta el alta, referencia, transferencia,
es fundamental para la atencion de| paciente oon embarazo
ectépico para controlar y o prevenir complicaciones.
c) A pesar de los esfuerzos, a}401nhay mucho trabajo por realizar, |as
continuas rotaciones de personal, |os embarazos no deseados,
embarazos en adolescentes, el insu}401cientepresupuesto, haoe que
el personal de enfemxeria del servicio de emergencia plantee
estrategias dirigidas a mejorar Ia atencién y el cuidado de
enfermeria del usuario que acude al servicio�030
d) A su vez se evidencia que el tratamiento de eleccién en su
mayoria son quirargioos, por ello es importante Ia actuacién répida.
64
cAPiTuLo VII:
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70
wsxos'
ANEXO01
Fotos del Servicio de Emergencia
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. r-;.oi!Eiiooiz<.aouA7»i>E<i*"�030a:�031-.}�030¢�030
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77
ANEXO 02
Formatos
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:4: K., I uosmm. REZOLA cn}401ere *- it �030
I..:_._._:
REGULACIONES DEL HOSPITAL: La lama de la [Manners no debe ammru on an new
NOYAS: 1.- Anom Fctha V Hon.
2_~mc1uir Mcdlncion y Tnmmlenlos
N I�030.
APLLLIDO MATYRNO NOMIRES
Apcmoo vmcmo up OM�030
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78
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---================_____
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Senor
Fiscal de Tumo
Fiscalla Provincial de Canete
Presente
- M5 di�035i°3 Usled B fin de saludado cordialmenle y a la vez informar que
siendo a las ................�030.......horas.ha ingresado por el
Servicio�030de Emergencia de Ginecologia y obstetricia Ia
..W..�030....a|'bosde edad. con domicilio
Historia
Clinica
.
Asimismo, se informa que la paciente presenta el diagnostico
Es lo que se informa a usted pata su oonocimienlo y }401nespertinentes�030
Testinioniéndole Ias muestras de mi especial consideracibn y estima. quedo de usted.
0 ' Atenlamente.
cuArcnivo(H.c.)
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