AnaElizaldeMuñoz

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Autora: Ana Elizalde Muñoz 
Directora: Raquel Sáenz Mendía 
4º Curso del Grado de Enfermería 
Año académico 2013-2014 
Defensa: 25 de junio del 2014. 
 
 
 
 
TDAH: REPERCUSIÓN EN LA VIDA DEL 
NIÑO 
 
DISEÑO DE UNA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA 
EN EL PROGRAMA DE ATENCIÓN AL NIÑO SANO 
RESUMEN 
El Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH) es uno de los 
trastornos psiquiátricos más prevalentes en la edad infantil. Estos niños se caracterizan 
por presentar grandes dificultades a la hora de regular su nivel de actividad, inhibir sus 
impulsos y mantener la atención. Debido a este trastorno distintos ámbitos de la vida del 
niño se ven afectados. En este trabajo se pretende conocer cómo afecta el TDAH en la 
salud física y psicológica del niño, en la vida familiar y la escuela. Así como la importancia 
de la coordinación interdisciplinar para asegurar una atención integral al niño con TDAH. 
Enfermería debe realizar un papel importante en el seguimiento de estos niños y su 
familia, por ello se desarrolla una intervención hacia el niño con TDAH y sus padres para 
llevar a cabo en la consulta de enfermería pediátrica. 
PALABRAS CLAVES: 
Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad, intervención, tratamiento, 
psicoeducación, adaptaciones educativas, apoyo familiar. 
 
ABSTRACT 
Attention déficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most prevalent psychiatric 
disorder in childhood. The symptoms that define this disorder are dificulties when 
managing their activity level, their impulses and sustaining attention and concentration. 
Due to this disorder different fields of the child´s life are affected. The aim of this 
dissertation is to learn how ADHD afects physical and psychological health, family life and 
at school. As well as the importance of multicisciplinary coordination to assure a full 
attention to the affected child. Nursing has a significant role in monitoring these children, 
because of that it has been developed the child care program and their families to 
perform in pediatric nursing consultation. 
KEYWORDS: 
Attention déficit hyperactivity disorder, intervention, treatment, psychoeducation, 
educational adaptations, family support. 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
 
1. Introducción…………………………………………..……..……………………………..….págs. 1-3 
2. Objetivos…………………..……………………………..………………………………........pág. 4 
3. Metodología……………………………………………………………………….……………págs. 4-6 
4. Resultados 
a. Aproximación interdisciplinar en el tratamiento del TDAH….págs. 7-15 
b. Intervención de enfermería………………………………………………...págs. 16-25 
5. Discusión………………………………………………………………………………………....págs. 26-28 
6. Conclusiones……………………………………………..………………………………….….pág. 28 
7. Agradecimientos………………………………………………………………………………pág. 29 
8. Bibliografía…………………………..……………………………………….………..……….págs. 30-33 
9. Anexos…………………………………………………………………….…………….………...págs. 34-38 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 
 
INTRODUCCIÓN 
El trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH) es un trastorno de 
origen neurobiológico, que se inicia en la edad infantil y se caracteriza por un nivel de 
impulsividad, actividad y atención no adecuados a la edad de desarrollo(1). 
Durante el Siglo XIX encontramos escritos en los que se habla de este trastorno. En 1902 
el pediatra George Still definió por primera vez el TDAH al describir a un grupo de niños 
cuyos síntomas eran hiperactividad, dificultad para mantener la atención, reacciones 
violentas, agresividad y escasa respuesta al castigo; lo cual explicaba como un problema 
en el control moral de la conducta. En 1947 Strauss y Lehtinen desarrollan el concepto de 
‘’Lesión Cerebral Mínima o Disfunción Cerebral Mínima’’. Es en 1980 cuando el trastorno 
adquiere el nombre de trastorno de déficit de atención y en 2001 se establece el término 
actual(1,2). Barkley (1997) propuso uno de los modelos cognitivos más respaldado por las 
comunidades científicas, en el que se plantea como síntoma principal del trastorno un 
déficit en la inhibición conductual lo cual genera un déficit en las funciones ejecutivas 
(memoria de trabajo, autorregulación de las emociones, internalización del habla y la 
planificación)(3). 
El TDAH ha presentado una gran evolución en los últimos años. Su diagnóstico ha 
aumentado y con ello han crecido las controversias acerca de su posible 
sobrediagnóstico. Su prevalencia actualmente varía entre un 3-6% en niños y 
aproximadamente un 3% en adultos. 
El aumento del diagnóstico viene justificado porque hace 15 años el TDAH era 
desconocido para muchos profesionales. Cuando aparecían estos casos se hablaba de que 
un niño era vago o malo y ahora sabemos las dificultades que estos niños presentan en su 
día a día. Estos niños tienen dificultades para regular su comportamiento y actuar 
conforme a lo esperado para su edad, esto les dificulta su adaptación en el entorno 
familiar, escolar y social. Conforme van creciendo, las exigencias son mayores, se les pide 
más autocontrol y esto les supone un problema, no porque no quieran, ya que también 
hay niños con problemas de conducta, sino por las dificultades que tienen. Por ello tiene 
que haber un diagnóstico(1,4). 
Hay mucha controversia porque el TDAH es visto desde distintos ámbitos, desde distintos 
profesionales y su fuente de conocimiento. Un sociólogo vería que hay muchas cosas que 
cambiar en la sociedad ya que vivimos estresados y muchos padres no puedan prestar la 
atención necesaria a sus hijos. Desde el ámbito educativo, un pedagogo dirá que el 
sistema educativo no ayuda mucho. Seguimos estudiando cómo lo hacían nuestros 
abuelos, repitiendo lo escrito en una pizarra(4). 
Un psicólogo familiar, al estudiar ese ámbito verá problemas como que las normas no 
están claras, la autoridad no está bien asentada y falta tiempo para compartir con el niño. 
Un psicólogo cognitivo diría que son niños que no controlan su pensamiento, su atención, 
su diálogo interno, por lo que les cuesta controlarse. En el caso de un psicólogo 
conductivo, daría importancia a implementar un programa con normas y consecuencias, 
premios y castigos. Un neuropsicólogo afirmará que hay zonas del cerebro que no están 
funcionando bien. Mientras que un profesional sanitario, médico o de la farmacología 
valorará fallos en neurotransmisores y la necesidad de un fármaco(4). 
2 
 
La realidad es que se necesita trabajar todos estos ámbitos conjuntamente para lograr 
una mejoría en la situación de los niños con TDAH. 
Actualmente se considera que el TDAH es producido por una alteración neuroquímica de 
las vías de la dopamina y serotonina en los lóbulos prefrontales y ganglios basales del 
cerebro, la cual produce alteraciones en el sistema de procesamiento de la información, 
ausencia de filtro hacia estímulos e incapacidad de distinguir entre qué es importante y 
qué es irrelevante(5). 
En un 80-90% de los casos la causa del TDAH es genética, por lo que muchos padres se 
ven identificados. Además su prevalencia es mayor en varones que en mujeres. En otros 
casos la causa puede ser cualquier daño a nivel neurológico producido durante el 
embarazo, el parto o la primera infancia (niño prematuro, de bajo peso o parto con 
sufrimiento fetal), también el consumo de tabaco, alcohol o sustancias como cocaína y 
heroína durante el embarazo. Además hay factores de riesgo psicosociales como los 
problemas en la relación familiar(1,4,6). 
Según el síntoma predominante se distinguen 3 subtipos(7): 
 Subtipo con predominio de déficit de atención. Corresponde al 20-30% de los 
casos. 
 Subtipo con predominio hiperactivo-impulsivo. Entre el 10-15% de los casos. 
 Subtipo combinado. 50-70% de los casos. 
 
Estos subtipos presentan considerables diferencias entre unos y otros por lo que podrían 
llegar a considerarse distintos trastornos. 
Para la realización del diagnóstico frecuentemente intervienen los padres o profesores 
del niño que son los que ven comportamientos en el niño que leshacen preocuparse. 
Contactan con un profesional sanitario (pediatra, psiquiatra, neurólogo...) que será quien 
realice el diagnóstico(7). Para el correcto diagnóstico además de recoger información 
acerca de las dificultades que presenta el niño en su día a día, se recogerá también la 
historia clínica y se realizará una exploración física(8). 
Es importante evaluar la posible asociación de otras patologías ya que el TDAH tiene una 
alta prevalencia de comorbilidad (un 60%). Los trastornos más frecuentemente asociados 
son los trastornos de ansiedad, los trastornos afectivos, trastornos de conducta, del 
espectro autista, tics y trastornos del aprendizaje(9). 
En este trabajo se resalta la importancia de un enfoque multimodal en el tratamiento del 
TDAH, pudiendo incluir tratamiento farmacológico y/o psicoterapéutico. También se debe 
realizar un abordaje psicoeducativo del niño, su familia y su entorno(10). 
La escuela es uno de los ámbitos donde más problemas tienen estos niños, de ahí la 
importancia de que se lleven una serie de intervenciones que puedan facilitar al niño la 
adquisición de conocimientos(11,12). La orden foral recogida en el BON del 2012(13) 
contempla que ‘’el profesorado deberá tener en cuenta que el alumnado con alguna 
necesidad específica de apoyo educativo asociada a TA (dislexia, disortografía, disgrafía 
3 
 
y/o discalculia) y TDA-H precisa ajustes metodológicos en los procesos de enseñanza-
aprendizaje que se producen en las aulas, y que entre otras cosas afectará a la 
organización de éstas, a la distribución del alumnado, al ajuste curricular y a las 
estrategias didácticas’’. 
El TDAH es un trastorno no prevenible en la mayoría de casos por lo que lo principal será 
su detección precoz para así iniciar el tratamiento adecuado lo antes posible y evitar los 
problemas asociados (mal rendimiento escolar, dificultades en las relaciones sociales, 
trastornos de conducta). 
Mediante el acercamiento a la realidad del TDAH, se pretende conocer las repercusiones 
de este trastorno en los distintos ámbitos (salud, psicológico, escolar y familiar). La 
consulta de Enfermería de Pediatría de los Centros de Atención Primaria puede ser un 
recurso de coordinación interdisciplinar para el seguimiento y refuerzo de las 
intervenciones de otros profesionales además de fomentar acciones desde la práctica 
autónoma en el tratamiento del niño diagnosticado de TDAH y su familia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
OBJETIVOS 
Objetivo principal: 
Estudiar las necesidades de niños con trastorno por déficit de atención con o sin 
hiperactividad (TDAH) desde un enfoque interdisciplinar. 
Diseñar una intervención, llevada a cabo en la consulta de enfermería, para niños con 
TDAH incluida en el programa de atención al niño sano. 
Objetivos específicos: 
 Recoger información acerca de las necesidades de niños con TDAH desde el 
ámbito clínico, educativo y en cuanto a las intervenciones psicológicas. 
 Comparar el ámbito teórico con la realidad personal del círculo cercano a un niño 
con TDAH. 
 Estudiar las necesidades de apoyo y asesoramiento de las familias de niños con 
TDAH. 
 
METODOLOGÍA 
Recogida de datos: 
Se realiza una búsqueda bibliográfica en las Bases de Datos scopus, cinhal, Google 
Académico (Scholar google), Dialnet y Elsevier. En esa búsqueda se han obtenido distintos 
artículos, guías y monografías acerca del TDAH. Los descriptores utilizados para esta 
búsqueda han sido trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad, 
intervención, tratamiento, psicoeducación, adaptaciones educativas y apoyo familiar. 
Se recogen los hallazgos más interesantes en relación con la investigación y se decide 
complementar la información recogida con la aportada por un grupo de expertos en el 
tema. De esta manera se produce una aproximación a la realidad concreta de estos niños 
con TDAH en el ámbito educativo, social, clínico y familiar. 
Posteriormente se comienza a contactar con distintos expertos en el tema, para recabar 
así información de personas más cercanas a la realidad del niño con TDAH. Se realiza a 
cada uno de ellos una entrevista mediante la cual se recoge información de su ámbito. 
Las entrevistas se ciñeron a un guión pero varió dependiendo de la conversación con los 
entrevistados, enfocando las preguntas al ámbito de estudio de cada profesional. 
Los aspectos entrevistados fueron: 
 Definición TDAH. 
 Diagnóstico. 
 Tratamiento. 
 Adaptaciones escolares. 
 Vida en familia. 
5 
 
Características de la muestra: 
Las personas entrevistadas son expertos en distintos ámbitos del niño con TDAH y tienen 
sensibilidad en el tema ya que trabajan día a día con él. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• El TDAH en la actualidad. 
• Definición TDAH, etiología, diagnóstico. 
• Tratamientos: psicoterapia, terapia conductual y cognitiva. 
• Actitud de los padres. 
• Ámbito escolar: adaptaciones en el aula. 
 
 
Daniel Montoya 
Psicólogo conductivo 
conductual 
 
 
• TDAH, etiología, diagnóstico. 
• Tratamiento farmacológico. 
• El TDAH y la familia. 
 
Teresa García-Falces 
Pediatra 
 
• Asociación ADHI: escuelas de padres. 
• Convivencia con un niño con TDAH. 
• Actualidad TDAH: la escuela. 
 
Nieves Izco 
Enfermera especialista en 
salud mental y licenciada 
en psicología. 
Madre de un niño con 
TDAH. 
Forma parte de la junta de 
la asociación ADHI. 
 
• Escuela y TDAH. 
• Papel profesorado. 
• Adaptaciones escolares. 
 
Isabel Hermoso de 
Mendoza 
Profesora de educación 
primaria 
6 
 
 
Planificación: 
 
Fases: Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio 
 
Elección del tema 
 
 
Revisión bibliográfica 
 
Establecer objetivos y metodología 
Entrevista psicólogo 
Entrevista pediatra 
Entrevista profesora 
 
Entrevista enfermera y madre 
 
Elaboración de los resultados 
 
Discusión 
Revisión y mejora del proyecto 
 
 
Entrega del trabajo y exposición 
 
 
 
7 
 
RESULTADOS 
 
Los resultados se presentan subdivididos en 2 apartados, los cuales dan respuesta a los 
objetivos anteriormente planteados en la investigación. 
El primer punto comprende los hallazgos referentes a las necesidades de los niños con 
TDAH e incide en las consecuencias que tiene este trastorno en los distintos ámbitos 
estudiados. Las preguntas a las que se quiere dar respuesta son las siguientes: 
1. ¿Qué repercusiones tiene el TDAH en la salud del niño? 
2. ¿Qué intervenciones psicológicas se realiza a los niños con TDAH y sus familias? 
3. ¿Cómo afecta el TDAH al proceso de enseñanza-aprendizaje? 
4. ¿Qué consecuencias tiene el TDAH para la familia? 
En la Figura 1 vienen recogidos de manera esquemática los resultados obtenidos en la 
revisión bibliográfica y se plantean los ámbitos a estudiar. Mientras que en la Figura 2 
se plantean de forma breve los principales hallazgos en las entrevistas realizadas. 
 
El segundo punto, consiste en el desarrollo de una intervención de enfermería al niño 
con TDAH y su familia incluida en el Programa de Atención al Niño Sano.
8 
 
Aproximación interdisciplinar en el tratamiento del TDAH 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Revisión bibliográfica 
 
 Déficit de atención / hiperactividad / 
impulsividad. 
 Bajo rendimiento escolar. 
 Tensión y conflictos en el ámbito familiar. 
 Afectación del desarrollo social y emocional. 
 Prevalencia alta de casos asociados a otras 
patologías. 
 Tratamiento multimodal: 
o farmacológico (metilfenidato y 
atomoxetina). 
o intervenciones psicológicas y 
psicoeducación en el niño, la familia y el 
entorno escolar. 
 Importancia del seguimiento periódico por 
profesional para valoración. 
FAMILIAR 
ESCOLAR 
SALUD FÍSICA Y 
COMORBILIDADES 
PSICOLÓGICO 
¿Qué consecuencias tiene el TDAH para la familia? 
¿Qué repercusiones tiene elTDAH en la salud del niño? 
¿Cómo afecta el TDAH al proceso de enseñanza-aprendizaje? 
¿Qué intervenciones psicológicas 
se realiza a los niños con TDAH y 
sus familias? 
Figura 1. Implicación del TDAH a nivel de salud física, psicológica, escolar y familiar. 
 
9 
 
Para tener unos conocimientos sobre el TDAH más cercanos a la realidad se analiza el 
contenido de las entrevistas realizadas, extrayendo los resultados más relevantes de 
los contextos estudiados. 
Ámbito de la salud y comorbilidades 
El TDAH es el trastorno psiquiátrico con mayor prevalencia en la infancia. Hay que 
decir que en España no existe la especialidad de psiquiatría infanto-juvenil, es decir, 
psiquiatras que tengan formación específica en niños y adolescentes (como si hay en 
otros países), los niños son valorados por pediatras, neurólogos o psiquiatras(14). 
Estos niños tienen dificultad para concentrarse en actividades o tareas, no mantienen 
la atención, se distraen con facilidad, son impulsivos e impredecibles, no toleran la 
fustración, les resulta difícil habituarse a los cambios…etc(15). 
Para el diagnóstico, el especialista recoge la Historia Clínica del paciente, entrevistando 
al niño y recogiendo información tanto de los padres como de los profesores del niño. 
Para facilitar esta recogida de información se utilizan cuestionarios como el de 
Conners(anexo 1). Se realiza también una exploración física. Por último se pasan un test 
de inteligencia y test de funciones ejecutivas. Los datos objetivos recogidos a través de 
estos instrumentos y test psicométricos se contrastan con la información obtenida del 
niño, la familia y los profesores. Ya que se dan casos en que los resultados de los test 
son favorables, pero esta última puede aportar información cualitativa que modifique 
significativamente la consideración diagnóstica(4,15) 
Actualmente se utilizan dos criterios para el diagnóstico de TDAH(15): 
 DSM IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales de la 
Asociación Americana de Psiquiatría): exige al menos 6 síntomas de 
hiperactividad o 6 síntomas de déficit de atención. 
 CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS): es 
necesario que exista déficit de atención siempre.(Anexo 2) 
Para poder hablar de trastorno los síntomas deben haber aparecido antes de los 7 
años y persistir durante los últimos 6 meses. Estos síntomas se deben manifestar en al 
menos 2 entornos, produciendo una disfunción importante (social, académica o 
laboral) y resultar inadecuados al compararlos con niños de su misma edad. Por último 
no debe existir otro trastorno mental que pueda explicar los síntomas, para ello se 
debe realizar un diagnóstico diferencial(15). 
El desarrollo en la infancia no es igual en todos los niños por ello para el diagnóstico de 
TDAH frecuentemente se espera hasta los 6 o 7 años, dando la oportunidad de 
madurar hasta esta edad. Los síntomas ya se perciben en el niño más pequeño, son 
niños muy inquietos, impulsivos, con dificultad en la coordinación motora, les cuesta 
adaptarse socialmente, tienen conductas negativistas... Conforme se hacen mayores 
aparecen las dificultades escolares, los problemas para organizarse, se vuelven 
impacientes y en muchos casos los niños tienen baja autoestima debido a que 
continuamente están haciendo cosas mal. En los adolescentes hay que tener especial 
cuidado en la aparición de conductas de riesgo(15). 
10 
 
El TDAH frecuentemente está asociado a otras patologías como son Tics, trastornos de 
ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de conducta, depresivo, trastorno 
de abuso de drogas… Este es un tema que preocupa a los padres, por ejemplo se ha 
visto que el TDAH está relacionado con el alcoholismo en la edad adulta(14,15). 
En la edad adulta, la hiperactividad va disminuyendo pero el déficit de atención y la 
impulsividad continúan en el 50% de los casos que no han seguido un tratamiento. La 
pediatra entrevistada afirma que el tratamiento más eficaz en un niño con TDAH es la 
combinación de psicoterapia conductual y farmacoterapia. D. Montoya, psicólogo 
conductual, añade que las pautas para adultos del entorno del manejo del niño 
funcionan muy bien(4,15). 
En España hay dos fármacos aceptados para el tratamiento del TDAH: metilfenidato 
(psicoestimulante) y atomoxetina (no estimulante). El primero es el más utilizado, 
mientras que la atomoxetina se emplea en casos en los que existe comorbilidad, 
especialmente en casos con antecedentes de psicosis, o cuando el tratamiento con 
psicoestimulantes no es eficaz. El metilfenidato se encuentra en dos formas 
farmacéuticas, de liberación inmediata o retardada, siendo el segundo más cómodo 
para el cumplimiento del tratamiento(15). 
El tratamiento farmacológico (el cual es necesario valorar en cada paciente si es 
conveniente o no) se inicia siempre con dosis mínimas y se va aumentando 
gradualmente, para evitar efectos secundarios. Estos efectos adversos dependen de la 
dosis y de cada individuo. Van desde el insomnio, falta de apetito, aumento de la 
tensión arterial y frecuencia cardiaca y disminución del crecimiento en el caso del 
metilfenidato; a la anorexia, dolor abdominal, náuseas y vómitos en la atomoxetina(15). 
 
Dosis de los fármacos para el TDAH(1) 
Fármacos 
Presentacion
es 
Dosis inicial Dosis máxima 
Metilfenidato de 
liberación inmediata 
5, 10, 20 mg 5 mg 
2 mg/kg/día hasta 
60 mg/día 
Metilfenidato de 
liberación 
prolongada con 
tecnología 
osmótica 
18, 27, 36, 54 
mg 
18 mg 
2 mg/kg/día hasta 
108 mg/día 
Metilfenidato de 10, 20, 30, 40 10 mg 2 mg/kg/día hasta 
11 
 
liberación 
prolongada con 
tecnología 
pellets 
mg 60 mg/día 
Atomoxetina 
10, 18, 25, 40, 
60, 80 mg 
0,5 
mg/kg/día 
1,8 mg/kg/día 
hasta 100 mg/día 
 
Por ello, la pediatra T. García-Falces(15) resalta la importancia de una revisión médica 
antes de iniciar el tratamiento y de los sucesivos controles mientras lo realiza. Así 
como la integración en el tratamiento del entorno familiar y escolar del niño. 
 
Ámbito psicológico 
El tratamiento farmacológico, junto con los tratamientos psicológicos y las pautas de 
intervención en el medio a padres y centro escolar, son los procedimientos cuya 
eficacia es más fácil de evaluar. Hay otro tipo de intervenciones más complejas, que 
necesitan más tiempo y por ello su evaluación es más complicada como son en 
entrenamiento cognitivo y la terapia con el niño(4). 
Es importante que el entorno del niño entienda que le pasa, porque no puede, qué 
dificultades tiene y cómo poder ayudarle, esto es la psicoeducación. Se interviene con 
la familia, la escuela y el niño(4). 
Las intervenciones con la familia van destinadas en primer lugar a que entiendan lo 
que le sucede al niño, muchos padres no lo entienden y les hace desesperarse. Se les 
indican pautas para ayudar a sus hijos a hacer las cosas, interiorizarlas y crear hábitos. 
Un niño con TDAH no aprende solo con decírselo, tiene que aprender de la 
experiencia. Por ello es importante que sus actos tengan consecuencias, es decir, que 
cuando hagan las cosas bien haya unas consecuencias positivas y cuando las hagan mal 
haya unas repercusiones negativas. De esta forma la próxima vez que el niño vaya a 
hacer algo tendrá el recuerdo agradable o negativo de lo que le pasó y pensará si 
hacerlo. Deben asimilar unos hábitos y establecer acciones-consecuencias(4). 
También hay intervenciones con el propio niño, estos niños hacen constantemente las 
cosas mal y eso daña su autoestima, por ello debe entender su problema y si tiene 
asociado otro trastorno psicológico como ansiedad o depresión, debe aprender su 
manejo. Así mismo es importante trabajar las habilidades sociales en niños con 
problemas de comportamiento(4,14). 
El psicólogo D. Montoya nos habla también de una terapia que está dando buenos 
resultados, el entrenamiento cognitivo. Consiste en una rehabilitación de aquellos 
procesos en los que el niño con TDAH tiene dificultades(la atención, la memoria de 
trabajo, la planificación, la flexibilidad cognitiva, la monitorización; todas ellas 
12 
 
funciones ejecutivas). Las funciones ejecutivas son la puesta en marcha de nuestra 
reflexión de forma voluntaria con el fin de alcanzar un objetivo deseado. Los niños con 
TDAH presentan dificultades en este ámbito ya que son capaces de prestar atención, 
de reflexionar o estar trabajando largos periodos de tiempo cuando algo les interesa, 
pero en el momento en el que el objetivo no tiene interés para ellos se desconcentran 
y su atención acaba en otra cosa más estimulante. La terapia cognitiva pretende que el 
niño interiorice los procesos reflexivos. Esto es trabajado por los psicólogos mediante 
fichas psicopedagógicas, juegos educativos, tareas escolares o de otro tipo que 
necesiten seguir unos pasos (como por ejemplo cocinar, la mecánica…). Mediante 
estos instrumentos se intenta que el niño trabaje y finalmente interiorice los procesos 
reflexivos. El problema de que este tipo de terapia no sea considerada tan eficaz es 
que requiere de varios meses y los resultados son más complejos de evaluar(4). 
 
Ámbito escolar 
La escuela puede facilitar el diagnóstico del TDAH ya que los niños pasan mucho 
tiempo en ella y los profesores pueden observar muchas conductas. La maestra I. 
Hermoso de Mendoza(16) habla de la percepción en la escuela. El niño se mueve 
constantemente, no aguanta haciendo la actividad propuesta, interrumpe 
constantemente… Considera que se necesitaría algo más de información sobre este 
trastorno entre los profesores para así colaborar más en su diagnóstico. 
Al preguntarnos si el sistema educativo que encontramos en España favorece o no la 
adaptación de los niños con TDAH, tanto la maestra, el psicólogo y la madre 
entrevistados coinciden en que no. Los modelos de enseñanza pasivos (estar en clase 
sentado, repitiendo conceptos) dificultan mucho el aprendizaje, tanto de niños con 
TDAH como de aquellos sin el trastorno. Por el contrario otros modelos de educación 
más activos en los que los niños realizan actividades fuera del aula convencional (por 
ejemplo huertos y talleres) funcionan mejor(4,14,16). 
El tipo de educación pasiva no favorece la adaptación, de igual manera que para los 
profesores el tener a su cargo una clase con muchos alumnos dificulta el poder prestar 
esa atención extra a niños que tienen unas necesidades educativas especiales. 
Existen distintas adaptaciones(4,16) que se pueden llevar acabo en el aula para mejorar 
el aprendizaje de un niño con TDAH como son: 
- Poner al niño cerca del profesor, en primera fila, rodeado de otros alumnos 
tranquilos y evitando distracciones. 
- Hacerle partícipe de la clase, permitiéndole hacer cosas, repartir folios, 
dibujar… 
- Favorecer que el niño con TDAH siga la clase, haciéndole preguntas, 
escribiendo una guía en la pizarra y tachando lo que está hecho, resumir los 
puntos anteriores, de esta forma permites que vuelva a seguir la clase si se ha 
descentrado. 
- Las tareas que sean pocas y variadas. Es mejor ir dándole los ejercicios de uno 
en uno y controlándole el tiempo y la realización de las actividades de forma 
discreta. 
13 
 
- Recordarle el horario, las actividades escolares próximas, cuando tiene que 
entregar trabajos, tareas… 
- En los exámenes darles el tiempo suficiente para prepararlo (al menos una 
semana) y comprobar que lo tenga bien apuntado. Las preguntas deben ser 
cortas y directas y mejor si se realiza de forma oral. 
- Hay que tener en cuenta que son niños que hacen constantemente las cosas 
mal y esto daña su autoestima, para evitar esto los profesores deben evitar 
reñirles constantemente y decirles todo delante de la clase, lo que puede 
avergonzarles. 
- Es importante que el niño tenga una persona de apoyo o referencia dentro del 
centro, al cual pueda acudir en caso de tener problemas con otros compañeros 
o profesores. 
El problema de estas adaptaciones, a pesar de estar ya recogidas en el BON 2012, es 
que su puesta en marcha depende de la voluntad de cada profesor. Poco a poco va 
habiendo avances, actualmente en la selectividad tienen la oportunidad de elegir el 
sitio en el que se quieren sentar y también les permiten más tiempo para hacer el 
examen(4,14,16). 
Por último, hay que saber que el TDAH es totalmente independiente de la inteligencia. 
Hay niños con grandes capacidades que durante los primeros cursos sacan resultados 
buenos, pero al ir aumentado el nivel de exigencia, al no tener esos hábitos de estudio 
y de concentración, fracasan. Por ello en algunas ocasiones los diagnósticos se realizan 
en edades más avanzadas(4). 
 
Ámbito familiar 
La repercusión del TDAH es muy grande en el ámbito familiar. Los padres 
frecuentemente acaban desbordados por lo difícil que es educar y criar a su hijo. 
Los padres se encuentran con un hijo que no hace caso a nada de lo que se les dice. 
Muchos no llegan a entender cómo su hijo puede estar 3 horas concentrado haciendo 
algo en el ordenador y a la hora de hacer las tareas no puede estar atento ni 3 
minutos. Esto ocurre porque el ordenador es muy estimulante y es él el que capta la 
atención del niño sin que este tenga que realizar ningún esfuerzo(4). 
N. Izco(14), relata desde su experiencia lo duro que es el día a día con estos niños, por 
ello el diagnóstico del trastorno para muchos padres supone un alivio ya que 
encuentran una explicación a lo que ocurre; mientras que otros siguen reticentes, 
cuestionándose qué es capaz de controlar y qué no. Dentro de los subtipos que se 
conocen (inatento, hiperactivo/impulsivo y combinado) resalta que el inatento es 
totalmente distinto en síntomas a los otros, y el más difícil de llevar es el combinado ya 
que esos niños no tienen filtro. 
Los niños con TDAH, al tener alteradas las funciones ejecutivas, tienen carencias en la 
planificación, convivir con ellos se hace difícil tanto en casa como en el colegio. La 
convivencia es difícil para los padres pero también para los hermanos. Por ello en la 
asociación ADHI (Asociación Navarra para el tratamiento y el estudio del Déficit de 
14 
 
Atención, Hiperactividad e Impulsividad) hay un módulo dedicado a los padres que va 
sobre los hermanos del niño con TDAH, ya que a ellos también se les hace duro el día a 
día. Esta asociación, formada principalmente por madres involucradas en este 
trastorno, se dedica a promocionar la investigación, colaborar en áreas educativas, de 
atención social y científicas, con centros entidades y profesionales dedicados al estudio 
y atención del Déficit de Atención e Hiperactividad, así como a prestar ayuda a 
personas afectadas directa o indirectamente por el trastorno(14). 
Las asociaciones como ADHI son un punto de apoyo para los padres que quizás se ven 
algo perdidos tras el diagnóstico del trastorno, ahí ven que hay otras personas que 
están pasando por lo mismo. Mediante las escuelas de padres se les enseña a entender 
cómo funcionan sus hijos y distintas técnicas para manejarlos. 
Además estos padres se ven frecuentemente en situaciones nada agradables ya que 
sus hijos son considerados como niños maleducados. Hoy en día muchas personas no 
saben cómo tratar a estos niños.
15 
 
 
 
 
 
Revisión bibliográfica 
 
 Déficit de atención / hiperactividad / 
impulsividad. 
 Bajo rendimiento escolar. 
 Problemas de conducta. 
 Tensión y conflictos en el ámbito familiar. 
 Afectación del desarrollo social y 
emocional.(libro2) 
 65% de casos asociados a otras patologías. (libro) 
 Tratamiento multimodal: 
o farmacológico (metilfenidato y 
atomoxetina) 
o intervenciones psicosociales en el niño, 
la familia y el entorno escolar. 
 Importancia del seguimiento periódico por 
profesional para valoración. 
FAMILIAR 
ESCOLAR 
SALUD FÍSICA Y 
COMORBILIDADES 
PSICOLÓGICO 
 Padres desbordados ante la desobediencia de sus 
hijos. 
 Difícil convivencia de padres y hermanos con el niño 
con TDAH. 
 Las asociaciones(como ADHI) son un punto de apoyo 
para los padres. 
 Niños muy inquietos, 
impacientes. 
 Importante asociación a otras 
patologías (ansiedad, 
depresión…). 
 Tratamiento más eficaz: 
psicoterapia conductiva y 
farmacoterapia (metilfenidato, 
atomoxetina). 
 Importante: Revisiones 
periódicas. 
 
 La escuela es uno de los lugares donde el TDAH se 
manifiesta más. 
 La enseñanza práctica favorece la adaptación de los niños 
con TDAH. 
 Importante que los profesores realicen adaptaciones. 
Distintas intervenciones: 
 Que la familia entienda a 
su hijo y aprenda pautas. 
 Terapias conductivas: 
establecer consecuencias a 
los actos. 
 Desarrollo del autoestima y 
habilidades sociales. 
 Terapias cognitivas: 
interiorizar los procesos 
reflexivos. 
Figura 2. Abordaje psicoeducativo, familiar, escolar y 
de salud en el niño con TDAH. 
16 
 
Después de analizar el entorno del niño con TDAH, en este trabajo se plantea el 
desarrollo de una intervención llevada a cabo en la consulta de enfermería pediátrica 
que pueda formar parte del Programa de atención al niño sano y que atienda las 
necesidades de estos niños en los ámbitos estudiados. 
 
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA HACIA EL NIÑO CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE 
ATENCIÓN CON/SIN HIPERACTIVIDAD 
Presentación 
El diagnóstico del TDAH ha aumentado mucho en los últimos años, constituye el 
trastorno del comportamiento infantil más frecuente dentro de la pediatría (afecta 
entre el 3-6% de los niños). Este trastorno tiene unas repercusiones importantes en la 
persona afectada tanto en el ámbito escolar, como social, emocional y familiar. 
En el pasado no se diagnosticaba por el desconocimiento de padres y profesionales; los 
padres se considerarían culpables en muchas ocasiones de los comportamientos de sus 
hijos. Pero hoy en día conocemos mejor este trastorno, se detecta, diagnostica y trata 
mejor, de esta forma se intenta evitar posibles complicaciones. Además su objetivo 
será prevenir las posibles repercusiones que el TDAH tiene en la edad adulta como son 
la menor formación académica, peor adaptación laboral, mayores dificultades en las 
relaciones personales, consumo de sustancias y comorbilidad neuropsiquiátrica(17). 
Actualmente se ven más niños en consulta que llevan un tratamiento farmacológico 
y/o psicológico que hace necesario su control mediante revisiones periódicas. Este 
programa establece el papel de enfermería en las revisiones de niños con TDAH, cuáles 
son sus necesidades y que aspectos se deben controlar. La consulta de enfermería 
ejercerá también de ámbito educativo y de resolución de dudas a los padres de estos 
niños que en muchas ocasiones desconocen cuál es el correcto manejo del TDAH. 
Objetivos 
 Llevar un control periódico de los niños con TDAH medicados, evaluando los 
posibles efectos adversos producidos por la medicación. 
 Dar pautas para el manejo de niños con TDAH a los padres. 
 Aumentar el conocimiento de los padres sobre el trastorno de sus hijos. 
 Solucionar dudas que surjan en los padres. 
 Orientar sobre el papel de las asociaciones donde pueden acudir estas familias. 
¿Qué es el TDAH? 
El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno 
neurobiológico que afecta la capacidad del niño de(18): 
Regular su nivel de actividad  Hiperactividad 
Inhibir sus ideas, pensamientos o comportamientos  Impulsividad 
Prestar atención a las actividades que realiza  Inatención 
 
17 
 
 Estas tres capacidades resultan inadecuadas para la edad del niño. 
 Sus síntomas se perciben antes de los 7 años y llevan mínimo 6 meses de 
duración. 
 Afectan negativamente en al menos dos entornos de su vida (escolar, familiar, 
social…). 
 Los síntomas no se explican mediante otro problema psiquiátrico (como 
ansiedad o depresión), un problema médico, sustancias (alcohol, drogas) o 
medicaciones. 
El TDAH provoca dificultades en la vida diaria del niño afectado, como bajo 
rendimiento escolar, dificultad a la hora de hacer amigos, problemas de 
comportamiento, discusiones familiares… 
Además frecuentemente va asociado a otras patologías como Tics, trastornos de 
ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de conducta, depresión, riesgo de 
consumo de drogas…(14,15). 
¿Cuál es el origen del TDAH? 
Actualmente se considera que el TDAH tiene su origen en una disfunción de la corteza 
prefrontal y de sus conexiones frontoestriadas. La corteza prefrontal es la encargada 
de controlar la atención mantenida, la resistencia a la distracción (inhibición motora) y 
la memoria de trabajo. Estas áreas del cerebro se comunican gracias a la dopamina y 
noradrenalina, por lo que los niveles de estos neurotransmisores podrían producir la 
sintomatología del TDAH.(1,18). 
Causas(18): 
a) Genética (70-80% de los casos). 
b) Bajo peso al nacer. 
c) Problemas psicosociales. 
d) Consumo de sustancias durante el embarazo (tabaco, alcohol, drogas). 
¿Qué tipos de TDAH hay? 
Se distinguen 3 subtipos: 
 Hiperactivo- impulsivo: poco frecuente. 
 Inatento. 
 Combinado: combina los tres síntomas, es el más frecuente. 
 
¿Qué síntomas se pueden apreciar? 
HIPERACTIVIDAD: 
18 
 
Se manifiesta por un nivel de actividad excesiva. Permanecer quietos, estar largos 
periodos de tiempo haciendo algo tanto en clase, como a la hora de comer o en el 
recreo les supone un gran esfuerzo y dificultad. Por ello las clases resultan muy 
pesadas, se levantan, hablan…Son ruidosos, inquietos, nerviosos(1,18). 
Las manifestaciones varían conforme el niño crece, durante los primeros años la 
hipercinesia no depende tanto del entorno. En la edad escolar, se puede limitar a 
situaciones que están menos estructuradas, en actividades tranquilas hablan mucho y 
hacen ruido excesivo. En los adolescentes los síntomas externos se perciben menos 
pero predomina una sensación interna de inquietud, dejan cosas sin terminar…(1). 
IMPULSIVIDAD: 
La impulsividad viene manifestada por la impaciencia, la dificultad para medir o frenar 
sus respuestas a determinadas situaciones. No piensan en las consecuencias de sus 
actos, se dejan llevar por la idea espontánea y dominante. Por ello muchas veces dicen 
cosas sin pensar que les puede acarrear problemas en clase con sus profesores y en los 
juegos con sus compañeros. Además la impulsividad supone un peligro por la mayor 
frecuencia de accidentes (ya sean caídas, accidentes de bici…)(1,18). 
En los niños preescolares, el niño aparenta guiar su actuación por los estímulos 
(tendencia a tocar todo). Conforme crecen se vuelven impacientes, interrumpen a sus 
compañeros y tienen dificultades para esperar su turno. En la adolescencia esta 
impulsividad genera mayores conflictos y está relacionada con conductas de riesgo 
(abuso de tóxicos, actividad sexual precoz y accidentes de tráfico)(1). 
INATENCIÓN: 
Para estos niños supone una gran esfuerzo permanecer concentrado en una actividad 
durante un periodo largo de tiempo, tanto en tareas del colegio, como familiares y 
sociales. Les supone una gran dificultad priorizar las tareas y finalizarlas. Cuando están 
haciendo algo, se distraen fácilmente ante estímulos nuevos que son irrelevantes, esto 
hace que empiecen muchas tareas pero las dejen sin terminar(1,18). 
Impresionan de ser niños que no escuchan, desobedecen órdenes y son descuidados 
en cuanto a la organización de las tareas y actividades. En el ámbito social se percibe 
por cambios de conversación, dificultad para seguir las normas en juegos…(1). 
El déficit de atención se manifiesta en mayor medida a partir de la edad escolar, ya que 
es el momento en el que las exigencias cognitivas son mayores. 
Estos tres síntomas (hiperactividad, impulsividad, inatención) se producen en distintos 
contextos (hogar, escuela, trabajo y situaciones sociales). La hiperactividad disminuye 
conforme la persona madura, pero persisten la impulsividad e inatención(1). 
¿Cómo se diagnostica? 
Un diagnóstico correcto y temprano es el puntoclave para el manejo adecuado del 
TDAH y la prevención de sus complicaciones(18). 
1) Recogida de información por parte del pediatra, psiquiatra o neurólogo: 
19 
 
 Mediante entrevista con los padres y el niño. 
 Dificultades que presenta el niño en su día a día. 
 Historia clínica. 
 Existencia de otras patologías (ansiedad, depresión). 
 Alergias. 
 Medicaciones. 
 Situación en la escuela, en casa, con los amigos. 
 La recogida de datos se facilita mediante cuestionarios para padres y 
profesores 
. 
2) Examen físico: 
 Peso, talla, tensión arterial, frecuencia cardiaca. 
 Revisión neurológica. 
 Visión, audición. 
 Lenguaje, memoria, concentración, atención. 
 
3) Se realiza un Test de Cociente Intelectual al niño. 
 
Los criterios diagnósticos utilizados en la actualidad son(15): 
 El DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales de la 
Asociación Americana de Pediatría): exige al menos 6 síntomas de 
hiperactividad o 6 síntomas de déficit de atención. 
 El CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS): es 
necesario que exista falta de atención. 
 
¿Cuáles son los tratamientos posibles? 
El tratamiento más eficaz recoge la medicación, la terapia conductual y el apoyo 
escolar. 
Tratamiento farmacológico: 
En España se utilizan 2 medicamentos aprobados para su uso en el TDAH(15): 
 Metilfenidato (psicoestimulante): existe en forma de liberación inmediata o 
retardada. 
20 
 
Acción: aumenta el nivel de dopamina en el cerebro. 
Efectos adversos: 
 Descenso del apetito. 
 Insomnio. 
 Aumento de la tensión arterial y frecuencia cardiaca. 
 Disminución del crecimiento. 
 
 Atomoxetina (no estimulante): se utiliza cuando los psicoestimulantes no son 
efectivos o existe comorbilidad asociada. 
Acción: aumenta el nivel de noradrenalina en el cerebro. 
Efectos adversos: 
 Anorexia. 
 Dolor abdominal. 
 Náuseas y vómitos. 
 
Forma de uso: la introducción de la medicación será gradual, siempre comenzando con 
dosis mínimas. Así se intentan evitar los efectos adversos, los cuales son siempre 
reversibles. 
 Otros: 
o Bupropion: es un antidepresivo cuya eficacia en el TDAH ha sido 
mostrada por algunos estudios. 
Efecto: mejora la hiperactividad y agresividad pero su efecto es menor 
con la inatención(18). 
o Clonidina: es una imidazolina. Puede ser beneficiosa en la impulsividad, 
trastornos de sueño, contra la baja tolerancia a la frustración e 
hiperactividad. Pero al igual que el bupropion sus efectos disminuyen 
hacia la atención(19). 
o Dimesilato de lisdexanfetamina: ha demostrado eficacia en los síntomas 
de atención e hiperactividad. Se comercializa en varios países pero en 
Europa está en fase de desarrollo clínico(19). 
o Clorhidrato de guanfacina: es un fármaco no estimulante. Distintos 
ensayos clínicos muestran su eficacia y seguridad. En Europa está en 
fase de desarrollo(19). 
Tratamiento psicológico: 
La psicoterapia podrá ser tratamiento único en casos de TDAH leve. 
Distintas intervenciones: 
 Psicoterapia: 
21 
 
o Tratamiento conductual: se intenta modificar el comportamiento 
trabajando de forma directa sobre él, mediante las consecuencias de 
sus acciones se pretende que aprendan cómo se deben hacer las cosas. 
Mediante esta terapia se consigue que aumente la atención, el 
rendimiento escolar, se mejora la hiperactividad y la interacción social. 
Algunas técnicas utilizadas para conseguir las conductas deseadas son la 
alabanza, prestar atención, tener contacto físico y utilizar 
recompensas(10,12). 
o Tratamiento cognitivo: este método se centra en trabajar los procesos 
cognitivos que regulan la conducta, de esta forma se pretende que el 
niño sea más independiente y sea capaz de controlar sus impulsos(10). 
o Técnicas de neurofeedback: se ha demostrado que puede disminuir los 
síntomas relacionados con el TDAH(10). 
o Estimulación cognitiva: consiste en la rehabilitación cognitiva de 
aquellas áreas donde estos niños tienen dificultades (las funciones 
ejecutivas)(10). 
 
 Psicoeducación y entrenamiento a padres para el manejo del niño. 
 Apoyo escolar. 
 
¿Existe comorbilidad en el TDAH? 
El TDAH presenta otras patologías asociadas en más de un 60% de los casos. Los 
trastornos más frecuentes son: 
 
 Trastornos de ansiedad: están asociados a un 25% de los niños con TDAH. Se 
manifiestan como un nerviosismo y miedo excesivo en relación con el fracaso y 
acontecimientos futuros. 
 Trastornos afectivos: depresiones e hipomanía. 
 Trastornos de conducta. 
 Semiología del espectro autista. 
 Tics y Síndrome de Gilles de al Tourette: un 50% de niños con TDAH llevan 
asociados estos procesos. 
 Trastornos del aprendizaje escolar: dislexia, trastorno del cálculo, del 
lenguaje…(9). 
Además en el niño con TDAH se debe tener en cuenta la alta prevalencia de accidentes 
que pueden sucederse debido a sus síntomas(20). 
 
INTERVENCIÓN ENFERMERA 
La consulta de enfermería supone un lugar propicio para llevar un control del niño con 
TDAH y a la vez poder realizar un papel educativo con los padres y servirles de apoyo. 
Estas revisiones se deberán realizar cada 6 meses. Las funciones de enfermería serán: 
22 
 
En cuanto al tratamiento farmacológico: 
 Seguimiento de efectos secundarios: 
Será importante llevar un control de los aspectos que pueden ser alterados por 
la medicación. En cada consulta se valorará: 
- Tensión arterial 
- Frecuencia cardiaca 
- Insomnio 
- Disminución del apetito 
- Somatometría: peso, talla, IMC (Índice de masa corporal) 
- Agudeza visual 
- Presencia cefaleas 
 
 Se llevará un registro para poder ver la evolución y posibles cambios. 
 Se dará información acerca de la medicación, resolviendo posibles dudas de los 
padres. 
 Se controlará la adherencia al tratamiento. 
 
Pautas para padres: 
 En primer lugar, es importante solucionar las dudas que los padres puedan 
tener sobre el trastorno de sus hijos. 
 Pautas para el manejo del niño con TDAH(21): 
 Se deben establecer reglas claras y desarrollar consecuencias y premios en 
base a esas reglas. 
 Establecer consecuencias adecuadas cuando el niño se salte las normas. 
 Cumplir siempre los castigos o premios a sus acciones. 
 Estos niños deben tener rutinas, tener el tiempo estructurado, poner 
horarios para comer, hacer las tareas, irse a dormir... 
 Evitar distracciones, intentar el ámbito en el que se encuentra el niño este 
ordenado y organizado. 
 Valorar los esfuerzos realizados por el niño, mejorar su autoestima. 
 Aceptar al niño tal y como es. 
 Motivar para que termine las actividades comenzadas. 
 Tener contacto físico con el niño, mostrar cariño. 
 Motivar para que termine las actividades comenzadas. 
 Tener contacto físico con el niño, mostrar cariño. 
23 
 
 Prestar atención al niño cuando haga algo bien y al contrario cuando sea 
algo negativo. No hay que alargar los castigos ya que pueden generar en el 
niño rencor y frustraciones. 
Otras actividades: 
 Se informará a los padres acerca de la existencia de distintas asociaciones, 
donde podrán recibir apoyo de otras personas que se encuentran su misma 
situación. Además de los distintos talleres y actividades a las que podrán acudir 
tanto sus hijos como ellos. 
 
 Se contactará con la escuela en determinadas ocasiones para el seguimiento 
correcto del paciente. 
 
 Se entregará el siguiente folleto explicativo para padres. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
 
El Trastorno por Déficit de Atención e 
Hiperactividad (TDAH) es el trastorno 
psiquiátrico más frecuente en la infancia 
y afecta al 5% de los niños. 
 
Se caracteriza por tres síntomas: 
 
 
 
 
HIPERACTIVIDAD: no puede estar 
quieto, se mueve constantemente. 
 
 
 
IMPULSIVIDAD: tiene dificultades para 
controlar sus respuestas, conductas y 
emociones. 
DÉFICIT DE ATENCIÓN: le supone un 
gran esfuerzo mantener la atencióna 
una misma actividad durante largos 
periodos de tiempo. 
 
Tratamiento farmacológico: 
 Metilfenidato 
 Atomoxetina 
Tratamiento psicológico. 
Psicoeducación: pautas para padres. 
Adaptaciones escolares. 
 
 
 
 
Hiperactividad 
Impulsividad Inatención 
25 
 
MEJORAR SU AUTOESTIMA 
Les supone mucho esfuerzo realizar cosas 
que para otros niños no supondría ninguno, 
por ello hay que VALORARLO Y PREMIARLO. 
Utilizar mensajes positivos, por ejemplo, en 
vez de ‘’eres desordenado’’, decir ‘’tu cuarto 
está desordenado’’. 
 
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA 
Para incrementar las conductas positivas se 
debe prestar atención al niño cuando tenga 
conductas deseadas y alabarlas. Establecer 
premios que refuercen esa actitud positiva. 
El contacto físico también es importante. 
 
 
Por el contrario, para disminuir los 
comportamientos indeseados, cuando el 
niño se porte mal no se le debe prestar 
atención y debe entender que habrá 
consecuencias negativas. Sin embargo estas 
actitudes no se deben alargar ya que podrán 
generar en el niño rencor y frustración. 
 
LOGRAR QUE OBEDEZCAN 
Definir unas reglas claras, que los niños 
comprendan, junto con sus premios y 
consecuencias. 
 
A estos niños les cuesta mucho completar 
tareas, muchas veces lo dejan a medias, 
para ello es útil decirle los pasos uno a uno y 
si es necesario escribirlos. Por ejemplo, para 
ir al colegio (levantarse, hacer la cama, 
desayunar, lavarse los dientes, vestirse, 
coger la mochila…). 
ESTABLECER RUTINAS 
Los niños con TDAH funcionan mejor con 
una rutina estable, con unos horarios a 
seguir. Para ello es útil escribir horarios que 
el niño pueda ver e ir tachando lo realizado. 
 
MOTIVAR SU APRENDIZAJE 
Importante crear un hábito de estudio, 
siempre el mismo lugar y horario. 
Calcular el tiempo que necesita el niño para 
cada tarea e ir modificándolo según las 
necesidades. 
Comenzar con las tareas más difíciles. 
El niño tiene que saber que hasta que no 
acabe los deberes no podrá hacer otra cosa. 
26 
 
DISCUSION: 
Como hemos podido ver el TDAH es un trastorno en auge, cada vez hay más 
diagnósticos y debido a su causa mayormente genética se hace difícil su prevención. 
Únicamente se pueden llevar a cabo medidas preventivas en el embarazo (como cuidar 
la alimentación y evitar tóxicos) y desarrollar ambientes familiares propicios para el 
desarrollo de un niño, con afecto, atención… Con estas medidas se conseguiría 
prevenir un 10-20% de los casos. 
Que su prevención no sea fácil no significa que la detección de estos niños no deba ser 
temprana. Cuanto antes sea diagnosticado antes se podrán empezar a tratar los 
síntomas. Así su repercusión en el entorno del niño será menor y su adaptación en la 
adolescencia y la vida adulta será mejor. 
Por ello la principal cuestión será el diagnóstico. La sospecha de TDAH viene 
normalmente de la familia y del centro escolar. Tanto los padres como los profesores 
pasan muchas horas con estos niños, son los que conviven día a día con ellos y 
perciben los síntomas. El especialista (pediatra, psiquiatra o neurólogo) será quién 
realice el diagnóstico. La madre de un niño con TDAH entrevistada(14) nos manifiesta el 
problema de que en España no existe la psiquiatría infantil. Los trastornos en la 
infancia son distintos que los problemas en adultos, por ello mediante la especialidad 
de psiquiatría infanto-juvenil se conseguiría una mayor formación de los profesionales 
que tratan este sector de la población. Esto ha llevado a algunos padres y 
profesionales a crear la Plataforma de Familias para la Creación de la Especialidad de 
Psiquiatría Infanto-Juvenil(22), los cuales afirman que ‘’las patologías mentales en el 
niño requieren de una especialización y una formación que actualmente no tienen la 
mayoría de profesionales que atienden a nuestros hijos, esto conlleva graves déficits 
que les afectan directamente, errores de diagnóstico, escaso seguimiento de sus 
tratamientos, años y años de sufrimiento de la familia hasta llegar a un diagnóstico 
certero y un tratamiento adecuado, esto se traduce en años de retraso en sus 
tratamientos y el consiguiente perjuicio en la evolución de sus trastornos, algo decisivo 
a la hora de una normalización en sus vidas, tanto a nivel emocional, social como 
escolar’’. 
Para el correcto diagnóstico es necesario que el especialista obtenga la información del 
propio niño, de su familia y de los profesores. Se ha comprobado(16) que en la realidad 
sí se realiza un cuestionario por parte de los tutores del niño afectado, pero a partir de 
ahí el contacto entre los distintos profesionales frecuentemente no existe. La familia es 
la que está en contacto con los distintos ámbitos del niño. Para el correcto 
seguimiento del niño sería deseable la coordinación entre los distintos especialistas 
que mantienen contacto con el niño y así ver los avances desde los distintos 
ámbitos(23,24). 
En lo referente al tratamiento, en las distintas fuentes revisadas(1,4,5,10,15,18,19) se 
destaca la importancia de un enfoque multimodal, es decir, que el tratamiento sea 
farmacológico, psicoterapeútico e incluya psicoeducación al niño, la familia y su 
entorno. El falso mito que afirma que los fármacos estimulantes pueden llevar a 
adicciones en un futuro lleva a algunos padres a no confiar en la utilización de estos 
medicamentos en niños tan pequeños, lo cual es incorrecto ya que está demostrado 
27 
 
que estos medicamentos previenen de adicciones y trastornos emocionales futuros(25). 
En casos de TDAH leve se puede prescindir de la farmacoterapia y desarrollar el resto 
de tratamientos, pero en casos más graves, para una correcta adaptación del niño, 
será necesario incluirla. 
Las principales funciones del tratamiento pautado son controlar los síntomas propios 
del TDAH, su comorbilidad y la repercusión de este trastorno en el entorno familiar, 
escolar y social del niño(5,10). Las últimas investigaciones(10,26) reflejan que la terapia 
combinada es más eficaz que la farmacológica, conductual o las intervenciones 
psicosociales. Además la actitud familiar condicionará en gran medida la respuesta del 
tratamiento, de ahí la importancia de que los padres estén informados acerca de todo 
lo relacionado con el trastorno y aprendan pautas que les ayuden a mejorar las 
conductas de sus hijos. De esta forma la adherencia e implicación en el tratamiento 
será mejor. 
Como se ha podido observar mediante las entrevistas realizadas, el entorno familiar es 
uno de los aspectos en los que el TDAH tiene más impacto. En un estudio realizado por 
la Federación Mundial de la Salud Mental en 2004(27) se entrevistaron a padres de 
niños con TDAH de 9 países y se reflejó que el 88% de los padres sufren estrés a 
menudo y tienen preocupaciones por el trastorno de su hijo, el 60% considera que el 
trastorno limita y dificulta las actividades familiares, además de producir problemas 
matrimoniales como afirma un 50% de los entrevistados. Los padres tienen la presión 
de ejercer el papel de auténticos terapeutas, se encuentran frente a un gran desgaste 
emocional(28). 
En este mismo estudio se puso de manifiesto la preocupación de los padres por el 
éxito de sus hijos en el ámbito escolar. Los niños con TDAH presentan grandes 
dificultades en el proceso de aprendizaje, lo que lleva a la necesidad de adaptar el 
entorno y la metodología de enseñanza. La maestra entrevistada(16) afirma que la 
escuela tiene un papel muy importante en el diagnóstico y seguimiento de los niños 
con TDAH y para ello es importante un mayor nivel de formación de los maestros 
respecto a este tema. Los últimos estudios(29) señalan que los profesores pueden y 
realizan adaptaciones como favorecer la planificación de rutinas, utilizar módulos de 
trabajo más breves y permitir más tiempo para realizar las actividades entre otras. 
También los docentes sitúan a los niños con TDAH cerca de ellos, los ubican con 
compañeros tranquilosy tienen la posibilidad de favorecerles las pruebas 
haciéndoselas orales en vez de por escrito. Pero en la realidad más cercana del niño 
con TDAH(4,14,16) se ha observado que el sistema educativo actual no favorece la 
implementación de estas adaptaciones y no todos los profesores las realizan. 
Las actitudes de estos niños son consideradas en muchas ocasiones como 
maleducados, desobedientes, holgazanes…Esto hace que los padres sientan que su 
hijo es excluido en situaciones sociales(30) (un 58% según el estudio realizado por la 
Federación Mundial de la Salud Mental(27)). Para evitar esta imagen en la sociedad de 
los niños con TDAH sería importante y necesario además del trabajo con el propio 
niño, trabajar con los demás para que acepten su forma de ser(16). 
Por último, según el síntoma que predomine, hay que destacar la influencia en la 
adaptación del niño. Las diferencias cuantitativas y cualitativas entre los distintos 
28 
 
subtipos (desatento, hiperactivo e impulsivo y combinado) lleva a pensar que estos 
niños tengan una disfunción ejecutiva diferente(31). De ahí la importancia de reconocer 
las necesidades de cada niño, individualmente, y ofrecerle los servicios necesarios para 
conseguir una buena adaptación en los distintos ámbitos de su vida. En este punto el 
papel de enfermería debe de ser esencial. Tanto en la colaboración en el 
diagnóstico(32), como posteriormente en el seguimiento del niño y su familia; 
realizando las intervenciones pertinentes para asegurar una atención integral al niño 
con TDAH(33). 
 
CONCLUSIONES 
 
 El TDAH es un trastorno en auge, con una prevalencia alta, que afecta al niño 
en numerosos ámbitos de su vida (salud, escolar, familiar) y repercute también 
en su familia y quien le rodea. 
 
 Requiere de un tratamiento multidisciplinar que incluya farmacoterapia y 
psicoterapia (en casos leves se podría prescindir de los fármacos). Además de 
una intervención en la familia, enseñándoles pautas de manejo del niño con 
TDAH. 
 
 Es importante el diagnóstico precoz y su tratamiento para evitar problemas en 
la edad adulta, así como tratar las posibles patologías asociadas. 
 
 La escuela es uno de los ámbitos donde más influye este trastorno, dando 
problemas en el aprendizaje del niño. Es importante que los profesores 
conozcan el trastorno, sepan qué adaptaciones se pueden hacer para mejorar 
el funcionamiento del niño con TDAH y las apliquen. 
 
 Enfermería puede y debe hacer un papel importante mediante el seguimiento y 
control de estos niños, realizando psicoeducación en la familia y resolviendo 
dudas que puedan estar creando dificultades a estos padres. 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
Quería agradecer a mi tutora Raquel Sáenz Mendía por la ayuda ofrecida. Además de a Daniel 
Montoya, Teresa García-Falces, Nieves Izco e Isabel Hermoso de Mendoza por su 
disponibilidad e interés al realizar las entrevistas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
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34 
 
ANEXOS 
Anexo 1: Cuestionario de Conners 
Cuestionario de conducta de CONNERS para padres 
(C.C.I.; Parent`s Questionnaire, C. Keith Conners). 
ÍNDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PADRES 
 NADA POCO BASTANTE MUCHO 
1. Es impulsivo, irritable. 
2. Es llorón/a. 
3. Es más movido de lo normal. 
4. No puede estarse quieto/a. 
5. Es destructor (ropas, juguetes, otros 
objetos). 
 
6. No acaba las cosas que empieza. 
7. Se distrae fácilmente, tiene escasa atención. 
8. Cambia bruscamente sus estados de ánimo. 
9. Sus esfuerzos se frustran fácilmente. 
10. Suele molestar frecuentemente a otros 
niños. 
 
TOTAL 
 
Cuestionario de conducta de CONNERS para PROFESORES 
(C.C.E.; Teacher`s Questionnaire, C. Keith Conners) 
ÍNDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PROFESORES 
 NADA POCO BASTANTE MUCHO 
1. Tiene excesiva inquietud motora. 
2. Tiene explosiones impredecibles de mal 
35 
 
genio. 
3. Se distrae fácilmente, tiene escasa atención. 
4. Molesta frecuentemente a otros niños. 
5. Tiene aspecto enfadado, huraño. 
6. Cambia bruscamente sus estados de ánimo. 
7. Intranquilo, siempre en movimiento. 
8. Es impulsivo e irritable. 
9. No termina las tareas que empieza. 
10. Sus esfuerzos se frustran fácilmente. 
TOTAL??. 
Instrucciones: 
Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente: 
NADA = 0 PUNTOS. 
POCO = 1 PUNTO. 
BASTANTE = 2 PUNTOS. 
MUCHO = 3 PUNTOS 
Puntuación: 
Para los NIÑOS entre los 6 y 11 años: una puntuación >16 es sospecha de DÉFICIT DE 
ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. 
Para las NIÑAS entre los 6 y 11 años: una puntuación >12 en Hiperactividad significa 
sospecha de DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. 
 
 
 
 
 
36 
 
Anexo 2: Criterios diagnósticos del TDAH 
Criterios DSM-IV para el diagnóstico del TDAH 
A (1) o (2) 
1. Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos 
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación 
con el nivel de desarrollo: 
Desatención 
a) A menudo no presta suficiente atención a los detalles, o comete errores por 
descuido en sus tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. 
b) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades 
lúdicas. 
c) A menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente. 
d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u 
obligaciones en el centro de trabajo, sin que ello se deba a comportamiento 
negativista, o a incapacidad para comprender las instrucciones. 
e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. 
f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que 
requieren un esfuerzo mental sostenido, como, por ejemplo, las actividades escolares 
o las tareas domésticas. 
g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, 
ejerciciosescolares, lápices, libros o herramientas). 
h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. 
i) A menudo es descuidado en las actividades de la vida diaria. 
2. Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido 
por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa y poco lógica 
en relación con el nivel de desarrollo: 
Hiperactividad 
a) A menudo mueve en exceso las manos o los pies o se remueve en su asiento. 
b) A menudo abandona su asiento en el aula o en otras situaciones en que se espera 
que permanezca sentado. 
37 
 
c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado 
hacerlo. 
d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse con tranquilidad a actividades de 
ocio. 
e) A menudo está en movimiento o suele actuar como si tuviera un motor. 
f) A menudo habla en exceso. 
Impulsividad 
a) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. 
b) A menudo tiene dificultades para guardar turno. 
c) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros. 
B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban 
alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad. 
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más 
ambientes (p. ej., en la escuela y en casa). 
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo del 
funcionamiento social, académico o laboral. 
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno 
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican 
mejor por la presencia de otro trastorno mental. 
 
Criterios CIE-10 para el diagnóstico del TDAH 
Déficit de atención 
1. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a errores por 
descuido en las labores escolares y en otras actividades. 
2. Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego. 
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice. 
4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras 
misiones. 
5. Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades. 
6. A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas como los deberes 
escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido. 
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, como material 
escolar, libros, etc. 
8. Fácilmente se distrae ante estímulos externos. 
38 
 
9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias. 
Hiperactividad 
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o 
removiéndose en su asiento. 
2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que 
permanezca sentado. 
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas. 
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse 
tranquilamente en actividades lúdicas. 
5. Persistentemente exhibe un patrón de actividad excesiva que no es modificable 
sustancialmente por los requerimientos del entorno social. 
Impulsividad 
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las 
preguntas completas. 
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo. 
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros. 
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales. 
 
• El inicio del trastorno no es posterior a los siete años. 
• Los criterios deben cumplirse en más de una situación. 
• Los síntomas de hiperactividad, déficit de atención e impulsividad ocasionan 
malestar clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social, 
académico o laboral. 
• No cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo, episodio 
depresivo o trastorno de ansiedad. 
 
Fuente: Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Cínica sobre el Trastorno por Déficit de 
Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. Guía de Práctica Clínica 
sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y 
Adolescentes. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de 
Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d´Informació, Avaluació i Qualitat en Salut 
(AIAQS) de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AIAQS Nº 2007/18.