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Farm Hosp 1998; 22 (3): 137-143ORIGINALES
IMPORTANCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS 
FÍSICO-QUÍMICAS DE LOS FÁRMACOS 
PARA SU ADMINISTRACIÓN POR SONDA
NASOENTÉRICA O ENTEROSTOMÍA
Gámez Lechuga, M., Farmacéutica becaria; Clopés Estela, A., Farmacéutica adjunta;
Cardona Pera, D., Farmacéutico Jefe de Sección; Farré Riba, R., Farmacéutica adjunta;
Castro Cels, I., Farmacéutica Jefe de Sección; Bonal de Falgás, J., Jefe de Servicio de Farmacia.
Servicio de Farmacia. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Palabras clave:
Nutrici�n enteral. Sondas de alimentaci�n. Admi-
nistraci�n de f�rmacos. Propiedades f�sico-qu�-
micas. Osmolaridad. pH. Sorbitol. Viscosidad.
Resumen:
Uno de los principales motivos de consulta a los
Servicios de Farmacia es la administraci�n de
f�rmacos en pacientes portadores de sondas de
alimentaci�n. Las principales propiedades f�sico-
qu�micas que condicionan una correcta adminis-
traci�n por sonda nasoent�rica o enterostom�a
son: osmolaridad, pH, viscosidad, velocidad de
ca�da del f�rmaco por la sonda nasog�strica y si
contienen o no sorbitol.
El estudio de estas propiedades f�sico-qu�micas
se realiz� en 95 formas farmac�uticas de 82 f�r-
macos, que se seleccionaron mediante un estu-
dio prospectivo de f�rmacos prescritos en pa-
cientes que reciben nutrici�n enteral por sonda
en el hospital. El n�mero total de pacientes por-
tadores de sonda fueron 66.
El intervalo de las propiedades f�sico-qu�micas
en los f�rmacos estudiados fueron: la osmolari-
dad, entre 9 mOsm/kg de la leche magnesiada a
5.000 mOsm/kg del cotrimoxazol jarabe; el pH,
entre 2,8 del haloperidol gotas a 10 de la leche
magnesiada; la viscosidad, entre 1 centipoise del
agua y 4.500 centipoises de la parafina.
En base al an�lisis de los f�rmacos m�s prescri-
tos en pacientes portadores de sonda para ali-
mentaci�n enteral, a las propiedades gal�nicas y
al estudio f�sico-qu�mico de las formas farmac�u-
Correspondencia: M. G�mez Lechuga. Servicio de
Farmacia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Sant
Antoni M.a Claret, 167, 08025 Barcelona.
Fecha de recepci�n: 19-1-98
ticas de estos f�rmacos, se ha elaborado una
gu�a para facilitar su administraci�n.
Key words: 
Enteral nutrition. Feeding tubes. Drug administra-
tion. Physicochemical properties. Osmolarity. pH.
Sorbitol. Viscosity
Summary:
Drug administration in patients in whom a feeding
tube has been inserted in one of the main rea-
sons for consultation to the Pharmacy Services.
The most important physicochemical properties
that have an influence on the correct administra-
tion of a drug through a nasoenteric tube or by
enterostomy include the following: osmolarity,
pH, viscosity, downwards speed of the drug th-
rough the nasogastric tube, and the presence or
absence of sorbitol in the drug composition. A
study of these physicochemical characteristics
was performed in 95 pharmaceutical formulations
of 82 drugs, which were selected according to a
prospective evaluation of drugs prescribed in
hospitalized patients undergoing enteral nutrition
through a feeding tube. The total number of pa-
tients with feeding tubes was 66. The osmolarity
ranged between 9 mOsm/kg for milk of magnesia
and 500 mOsm/kg for co-trimoxazole syrup; pH
ranged between 2.8 for haloperidol drops and 10
for milk of magnesia; and the viscosity ranged
between 1 centipoise for water and 4500 centi-
poises for paraffin. According to the analysis of
drugs mostly prescribed in patients with a feeding
tube for enteral nutrition, of galenic properties,
and of physicochemical properties of pharmaceu-
tical formulations of these drugs, a guide to facili-
tate the administration of these compounds has
been developed
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138 Farm Hosp 1998; 22 (3)
INTRODUCCIÓN
La nutrici�n enteral es un sistema de alimentaci�n ar-
tificial que cada d�a tiene mayor relevancia en nuestro
entorno, ya sea hospitalario o domiciliario, debido al in-
cremento del n�mero de patolog�as que requieren este
sistema de alimentaci�n y al mayor conocimiento y uso
de estas t�cnicas por los profesionales de la salud (1, 2).
Actualmente, nos encontramos con pacientes portado-
res de sonda transpil�rica, pacientes a los que se ha rea-
lizado una gastrostom�a o yeyunostom�a, adem�s de los
portadores de la cl�sica sonda nasog�strica (SNG).
Generalmente, estos pacientes requieren medicaci�n.
La v�a de elecci�n de administraci�n de medicamentos
es la v�a oral, por su menor yatrogenia y coste (3, 4).
Para la administraci�n de f�rmacos por sonda de ali-
mentaci�n es preferible, siempre que sea posible, usar
formas farmac�uticas l�quidas, pero a veces no se dis-
pone de �stas y se debe recurrir a la trituraci�n de las
formas s�lidas. Ante esto, se producen un n�mero ele-
vado de consultas por parte de enfermer�a y del propio
paciente al farmac�utico cl�nico (5-8). En nuestro pa�s,
en los �ltimos a�os, se han publicado una serie de revi-
siones sobre la administraci�n de f�rmacos por sonda
nasog�strica (8-12).
Una correcta selecci�n de la forma farmac�utica para
la administraci�n de f�rmacos por sondas de alimenta-
ci�n, junto con una adecuada forma de administraci�n,
conducir� a evitar obstrucciones en la sonda, asegurar
la efectividad de la farmacoterapia y disminuir los efec-
tos adversos (13, 14).
Las principales propiedades f�sico-qu�micas que con-
dicionan una correcta administraci�n por sonda nasoen-
t�rica o enterostom�a son: osmolaridad, pH, viscosidad,
velocidad de ca�da del f�rmaco por sonda de alimenta-
ci�n y si contienen o no sorbitol.
Considerando que la osmolaridad de las secreciones
gastrointestinales oscila entre 100-400 mOsm/kg, to-
das las formas farmac�uticas cuya osmolaridad sea
³ 1.000 mOsm/kg y se administren por sonda transpi-
l�rica o yeyunostom�a, pueden producir alteraciones
gastrointestinales como diarrea, v�mito y espasmo ab-
dominal (15, 16).
El pH es otro par�metro f�sico-qu�mico de importancia
en la selecci�n de la forma farmac�utica para su adminis-
traci�n por sonda. Principalmente, ya que la administra-
ci�n concomitante de f�rmacos, cuyo pH sea ² 3,5 o bien
sea ³ 10, con la nutrici�n enteral, desencadena su precipi-
taci�n y, consecuentemente, la obstrucci�n de la sonda.
Adem�s, se debe considerar que en el yeyuno el pH es en-
tre neutro y alcalino, por lo tanto, estar� contraindicado
administrar formas farmac�uticas con pH �cido (14, 17).
La viscosidad y la velocidad de ca�da se determinan
para conocer la posible dificultad de la administraci�n
seg�n el di�metro de la sonda (3).
El sorbitol es un excipiente que se puede encontrar
en algunas soluciones o jarabes (13, 18, 19) y seg�n la
concentraci�n en que se encuentre puede producir alte-
raciones gastrointestinales (20-24) tal como ocurre con
los f�rmacos con elevada osmolaridad.
Por ello se han estudiado estas propiedades f�sico-
qu�micas y, teniendo en cuenta las formas farmac�uti-
cas existentes en el mercado espa�ol y los diferentes ti-
pos de sondas de alimentaci�n, se ha elaborado una
gu�a de administraci�n de f�rmacos, para evitar efectos
adversos e incompatibilidades que puedan producirse
por una incorrecta administraci�n.
MÉTODO
Para la elaboraci�n de una gu�a de administraci�n de
f�rmacos por sonda de alimentaci�n enteral se plante�,
en primer lugar, la realizaci�n de un estudio de utiliza-
ci�n de f�rmacos en pacientes portadores de sonda para
despu�s, analizar el tipo de formas farmac�uticas y pro-
piedades f�sico-qu�micas que condicionan la correcta
administraci�n de los f�rmacos prescritos.
El estudio prospectivo de utilizaci�n de medicamen-
tos se realiz� durante 34 d�as en pacientes ingresados en
el hospital y portadores de sonda de alimentaci�n. Se
recogieron los f�rmacos prescritos en estos pacientes,
su forma farmac�utica y su forma de administraci�n.
Otros datos considerados en este estudio fueron: tipo
y di�metro de la sonda, tipo de dieta que recib�a el pa-
ciente, forma de administraci�n de la dieta, manteni-
miento y limpieza de la sonda (antes, despu�s y entre
f�rmacos), si hubo obstrucci�nde la sonda, qu� f�rma-
cos causaron la obstrucci�n de la sonda, qu� m�todo se
emple� para desobstruir la sonda y, finalmente, si fue
necesario retirar la sonda.
Posteriormente, de los f�rmacos prescritos, un total
de 82 f�rmacos y 95 formas farmac�uticas (incluidas en
la gu�a farmacoterap�utica del hospital), se determina-
ron las propiedades f�sico-qu�micas siguientes: osmola-
ridad, pH, viscosidad, velocidad de ca�da del f�rmaco
por SNG y si conten�an o no sorbitol.
La medici�n de la osmolaridad se realiz� con Advan-
ced DigiMatic¨ Osmometer Model 3D II. El an�lisis de
pH se realiz� mediante el 691 pH Meter ½ Metrohm. El
viscos�metro utilizado fue Synchro-Lectric Viscosimeter,
Helipath Stand, model D VAC 220. El tiempo de ca�da
del f�rmaco se mide para conocer la dificultad de admi-
nistraci�n del f�rmaco seg�n el tipo de sonda. El cron�-
metro utilizado fue Inrighans. Se utiliza un equipo de nu-
trici�n enteral conectado a una SNG (16 French, ¯: 5,33
mm) colocada en un soporte a una altura de 50 cm, imi-
tando la posici�n de un paciente portador de una SNG y
que reciba nutrici�n enteral. Se midi� el tiempo de ca�da
libre del f�rmaco desde la bolsa de nutrici�n hasta una
probeta, limpiando antes y despu�s de la administraci�n
del medicamento con 50 ml de agua. En las formas far-
mac�uticas jarabe, soluci�n o suspensi�n se determin� el
tiempo de ca�da de un volumen de 10 ml. Los comprimi-
dos y c�psulas se diluyeron previamente en 15 ml, mien-
tras que los sobres y comprimidos efervescentes se dilu-
yeron en 50 ml de agua.
RESULTADOS
El n�mero total de pacientes portadores de sonda
fueron 66. Estos pacientes pertenec�an a los servicios
de: unidad de cuidados intensivos (UCI, 29%), otorri-
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nolaringolog�a (27%), neurocirug�a (15%), neurolog�a
(12%), medicina interna (11%), cirug�a (3%) y otros
(3%) (fig. 1).
Los tipos de sonda fueron: SNG (n = 62), gastrosto-
m�a (n = 2) y yeyunostom�a (n = 2); las sondas de di�-
Figura 1.ÑServicios a los que pertenec�an los pacientes in-
cluidos en el estudio (n = 66).
metro ³ 12 F fueron 52% (n = 32). En ninguno de los
casos estudiados se present� obstrucci�n en la sonda, ni
siquiera en la sonda de 8F.
La forma de administraci�n de la dieta fue en infu-
si�n intermitente (n = 44) e infusi�n continua (n = 11).
Los f�rmacos m�s prescritos fueron: ranitidina, �cido
acetil salic�lico, amoxicilina-�cido clavul�nico, cloraze-
pato dipot�sico, metamizol magn�sico, digoxina, para-
cetamol y lactitol.
En la tabla 1 se muestran todos los f�rmacos estudiados.
El an�lisis de las propiedades f�sico-qu�micas se rea-
liz� en las formas farmac�uticas siguientes: comprimi-
dos efervescentes, c�psulas, comprimidos, gotas, ampo-
llas (que pueden administrarse por v�a oral), jarabes, so-
bres, soluciones y suspensiones. Tambi�n en grageas y
comprimidos recubiertos, siempre que no haya altera-
ci�n de las propiedades f�sico-qu�micas y farmacocin�-
ticas del f�rmaco.
Acetil salicilato de lisina
(Inyesprin¨) sob.
Acetilsalic�lico, �c.
(Aspirina¨ infantil) comp.
Aciclovir
(Zovirax¨) susp., comp.
Almagato
(Almax¨) susp.
Aminofilina
(Eufilina¨) sol.
Amiodarona
(Trangorex¨) comp.
Amlodipino
(Astudal¨, Norvas¨) comp.
Amoxicilina
(Metifarma¨) susp., sob.
Amoxicilina + çc. clavul�nico
(Augmentine¨) susp., sob.
Atenolol
(P.P.) comp.
Baclofeno
(Lioresal¨) comp. ranurado
Calcio
(Calcium Sandoz¨ forte) comp.
eferv.
Captopril
(Dilabar¨) comp.
Carbamazepina
(Tegretol¨) comp. recubierto
Cefixima
(Denvar¨) susp., sob.
Ciclosporina
(Sandimmun¨) sol.
Ciprofloxacino
(Baycip¨, Rigoran¨) comp. recu-
bierto
Cisaprida
(Prepulsid¨) susp.
Clindamicina
(P.P.) c�p.
Clomipramina
(Anafranil¨) comp. recubierto
Clorazepato dipot�sico
(Tranxilium¨) c�p.
Clormetiazol
(Distraneurine¨) c�p. l�quida
Cloruro s�dico
(P.P.) c�p.
Code�na
(Codeisan¨) jbe., comp.
Cotrimoxazol (TMT + SULF)
(Septrin¨ pedi�trico, Gobetrim¨)
susp., comp.
Dexametasona
(P.P.) comp.
Diclofenaco
(Voltaren¨) amp., comp.
Difenhidramina
(Benadryl¨) sol.
Digoxina
(Digoxina¨, Lanacordin¨) gts.,
comp.
Diltiazem
(Dinisor¨) comp.
Doxazosina
(Cardur�n¨) comp.
Enalapril
(Dabonal¨) comp.
Eritromicina
(Pantomicina¨) susp., sob.
Espironolactona
(Aldactone¨) comp.
Fenito�na
(Epanutin¨) susp.
Fenobarbital
(Gardenal¨) comp.
Hierro
(Ferplex¨) sol.
Fluconazol
(Difluc�n¨) susp., c�p.
Fluoxetina
(Prozac¨) sol., c�p.
Furosemida
(Seguril¨) comp.
Glibenclamida
(Daonil¨) comp.
Haloperidol
(Haloperidol¨) gts.
Hidralazina
(Hydrapres¨) comp.
Hidroclorotiazida
(P.P.) comp.
Hidrocortisona
(P.P.) comp.
Hidr�xido de aluminio
(Alugelibys¨) susp.
Ibuprofeno
(Dalsy¨) susp.
Imipramina
(Tofranil¨) gg.
Isosorbide mononitrato
(Coronur¨) comp.
Itraconazol
(Sporonox¨) susp. extempor�-
nea
Lactitol
(Oponaf¨) sob.
Levodopa/Carbidopa
(Sinemet¨) comp.
Loperamida
(Fortasec¨ Soluci�n pedi�trica)
gts.
Lorazepam
(Donix¨) gg.
Leche Magnesiada
(P.P). susp.
Metamizol magn�sico
(Nolotil¨) amp., c�p.
Metoclopramida
(P.P.) jbe.
N-acetilciste�na
(Fluimucil¨) sob.
Nifedipino
(Dilcor¨) c�p.
Nimodipino
(Nimotop¨) comp. recubierto
Nitrofuranto�na
(Furantoina¨) comp.
Norfloxacino
(Noroxin¨) c�p.
Ofloxacino
(Surnox¨) comp.
Omeprazol
(Losec¨) c�p.
Paracetamol
(Efferalg�n¨) c�p.
Parafina
(Agarol Parafina¨) susp.
Poliestireno sulfonato c�lcico
(Resincalcio¨) polvo
Potasio
(Potasion¨) sol.
Potasio ascorbato
(Boi-K¨) comp. eferv.
Potasio ascorbato + çc. asp�rtico
(Boi-K-asp�rtico¨) comp. eferv.
Prednisona
(P.P.) comp.
Propranolol
(Sumial¨) c�p.
Ranitidina
(P.P.) jbe.
Sucralfato
(Urbal¨) susp.
Ticlopidina
(Tiklid¨) comp. recubierto
Triamtereno
(P.P.) c�p.
Triexifenidilo
(Artane¨) comp.
Valproato s�dico
(Depakine¨) sol.
Verapamilo
(Manid�n¨) gg.
Vit. B1
(Benerva¨) comp.
Vit. B6
(Benad�n B6
¨) comp.
Zidovudina
(Retrovir¨) sol.
NOTA: sol.: soluci�n; gts.: gotas; sob.: sobre; jbe.: jarabe; gg.: gragea; susp.: suspensi�n; comp. eferv.: comprimido efervescente; amp.: ampolla;
P.P.: preparaci�n en la farmacia del hospital; comp.: comprimido; c�p.: c�psula.
Tabla 1. Listado de fármacos y formas farmacéuticas que han sido objeto de estudio
140 Farm Hosp 1998; 22 (3)
En las tablas 2, 3, 4, 5 y 6 se describen las formas
farmac�uticas que presentan propiedades f�sico-qu�mi-
cas que pueden condicionar una correcta administraci�n
por sonda de alimentaci�n.
En las formas farmac�uticas l�quidas de principios
activos que contienen etanol, como la fenito�na, digoxi-
na, difenhidramina, ciclosporina y agarol, no se ha po-
dido determinar su osmolaridad por no disponer de un
osmolar�metro adecuado.
DISCUSIÓN
Se ha observado que las formas farmac�uticas jara-
bes, suspensiones, soluciones, ampollas y comprimidos
efervescentes que se describen en la tabla 2 presentan
una osmolaridad ³ 1.000 mOsm/kg (se toma como refe-
rencia la osmolaridad del agua: 7 mOsm/kg). La rela-
ci�n de forma farmac�utica con osmolaridad elevada
(³ 1.000 mOsm/kg) respecto al total de formas farma-
Tabla 2. Formas farmacéuticas de medicamentos con osmolaridad ³ 1.000 mOsm/kg que pueden producir efectos
adversos, mayoritariamente cuando la administración del fármaco es transpilórica
Fármacos Osmolaridad Alternativa
(mOsm/kg)
Cefixima susp. (Denvar¨) 3.001
Eritromicina susp. (Pantomicina¨) 3.475
Fluconazol susp. (Difluc�n¨) 3.003
Fluoxetina sol. (Prozac¨) 3.004
Acetil salicilato de lisina sob. (Inyesprin¨) 2.562
Ibuprofeno susp. (Dalsy¨) 2.987
Loperamida sol. (Fortasec¨) 2.968 Diluir en agua (100-150 ml)
Zidovudina sol. (Retrovir¨) 2.860
Cotrimoxazol susp. (Septrin¨) 5.000
Aciclovir susp. (Zovirax¨) 3.000
Code�na jbe. (Codeisan¨) 2.919
Metamizol magn�sico amp. (Nolotil¨) 2.300
Potasio sol. (Potasion¨) 3.000 Diluir en agua (100-150 ml) o emplear potasio ascorbato (Boi K¨) 
Potasio ascorbato + asp�rtico comp. eferv. (Boi K A¨) 1.965 Diluir en agua (75-100 ml)
Emplear jarabe diluido o potasio ascorbato (Boi K¨)
Valproato s�dico sol. (Depakine¨) 1.783 Diluir en agua (75-100 ml)
No administrar gragea
NOTA: susp.: suspensi�n; sol.: soluci�n; sob.: sobre; jbe.: jarabe; comp. eferv.: comprimido efervescente;amp.: ampolla.
Tabla 3. Formas farmacéuticas de fármacos que contienen sorbitol
Fármacos Dosis máxima/día Sorbitol 70% g/5 ml Sorbitol g/día Alternativa
(dosis máxima)
Aciclovir susp. (Zovirax¨) 400 mg ´ 5 v/d 2,250 7,8 Administrar comprimido
Parafina susp. (Agarol¨) 5 ml ´ 3 v/d 0,8 1,68
Hierro sol (Ferplex¨) 15 ml ´ 2 v/d 0,98 1,96
NOTA: susp.: suspensi�n; sol.: soluci�n
Tabla 4. Forma farmacéutica de fármacos con pH ² 3,5
SNG/gastrostomía Fármacos S. transpilórica/yeyunostomía
Administrar 1 h antes o 2 h despu�s de comer
porque interacciona con la nutrici�n enteral
Fluoxetina sol. (Prozac¨) 
Zidovudina sol. (Retrovir¨) 
Cefixima susp. (Denvar¨) 
Haloperidol gts. (Haloperidol¨)
N-acetilciste�na sob. (Fluimucil¨) 
Metoclopramida jbe. (P.P.)
Parafina susp. (Agarol¨) 
Administrar diluido con un m�nimo de 20 ml de agua
Administrar por v�a parenteral
Administrar por v�a i.v.
Si indicaci�n procin�tica emplear cisaprida
Administrar lactitol
NOTA: sol.: soluci�n; susp.: suspensi�n; gts.: gotas; sob.: sobre; jbe.: jarabe.
i
uu
uu
uu
yu
uu
uu
ut
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c�uticas l�quidas estudiadas es de 15/35 (43%). Este da-
to es menor al obtenido por Dickerson et al (15), que
estudiaron 58 formas farmac�uticas (soluciones y sus-
pensiones) presentes en el formulario de su hospital y
observaron que el 90% de estas formas farmac�uticas
ten�an una osmolaridad ³ 1.000 mOsm/kg.
Es destacable que la mayor�a de formas farmac�u-
ticas con una elevada osmolaridad son formas farma-
c�uticas l�quidas, que si bien son c�modas para su ad-
ministraci�n, pueden ocasionar efectos adversos,
principalmente tras su administraci�n transpil�rica (ye-
yunostom�a y sonda transpil�rica). En estos casos, la al-
ternativa ser� diluir la forma farmac�utica l�quida en
m�s cantidad de agua cuando no se disponga de otra
forma farmac�utica.
El sorbitol contenido en los medicamentos produce
aerofagia y distensi�n abdominal si se superan dosis de
10 g/d�a, mientras que dosis superiores a 20 g/d�a pro-
ducen espasmos abdominales y diarrea (19-21). Ade-
m�s, hay que tener en cuenta que dosis de 7,5 g/d�a tie-
nen un efecto laxante. Edes et al (20) estudiaron la inci-
dencia de diarreas en pacientes con nutrici�n enteral
por sonda y encontraron que un 48% eran debidas al
sorbitol que conten�an las formas farmac�uticas l�qui-
das.
De los f�rmacos estudiados, s�lo tres formas farma-
c�uticas contienen sorbitol (tabla 3), porcentaje bajo,
respecto a los estudios norteamericanos (18, 21). Las
divergencias encontradas entre los estudios realizados
en EE.UU. y nuestros resultados, tanto en la presencia
de sorbitol como en el estudio de la osmolaridad, nos
indican que los resultados no son extrapolables y que se
Tabla 5. Forma farmacéutica de fármacos con pH 6 10
Fármacos Alternativas
Magnesia hidratada susp. (P.P.)
Amalgato susp. (Almax¨)
Aminofilina sol. (Eufilina¨)
Administrar 1 hora antes o 2
horas despu�s de la dieta
porque interacciona con la
nutrici�n enteral
NOTA: jbe.: jarabe; amp.: ampolla; c�p.: c�psula; susp.: suspensi�n; sol.:
soluci�n.
necesitan estudios con formas farmac�uticas existentes
en Espa�a.
De los f�rmacos descritos, el aciclovir jarabe puede
ocasionar efectos adversos seg�n dosis diaria adminis-
trada debido al alto contenido en sorbitol. La alternati-
va del aciclovir jarabe es sencilla, administrar la forma
farmac�utica comprimido, siempre que la dosis de f�r-
maco a administrar sea ³ 400 mg/4 h con descanso
nocturno.
La dosis habitual de parafina no exceder�a la dosis
m�xima diaria de sorbitol que produce los efectos la-
xantes, sin olvidar que la parafina produce este efecto.
La dosis habitual del hierro soluci�n tampoco exce-
der�a la dosis m�xima diaria de sorbitol, el problema es
por la propia intolerancia del hierro que produce, entre
otros, diarrea o estre�imiento.
Se considera que f�rmacos con intervalos de pH
² 3,5 o ³ 10 interaccionan con la nutrici�n enteral, de-
bi�ndose administrar una hora antes o dos horas des-
pu�s de la dieta. Como alternativa, siempre que no se
incumplan otras propiedades f�sico-qu�micas, se pueden
emplear otras formas farmac�uticas.
Cuando la administraci�n del f�rmaco con pH ² 3,5
es por SNG o gastrostom�a, debe administrarse una ho-
ra antes o dos horas despu�s de administrar la dieta, de-
bido a que interacciona con la nutrici�n enteral.
Si la administraci�n es por sonda transpil�rica o ye-
yunostom�a, el f�rmaco puede precipitar por la diferen-
cia de pH. Hay que tener en cuenta que el pH del yeyu-
no es aproximadamente de 6,5. En estos casos, deber�a
cambiarse de v�a de administraci�n o de forma farma-
c�utica. La fluoxetina jarabe tiene un pH ² 3,5 si se di-
luye con agua en relaci�n 1:2, y pH = 4 en diluci�n 1:4.
Por ello, cuando la administraci�n de la fluoxetina es
por sonda transpil�rica o yeyunostom�a, el jarabe debe
diluirse con 100 ml de agua tanto por su osmolaridad
como por el pH.
Tanto en la tabla 4 como en la tabla 5 se muestran los
f�rmacos que pueden dar lugar a incompatibilidades
con la nutrici�n enteral debido al pH. Se toma como re-
ferencia el pH del agua (7, 35).
La experiencia demuestra que los par�metros f�si-
co-qu�micos relacionados con problemas en la admi-
nistraci�n Ñviscosidad y tiempo de ca�da libreÑ es-
Tabla 6. Fármacos que presentan dificultad en su administración
Fármacos Viscosidad Tiempo de caída Alternativa
(centipoises) en SNG 16F (minutos)
Hidr�xido de aluminio susp. (Alugelibys¨) 450-855 1-5 Diluir en 20 ml de agua
Amoxiclina + �c. clavul�nico susp. (Augmentive¨) 140
Cefixima susp. (Denvar¨) 150
Ciclosporina sol. (Sandimmun¨) 60 5-10 Diluir en 50 ml de agua
Cotrimoxazol susp. (Septrin¨ pedi�trico, Gobetrim¨) 1.600-1.750
Aciclovir susp. (Zovirax¨) 970
Ibuprofeno susp. (Dalsy¨) 1.800-2.000
Fluconazol susp. (Difluc�n¨) 9-10 20-30 Diluir en 75 ml de agua
Eritromicina susp. (Pantomicina¨) 1.400 30-40
Parafina susp. (Agarol Parafina¨) 4.500 > 60 Diluir en 100 ml de agua
NOTA: susp.: suspensi�n; sol.: soluci�n.
142 Farm Hosp 1998; 22 (3)
t�n relacionados, ya que en los jarabes y soluciones
estudiados con alta viscosidad, el tiempo de ca�da li-
bre tambi�n es elevado. La viscosidad de referencia
es la del agua y corresponde a un valor de 1 centipoi-
se. En la tabla 6 se describen los f�rmacos que pueden
causar problemas de administraci�n. En todos los ca-
sos, el volumen de f�rmaco medido fue de 10 ml. Para
mejorar la administraci�n de estos f�rmacos y evitar la
obstrucci�n en la sonda deben diluirse con agua.
Se debe comentar que existe poca informaci�n rela-
cionada con la biodisponibilidad de los principios acti-
vos cuando la administraci�n es por yeyunostom�a y
sonda transpil�rica. Deber�an realizarse estudios far-
macocin�ticos para evaluar la biodisponibilidad de los
f�rmacos administrados por estas v�as, sobre todo en
aquellos que presentan un estrecho margen terap�utico.
Tambi�n cabe comentar que, si bien existen estudios
sobre la estabilidad gal�nica (25, 26), hay poca infor-
maci�n sobre la biodisponibilidad y administraci�n de
itraconazol y omeprazol como formas farmac�uticas l�-
quidas.
Concluimos indicando que a pesar de la amplia infor-
maci�n que se ha producido en los �ltimos a�os sobre
la administraci�n de f�rmacos por sondas de alimenta-
ci�n, todav�a hoy, en la pr�ctica cl�nica diaria, se plan-
tean problemas. Esto se produce tanto por la escasa in-
formaci�n en las monograf�as de los f�rmacos como por
los frecuentes cambios en la terap�utica, que conllevan a
continuas modificaciones en las gu�as farmacoterap�uti-
cas de los hospitales. Por ello, el farmac�utico tiene un
papel activo en el seguimiento de las t�cnicas de admi-
nistraci�n y en la educaci�n continuada de enfermer�a,
tanto en los hospitales como en el �mbito ambulatorio.
AGRADECIMIENTO
Laboratorio Prodes por la ayuda prestada en la medici�n de las
viscosidades de las formas farmac�uticas.
ANEXO:
Recomendaciones generales
No deben triturarse las formas retardadas, las sublin-
guales, las c�psulas de gelatina blandani las formas far-
mac�uticas con recubrimiento ent�rico por tener el f�r-
maco estabilidad pH dependiente. Pueden triturarse los
comprimidos cuyo recubrimiento o laqueado tiene el
objetivo de enmascarar olor o sabor desagradable o pro-
teger de la luz y/o de la humedad.
Preferiblemente deben administrarse formas farma-
c�uticas l�quidas de los f�rmacos.
Los jarabes, suspensiones, soluciones y sobres deben
diluirse con agua (20 o 50 ml). En aquellos casos en
que la osmolaridad sea ³ 1.000 mOsm/kg deber� di-
luirse en mayor volumen de agua (100 ml), o bien, em-
plear las formas farmac�uticas comentadas anterior-
mente.
Las c�psulas deben abrirse y diluir el polvo con agua
(15-20 ml). Las c�psulas que contengan microesferas se
deber�n abrir, diluir y administrar. No triturar.
Las c�psulas de gelatina que contienen l�quido, �ste
deber� extraerse para ser administrado, siempre que lo
permitan las caracter�sticas del f�rmaco.
Los comprimidos y grageas deben pulverizarse fina-
mente con un mortero y diluir en agua (15-20 ml).
En todos los casos, la dosis debe administrarse inme-
diatamente, y posteriormente lavar la sonda con agua
(50 ml).
No administrar simult�neamente los f�rmacos por
sonda y la nutrici�n enteral. En infusi�n continua debe
pararse la nutrici�n enteral antes de la administraci�n
del f�rmaco (m�ximo de 30 min) y lavar la sonda con
50 ml de agua.
La administraci�n de f�rmacos debe hacerse por se-
parado cuando las tomas coinciden y lavar la sonda con
agua (5-10 ml) entre los medicamentos.
Despu�s de la �ltima dosis, lavar la sonda con 50 ml
de agua.
En yeyunostom�a y sonda transpil�rica, lavar con
agua tibia, previamente hervida, posterior a la adminis-
traci�n del f�rmaco.
Si el f�rmaco es hipert�nico o viscoso y la sonda es
peque�a debe diluirse con 15-60 ml de agua antes de la
administraci�n.
Consultar con farmacia para la preparaci�n de formas
farmac�uticas l�quidas cuando sea posible.
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	Portada
	Índice General
	Índice 1998
	Sumario 03-1998
	INTRODUCCIÓN
	MÉTODO
	RESULTADOS
	DISCUSIÓN
	AGRADECIMIENTO
	ANEXO: Recomendaciones generales
	BIBLIOGRAFÍA