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ANTROPOMETRÍA Y ULTRASONIDO, MEDICIONES DE LA ADIPOSIDAD CORPORAL EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE MATANZAS. Autores: Bahr Ulloa, Sandra (1); Carvajal Veitía, Wiliam (2). (1) MsC. en Docencia Médica, Profesora Auxiliar, Médico Especialista en MGI y Anatomía Humana, Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas, Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, Cuba. ORCID: https://orcid.org/0000-0002- 4472-3716 (2) DrC. de la Cultura Física, Máster en Antropología, Licenciado en Biología. Profesor Titular de Cineantropometría y Bioestadística, Instituto de Medicina del Deporte. La Habana, Cuba. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6228-8922 Introducción La medición adecuada de la grasa corporal es de gran interés médico ya que es un indicador del estatus nutricional, y se relaciona directamente con el estado de salud del sujeto. La determinación de la grasa corporal a partir de la medida de los pliegues cutáneos por antropometría es un método de análisis de la composición corporal no invasivo, barato y sencillo por lo que es ampliamente aceptado en clínica y epidemiología (Holmes 2021). Sin embargo, el nivel de precisión de la medida de la composición corporal por el método de los pliegues cutáneos depende del tipo y calibración de los plicómetros utilizados, del nivel de entrenamiento, precisión y técnica del evaluador y de la precisión en la identificación de los puntos que deben ser medidos (Ripka 2017; Krueger 2018; El-Koofy 2020). El uso del ultrasonido (US) ha sido reportado en la medición del porciento de grasa corporal desde los años sesenta y actualmente se desarrollan metodologías para su uso en el análisis de la composición corporal. Este método de medición para el tejido https://orcid.org/0000-0002-4472-3716 https://orcid.org/0000-0002-4472-3716 https://orcid.org/0000-0002-6228-8922 subcutáneo graso ha sido propuesto como técnica alternativa no invasiva que puede obviar algunas limitaciones de los calibradores de pliegues cutáneos (Hoffman 2022). Equipos de investigadores en Austria, Francia, Estados Unidos y Brasil son líderes en el desarrollo y validación de métodos para el análisis de la composición corporal con ultrasonido, con el uso tanto del modo brillo como el de amplitud (Störchle 2018; Pineau 2019; Wagner 2020; Ripka 2016). Se han destacado los estudios realizados en deportistas de alto rendimiento asociados al Comité Olímpico Internacional, investigaciones en ámbitos de la salud, asociados a enfermedades crónicas, así como en temas nutricionales y en poblaciones vulnerables (Muller 2020; Schmid-Zalaudek 2021; Ingle 2022). En Cuba se han realizado incipientes investigaciones sobre el uso del US para el análisis de la composición grasa de la masa corporal en embarazadas (Artiles 2020), sin embargo, aún se desconoce la relación existente entre el grosor del tejido adiposo subcutáneo de este método y los pliegues cutáneos obtenidos por antropometría en la población joven cubana. A pesar de una serie de artículos que se refieren al uso de ultrasonido en modo-B para medir el tejido adiposo subcutáneo, no han sido analizados los resultados de la medición del grosor del tejido adiposo subcutáneo con respecto a los pliegues cutáneos medidos por antropometría. La investigación tiene como objetivo describir la relación existente entre los valores de grasa subcutánea obtenidas por US y plicometría en estudiantes universitarios de Matanzas. Metodología Se realizó un estudio descriptivo transversal. La muestra fue seleccionada por conveniencia, y estuvo conformada por un total de 43 individuos, estudiantes de segundo año de la carrera de Medicina de la Universidad Ciencias Médicas de Matanzas (UCMM). Antropometría Las mediciones antropométricas fueron realizadas en el Laboratorio de Antropología Física de esta institución. En todos los casos se realizaron en el horario de la mañana y los procedimientos para la recopilación de las medidas se realizaron siguiendo las recomendaciones técnicas propuestas por la Sociedad Internacional para el Avance en Cineantropometría (ISAK) (Esparza-Ros F 2019). Se realizaron las mediciones por dos investigadores, uno de ellos certificado por el ISAK en la Categoría I de Perfil Restringido. Las medidas antropométricas se desarrollaron siguiendo su protocolo para la medición de la talla y el peso corporal, y pliegues cutáneos. El error técnico de los medidores fue menor del 5% para los pliegues cutáneos y del 1% para el resto de las medidas. Todas las medidas se tomaron dos veces en rotación y se calculó la media. Si la diferencia entre las 2 medidas era >2 mm, se tomaba una tercera medida y se promediaron las 2 medidas más cercanas. Los instrumentos utilizados fueron Calibrador de pliegues cutáneos Holtain con precisión de 0,5 mm para la medición de los panículos adiposos; Antropómetro Holtain para la determinación de la estatura, con precisión de 0,1 mm; Cinta antropométrica metálica Nutriequipo Neca1 y Balanza electrónica KERN con precisión de 0,1kg para la determinación del peso corporal. Ultrasonografía Se utilizó un equipo Samsung Medison SonoAce R3 B-Mode, Portable Ultrasound System and Doppler, 2017, Daegu, Corea del Sur. Se empleó un transductor lineal de alta frecuencia, 12mHz. La posición de los sujetos, para cada una de las zonas de interés, fue en las mismas condiciones en las que se realizaron los pliegues cutáneos. Todas las valoraciones se hicieron en posición de bipedestación, en dos ocasiones con rotación. Se aplicó una gruesa capa de gel de ultrasonido 5mm en la marca de cada punto y en la cabeza del transductor, el que se colocó siempre paralelo a la dirección de las fibras musculares, en el sitio de medición, con un mínimo movimiento circular de +- 5 mm y sin presionar. Se midió el grosor del tejido adiposo subcutáneo, en la pantalla de brillo con el calibrador digital del software del US. El mismo se extendió desde el borde inferior de la epidermis hasta la fascia muscular. Dos observadores analizaron por separado las imágenes de cada sitio del pliegue y solo se permitieron errores máximos inter e intraobservador del 2% y 4% respectivamente. Métodos de procesamiento y análisis de la información Los datos obtenidos se procesaron utilizando métodos y procedimientos que brinda la estadística descriptiva. Las variables cualitativas se resumieron en frecuencias absolutas y relativas porcentuales. Fue calculada la razón entre estas variables. Las cuantitativas mediante la media y desviación estándar. Se utilizó para estos análisis el software SPSS versión 20, de IBM. Para realizar pruebas de estadística inferencial fueron corroborados los supuestos de normalidad con el test de Kolmogorov- Smirnov y la de homogeneidad de varianza se valoró utilizando la prueba de Levene. Para realizar el análisis estadístico en las variables cuantitativas se utilizó el test de comparación de medias de T de Student para dos muestras independientes con las variables que cumplieron los supuestos, y Test de Mann Whitney U para las que no cumplieron los supuestos. Para analizar la correlación se utilizó el Test de Correlación de Pearson. Consideraciones éticas Como forma de protección de los participantes se brindó de manera oral y escrita un consentimiento informado donde se tuvo en cuenta al mismo como sujeto vulnerable debido al conflicto de intereses generado por efectuarse la investigación en la propia universidad donde se desempeña como estudiante. En el consentimiento se les dio a conocer el objetivo del estudio, se explicó la voluntariedad de la participación y se aseguró su total protección ante su condición especial con garantes de organizaciones estudiantiles y científicas, cuidado del pudor, trato ético y moral adecuado, así como la confidencialidad de la información brindada. La investigación ha seguido los fundamentos propuestos en la Declaraciónde Helsinki sobre los principios éticos para la investigación médica con seres humanos (AMM 2013). La misma fue valorada y aprobada por el Consejo Científico de la institución y su Comité de Ética. Resultados Formaron parte del estudio 43 estudiantes de segundo año de la carrera de Medicina de la UCMM. De ellos 19 (44,2%) fueron del sexo masculino y 24 (55,8%) fueron mujeres, con una edad promedio general de 18,4 ± 0,2 años. Las características descriptivas de la población en estudio de acuerdo el sexo se muestra en la tabla 1. El grupo de estudiantes masculinos presentó un promedio de peso y talla superior al femenino. No obstante, la media para el IMC fue superior para el sexo femenino, así como el porcentaje de grasa, con una diferencia notable entre sexos para este último. Tabla 1. Características antropométricas de estudiantes universitarios de la UCMM. Antropometría Femeninas n=24 Masculinos n=19 Media DE. Media DE. Edad 18,2 0,1 18,6 0,2 Peso, kg 62,4 11,9 68,2 9,7 Talla, cm 163,2 7,2 175,2 10,4 IMC, kg/m2 23,7 5,6 22,3 4,1 % Grasa 31,8 4,2 19,7 5,0 DE: Desviación estándar Fuente: Elaboración propia, evaluación antropométrica. Los valores del tejido graso subcutáneo medido por plicometría y ultrasonido en los 8 sitios anatómicos seleccionados se presentan en la tabla 2. Se aprecian valores superiores en las mediciones del pliegue cutáneo por antropometría que lo obtenido al medir el tejido adiposo subcutáneo por US. La diferencia más marcada se encontró en la región subescapular y en el muslo, así como las mayores similitudes de valores se encontraron en el bíceps, abdominal y pierna. Tabla 2. Valores de media de la grasa subcutánea según sitios anatómicos obtenidos mediante antropometría y ultrasonido en el total de la muestra. Grosor del tejido adiposo subcutáneo X DE ∆ raz corr Sig. Subescapular Antropometría 12,3 4,6 3,73 1,44 0,996 0,000 Ultrasonido 8,5 4,5 Tríceps Antropometría 10,2 4,0 1,26 1,13 0,983 0,000 Ultrasonido 9,0 4,0 Bíceps Antropometría 6,7 3,2 0,35 1,05 0,792 0,325 Ultrasonido 6,4 3,8 Cresta ilíaca Antropometría 13,5 6,3 2,78 1,2 0,996 0,000 Ultrasonido 10,7 6,3 Supraespinal Antropometría 11,2 5,9 2,65 1,3 0,794 0,000 Ultrasonido 8,5 4,5 Abdominal Antropometría 16,6 6,7 0,79 1,05 0,984 0,000 Ultrasonido 15,8 6,8 Muslo Antropometría 14,9 8,8 4,39 1,4 0,984 0,000 Ultrasonido 10,5 8,3 Pierna Antropometría 11,3 6,5 0,51 1,04 0,988 0,002 Ultrasonido 10,8 6,4 ∆: Diferencia promedio del grosor del panículo tomado por antropometría – valor del grosor promedio evaluado por US; raz: Razón: Cociente entre el grosor del pliegue cutáneo / grosor del tejido adiposo subcutáneo medido por US; Corr. Correlación de Pearson; Sig. Significación de la prueba T de Students. Fuente: Elaboración propia, evaluación antropométrica. Los resultados recogidos según el sexo se pueden constatar en los gráficos 1 y 2. En los mismos se muestran los valores de media del tejido adiposo subcutáneo realizados mediante antropometría y ultrasonido respectivamente analizados según sexo. Tanto en el caso de las mediciones de pliegues cutáneos como en las realizadas por ultrasonografía, las mujeres presentan mayores valores de media en las regiones del muslo, abdominal y cresta ilíaca. En el caso de los hombres predominan los valores de grasa en las regiones subescapular, supraespinal y la pierna. Gráfico 1. Valores de media de los pliegues cutáneos medidos por antropometría según sexo. Fuente: Elaboración propia, evaluación antropométrica. Gráfico 2. Valores de media del tejido adiposo subcutáneo medido por ultrasonografía según sexo. Fuente: Elaboración propia, evaluación antropométrica. En el gráfico 3 se aprecian los resultados de la sobrestimación de la medida del pliegue cutáneo por antropometría sobre el grosor del tejido subcutáneo por el ultrasonido evaluado según sexo. Se muestra un mayor valor entre las diferencias de media recogidos entre ambos métodos de análisis para el sexo femenino en las regiones del bíceps, la cresta ilíaca y supraespinal. Las regiones de la pierna, bíceps 11,9 9,9 6,3 13 10 17,3 15,9 10,5 12,6 10,6 7,1 13,9 12,4 15,8 13,9 12,1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Subescapular Tríceps Bíceps Cresta ilíaca Supraespinal Abdominal Muslo Pierna X Masculinos X Femeninos 8,2 8,7 6,2 10,3 8,2 16,6 11,5 10 8,8 9,2 6,5 11,1 8,8 15 9,6 11,6 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Subescapular Tríceps Bíceps Cresta ilíaca Supraespinal Abdominal Muslo Pierna X Masculinos X Femeninos y subescapular mostraron valores muy similares entre ambos métodos en la evaluación de ambos sexos. Gráfico 3. Diferencia de la medida del pliegue cutáneo sobre el grosor del tejido subcutáneo medido por ultrasonido analizado según sexo. Fuente: Elaboración propia, evaluación antropométrica. Discusión Al analizar la relación existente entre los valores de grasa subcutánea obtenidas por ultrasonido y plicometría en los individuos jóvenes, se constató que las mediciones realizadas con calibradores de pliegues cutáneos muestran una sobrestimación sobre los valores obtenidos por US. Este resultado corresponde con lo esperado, sin embargo, esta diferencia no es lineal, sino que se comporta con patrones diferentes dependiendo de los sitios anatómicos y del sexo del individuo. La relación principal de este resultado se basa en que el pliegue cutáneo involucra la medición con plicómetro, de una doble capa de piel conteniendo el pliegue comprimido de grasa hipodérmica, mientras que el US mide en un punto, mediante el análisis de la reflexión de la onda ultrasónica en la interfase grasa músculo, el grosor de la capa de grasa subcutánea sin comprimir (Wagner 2022). Numerosas son las investigaciones que traducen este mismo comportamiento, aunque en el análisis por categorías encontramos relaciones interesantes. La 3,72 1,16 0,06 0,27 1,75 0,73 4,47 0,51 3,74 1,35 0,62 2,84 3,52 0,84 4,31 0,51 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 Subescapular Tríceps Bíceps Cresta ilíaca Supraespinal Abdominal Muslo Pierna ∆ Masculinos ∆ Femeninos diferencia más marcada entre los valores de grasa subcutánea medidos por plicometría y ultrasonido se encontró en la región subescapular y en el muslo, así como las mayores similitudes de valores se encontraron en el bíceps, abdominal y pierna. Autores como Pérez et al. (2018, p. 7) y Liccardo et al. (2020, p. 6), han encontrado una similitud en los resultados de las mediciones por estos dos métodos al realizarlas en las regiones del tríceps, bíceps y pierna, así como en el tríceps y subescapular, respectivamente. En el caso de Ryan Stewart et al. (2021, p. 4) encontraron que en la región del muslo las diferencias de media eran notablemente marcadas, al llegar a calcular casi el doble. Valores con diferencias muy marcadas también fueron registrados por Ulbricht et al. (2012) al medir una población de adultos jóvenes y encontrar resultados en pliegues cutáneos de más del doble de los resultados encontrados por US en las regiones del tríceps, subescapular, abdominal y muslo. Es importante resaltar la observación realizada por Dale Wagner en carta dirigida al editor de la revista “Medicine and Science in Sports and Exercise” en 2022 donde analiza los resultados obtenidos por Chandler et al. (2022) así como Tinsley et al. (2022), quienes utilizaron para el cálculo del porcentaje de grasa corporal una ecuación diseñada para la antropometría, sustituyendo los valores de los pliegues cutáneos por el doble de los resultados de la medición del grosor del tejido adiposo subcutáneo por ultrasonido, generalizando de manera inapropiada esa relación. En carta de respuesta los investigadores aclaran que fue el cálculo automático del software destinado al análisis de los datos y exhortana los profesionales de la antropometría a revisar con los diseñadores de programas y equipos los verdaderos usos de cada medición (Tinsley 2022). Esto ha generado todo un debate alrededor de los beneficios y dificultades de los métodos antropométricos y la necesidad de seguir metodologías validadas, consideraciones a las que se suman los autores del presente trabajo. El propio equipo de Wagner et al. en 2016 en un estudio presentó resultados donde la región del muslo se comportaba en un patrón del doble de grosor medido por plicometría al compararse con el medido por ultrasonido, sin embargo, no fue así en el resto de los puntos analizados. Esto ocurre debido a los diferentes factores que determinan los resultados de ambos métodos de mediciones como son la edad del individuo, el sexo, el color de la piel o el origen ancestral, la valoración nutricional, el nivel de entrenamiento o actividad física, las regiones anatómicas seleccionadas, entre otras. En el análisis según el sexo, podemos constatar el dimorfismo sexual presente en los resultados recogidos de la presente investigación. Las mujeres presentaron mayores valores de media en las regiones del muslo, abdominal y cresta ilíaca y en el caso de los hombres predominan los valores de grasa en las regiones subescapular, supraespinal y la pierna. El comportamiento de los resultados generales refleja los mismos hallazgos que la mayoría de las investigaciones con objetivos similares. Son pocos los estudios que analizan los resultados por sexos, sin embargo, es cierto que en muchos casos se publican análisis de poblaciones de interés donde los estudios se realizan en uno u otro sexo indistintamente. De manera general se muestran resultados con características diferentes en féminas y hombres según regiones anatómicas por sexo. Resultados de investigaciones realizadas en Estados Unidos arrojan que los hombres suelen acumular menos grasa en las extremidades, mostrando valores de grasa subcutánea menores en los puntos anatómicos del bíceps, tríceps y pierna (Wagner 2016). Por otra parte, Leahy et al. en 2012 mostraron resultados muy similares y suman además la región del muslo como lugar anatómico con menos depósito de grasa para los hombres con respecto a las mujeres de su estudio. Es evidente en estos el reflejo del dimorfismo sexual en el depósito de grasa del organismo. Los autores reconocen la necesidad de este análisis específico de las variables que influyen en las características morfológicas de los individuos, a la hora de diseñar estudios relacionados con la composición corporal, o en este caso, en el análisis de uno de sus componentes, la grasa subcutánea. Muchas valoraciones adecuadas pueden derivarse de un análisis planificado a los intereses investigativos y a las necesidades de conocimiento en la práctica. Describir como varían las características de la capa de grasa subcutánea en determinada población de estudio y realizar su análisis teniendo en cuenta los factores que influyen en su variación, permite trazar estrategias de intervención para modificar los factores necesarios para lograr un cambio evidente, favorable y perdurable. Es necesario destacar que existen hoy en día numerosos equipos de profesionales en diferentes regiones del mundo que estudian la medición del tejido adiposo subcutáneo por diferentes métodos antropométricos, lo cual favorece la comparación de resultados con vistas a validar el ultrasonido como método, sin embargo, son muy diversos los equipos y marcas que se emplean en las diferentes investigaciones. En Estados Unidos, en la Universidad de Utah, Dale Wagner y su equipo realizaron una investigación muy interesante donde midieron directamente con regla métrica el grosor del tejido adiposo subcutáneo en cadáveres, así como mediante dos equipos de US en esos mismos puntos, ondas emitidas por equipos de modo amplitud y modo brillo. El resultado arrojó valores muy similares entre las tres variantes, la medición directa y los dos modos de ultrasonografía (Wagner 2020). Los profesionales que laboran en la universidad de Grass en Austria y que trabajan asociados al departamento médico del Comité Olímpico Internacional, trabajan con equipos de ultrasonidos de modo brillo, General Electric, Siemens, con transductores de 12 hasta 18 mHz (Störchle 2018; Muller 2020; Schmid-Zalaudek 2021). Equipos de esta denominación también fueron usados en estudios realizados por Wagner y su equipo en Estados Unidos (Wagner 2016, 2020). En Cuba se realizó un estudio de medición de adiposidad abdominal subcutánea y visceral en embarazadas y se utilizó un Toshiba modo B con transductor de 3,5mHz (Artiles 2020). Otros profesionales que trabajan la medición de la composición corporal a través de métodos de US de modo brillo provienen de Egipto, Nigeria, Reino Unido y Japón (El-Koofy 2020, Ngaji 2019; Geneen 2022; Abe 2021). Por otra parte, otros profesionales han utilizado ultrasonidos de modo amplitud, en diferentes países del mundo como Rumanía, Korea del Sur y Sudáfrica (Miclos-Balica 2021; Kang 2020; Nolte 2016). El equipo de investigadores de Curitiba en Brasil ha presentado numerosos trabajos de este corte mediante el uso del Body- Metrix de Intelametrix, con transductores de 2,5 mHz (Ripka 2017; Ripka 2016; Ulbricht 2012), también utilizados por los investigadores de la universidad de Utah en USA (Wagner 2016, 2020). En el caso de Francia, el grupo de trabajo del “Centre National de la Recherche Scientifique” (CNRS por sus siglas en francés) evaluó diversas poblaciones, tanto en el ámbito deportivo como nutricional, con US modo A, con el Sonographic GEM, TEA Company, con transductores de 2,25 y 5 mHz (Pineau 2019, 2020). Es esencial considerar estas diferencias a la hora de contrastar resultados. Es más que evidente la variedad de equipos que han sido utilizados en esta actividad. Otro detalle está también en la metodología que se utiliza para medir la grasa subcutánea mediante el ultrasonido. En algunos casos se incluye en la medición la epidermis y la dermis, sin embargo, en otros casos solo se mide el grosor adiposo subcutáneo ubicado por debajo de la interfase piel- grasa hasta la interfase grasa- músculo. Es importante siempre declarar estos detalles en la descripción de la metodología utilizada, porque son una variable importante a tener en cuenta en el análisis de los valores registrados y publicados por los diferentes profesionales, y esto determina en parte las variaciones obtenidas a la hora de comparar resultados con otros estudios. De manera general existen diferencias entre los tipos de US y las metodologías utilizadas para la medición del tejido adiposo subcutáneo por este método, no obstante, el patrón de regularidad entre las diferencias de estos valores traduce una estabilidad, y por tanto una validación del ultrasonido como otro método más en el análisis de la adiposidad y la composición corporal. Entre las limitaciones del presente estudio se encuentra no haber estratificado la población de estudio según la valoración nutricional. Es conocido que la malnutrición por defecto o por exceso es uno de los factores que afectan a la juventud y el análisis de las variaciones de las diferencias de la grasa corporal subcutánea medida por plicometría o por US puede estar afectada de manera distinta según el individuo presente obesidad, desnutrición o mantenga un normopeso. Igualmente es importante contar en un futuro con una muestra mayor que permita recoger resultados capaces de ser extrapolados a una población de la que sea representativa. Esto permitirá darles uso práctico a los resultados obtenidos. Conclusiones Existe una sobrestimación de los valores de la adiposidad subcutánea obtenidos por calibradores de pliegues cutáneos sobre las mediciones realizadas con ultrasonido. Las diferencias de media entre los dosmétodos muestran una variación de la razón entre dichos métodos que se extiende desde 1,06 hasta 1,5 no llegando a mostrar en ningún caso el doble del valor del grosor de un método sobre otro. El análisis según sexo muestra mayores valores de grasa subcutánea en la región apendicular para hombres y abdominal para las mujeres, y traduce el dimorfismo sexual morfológico presente en la población de jóvenes universitarios de Matanzas. El ultrasonido se consolida como un método para la medición de la adiposidad subcutánea y se ha extendido su uso por el mundo, en sus diferentes modalidades. Es necesario considerar algunos detalles de la metodología de estas mediciones que permitan homogenizar los resultados obtenidos en aras de comparar diferentes poblaciones y sus características, para un mejor análisis y valoración de la composición corporal. Referencias Bibliográficas ABE, TAKASHY et al. (2021). «Subcutaneous adipose tissue distribution and serum lipid/lipoprotein in unmedicated postmenopausal women: A B-mode ultrasound study» [en línea]. Imaging, vol. 13, n.o 2, pp. 119-123. [Consulta: 16-8-2023]. Disponible en: https://doi.org/10.1556/1647.2021.00022 ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL (AMM) (2013). «Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para la investigación médica con seres humanos» [en línea]. JAMA, vol. 310, n.o 20, pp. 2191-2194. [Consulta: 23-6-2023]. 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