CASO CLINICO CELULITIS

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OBJETIVO GENERAL 
Aplicar el proceso de enfermería como método de trabajo para proporcionar atención aun paciente con un diagnóstico médico de Celulitis en región nasal, recluido en el Servicio de Medicina Interna en el Hospital Central de San Felipe. 
Objetivos Específicos
	Dentro de los objetivos buscados por los profesionales de enfermería encontramos: 
· Recoger la valoración objetiva y subjetiva.
· Elaborar los diagnósticos tomando en cuenta las necesidades interferidas.
· Planificar la intervención de enfermería apoyada en los diagnósticos.
· Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
· Evaluar el logro de los objetivos en el paciente
FISIOPATOLOGÍA
CELULITIS
Infección bacteriana de la piel y los tejidos situados por debajo de ella y se debe a estreptococos que penetran en la piel a través de las heridas. 
La celulitis es una alteración inflamatoria del tejido celular subcutáneo caracterizada por la aparición de nudosidades endurecidas y mal limitadas adheridas a la piel y apenas desplazables. 
La estructura irregular y granulosa que adquiere la piel es muy característica y su punteado produce un aspecto parecido al de la piel de la naranja. 
Síntomas 
La celulitis infecciosa aparece sobre todo en la cara, el cuello y las pernas. La zona se muestra caliente, sensible y enrojecida y el paciente suele presentar fiebre con escalofríos, la celulitis no tratada complicada por una herida puede evolucionar hacia una bacteremia y una septicemia e incluso, ocasionalmente producir gangrena.
Evolución
En ocasiones se forman abscesos locales que requieren incisión y drenaje, complicaciones delicadas incluyen en el desarrollo de infecciones necrosantes graves. 
Cuidados de Enfermería
	La enfermera participa en el cuidado del paciente de una manera directa en la orientación a nivel preventivo.
	El cuidado de la diabetes es un esfuerzo de un equipo paciente, familia y personal de enfermería, donde se le brinda la oportunidad de llevar su enfermedad controlada y como evitar secuelas de dicha patología.
	En el nivel de la educación primaria debemos mantener un papel de apoyo, tanto terapéutico como educacional.
	La enfermera orientará la manera como debe ser su alimentación, familiarizándose con el uso de la insulina, la importancia del cuidado de La celulitis para evitar infecciones.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
(Resumen)
Datos Sociales 
Nombre y Apellido: 	M. A. 
Sexo: 				Femenino 
Edad: 				64 Años 
Estado Civil: 			Casada 
Lugar de Nac.: 		Churuguara 
Lugar de Procedencia:	Cocorote 
Grado de Instrucción: 	6to Grado 
Profesión: 			Oficios del Hogar 
Religión: 			Evangélica 
Motivo de Ingreso
Cefalea frontal hace 1 semana de evolución. 
Dx Médico			
Diabética tipo II descompensada, celulitis en región nasal. 
Ordenes Medicas Actuales
· Dieta hiposódica diabético 
· Unasyn 1,5 g E.V. cada 12 horas 
· Profenid: 1 amp. E.V. lenta cda 8 horas S.O.S. 
· Insulina 	15 uds. en la mañana 
10 uds. en la tarde 
DATOS SUBJETIVOS
	La paciente refiere tengo un dolor en la nariz me siento muy triste, no duermo bien, estoy preocupada por los hijos y la casa, quiero estar en mi casa porque la comida del hospital es maluca y en casa como de todo. 
DATOS OBJETIVOS
	
	Al examen físico se observa inflamación en la región nasal, con ojeras, obesa con peso: 72 kgrs., Temp..: 37º C, Resp.: 18 x´ T.A.: 120/80 mmHg , Glicemia: 630 mg/dl. 
 
1
CUADRO DE NECESIDADES Y PROBLEMAS 
	NECESIDADES INTERFERIDAS
	PROBLEMA 
REAL
	PROBLEMA 
POTENCIAL
	
Bienestar físico 
	
Siento mucho dolor en la nariz, me agarra el ojo y la cabeza. 
	
· Riesgo a la alteración psicológica. 
	
Descanso y sueño 
	
“No puedo dormir por ambiente extraño”
	
· Riesgo a un estrés psicológico 
	
Nutrición 
	
“No guardo dieta, por eso como de todo”
	
· Riesgo a coma diabético. 
CUADRO ANALÍTICO
Dx Médico: Diabética Tipo II Descompensada. Celulitis en Región Nasal 
	DATOS SUBJETIVOS
	DATOS OBJETIVOS
	PATRÓN ALTERADO 
	CATEGORÍA DIAGNÓSTICA PROBLEMA 
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
(REAL)
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (POTENCIAL)
	La paciente refiere: “siento dolor intenso en la nariz hace cinco días”
	Al examen físico se observa el paciente con inflamación en la región nasal
	Sentimiento y sensaciones
	Dolor
	Dolor relacionado con proceso de inflamación manifes-tado verbalmente por el paciente “Siento dolor intenso en la nariz”evidenciado por inflamación en la región nasal.
	Riesgo a shock relacionado con dolor. 
	La paciente refiere: “no puedo dormir desde que estoy en este hospital”
	Al examen físico se observa paciente con ojeras.
	Movimiento
	Alteración del patrón de sueño
	Alteración del patrón de sueño relacionado con ambiente hospitalario evidenciado con ojeras
	Riesgo a insomnio relacionado con alteración del sueño.
	La paciente refiere: “No tengo dieta como de todo”
	Al examen físico se observa paciente obesa: P: 72 Kgrs. Rs: Glicemia Entrada 630 ml/dl otra 410 ml/dl
	Intercambio 
	Alteración nutricional por exceso 
	Alteración nutricional por exceso relacionada con dieta inadecuada evidenciada por aumento de la glicemia 
	Riesgo a coma diabético relacionado a la alteración nutricional por exceso 
1
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
Nombre y Apellido: M. A. Dx Médico: Diabética Tipo II descompensada/ Celulitis en Región Nasal No. de Cama: 09 		 
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
	RAZONAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO 
	MODELO DE ENFERMERÍA 
	OBJETIVOS ESPERADOS 
	ACCIONES DE ENFERMERÍA 
	RAZONAMIENTO LÓGICO 
	EVALUACIÓN
	Dolor relacionado con proceso de inflamación manifestado verbalmente por el paciente “Siento dolor intenso en la nariz”evidenciado por inflamación en la región nasal.
	Experiencia sensorial y emocional desagradable 
	Dorothea Orem 
Sistema de compensación parcial 
Paciente y enfermera intervienen para su Autocuidado 
	Fecha: 02-05-03 
Hora: 10 am 
La paciente referirá sentirse bien y sin dolor con ayuda de la enfermera al cabo de ½ 
	Proporcionar apo-yo emocional durante 2 SOS 
Para el dolor colocar al paciente en posición có-moda (semisenta-do)
	· Aumenta los sentimientos 
· Analgésicos ac-túan evadiendo la vía del dolor. 
	Fecha: 02-05-03 
Hora: 10:30 am 
La paciente refiere sentirse bien y sin dolor al cabo de ½
	Alteración del patrón de sueño relacionado con ambiente hospitalario evidenciado con ojeras
	Alteración de las horas de sueño que causa malestar e interviene al estilo de vida deseada 
	Dorothea Orem 
Sistema de Apoyo Educativo 
Se ayuda al paciente a través de orientaciones y sugerencias 
	Fecha: 02-05-03 
Hora: 10 am 
El paciente verbalizará haber descansado con ayuda de la enfermera al cabo de dos horas 
	Proporcionar apo-yo emocional co-locándola en po-sición de descan-so (semisentada) en un tiempo de 2 horas 
	· Aumentar los sen-timientos y lograr su descanso. 
	Fecha: 02-05-03 
Hora: 2:00 pm 
El paciente refiere haber descansado por lo menos 3 horas
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 
Nombre y Apellido: M. A. Dx Médico: Diabética Tipo II descompensada/ Celulitis en Región Nasal No. de Cama: 09 		 
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 
	RAZONAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO 
	MODELO DE ENFERMERÍA 
	OBJETIVOS ESPERADOS 
	ACCIONES DE ENFERMERÍA 
	RAZONAMIENTO LÓGICO 
	EVALUACIÓN
	Alteración nutricional por exceso relacionada con dieta inadecuada evidenciada por aumento de la glicemia
	El individuo experimenta un aporte de nutrientes por encima de sus necesidades metabólicas. 
	Dorothea Orem 
Sistema de Apoyo Educativo 
	Fecha: 02-05-03 
Hora: 12 m 
El paciente referirá haber hecho su dieta con ayuda de la enfermera al cabo de tres horas 
	Proporcionar apoyo emocional con orientación y educación sobre s dieta hiposódica alimentación adecuada para su enfermedad. 
	· Aumenta los sentimientos
· Lograr que haya comido y haya hecho dieta. 
	Fecha: 02-05-03 
Hora: 12 m 
El paciente refiere haber hecho su dieta y sentirse mejoral cabo de tres horas 
INFORME DE ENFERMERÍA 
Nombre: M. A. 				 
Dx. Medico: Diabetes Tipo II Descompensada - Celulitis en región nasal 	 
Nº Cama: 09 				Hora: 4 pm. 		 
	S
	
A la valoración de los patrones funcionales la paciente refiere: 
“tengo un dolor en la nariz me siento muy triste, no duermo bien, estoy preocupada por los hijos y la casa, quiero estar en mi casa porque la comida del hospital es maluca y en casa como de todo”. 
	O
	
Al examen físico el paciente presenta:
Inflamación en la región nasal, con ojeras, obesa con peso: 72 kgrs., Temp..: 37º C, Resp.: 18 x´ T.A.: 120/80 mmHg , Glicemia: 630 mg/dl. 
	A
	
Dolor, alteración del patrón del sueño, alteración nutricional por exceso. 
	P
	
Se planifican acciones de enfermería orientadas a disminuir el dolor y mejorar el descanso, sueño y la obesidad 
	E
	
El paciente presentó alivio del dolor, logró dormir bien y haber hecho su dieta hiposódica. 
	R
	
No hubo necesidad de hacer reajuste en órdenes de enfermería 
Nombre de la Enfermera: Irma Quintero 
Turno: 7/1 
Fecha: 02/05/03 
Firma: _________________ 
CONCLUSIONES 
Con la aplicación del proceso de enfermería en sus diferentes etapas (valoración. evaluación, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación) se logró resolver las necesidades del paciente y evitar así problemas potenciales o riesgos que podrán presentarse debido a su patología. 
Para la enfermera el proceso de enfermería como herramienta científica es muy importante por que con ello podemos resolver los problemas del paciente y ayudarlo a lograr una rápida y pronta recuperación. 
Es necesario que el centro de salud, que en este caso esta representado por el Servicio de Medicina de Mujeres, cuente con los recursos materiales adecuados para tratar la patología, pero sobre todo es muy importante la disposición del recurso humano, ya que muchas veces hay poco personal y esto trae como consecuencia que la enfermera no puede interrelacionarse con el paciente e inclusive deja en muchas oportunidades de cumplir con algunas de las funciones que les corresponden, como lo es la administración vía oral de algunos medicamentos, en los que la enfermera solamente pasa a preguntar si tomo el tratamiento y no es ella quien lo administra y verifica que el tratamiento que ingerido en la hora y dosis precisa.