ARTICULO CIENTÍFICO

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PREVALENCIA DE NEFROPATÍA DIABÉTICA MEDIANTE LA DETERMINACIÓN MICROALBUMINURIA EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS DEL CENTRO DE CONVERGENCIA,
“EL ESFUERZO II, COBÁN, A.V. 2023”
Almita Emileny Flores EstradaFacultad de Ciencias de la Salud 
Departamento de Medicina
Carné: 2083117
Aeflorest23@gmail.com
RESUMEN
Fundamento: La nefropatía diabética es una complicación común de la diabetes mellitus que puede llevar a problemas renales graves, como la uremia.
Objetivo: determinar la prevalencia de la nefropatía diabética mediante la medición de la microalbuminuria.
Metodología: Se realizó un estudio descriptivo transversal donde se encuestaron a un total de 44 pacientes.
Resultados: el 70% de los pacientes (31 pacientes) presentaban microalbuminuria, mientras que el 30% restante (13 pacientes) no mostraba indicios de microalbuminuria. Además, se observó que el 73% de la población estudiada eran mujeres, mientras que el 27% eran hombres.
Conclusiones: la diabetes mellitus es un problema de salud que afecta a una gran parte de la población mundial y puede tener graves repercusiones en el metabolismo y el funcionamiento vital de los pacientes. El estudio de la función renal es especialmente importante, ya que puede prevenir complicaciones a largo plazo.
Palabras clave: Nefropatía Diabética, diabetes mellitus, microalbuminuria, prevalencia, examen
SUMMARY
Background: Diabetic nephropathy is a common complication of diabetes mellitus that can lead to serious kidney problems, such as uremia.
Objective: to determine the prevalence of diabetic nephropathy by measuring microalbuminuria.
Methodology: A descriptive cross-sectional study was carried out where a total of 44 patients were surveyed.
Results: 70% of the patients (31 patients) presented microalbuminuria, while the remaining 30% (13 patients) did not show signs of microalbuminuria. In addition, it was observed that 73% of the population studied were women, while 27% were men.
Conclusions: diabetes mellitus is a health problem that affects a large part of the world population and can have serious repercussions on the metabolism and vital functioning of patients. The study of renal function is especially important, since it can prevent long-term complications.
Keywords: Diabetic nephropathy, diabetes mellitus, microalbuminuria, prevalence, examination
INTRODUCCIÓN
Al hablar de la Diabetes Mellitus, es hacer referencia a los trastornos metabólicos, caracterizándose por el aumento de los niveles de glucosa en la sangre, su causado principalmente por la baja producción de hormona Insulina secretada por las células B de los islotes de Langerhans del páncreas endocrino o por su inadecuado uso por el cuerpo. La cual puede causar daños al corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios, como también aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular cerebral (AVC). Esta enfermedad se presenta cuando los niveles de glucosa en la sangre están muy elevados (por encima de lo normal). Los alimentos que se consumen se transforman en azúcar o glucosa, que genera energía utilizada en el cuerpo humano.
Por otro lado, es importante mencionar que el desarrollo en etapas de la Nefropatía Diabética se caracterizada por la hiperfiltración, continuando con la microalbuminuria y eventualmente de uremia. Entre el diagnóstico de la microalbuminuria y la nefropatía clínica es de una duración media, que se reportan en 7 años para la diabetes tipo 1 y entre los 9 y 10 años para la diabetes tipo 2. En Guatemala, la Unidad Nacional de Atención al Enfermo Renal Crónico (UNAERC) reporta un promedio de 108 pacientes nuevos cada mes1.
Las repercusiones de la DM sobre la salud de la población se basan en una elevada prevalencia, que implica un alto coste socio-económico, por la aparición a lo largo del tiempo de numerosas complicaciones micro y macrovasculares conforma avanza la historia natural de la enfermedad. Todo ello implicará una tremenda comorbilidad que desembocará en tasas de mortalidad muy elevadas en dicha población2.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera a la diabetes como problema de salud pública. En sólo dos décadas los estudios epidemiológicos han tenido un gran impacto en la investigación, diagnóstico, atención y prevención de la diabetes. Se espera aproximadamente de 300 millones de pacientes diabéticos para el año 20253.
El estudio se realizó en el Centro de Convergencia de colonia El Esfuerzo, localizado al suroeste de la ciudad de Cobán, Alta Verapaz, actualmente se encuentra divido en 2 barrios conocidos como El Esfuerzo I y El Esfuerzo II, esto como consecuencia de no contar con un plan de ordenamiento urbano, entre otros; y debido al bajo nivel económico en el que se encuentra categorizado, así como la falta de inversión y olvido por parte de las autoridades municipales locales. El barrio El Esfuerzo carece de los medios y condiciones mínimas para brindar una calidad de vida digna a los habitantes4. 
Es por ello la importancia de detectar la nefropatía diabética en los pacientes con riesgo a desarrollar lesión del glomérulo renal en una etapa en la cual todavía no existen evidencias clínicas de nefropatía, tomando las medidas terapéuticas adecuadas al caso, pudiendo evitar complicaciones en los pacientes. Cabe destacar que se ha evidenciado en el transcurso de la investigación, que existen muchos estudios que se han basado en el diagnóstico precoz de nefropatía diabética y así poder influir de manera positiva en las vidas, no solo de los pacientes, sino también de su familia, considerando que su entorno como tal sea de una buena calidad de vida.
Por lo antes presentado el estudio tuvo como objetivo general determinar la prevalencia de nefropatía diabética mediante la determinación microalbuminuria en pacientes con diabetes mellitus del centro de convergencia, “EL ESFUERZO II, COBÁN, A.V.” Como objetivos específicos fueron:	
Identificar el porcentaje de pacientes diabéticos que presenta microalbuminuria.
Determinar el estado de los pacientes diabéticos con microalbuminuria que presentan Nefropatía diabética.
Describir las comorbilidades más frecuentes en los pacientes diabéticos con Microalbuminuria.
Identificar el tratamiento adecuado para los pacientes diabéticos con Microalbuminuria que presentan Nefropatía diabética. 
A través de los resultados obtenidos en esta investigación se podrá conocer si hay o no progresión del daño renal en los pacientes que estén incluidos en el estudio para así poder diagnosticar presencia o no de Nefropatía diabética y verificar la incidencia en nuestro medio, para que se pueda contribuir a que, a través, tanto de parte del personal como de los pacientes se optimice el manejo de la patología.
MÉTODOS Y MATERIALES
La presente investigación corresponde al paradigma cuantitativo, es un estudio descriptivo transversal de pacientes que constituyen el Club de diabéticos del Centro de Convergencia del barrio El Esfuerzo II de Cobán, A.V. debido a la necesidad de medir variables a través de codificaciones requeridas para el análisis de los hechos observados, valiéndose de procedimientos científicos5. 
En este sentido la investigación descriptiva consiste en la caracterización de un hecho, fenómeno con el fin de establecer su estructura o comportamiento. Estos estudios miden de forma independiente las variables, aun cuando no se formulen hipótesis6. Por otro lado, el diseño transversal descriptivo es aquel estudiado por el investigador en un momento único específico en el tiempo. En ese orden de ideas, los datos son recabados por la investigadora en un momento único, cuando aplica el instrumento tipo cuestionario a las unidades informantes determinadas de la investigación7. 
En relación a la población objeto de estudio está conformada por los pacientes diabéticos tipo 2, que acuden al del Centro de Convergencia del barrio El Esfuerzo II de Cobán, A.V. los cuales conforman un grupo al que denominan “Club del diabético”. Por ser una pequeña población para el estudio, se tomará la misma cantidad de pacientesdiabéticos, los cuales son 44 personas pacientes diabéticos de la referida institución. Los cuales son Pacientes de sexo femenino y masculino en edades a partir de 35 años diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2. Se trata de un muestreo no probabilístico por conveniencia.
El estudio se realizó previo a un consentimiento de los pacientes o de los familiares responsables ya que se respetó la decisión de cada persona, la integridad y autonomía de los mismos. Al mismo tiempo se garantizó que toda la información que se recolecte sea utilizada únicamente para la realización del estudio.
Los materiales utilizados para la realización del estudio fueron: Gel antibacterial, Mascarillas, Hojas de papel bond, Tiras reactivas, Frascos de recolección de orina y Esparadrapo
 RESULTADOS 
De una población de 44 Pacientes de sexo femenino y masculino en edades a partir de 35 años diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2, que acuden al del Centro de Convergencia del barrio El Esfuerzo II de Cobán, A.V. Los datos o respuesta del instrumento utilizado, fueron digitalizados en hoja de cálculo de Microsoft Excel 2016. Será una estadística descriptiva para el análisis de datos los cuales se presentarán con frecuencias y porcentajes, por medio de tablas.
Tabla No.1 y 2 Identificar el porcentaje de pacientes diabéticos que presenta microalbuminuria. Resultados de tiras reactivas para prevalencia de nefropatía diabética 
	
	Positivo microalb. y Ab
	Positivo microalb. y negativo
	Positivo microalb. Y High Ab
	Negativo microalb. y Negativo
	Mujeres
	13
	10
	1
	8
	Hombres 
	5
	2
	
	5
	Total
	18
	12
	1
	13
	Total de pacientes que se les realizó el test
	44
Fuente: Investigadora (2023)
	
	Positivos para microalbuminuria
	Negativos para microalbuminuria
	Mujeres
	24
	5
	Hombres
	7
	8
	Total
	31
	13
Fuente: Investigadora (2023)
Las tablas muestran los resultados de la prevalencia de Nefropatía en donde se evidencia que un 70% que equivale a 31 personas a quienes se les realizó el examen de orina las cuales dieron positivas para microalbuminuria lo que nos refleja que posiblemente presentan un daño renal, seguido por el otro grupo que representa al 30% que equivale a 13 personas las cuales son negativas en la presencia de microalbuminuria en orina, lo que nos refleja que no presentan daño renal.
Tabla3. Tiempo que se realiza un examen de Hemoglobina Glicosilada
Se puede apreciar que las personas no son consecutivas para realizarse el examen de Hemoglobina Glicosilada el 38% lo hace cada 9 meses, otro grupo cada 9 meses un 35%, un 9% cada 3 meses y un 18% nunca lo hace.
	Alternativa
	Frecuencia
	Porcentaje
	Nunca
	08
	18%
	Cada 3 meses
	04
	9%
	Cada 6 meses
	17
	38%
	Cada 9 meses
	15
	35%
	Total
	44
	100%
Fuente: Investigadora (2023)
Tabla 4. Se ha realizado la prueba de Microalbuminuria
Una situación preocupante al tener los resultados de esta pregunta es que apenas un 5% de los encuestado se ha realizado la prueba de Microalbuminuria y el 95% nunca se la ha realizado.
	Alternativa
	Frecuencia
	Porcentaje
	Si
	02
	5%
	No
	42
	95%
	Total
	44
	100%
Fuente: Investigadora (2023)
DISCUCIÓN
La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública que, a nivel mundial, es considerada una enfermedad común, también dañina, y a lo que compete la presente investigación es que es tratable. Según los diferentes estudios se ha indicado que su prevalencia en el mundo es bastante alta y que su incidencia se ha incrementado sobre todo durante la última década, lo que ha generado un gran problema para la economía de la salud.
Es importante resaltar que la Microalbuminuria (MA) ha sido reconocida como un importante biomarcador que ha permitido predecir las complicaciones micro y macrovasculares y la mortalidad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Existen ya establecidos los factores de riesgo en relación con el desarrollo de MA, la resistencia a la insulina es sin duda una de las características patogénicas fundamentales de la DM2, la cual merece especial atención.
Cabe destacar que se ha evidenciado en el transcurso de la investigación, que existen muchos estudios que se han basado en el diagnóstico precoz de nefropatía diabética y así poder influir de manera positiva en las vidas, no solo de los pacientes, sino también de su familia, considerando que su entorno como tal sea de una buena calidad de vida.
Es por ello, que la publicación de este estudio aportara orientaciones importantes que ayudará a muchas personas que tienen problemas para el acceso de atención de salud o que acuden a uno y no se les da el adecuado, para lograr establecer cuidados económicos, accesibles y aplicables en el primer nivel de atención para poder detectar lesión glomerular temprana y/o tardía y así poder realizar un adecuado abordaje disminuyendo de esta manera complicaciones de la enfermedad, que después de un tiempo requieren atención especializada y en nuestro medio no se cuenta con la misma, por lo que les genera serios problemas en diferentes ámbitos.
Epidemiología
La Prevalencia de la Diabetes Mellitus, cuya forma más común es la Diabetes tipo 2 (DM2) ha alcanzado proporciones epidémicas durante los primeros años del siglo XXI. Se estima que su prevalencia aumentará de 285 millones de personas en el año 2,010 a 438 millones en el año 2,030, lo que se traduce en un 54% de incremento. Este aumento de prevalencia, corre en paralelo con el aumento mundial de la obesidad. El otro cambio aparecido recientemente en las diferentes publicaciones, es el aumento de la prevalencia de la Diabetes tipo 2 en niños y adolescentes obesos, hijos de afro-americanos e hispanos; se estima que anualmente unos 76.000 niños menores de 15 años desarrollan Diabetes tipo 1 en el mundo y el total de niños con Diabetes tipo 1 es aproximadamente de 480.0008.
Clasificación	
Actualmente se encuentran diversas maneras de clasificar la Diabetes Mellitus, en el 2014 la Asociación Americana de Diabetes (ADA) presenta una clasificación basada en el aspecto etiológico y las características fisiopatologías de la enfermedad24.Comprendiéndose así:
Diabetes tipo 1 (DM1): Su característica distintiva es la destrucción autoinmune de la célula β, lo cual ocasiona deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis. Tal destrucción en un alto porcentaje es mediada por el sistema inmunitario, lo cual puede ser evidenciado mediante la determinación de anticuerpos.
Diabetes tipo 2 (DM2): Es la forma más común y con frecuencia se asocia a obesidad o incremento en la grasa visceral. Muy raramente ocurre cetoacidosis de manera espontánea. El defecto va desde una resistencia predominante a la insulina, acompañada con una deficiencia relativa de la hormona, hasta un progresivo defecto en su secreción.
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): Agrupa específicamente la intolerancia a la glucosa detectada por primera vez durante el embarazo.
Otros tipos específicos de Diabetes: como defectos genéticos en la función de las células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística) o inducidas farmacológica o químicamente (como ocurre en el tratamiento del VIH/sida o tras trasplante de órganos)9.
Relación de Diabetes Mellitus con Enfermedad Renal Crónica
Al considerar que la diabetes mellitus representa la principal causa de enfermedad renal crónica en todo el mundo, los esfuerzos deben concentrarse en el primer y segundo nivel de asistencia sanitaria, con un enfoque preventivo en la atención de los pacientes; sin embargo, a la fecha no existe un programa con ese enfoque en esta población, sobre todo desde el punto de vista nefrológico, lo que genera alta prevalencia e incidencia de casos avanzados diagnosticados tardíamente que requieren terapia dialítica, e incrementa la morbilidad y mortalidad asociadas, el gasto en salud y reducción de la calidad y expectativa de vida en los pacientes. En nuestro sistema sanitario es una práctica tradicional usar el examen general de orina como prueba de detecciónde nefropatía, lo que está alejado de una buena práctica médica de detección temprana de nefropatía diabética10.
Entre el 25-40% de los pacientes diabéticos presentarán algún grado de nefropatía a lo largo de su evolución, prevalencia que dependerá de numerosos factores de riesgo implicados en su patogenia (genéticos, grado de control de la glucemia, manejo adecuado o no de la presión arterial, dislipemia, tabaquismo, aparición de microalbuminuria y progresión hacia macroalbuminuria), lo que marcará la evolución hacia la nefropatía establecida10.
La diabetes mellitus como causa de enfermedad renal crónica ha incrementado su incidencia y prevalencia de forma paulatina en los últimos años en todo el mundo. Se han hecho cálculos respecto al número global de pacientes diabéticos en el mundo y se ha estimado que podrían llegar a 366 millones de personas en 2025, sobre todo a expensas de la diabetes mellitus tipo 210.
Entre 25 y 40% de los pacientes diabéticos tendrá algún grado de nefropatía a lo largo de su evolución, prevalencia que dependerá de numerosos factores implicados en su patogenia (genéticos, grado de control de la glucemia, manejo adecuado o no de la presión arterial, dislipidemia, tabaquismo, aparición de microalbuminuria y progresión hacia macroalbuminuria), lo que marcará la evolución hacia la nefropatía establecida10.	
Entre un 30-40% de los pacientes con DM tipo 1 o tipo 2, desarrollarán a lo largo de su vida, enfermedad renal crónica (ERC).29 La afectación renal en el paciente diabético es muy diversa. La ERD corresponde a la afectación renal consecuencia de la DM, sin evidencia histológica. La nefropatía diabética (ND) es el conjunto de los hallazgos histológicos compatibles con afectación de la DM a nivel renal (es decir, que se dispone de una biopsia renal). En último lugar, está la nefropatía no diabética (NND), en la que los hallazgos en la biopsia renal corresponden a una afectación renal diferente de la DM11.
Tratamiento preventivo de la Nefropatía Diabética
La estrategia dirigida a prevenir la progresión de la enfermedad comprende: diagnóstico e institución precoz del manejo; control de la presión arterial y de la proteinuria (que implica el uso de inhibidores de la ECA, boqueadores del receptor AT1, bloqueo dual con ECA y AT1), bloqueadores del calcio no dihidropiridínicos y, eventualmente, antagonistas de la aldosterona); restricción de la ingesta proteica; control del tabaquismo; tratamiento de la dislipidemia; control de la glicemia y de la obesidad; manejo de la hiperfosfemia y corrección de la acidosis; y también se plantea la necesidad de corregir precozmente la anemia y favorecer la quelación del plomo12.
El buen control de la diabetes es el mejor método de prevención de la nefropatía diabética. Cuando está presente el síndrome clínico de esta nefropatía diabética, el tratamiento debe ser realizado por un equipo que incluye el clínico diabetólogo, nefrólogo, oftalmólogo cardiólogo y la nutricionista37. El tratamiento optimizado de la diabetes como método de prevención de la nefropatía diabética o como tratamiento en la nefropatía incipiente o clínica se afirma en base a los resultados del estudio clínico DCCT y UKPDS. Este estudio demostró que el control metabólico cercano al normal reduce la aparición de microalbuminuria en un 39%, mientras que respecto a la presencia de macroproteinuria en un 54%13.
Medición de Microalbuminuria
Inicialmente, la microalbuminuria se medía en orina de 24 h o en una muestra matinal expresada como mg/ml. Estas mediciones presentan múltiples inconvenientes desde la recolección de toda la orina de un día hasta el efecto de la dilución o concentración urinaria. Por ello, se ha propuesto que la determinación se realice en una muestra de orina matinal, efectuando en ella la medición de albúmina y creatinina, y que los resultados se expresen como el cuociente albuminuria/creatininuria, en mg/g. Este cuociente tiene una excelente correlación con la medición tradicional en orina de 24 h. Por otro lado, en la actualidad las cintas reactivas, diseñadas especialmente para su medición, permiten medir la EUA con mucha confiabilidad y sensibilidad, comparado con técnicas más sofisticadas como la nefelometría14.
Es importante señalar que la temprana detección de Microalbuminuria en los diabéticos pesquisa individuos en riesgo de progresión a etapas avanzadas de enfermedad renal, eventos cardiovasculares y muerte, permitiendo la implementación precoz de terapias efectivas de protección renal y cardiovascular. Considerando que la Microalbuminuria se asocia a diversos factores de riesgo renal y cardiovascular, se recomienda una estrategia terapéutica intensiva multifactorial para controlar todos los factores de riesgo15.
	BASES
	INTERVENCION
	OBJETIVO
	Optimizar glicemia
	Dieta,	insulina	o
hipoglucemiantes orales
	HbA1c <7%
	Control de la PA
	IECA, ARA II*
	<130/80
	Control	de	la
Microalbuminuria
	IECA, ARA II*
	< 30mg/día
	Corregir Dislipidemia
	Estatinas
	LDL < 100 mg/dl
HDL > 45 mg/dl
Fuente: KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J KidneyDis 2007; 49 (Supply 2): S1-S17916.
ESPIRONOLACTONA: La espironolactona pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas del receptor de la aldosterona. Hace que los riñones eliminen en la orina el agua y el sodio innecesarios del cuerpo, pero reduce la pérdida de potasio del cuerpo17.
SGLT2: Los SGLT incluyen una gran variedad de proteínas de membrana que actúan en el transporte de glucosa, aminoácidos, vitaminas, iones y osmolitos a través de la membrana del borde "en cepillo" de los túbulos renales proximales, así como el epitelio intestinal17.
IECAS: Los IECA disminuyen rápidamente la presión arterial al impedir la transformación de angiotensina I en angiotensina II. Por tanto, su administración reduce los niveles plasmáticos de angiotensina II, elevándose la renina y la angiotensina I17.
ARA II: Son fármacos utilizados habitualmente para el tratamiento de la hipertensión arterial. Actúan bloqueando a distinto nivel el sistema renina-angiotensina, un mecanismo que tiene el organismo para regular de forma precisa la presión arterial18.
ESTATINAS: Las Estatinas son medicamentos que ayudan a disminuir la cantidad de colesterol y otras grasas en la sangre. Funcionan al: Bajar el colesterol LDL (malo). Aumentar el colesterol HDL (bueno) en la sangre19. 
El límite de este estudio se debe a que no podrá mejorar de la manera apropiada la salud del paciente sin el apego al tratamiento que puede ser el no adecuado o bien si el problema es la economía del paciente. Sin embargo, aporta datos estadísticos de la situación actual de los pacientes con diabetes mellitus que presentan signos y síntomas de nefropatía diabética los cuales podrían llegar a tener tratamiento apropiado a tiempo, sin llegar a patologías muy avanzadas.
CONCLUSIONES
La Diabetes Mellitus se considera como un problema que afecta a gran parte del mundo, dicha enfermedad se caracteriza por la presencia de manifestaciones en el metabolismo de carbohidratos, lo que conlleva a una hiperglicemia y a un mal desarrollo de las funciones vitales de los pacientes. La diabetes mellitus tiene muchas complicaciones una de ellas es el grave daño renal lo cual lleva a producir una nefropatía diabética siendo considerada como una severa complicación. La diabetes controlada al pasar el tiempo puede producir un daño renal e incluso puede llevar a una insuficiencia renal, siendo la diabetes la causa más común y constituye más del 44% de los casos nuevos. La enfermedad renal es la primera causa de muerte en los pacientes que presentan diabetes mellitus.
A través de los resultados se evidenció que el 73% de la población del estudio fueron mujeres y otro 27% hombres, esto cabe resaltar que en muchos de los casos lo hombres acuden menos a una ´prueba de glucosa, aunque se sientan mal, y en muchos de los casos su trabajo se lo impide, muestran mayor predisposición para el desarrollode la micro albuminuria.
Es importante llevar un mejor control de la Diabetes Mellitus en los pacientes del club de diabéticos quienes se incluyeron en este estudio, ya que el porcentaje de los positivos con Nefropatía diabética fueron más de la mitad, en donde sabemos que todo esto es por el mal control de la patología.
Es recomendable la implementación de la prueba de la Microalbuminuria, ya que los pacientes diabéticos podrán prevenir daños renales en fase temprana y esto hará que la prevalencia de la enfermedad sea menor.
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