5_Diagnostico_de_infarto_de_miocardio_en_el_ECG_f90124869e2a0f

Vista previa del material en texto

256 © 2017. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
16
Diagnóstico de infarto 
de miocardio en el ECG
Infarto de miocardio septal, 256
Arterias coronarias implicadas 
y zona de la oclusión, 256
Localización del infarto, 256
Cambios en el ECG, 257
Infarto de miocardio anterior, 258
Arterias coronarias implicadas, 258
Localización del infarto, 258
Cambios en el ECG, 258
Infarto de miocardio anteroseptal, 258
Arterias coronarias implicadas, 258
Localización del infarto, 258
Cambios en el ECG, 258
Infarto de miocardio lateral, 258
Arterias coronarias 
implicadas, 258
Localización del infarto, 258
Cambios en el ECG, 258
Infarto de miocardio anterolateral, 258
Arterias coronarias implicadas, 258
Localización del infarto, 258
Cambios en el ECG, 258
Infarto de miocardio anterior 
extenso, 258
Arterias coronarias implicadas, 258
Localización del infarto, 258
Cambios en el ECG, 258
Infarto de miocardio inferior, 258
Arterias coronarias 
implicadas, 258
Localización del infarto, 258
Cambios en el ECG, 264
Infarto de miocardio posterior, 264
Arterias coronarias implicadas, 264
Localización del infarto, 264
Cambios en el ECG, 264
Infarto de miocardio del ventrículo 
derecho, 264
Arterias coronarias implicadas, 264
Localización del infarto, 264
Cambios en el ECG, 264
Diagnóstico de IM en presencia 
de un bloqueo de rama, 264
IM y bloqueo de rama derecha, 267
IM y bloqueo de rama 
izquierda, 267
Diagnóstico de IM en presencia 
de hipertrofia del ventrículo 
izquierdo, 268
Distinción entre infarto de miocardio 
y pericarditis, 268
Puntos para recordar, 268
Preguntas de repaso, 275
S
U
M
A
R
IO
El infarto de miocardio (IM) evoluciona a lo largo de varias fases. 
En el inicio de la isquemia y la lesión, el IM se califica de agudo. Los 
cambios en el electrocardiograma (ECG) son específicos del área 
cardíaca implicada en el IM. Durante el infarto agudo de miocardio 
(IAM) predominan los cambios en el segmento ST y la onda T. Si se 
trata rápidamente, el ECG puede volver a la normalidad tras un IAM.
IAM
Las primeras 24 h después del inicio de un IM.
En la mayoría de los casos, no obstante, se produce la muerte 
de una cantidad de músculo tal que provoca cambios tardíos en el 
ECG. Los cambios tardíos del ECG, que aparecen en las 24-72 h 
siguientes, se manifiestan por lo general por ondas Q patológicas. 
Así pues, la presencia de una onda Q indica que el paciente tuvo 
un IM en el área reflejada por el ECG.
Cambios en el ECG tardíos
Ondas Q patológicas y otros cambios que se producen de 24 a 72 h 
después del inicio de un IM, indicativos del área infartada.
NOTA DEL AUTOR Los cambios en el ECG presentados para cada IM espe-
cífico se basan en los primeros infartos típicos. No siempre representan 
cambios reales en el ECG de un paciente concreto. Pueden producirse 
variaciones por muchos motivos: diferencias individuales en el tamaño 
del corazón y su posición y rotación dentro del tórax, distribución de la 
circulación arterial coronaria, presencia de bloqueos de rama o hipertrofia 
de ventrículos, antecedentes de IM y cambios concomitantes en el ECG 
atribuibles a fármacos o desequilibrios electrolíticos.
INFARTO DE MIOCARDIO SEPTAL
Arterias coronarias implicadas y zona 
de la oclusión
Arteria coronaria izquierda, específicamente la descendente 
anterior izquierda (DA) después de la primera rama diagonal, 
que afecta a las arterias perforantes septales (fig. 16.1).
Localización del infarto
Pared anterior del ventrículo por encima del tabique interven-
tricular y dos tercios anteriores del tabique interventricular.
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 257
©
 E
lse
vi
er
. F
ot
oc
op
ia
r s
in
 au
to
riz
ac
ió
n 
es
 u
n 
de
lit
o.
Cambios en el ECG
En el IAM falta la onda r pequeña que aparece normalmente en las 
derivaciones precordiales derechas V1 y V2, y se produce una onda 
QS en esas derivaciones. Puesto que esta onda r señala la despolari-
zación del tabique interventricular, recibe el nombre de onda r septal. 
También falta la onda q septal pequeña que aparece normalmente 
en las derivaciones I, II, III, aVF y de V4 a V6. La tabla 16.1 resume 
otros cambios en el ECG asociados con el IM septal.
NOTA DEL AUTOR La colocación de los electrodos en las derivacio-
nes precordiales puede resultar en ondas r septales que parecen más 
pequeñas de lo normal o ni siquiera existen. Para evitar esto, hay que 
asegurarse de que los electrodos correspondientes a V1 y V2 están colo-
cados en la posición correcta (en el cuarto espacio intercostal a ambos 
lados del esternón).
FIGURA 16.1 Infarto de miocardio septal.
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 258
INFARTO DE MIOCARDIO 
ANTERIOR
Arterias coronarias implicadas
Arteria coronaria izquierda, específicamente las arterias diago-
nales de la DA (fig. 16.2).
Localización del infarto
Pared anterior del ventrículo izquierdo, inmediatamente a la 
izquierda del tabique interventricular.
Cambios en el ECG
La tabla 16.2 resume los cambios en el ECG asociados con el 
IM anterior.
INFARTO DE MIOCARDIO 
ANTEROSEPTAL
Arterias coronarias implicadas
Arteria coronaria izquierda, específicamente la DA, que afecta 
tanto a las arterias perforantes septales y como a las diagonales 
(fig. 16.3).
Localización del infarto
Pared anterior del ventrículo izquierdo por encima del tabique 
interventricular e inmediatamente a su izquierda, así como los 
dos tercios anteriores del tabique interventricular.
Cambios en el ECG
La tabla 16.3 resume los cambios en el ECG del IM anteroseptal.
INFARTO DE MIOCARDIO LATERAL
Arterias coronarias implicadas
La arteria coronaria izquierda está afectada. Más concreta-
mente, las arterias diagonales de la DA y/o la arteria marginal 
anterolateral de la arteria coronaria circunfleja izquierda (Cx) 
(fig. 16.4).
Localización del infarto
Pared lateral del ventrículo izquierdo.
Cambios en el ECG
La tabla 16.4 resume los cambios en el ECG que tienen lugar en el IM 
lateral.
INFARTO DE MIOCARDIO 
ANTEROLATERAL
Arterias coronarias implicadas
La principal arteria implicada es la coronaria izquierda, especí-
ficamente las arterias diagonales de la DA, exclusivamente o con 
la arteria marginal anterolateral de la Cx (fig. 16.5).
Localización del infarto
Pared anterior y lateral del ventrículo izquierdo.
Cambios en el ECG
La tabla 16.5 resume los cambios en el ECG de un IM anterolateral.
INFARTO DE MIOCARDIO ANTERIOR 
EXTENSO
Arterias coronarias implicadas
Arteria coronaria izquierda, específicamente la DA, sola o con la 
arteria marginal anterolateral de la Cx (fig. 16.6).
Localización del infarto
Toda la pared anterior y lateral del ventrículo izquierdo y los dos 
tercios anteriores del tabique interventricular.
Cambios en el ECG
En caso de un IM anterior extenso, el ECG muestra una combi-
nación de todos los cambios observados en el IM anteroseptal, 
anterior y anterolateral. La tabla 16.6 resume esos cambios.
INFARTO DE MIOCARDIO INFERIOR
Arterias coronarias implicadas
Las arterias ventriculares izquierdas posteriores de la arteria 
coronaria derecha (CD) o, con menos frecuencia, la Cx de la 
arteria coronaria izquierda. La arteria coronaria descendente 
posterior (DP) y la arteria del nódulo auriculoventricular (AV) 
también pueden estar implicadas (fig. 16.7).
Localización del infarto
Pared inferior del ventrículo izquierdo que se apoya sobre el 
diafragma. Si la Cxestá ocluida, el infarto se extiende hacia la 
pared lateral del ventrículo izquierdo, y causa un IM inferolateral.
Si la DP y la arteria del nódulo AV están afectadas, el IM se 
extiende al tercio posterior del tabique interventricular y también 
al nódulo AV.
TABLA 16.1 | Cambios en el ECG en el infarto de miocardio septal
Onda Q Onda R Segmento ST Onda T
Agudo Ausencia de onda q septal 
en I, II, III, aVF y V4-V6
Onda QS en V1-V2
Ausencia de onda r septal 
en V1-V2
Elevado en V1-V2 En ocasiones anormalmente 
alta, puntiaguda en V1-V2
Tardío Complejo QS en V1-V2 Igual que en la fase 1 Retorno del segmento ST a la 
línea basal en todo el registro
Inversión de la onda T en 
V1-V2
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 259
©
 E
lse
vi
er
. F
ot
oc
op
ia
r s
in
 au
to
riz
ac
ió
n 
es
 u
n 
de
lit
o.
FIGURA 16.2 Infarto de miocardio anterior (localizado).
TABLA 16.2 | Cambios en el ECG en el infarto de miocardio anterior
Onda Q Onda R Segmento ST Onda T
Agudo Onda Q normal Onda R normal o anormalmente 
alta en V3-V4
Elevado en V3-V4 En ocasiones anormalmente 
alta, puntiaguda en V3-V4
Tardío Complejo QS en V3-V4 Ausente en V3-V4 Retorno del segmento ST a la 
línea basal en todo el registro
Inversión de la onda T en V3-V4
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 260
TABLA 16.3 | Cambios en el ECG en el infarto de miocardio anteroseptal
Onda Q Onda R Segmento ST Onda T
Agudo Ausencia de onda q septal, donde 
estaría presente normalmente en I, 
II, III, aVF y V4-V6
Onda QS en V1-V2
Ausencia de onda r septal en 
V1-V2
Onda R normal o 
anormalmente alta en V3-V4
Elevado en V1-V4 En ocasiones 
anormalmente alta, 
puntiaguda en V1-V4
Tardío La ausencia de ondas r septales 
normales produce complejos QS 
en V1-V4
Ausente en V1-V4 Retorno del segmento ST a 
la línea basal en todo el 
registro
Inversión de la onda T 
en V1-V4
FIGURA 16.3 Infarto de miocardio anteroseptal.
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 261
©
 E
lse
vi
er
. F
ot
oc
op
ia
r s
in
 au
to
riz
ac
ió
n 
es
 u
n 
de
lit
o. FIGURA 16.4 Infarto de miocardio lateral.
TABLA 16.4 | Cambios en el ECG en el infarto de miocardio lateral
Onda Q Onda R Segmento ST Onda T
Agudo Mínimamente anómala en I, 
aVL y V5 o V6 o ambas
Onda R normal o 
anormalmente alta en I, aVL 
y V5 o V6 o ambas
Elevado en I, aVL y V5 o V6 
o ambas
Descendido en II, III y aVF
En ocasiones anormalmente 
alta, puntiaguda en I, aVL 
y V5 o V6 o ambas
Tardío Significativamente anómala 
en I y aVL
Onda o complejo QS en V5 o V6 
o ambas
Reducida o ausente en V5 o V6 
o ambas
Onda R pequeña en I y aVL
Retorno del segmento ST a 
la línea basal en todo el 
registro
Inversión de la onda T en I, 
aVL y V5 o V6 o ambas
Onda T alta en II, III y aVF
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 262
TABLA 16.5 | Cambios en el ECG en el infarto de miocardio anterolateral
Onda Q Onda R Segmento ST Onda T
Agudo Mínimamente anómala en I, 
aVL y V3-V5
Onda R normal o 
anormalmente alta en I, aVL 
y V3-V6
Elevado en I, aVL y V3-V6
Descendido en II, III y aVF
En ocasiones anormalmente 
alta, puntiaguda en I, aVL 
y V3-V6
Tardío Significativamente anómala 
en I y aVL
Onda o complejo QS en V3-V6
Reducida o ausente en V3-V6
Onda R pequeña en I y aVL
Retorno del segmento ST a 
la línea basal en todo el 
registro
Inversión de la onda T en I, 
aVL y V3-V6
Onda T alta en II, III y aVF
FIGURA 16.5 Infarto de miocardio anterolateral.
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 263
©
 E
lse
vi
er
. F
ot
oc
op
ia
r s
in
 au
to
riz
ac
ió
n 
es
 u
n 
de
lit
o.
FIGURA 16.6 Infarto de miocardio anterior extenso.
TABLA 16.6 | Cambios en el ECG en el infarto de miocardio anterior extenso
Onda Q Onda R Segmento ST Onda T
Agudo Ausencia de onda q septal 
en las derivaciones I, II, III, 
aVR y V4-V6
Onda QS en V1-V2
Ausencia de onda r septal en 
V1-V2
Onda R normal o anormalmente 
alta en I, aVL y V3-V6
Elevado en I, aVL y V1-V6
Descendido en II, III y aVF
En ocasiones anormalmente 
alta, puntiaguda en I, aVL 
y V1-V6
Tardío Significativamente anómala 
en I y aVL
Onda o complejo QS en V1-V6
Ausente en V1-V2
Reducida o ausente en V3-V6
Onda R pequeña en I y aVL
Retorno del segmento ST a 
la línea basal en todo el 
registro
Inversión de la onda T en I 
y aVL; ausente en V1-V6
Onda T alta en II, III y aVF
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 264
Cambios en el ECG
La tabla 16.7 resume los cambios en el ECG característicos del 
IM inferior.
INFARTO DE MIOCARDIO 
POSTERIOR
Arterias coronarias implicadas
Porción distal de la Cx y/o arteria marginal posterolateral de la 
Cx (fig. 16.8).
Localización del infarto
Pared posterior del ventrículo izquierdo, situado inmediatamente 
por debajo del surco AV izquierdo posterior y que se extiende a 
la pared inferior del ventrículo izquierdo.
Cambios en el ECG
En un IM posterior no hay derivaciones enfrentadas. Los cambios 
que tienen lugar en las demás derivaciones están resumidos en 
la tabla 16.8.
INFARTO DE MIOCARDIO 
DEL VENTRÍCULO DERECHO
Arterias coronarias implicadas
CD con sus ramas distales: arterias ventriculares izquierdas pos-
teriores, DP y arteria del nódulo AV (fig. 16.9).
Localización del infarto
Pared anterior, posterior, inferior y lateral del ventrículo derecho; 
tercio posterior del tabique interventricular; pared inferior del 
ventrículo izquierdo, y nódulo AV.
Cambios en el ECG
La tabla 16.9 resume los cambios en el ECG del IM del ventrículo 
derecho.
DIAGNÓSTICO DE IM EN PRESENCIA 
DE UN BLOQUEO DE RAMA
Los bloqueos de rama provocan un ensanchamiento importante 
del complejo QRS (mayor de 120 ms). Esto puede hacer que la 
FIGURA 16.7 Infarto de miocardio inferior.
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 265
©
 E
lse
vi
er
. F
ot
oc
op
ia
r s
in
 au
to
riz
ac
ió
n 
es
 u
n 
de
lit
o.
FIGURA 16.8 Infarto de miocardio posterior.TABLA 16.7 | Cambios en el ECG en el infarto de miocardio inferior
Onda Q Onda R Segmento ST Onda T
Agudo Onda Q normal Onda R normal o anormalmente 
alta en II, III y aVF
Elevado en II, III, aVF
Descendido en I y aVL
En ocasiones anormalmente 
alta, puntiaguda en II, III y aVF
Tardío Onda o complejo QS en 
II, III y aVF
Reducida o ausente en II, III 
y aVF
Retorno del segmento ST a 
la línea basal en todo el 
registro
Inversión de la onda T en II, III 
y aVF
Onda T alta en I y aVL
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 266
TABLA 16.9 | Cambios en el ECG en el infarto de miocardio del ventrículo derecho
Onda Q Onda R Segmento ST Onda T
Agudo Onda Q normal Onda R normal o anormalmente 
alta en II, III y aVF
Elevado en II, III, aVF y V4R
Descendido en I y aVL
En ocasiones anormalmente alta, 
puntiaguda en II, III y aVF
Tardío Onda o complejo 
QS en II, III y aVF
Reducida o ausente en II, III y 
aVF
Retorno del segmento ST a la 
línea basal en todo el registro
Inversión de la onda T en II, III, aVF y V4R
Onda T alta en I y aVL
FIGURA 16.9 Infarto de miocardio del ventrículo derecho.
TABLA 16.8 | Cambios en el ECG en el infarto de miocardio posterior
Onda Q Onda R Segmento ST Onda T
Agudo Onda Q normal Onda R normal Descendido en V1-V4 Invertida en V1 y en 
ocasiones en V2
Tardío Igual que en la 
fase 1
Onda R grande en V1-V4, con empastamiento y muesca en V1
Onda S reducida en V1, que provoca una proporción R:S de 
1 en V1
Retorno del segmento ST 
a la línea basal en todo 
el registro
Onda T alta en V1-V4
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 267
©
 E
lse
vi
er
. F
ot
oc
op
ia
r s
in
 au
to
riz
ac
ió
n 
es
 u
n 
de
lit
o.
FIGURA 16.10 Bloqueo de rama derecha.
FIGURA 16.11 Infarto de miocardio anterior y bloqueo de rama derecha.
porción terminal (final) del QRS quede empastada en el seg-
mento ST, con el resultado de un segmento ST que parece estar 
elevado o descendido, comparado con el segmento ST siguiente 
a un complejo QRS normal y estrecho.
IM y bloqueo de rama derecha
El complejo QRS asociado con el bloqueo de rama derecha (BRD) 
suele ser positivo (la mayor parte del complejo QRS es ascendente) 
y vuelve normalmente a la línea basal (fig. 16.10). El IM en presencia 
de BRD se detecta con los mismos criterios usados en el ECG de 12 
derivaciones sin bloqueo de rama, es decir, elevación del segmento 
ST de 1 mm o más en dos o más derivaciones precordiales contiguas 
(fig. 16.11) o elevación del segmento ST de 2 mm o más en al menos 
dos derivaciones de las extremidades contiguas (fig. 16.12).
IM y bloqueo de rama izquierda
Para detectar un IM en presencia de bloqueo de rama izquierda 
(BRI) hay que recordar que la onda T normalmente es discor-
dante (su deflexión está en dirección contraria) a la porción 
terminal (final) del complejo QRS (fig. 16.13). Es decir, la onda 
T se dirige hacia abajo en las derivaciones en las que el complejo 
QRS es predominantemente positivo, y ascendente en aquellas 
donde el complejo QRS es predominantemente negativo. Algu-
nos autores han propuesto que la presencia de un BRI de nueva 
aparición en un paciente con signos y síntomas de síndrome 
coronario agudo (SCA) debería ser considerado diagnóstico de 
IM. Sin embargo, esto ha provocado una tasa elevada de falsos 
positivos, y derivado innecesariamente a pacientes a la sala de 
cateterismo.
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 268
Los criterios de Sgarbossa (fig. 16.14) surgieron para ayudar 
a la detección de IM (figs. 16.15 y 16.16) en presencia de BRI. 
Incluyen lo siguiente:
1. Elevación concordante del ST mayor de 1 mm en las deriva-
ciones con complejo QRS positivo.
2. Descenso concordante del ST mayor de 1 mm de V1 a V3.
3. Elevación del ST excesivamente discordante mayor de 5 mm 
en derivaciones con complejo QRS negativo.
Además, los criterios de Sgarbossa pueden usarse en pacientes 
con marcapasos. Hay que recordar que el complejo QRS asociado 
al marcapasos es idéntico al presente en el bloqueo de rama.
NOTA DEL AUTOR Los criterios de Sgarbossa son muy específicos para la 
presencia de IM. Sin embargo, no son muy sensibles, lo que significa que 
no siempre están presentes en un paciente con IM y BRI.
DIAGNÓSTICO DE IM EN PRESENCIA 
DE HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO 
IZQUIERDO
La hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) provoca 
complejos QRS excesivamente altos. Esto se debe a la des-
polarización de una masa mayor de tejido miocárdico. En 
consecuencia, la repolarización también se ve alterada, con el 
resultado de lo que parece ser una elevación del ST compati-
ble con IM. Esto se produce especialmente en las derivaciones 
precordiales. Así pues, establecer el diagnóstico de IM en 
presencia de HVI puede ser enormemente difícil. Es posible 
usar las siguientes estrategias para aumentar la probabilidad 
de que los cambios del segmento ST se deban a isquemia del 
miocardio:
1. Segmento ST mayor de 2 mm en las derivaciones inferiores 
(fig. 16.17).
2. Elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales 
que supera el 25% de la profundidad o altura de la onda RS 
(fig. 16.18).
DISTINCIÓN ENTRE INFARTO 
DE MIOCARDIO Y PERICARDITIS
Como describimos en el capítulo 14, la pericarditis es una inflama-
ción del saco pericárdico que envuelve el corazón. Los hallazgos del 
ECG en la pericarditis consisten en elevación del segmento ST y 
descenso del segmento PR en prácticamente todas las derivaciones, 
excepto aVR y V1 (fig. 16.19). Si solo se analizan dos o tres deriva-
ciones contiguas, es posible interpretar erróneamente el ECG como 
diagnóstico de IM. Para evitarlo hay que asegurarse de que se han 
examinado sistemáticamente todas las derivaciones. Además, la 
pericarditis puede localizarse en un área del pericardio, causando 
elevación del segmento ST localizada que también imita un infarto 
de miocardio con elevación del ST (IMEST). Los siguientes hallaz-
gos respaldan el diagnóstico de IMEST frente a pericarditis:
1. Descenso del ST en cualquier derivación aparte de aVR o V1.
2. Elevación del ST horizontal o convexa.
3. La elevación del segmento ST es mayor en la derivación III 
que en la II.
Los ECG seriados y las concentraciones de biomarcadores car-
díacos pueden mejorar el diagnóstico. No obstante, si la anamnesis 
y exploración física del paciente son compatibles con SCA y hay 
dudas de que el ECG refleje un IMEST, es apropiado consultar 
precozmente con un cardiólogo y considerar la coronariografía.
PUNTOS PARA RECORDAR
•	 Debido	a	que	con	el	ECG	de	12	derivaciones	se	visualiza	el	
corazón desde distintos ángulos, la presencia de cambios en 
el ECG durante un IM nos permite determinar la parte del 
corazón afectada.
FIGURA 16.12 Infarto de miocardio inferior y bloqueo de rama derecha.
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CA
PÍTU
LO
 16 
Diagnóstico de infarto de m
iocardioen el ECG 
269
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 16.14 Criterios de Sgarbossa y bloqueo de rama izquierda.
FIGURA 16.13 Bloqueo de rama izquierda.
D
escargado para Jaír A
ndaw
er V
élez R
estrepo (jair.velez@
udea.edu.co) en U
niversity of A
ntioquia de C
linicalK
ey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivam
ente. N
o se perm
iten otros usos sin autorización. C
opyright ©
2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CA
PÍTU
LO
 16 
Diagnóstico de infarto de m
iocardio en el ECG 
270
FIGURA 16.15 Infarto de miocardio anterior y bloqueo de rama izquierda.
D
escargado para Jaír A
ndaw
er V
élez R
estrepo (jair.velez@
udea.edu.co) en U
niversity of A
ntioquia de C
linicalK
ey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivam
ente. N
o se perm
iten otros usos sin autorización. C
opyright ©
2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CA
PÍTU
LO
 16 
Diagnóstico de infarto de m
iocardio en el ECG 
271
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 16.16 Infarto de miocardio inferior y bloqueo de rama izquierda.
D
escargado para Jaír A
ndaw
er V
élez R
estrepo (jair.velez@
udea.edu.co) en U
niversity of A
ntioquia de C
linicalK
ey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivam
ente. N
o se perm
iten otros usos sin autorización. C
opyright ©
2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CA
PÍTU
LO
 16 
Diagnóstico de infarto de m
iocardio en el ECG 
272
FIGURA 16.17 Infarto de miocardio inferior e hipertrofia del ventrículo izquierdo.
FIGURA 16.18 Infarto de miocardio anterior e hipertrofia del ventrículo izquierdo.
D
escargado para Jaír A
ndaw
er V
élez R
estrepo (jair.velez@
udea.edu.co) en U
niversity of A
ntioquia de C
linicalK
ey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivam
ente. N
o se perm
iten otros usos sin autorización. C
opyright ©
2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CA
PÍTU
LO
 16 
Diagnóstico de infarto de m
iocardio en el ECG 
273
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 16.19 Infarto de miocardio anterior que imita una pericarditis.
D
escargado para Jaír A
ndaw
er V
élez R
estrepo (jair.velez@
udea.edu.co) en U
niversity of A
ntioquia de C
linicalK
ey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivam
ente. N
o se perm
iten otros usos sin autorización. C
opyright ©
2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 274
•	 Conocer	la	circulación	coronaria	permite	predecir	qué	arteria	
coronaria está ocluida.
•	 Los	cambios	en	el	ECG	son	agudos,	que	tienen	lugar	durante	
la isquemia y la lesión activa del IM, o tardíos, indicativos de 
que el IM ya se ha producido.
•	 Los	cambios	agudos	en	el	ECG	en	el	IM	consisten	en	
elevación y/o descenso del segmento ST e inversión de la 
onda T.
•	 Las 	 ondas 	 Q	 patológicas 	 son	 la 	 marca	 dist int iva 
de los hallazgos tardíos del ECG como resultado de 
un IM.
•	 El	BRI,	la	HVI	y	la	pericarditis	son	tres	de	los	trastornos	más	
frecuentes que dificultan el diagnóstico electrocardiográfico 
del IMEST.
•	 La	presencia	de	los	criterios	de	Sgarbossa	indica	mayor	pro-
babilidad de que esté presente un IMEST, mientras que su 
ausencia no descarta el diagnóstico de IMEST.
•	 La	HVI	causa	con	frecuencia	una	elevación	del	ST	no	diagnós-
tica que puede confundirse con un IMEST.
•	 En	la	mayoría	de	los	casos	es	posible	diferenciar	entre	IMEST	
y pericarditis. No obstante, cuando el diagnóstico es incierto, 
está indicada la coronariografía precoz.
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
CAPÍTULO 16 Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG 275
©
 E
lse
vi
er
. F
ot
oc
op
ia
r s
in
 au
to
riz
ac
ió
n 
es
 u
n 
de
lit
o.
PREGUNTAS DE REPASO
 1. ¿Qué tipo de IM se presenta con elevación del segmento 
ST, ondas T altas y ondas R más altas de lo normal en las 
derivaciones V3 y V4, y tardíamente con complejos QS e 
inversión de la onda T en esas derivaciones?
A. IM anterior (localizado)
B. IM anteroseptal
C. IM lateral
D. IM septal
 2. ¿Cuál de estos IM se presenta con elevación del segmento, 
ondas T altas, y ondas R más altas de lo normal en las deri-
vaciones I, aVL, V5 y/o V6, además de descenso del segmento 
ST en las derivaciones II, III y aVF?
A. Anterior (localizado)
B. Anteroseptal
C. Lateral
D. Septal
 3. ¿Qué tipo de IM se presenta tardíamente con complejos 
QS e inversión de la onda T en las derivaciones V1 y V2, y 
ausencia de ondas q septales normales en las derivaciones 
II, III y aVF?
A. Anterior (localizado)
B. Anteroseptal
C. Lateral
D. Septal
 4. ¿Qué tipo de IM se presenta en la fase aguda con elevación 
del segmento ST, ondas T altas y ondas R más altas de lo 
normal en las derivaciones I, aVL y de V3 a V6, y descenso 
del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF?
A. IM anterior (localizado)
B. IM anterolateral
C. IM lateral
D. IM septal
 5. ¿En qué tipo de IM están implicadas las arterias ventriculares 
izquierdas posteriores de la CD o la Cx de la arteria corona-
ria izquierda?
A. IM anteroseptal
B. IM inferior
C. IM del ventrículo izquierdo
D. IM posterior
 6. ¿Qué tipo de IM se presenta en la fase aguda elevación del 
segmento ST, ondas T altas y ondas R más altas de lo normal 
en las derivaciones II, III y aVF, y descenso del segmento ST en 
las derivaciones I y aVL?
A. IM anteroseptal
B. IM inferior
C. IM lateral
D. IM posterior
 7. ¿Qué tipo de IM se presenta tardíamente con ondas R gran-
des y ondas T altas en las derivaciones de V1 a V4, onda R 
de 0,04 s de anchura con empastamiento y muesca en V1, y 
una proporción R/S de 1 en V1?
A. IM anteroseptal
B. IM inferior
C. IM posterior
D. IM del ventrículo derecho
 8. Los criterios de Sgarbossa incluyen todos los siguientes, 
excepto:
A. Elevación concordante del ST mayor de 1 mm en deriva-
ciones con complejo QRS positivo
B. Descenso discordante del ST en dos o más derivaciones 
contiguas
C. Descenso concordante del ST mayor de 1 mm de V1 a V3
D. Elevación del ST excesivamente discordante mayor de 
5 mm en derivaciones con complejo QRS negativo
 9. El diagnóstico de IMEST en presencia de HVI:
A. Es imposible
B. Está respaldado por la presencia de elevación o descenso 
del segmento ST mayor del 25% de la altura de la onda 
RS
C. Está respaldado por la presencia de descenso discordante 
del segmento ST solo en la derivación aVR
D. Queda descartado por la presencia de elevación del seg-
mento ST mayor de 2 mm en las derivaciones inferiores 
II, III y aVF
 10. Los hallazgos del ECG que respaldan el diagnóstico de IMEST 
en vez de pericarditis son todos los siguientes, excepto:
A. Descenso del ST en cualquier derivación aparte de aVR 
o V1
B. Elevación horizontal o convexa del ST
C. La elevación del segmento ST es mayor en la derivación 
III que en la II
D. Descenso del ST solo en las derivaciones aVR o V1
Descargado para Jaír Andawer Vélez Restrepo (jair.velez@udea.edu.co) en University of Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 15, 2023. 
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
	16 - Diagnóstico de infarto de miocardio en el ECG
	Infarto de miocardio septal
	Arterias coronarias implicadas y zona de la oclusión
	Localización del infarto
	Cambios en el ECG
	Infarto de miocardio anterior
	Arterias coronarias implicadas
	Localización del infarto
	Cambios en el ECG
	Infarto de miocardio anteroseptal
	Arterias coronarias implicadas
	Localización del infarto
	Cambios en el ECG
	Infarto de miocardio lateral
	Arterias coronarias implicadas
	Localización del infarto
	Cambiosen el ECG
	Infarto de miocardio anterolateral
	Arterias coronarias implicadas
	Localización del infarto
	Cambios en el ECG
	Infarto de miocardio anterior extenso
	Arterias coronarias implicadas
	Localización del infarto
	Cambios en el ECG
	Infarto de miocardio inferior
	Arterias coronarias implicadas
	Localización del infarto
	Cambios en el ECG
	Infarto de miocardio posterior
	Arterias coronarias implicadas
	Localización del infarto
	Cambios en el ECG
	Infarto de miocardio del ventrículo derecho
	Arterias coronarias implicadas
	Localización del infarto
	Cambios en el ECG
	Diagnóstico de IM en presencia de un bloqueo de rama
	IM y bloqueo de rama derecha
	IM y bloqueo de rama izquierda
	Diagnóstico de IM en presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo
	Distinción entre infarto de miocardio y pericarditis
	Puntos para recordar
	Preguntas de repaso