RESUMEN ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Constructo que describe patrones de conducta que ayuda a conocer que tipo de paciente se encuentra en la consulta y a que enfermedades son más vulnerables.
PATRONES DE CONDUCTA: constructo psicológico que es útil únicamente para propósitos epidemiológicos. Se utiliza a nivel clínico para categorizar al paciente, no se usa para establecer un diagnóstico. También se conoce como patrón de personalidad y existen 4 tipos, cada uno de ellos especifica la conducta, las relaciones interpersonales y el riesgo patógeno, por lo que es importante diferenciar. 
Patrón de conducta tipo A: a nivel conductual es un paciente hiperactivo, impaciente, apresurado, competitivo, ambicioso, estresados, manifiestas ira y hostilidad y a su vez tienen un lenguaje agresivo. Con respecto a las relaciones interpersonales son personas problemáticas, tensas, dominantes y hostiles, es por ello, que su riesgo patógeno implica hiperreactividad fisiológica simpática y esto los hacen mas vulnerables a sufrir de enfermedades coronarias como angina o infarto agudo al miocardio. Características: se muestra competitivo, sobrecargado, tiene una dependencia social, son personas que usualmente se debe evaluar con 5 dimensiones que conforman este patrón. 
1. Componentes formales: alto volumen de voz al hablar y la rapidez psicomotora.
2. A nivel conductual: la velocidad, la hiperactividad, la urgencia en el tiempo.
3. Aspectos motivacionales: motivación al logro, ambición, competitividad.
4. Actitudes y emociones: agresividad, impaciencia, ira y hostilidad.
5. Aspectos cognitivos: necesidad de control ambiental, estilo atribucional interno que hace que el paciente diga que el es el que logra todas las cosas.
Patrón tipo B: a nivel conductual es un paciente relajado, apático, no se estresa, esta atento a sus necesidades, a la satisfacción y al bienestar, sobre todo si es personal, no es impulsivo y suele ser bastante paciente. En las relaciones interpersonales suele ser empático, confiado, es una persona cómoda consigo mismo y con los demás por lo tanto le permite tener cercanía a otras personas y no tiene un riesgo patógeno detectado, los seres humanos deberían tener un patrón de personalidad tipo B. Característica más resaltante y por eso es el patrón ideal, es la gestión emocional, el cual, es agradable, bien sea por disminución de la activación o por activación placentera (el paciente escoge que le molesta y que no).
Tipo C: persona pasiva, amable, conformista, se presenta desde una postura de indefensión, introvertido, reprime la ira y el miedo y no tiene un adecuado control de las emociones. Con respecto a las relaciones interpersonales es una persona sumisa, que tiene deseos de agradar a los demás por lo que suele evitar conflictos, se porta como alguien conciliador y suele ser poco asertivo, es por ello que el riesgo patógeno implica el deterioro de los marcadores de inmunidad, es decir, debilita el sistema inmune por lo que es una persona propensa a padecer cáncer, hipertensión y otras enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, entre otros. Características, es diferente al tipo B, ya que al ser una persona cooperadora, perfeccionista, conformista, laboriosa y complaciente, se observa que esta persona reprime sus emociones como estrategia de afrontamiento, entonces el paciente se presenta desamparado, con desesperanza, inhibe mucho lo que siente y se niega, entonces es por eso que en ocasiones responde con agresividad y es como el colapso de este patrón de conducta.
Tipo D: a nivel conductual muestra distrés crónico, es una persona muy reprimida, con signos de infelicidad, una persona disfórica, irritable, preocupada, pesimista y muchas veces manifiesta inseguridad. En sus relaciones interpersonales, se evidencia inhibición social, aislamiento, es una persona reservada y percibe un escaso apoyo social, es por eso que su riesgo patógeno es a través de la reactividad cardiovascular, tiene una elevada carga de morbimortalidad a nivel cardiovascular porque son los pacientes que pueden sufrir infartos fulminantes. Características, personalidad angustiada, la persona tiene un forma crónica y encubierta de angustia que es muy distinta a la depresión, experimenta con facilidad emociones negativas y tiene una inhibición en la auto expresión sobre todo cuando le toca interaccional de tipo social, entonces nadie sabe que siente y como se siente, es por ello que el paciente se hace propenso a la angustia psicológica y puede fallecer de un infarto fulminante.
Las características de los patrones de conductas es que están relacionados directamente con el desempeño a nivel cardiovascular, entonces la forma en que una persona expresa sus emociones, experimenta a nivel social, cognitivo y conductual va a determinar su vulnerabilidad a la presencia de una u otra enfermedad cardiovascular. 
Las enfermedades cardiovasculares son la epidemia del siglo 21 en las sociedades desarrolladas, actualmente ya se conocen los riesgos ambientales, el perfil genético, que son claves para determinar si una persona puede tener una enfermedad cardiovascular a futuro. Se ha demostrado que niños y adolescentes ya tiene signos de hipertensión. 
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: todos los trastornos del sistema circulatorio que incluyen el corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. 
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Los vasos sanguíneos: por donde circula la sangre y hay 3 clases de vasos sanguíneos la vena, la arteria y los capilares.
· Las arterias llevan sangre del corazón a los tejidos, su característica principal es que sus paredes sueles ser gruesas y expandibles.
· Las venas llevan sangre de los tejidos al corazón y sus pareces suelen ser delgadas.
· Los capilares llevan la sangre al interior de los tejidos y ellos se encargan de unir arterias con las venas. 
Partes del corazón, circulación sistémica de la sangre: cuando comienza el recorrido sanguíneo viene de izquierda a derecha, la sangre desoxigenada entra a través de la Vena cava superior y pasa a la aurícula derecha, en esta aurícula derecha tenemos la válvula tricúspide, la sangre empieza a entrar a la aurícula derecha y cuando esta llena se abre la válvula tricúspide para dar paso a la sangre al ventrículo derecho, una vez este esta lleno de sangre se abre la válvula pulmonar para dar paso a la sangre desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar de modo que lleve esta sangre hacia los pulmones para recibir oxigenación. Luego a través de la vena pulmonar se va a dar el ingreso de la sangre oxigenada al corazón, resulta que esta vena pulmonar se conecta directamente con la aurícula izquierda y cuando esta se encuentra llena se abre la válvula mitral y da cabida o paso a la sangre al ventrículo izquierdo y cuando este está lleno la válvula aortica se abre y da paso a la sangre a través del callado aórtico para que la sangre pueda circular para el resto de los órganos. 
Es importante que sepamos que el corazón esta conformado por una serie de cámaras y tiene 4, aurícula izquierda y aurícula derecha, ventrículo izquierdo y ventrículo derecho, estas 4 cámaras están divididas por válvulas (tricúspide, pulmonar, aortica y mitral), tenemos 4 cámaras y 4 válvulas que van a permitir el funcionamiento apropiado de este corazón. La vena cava superior y la inferior que son las que le dan paso a la sangre a la aurícula derecha, a su vez se utiliza la vena pulmonar izquierda para sacar la sangre del corazón hacia los pulmones y se utilizan las venas pulmonares superior e inferior izquierdas para permitir el paso de la sangre que viene de los pulmones a la aurícula izquierda y posteriormente esta sangre que ya ha entrado a la parte izquierda del corazón pasa al callado aórtico. El callado aórtico se llama de esa manera ya que tiene 3 vertientes, el tronco braquiocefálico, arteria carótida común y arteria subclavia. Todo esto son los vasos sanguíneos que necesita el corazón para su adecuado funcionamiento. 
A través de los impulsos eléctricos se dan los movimientos de lasaurículas, los ventrículos y de las válvulas, cada uno tiene una coordinación eléctrica que viene dada por el grado de llenado de estas aurículas y ventrículos, y quien las controla básicamente son impulsos eléctricos. Cuando se abre una válvula para pasar de la aurícula al ventrículo el sonido es LUP DUP (así es que se identifica al nivel medico) y es algo que se da relativamente rápido. 
Todo esto es la circulación sistémica de la sangre en el corazón, necesitamos saber como se da este recorrido para saber el funcionamiento adecuado del corazón y como el permite que llegue sangre oxigenada al resto de los tejidos. En los órganos internos se pueden ver capilares que van a integrar un poco de sangre desoxigenada (aquella que tiene que ser llevada a los pulmones) y como también se puede integrar con sangre oxigenada (aquella que ya ha recibido oxigeno). En aurícula y ventrículo derecho comienza este recorrido de la sangre en el corazón, recordando que por allí entra la sangre desoxigenada y en la aurícula y ventrículo izquierdo es por donde se recibe la sangre oxigenada. 
ENFERMEDADES A NIVEL CARDIOVASCULAR:
Una de las mas conocidas es la HIPERTENSION ARTERIAL, nos indica que es una patología crónica, donde en los vasos sanguíneos hay una constricción y esto genera tensiones altas. Esto quiere decir, que hay una presión muy elevada en as paredes de las arterias y por eso los niveles de tensión arterial se incrementan. Cuando hablamos de tensión arterial, también se habla de la presión sanguínea la cual, es la tensión que ejerce la sangre que circula a través de los vasos sanguíneos, por eso precisamente la tensión arterial es uno de los signos vitales mas importantes porque sin duda alguna habla del funcionamiento adecuado del corazón, nosotros tenemos 2 tipos de tensión arterial, la tensión arterial sistólica y la diastólica, cada una de estos tipos de tensiones son etapas del ciclo cardiaco. Cuando hablamos de la sístole es la fase de contracción del corazón (fase donde se bombea la sangre) mientras que la diástole es la fase relajación (fase donde se recupera la sangre en estos vasos sanguíneos).
Entonces vemos que cuando hay hipertensión arterial las cifras de tensión se vuelven elevadas, lo normal para la tensión arterial es de 120/80 pero cuando hay hipertensión las cifras pueden pasar de 140/100, en ocasiones las cifras de tensión sistólica pueden ser mas elevadas que la diastólica, y es por eso que se pueden ver pacientes con cifras de tensión arterial sistólica (de bombeo) en 180, es cuando se dice que el corazón se está esforzando mucho por bombear sangre. 
El tener una presión elevada por mucho tiempo puede traer como consecuencia derrame cerebral, que es la primera causa de discapacidad en el mundo, este derrame cerebral ocurre cuando el flujo de sangre es interrumpido específicamente en una parte del cerebro que puede ser por un vaso sanguíneo que esta bloqueado o roto y este derrame cerebral, entonces permite que haya una lesión en el cerebro que se da por la falta de irrigación sanguínea. Es por eso que cuando un paciente tiene un accidente cerebrovascular puede presentar discapacidad, hay pacientes que tienen derrames cerebrales que tienen secuelas y hay otros que no, pero eso depende de la severidad del derrame cerebral. 
También tenemos el INFARTO CARDIACO, que es la primera causa de muerte en el mundo, este infarto cardiaco se da por una obstrucción o una interrupción del suministro de sangre a las fibras del musculo cardiaco. también tenemos el DAÑO OCULAR producido por hipertensión, tomando en cuenta que los vasos sanguíneos que están a nivel ocular son de menor calibre y al sufrir elevaciones en la tensión arterial ellos se van a ver afectados de forma progresiva, y si esta tensión arterial se mantiene elevada de forma crónica puede llevar a la ceguera. Asimismo, tenemos la INSUFICIENCIA RENAL, y una de las causas de esta enfermedad es la hipertensión arterial debido a que la irrigación a través de los vasos sanguíneos en el riñón indica que si reciben elevadas cantidades de tensión arterial pueden irse rompiendo estos vasos sanguíneos y por lo tanto el paciente puede progresar a una enfermedad renal crónica que lo va a llevar a la hemodiálisis. 
CASCADA HIPERTENSIVA: muchas veces el paciente se presenta asintomático, es decir, tiene alteraciones de tensión pero el no siente nada, entonces puede que el paciente este presentando una pre hipertensión, pero ese exceso de tensiones arteriales elevadas de forma ocasional puede producir disfunción endotelial, y esta disfunción endotelial va a ir poco a poco progresando hasta que ya se le hace al paciente un diagnostico de HIPERTENSION. Entonces cuando el paciente es asintomático peor sigue teniendo niveles elevados de tensión vamos a ver esta disfunción endotelial progresiva que va a conllevar al diagnostico de hipertensión. 
Se establece la hipertensión, ya se hizo el diagnostico, entonces vemos que hay una serie de órganos que son afectados por esta disfunción endotelial a nivel cardiovascular, los órganos diana u órganos blancos son; el riñón, el corazón y el cerebro. Afecciones: a nivel renal, la estructura renal se va deteriorando y se va rompiendo por lo tanto el paciente empieza a excretar proteínas a través de la orina lo que se llama proteinuria, esto empieza a desencadenar síntomas como; arritmia, fibrilación ventricular, puede producir insuficiencia renal crónica, estos son los síntomas de esta descompensación en el riñón, pero estas arritmias y esta fibrilación ventricular puede llevar a una enfermedad renal terminal. En cuanto al corazón, como tenía la tensión elevada el paciente existe una disfunción endotelial, pero el órgano tiene que seguir funcionando y bombeando sangre por lo tanto, va a haber una hipertrofia ventricular izquierda, porque el corazón va a esforzar esa parte para enviar sangre oxigenada a los tejidos y es allí donde se desencadena una enfermedad coronaria como lo es la ANGINA (primer síntoma de la hipertrofia ventricular izquierda) y puede agravarse, que es lo que se conoce como polisintomático o enfermedad terminal, es que esta enfermedad coronaria se establece y puede llevar al paciente a la muerte. Con respecto al cerebro, vemos que puede existir una disfunción cognitiva, el paciente puede experimentar demencia y esto es sintomático, es decir, el paciente tiene la presión arterial elevada, hay disfunción endotelial, se establece la hipertensión y resulta que el paciente empieza a olvidar las cosas, resulta que los niveles elevados de tensiona arterial afectaron la forma en que el individuo almacena el conocimiento y exacerba la demencia, otras de las áreas que puede verse afectada a nivel cerebral es la visión, el paciente puede desencadenar retinopatía y en este caso no es como en la diabetes, sino que es por hipertensión arterial, recordando que los ojos tienen unas asociación directa con el SNC y por lo tanto sus vasos sanguíneos que también son de menor calibre al tener elevadas cifras de tensión arterial también se van a ver afectados. 
FACTORES DE RIESGO 
Inherentes, es decir, propios del individuo:
· Antecedentes familiares.
· Genero, recordando que un hombre tiene mayor riesgo de enfermedad cardiaca. La mujer suele tener mayor protección, se piensa que los estrógenos de los ovarios son un factor protector cardiovascular en el género femenino.
· Raza, la raza negra es la mas propensa a tener enfermedades cardiovasculares.
Psicosociales:
· Estados afectivos negativos, como la depresión, la ansiedad, el enojo y el desasosiego. 
· Factores de personalidad como el patrón de conducta tipo A y el tipo D.
· Factores sociales, como la posición socioeconómica y el escaso apoyo social. Es importante tomar en cuenta que una persona que tiene escaso aporte o ingreso es una persona que suele preocuparse en función de sus necesidades y esto desencadena una hiperreactividad a nivel cardiovascular. 
F. conductuales, también se conocen como factores de riesgo ambientales:
· Consumo de cigarrillo, el hábitotabáquico implica que el sujeto permita la introducción en el torrente circulatorio de sustancias estimulantes y estas sustancias estimulantes van a ejercer un aumento en la presión arterial. 
· Los niveles de actividad física, en la medida en la que un individuo es mas sedentario menos actividad cardiovascular de protección tendrá.
· Ingesta de grasas saturadas, al consumir estas grasas, se pueden acumular en nuestros vasos y arterias formando así lo que se conoce como placa ateromatosa que va a impedir el flujo sanguíneo través de esa vena o arteria y por lo tanto al paciente le puede dar un infarto por obstrucción. 
Con respecto a la relación entre el estado afectivo negativo y la enfermedad cardiovascular es importante tomar en cuenta que aquel paciente que experimente depresión, ansiedad, enojo, hostilidad, estrés agudo o crónico, son pacientes que van a tener lo que se conoce como una reactividad cardiovascular al estrés, es decir, van a responder a nivel cardiovascular de acuerdo a sus emociones. 
La depresión es frecuente en individuos con cardiopatías, en especial, tras el infarto al miocardio, es importante entender que, un paciente puede no tener ninguna alteración del estado de ánimo, sin embargo, tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular, entonces resulta que le da un infarto y eso desencadena depresión, así como puede ocurrir el aspecto contrario, tenemos un paciente con sintomatología depresiva y esto altera su funcionamiento a nivel cardiovascular, y al paciente le puede dar un infarto. Pero es importante saber que es mas frecuente que el paciente sufra depresión después de un infarto agudo al miocardio por las limitaciones. 
Con respecto a la ansiedad, las personas ansiosas están en riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte súbita. Estas personas con ansiedad tienen una probabilidad 2 veces mayor a desarrollar hipertensión pero aquellas que experimentan una ansiedad fóbica tienen una probabilidad 3 veces mayor de sufrir una muerte repentina. 
Por su parte con respecto al enojo y a la hostilidad, debemos recordar que, el enojo se presenta como la emoción y la hostilidad como la respuesta conductual de este enojo, entonces vemos que la hostilidad es un factor de predicción de obstrucción arterial coronaria. Por ejemplo, una persona hostil que suele ser violenta, en alguno de eso momentos de hostilidad, si por ejemplo tiene una ingesta de grasas saturadas puede migrar un trombo y producir un infarto. Entonces se ha determinado que el enfado como respuesta a los problemas interpersonales, representan un mayor riesgo de enfermedad coronaria y es justamente este enojo y hostilidad que representan un factor de riesgo sobre todo en el género masculino. Se han hecho estudios donde se han demostrado que la ira y la hostilidad se asocian con un aumento de los eventos cardiovasculares en población sana y se ha demostrado que el efecto nocivo de la ira y la hostilidad, genera que los hombres tengan una propensión mayor que las mujeres a sufrir de estos eventos agudos al miocardio. 
Relación al estrés, vemos que hay una asociación entre el estrés psicosocial y la enfermedad cardiovascular, una persona puede tener factores estresantes agudos que alteran la fisiología cardiaca, es decir, modifican la estructura del corazón y esto puede producir arritmias, isquemias miocárdicas e infarto agudo al miocardio, mientras que si el estrés es crónico esto va a producir una reactividad fisiológica al estrés, es decir, el sujeto se acostumbro a estar estresado y el corazón va a tener runa reactividad ante situaciones que sean abrumadores y pueda desencadenar un episodio cardiovascular. Entre los factores estresantes agudos tenemos eventos catastróficos como las guerras, los terremotos, las inundaciones, las erupciones de volcanes, etc. También están los eventos deportivos intensos como el mundial de futbol o actividades físicas agudas, como actividad física en si misma como hacer un ejercicio que sea intenso, hay jugadores de boxeo o de futbol que han fallecido en el ring o el campo. Los factores estresantes crónicos son aquellas alteraciones fisiológicas como la elevación persistente de la presión arterial y la modificación en los factores de coagulación, que se dan producto de un estrés relacionado con el trabajo, la insatisfacción conyugal y factores relativos al vecindario. 
Relación de la personalidad y enfermedad cardiovascular, tenemos que las personas que tienen un patrón de personalidad o de conducta tipo A o D, son más propensos, recordando que la persona de patrón tipo A tiene ambición intensa, competitividad, urgencia temporal y hostilidad, mientras que la persona de patrón D tiene niveles crónicos de desasosiego general, no se expresa, tiene una elevada negatividad emocional y también tiene gran inhibición social. 
Dentro de los factores sociales de la enfermedad cardiovascular debemos tomar en cuenta que el apoyo social, funciona de tipo protectora, porque representa un amortiguador, vemos que aquellas personas que tienen un apoyo social funcional y tangible, de verdad tienen personas con las que contar, se aminora la carga a nivel cardiovascular, porque resulta que este apoyo social si se comporta de tipo instrumental, es decir, se encarga del aporte económico, del aporte de información, del aporte emocional, entonces vemos que es una herramienta de cuidado. Se ha demostrado que un apoyo social escaso se asocia con un incremento de 2 veces mas riesgos de enfermedad cardiovascular, entonces una persona sin apoyo social es mas vulnerable a la enfermedad cardiovascular. Entre los factores sociales, está la posición económica, aquella persona con bajos ingresos, presentan niveles elevados de riesgos de enfermedad coronaria, evidentemente porque toda su atención esta centrada en el aspecto económico que están viviendo, como hacerles frente a las necesidades de la vivienda, del alimento, de la vestimenta y eso genera más vulnerabilidad en estos pacientes. 
ROL DEL PSICOLOGO EN LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
Ya sabemos que los estados de animo forman parte de los factores de riesgo de esta enfermedad, entonces debemos trabajar con los pacientes, el manejo de la ira y de la hostilidad, debemos hacerle ver al paciente que conductas o que situaciones se desencadenan en ciertos momentos específicos que generan ira y hostilidad, es decir, que aprenda a reconocer porque actúa de esa manera ante situaciones específicas, para que pueda controlarse en esas situaciones. 
También tenemos que favorecer el entrenamiento en relajación, la relajación favorece una mejor oxigenación de nuestro cerebro por lo tanto no le exige demás al corazón y va a favorecer que el paciente aminore aquellas situaciones que lo van a ser mas reactivo a nivel emocional y cardiovascular. Asimismo, tenemos que entrenar al paciente a auto instruirse en tiempo fuera, es decir, cuando sienta que va a explotar a nivel emocional por algo que lo esta agobiando, decirle que el mismo se dictamine un tiempo fuera, se aleja de la situación, se calma y después retoma. 
Es importante entrenar al paciente con estrategias de afrontamiento, debemos darle al paciente diversos escenarios de su cotidianidad a nivel familiar, a nivel laboral y clínico (ya que tiene un diagnostico), diferentes estrategias para que él pueda hacerles frente a todas las adversidades que se le presentes en esas situaciones. Debemos entrenar al paciente a que pueda establecer mecanismos de acción a un en medio de estas situaciones difíciles, porque si se estresa es esos momentos empeora la enfermedad cardiovascular, entonces hay que enseñarle a afrontar para manejarlo. 
Algo primordial que también hay que trabajar, es la aceptación de la enfermedad, muchas veces pasas que el paciente no es consciente de que lo que esta comprometido al tener hipertensión arterial, es la maquina mas importante de su cuerpo, que es el corazón, si este deja de funcionar todo lo demás también. Entonces es importante hacer entrar en contacto al paciente con la realidad de la enfermedad quese de cuenta que el corazón es un órgano importante y que comanda al resto de los órganos, y de ese modo hacer ver cuáles son esas conductas que está teniendo que altera ese funcionamiento de su corazón. 
Otra estrategia es la modificación conductual, a través de la terapia cognitivo conductual, nosotros debemos hacer uso de la TCC para identificar cuando son las creencias centrales del paciente que desencadenan conductas desadaptativas, entonces identificar esos pensamientos, creencias centrales, manejar y transformar de acuerdo a la necesidad del paciente pero todo que vaya en función de la salud. También debemos entrenar al paciente a que se de permiso de trabajar con el humor como estrategia de salud, que el paciente se tome un tiempo de repente para ver videos de personas cómicas o chistes, o memes para que este humor sea un factor de protección, mientras mas se ríe un paciente mas segrega endorfinas y mas esta protegiendo al corazón. 
Asimismo, hay que modificar los hábitos, como la actividad física, que deje el sedentarismo y empiece a ejercitarse mínimo 3 veces por semana 30 minutos. Que disminuya el consumo de alimentos ultra procesador y refinados y que comience a ingerir alimentos que aportan fibra, vitaminas y minerales y a su vez que disminuya el consumo de tabaco y alcohol, porque estos van a generar mayor resistencia a nivel cardiovascular y van a perpetuar la hipertensión arterial. 
Y por último el psicólogo debe formar parte del programa de rehabilitación cardiaca, recordemos que si un paciente tiene hipertensión arterial puede tener como consecuencia un derrame cerebral, un infarto agudo al miocardio que pueden dejar secuelas, entonces si dejan secuelas nosotros formamos parte del programa de rehabilitación donde enseñamos al paciente a retomar su cotidianidad desde una nueva condición o básicamente trabajando en función de que se aminoren las consecuencias de las enfermedad. 
CONJUNCION DE LOS FACTORES FISICOS, BIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS:
Si una persona esta estresada y ese estrés se mantiene en magnitud, duración y frecuencia, vamos a ver que la persona va a tomar vías conductuales para poderlo manejar, como por ejemplo, el fumar, comer comida rápida, deja de hacer actividad física y empieza a tomar alcohol, lo que va a desencadenar el incremento del SNS y disminuir el SN parasimpático, generando así un desequilibrio entre la vaso constricción y la vaso dilatación, por lo tanto esto va a mantener o perpetuar los niveles elevados de la presión arterial desencadenando hipertensión por lo tanto puede haber un remodelamiento vascular, es decir, todas la fibras del corazón cambian en su estructura, hay una función endotelial disminuida debido a una hipertrofia (un daño a nivel endotelial) que va a generar una alteración en la regulación renal del equilibrio de fluidos. Entonces vemos como esta tensión arterial persistente empieza a dañar el riñón y eso va a desencadenar en el paciente enfermedades de tipo psicológico, fisiológico y que puede conllevar a la muerte. Nosotros debemos saber que es justamente allí donde le vamos a dar paso al entrenamiento en el control del estrés a través de técnicas de relajación, afrontamiento del estresor, para que disminuyamos la activación del SNS y aumentemos el SNP y de ese modo disminuir el estrés. 
Es importante saber que en la modificación del estilo de vida que tiene que hacer el paciente, debe tener una dieta baja en sal, dejar de fumar y de beber, hacer actividad física, controlar el peso, seguir el tratamiento farmacológico y el control del estrés. 
EXTRA: el enrejado de las fibras musculares permite que se del movimiento del corazón, la transmisión de los impulsos eléctricos y seguir favoreciendo la irrigación sanguínea a todas las partes del cuerpo.