Intervenciones_enfermeras_orientadas_a_l

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[Family	oriented	nursing	care].
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Joaquín	Salvador	Lima-Rodríguez
Universidad	de	Sevilla
40	PUBLICATIONS			64	CITATIONS			
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Marta	Lima-Serrano
Universidad	de	Sevilla
47	PUBLICATIONS			72	CITATIONS			
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www.elsevier.es/enfermeriaclinica
CUIDADOS
Intervenciones enfermeras orientadas a la familia
Joaquin Salvador Lima-Rodrı́guez�, Marta Lima-Serrano y África Sáez-Bueno
Departamento de Enfermerı́a, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
Recibido el 25 de febrero de 2009; aceptado el 15 de mayo de 2009
Disponible en Internet el 2 de septiembre de 2009
PALABRAS CLAVE
Enfermerı́a;
Familia;
Valoración;
Diagnósticos NANDA;
Enfoque sistémico
Resumen
La disciplina enfermera ha experimentado un importante desarrollo metodológico, en el
que prima un enfoque individual, a pesar de que a nivel sociosanitario se aprecia un
marcado interés por orientar la asistencia hacia la unidad familiar y de que las taxonomı́as
enfermeras NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing
Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification) emplean diagnósti-
cos, criterios de resultados e intervenciones orientadas a ésta. Consideramos a la familia
como un sistema abierto compuesto de elementos humanos, con una historia común, que
forma una unidad funcional regida por normas propias. Con este trabajo pretendemos
profundizar en aquellos elementos que se deben tener en cuenta en la valoración
enfermera de la familia desde una perspectiva sistémica, incluyendo algunos instrumentos
de ayuda para la recogida y el análisis de datos. Identificamos, además, áreas especı́ficas
de intervención. Creemos que la familia debe ser considerada un objeto de estudio y una
atención enfermera con caracterı́sticas propias diferentes a las que poseen de forma
individual cada uno de sus miembros. Estas razones nos llevan a pensar que las
valoraciones centradas en el estudio del individuo por necesidades básicas o por patrones
funcionales no resultan útiles para valorar a la familia como unidad. Nuestro trabajo
ofrece un método de valoración centrado en la unidad familiar, que facilita la
identificación de diagnósticos enfermeros aplicables a ésta. Esta propuesta, que viene
siendo utilizada con éxito por estudiantes de enfermerı́a en los últimos años, pretende
aportar a las enfermeras asistenciales una herramienta orientada a la familia, que les
permita desarrollar una práctica clı́nica de calidad.
& 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Nursing;
Family;
Assessment;
Family oriented nursing care
Abstract
Nursing has experienced an important methodological development, in which it gives
priority to the individual, although at a socioeconomic level a marked interest is seen in
the health care of the family unit and the NANDA (North American Nursing Diagnosis
ARTICLE IN PRESS
1130-8621/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2009.05.001
�Autor para correspondencia.
Correo electrónico: joaquinlima@us.es (J.S. Lima-Rodrı́guez).
Enferm Clin. 2009;19(5):280–283
dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2009.05.001
mailto:joaquinlima@us.es
NANDA diagnoses;
Systemic perspective
Association), NIC (Nursing Interventions Classification) and NOC (Nursing Outcomes
Classification) nursing guidelines, using diagnoses, criteria of results and interventions
orientated towards this aim. We consider to the family as an opened system consisted of
human elements, with a common history, which they form a functional unit been ruled by
own procedure. In this paper we look at those aspects that must be taken into account
in nursing assessment of families from a systemic perspective, including some tools for
data collection and analysis of information. In addition, we identify specific areas of
intervention. We believe that the family must be studied from a nursing care point of view
with its own characteristics as opposed to those possessedindividually by each of its
members. We also believe that, when assessment is centred on the Henderson unaided
activities study or the Gordon functional health patterns, they are not useful in assessing
the family unit. This work offers an assessment method centred on the family unit, which
helps to identify the nursing diagnoses applicable to it. Our proposal, which has been
successfully used by nursing students over the last few years, hopes to contribute to
quality clinical practice with a tool orientated towards the family.
& 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
La enfermerı́a está experimentando un desarrollo metodo-
lógico aplicado a la práctica, en el que prima un enfoque
individual. Actualmente, a nivel sociosanitario, existe
interés por orientar la asistencia hacia la unidad familiar.
La Organización Mundial de la Salud, considera que la
Atención Primaria de Salud debe articularse en torno a la
enfermera de familia. El Decreto de Apoyo a las Familias
Andaluzas1 propicia la figura de la enfermera comunitaria de
enlace para acercar los cuidados a las familias. No olvidemos
que la familia es la principal proveedora de cuidados;
algunos estudios afirman que el 66% de las personas que
necesitan cuidados los reciben de su familia2.
La ausencia de un enfoque enfermero centrado en la
familia (Silberstein, 1997; Cruz, et al, 2001; Martı́nez,
D0Artois, Rennick, 2007) no puede explicarse, desde la falta
de definición de este ámbito como especı́fico enfermero. Las
distintas taxonomı́as3 NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classifica-
tion) y NOC (Nursing Outcomes Classification) emplean
diagnósticos, criterios de resultados e intervenciones orien-
tadas a ésta.
Apoyándonos en la Teorı́a General de Sistemas y en
autores como Minuchin, Hall, Fajen, Selvini o Neuman,
consideramos a la familia como un sistema abierto4,
compuesto de elementos humanos con una historia común
que forman una unidad funcional regida por normas propias.
Mantiene un orden, una estructura y una función que
permiten el cambio y el crecimiento de sus miembros. Este
sistema afecta y es afectado por su entorno, con el que debe
mantener el equilibrio. Desarrolla una dinámica, utilizando
una serie de procesos de regulación para mantener su
estructura y su función. Si la dinámica es funcional, permite
el desarrollo de sus miembros y la adaptación a situaciones y
agentes estresantes, empleando mecanismos de defensa
(respuestas de afrontamiento, utilización de recursos, toma
de decisiones, etc.).
Desde un enfoque enfermero, creemos que la familia es
una unidad biopsicosocial que mantiene un determinado
comportamiento frente a la salud y su pérdida, destacando
entre sus funciones las de cuidarse y enseñar a cuidar a sus
miembros para satisfacer sus necesidades facilitando el
desarrollo saludable de éstos.
Con esta propuesta ofrecemos un método de valoración
de la unidad familiar útil para la práctica enfermera.
Desarrollo
Profundizamos en los elementos que deben analizarse en la
valoración enfermera de la familia, incluyendo instrumentos
de ayuda a ésta, e identificamos áreas especı́ficas de
intervención.
Valoración enfermera de la familia
Desde el punto de vista sistémico, la evaluación familiar se
basa en analizar cómo se organiza la familia, sus pautas
estructurales, en qué etapa de desarrollo se encuentra, sus
experiencias multigeneracionales, el proceso de comunica-
ción y finalmente el sistema de creencias (Rolland, 2000).
Las enfermeras utilizan el proceso enfermero5 en su
trabajo asistencial. Para aplicarlo a la unidad familiar es
necesario adecuarlo, incorporando a la valoración el análisis
de aquellos elementos que permitan identificar problemas
familiares abordables desde enfermerı́a:
� Descripción de la familia: composición y estructura,
subsistemas (conyugal, parental, fraternal), etapa del
ciclo vital familiar, valores y creencias (etnicidad, clase
social, religión, etc.), hábitos y costumbres, y problemas
de salud.
� Estudio de la dinámica familiar: determinar su funciona-
lidad analizando los elementos que contribuyen a ésta:
comunicación, relación entre subsistemas, normas, reg-
las, roles, adaptabilidad y cohesión.
� Mecanismos de defensa familiar: conocimientos, habili-
dades y actitudes relacionados con la salud, recursos,
redes y apoyos sociales, experiencias multigeneracionales
ARTICLE IN PRESS
Intervenciones enfermeras orientadas a la familia 281
(funcionamiento previo ante sucesos parecidos), tareas
de desarrollo, estrategias de afrontamiento y toma de
decisiones.
� Agentes estresantes: cambios en las etapas del ciclo vital
familiar y acontecimientos vitales estresantes.
Instrumentos para la recogida y el análisis de datos
Ayudan a reflejar y analizar la información. El test de Apgar
familiar analiza la dinámica y determina la funcionalidad
familiar; los cuestionarios de MOS o de DUKE-UNC miden el
apoyo social percibido; la escala de reajuste social analiza
los agentes estresantes (divorcio, muerte, enfermedades,
cambios de residencia, problemas económicos, etc.).
El genograma6 proporciona información sobre composi-
ción, estructura, etapa del ciclo vital, patrones transgene-
racionales, experiencias vitales, relaciones y desequilibrios
de la familia, mapa relacional y comunicación e interacción
familiar.
Diagnósticos enfermeros aplicables a la unidad
familiar
La taxonomı́a NANDA incluye diagnósticos aplicables a la
unidad familiar: disposición para mejorar el afrontamiento
familiar, disposición para mejorar los procesos familiares,
interrupción de los procesos familiares, procesos familiares
disfuncionales: alcoholismo, conflicto de decisiones, afron-
tamiento familiar incapacitante, disposición para mejorar el
afrontamiento familiar, deterioro parental, manejo inefec-
tivo del régimen terapéutico familiar, deterioro en el
mantenimiento del hogar, entre otros.
Áreas de intervención
La atención enfermera dirigida a las familias debe orientar
los cuidados al mantenimiento y la mejora de la dinámica
familiar, facilitando su adaptación a situaciones de crisis que
puedan afectarlas, ayudándolas a identificar y utilizar los
recursos disponibles para adoptar las estrategias de afronta-
miento apropiadas.
Las enfermeras disponen de criterios de resultados7 que
describen el estado, la conducta o el funcionamiento de la
salud de la familia en conjunto o, de forma individual, el de
cada uno de sus miembros, clasificados en estado del
cuidador familiar, estado de salud de los miembros de la
familia y bienestar familiar.
En la Clasificación de Intervenciones de Enfermerı́a8 el
campo 5 recoge las destinadas a la familia, agrupándolas en
tres clases: cuidados de un nuevo bebé, cuidado de crianza
de un nuevo bebé y cuidado de la vida. Esta última incluye
intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad
familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros
de la familia a lo largo de toda su vida, como apoyo a
la familia, apoyo al cuidador familiar, asistencia en el
mantenimiento del hogar, cuidados intermitentes, estimu-
lación de la integridad familiar, identificación de riesgos
genéticos, implicación familiar, mantenimiento en procesos
familiares, movilización familiar, potenciación de roles y
terapia familiar.
Sin embargo, podemos especificar más detalladamente
estas áreas y hacer un acercamiento sistémico a la familia:
Dinámica familiar, incluyendo los elementos que intervie-
nen en los procesos de regulación para mantener su
estructura y función.
Afrontamiento, considerado como la forma de enfrentar-
se a los acontecimientos y procesos vitales.
Comunicación y relaciones entre sus miembros.
Roles familiares, destacando los de cuidador, cónyuges,
padres.
Redes sociales, conjunto de relaciones interpersonales
que integran a la familia con su entorno social.
Provisión de cuidados a miembros dependientes.
Promoción dela salud, entendida como la toma de
consciencia del bienestar o normalidad de las funciones y
estrategias familiares para controlar y fomentar el desarro-
llo saludable de sus miembros.
Hogar como entorno inmediato seguro que promueve el
desarrollo de la familia y de sus miembros.
Utilizamos este método de trabajo durante las prácticas
realizadas por los estudiantes de la asignatura Enfermerı́a
Comunitaria III, impartida en la Escuela Universitaria de
Ciencias de la Salud de Sevilla.
El 97% de ellos optó por utilizarla a pesar de ser
voluntaria. Durante el curso académico 2007/08 se valora-
ron 140 familias, se emplearon diagnósticos NANDA aplica-
bles a la unidad familiar y se establecieron criterios de
resultados e intervenciones usando las taxonomı́as NOC y
NIC.
Al comparar los resultados de estas valoraciones con los
de cursos anteriores en los que no se usó este método9,
observamos que se han dejado de emplear etiquetas
diagnósticas aplicadas a cada miembro de la familia para
utilizar las que se refieren a la unidad familiar; igualmente,
se utilizan nuevas etiquetas no empleadas anteriormente10.
Discusión
La revisión bibliográfica realizada en la base de datos del
Consejo Superior de Investigaciones Cientı́ficas y en Pubmed
ofreció escasos artı́culos referidos a la valoración enfermera
de la familia (Silbersten, 1997; Heierle, 2001; Hidalgo et al,
2007; Martı́nez et al, 2007; Aarons et al, 2007); aunque
existen algunas propuestas de valoración, como pueden
ser la del modelo estructural funcional de la familia de
Friedman o la de Calgary, no encontramos experiencias
cercanas de su empleo.
Nuestro trabajo ofrece un método de valoración centrado
en la unidad familiar, que facilita la identificación de
diagnósticos enfermeros aplicables a ésta y establece áreas
de intervención especı́ficas. Aunque actualmente esta
herramienta sólo ha sido empleada por estudiantes de
enfermerı́a, creemos que es fácilmente aplicable en la
práctica clı́nica profesional, como trataremos de demostrar
en futuros trabajos.
Conclusiones
La existencia de situaciones definidas por diagnósticos
enfermeros NANDA aplicables a las familias exige desarrollar
ARTICLE IN PRESS
J.S. Lima-Rodrı́guez et al282
elementos metodológicos que permitan valorar a las familias
como unidad.
La familia debe ser considerada un objeto de estudio y
una atención enfermera con caracterı́sticas propias, dife-
rentes a la suma de las de cada miembro, haciendo
necesario un enfoque sistémico que oriente la atención
hacia el grupo, entendiéndolo como sistema abierto, con
una dinámica que le permite mantenerse en equilibrio con
su entorno y el crecimiento de sus miembros.
Estas razones nos llevan a pensar que las propuestas de
valoraciones enfermeras por necesidades básicas o por
patrones funcionales (respiración, alimentación, elimina-
ción, movilidad, etc.) son adecuadas para valorar aspectos
individuales, pero poco especı́ficas para valorar a la familia
como unidad.
Dado que tanto los organismos internacionales como
nacionales promueven orientar el trabajo de las enfermeras
con familias por ser el principal proveedor de cuidados en
nuestro entorno, pretendemos que las enfermeras asisten-
ciales puedan utilizar una herramienta que les permita
desarrollar una práctica clı́nica de calidad.
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Intervenciones enfermeras orientadas a la familia 283
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https://www.researchgate.net/publication/26785547
	Intervenciones enfermeras orientadas a la familia
	Introducción
	Desarrollo
	Valoración enfermera de la familia
	Instrumentos para la recogida y el análisis de datos
	Diagnósticos enfermeros aplicables a la unidad familiar
	Áreas de intervención
	Discusión
	Conclusiones
	Bibliografía