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monocroficos Qljibe EDICIONES ALJIBE om }t: L I J U B <J 0 I V 0 CALP/\It/\ PHFV8NIR PROBLB.MAS DB VOZ .855 5 U. del Bla - Blo:~j[,Flir EDICIONES ALJIBE EL JUEGO VOCAL PARA PREVENIR PROBLEMAS DE VOZ Alfonso Borragan Torre Jose A. del Barrio del Campo Jose N. Gutierrez Fernandez Ninguna parte de csta pubticacion, incluido cl discno de In cubicrta, pucdc scr rcproducida, almaccnada 0 transmitida en mancra alguna ni por ningun medic, ya sea clcctnco. quimico, mccanico de grabacion 0 de fotocopia, sin pcrtniso previo lmprime: lmagraf. Malaga. Cubierta: Esther Morcillo y Fernando Cabrera. l.S.B.N.: 84-95212-17-X Deposito legal: MA-984-1999' ,,', AII(,ns() Uorragan Torre, Jose Antonio del Barrio del Campo y Jose N. Gutierrez Fernandez (('J ldicioncs Aljibe, S.L., 1999 Til' .. 9S - 271 43 95 Fax: 9S - 271 43 42 Pavia, 8 - 29300-ARCHIDONA (Malaga) e-mail: aljibe@indico.com COLECCION MON()( ;I{;\I'I( '( )~:/\1 111\1': Coordinacion editorial: 1{;iI':IL'1 1\:11111:.111 Prcsentacion 11 I. Introducci6n 13 2. Importancia de la voz 15 3. LQue es la voz? Modelo para comprender el funciona- miento del sistema fonatorio 19 4. LPor que se lesionan las cuerdas vocales? LC6mo se evi- ta? 31 5. LQue se siente cuando la voz no va bien? 35 6. LC6mo evitar los problemas de voz? 37 7. Experimentemos con nuestro cuerpo. Sentir y conocer... El inicio del juego vocal.............. 43 8. LC6mo hablar? LC6mo emitir voz sin esfuerzo? 53 9. Trucos para cuando hay problemas 55 10. Le6mo mejorar las prestaciones de la voz? 59 11. LQue consejos ofrecer a un maestro en el aula? 61 12. C6mo ayudar a un nino con ronquera 65 13. Bibliografia 69 Apendice 1: LEs usted una persona con riesgo vocal? 71 Apendice 2: El estres apaga tu voz 77 Glosario. Terrninos poco habituales 0 cientificos 97 INDICE http://booksmedicos.org II Mucho mas alla de 121estricta comunicaci6n, el ser humano lit I';n: lin universo simb6lico dotado de sentido y significado. Esta , .rp.icidad simb6lica nos identifica, nos eleva muy por encima de l'IIi:1otra forma viviente y nos capacita para las conquistas mas 11l.';()spcchadas.Y, por supuesto, su ausencia nos aleja de todo 10 1111111:1110.Es el caso que ocurri6 a finales del siglo XVIII en los IHl."lIUCSde La Caune (Francia), donde fue apresado un pequefio mu.....hachito de unos once 0 doce afios con aspecto y maneras to- t.rhucnte salvajes: iba desnudo, andaba a cuatro patas, ernitia gm- uulox, mordia a quien se Ie acercaba, sus ufias estaban destrozadas ,k cscarbar, su pelo totalmente enmaraiiado y sucio ... Por supues- I(I las informaciones que transmitia no eran otras que las que rr.ursmite cualquier otro animal salvaje: agresividad, hostilidad, .lcsconfianza ... Un pedagogo de la epoca, J. Itard, se encarg6 de convcrtirlo en 10 que se suponia que podia llegar a ser pero que ;11'111no era: educar a Victor, que asi 1011amaron, no podia ser mas dificil que educar a cualquier otro nino que empieza su instruc- cion. Sin embargo, sus esfuerzos por hacerle adquirir un lenguaje 11Ul1Cadieron sus frutos. En rea1idad, siempre anhelo sus bosques y sus atardeceres en libertad, prefiriendolo 211vestido, 211calor del hogar, 211carifio humano ... Victor de L' Aveyron perdi6 con la po- sibilidad dellenguaje toda integraci6n en e1mundo humano. Esto mismo ya 10 supo entrever Arist6teles cuando, 211definir al hom- bre como el animal que posee la palabra ("zoon logon ejon"), asi- mil6 "humanidad" a "lenguaje". Ellenguaje es nuestro medio de acercarnos y ponernos en sintonia con los otros. Por eso mismo, por su caracter de habitual, su importancia pasa muchas veces ig- norada. Nos expresamos, transmitimos nuestras ideas, sentimien- I'. U_SENT ACION http://booksmedicos.org 13 Puesto que ha nacido sin grandes pretensiones cientificas, intentamos exponer los conceptos de manera muy concreta para que 10 puedan entender por igual los iniciados en los temas de la voz y los profanos, aunque, no obstante, los expertos tal vez en- cuentren ideas interesantes. Es claro, pues, que la lectura de este libro no debe hacerse necesariamente de corrido. EI indice puede ser un buen guia para seleccionar 10 que interesa. En el caso que se quiera hacer una lectura de continuo, se aconseja saltar la primera parte, dedicada Este libro nace con la intencion de ser un breve y ameno paseo por el mundo de la voz. Se empezo a fraguar hace afios, al comprobar que los docentes y la gente en general necesitaban co- nocer cuestiones muy concretas sobre "que es la voz" y "que se debe hacer cuando se tiene un problema con la voz". Muchas ve- ces, la gente que acudia al Centro de Foniatria y Logopedia, o alguna persona que se acercaba a nosotros despues de dar algu- na charla sobre la voz en alguna conferencia 0 en algun curso, nos pedia bibliografia para leer algo mas del tema 0 para conocer mas sobre estos aspectos. Si teniamos oportunidad de preguntar- les mas tarde, que tal les habia ido con la lectura de esos libros, con frecuencia decian que les costaba entender 10 que habian lei- do, 0 bien que 10 tratado en ellibro no eran cosas Miles para ellos sino mas bien consejos 0 metodos terapeuticos para especialistas. De esta forma, nos dimos cuenta que no todo libro que tratase el tema de la voz seria entendido facilmente por un profano en el tema. 1. INTRODUCCION 12 Victor Barragan Torre tos, emociones, incluso nos constituimos verdaderamente como seres humanos a traves de la capacidad lingiiistica. Pero a menudo no 10 valoramos en su justa medida. Este libro que tienes en tus manos se centra en la voz como vehiculo de expresion linguistica. Nos hace caer en la cuenta de la importancia de la voz, los problemas que la aquejan y de posibles soluciones a adoptar cuando la voz se nos apaga. El cuidado de la voz esta aqui concebido (y no podia ser de otra manera cuando tratamos con personas) no como remedios a aplicar cuando algo falla, al estilo de los manuales tecnicos, sino como un estilo de vida. Seguro que sera muy bienvenido especialmente por aquellos que tienen en su voz un irremplazable instrumento laboral. http://booksmedicos.org 15 La mayoria de los seres vivos emiten sonidos para comuni- carse, para pasar informacion de unos a otros. Algunos 10 hac en frotando las patas (saltamontes) 0 las alas (grillos), algunos mo- viendo el crotalo de su cola (serpiente cascabel), otros hinchando la faringe (la rana), otros, en fin, aprovechando la salida de aire de sus pulmones. lncluso, existen especies de animales que emiten sonidos que nosotros no percibimos (ultrasonidos). Es diffcil ima- ginarse un mundo silencioso. En el momenta en que las charcas se desecaban, los anima- les, en su evolucion, tuvieron que crear una pequefia vesicula que contuviese aire para poder vivir fuera del agua. Esta vesicula, que despues dio origen al pulmon, necesitaba un cierre perfecto para que no se introdujesen en ella restos de comida, de suciedad ... Es el origen de las cuerdas vocales. Al poseer el sistema respiratorio (pulmones) un esfinter de cierre (las cuerdas vocales), se podia producir ruido de forma ca- sual cuando el aire pasase (al entrar 0 al salir) y encontrase las cuerdas vocales cerradas. Entre los hominidos, este ruido pudo inicialmente usarse para reforzar la comunicacion gestual basada en las expresiones faciales, en las posturas corporales, en las indi- caciones de los dedos. Estos primeros sonidos 0 ruidos sedan vo- cales abiertas, guturales, semejantes a la /a/ de los bebes; quiza con alguna consonante, especialmente las producidas con los la- bios 0 por despegamiento de la lengua ... Con el pasar de la evolu- cion, la laringe fue descendiendo a medida que el hioides (hueso sill/ado encirna de la laringe) hizo su aparicion y la lengua tuvo 2. IMPORTANCIA DE LA VOZ 14 almodelo de funcionamiento del sistema fonatorio. Esta parte se puede leer. a medida que se yea la necesidad de comprender algo mas 0 bien a1 finalizar el libro (si se ha quedado con ganas de profundizar). En todo caso, conociendo el funcionamiento,es mas facil poner remedios. Por esto, los objetivos que nos hemos propuesto al escribir este libro son: 1. Presentar una serie de conocimientos sobre la voz a do- centes y alumnos para que de esta manera se disipe el halo de misterio y de complejidad que suele rodear a los temas de la voz. Esta es considerada a menudo como algo etereo y la prevencion 0 la correccion de sus proble- mas solo al aJcance de unos pocos y despues de duros trabajos. 2. Iniciar en el juego vocal: dominarlo suele ser la mejor forma de conocer y respetar la voz, y asi evitar proble- mas. 3. Ofrecer varios consejos y trucos para la resolucion de los problemas mas habituales en el uso continuo de la voz: el conocimiento evitara muchos problemas que acompaiian a los docentes, a sus alumnos y a otros profesionales (conferenciantes, medicos, abogados, vendedores ...) en su carrera. http://booksmedicos.org 17 Pero nosotros queremos hacer especial hincapie en los con- textos escolares ya que los docentes y sus alumnos con frecuencia se encuentran en situaciones que obligan a tener un especial cui- dado con su voz: el uso durante periodos prolongados; la necesi- dad de hablar en lugares con fuerte resonancia 0 en espacios abier- tos; la utilizacion de la voz en lugares con ruido y/o bullicio: patio de recreo, salones de acto, comedores, aulas de grandes dimensio- nes, como las que existen en las universidades, etc ... 16 mas espacio para moverse, para realizar ascensos y descensos. Solo entonces comenzaron las primeras palabras, es decir, la suce- sion de varias vocales, quiza alguna consonante, que denominase a algun animal, a algun alimento basico 0 algo esencial y concre- to. Paulatinamente, la lengua fue moviendose mas selectivamente (se diferenciaron en ella el movimiento de la punta, de la zona posterior, de la zona central), se afiadieron otros articuladores que empezaron a moverse conjuntamente ... EI resultado final es un hombre que transmite su pensamiento mediante sucesiones de so- nidos que forman un continuo. "Ser humano" y "palabra" son ter- minos indisociables. La voz es el medio por el cual nuestras palabras (y nuestros pensamientos) pueden transmitirse. Mediante la voz, transmiti- mos y recibimos informacion de nosotros mismos muchas veces de forma inconsciente sobre: • Nuestra personalidad: edad, sexo, salud, forma de ser, ca- racter, estado de animo ... • Nuestras ideas, (10 que nos va a permitir acercarnos a los que nos rodean, hacerles participes de nuestras necesida- des, de nuestras inquietudes ...). • Nuestros sentimientos ... Para los docentes y para todos aquellos que viven directa 0 indirectamente del uso de su voz, es dificil imaginarse el ejercicio .de su actividad laboral sin ella. Todos sabemos que la mayoria de las personas necesitan la voz para su trabajo. A traves de la voz (inflexiones, tono, timbre, etc ...) no solo se facilita la comunicacion, sino que tambien se pueden reflejar aspectos de nuestra personalidad, nuestros sentimientos, etc ... Esta es la razon de que actualmente se este concediendo gran importancia a la voz. La salud vocal, el cuidado de la voz, la higiene vocal, la eliminacion de los factores de riesgo ... son con- ceptos importantes aplicables a cualquier profesional. [Cuida tu voz, solo tienes una! Si se estropea 0 comienza a estropearse ten- dras que trabajar mucho y con un gran esfuerzo de voluntad para volver a normalizarla. http://booksmedicos.org 19 Es conveniente recordar alguno de los conceptos que a con- tinuacion se exponen aunque gran parte de los rnismos sean cono- cidos. Si cogemos dos hojas de papel, las aproximamos, hasta jun- tarIas, y soplamos a traves de elIas, conseguiremos producir un movimiento de ambas hojas y con ello un sonido. Pues bien, nues- tra voz es eso mismo: el aire al pasar por las cuerdas vocales, que estan cerradas en ese momento, las obliga a moverse y asi se pro- duce un ruido, una vibracion, Por esto, para producirse la voz es necesario solamente un vibrador (un sistema elastico) y algo que 10 mueva (en nuestro caso, el aire). Si no existiese nada por encima de las cuerdas vocales, el sonido seria similar a una lei oscura y cerrada; y seria siempre igual y constante: no podriamos transmitir muchas cosas siempre con el mismo sonido. Pero como existen la garganta y otras cavi- dades de resonancia, as! como otros organos bucofonatorios, son posibles posturas de forma que los sonidos varien. Si dieramos un corte de delante a arras a la cabeza, podriamos ver todas estas par- tes (vease fig. 1: cortes para la observacion de la anatomia). Cuando observamos en una vision lateral la cabeza y el cuello, podemos distinguir 4 regiones en el tracto vocal: cavidad oral 0 boca, cavidad nasal 0 nariz, faringe y laringe (vease fig. 2 a y b). 3.lauE ES LA VOZ? Modelo para comprender el funcionamiento del sistema fonatorio http://booksmedicos.org 20 21 Figura 4. Esquema en el que se observan las divers as areas de las fotografias de la figura 5.Figura 2. a) Regiones del tracto vocal. b) Diversos elementos del tracto vocal. Cuerdas Vocales amigdalas orlflclo trompe Eustaquio vegetaclones adenoldes Con estos sistemas se pueden observar diferentes zonas. En la figura 4 se pueden apreciar diversas regiones. Y en la figura 5 se puede ver una fotografia de la zona. Para obtenerla se han usado dos sistemas diversos: Figura 3. Sistemas endosc6picos. (Endoscopio flexible) Figura 1. Cortes para la observaci6n de la anatomia. (~ (Endoscopio rfgido) ~~. (~r):; / ----_ Si queremos explorar estas cavidades usamos sistemas en- dosc6picos rigidos 0 flexibles (vease fig. 3: sistemas endosc6pi- cos). http://booksmedicos.org 23 • Si la lengua se coloca hacia abajo ese sonido sonara como una la/. • Si la lengua se levanta un poco de adelante, es como una lei. • Si se levanta mas, es como una iiI. • Si se levanta de arras el sonido es como una 101. • Si se levanta mas, es como una lui. Figura 6. Cambia de posicion de los articuladores en la emision de las vocales. " 1\· (<;.) ../1 1// ~ I l«» ;iW & • El endoscopio rigido: base de la lengua (1), epiglotis (2 y 3), hipofaringe (4), cuerdas vocales cerradas (5) y cuerdas vocales abiertas (6). Un pequefio ejercicio practico puede ser util para compren- der esta anatomia. Es un ejercicio de sensacion de la lengua: de propiocepcion. Para observar los movimientos de la lengua nos podemos ayudar de un espejo con buena luz. Es importante obser- var como la lengua al cambiar de posicion hace que el sonido cambie, es decir, suene una vocal diferente (vease fig. 6). 1 22 • El endoscopio flexible con secciones al nivel del: vestibu- 10 nasal (a), comete medio (b), cola comete (c), cavum y orificio de la tromp a de Eustaquio (d), vela del paladar cerrado (e), epiglotis y base de la lengua (f), hipofaringe (g), glotis y cuerdas vocales (h). Figura 5. Fotografias que muestran las secciones de la figura 4. lrnaqenescon el Endoscopiorigido lrnaqenescon el Endoscopioflexible ; http://booksmedicos.org 25 Figura 7. Esquema de los elementos del sistema fonatorio. aproximacion y separacion de las cuerdas vocales; en el sistema de articulacion y resonancia, movimientos de ascenso y descenso. Ademas, el retorno es siempre a la posicion de equilibrio, con 10 que el sistema vuelve a estar en su punto inicial. Por esto, pode- mos concebir el sistema fonatorio como un verdadero SISTEMA ELASTIco. No puede haber ninguna tension innecesaria que di- ficulte el funcionamiento de estos muelles. El sistema PFA esta formado por varios elementos: a. EI vibrador: las cuerdas vocales, que funcionan como un sistema elastico local (en el esquema de la fig. 7 esta represen- tado como los muelles centrales). De el depende lafrecuencia to- nalo tono,y sus variaciones a modulacion tonal (fig. 9). b. EI productor de la energia, el sistema respiratorio: es la fuerza de todo el sistema fonatorio ya que, por su especial cons- titucion, al expulsar el aire contenido en los 81 m- de sus alveolos, a traves deuna superficie de 3.5 em/ a nivel de la glotis, se realiza una enorme concentracion de energia. Esta fuerza, sin embargo, nunca puede ser de propulsion sino de retencion, es decir, que no aetna tanto como generador de fuerza sino como acumulador (do- sificador) de la energia (en el esquema de la fig. 7 viene represen- tado como un globo). 24 Todos estos sonidos de las vocales son sonidos continuos; para ella es necesario dejar el tracto vocal en una postura fija. Las consonantes, sin embargo, se produciran por el paso del aire a traves de estructuras muy cerradas (fricativas), por el despega- miento de articuladores de forma brusca (oclusivas), 0 bien de forma mixta (africadas, liquidas, nasales). Moviendo el tracto vocal de forma diferente, es decir, mo- viendo los articuladores, se produciran variaciones del sonido ori- ginado en las cuerdas vocales: es como si soplasernos en diferentes botellas de diversos tamafios y se produjeran diferentes tip os de sonidos. Todos estos sonidos seran los diversos fonernas, que bien de forma aislada (por ejemplo "[Oh!"), pero habitual mente aso- ciandose entre ellos (por ejemplo la palabra "sol"), forman las pa- labras. El habla y la palabra es 10mismo. Ellenguaje es la organi- zacion de estas palabras mediante unas reglas de orden y de funcion (sintaxis), de lexico ... Todas estas acciones, todas estas organiza- ciones y movimientos, las ejecuta nuestro cerebro a alta velocidad y no somos conscientes de 10 que esta haciendo. Pero todos sabe- mos que el aprendizaje del lenguaje que se realiza a edades tempra- nas en los nifios requiere tiempo, trabajo y una organizacion. Por esto, un nino necesitara aprender durante algunos meses antes de empezar a emitir palabras. Yprecisara, ademas, un sistema auditivo para poder controlar y corregir la voz, la palabra, el lenguaje. Todos estos movimientos para emitir la voz (salida de aire del pulmon, cierre de las cuerdas vocales, movimiento de los arti- culadores) se deben realizar en maximo equilibrio, es decir, como si se encontrasen suspendidos, 10 que permite que se ejecute con suma facilidad y con el menor gasto de energia. El sistema fonato- rio trabaja bajo un fino y delicado sistema de equilibrio: el aire que viene del pulmon (pneumo), la vibracion de las cuerdas voca- les (fono) y el movimiento de los articuladores (articulatorio). A esto se le llama el equilibrio pneumofonoarticulatorio (PFA). En el sistema fonatorio existen siempre movimientos antagonicos de maximo equilibrio: en el aparato respiratorio movimientos de ins- piracion y espiracion; en el sistema vibrador, movimientos de http://booksmedicos.org 27 Figura 9. Elementos del sistema fonatorio y parametres acusticos que originan. SENSACION DELIBERTAD El resultado final (vease fig. 9) es un producto sonoro que tie- ne que adaptarse al medio ambiente y que sera dependiente del gra- do de acustica de este medio. Dependientes de esta adaptacion son: Figura 8. Esquema del sistema fonatorio con sus tres elementos: el aire (globo), el vibrador (rnufieco Parlotin), la caja de articulaci6n y resonancia (lengua, tambores del resonador). la figura 8 se puede apreciar un modelo esquematico con cada uno de estos elementos. 26 Del sistema respiratorio depende el volumen de la voz y la duracion. Mediante el juego de estos se crean diferentes ritmos vocales (fig. 9). c. El potenciador del producto sonoro: la resonancia. Un sistema resonante es aquel capaz de comenzar a vibrar cuando es golpeado por otro. En nuestro sistema resonador existen dos zo- nas bien diferenciadas: ~El canal, fa faringe: precisa siempre de un cambio de postura para aprovechar mas las posibilidades del reso- nador, ya que en condiciones normales, es decir, en la postura normal 0 anatomica, todo el sonido tendria una direccion hacia la pared posterior de la faringe (vease fig. 2); es imprescindible el paso hacia una postura de trabajo que dirija el sonido glotico al punto mas adecuado para su impacto (en el dibujo esta representado como un tubo que se mueve y de esta manera se puede cambiar el punto de impacto). ~La caja de resonancia: donde el sonido glotico despues de impactar, hara vibrar esa caja y lograra que se enri- quezca de armonicos. (En el dibujo de la fig. 7 esta repre- sentado como una caja). De los resonadores depende el timbre de fa voz, es decir el color de fa voz, y es total- mente persona! para cada individuo. d. EI regulador: el aparato auditivo. e. EI controlador: el sistema nervioso. Ademas de estas regiones, todo el sistema PFA esta inmerso en un f. Sistema elastico regional (musculatura peri y extralarin- gea), representados como muelles negros laterales y un sistema elastico general (musculatura general), representados en la fig. 7 como muelles azules. Del sistema elastico y de los resonadores depende el numero de armonicos del sonido, es decir. la brillantez de la voz (fig. 9). Para mejor cornprension, podemos imaginarnos un sistema formado por un globo, un vibrador, un tubo que puede cambiar de forma gracias a la lengua y por ultimo, una caja de resonancia. En http://booksmedicos.org 29 Esto quiere decir que no por apretar mas se va a conseguir mas voz. Al contrario, un mayor esfuerzo obliga al individuo a apretar mas su garganta y su cuello y, a su vez, producir menos voz (fig. 12). Figura 11. Representacion del impacto del sonido en la region faringea cuando se "aprieta" la garganta al hablar. Cuando el sistema fonatorio quiere generar mas volumen 0 busca un tono no habitual y 10 hace de forma no adecuada (no educada), el funcionamiento suele ser anomalo: el sistema respi- ratorio genera mucha fuerza de propulsion (fuerza aberrante por ser de gran tension) con 10 que aumenta mucho la presion subglo- tica (llega mas presion a la region inferior de las cuerdas vocales representado con cuatro flechas). Esto no hace, sin embargo, que las cuerdas vocales se muevan mas rapido 0 de una forma mejor, sino que en condiciones normales responden con mayor tension (dos flechas en cada C.v.), por 10 que el sonido glotico sera el mismo a pesar de haberse generado mas fuerza, incluso puede ser menor si la tension del sistema vibrador esmayor que la fuerza del sistema respiratorio. Ademas, como todo el sistema trabaja a ma- yor tension, conmayor rigidez, los cambios de postura de la farin- ge seran menores y el impacto de la sefial sera en otra zona de menor resonancia (fig. 11). El producto final sera un sonido con gran cantidad de rozamientos: se difundira con enorme dificultad en el ambiente, porque es un sonido generado con mucho ruido de fondo al existir un mayor grado de rozamiento. 28 Figura 10. Representacion del impacto del sonido en la region alveolar. 1. La inteligibilidad de la palabra, fruto del acoplamiento entre el producto vocal y el medio ambiente. Dos coorde- nadas son importantes para encuadrar la inteligibilidad: la sensacion de libertady laproyeccion vocal. 2. La melodia,fruto, a su vez, de losjuegos del ritmo vocal de fa inflexion tonal y de la brillantez. Existen, por tanto, diversas variables que definen una voz. Estas son: el tono, el volumen, la duracion y el timbre. Estas, sin embargo, son de uso de los especialistas y no de uso corriente. Por esto, cuando una persona quiere saber si su voz funciona 0 no, se preguntara: ;,Se entiende? = ;,Es inteligible? ;,Transmite men- sajes? = ;,Se mueve la voz? Si se representa en un esquema la sucesion de hechos para producir voz, este seria asi: la fuerza de retencion (fr) hara que el aire espirado se dirija con una energia (2 flechas) contra la glotis y esta a su vez responda con una fuerza (1 flecha) en cada cuerda vocal para equilibrar el sistema. El producto es un sonido-glotico (punto representado como un circulo) que se dirigira mediante el cambio de postura de la faringe (apertura de la cavidad para dis- minuir los rozamientos) hacia una zona de la faringe 0 de la cavi- dad oral donde impactara y hara resonar diferentes cavidades. El resultado es un sonido verbal (diferente delglotico) que podra desplazarse por el ambiente sin grandes perdidas ya que ha sido generado sin rozamiento (vease fig. 10). http://booksmedicos.org Las cuerdas vocales pueden lesionarse facilmente por diver- sos motivos: • Un golpe producido en un traumatismo vocal (grito, tos, carraspeo, golpe de glotis ...), con las cuerdas vocales muy rfgidas (como en situaciones de gran tension muscular, estres, enfado, preocupacion, tension emocional. ..). La asociacion de un gran tra- bajo muscular (grito) junto con una gran tension general (enfado) suele ser la causa de un golpe 0 "un mal golpe" que, normalmente, se asocia a dolor 0 ligera molestia. Si se hace un reposo vocal re- lativo de horas 0 de dias, la lesion se recupera "ad integrum"; pero si se sigue hablando y hablando ... la contusion persiste 0 incluso aumenta. Si ese golpe se da con las cuerdas vocales elasticas, es como dar un golpe entre dos almohadillas: el resultado es minima contusion. Pero si las cuerdas vocales estan rigidas, tensas ... como en las situaciones antes expuestas (enfado, estres ...), el golpe de las cuerdas vocales es como si fuese dado con dos martillos. Gritar no siernpre es malo, cuando se sabe hacer; pero gritar cuando uno esta enfadado es siempre peligrosisimo para la voz. Para evitarlo 10 mejor es aprender a chillar yes necesario la ayuda de un profesio- nal. Aprender a chi lIar siempre es muy diffcil . • Un excesivo uso sin descanso adecuado. Esto suele ser ha- bitual en los profesionales de la voz. Puede producir una lesion de la musculatura larfngea (de las cuerdas vocales). En cualquier musculo se producira una lesion si no le damos suficiente reposo: si corriesemos 0 escribiesemos sin parar 0 parando minimamente, la musculatura se fatigaria y se podrian producir minimas roturas 31 4. ,POR QUE SE LESIONAN LAS CUERDAS VOCALES? ,COMO SE EVITA? 30 Figura 12. Comportamiento del sistema fonatorio cuando se aumenta el volumen de 1avoz. VOZEDUCADA VOZ APRETADA http://booksmedicos.org 33 racteristicas suelen ser propensos a quedarse disfonicos (roncos, afonicos, como habitualmente 10 define la gente) desde nifios, en las excursiones, cuando cantan en los autobuses ... es decir, que ante sobreesfuerzos la voz se resiente. Ademas, nunca han tenido voz limpia, transparente, cristalina ... siempre han tenido una voz pecu- liar, caracteristica, que aunque no se defina como disfonica se des- cribe como muy personal 0peculiar. Por ultimo, estas personas han tenido dificultad para poder cantar 0para entonar ... y muchas veces no es un problema de oido, sino tambien de cuerdas vocales. • Tabaco: el tabaco modifica mucho la mucosa (0 piel que recubre la faringe) del aparato respiratorio: el uso del tabaco hace que se pierdan los cilios (0 pelos que sirven para mover el moco e impedir la penetracion de germenes), que la mucosa se vuelva mas fragil y que el'moco que se produce en todo el arbol respiratorio 0 que cae de la nasofaringe se adhiera y no se despegue facilmente. Progresivamente, las celulas dejan de producir moco de consisten- cia normal, volviendose mas espeso, por 10 que no hara buenas funciones de lubrificacion, y asi, en el contacto habitual de la mucosa de ambas cuerdasvocales (que se realiza a gran velocidad, 100-250 ciclos por segundo, pero incluso puede ser mayor depen- diendo de la nota emitida), puede que se produzcan facilmente le- siones de roce. Adernas, al modificarse la mucosa de la cavidad de resonancia (faringe, cavidad nasal...) por cambiar la estructura de las celulas 0 por retener liquidos (edema), el impacto del sonido producido en las cuerdas vocales sobre estas cavidades tendra una resonancia diversa, es decir, el sonido no sera el mismo. Por ultimo, el edema de las cuerdas vocales hara que vayan mas lentas, volvien- dose la voz mas grave. Por esto, el tabaco favorece que se produz- can mas catarros, que las cuerdas vocales vaya mas lentas, que se cambie el timbre de la voz y que se produzcan mas lesiones de roce. • Inflamaciones e infecciones cr6nicas: procesos inflama- torios del aparato respiratorio, de las fosas nasales (rinitis, si- nusitis ...), de la boca ... seran tarnbien situaciones que pueden mo- dificar la estructura faringolaringea y favorecer que se lesione. 32 fibrilares; y si se persistiera, podrian producirse mayores roturas. Por esto, el realizar pausas en el habla habitual favorecera la distension de la musculatura y evitara las lesiones por rigidez continua. • Un sobreesfuerzo por encima de las capacidades de cada uno. Por ejemplo, hablar con ruido de fondo, cantar sin una tecnica adecuada, hablar en espacios abiertos ... 0 un sobreesfuer- zo sin haber calentado previamente. No todas las laringes ni todas las cuerdas vocales son iguales; las hay constitucionalmente fuer- tes, las hay que han tenido una educacion y un trabajo muy esme- rado; otras, al contrario, son debiles, sin educacion previa ... Viene a ser como la musculatura de las piernas: todos tenemos piernas y aparentemente son iguales, pero unos se cansan antes que otros, unos corren mas rapido que otros ... Cuando se somete a una larin- ge a un esfuerzo al que no esta habituada 0 educada es probable que se produzcan microlesiones en esa musculatura. Cuando uno realiza un sobreesfuerzo, normalmente no es consciente, ya que el ambiente (el ruido, por ejemplo) enmascara este sobreesfuerzo. La forma de evitarlo es ser consciente de que el ruido, los espa- cios abiertos, el hablar de forma acalorada en una discusion ... siempre van a producirnos un sobreesfuerzo. Saber realizar un so- breesfuerzo sin producirse dana en las CUERDAS VOCALES es fruto, tambien, del aprendizaje; y no es tare a facil. • Rozamiento anormal por cierre incompleto de las cuer- das vocales. Esto se puede producir por una lesion antigua de las cuerdas vocales que obliga a usar solo una parte de ellas, 0 bien por una anormalidad anatomic a, 0 un mal habito ... La forma de evitarlo es curando completamente los procesos patologicos que sufra nuestro sistema fonatorio. El control ORL y!oniatrico debe ser la norma ante la menor duda del funcionamiento optirno del sistema fonatorio. No hay que olvidar que muchas veces las cuerdas vocales estan alteradas de forma permanente por otros factores que pue- den facilitar que una minima lesion produzcan cambios en ellas: • Anormalidades congenitas: no es extrafio observarlas en una exploracion rutin aria. Los individuos que presentan estas ca- http://booksmedicos.org 3S Cuando el sistema fonatorio no funciona adecuadamente se manifiesta de forma progresiva y de muy distintas maneras. Los trastornos se suelen iniciar con fatiga al final de la jornada 0 des- pues de un cierto tiempo de hablar. Esta fatiga desaparecera con reposo vocal. El tener que realizar, de forma sistematica, un repo- so despues de un trabajo vocal es posiblemente un signo de mal funcionamiento del sistema fonatorio. Con el pasar del tiempo la fatiga vocal puede hacerse cronica 0 iniciarse muy poco tiempo despues de empezar a hablar. Se puede asociar 0 no a sensaciones extrafias en la garganta: quemazon, irritacion (parestesias), sensa- cion de resquemor; tambien puede ser habitual el carraspeo, que intenta liberar de secrecion las cuerdas vocales. Si usted siente fatiga 0 cualquiera de estos sintornas, ponga atencion, vigilese: iPuede que algo empiece a no funcionar bien! Este es el mo- mento de acudir a su ORL 0 foniatra para un control. La ronquera, la disfonia, el cambio de sonido de la voz, sue- Ie ser una manifestacion mas tardia, La aparicion de una disfonia suele indicar un trastorno mas importante. Algunas veces la voz cambia de timbre (voz tomada, velada, rasposa, apretada, nasal, temblorosa ...) otras se vuelve grave, fuerte, 0 por el contrario muy aguda, "de pito"; algunas veces, por ultimo, la voz pierde su volu- men habitual, transformandose en una voz sin intensidad, sin al- cance, monotona. Incluso en ocasiones se rompe produciendose "gallos". Si la ronquera no desaparece en unos dias y si persiste pormas de diez dias seguidos acuda a su especialista (ORL, fonia- tra ...) a controlarse: ialgo no funciona bien! El dolor laringeo, de garganta, de cuello, que irradia a los oidos, suele ser un signa de alarma. Si usted nota dolor acuda de inmediato a su especialista: [algo no esta bien! 5. LQUE SE SIENTE CUANDO LA VOZ NO VA BIEN? http://booksmedicos.org 37 Se entiende por higiene una serie de reglas que tienen por objeto ayudar a conservar la salud. Podemos imaginar el sistema vocal (el sistema fonatorio) como un sistema de muelles elasticos que son sometidos a una presion con una determinada energia (aire, contracciones musculares), y que cuando cesa la presion vuelven a su estado de equilibrio anterior, es decir, no se quedan contraidos, rigidos. Ademas, es necesario un lubricante para que cl movimiento de la musculatura sea 10 mas elastico posible y para que el contacto de las cuerdas vocales sea efectuado sin ro- ces. Por tanto, tres elementos son los mas importantes a tener en cuenta en la higiene vocal: la elasticidad, la Iubrificacion y el te- ner una estructura (anatomia) del sistema fonatorio 10 mas sana posible. Cualquier tension habitual 0 en situaciones de sobrecarga (como hablar con ruido ambiental), puede producir rigidez y per- dida de la elasticidad. Aprender a realizar un esfuerzo con elastici- dad es una tarea compleja que requiere un aprendizaje reglado y costoso (ejemplo de ella es el trabajo muscular en los deportes). Sin embargo, no es imprescindible para todas las personas este aprendizaje tan perfeccionista porque la mayoria de ellas no van a utilizar su voz en situaciones de gran sobrecarga. Hay que buscar 10mejor, pero tambien 10mas economico y 10mas rapido. Las reglas para la conservacion de la salud vocal se pueden dividir en tres bloques: A. Evitar la rigidez del sistema elastico: la elasticidad del cuerpo ayuda a encontrar la elasticidad del sistema vocal. 6. leOMO EVITAR LOS PROBLEMAS DE VOZ? http://booksmedicos.org 39 Los docentes se encuentran con frecuencia en si- tuaciones en las que es necesario hablar a pesar del rui- do ambiental, 0 de condiciones acusticas adversas; no obstante, una reflexion sobre esta cuestion podra con- tribuir a racionalizar el uso dellenguaje en esos contex- tos 0 a evitar excesos. • Evitar realizar grandes trabajos vocales durante la fati- ga (cansancio fisico 0 psiquico). • Evitar los deportes violentos que suelen acompafiarse con la ernision de sonidos intensos y grandes tensiones musculares. • No hablar a alta intensidad. Se trabaja con altas presio- nes subgloticas que producen mayor trabajo al nivel de las cuerdas vocales. • Procurar no quedarse sin aire a mitad de la frase. • Todo el esfuerzo vocal se debe controlar desde la zona coste-abdominal, evitando empujar desde el cuello. 5. Calentar fa musculatura antes de empezar a usarla: • Procurar realizar un calentamiento vocal antes de reali- zar un uso continuado de la voz. El mejor calentamien- to para la voz es charlar distendidamente mientras uno se dirige al trabajo, mientras desayuna ... 6. Usar fa voz de forma melodica, sin grandes tensiones y con gran des movimientos de la lengua: • Evitar la voz monotona, ya que para realizarla hay que fijar el sistema laringeo y aumentar las tensiones mus- culares. • Evitar hablar con la boca semicerrada: producira una voz aspera, estridente, con escasa riqueza de armoni- cos, ligero tinte nasal y escasa proyeccion e inteligibili- dad de la palabra. • Procurar que la emision de la voz sea 10 mas anterior posible dentro de la cavidad oral, evitando asi la forma- cion de sensaciones propioceptivas a nivel faringeo. 38 1. Mantener una elasticidad corporal general: • Racer deporte habitual: evitar el sedentarismo. • Respetar el reposo nocturno: dormir 7-9 horas. 2. Evitar la tension interna, que ocasiona gran rigidez: • Evitar el estres cronico, las emociones desmesuradas, las preocupaciones permanentes, las contrariedades frecuentes (ver apendice 2 "El estres apaga tu voz"). • Controlar y modificar la conducta de forma que no tienda a ser impulsiva, excesivamente rigida 0 poco to- lerante. 3. Evitar situaciones ambientales que pueden provoear gran tension interna: • Evitar discusiones animadas que aumentan la intensi- dad de la voz, el tono y el tiempo de fonacion. A esto se afiade el incremento de la tension muscular en la region cervical y cuello y la tension intern a (mental). 4. Evitar el uso de la voz en situaciones que requieren gran tension: • Intentar hablar a distancia cercana. La intensidad es in- versamente proporcional al cuadrado de la distancia. Por esto, si llamamos a una persona que esta a 1 metro y a otra que esta a 9 metros, la que esta mas lejos no 10 oira 9 veces menos, sino el cuadrado de 9, es decir 81 veces menos. De esta manera, tendremos que elevar de forma considerable el volumen de la voz si queremos ser oidos a distancia. Elevar el volumen para una per- sona entrenada es muy facil. Para una persona no edu- cada puede ser motivo de grandes tensiones. • No hablar durante el esfuerzo fisico, ya que se da pre fe- rencia a la respiracion para la captacion de oxigeno en vez de a la respiracion para hablar. Adernas, el ejercicio aumenta la tension muscular, 10 que dificulta la elasti- cidad del aparato fonatorio. • No hablar en ambientes ruidosos, demasiado grandes 0 con acustica defectuosa. http://booksmedicos.org 41 Sin una adecuada humedad de laregion se alterara la resonancia de la cavidad. 2. Controlar el grado de humedad ambiental: • Evitar ambientes de humo y/o de polvo en suspension. Cuando se ventila una habitacion es frecuente que el polvo en suspension aumente hasta que no se deposite. • Cuidar el grado de humedad (10 ideal es 70-75%) y la temperatura del ambiente evitando sus cambios brus- cos. Lo que mas seca el ambiente son las calefacciones. En invierno se deberia humedecer el ambiente de di- versas maneras: pulverizando la habitacion con agua, (para ella sirve cualquier pulverizador de regar las plantas), abriendo frecuentemente la ventana; tambien colocando en los radiadores unos recipientes hechos expresamente para eso. De todos modos, tener plantas en la habitacion suele ser una forma de obligarnos a mantener un cierto grado de humedad. • Controlar Ia climatizacion artificial (aire acondiciona- do) que disminuye el grado de humedad. 40 B. Evitar los cambios patologicos del organismo: I. Huir de los toxicos: • Evitar el consumo de tabaco y alcohol. , • Evitar la inhalacion de toxicos: disolventes, irritantes, amoniaco, lejia ... 2. Evitar cambios en el sistema fonatorio: • No hablar con catarro 0 ronquera. • Evitar traumatismos vocales, carraspeos, estornudos ruidosos, gritos, tos. 3. Evitar cambios en el funcionamiento de otras organos que pueden influir en el sistema fonatorio: • Evitar el reflujo gastroesofagico y otros problemas di- gestivos. Siempre requeriran un control por parte del medico especialista. • Controlar la reagudizacion de los procesos alergicos y el contacto con los alergenos: libros viejos, polvo, ma- terial acrilico, polen ... • Evitar los procesos catarrales, las bronquitis, la sinusi- tis ... que disminuiran el volumen total de aire y/o au- mentaran la secrecion de moco, y la inflamacion de la mucosa regional distorsionando la resonancia de estas cavidades. Para evitar los catarros 10 mejor es realizar una desensibilizacion mediante fortalecimiento de las' mucosas de las vias aereas altas a traves de terapia ter- mal. C. Evitar la perdida de la lubriflcacion normal 1. Mantener una correcta hidratacion y lubrificacion cor- poral: • Mantener el cuerpo hidratado bebiendo agua de forma permanente. Al dia se deberia ingerir 1,5 litros de liqui- do. • Evitar el consumo de productos que resecan las muco- sas respiratorias: el mentol, los caramelos por su alto contenido de azucares, los dulces, diversos farrnacos ... http://booksmedicos.org 43 Para cualquier persona hablar es un acto automatico que habitualmente se realiza de forma inconsciente.Pero la produc- cion de voz supone en realidad la conjuncion de varios elementos: 1.- el aire (desde el sistema respiratorio) que hace mover un vibra- dor (cuerdas vocales), 2.- el movimiento de los articuladores que producen diferentes posiciones de la boca y, por tanto, diferentes sonidos (fonemas), 3.- el punto de impacto del sonido en la caja de resonancia. Existe, ademas, otro elemento importante que condi- ciona negativamente la produccion de la voz: son los frenos que se producen desde el cuello y que se realizan en un afan por querer producir mas voz. [Pero es un esfuerzo que, en vez de ayudarla a salir, la frena, la estropea ... ! GPorque un esfuerzo en el cuello no ayuda? Todo el sistema fonatorio es como un sistema elastico, como una goma 0 una pelota ... Cuando realizamos una tension muscular importante en el cuello (e indirectamente en las cuerdas vocales), transformamos este muelle en algo rigido, dificultando enormemente la vibracion. El sistema puede vibrar, pero sera ne- cesario hacer un mayor esfuerzo: cuando existe una tension inade- cuada sera necesario realizar un mayor gasto del aire respiratorio, 10 que conlleva a su vez que el cuerpo se vuelva mas rigido y pierda su condicion de elasticidad. Vamos a hacer un pequefio experimento: cojamos dos hojas de papel de tamafio folio. Las colocamos cada una en una mana y las situamos una enfrente de otra, cerca de nuestra boca. Si las acercamos de tal manera que esten en contacto y soplamos a traves Sentir y conocer ... EI inicio del juego vocal 7.EXPERIMENTEMOS CON NUESTRO CUERPO http://booksmedicos.org _~ ~__ ~ ~_ -- ~__ ~ -_ -~~--~~--~~- 45 z,Como podemos hablar relajados? z,Como podemos dejar nuestra laringe elastica? z,Como sabemos cual es el punto mejor de elasticidad? Aqui, el termino relajado no se entiende como hi- potonico sino eutonico, es decir, con la tension adecuada. Se pue- den distinguir tres grados de tension: hipotonico (sin tension), hi- pertonico (tenso), eutonico (destensado, iguales tensiones a un lado que a otro, en equilibrio, elastico). Hagamos otra experiencia: intentemos levantar un armario muy pesado (y que no seamos capaces de moverlo) y en medio del esfuerzo intentemos hablar: la voz que emitimos sera hipertonica, hipertensa, apretada, rigida ... Notaremos la tension en el cuello, en la garganta. Esta claro que es imposible hablar con tanta ten- sion. Pues bien, esta tension es la que aparece cuando hablamos en un ambiente de ruido intenso (por ejemplo en una discoteca), cuando hablamos enfadados, con una gran tension interior... jQue no se 10 cree! Cojamos un walk-man, con una rmisica "pop". Pon- gamoslo a maximo volumen. No podremos oir nada de 10 que nos Un esfuerzo vocal obliga a generar mas esfuerzo Figura 13. Bucle del esfuezo vocal. esfuerzo vocal Es muy importante comprender y sentir que cuando realiza- mos una tension para hablar nos va a generar mas tension. Nos va a introducir en el bucle del esfuerzo vocal (fig. 13). -_-- ~~ ~__ ~ ~_ -~ 44 La tension, la rigidez, siempre genera bucles (circulos vi- ciosos que se autoalimentan y son dificiles de romper). Por esto podemos constatar que: • A mayor rigidez de las cuerdas vocales es necesaria mayor cantidad de aire pulmonar. • A mayor cantidad de aire pulmonar se produce mayor rigi- dez del cuerpo. • A mayor rigidez del cuerpo, mayor rigidez de las cuerdas vocales. • A mayor rigidez de las cuerdas vocales, menor vibracion, • A menor vibracion, mayor cantidad de aire pulmonar. GRADO DE TENSION CANTIDAD TENSION RESULTADO de I vibrador de las DEAIRE PULMONAR CUERDAS VOCALES PULMONAR Eslasticidad Total Minima Minima Voz Brillante Rigidez Moderada Moderada Moderada Opaca Rigidez Importante Importante Importante Apretada Rigidez Maxima Maxima Maxima Afona de ellas, oiremos una vibracion de las hojas. Cojamos ahora cinco folios en cada mana e intentemos hacer 10mismo con el soplido. El ruido producido ahora es menor. Sin embargo, podemos producir un sonido de volumen similar sop lando mas fuerte. Esto nos ensefia que al tener unos vibradores mas duros, mas rigid os, es necesario mayor cantidad de esfuerzo. Si ahora cogieramos veinte folios, tendriamos unos vibradores muy rigid os que no vibraran a no ser que el volumen de aire fuera muy grande. Esto tambien ensefia que para mover tanto aire es necesario una tension muscular, no solo en los pulmones sino tambien en gran parte de nuestro cuerpo. Si representamos en una tabla la relacion entre el grado de tension del vibrador, la tension corporal, la cantidad de aire y el resultado acustico, podemos expresarlo de esta manera: http://booksmedicos.org 47 que sean capaces de mantenerse en equilibrio encima). Puede ser que los que no logren mantener el equilibrio sea por falta de disten- sion, es decir, por exceso de hipertonia muscular. Los menos equi- librados pueden colocarse en una postura de equilibrio inestable, por ejemplo, sobre un pie, e intentar coger un objeto imaginario del suelo. Si se bajase mucho la mano, se pierde el equilibrio; pero si se deja la mana en un punto donde el cuerpo esta a punto de caerse, nuestro cuerpo se mantiene en equilibrio: esta sensacion sera de distension. Si hablamos en esta postura notaremos que la voz se va sola, sin tener que hacer ningun esfuerzo. Podemos pensar "yo no necesito estar distendido para hablar, yo hablo bien". Por supuesto. Todos podemos hablar con cierto grado de tension. La voz no se va aver aparentemente disminuida. Pero cuando hablamos de forma distendida, la voz es diferente: con ella se puede jugar, puede transmitir mejor 10 que queremos decir, nuestros sentimientos ... Muchas veces hemos anhelado la voz de cierto locutor, de cierto actor 0 bien de cierto amigo: posiblemente el secreto de su voz esta en el juego vocal que esa persona realiza porque esta distendido. Sentirse distendidos para hablar es funda- mental: la tension genera tension y cada vez menos voz. Ademas, para realizar un trabajo vocal largo (4-8 horas) es imprescindible hablar distendido ya que, de 10 contrario, la fatiga vendra facilmen- teoLa mejor forma de hablar distendidos es sentirse distendidos. Si a pesar del experimento que hemos hecho no siente nada, no se desanime. La distension requiere estar muy preparado para sentirla y estar l11UY elastico para poder llegar a realizarlo. Si aun piensa que la distension es importante, hagamos un ultimo experi- mento. Seguro que usted ha bailado "a 10 sue Ito" 0 "a 10 agarra- do". En general, cuando una persona baila esta muy distendida, esta muy relajada. El movimiento distiende porque es la unica manera de mantener el cuerpo de pie, si no nos caeriamos 0 bien nos cansariamos mucho. Esta sensacion de movimiento, de liber- tad que experimentamos cuando bailamos es distension. Se apre- cia sobre todo cuando los movimientos son amplios (al bailar un Vals, un pasodoble, rmisica pop ...). Es decir, cualquier musica que 46 dicen. Con este volumen cojamos una revista y leamos durante un minuto: sentiremos que la tension en nuestro cuello y garganta va creciendo y se intensifica. Incluso cuando acabemos de leer po- dremos sentir un pequefio dolor. Todo esto es fruto de la hiperto- nia muscular de las cuerdas vocales que realizamos para chillar, ya que al no oirnos intentamos elevar el volumen. Como nadie nos habra ensefiado a chillar 10 haremos apretando con el cuello. Nor- malmente no somos conscientes de los esfuerzos que hacemos cuando hablamos en situaciones de sobrecarga; incluso podemos convivir con grandes tensiones internas sin darnos cuenta. Por tanto, hemos podido sentir la hipertonia y 10 hemos sentido como algo dafiino para nuestra salud. Vamos ahora a sentir 10 contrario, la hipotonia. Imaginese que esta l11UY enfermo, tendido en una cama (echese en la cama, incluso) y sin fuerzas para nada. Con esta sensacion intente ha- blar; saldra una voz pobre, de escaso volumen, con mucho aire. Realmente esta sensacion hipotonica general no solemos vivirla en la vida ordinaria, solo ocasionalmente. Poresto, puede haber personas que no sepan imitar esta situacion. Por ultimo, sintamos la distension (llamada por otros relaja- cion). Estar distendido es tener una tension muscular equilibrada entre todos los grupos musculares (agonistas-antagonistas, flexo- res-extensores ...). Realmente es muy dificil explicar como una persona debe estar distendido, pero vamos a intentarlo. Cuando hacemos la plancha sobre el agua (en una piscina 0 en el mar) nuestra musculatura se queda distendida. Si en esta postura inten- tamos hablar, la voz saldra sola, sin ninguna tension. No la senti- remos en el cuello sino que sentimos que se va. Nuestro cuerpo no pesa, es muy elastico en esta postura. La sensacion que tenemos en la laringe al hablar, como en el resto del cuerpo, es que la voz sale sola, sin ningun esfuerzo. Para los que no puedan realizar esta experiencia podemos ha- cer otra: cojamos una tabla de madera y coloquernosla sobre una pe- Iota; intentemos colocarnos encima de la tabla; la sensacion que tenemos en el cuerpo es distension total (claro, 10 sentiran aquellos http://booksmedicos.org 49 importante sentir cada e1emento esencial que participa en 1apro- duccion de la voz. 1. La lengua: es el organo que mas se mueve cuando habla- mos. Sin embargo, no se tiene sensacion de su movimiento. Cuan- do el movimiento es correcto, es decir, elastico 0 distendido, la voz carnbiara, sera diferente. l,Como podemos sentir la 1engua? Vo1vamos a nuestros experimentos: cojamos un hielo no muy grande (se puede poner en una cubitera agua pero no llenando comp1etamente cada cub ito). Coloquernos e1hielo en la boca, en- cima de la lengua, e intentemos deshacerle frotando el hielo sobre nuestro paladar. Con esto conseguiremos que nuestra lengua se enfrie. Puede incluso doler un poco, pero aguante porque la sensa- cion sera muy fructifera. Despues de tenerle en la lengua durante 2-3 minutos sentira que su lengua esta dormida. Si ahora habla- mos 0 1eemos algo notaremos que la lengua se mueve. Si queremos sentir algo mas podemos hacer esto: nos colo- camos de frente a un espejo, con una buena luz para poder ver la boca por dentro. Digamos una la/, miremonos en el espejo y sinta- mos el movimiento de la lengua. La lengua se coloca abajo, plana. Si ahora decimos una lei vemos y sentimos como la 1engua se dirige hacia adelante y hacia arriba. Y si, por fin, decimos una iii vemos y sentimos que la 1engua se dirige mas hacia de1ante y ha- cia arriba (ver la fig. 6). Si hacemos las tres voca1es de seguido sentiremos como 1a 1engua pasa de una posicion baja hasta otra hacia delante y arriba. Si ahora volvemos a hacer una Ia! notare- mos de nuevo como la lengua se coloca en 1a zona baja. Si hace- mos una 101 la lengua se desplaza hacia atras y hacia arriba. Y, por ultimo, si hacemos una lui veremos y sentiremos como la lengua se va mas arriba y mas arras. Hagamos como antes las tres vocales seguidas /a-o-u/ y sintamos como la 1engua se va arriba y atras. De esta manera, habremos experimentado como nuestra lengua se mueve y como cambiando la postura de la lengua se cambia e1 sonido, e1fonema. Si ahora hablamos de continuo notaremos que somos conscientes de que 1alengua se mueve. Esta sensacion nos ayudara mas de 10 que usted se cree. [Experimentela a diario! Por 48 EI juego vocal se inicia con la sensacion de distension. Pero para poder jugar con la voz, para poder potenciarla, tambien es i,Que debemos sentir? i,Como podemos sentirJo? nos obligue a girar, a movernos, a levantar los pies del suelo. Lue- go [adelantel, ponga la musica y dejese llevar. Despues de haber experimentado el movimiento pongale a este movimiento voz. Cuente algo. Cuente una historia. Cuente 10 que ha hecho ayer durante todo el dia. Seguro que si sus movimientos son amplios, grandes, rapidos, elasticos, distentidos ... notara como la voz sale sola, diferente, grande: "juguetona". Si a pesar de todo no 10 consigue, no se preocupe [Zamora no se conquista en una hora! Intentelo 8 0 10 veces mas, sobre todo si ?a quedado convencido de que la distension es una sensacion muy importante que deberia sentir toda persona, y para poder aplicarla no solo en la voz sino en la forma de caminar, en la forma de correr, en la forma de movernos ... El gasto muscular vocal y de todo el cuerpo en general seria menor. Es la optimjzacjon de nuestros re- cursos. l,Que no 10 consigue? [No se preocupe! Tambien se puede vivir con tension. Mucha gente vive con tension habitual. Se con- sume "mas gas olina", por 10que 0 bien realizaremos esfuerzos mas pequefios, para consumir 10mismo que otra persona distendida 0 bien nos haremos de unas grandes reservas de "gasolina", es decir, someteremos a nuestro cuerpo a disciplina para que pueda soportar grandes esfuerzos. Por esto, las personas mas tensas, rigidas ... de- berian ser las mas deportistas. Lo necesitan mas. Sin embargo, las personas mas rigidas suelen ser tambien los que menos deporte hacen. l,Deporte a mi edad?, se preguntara. POl'supuesto, a cual- quier edad. Hay un deporte para cada edad. Pero hay uno para todas las edades: nadar. Moverse en el agua, flotar. Incluso aquellas per- sonas que no saben nadar pueden flotar con mil sistemas de corchos que existen en las piscinas. [Animese! No solo hablamos de disten- sion sino tarnbien de la repercusion de esta en su salud. Esto es higiene. Esto es, tarnbien, higiene vocal. II http://booksmedicos.org Si no notamos nada nos tocamos en la zona mas posterior, cerca de donde se producen las nauseas e intentamos llevar a esa zona la voz. Repetimos 10 mismo pero tocando ahora la zona anterior alveolar, donde estan los dientes. Muchos de ustedes no habran sentido donde les impacta la voz. [No se desespere! Podemos in- tentarlo de otra man era. Primero durante un minuto hagase cos- quillas en el paladar con algun objeto estrecho, pero no se haga dafio. Despues colocamos la cabeza hacia adelante tocando con nuestra barbilla el torax, y hablamos intentando descubrir 10 que sentimos en el techo del paladar. Despues colocamos la cabeza hacia atras tocando con la nuca la espalda. Con estas posturas no solo habremos podido sentir el techo del paladar, sino que ade- mas habremos descubierto como cambia nuestra voz. j Sentir que, la voz nos golpea en la zona anterior, cerca de los dientes, es una sensacion que hay que experimentar muy a menudo! 4. Tension en el cuello: la tension en el cuello es algo cono- cido por casi todas la personas: todos 10 hemos sentido, especial- mente cuando se esta enfadado. Algunas personas tienen tension en garganta, cuello y pecho de forma habitual; y es tan habitual para ellos que no se dan cuenta. Si queremos hacer mas consciente esta tension podemos coger un objeto pesado (levantar un arma- rio) y hablar. Sentiremos tension en el cuello. Si queremos ver si tenemos algo de tension en el cuello, nos colocamos con las ma- nos en las rodillas y nos dejamos caer hacia delante como si fuese- mos la torre de Pisa, es decir, sin caemos totalmente. Sentiremos que la voz se va sola, que la voz sale sin ningun esfuerzo. Estas posturas de descarga ayudan a hacer consciente la tension del cue- llo para despues poder eliminarla. El juego vocal consiste, por tanto, en mover la voz: cambiar el tono, el volumen, la duracion, el timbre, el ritmo ... Deberiamos bailar con la voz. [No intente hacerlo! Seguro que saldra una voz falsa, extrafia, ridicula ... [Escuche a los demasl De la gente que le rodea, algunos moveran la voz; otros poco; otros nada. Aprenda a escuchar. Autornaticamente su voz cambiara de fOjJ:l'~~S" ntanea. /~~'1ll 4JfI( j re; 4((;L~ 2'~e, . '\: 1 , .2: fOiItCA' .:'I FE:~ ~A.I''/OO (') M y .: ..tlo,. 50 Si queremos sentirlo mejor nos colocamos un esparadrapo alrededor de la zona abdominal y sentiremos como son los movi- mientos de nuestro sistema respiratorio. [No tenga miedo, no es doloroso quitarse despues el esparadrapo! Para la voz hablada la respiracion no es 10 mas importante. Por eso, si la respiracion no es adecuada no suele dar problemasexcepto que se asocien otros factores. Pero 10 mejor es realizar una respiracion 10 mas adecuada posible cuando hablamos. 3. Sensacion de techo de Ia boca, de punto de impacto de Ia voz: esta sensacion es diferente a la sensacion de movimiento de la lengua. Aquf no se siente el movimiento, sino el impacto del sonido sobre el paladar. lQue es imposible? No, pero si dificil. Si nos tocamos con una cuchara en el techo del paladar sentiremos cosquillas, mas en una zonas que otras. Experimente en que zona siente mas cosquillas. Si hacemos una linea recta, de derecha a izquierda en la mitad del paladar y empezamos a hablar podemos sentir do~.f!~.,g2!peala voz. Habra que intentarlo varias veces. : ...>,;,.' supuesto, las veces siguientes no es necesario colocarse el hielo en la boca. 2. La sensacion de aire: cuando cogemos aire podemos introducirlo en la parte alta del pulmon 0 en la parte baja. Si el aire entra arriba veremos como se elevan los hombros o como se desplaza la zona alta del torax (1aforma mejor de no tar- 10 es mirarse al espejo descubierto de medio para arriba y/o apo- yando una mana en esa zona). Si el aire entra en la zona baja del pulrnon veremos 0 sen- tiremos como se desplaza hacia afuera la parte alta del abdomen, debajo de las costillas. Cuando hablamos necesitamos el aire para mover las cuerdas vocales. El aire colocado en la zona alta siem- pre es peligroso porque para sacarlo (espiracion) se tiende a pro- ducir tension del cuello. Cuando estemos en la cama a punto de dormirnos, podemos fijarnos como se mueve el abdomen cuando respiramos. Tambien podemos fijarnos en su movimiento cuando hablamos, especialmente si nos miramos en el espejo des- cubiertos. http://booksmedicos.org 53 Para emitir la voz sin esfuerzo es necesario: 1. Tener la lengua suelta, en equilibrio, sin peso, elastica ... A veces se puede convivir con grandes tensiones corporales sin darse cuenta. l,Como podemos soltar la lengua? l,Como buscar la sensacion de una lengua suelta? l,Como sueltan los musculos los deportistas? : • Existen determinadas posturas en las que la lengua estara mas suelta: por ejemplo, colocando las manos en las rodi- llas y dejandose caer ligeramente adelante, 0 bien levan- tando la cabeza como un urogallo ... Cada uno, deberia en- contrar una postura que aunque fuese antinatural favore- ciese el que la lengua se soltase. • Moviendo la lengua como si fuese una bailarina. Estos movimientos diferentes no deberian confundirse con mo- vimientos exagerados de la cara, labios ..., muecas que no solo no ayudan sino que provocan cansancio y risa por la persona que esta enfrente. Los movimientos de la lengua deben ser amplios y muy rapidos. Cuando la lengua se mueve correctamente, la sensacion que se obtiene en la garganta es de un gran hueco. • Dar golpes a la lengua con una cuchara para disminuir las tensiones, para dejarla mas elastica, 0 bien colocar pesos en la lengua: por ejemplo, varias monedas de 500 pesetas unidas con "celo" y un hilo. De esta manera, la lengua perdera parte de su tension constante y sera mas facil mo- verla, es decir, ganaremos en agilidad. 8.lcOMO HABLAR? lCOMO EMITIR VOZ SIN ESFUERZO? http://booksmedicos.org 55 Si existen problemas, 10 mejor es acudir a su medico espe- cialista (ORL, foniatra ...) que Ie aconsejara adecuadamente des- pues de haberle explorado. Si no tiene oportunidad de acudir, al- guno de estos trucos Ie podran ayudar durante algun tiempo. Si siente cansancio en la garganta, en el cuello ... despues de hablar seria conveniente: • No forzar la voz. Esto no significa hablar en voz baja sino apretar desde el cuello para que la voz salga. La mejor forma de no forzar la voz es hablar a un volumen normal pero moviendo mas la lengua. • Haga reposo vocal relativo. Si cuando usted esta cansa- do se sienta en una silla, cuando esta cansado de hablar 10 mejor es callarse durante algun minuto. El reposo vocal absoluto, es decir, estar callado completamente, no es bueno para la voz. (,Acaso usted se pasa sentado en una silla dias y dias cuando esta cansado? Ademas, el silencio no ensefia. El silencio total durante mucho tiempo puede hacer perder tone a las cuerdas vocales y despues tener que volver a recuperarlo. Cuando vuelva a hablar, los pro- blemas estaran de nuevo esperandole. Posiblemente, la actividad moderada, el hablar moderado sea la mejor tera- pia para las cuerdas vocales y para la mente. • Respete las pausas entre las frases. Las pausas van a ser- vir para destensar la musculatura, para coger aire por la nariz y humedecer el tracto vocaL El respetar las pausas siempre es un truco muy sencillo que da unos beneficios muy grandes. Pero hay que evitar el realizar unas pausas 9. TRUCOS PARA CUANDO HAY PROBLEMAS 54 2. Empujar desde abajo. Al hablar hay que evitar el em- pujar desde el cuello, porque frenara la voz y podra producir lesio- nes en las cuerdas vocales. Todo el empuje, todo el apoyo de la voz debe ser realizado desde lejos, desde la musculatura abdomi- nal; esto se llama el apoyo costo-abdominal. Comprender este mecanismo es dificil porque los empujes no son directos sino a distancia, como cuando utilizamos la polea para mover una gran piedra. La mejor forma de observar y aprender este sistema es utilizando un espejo y viendo como se desplazan las paredes cos- tales hacia fuera cuando cogemos el aire (inspiracion), y como sujetan sin hundirse para que el aire no se vaya de golpe. De todas formas, estar pendiente del aire puede provocar mas tension, por 10 que a veces es aconsejable no fijarse en la respiracion y fijarse solo en la lengua. Cuando el empuje se realiza desde abajo, la voz sale disparada hacia deJante con una gran proyeccion y sin roza- mientos. http://booksmedicos.org 57 • Los vahos con manzanilla son inocuos y pueden lubrifi- car de forma adecuada las cuerdas vocales; para ello, se coloca en medio litro de agua dos cucharadas de manzani- lla en flor, y una vez que ha hervido, bien mediante una toalIa 0 bien mediante un embudo, se respirara esta nube por la nariz y por la boca. Este mismo efecto se puede conseguir tambien con pafios de agua caliente colocados en el cuello y en el pecho; ademas, de esta ultima manera el calor local de la zona puede ser beneficioso para la mus- culatura del cuello y para las cuerdas vocales. • A veces puede ser necesario realizar una terapia hidrica. Consiste en beber 5 litros de agua al dia durante 3 dias; esto hara que la mucosa (piel) de las cuerdas vocales este mas engrasada y frecuentemente la voz suele mejorar. Suele ser habitual que la distension de la mucosa produci- da por el agua permanezca durante muchos meses, convir- tiendose en una terapia duradera. Pero antes es aconseja- ble consultar con su medico . Si siente picazon en la garganta cuando habla: • Es fruto de tension laringea. Yes, ademas, el primer signa de esfuerzo vocal. Debe callarse inmediatamente durante unos segundos, distenderse (qui tar las tensiones posibles), respirar a fondo para que entre humedad (por ejemplo, con la ventana abierta) y empezar a hablar de otro modo que provoque menos tension. Viene a ser como una mala pisada. Si sigue caminando de la misma forma se hara una lesion importante en su pie. • Tambien puede ser signo del inicio de un catarro viral 0 de la reactivacion de un proceso alergico. En el primer caso, la forma de combatirlo es mediante la ingesta de mucha agua (por encima de los 3 litros/dia) y aspirinas 0 sus deri- vados, pero bajo prescripcion medica. En el segundo caso, tambien puede ser util la ingesta de agua, pero 10mas es- pecifico sera la eliminacion del alergeno que provoco la crisis ymedicacion cuando el medico 10 crea conveniente. 56 excesivamente largas que hacen que la cornunicacion sea antinatural y lenta. • Muchas veces ese cansancio puede estar producido por tensiones intemas y globales, la gran mayoria de las veces relacionadas con conflictos emocionales, ansiedad, es- tres ... Realmente para esto hay pocas soluciones: [no viva con estres! jno se preocupe!La mejor manera de descar- gar la mente de preocupaciones es hacer algun deporte de forma habitual y sistematica, buscar distracciones, tener tiempos dedicados a actividades culturales que permitan cambiar las preocupaciones, como por ejemplo, visitar exposiciones, leer libros, dialogos positivos con otras per- sonas ... Cuando estas tensiones existen siempre es conve- niente aumentar el reposo nocturno. Si estas preocupacio- nes no le dejan dormir hay que acudir al medico porque en estos casos con una terapia adecuada se rompen los circu- los viciosos. Si siente sequedad en la garganta 0 en la nariz: • Conviene que introduzca humedad en la faringe y en la laringe (garganta) colocando una gasa mojada de agua delante de la nariz, de tal manera que el aire pase a traves de la gasa y se cargue de hurnedad; asi, se hurnedecera todo el arbol respiratorio y, por supuesto, las cuerdas vo- cales. • Limpieza, al menos por las mananas y por las noches, de la nariz: la mejor manera es sonandose con agua los mocos en ellavabo. Este lavado hara que la nariz este mas hurneda y que el aire al pasar pueda ser de nuevo humedecido. • Humedecer el aire ambiental mediante pulverizaciones con un pulverizador, recipientes con liquido cerca de los radiadores ... Vivir en un ambiente con muchas plantas fa- vorece el tener un ambiente hurnedo. Una de las form as mas rapidas de humedecer el ambiente es abrir la ventana para que el aire se recambie (habitualmente suele estar mas hurnedo el aire exterior que el interior). http://booksmedicos.org 59 • Cuando se chilla ... EI apoyo abdominal debe ser realiza- do con gran exactitud, evitando que exista un apoyo, in- eluso minimo, en el cuello: cualquier apoyo en el cuello puede romper 0 lesionar las cuerdas vocales. LComo en- trenarse para chiIlar? Chillar en espacios muy abiertos como la playa, el campo ... sue le ensefiar mucho a utilizar la voz en situaciones de gran sobrecarga. • Cuando se tiene que hablar mucho tiempo ... la unica solucion en estos casos suele ser mantener un adecuado grado de humedad y respetar muy bien las pausas entre frases. El poder hablar durante muchas horas sin cansarse ni producir lesiones requiere un habito y un entrenamien- to; por esto, la mejor forma de aprender a hacerlo es ha- blando y hablando y hablando; pero, por supuesto, ha- blando bien. El sistema fonatorio es un sistema muscular que puede ser usado durante muchas horas, pero para ella debe ser entrenado. Igual que los corredores de maraton Manejar la voz en situaciones de sobrecarga Para conseguir una voz con mas timbre sera necesario cam- biar el punto de impacto de la voz. LComo cambiamos el punto de impacto? Con movimientos de la lengua: una persona que mue- ve la lengua de otra manera hara que su voz suene de otra manera. Conseguir una voz de mas cali dad timbrica 1O.lCOMO MEJORAR LAS PRESTACIONES DE LA VOZ? 58 Si usted siente que su voz no Ie gusta 0 que no es Iimpia: • Cambiar el punto de impacto de la voz: cuando golpea- mos una pared en dos puntos diferentes el sonido sera di- ferente porque la resonancia de la pared es diversa depen- diendo de 10 que exista detras. Cuando la voz golpea en el techo de la boca, el sonido sera diverso si le hacemos gol- pear en diferentes puntos. El punto de impacto mas habitual para Ia voz hablada suele ser en la zona alveolar, es decir, detras de los dientes superiores: en este punto la voz no tiene una gran riqueza de armonicos, pero es una voz que proyecta muy bien y no se producen casi rozamientos. Modificando el punto de impacto se modificara tarnbien el sonido de la voz y se podran buscar otros timbres. Algunas posturas como la del urogallo (cuello hiperextendido) pueden ayudar a sentir un punto de impacto diferente . • Dirigir la voz a un punto concreto situado a una cierta distancia de donde nosotros hablamos. Al realizar esto se conseguira tambien mayor proyeccion y suele variar el timbre. Si ademas intentamos meter la voz por un agujero muy estrecho colocado a unos metros de nosotros, la voz .sera diferente que cuando intentamos meterla por un espa- cio mas ancho. Se puede hacer esta prueba colocandonos a 4 0 5 m. de una ventana e intentando dirigir Ia voz contra el picaporte de la ventana para que "golpee solo sobre el", Acto seguido, intentemos lanzar la voz contra toda la hoja de la ventana y notaremos que la voz es ahora mas grande, ha crecido, porque las paredes de la faringe se han abierto. Si tiene dolor: • EI dolor es un signo apremiante que indica que algo no esta bien. Por esto, un dolor siempre obliga a hacer una visita urgente al especialista (ORL, foniatra ...). ...------------------------------------- ~ --------------~ http://booksmedicos.org 61 Se debe intentar: 1. Evitar grandes trabajo vocafes cuando se esta bajo una tension emocional. 2. Realizar un cambio de actitudes, sobre todo si es una persona de riesgo: • No realizar las llamadas de atencion con la voz, sino mediante otros sistemas como campanilI as, palmadas, silbido, rmisica en un cassette, patada en el suelo ... • No establecer el control de la disciplina con la voz. Querer controlar la disciplina con la voz va a Ilevar a un enfado, a una tension ... que originara un funciona- miento vocal con gran rigidez. Cada uno deberia in- ventar su propio medio para controlar la disciplina, pero nunca con la voz. Muchas veces puede ser mas eficaz una mirada, una actitud, una postura, un gesto, que una voz: [solo es necesario saber hacerlo! • No querer trasvasar todos los conocimientos a traves de la voz. Usar sistemas alternativos como cassettes, videos, apuntes, transparencias ... que reduzcan el tra- bajo vocal. De alguna manera, se puede decir que la informacion deberia ser menos auditiva y mas visual, con mas imageries. En el aula normal 11. lQUE CONSEJOS OFRECER A UN MAESTRO? 60 . El poder atraer a las personas con nuestra voz es un aspecto importante de la comunicacion. Esto solo se puede realizar con movimientos graciosos de la lengua y de todo el tracto vocal. El mover la lengua no significa mover la cara y realizar muecas, ya que solo se consigue hilaridad por parte del que esta enfrente. Seducir - atraer mediante la voz entrenan sus piernas para correr, as! hay que entrenar la voz para hablar por encima de unos limites. Dejese ense- fiar por los especialistas (foniatras, logopedas ...). • Cuando se tiene que hablar en espacios muy abiertos ... como por ejemplo los profesores de educacion fisica la mejor forn~a es buscando una palabra muy inteligible; esto ~e realiza moviendo fa fengua con movimientos muy amplios. Ademas, sera importante agrupar a los alumnos cuando se les quiere hablar. Las llamadas de atencion a gran distancia con la voz 10 unico que haran sera estropear las cuerdas vocales. El profesor deberia siemore usar otros elementos para llamadas de atencion, como por ejemplo el silbato, los gestos ... http://booksmedicos.org 63 Tener una voz clara no significa que todo el mundo va a escuchar al que hab1a. El arte de hab1ar de siempre ha sido dificil, pero se pueden indicar algunas notas que si son respetadas tendran su recompensa: • Decir algo que resulte interesante al que escucha: las ima- genes Iingiiisticas y graficas ayudan a hacerse una idea mejor a1oyente de 10que quiere comunicar el ponente. i,Como hablar? i,Es 10 mismo hablar bien que tener buena voz? tios ...) y la existencia de competitividad en los juegos de los nifios. Estos dos elementos son suficientes para que nifios con minimas lesiones en sus cuerdas vocales, con problemas catarrales cronicos de vias altas, 0 bien portadores de un mal habito aprendido en su mecanismo de hablar, produzcan en ellos una ronquera (disfonia) que algunas veces sera aguda, pero otras sera cronica, con periodos de mejoria y de empeoramiento. ;_,Quese puede hacer? No mucho, pero seguro que 10que se haga en el colegio sera mas efectivo que 10que se haga en casa. ;_,Quepuede hacer el maestro? 1. Ensefiar a mantener un aula silenciosa para que cuando se inicie el dialogose realice siempre con minimo ruido de fondo. 2. Ensefiar al nifio a controlar el ambiente (los compafieros) con el cuerpo, las miradas, la cara ... pero no con la voz. Si el profesor manda siempre callar al aula elevando la voz, el nifio seguro que hara 10mismo. Si el profesor usa una artimafia para llamarles la atencion (palmada, ges- to ...) sera una leccion constante para el nifio. 3. Hablar mucho con el nifio explicandole que es importan- te que cuide su voz, evitando los gritos innecesarios, los enfados en 1avoz... 4. Favorecer e1 dialogo entre los nifios para ensefiarles como se respetan los tumos de pa1abra. Como se adecuan los vohimenes de voz de cada uno a los demas ... 62 Un problema importante en los colegios es el nivel de ruido que existe en algunos momentos (en las aulas, pasillos, en los pa- i,Como educar a los nifios a prevenir lesiones? El silencio no se impone, se crea, se educa. Para conseguir un aula silenciosa sera necesario: • Despertar el interes en los alumnos por el tema que se va a tratar: el interes no se crea en el momento, se prepara con antelacion. • Anunciar el tema con antelacion para provocar una mayor motivacion e interes hacia el tema. • Explicacion corta, clara y grafica. • Trabajo personal del alumno mediante observaciones biisqueda de libros, escritura de sus experiencias. ' • El juego vocal del profesor siempre sera importante: si la voz, las palabras, se mueven, es mas facil que cualquiera este mas atento. • Si queremos que el aula sea silenciosa por el interes que el tema va despertando en los oyentes, sera necesario que haya moment os de distraccion (risas, comentarios ...): no hay atencion sin distraccion. i,Como conseguir un aula silenciosa? Si tiene que cantar 0 hacer teatro, 10mejor es que tenga una tecnica vocal muy bien cuidada y muy bien educada; para ello seria importante que realizara un control por su foniatra, su logo- peda 0 por un profesor de canto. El canto y el teatro son dos acti- vidades de alto riesgo, y sin una tecnica vocal exquisita los riesgos de sufrir una lesion vocal son altisimos. No cante y no haga teatro si previamente no ha sido entrenado vocalmente para ello. Para los profesores que tienen que cantar 0 hacer teatro ... http://booksmedicos.org 65 Las caracteristicas anatomicas y fisiologicas del sistema fo- natorio son diversas en el nifio y en el adulto. El sistema vibratorio ;,La laringe infantil es mas fragil que la del adulto? Cuando un nifio sufre una ronquera no se le suele dar impor- tancia, ya que se piensa que no es una enfermedad y que no tiene repercusiones sobre su salud actual 0 la futura. Ademas, se suele tener una vision simplista de las causas que 10 han originado (es chillador, es hablador, es inmaduro) y de las soluciones (no chi- lIar, no hablar). Sin embargo, muchos nifios chilladores no desa- rrollan patologia de las cuerdas vocales. Es decir, no hay siempre una relacion causa-efecto. El 6% de los nifios padecen una ron- quera de forma cronica. En muchos de ellos existe una lesion con- genita de nacimiento. La voz en los nifios tambien es importante cuidarla porque: • Puede ser indicativa de una lesion del tracto vocal: es un signa de alarma. • Los mecanismos de esfuerzo que emplea le producen un aprendizaje incorrecto de la emision vocal y cuando tenga que someter al sistema fonatorio a un sobreesfuerzo es probable que la maltrate. • El sobreesfuerzo que realiza pone nervioso a la familia, siendo un elemento de tension familiar. • En el futuro el nifio puede ser un profesional de la voz (normalmente el 80% de las personas) y verse mermadas sus posibilidades laborales. 12. lCOMO AYUDAR A UN NINO CON RONQUERA? 64 • Lenguaje claro y sencillo adaptado al publico que escu- chao Incluso, utilizando parte de su terminologia y voca- bulario. • Exposicion corta y con participacion controlada del publi- co. Es decir, intentar que el publico pregunte, pero que no se pierda el hilo del tema. • Usar ejemplos en los que los oyentes se sientan identifica- dos. • Que la exposicion sea dinamica mediante el juego vocal (cambiando el volumen, el tono, la duracion, la melodia de la voz), el juego de las manos y del cuerpo en general (intentando transmitir mediante el movimiento la convic- cion de 10 que se esta hablando), el juego de las miradas (dirigiendo la mirada a diferentes oyentes que estimulen la exposicion). http://booksmedicos.org 67 Cuando un nino padece una ronquera es necesario actuar. La primera forma es mediante la eliminacion de los factores de riesgo que han producido un mantenimiento de la disfonia. Los mas importantes son: • El control de los chillidos, enseiiandole a observarse cuan- to y cuando chilla. El objetivo final no sera que no chille, algo casi imposible, sino disminuirle las cantidad de chi- llidos y ensefiarle a chillar. • La lubrificacion, mediante maniobras de hidratacion local. • EI control de sus conflictos emocionales: moderacion en sus respuestas colericas, control en las discusiones familia- res, dejar que los demas hagan 10 que quieran, que no 10 controlen todo ... Es decir, ensefiarle a autocontrolarse, para que no se dispare de forma violenta cuando algo no va bien. Adernas es muy importante que exista un control ORL 0 foniatrico de su proceso para que el especialista pueda regular 0 modificar las directrices a seguir. La segunda y en paralelo es mediante la sensibilizacion e informacion de la familia y del ambiente escolar. Esto se puede realizar: Utilizando un modelo correcto en la emision vocal: hablar con pausas, con melodia, moviendo la lengua. No usar modelos de llamada como los que 61usa, es decir, no llamarle la atencion aumentando el volumen 0 chillando. Dandole normas: no decirle que no chille, que no hable ... sino darle una imagen correcta de 10 que tiene que hacer: mover la lengua. Esto hara que emita la voz con menos esfuerzo. Solo si estas maniobras no han dado resultado se pasara a una terapia vocal realizada por una persona experta en la que se Ie ensefiara Eufonia vocal (hablar sin esfuerzo, 0 sensacion de bienestar vocal) y atencion auditiva a su voz. EI trabajo para que un nino emita fa voz sin esfuerzo, nunca es tiempo perdido. ;,Que hacer? 66 • Vive en ambientes ruidosos, estresantes, conflictivos. • Canta en un coro 0 estudia solfeo. • Tiende a imitar las voces del ambiente. • Grita mucho y con enfados, de violentamente, !lora inten- samente. • Es temperamental y dominante, agresivo, e impulsivo. • Padece catarros frecuentes. • Su audicion puede ser deficiente, por problemas catarra- les. Prototipo del niiio de alto riesgo de trastorno de voz evoluciona pasando de la ausencia de ligamento vocal con mayor rigidez de la mucosa a las cuerdas vocales del adulto mucho mas elasticas. La cavidad de resonancia del nino tiene diametros me- nores y angulos mas agudos. El torax es aplanado y el abdomen prominente. La hipotonia abdominal y la menor capacidad respi- ratoria seran las caracteristicas del fuelle respiratorio. Pero la gran diferencia con el adulto no son las modi fica- ciones anatornicas que sufre el aparato fonatorio en las diferentes edades, sino que este sistema fonatorio esta en transformacion permanente, en perpetua readaptacion por el desarrollo y el creci- miento de los organos, 10 que condiciona siempre un ajuste conti- nuo de la coordinacion pneumo- fono- articulatoria, del equilibrio vocal. Adernas, su voz aguda no se oye en ambientes ruidosos y necesitan chillar mucho mas que un adulto. Es necesario conocer que: • Poca cantidad de abuso vocal al dia puede mantener una ronquera. • En un nino disfonico si se disminuyen los abusos vocales la ronquera mejora. • Si hay una lesion de base (lesion congenita) los abusos vocales son peor tolerados. http://booksmedicos.org 71 Existen muchos factores de riesgo que pueden entorpecer el funcionamiento del sistema fonatorio. Conocer alguno de elIos y poder controlarlos ayudara a disminuir los trastornos de la voz. Esta encuesta pretende ser solo una muestra
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