Imagenología (odontología)

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Que es Imagenologia? 
La imagenología o radiología es la rama de la medicina que incluye un conjunto de 
técnicas y procedimientos para realizar estudios de las imágenes del cuerpo con fines 
diagnósticos y terapéuticos 
 
 
 
Los rayos x son radiaciones ionizantes electromagnéticas que atraviesan la materia 
Fue descubierto por Wilhem Conrad Röntgen en 1895. 
Se descubrieron porque había un tubo que emitía radiaciones que no sabían lo que eran 
y le pusieron X por eso y al tubo le pusieron tubo de rayos X 
 
 
Partes de un tubo de Rayos x 
El tubo al vacio que facilita que la electricidad y los electrones viajen a mayor velocidad 
Anodo (carga positiva) y catodo (carga negativa) que son filamentos metálicos conectados a un 
transformador eléctrico, el metal se calienta y se torna incandecente 
 
 
Los rayos X se producen de la desaceleracion de los electrones en el ánodo. Una vez producidos 
Salen en todas las direcciones en línea recta,del 95 al 99% se produce calor y el 1 -5 % son rayos x 
 
 
Proteccion radiológica: 
Medidas para disminuir el efecto de las radiacciones en los seres humanos. 
Una de ellas es: 
Colocación de una barrera alrededor del tubo, barrera de metal específicamente de plomo, los 
metales son suficientemente densos para detener los rayos x , ya no salen del tubo por todas 
partes si no por una agujero llamado ventana por esta sale el haz de rayos x util 
 
 
Diafragma del tubo anteriormente cono: tiene metal y plomo que impide que algunas haces de 
rayos x se dispersen en un sentido indeseado o algunas partes de los cuerpos no deseados 
 
 
Reservorio de aceite: función de enfriamiento, prolongar la vida útil del tubo protegiéndolo de 
las altas temperaturas, 
Pueden tener un anodo fijo o giratorio 
Sistema de andamiaje: permite mover el tubo 
El tubo anteriormente se llamaba de cruce fue perfeccionado por tesla quien le agrego una 
bobina eléctrica que lo hizo mas eficaz y mas rápido 
Lo que se produce en el tubo son radiacciones: que es la propagación de la energía en el vacío o 
en un modo físico, los rayos x pertenecen a las radiaciones electromagnéticas y ionizantes 
Existen otros tipos de radiaciones electromagnéticas y están organizadas en un espectro 
tomando en cuenta la longitud de onda, esas radiacciones viajan en forma de onda y de acuerdo 
a la amplitud se clasifican u organizan de esta manera: 
 
 
Las de longitudad mas amplias que son las ondas de radio, se dice que abarcan desde montañas 
hasta ciudades, las de microondas tamaño de una persona, rayos infrarojos del tamaño de un 
insecto, los ultravioletas tamaño de una molecula, 
Rayos x de longitud de onda menos 10 a la menos diez los encontramos entre los rayos 
ultravioletas y los rayos gamma son de longitud de onda más corta sub atómica molecular 
 
 
Los rayos x tendrán mayor o menor capacidad para penetrar la materia de acuerdo a la 
electricidad que se le impregne en el tubo, regula el kilovoltaje y el miliamperaje (el tecnico), 
todo dependedera de la masa corporal del paciente. 
 
 
Características de los rayos X 
 Viajan a la velocidad de la luz
 No visibles al ojo humano
 No producen sonido
 No producen calor
 No producen luz
 No se reflejan
 No se refractan y no son acumulables
 
 
Propiedades de los Rayos X 
 
Penetración o Penetrancia: 
Más importante de las propiedades, los rayos x tienen la capacidad de penetrar la materia y en 
ocasiones de modificarla, los rayos x que penetran el cuerpo humano puede encontrarse con 
tejidos muy densos como los huesos que absorben y debilitan los rayos x e impiden su paso, y el 
pulmón no es denso y tiene poca capacidad para absorber y debilitar los rayos x y pueden pasar 
con facilidad 
Los que logran atravesar el cuerpo y son absorbidos contribuyen en la formación de la imagen 
radiográfica , y los que se dispersan no logran atravesar y distorcionan la imagen, no contribuyen 
a su formación. De que dependen que unos atraviesen o sean absorbidos? Depende de cuan 
densos estén esos tejidos 
Capacidad que tiene un determinado índice de materia de debilitar o absorber los rayos x se 
llama índice o coeficiente de atenuación a los rayos x se expresa en unidades hounfield 
 
 
Efecto fotográfico: 
Consiste en que los rayos x al interactuar con algunas sustancias producen ennegrecimiento, o 
pueden ennegrecer algunos elementos químicos, es aprovechada en imagenologia en la 
fabricación de las láminas radiográficas. 
Sales de Plata se ennegrecen 
Efecto Fluorescente: 
Los rayos x tienen la capacidad de afectar algunas sales haciéndola fluorecer y producen luz , los 
rayos x no producen luz 
Fluroscopia: la luz que emiten los rayos x al afectar elementos químicos se pueden observar 
algunos órganos 
Técnica de imagen que permite ver en tiempo real imágenes en movimiento y la fluorescencia es 
la propiedad que es aprovechada en imagenologia en la elaboración de los medios de contrastes 
y le permitió a conrad percatarce de los rayos x 
Sulfato de bario, se utiliza como medio de contrastes 
Efecto luminiscente: Producen fluorescencia en ciertas sustancias llamadas fosforos 
 
 
Efecto Ionizante: los rayos x pueden cambiar la polaridad electrica de los gases 
Los rayos x penetran los gases y en su trayecto le pueden ceder o restar electrones invirtiendo su 
polaridad de positiva a negativa, produciendo ionización de los gases. 
 
 
Efecto Biológico 
Afectan la materia viva modificándola 
 
 
 
Deshidratacion celular que aumenta la permeabilidad celular 
Se aprovecha en radioterapia 
 
Propiedad Geométrica: dice que los rayos x viajan en línea recta 
 
 
 
Ley O Propiedad inversa del cuadrado de las distancias 
La potencia de los rayos x es 
inversamente proporcional a la 
distancia , a mayor distancia menor 
potencia, sirve como medida de 
protección. 
 
 
Existen 5 densidades radiológicas en el organismo: - Aire (alta penetración, 
baja absorción) 
-Grasa: partes blandas 
-Agua: partes blandas 
-Calcio: hueso 
-Metal: prótesis, contraste... (baja penetración, alta absorción 
El aire absorbe menos -1000 radiolucida, y el pulmón -300, la grasa también es 
radiolucida -10 hasta -100. A la densidad del aire se le llama densidad aire y a la de la 
grasa densidad grasa 
Partes blandas o densidad liquida, absorben bien los rayos x , se ven radiopacos de -5 a 
40 
Hueso= densidad osea o densidad cálcica más radiopaca de los tejidos del cuerpo va 
desde 150 hasta 700 
Densidad metalica 1000 o mas 
Medios de contrastes opacos 1000 o mas y se ven mas densas que el hueso. 
La Densidad es la escala de grises la cual representa distintas estructuras del cuerpo 
 
 
 
Proteccion Radiologica: 
Anteriormente no había ningún tipo de protección ni para los empleados ni para el paciente y se 
irradiaban partes que no se querían irradiar, muchas veces el empleado calibraba el aparato con 
sus propias manos irradiandolas 
Los tubos no tenían ni la cubierta de plomo ni el diafragma, no tenían protección por lo tanto la 
radiaccion era emitida en todas las direcciones, los equipos requerían demasiado tiempo para 
poder dar una imagen mucha radiaccion, para una radiografia de una mano se requerían 15 
minutos irradiando pero hoy en dia es una exposición instantánea, dicen que la radiaccion tenia 
propiedades curartivas, y mucha gente desarrollo enfermedades induccidas por la radiaccion 
incluyendo la esposa de Rohand que murió de una enfermedad producida por la radiaccion. 
En la segunda década en el siglo veinte se comenzaron a adoptar medidas para disminuir el 
efecto de esas radiacciones sobre los seres humanos , a ese cojunto de medidas se les denomina 
protección radiológica. 
 
Esas medidas están regidas por: 
 
Unidades de Medición: 
 
 
 
Tiene tres Premisas 
 
Justificación: toda exposición a radiaccion debe representar un beneficio para el paciente, debe 
superar los riesgos. 
Optimización: se refiere que al momentode utilizar las radiaciones se deben utilizar las mejores 
condiciones disponibles, los mejores equipos deben estar instalados en un área con la mejor 
seguridad posible 
Limitación de Dosis: la dosis más baja razonable posible, que sea lo suficientemente baja para 
que no sea dañina pero alta para producir un efecto 
ALARA: As low as rasonably Achievable (Tan bajo como sea razonable posible) 
 
 
Como se lleva a cabo esas medidas: 
Los tipos de Medidas son: Blindaje, distancia y tiempo 
Blindaje: Utilización de barreras o pantallas capaces de aislar las radiaciones no deseadas 
Ejemplo: muros de almidón (paredes mayor de 8 pulgadas para rayos x), paredes de plomo, 
delantar o chaleco ocupado, la cubierta de plomo, el cono del diafragma, paredes móviles, cristal 
plomado. 
Mandiles humados, cuellos para proteger tiroides, delantar y los lentes para los trabajadores. 
Colocar un blindaje de plomo a un lugar que no esté preparado para rayos x 
Distancia: toda persona que no está supuesto a irradiarse debe permanecer lejos de la fuente, 
eso cuenta para todo el mundo menos para el paciente 
 
 
TIEMPO: medida importante en épocas pasadas
Puede ser un factor en fluoroscopio porque debe durar lo menos para tener buena imagen 
 
Modernización: 
 
 
Radiologia de torax 
 
 
VENTAJAS: 
 La Información que tenemos acerca de los órganos torácicos (pulmones y Corazón), es 
información objetiva
 Interpretación del manejo de la mayoría de los médicos
 Utiliza poca radiación (dosis inofensiva)
 Rápida realización
 Fácil acceso
 Bajo costo
 
 
Desventajas: 
 Visión en solo dos planos
 Estructuras superpuestas (una sobre otras), ejemplo aquellas que son más voluminosas y 
más densas nos ocultan las menos densas
 
 
TOMOGRAFIA: Es el estudio de imagen más completo realizado en el tórax 
Desventaja 
 También utiliza radiación en dosis mayor a la radiología, la supera en una 25 a 30 veces
 Tiene un mayor costo
 Requiere la valoración especializada, no todos los médicos logran entender la imagen
 Puede requerir del uso de contraste y eleva el costo
 
 
Ventaja: 
 Se obtiene más información acerca del pulmón que con cualquier otro método de 
imágenes , se obtiene más información acerca del parénquima pulmonar, se debe a la 
imagen donde se destaca más el parénquima pulmonar
 Permite una mejor visualización de las estructuras oseas
 Además de pulmón y hueso , se visualizan muy bien las estructuras: mediastino, corazón, 
grandes vasos , esófago , pared torácica y todo lo que hay en el tórax
 Con el medio de contraste se logra mejorar sustancialmente la definición de esas 
imágenes
 
 
Resonancia Magnética: 
Ventajas: 
 No utiliza radiaciones ionizantes sino utiliza impulsos magnéticos para producir la imagen 
y radiofrecuencia para transmitirla y eso resulta inofensivo para el cuerpo humano
 Aporta imágenes de muy alta resolución, definición y detalle anatómico es decir que se 
puede definir muy bien un tejido de otro
 Mayor utilidad para valorar: mediastino, corazón, grandes vasos y partes blandas
 Requiere con menor frecuencia el uso de contraste artificial ya que tiene muy bien 
contraste natural
 
 
 
 
Desventajas: 
 Contraindicada en pacientes con implantes mecánicos
 Se requiere un campo magnético y cerrado lo que resulta un problema para pacientes 
con claustrofobia
 Tiene un mayor costo
 Mayor tiempo de inquisición de las imágenes
 
 
La resonancia y la tomografía se comparan porque las dos producen imágenes en cortes del 
cuerpo 
En la tomografía los cortes se hacen en un plano axial y se puede reconstruir en un plano sagital y 
coronal y la resonancia se hace en los tres planos también se pueden hacer reconstrucciones 
ULTRASONIDO 
 
 
 
El corazón se puede estudiar bien con ultrasonido porque es un órgano muscular y lleno de 
sangre y esto hace que las ondas atraviesen bien 
La Flouroscopia 
 
Se utiliza mucho en cateterismo o estudios vasculares. 
Medicina Nuclear 
En el tórax se utiliza también la medicina nuclear o Gammagrafia 
 
Es útil para la función de órganos, así como la detección de siembras tumorales 
En el pulmón de usan radioisótopos inhalados el xenón para ver la ventilación y uno 
endovenoso que el tecnecio para ver la perfusión. 
Procedimientos invasivos: se hacen por diferentes vías guiados por tomografía, sonografia o 
fluoroscopia a través de la pared torácica , esófago o via endovascular. 
 
Radiografía de tórax tiene varias ventajas: es económica, rápida realización. 
Imágenes: 
 
 
 
 
 
 
 
 
macizos, pero no pulm o n. Para que se vea bien el pulmon debe de hacerse una ventana 
pulmona r 
 
 
 
TC COSTAL 
Medios de Contrastes 
 
Son sustancias o medios que permiten destacar sustancias internas en los estudios de 
imágenes o mejorar su visualizacion 
 
En 1897 se comenzó a experimentar con cadáveres para ver la vasculatura de ellos 
A principios del siglo XX se logró utilizar sustancias no peligrosas para los seres vivos 
Deben tener dos características: Que no sean dañinos al cuerpo humano y que permita 
visualizar 
Se clasifican en: Naturales (aire, fosforo y calcio) se utilizan sin modificar la 
naturaleza y Artificiales (bario y yodo) 
Y de acuerdo con su índice de atenuación se clasifican en: 
 Medios de contrastes radiológico y tomográfico 
 Medios de contrastes para RMN 
 Medios de contrastes para ecografía 
 Radiofármacos 
 
En los estudios a base de Rayos X: 
Son sustancias con coeficiente de atenuación diferentes al de los tejidos y fluidos corporales. 
 
Clasificación: 
 Positivos: su coeficiente de absorción a los rayos x es superior al de los tejidos 
 Negativos: su coeficiente de absorción a ls rayos x es inferior al de los tejidos 
 
 
Positivos blancos o radio-opacos, los negativos se verán radiolúcidos o oscuros 
 
Negativos 
 
Los negativos son básicamente gases (aire, Co2 y O2) 
El más utilizado es el aire, su uso mas frecuente es obtener el doble contraste en los órganos 
digestivos, se introducen mecánicamente y se sacan mecánicamente 
En el tubo digestivo se introduce mecánicamente y se expulsa natural 
 
 
 
 
 
 
Se usaban antes en: Actualmente se usa en: 
 Tubo Digestivo 
 Tubo digestivo 
 Articulaciones 
 Vejiga 
 SNC 
 Peritoneo 
 Mediastino 
 
 
Nota: Los positivos proporcionan una opacidad a los órganos que rellenan debido a que su peso específico 
es elevado como, por Ejemplo: sulfato de bario para el tubo digestivo 
 
Positivos: 
 Sulfato de bario 
 Yodados 
 
Sulfato de Bario: es el medio de contraste de elección en estudios de vías digestivas 
 
Ventajas: 
 No produce alergias 
 No se digiere 
 No se absorbe 
 No se metaboliza 
 No toxicidad 
 Fácil administración/ eliminación 
 
Desventajas 
 No se administra a la sangre 
 No se inyecta a los tejidos 
 
El bismuto no se utiliza porque produce heces negras 
El bario se administra por via oral y el paciente lo evacua 
La otra via de administración es mediante un enema rectal y el paciente lo evacua 
 
 
 
 
 
 
 
Contraindicaciones: 
 Px en post-Qx reciente 
 Trauma abdominal 
 Perforación de vísceras digestivas 
 Trastorno de la deglución 
 Sangrado digestivo activo 
 Fistula traqueo esofágica 
 
 
Indicaciones y estudios: 
 Esofagograma: Vía alta oral 
 Serie gastroduodenal: se explora estómago y duodeno 
 Tránsito intestinal: intestino delgado: duodeno-yeyuno-ileon 
 Enteroclisis: introducir medio de contraste por cánulas colocadas en el tubo 
Digestivo. 
 
Vía Rectal 
 Colon Baritado o enema de Bario 
En el estómago se administra medios de contrastes negativos, medios efervescentes como 
el bicarbonato para el doble contraste 
 
 
Contrastes Yodados: elaborados a base de yodo 
 
Clasificación: 
 Liposolubles: lipiodol 
 Hidrosolubles 
 Omnipaque 
 
 Liposolubles: Alta viscosidad 
 Alta osmolaridad 
 Nefrotoxicidad 
 No se administran a la sangre 
 Toxico a los tejidos 
 
Vías de administración: oral, rectal, vesico-uretral, útero, articulaciones, ductos galactóforos, 
Glándulas salivares y ductos linfáticos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hidrosolubles: 
Clasificación: 
 
 Iónico 
 No iónico 
 Iso-osmolar 
 Se administran a la sangre 
 
Iónico: 
Desventajas: 
 Mayor Osmlr 
 Mayor frecuencia de efectos secundarios 
 Mayor severidad 
 Mas nefrotóxico 
 Elevan el tiempo de coagulación 
 
La Ventaja muy mínima es que tiene menor costo 
 
No iónicos: 
Ventajas 
 Menor frec. De efectos secundarios 
 Menor severidad 
 Menos toxicidad 
 
Iso- osmolares: 
 Menos nefrotóxico 
 
Desventajas: Mayor costo 
 
Hidrosolubles: 
 
 
Efectos secundarios pueden ser: 
 Leves 
 Moderados 
 Severos 
 Tempranos 
 Tardíos 
Se pueden producir por dos mecanismos: 
 
 Toxicidad: la severidad depende de la dosis 
efecto directo del químico sobre los tejidos. A mayor dosis mayor severidad 
 
 Hipersensibilidad (alergia): la severidad depende de la respuesta del individuo no de 
la dosis 
 
Efectos leves 
 Cutáneos 
 Respiratorios 
 Digestivos 
 Neurológicos 
 cardiovasculares 
 
Cutaneos: Hiperemia en la piel, erupción en la cara, enrojecimiento ocular, sensación de 
calor, prurito, dolor en el área de la inyección 
Respiratorios: rinitis, estornudos, tos, secreción nasal 
Digestivos: náuseas, vómitos y dolor abdominal 
Neurológicos: cefaleas y mareos 
Dentro de los efectos secundarios moderados puede producir alergias leves, broncoespasmos 
leves, hipotensión ligera. 
 
Efectos secundarios severos: manifestaciones neurológicas convulsiones, broncoespasmos 
severos con internación, edema de glotis, arritmias de diferentes tipos y paros cardiacos, crisis 
hipertensivas severas que lleva al paciente a un edema del pulmón, hipotensión severa, infarto 
agudo al miocardio y shock Anafiláctico, necrosis. 
 
Eyector electrónico es con el que se administra el medio de contraste 
 
Prevención: Historia clínica y antecedentes, medicación profiláctica y orientación al paciente 
 
 
 
 
 
 
 
Proyecciones de Torax 
Postero Anterior o PA 
 
 
 
PA: se realiza con el paciente de pie de frente al receptor de imagen que sería el chasis y de 
espalda al tubo. 
La luz que se proyecta en la espalda de ese paciente como una cruz no es más que un bombillo 
con un marcador que le señala al técnico cual es el centro de radiación que esta utilizando , 
refencia anatómica que le permite saber el área de interés. 
Los rayos inciden en el cuerpo del paciente de atrás Hacia delante (postero anterior ), 
Al paciente se le pide que inspire profundo que contenga la respiración. 
¿Qué ocurre con el diafragma cuando inspiramos? 
Se contrae y desciende 
Al contraerse y descender produce una mayor visualización del pulmón y el pulmones uno de los 
órganos que queremos ver; cuando el diafragma desciende podemos ver la base del pulmón de 
una mejor manera, por eso cuando inspiramos y el diafragma desciende podemos visualizar 
también la silueta cardiaca que es otro órgano que nos interesa, si no desciende el diafragma 
este n os oculta una parte de esa silueta y que además hace quese vea mas grande en sentido 
transverso 
Al paciente se le ordena colocar las manos en la cintura y los codos hacia delante , también 
algunos técnicos indican que abrace el portachasis , la idea de esa maniobra es que las escapulas 
(omoplatos) no este proyectado en el campo pulmonar y podamos ver mejor esa parte del lóbulo 
superior en los pulmones. Esta maniobra tiene el fin de que se pueda ver mejor esos órganos. ( 
permiten una mayor visualización de los órganos) 
El paciente se coloca distante del tubo de 1.5 a 2 metros en promedio 1.75 metros, es decir que 
el paciente esta distante del tubo, a esa proyecion también le llaman teleradiografia del torax ( 
tele significa distancia) 
El paciente al estar de frente al portachasis ( receptor de imagen ) su corazón va a estar bien 
próximo a la placa, recordando que el corazón esta anterior en el mediastino, eso va a permitir 
que la sombra que se proyecta del corazón sean de un tamaño próximo al real las proporciones 
corazón torax sea mejor y su contorno van hacer mas definido. 
¿Qué es la propiedad geométrica de los rayor x? 
 
 
cuando colocamos un paciente frente al receptor de imagen lejos del tubo esa imagen que se va 
a plasmar en la placa que esta dentro del portachasis va a tener esas características o va a estar 
en una proporción más adecuada y definida , si alejamos al paciente del portachasis y lo 
acercamos a tubo la imagen que se proyecta epecificamente del corazón se va a ver agrandada y 
menos definidas. 
Proyeccion antero posterior (AP): 
se realiza en paciente que no se pueden ponerse de pies por alguna razón 
El paciente va a estar de cubito supino y los rayos va a incidir de adelante hacia atrás el receptor 
de imagen va a estar en la espalda de paciente encima del colchón, si el paciente se puede llevar 
a la mesa de rayos x hay un porta chasis de mesa donde se introduce la placa . 
Esta proyección se realiza como seguimiento de pacientes ingresados, pero es esas imágenes 
vamos a tener desventajas dentro de ellas: 
la proporción corazón tórax no va a estar conservada 
la silueta cardiaca va a lucir falsamente agrandada 
las venas y arterias del pulmón que entran y salen por el hilio del campo pulmonar van a lucir 
engrosados (acentuados) 
en esa proyección no se visualiza la base del pulmón porque no te tiene un descenso del 
diafragma adecuado. 
¿en qué pacientes vamos a hacer esa proyección? 
en pacientes recién operado en el cual estemos realizando seguimiento de control en el cual 
queremos ver si hay alguna complicación en el transquirurgico , pacientes de intensivos, en 
lactantes, personas que no tenga piernas…. 
Debemos tener en cuenta de que no debemos tomar en cuenta que el corazón esta aumentado 
de tamaño ya que dada a la proyección nos condiciona eso . 
La proyección AP requiere una dosis de radiación mas elvada ya que el chasis se la a colocar en la 
cama de paciente 
El paciente como va a estar de prente al tubo de espalda al chasis su corazón va a estar mas 
alejado de la placa de chasis entonces la sombra del corazón que se proyecta va a estar 
falsamente agrandado, además que si la paciente esta inconciente o no puede cooperar no 
además esta acostado podrá inspirar esficientemente el diafragma no desciende los suficiente la 
base del pulmón no la vamos a ver y nos oculta parcialmente la silueta cardiaca. 
Otra desventaja es que como a ese paciente se le realiza la radiografía con un equipo portátil en 
su cama el técnico tiene menos protección, por lo tanto el técnico como pacientes que estén 
cerca de paciente también van a resultar irradiados 
Esta proyección se realiza en paciente poli traumatizados 
Proyección de torax oseo/ torax costilla 
torax costillas este se realiza para ver estructuras oseas y no vísceras interna aunque si ve van a 
visualizar pero no se utiliza con la finalidad de ver vísceras 
Se utilizar una menos potencia de los rayos x , porque se utiliza una menos penetración porque 
aquí nos intereza ver los huesos . 
En esa proyección el paciente se coloca acostado aunque se pueda poner de pies y se utiliza una 
menor penetración 
 
 
Proyección lateral 
El paciente se coloca de lado puede ser tanto derecha como izquierda; la izquierda es mas 
utilizada ya que permite una mejor valoración del corazón y en muchos casos se indica en 
evaluación cardiovascular , esta proyecion es el complemento de una proyecion ya sea frontal o 
(AP) y se indica en las siguientes condiciones : 
para ver alguna lesión que ya hemos visto PA 
Por ejemplo si ya hemos visto una lesión en el lóbulo superior de un pulmón esa lesión podría 
estar en la pared, pleura costillases mas bien para confirmar la localización, también en derrame 
pleural leves cuando hay una minima cantidad de líquido en el espacio pleural, si estamo en una 
proyección frontal puede que el liquido se oculte por el diafragma y no lo veamos según la 
proyección frontal, en cambion en la lateral como el liquido esta libre se ve en el receso posterior 
del saco pleural entonces en la proyección lateral podríamos ver esa opasicidad dada por el 
liquido . Es decir en derrame pleural leve 
además se utiliza en casos de traumas para ver las costillas ya que se puede observar un angulo 
diferente de las costillas . 
Proyeccion oblicua aquí vamos a tener una derecha y otra izquierda, la proyección oblicua se 
hace con el paciente en rotación de 45 grados respecto al chasis 
Su indicación es en casos de traumas, aquí vamos a ver angulos de las costillas diferente al que 
vemos en una proyección frontal y lateral , en el pasado se usaba mucho para la valoración 
cardiovascular y también en caso de derrame pleural intra cisural dentros de la cisuras del 
pulmón.anterir mente se realizaba lo que era la serie cardiaca y en esa serie se utilizaban ambas 
proyecciones oblicuas la izquierda y la derecha y la proyección postero anterior y lateral 
izquierda 
¿Cavidad más posterior del corazón? 
aurícula izquierda 
Otras proyecciones menos utilizadas: 
 Apico lordotica: utilizada para ver el vértice del pulmón
 Rx de torax decúbito lateral con rayos horizontal: para derrame pleural leve
 RX de torax en espiración forzada : para enfermedades con atrapamiento aéreo ( en 
enfermedades obtructica )
 
Apico lordotica el paciente se va a colocar el tubo inclinada para visualizar el vértice del pulmón 
la finalidad es ver el vértice en caso de que haya una lesión 
La decubito lateral con rayo horizontal de torax se realiza de cubito lateral y el arayo inside 
vertical esto se realiza en caso de derrame pleural leve 
Rx de torax forzada se realiza para poner en evidencia el atrapamiento aéreo por ejemplo si hay 
un neumotórax, el paciente tiene un objeto obstruyendo el bronquio principal, y se le solicita al 
paciente que exhale todo el aire. 
La postero anterior parase una herramienta útil y confiable desde el punto de vista de 
diagnóstico debe estar bien realizada para que no halla errores diagnósticos 
 
 
 
 
Para evaluar esa técnica diagnóstica vamos a tomar en cuenta varios criterios 
CRIPI 
Centralización (bien colocado respecto al chasis), las clavículas están x distantes de las apófisis 
espinosas 
La rotación es un defecto de técnica que puede llevar a un diagnostico erróneo 
¿Cuando no hay rotación y el paciente está bien colocado? Cuando las clavículas están x distante 
de las apófisis espinosas vertebrales 
La inspiración ¿ cómo sabemos que el paciente inspiro adecuadamente? Cuando se visualizan de 
5-7 arco costales anteriores promedio 6 y 8-10 posteriores promedio 9 por encima de 
diafragma. 
Penetración se refiere a la potencia que mas a utilizar de los rayos x ¿ de qué depende que los 
rayos x sean menos potenten o mas antes de salir del tubo? De la electricidad en que los 
imprimamos y la velocidad que sale del tubo 
La penetración lo regula el técnico antes de cada disparo, de cada estudio de cada paciente debe 
ajustarlo 
 
 
Si está bien penetrada para una posterioanterior podemos ver la trama detrás del corazón 
(flecos) 
Anteriormente cuando se indicaba un estudio radiográfico de tórax se realizaba uno en alta 
penetración que es posteroanterior y uno en baja penetración que era para ver hueso. 
Hoy en día si quiere ver hueso tiene que indicar un tórax costilla, si quiere valorar corazón y 
pulmón indicar una BA 
Siguiente parámetro: 
Identificación: cualquier estudio debe tener la identificación del paciente que se le realizo: 
Nombre, edad, sexo, tipo de estudio, la fecha, número de expediente o de cedula 
La información se coloca en la radiografía convencional en un rotulo o cuadro se debe colocar en 
la parte superior derecha a fin de no dañar la imagen, si es digital se coloca en la periferia de la 
imagen. 
Para leer la radiografía correctamente: 
Manualmente se debe colocar una D que indique es el lado derecho o R (RIGHT), esta es la 
izquierda del lector, para saber que el técnico coloco ese rotulo adecuadamente tenemos 
referencias anatómicas: 
Del mismo lado del rotulo con la letra D (derecho) tendremos la opacidad del hígado, que va a 
determinar la mayor altura del hemidiafragma derecho, opuesto a la D o rotulo del lado derecho 
tendremos el arco aórtico, ápex cardiaco, y el aire en el fondo gástrico que en radiografía le 
llamamos burbuja gástrica 
 
 
 
 
 
Además de esos parámetros también vamos a verificar que la imagen no posea ningún artefacto 
Artefacto: imágenes indeseadas que pueden disminuir la calidad del estudio, pueden ser prendas 
que el paciente no se retira, cadenas, varillas de los brazieles, los ganchitos, etc. Eso impide la 
valoración adecuada de la imagen 
En otros casos el artefacto puede venir en un error en el revelado, los químicos que se usan en el 
revelado y secado de la placa sino se le da mantenimiento puede que no se vea adecuadamente, 
o no se seca adecuadamente y la imagen quede sucia, a veces el chasis tienen manchas de 
contrastes y ralladura y eso produce artefactos también los rodillos que mueven la placa pueden 
tener ralladuras, y si el paciente se mueve puede producir artefactos o borrosidad 
Debemos verificar que la imagen sea tomada con el paciente de pie 
¿Como sabemos por la imagen que el paciente está de pie? 
Si el paciente está de pie siempre se visualiza: la burbuja gástrica (debe estar a menos de 2cm 
de la cúpula diafragmática) y las escapulas deben estar fuera del campo pulmonar por la 
maniobra de los codos hacia adelante y manos en la cintura si el paciente esta acostado o 
decúbito supino las escapulas se van a ver sobre el lóbulo superior porque el paciente tiene las 
manos a los lados 
 
 
También debemos conocer bien la anatomía radiográfica del área en estudio, el técnico para 
saber que incluyo el área de interés debe conocer la anatomía, el medico aún más para 
interpretar las imágenes, ver muchas imágenes y comparando con atlas normales 
Si nos toca ver muchas imágenes de la misma área del curso de diferentes pacientes, es probable 
que nos fijemos solo en lo más llamativo, hay que protocolizar la lectura y hacerlo siempre 
seguido igual para que no se nos olvide nada, el orden más recomendado es: 
Protocolo de Lectura: 
Acaso, Tiene Mucha Patología Pulmonar 
Abdomen, Torax, Mediastino, Pulmon y Pleura 
 
 
 
 
 Inicial la lectura del tórax por el abdomen, Hipocondrio Derecho: Hígado: produce una 
radiopacidad extensa en el hipocondrio derecho y condiciona una mayor elevación del 
hemidiafragma derecho de 2 a 3 cm más elevado que el izquierdo en la mayoría de las 
personas normales
 Hipocondrio Izquierdo: veremos la burbuja gástrica y en algunos pacientes veremos con 
aire el Angulo esplénico del colon mas lateral lo veremos con los pliegues llamados 
austras y aveces veremos contenido fecal
 Caja torácica , partes blandas y esqueleto torácico: el esqueleto se ve muy bien por su 
alta densidad o radiopaco: la clavicula, escapula , costillas
Partes blandas: ver el área supraclavicular, las axilas, los costados y en caso de las mujeres 
siempre verificar las mamas presentes (solo silueta) 
 Mediastino: verificar que este central y no retraído a derecha ni izquierda, diámetro 
transverso en el mediastino superior , en la parte más inferior el diámetro lo determina el 
corazón y los grandes vasos , tráquea central y radiolucida , tronco de los grandes vasos 
aorta ascendente del lado derecho y arco aórtico en el izquierdo inferior a este la 
depleción plana o convexo del tronco de la pulmonar, línea que desciende por detrás del 
corazón es la aorta descendente.
 
 Pulmón: vamos a buscar variosdetalles:
Si el paciente inspira profundo: el pulmón debe expandirse 
2do: radiolucencia conservada del pulmón, si esta radiopaco es anormal puede ser líquido o 
una calcificación, si está totalmente negro o demasiado radiolucido el parénquima no está 
normal o no hay 
Verificar que la trama vascular estén presentes y normales más gruesa en la base y más 
delgada en el vértice (venas y arterias) 
La pleura si esta normal no se ve, lo único que se ve en algunos pacientes es la cisura menor 
en el pulmón derecho u horizontal en el hilion 
La Pleura con el reborde costal y el hemidiafragma delimitan el angulo constofrenico o 
costodiafragmatico , reborde cardiaco con la pleura delimitan el angulo costofrenico 
 
 
 
 
Centralización: El tubo que se mostró la clase anterior tenia una luz que sirve 
como referencia para saber si el paciente esta bien colocado o no; además el 
paciente debe estar estrictamente de frente al chasis, se refiere que no debe 
tener rotación. 
Como se coloca el paciente: los dos hombros deben de estar a la misma distancia de la 
porta chasis, que es lo que el paciente va a tener de frente a él, porta chasis o también 
receptor de imagen. 
Rotación: Si el paciente no esta de frente decimos que tiene rotación, la rotación por lo 
tanto es un defecto de técnica, dicha de otra forma la imagen no debe tener rotación, si 
hay rotación entonces la visualización tanto del corazón como los pulmones estaría 
limitada, y estos son los órganos que más nos interesa. 
¿Cuándo decimos que no hay rotación? Cuando las clavículas están X distantes de las 
apófisis espinosas vertebrales. Debe de haber la misma distancia de cada una de las 
clavículas, el extremo próximal y el extremo distal debe tener la misma distancia de la 
línea media en ambas clavículas, tomamos como referencia la apófisis espinosa 
vertebrales, dichas apófisis están en la línea media (en dominicano el espinazo), si 
cumple con estos requisitos decimos que no hay rotación. Si hay rotación el tejido 
blando de uno de los hombros nos ocultaría parcialmente a un pulmón y el mediastino 
parcialmente al otro pulmón, entonces no vamos a ver bien el pulmón, el corazón no 
estaría de frente, por lo tanto, no podríamos medir el índice cardio torácico, la forma del 
corazón tampoco sería confiable si el paciente esta acostado. No debe de haber rotación. 
Otro parámetro es la inspiración, ya hemos mencionado en otras clases por que el 
paciente debe inspirar profundamente, ahora vamos a saber cuando el paciente lo ha 
hecho bien la inspiración, y se ve en la radiografía: 
Si esta bien inspirada visualizamos de 5 a 7 (promedio 6) arcos costales anteriores o de 
8 a 10 (promedio 9) arcos costales posteriores por encima del diafragma en la 
radiografía. Para valorar eso simplemente hay que saber contar costillas, las costillas 
tienen un trayecto bastante irregular, el arco anterior generalmente se ve menos en la 
proyección postero anterior porque se ve más radiolúcido, y tiene un trayecto oblicuo 
hacia adentro. El arco posterior se ve mucho mejor puesto que se ve mas opaco 
y lucen horizontales hacia afuera. 
Esto no solo nos sirve para saber si la paciente esta bien inspirada o no la radiografía, 
también nos sirve si recibimos un paciente con un trauma debemos saber cual arco 
costal es, por lo tanto, es bueno saber como se cuentan las costillas. 
La penetración, eso se refiere a la potencia que vamos a utilizar de los rayos x en cada 
paciente y en cada estudio. 
¿Que determina que los rayos x sean más o menos potentes en el tubo? El kilo voltaje y 
el mil amperaje, la electricidad que se le imprima a ese tubo, y eso lo regula el técnico 
previo a cada disparo en cada paciente. 
Patologías del pulmón imagenología 
Estas son diversas en cuando a su etiología, evolución clínica, síntomas, 
estructuras pulmonares afectadas, presentación de imágenes 
 
 
Clasificación: 
- Pleurales o pulmonares extrapleurales afectan a la pleura 
- Intrapulmonares o parenquimatosas afectan al parénquima del pulmón 
 
Pleurales 
Derrame Pleural 
el derrame pleural es la presencia de un volumen anormal de líquido en el espacio 
pleural. 
En el espacio pleural hay una mínima cantidad de liquido con un promedio de unos 15 
cc, puede que las personas con el tórax grande tengan mas y las personas con el tórax 
pequeño tengan menos, pero en promedio son 15 cc. 
La función del liquido intrapleural es disminuir la fricción que hay entre la pleura parietal 
y la pleura visceral con cada movimiento respiratorio. 
Cuando este liquido cambia en sus características fisicoquímicas o/y aumenta de 
volumen, entonces hablamos de derrame pleural. 
El derrame pleural tiene muchísimas causas (BUSCAR CAUSAS), dentro de esas causas 
hay enfermedades pulmonares ya sean infecciosas, tumorales, traumas, enfermedades 
de otros órganos como el corazón y riñones, enfermedades sistémicas ya sean 
infecciosas, degenerativas, etc… 
Ejemplos claros de enfermedades infecciosas que son endémicas de este país, como es 
el dengue, la leptospirosis son enfermedades generalizadas que pueden producir 
derrame pleural. 
El derrame pleural, así como tiene causas diversas, puede producir diferentes tipos de 
líquidos anormal en ese espacio pleural, puede haber sangre (HEMOTORAX), pus 
(PIOTORAX) este podría estar encapsulado y en ese caso hablaríamos de un acceso 
pleural o un empiema pleural, otro tipo de líquido podría ser linfa (QUILOTORAX), puede 
ver un HIDROTORAX cuando el líquido que está produciendo este derrame es un liquido 
de aspecto claro que podía ser un exsudado o un trasudado. 
Aun haciendo una punción no siempre podemos saber si es un trasudado o un 
exsudado, para saberlo hay que enviar ese liquido al laboratorio para hacerle un estudio 
citoquímico y determinarlo, es decir, que también el tipo de líquido puede variar. 
Es importante que también previo a valorar esa radiografía, nosotros estemos 
empapados de la sintomatología del paciente, conocer la historia clínica del paciente, 
síntomas y signos por lo que fue al médico y se le realizo esa radiografía. 
El derrame pleural radiológicamente se ve como una radio-opacidad homogénea, 
extrapulmonar que borra los contornos del pulmón. 
¿Como saber si un pulmón es el derecho o el izquierdo en la imagen de una 
radiografía? 
Se evalúa la técnica radiográfica, se evalúa la posición de las clavículas estén asimétricas, 
que no haya rotación, se evalúa la penetración con el parámetro de que se vea la trama 
vascular detrás del ventrículo izquierdo; se debe evaluar que se vea el tórax completo 
con sus dos costados, que este bien centralizado, se debe evaluar el rotulo que siempre 
debe ir a la derecha, se debe ver el ángulo hepático que está a la derecha. 
Parámetro para saber si esta bien penetrado o no es: 
Visualizar que se vea la trama vascular del ventrículo 
izquierdo, Que se vea el torax completo bien 
centralizado 
Otro defecto que podría llevar 
El derrame pleural lleva al borramiento del angulo costocardiofrenico y 
dependiendo de volumen del liquido puede borrar todo el pulmón 
La radiografía por imagen no nos dice que tipo de líquido es . Aquí radica la 
importancia de la historia clínica 
El derrame pleural generalmente adopta esa forma curva en la superficie del líquido que 
se llama signo o línea del menisco o línea parabólica 
 
Radiografia Rx 
 
 
RX La radiografia no nos dice el tipo de líquido pero si nos da información acerca de si 
es derrame 
La Rx nos dice la localización, volumen, severidad,complicación , si el liquido esta libre vs 
encapsulado . 
Localizacion si es derecho o izquierdo, el volumen o sea que cantidad de líquido 
(moderado a severo o leve) 
El volumen determina la severidad. La severidad es como el nivel costal que alcanza 
el líquido ( ej esta a la altura de 6mo arco costal) o espacio intercostal o sea mienta 
más bajo es el numero de espacio intercostal mayor volumende líquido hay ( ej si esta 
entre la novena y desima hay poco liquido) 
Las complicaciones, el derrame suele desplazar el mediastino, en ocasiones el 
derrame puede producir colapso del pulmón 
La rradiografia puede darnos información sobre la enfermedad de base que produjo el 
derrame es decir además del derrame podríamos ver en causa de trauma, ej una bala, 
si es por una tuberculosis podríamos ver cavernas granulomas infiltrados en caso de 
ser una neumonía 
Si el liquido esta libre o encapsulado en la radiografia el liquido en la superficie adopta 
esa forma curva que se llama línea menizcoide entonces esa línea nos dice que ese 
liquido esta en el espacio pleural y no dentro del parénquima también nos dice que 
ese liquido se mueve o sea se desplaza con cada movimiento inspiratorio, cada vez 
que el pulmón trata de expandirse en la expiración no puede porque el liquido esta 
ocupando su espacio en el espacio pleural , y entonces lo empuja y lo desplaza hacia 
el único lugar que hay y lo eleva y por eso se produce la línea menizcoidea 
En ocaciones vamos a ver una imagen radio-opaca extra pulmonar sin embargo el 
paciente estando de pies el liquido no se va hacia la base ,si el liquido esta libre por 
gravedad se va hacia la base del pulmón. Cuando el líquido no cede ante la 
gravedad es porque el liquido esta encapsulado 
Cuando el liquido esta encapsulado no se forma la línea menizcoide 
La línea menizcoidea nos dice que el líquido está en el espacio pleural y que esta 
libre. Se localiza en la superficie del liquido, se ve con el paciente de pie y no 
acostado. 
 
 
 
 
 
pleural 
 
 
 
 
neumotorax 
 
Tomografia de derrame 
 
Tomografia TC -localizacion, volumen “densidad capsula 
 
la tomografía es superior a la radiografia lo cual nos permite saber con exactitud la 
localización de ese liquido al igual que el volumen, podemos medir la densidad, el 
coeficiente de atenuación de ese líquido y podemos saber si está o no encapsulado. 
La tomografía nos permite hacer imágenes coronales, sagitales y axiales. Los tumores 
que invaden la pared o estructuras adyacentes son malignos y pueden producir 
derrame pleural a tal velocidad con un liquido a alta precion y puede colapsar el 
pulmón y seguir empujando el mediastino 
Sonografia y Resonancia Magnetica utiles 
También es muy útil la sonografia ya que se puede visualizar con cierta facilidad 
 
La RM= rasonancia magnética es muy buena para visualizar líquido por lo que es útil 
en el caso de derrame. 
El derrame pleural generalmente muestra en la superficie un aspecto curvo descrito de 
forma menisco o línea parabólica. 
Cuando muestra un nivel horizontal ( hidroaereo ) nos indica que coexiste líquido y aire 
o derrame pleural y neumotorax 
Puede requerir de tomografía para complementar un Dx 
 
 
La tomografía nos permite hacer tomas coronales, sagital, transversal 
Los tumones maligno pueden producir derrame pleural a alta predicción 
Complicaciones del derrame pleural esta el colapso pulmonar 
La línea menizcoide solo se ve en paciente de pies al igual que el volumen hidroaereo 
 
 
Pleuritis 
Es una inflamación de la pleura puede ser de etiología infecciosa o no, dentro 
de la mas frecuente esta la infecciosa (la tuberculosa) 
Se presenta como una radiopacidad extrapulmonar que presenta un 
engrosamiento generalizado de la pleura, pero más frecuente focal 
Puede acompañarse de derrame pleural 
Presenta calcificaciones en fases crónicas, para confirmar si son intra o 
extrapulmonares hay que hacer una proyección lateral o una tomografia 
Puede requerir tomografía o biopsia de pleura para complementar diagnostico 
 
 
 
Fistula pleural 
Comunicación anormal entre dos órganos o superficies tapizadas de 
epitelio. La pleura puede comunicar con la piel, bronquios o 
mediastino 
Puede presentarse como complicaciones de trauma, cirugías ,infecciones del pulmón o 
la pleura 
Radiográficamente muestra radiopacidad extrapulmonar focal conformando 
engrosamiento. Puede mostrar derrame pleural intermitente puede aumentar o 
disminuir de volumen con frecuencia 
En estos casos La tomografía con medio de contraste y resonancia magnética son de 
gran ayuda utilizando imágenes en varios planos anatómicos. Permiten destacar el 
trayecto anormal y la presencia de tejido/ liquido inflamatorio. La tomografía con 
medios de contraste tiene alta sensibilidad para detectar tejidos anormales ej 
inflamación, y la resonancia magnética con o sin contrastes por igual 
 
 
 
En el caso de la fistulas: Se hace un estudio llamado fistulografía que es a base de 
fluoroscopia. Se introduce un medio de contraste en la salida de esa fistula a nivel de 
la piel para ver hacia donde se dirige ese medio de contraste si vemos que pasa al 
espacio pleural nos confirma que es pleurocutaneo, aveces la fistula se puede quedar 
en el contorno de la pared y ser una fistula ciega o dirigirse al peritoneo , con este 
estudio podemos detectar ese trayecto anormal 
 
 
Fibrosis pleural 
Se puede presentar en personas expuestas a sustancias químicas a 
contaminación en el laboral o residencial 
Se presenta con radiopacidad extrapulmonar con engrosamiento generalizado de 
pleura Requiere biopsia y tomografía con medios de contrastes 
Tumores Pleurales 
Pueden ser malignos o Benignos 
 
 
Benignos: 
-Fibroma pleural 
- Mesotelioma benigno de pleura 
-Lipoma 
 
 
Malignos: 
Primarios: se inician en la pleura 
 
-Mesotelioma maligno de pleura 
-Liposarcoma 
 
 
Metastasicos: 
- Pulmón 
- Mama 
- Tiroides 
- Tubo digestivo : estomago, colon 
- Sarcomas 
- Melanomas 
Se presentan con radiopacidad 
extrapulmonar .Generalmente es una 
masa o nódulo pleural 
Otras formas de presentación: engrosamiento (podría simular una lesión benigna 
como pleuritis,fibrosis, fistula ), calcificaciones o derrame pleural, se debe hacer 
tomografía y biopsia para descartar. 
Tomografía 
 
 Nos permite confirmar la presencia de la lesión y su Ubicación (que existe y está en la 
pleura y no dentro del pulmón y la pared torácica) 
 Relación con estructuras vecinas (si comprime, desplaza y retrae esas estructuras) 
 Invasión a estructuras adyacentes, destrucción de huesos y pared torácica (solo lo 
vemos con tumores malignos) 
 Comportamiento ante el medio de contraste: benigno captan poco y maligno captan 
intensamente 
 Se miden las lesiones pre y post contrastes, y estos datos nos permiten establecer la 
diferencia con las demás lesiones. 
Las lesiones próximas a la pleura que forman ángulos mayores de 90 
grados son extrapulmonares 
Si forma ángulos menores de 90 grados es intrapulmonar 
 
 
 
Neumotórax 
Es la presencia de aire o gas atrapado en el espacio pleural rodeado los pulmones y 
haciendo que los pulmones colapsen. La presencia de aire siempre es anormal 
Etiología o causas 
-traumático 
- Espontaneo: no está relacionado a trauma ni manipulación 
primario: deficiencia de alfa 1 antitripcina.predispone a la formación de enfisema y 
enfisema a desarrollo de un neumotorax 
Secundario: enfermedades pulmonares adquiridas: enfisema, neumonía, tuberculosis 
Iatrogénico: luego de mala práctica medica, fue producido o provocado por el 
personal de salud, ej realización de biopsia si se introduce una aguja y se lesiona la 
pleura puede ocurrir 
Barotrauma: cambio de la presión intrabronquial o cambio en la presión intra- 
atmosferica ej los buzos, ya sea alta presión 
Catamenial: relacionado a la menstruación, en mujeres de la edad fértil, es 
sumamente raro. 
Radiográficamente: 
Hiperradiolucencia extrapulmonar sin trama vascular con visualización de la pleura 
visceral 
Localizado: generalmente en la periferia del campo pulmonar, generalmente en la 
Proyeccion PA como el paciente está de piel el aire va arriba y a la periferia del 
pulmón. Si el paciente esta acostado el aire suele aparecer más en la base que en el 
vértice 
La tomografía tienemayor sensibilidad para detectar aire normal. 
La radiografia nos permite establecer la presencia y localización de esa 
imagen hiperradiolucida y nos permite valorar la severidad del neumotórax: 
tomando en cuenta las líneas anatómicas del torax, por ejem: si la línea 
pleural esta próxima a la 
línea axilar anterior seria leve, moderado si está en la línea media clavicular, y si está 
próximo a la línea paramediastinica queremos decir que el pulmón está 
completamente colapsado o neumotórax severo o neumotórax grado 3. 
En el porcentaje se procura saber el grado de severidad. 
La radiografia permite detectar complicaciones: puede producir colapso del 
pulmón, desplazamiento del mediastino al lado contrario, neumotórax a tensión 
condición clinica bastante grave y suele producirse en casos de trauma donde se 
produce rápidamente. 
La tomografía tiene mayor sensibilidad para detectar aire, el líquido se ve en la AP 
cuando sobrepasa los 300cc, se logra visualizar con facilidad el derrame 
Signo del surco profundo lo produce el neumotórax cuando el paciente esta acostado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Enfermedades Intrapulmonares o Parenquimatosas 
Seguimos con enfermedades intrapulmonares, como todo órgano tiene dos componentes 
básicos, el parénquima (Alvéolos, etc) y el estroma (tejido conectivo). Hay enfermedades 
que afecta el compartimiento alveolar y otras que afectan ambos lugares. 
Vamos a empezar con las que afectan el espacio aéreo o espacio pulmonar, estas 
enfermedades tienen etiologías diferentes, pero se manifiestan en imágenes de forma 
similar, comportándose como un infiltrado. Comportándose como un infiltrado que lleva el 
mismo nombre de infiltrado alveolar. Lo cual tiene características afines en esas diferentes 
enfermedades. 
 
 
Normalmente el pulmón está lleno de aire, Como se ve el pulmón por ese aire? , Se ve 
radiolucido 
Entonces, como en estas enfermedades el alveolo se llena de líquido o de tejido de densidad líquida. 
Deja de ser radiolucido en el área del infiltrado y se va a ver radiopaco, en tomografías 
normalmente se ve hipodenso se vera hiperdenso. 
La densidad liquida hace que el infiltrado sea fácilmente localizado en las imágenes de rayos 
x 
 
 
 
 
 
Gracias a esa característica que tienen en común hace que la podamos ver con relativa facilidad. 
Entonces. A pesar de su etiología diferente tienen esa característica en común y a ese infiltrado se le 
llama asi mismo infiltrado alveolar 
 
 
Características del Infiltrado Alveolar 
 
 Tiene radiopacidad de alta densidad, Tan alta que nos oculta la trama vascular, se parece 
al músculo, se parece a las vísceras macizas.
 Tiene contornos mal definidos, excepto cuando se localiza próximo a una cisura, Es decir, 
que los contornos no se puede definir dónde comienza, dónde termina, pero cuando está 
próximo a una cisura se torna definido.
 Ese contorno mal definido le da a esas lesiones un aspecto algodonoso
 Las lesiones generalmente se limitan a un área del pulmón, generalmente. Si esas lesiones 
se siguen expandiendo. Entonces se junta y forma lesiones de mayor tamaño. A esa 
característica se le llama covalecencia en decir que el infiltrado alveolar tiende a covalecer
 Presenta broncogramas aéreos. Un broncograma aéreo es la visualización del bronquio 
o trayecto bronquial dentro del infiltrado.
Dijimos que en estas enfermedades el alveolo se llena de líquido, por lo tanto lo que era 
radiolucido se verá radiopaco. El infiltrado se ve radiopaco 
La densidad del infiltrado es muy similar al corazón, a los músculos, a las vísceras macizas y nos 
oculta la trama, pero el bronquio conserva su contenido de aire. Por lo tanto, vamos a poder ver el 
trayecto radiolúcido del bronquio dentro del infiltrado. 
 
La traquea la podemos ver muy fácil porque tiene aire adentro en su división, en este caso del 
bronquio principal derecho que se ramifica en una rama, 
 
Estamos buscando la imagen radio- lúcida dentro de lo radio-opaco, oscura dentro del blanco, 
es importante reconocer el broncograma aéreo , porque es característico del infiltrado alveolar. 
Cuando veamos opacidades intra pulmonares debemos verificar si tiene o no broncograma aéreo , 
porque eso nos habla de que es alveolar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bronquio 
En ocasiones el infiltrado puede presentar acinogramas y alveologramas . Eso lo vamos a 
ver más fácilmente en tomografía.
 El infiltradas puede presentar nódulos. 
 La distribución, él puede tener distribución en alas de mariposa en algunas 
enfermedades. 
 Las lesiones son sistematizadas, es decir, siguen un trayecto bronquial o un territorio 
vascular específico. A eso se le llama sistematización. 
 El infiltrado puede ser de evolución rápida, es decir, que cambia rápidamente al 
cabo de horas o de días. También esa evolución es acorde con la sintomatología, 
acorde con la sintomatología, si el paciente ha empeorado médicamente. 
 
Infiltrado Bilateral causado por una neumonía bacteriana 
Podemos verlo sobre todo en la neumonía bacteriana aguda 
Dentro de las enfermedades que se manifiestan por Infiltrado alveolar, las mas frecuentes son 
las infecciosas. Entre ellas: 
 
Neumonía Bacteriana aguda o de la comunidad, producida por el neumococo Streptococcus 
pneumoniae y otras bacterias afines 
 
 
 
 
Puede tener diferente distribución en un segmento, en un lóbulo o más de un lóbulo o puede 
afectar a todo un pulmón o ambos y dependiendo de su distribución la vamos a colocar el apellido 
como segmentaria, lobar, pan- lobar, uni o bilateral si es unilateral habrá una derecha o izquierda, 
hay algunas cepas que tienen predilección por el hilio (neumonía hilial) o por la base y el vertice 
(basal o apical). Hay neumonías que adoptan una forma redondeada (neumonía redonda) 
Aveces tiene una distribución peribronquial que es muy frecuente en niños en ese caso hablamos 
de bronconeumonía 
Ese apellido descriptivo nos ayuda a ubicarlo. 
Absceso Pulmonar 
 
 
 
 
El absceso es una colección de pus encapsulado 
 
Entre las causas que existen son: 
Infecciones mal tratadas, brocoaspiracion , cirugías o traumas que no cierran 
adecuadamente . 
 
Hoy en día la causa mas frecuente es la broncoaspiración ya que gracias a la 
existencia de los antibióticos desde el siglo XX hasta ahora y también el 
mayor acceso a los servicios de salud en comparación a otras épocas ya las 
otras causas son menos frecuentes. 
 
Broncoaspiración: pase del contenido alimentario desde las vías digestivas 
(faringe y esófago) hacia la tráquea y pulmones. 
Esta causa hace que los abscesos sean mas frecuentes en los segmentos 
posteriores del pulmón. Pregunta de examen 
 
¿Quiénes broncoaspiran? 
Personas que estén en estado de inconsciencia ejem: personas que convulsionan, 
que tengan un trauma encefálico , accidente cerebro vascular , persona ebria. 
 
Imagen más característica del Absceso : colección encapsulada con un nivel 
hidroaéreo en su interior 
 
inicialmente se presenta como una neumonía (infiltrado difuso de aspecto 
algodonoso) pero posteriormente cuando el tejido se necrosa se convierte en pus , se 
encapsula (adopta un aspecto redondeado)y se puede ver muy parecido a un tumor o 
una masa. 
 
 
 
aveces en radiografia se ve bien distinguible , habría que realizar tomografía 
que nos permite hacer la diferencia. 
 
Pero esa cápsula suelen romperse cuando se rompe el pus drena fuera de la capsula al 
espacio pleural o hacia el bronquio, ese contenido purulento suele ser muy mal oliente y 
fetido característico del absceso a ese esputo mal oliente se le denomina vomica del 
absceso hace que el clínico piense en la posibilidad de ese dx . 
 se puede ver la capsula 
Cavitación intrapulmonar con un nivel hidroaereo, imagen más característica 
del absceso. Aquí podemos ver un agujero dentro del pulmón, como ya drenado parte del PUS. 
Vamos a ver queuna parte está ocupada por el aire, el aire se va a la parte superior, el líquido a la 
parte inferior. 
 
Cuando coexiste un derrame pleural con un neumotórax es un hidroneumotorax, pero ese nivel 
hidroaereo es extra pulmonar y si hay un neumotórax podemos ver la pleura visceral. En este caso 
vemos trama a través de la cavidad y la pleura Visceral no se ve, en este caso esta es intrapulmonar 
 
 
Absceso sin capsula. En radiologías no siempre se puede ver la capsula en tomografía sí. 
Podemos ver en esta imagen que el paciente tiene el costado izquierdo normal y el derecho hay 
inflamación y aire en los tejidos cuando el paciente ha sido manipulado se pueden ver esos cambios 
en las partes blandas. 
 
 
Tuberculosis Fase Aguda 
 
 
Se presenta con un infiltrado difuso pero no es lo más común. 
Enfermedades Vasculares 
 
 
 
Edema Agudo de Pulmón: 
Se produce por un aumento de la presión intravascular que produce extravasación 
de liquido hacia el espacio extravascular, ese líquido se va acumular en el pulmón 
en el intersticio y posteriormente pasa al espacio aéreo 
Como el líquido que ocupa el alveolo proviene de los vasos, ese infiltrado 
suele ser perivascular en el pulmón, esa distribución perivascular le da un 
aspecto en alas de mariposas , ese infiltrado va a ser más denso próximo al 
hilio menos denso en la periferia del pulmón. 
Lo importante es que: es Perivascular, más denso próximo al hilio y suele 
respetar la periferia 
 
En esta imagen es mas radiopaco próximo al hilio y respecta el vértice, suele ser bilateral 
casi simétrico eso le da el aspecto en alas de mariposas 
Edema agudo de pulmón aspecto de 
alas de mariposa, infiltrado es la parte radiopaca (ala). 
Tromboembolismo Pulmonar 
Oclusión de un vaso del pulmón por un embolo o un coagulo que proviene de 
miembros inferiores en personas con insuficiencia vascular o cavidades cardiacas 
personas con valvulopatías 
 
 
 
Radiográficamente: Vamos a ver una radiopacidad en forma de cuña, con el 
vertice apuntando hacia el hilio del pulmón y la base periférica. 
 
La radiopacidad se acompaña frecuentemente de un derrame pleural leve del 
mismo lado 
La radiopacidad se produce porque un coagulo o embolo llega a un vaso del 
pulmón y lo obstruye entonces el territorio que esta irrigado por ese vaso no 
podrá aportar sangre y el tejido muere. 
Inicialmente ocurre hipoxia, luego si no se corrige isquemia y luego un infarto o 
necrosis, la opacidad no aparece inmediatamente el paciente inicia con dolor 
torácico, sudoración fría, sensación de muerte inminente y dificultad 
respiratoria igual que un infarto al miocardio , aparece al 2do o 3er dia 48 o 72 
horas después 
La Tomografía es útil para ver la radiopacidad con medio de contraste 
La angiografía útil para ver la imagen, el vaso y poder desocluir el vaso 
y aspirarlo haciendo una trombólisis, estas medidas se deben hacer 
en las 4 o 6 horas 
En la gammagrafía podemos ver un área que no recibe el medio de contraste y 
que no ventile. Pero para todo hay que sacar al paciente de intensivo, el 
dimero D es una prueba de laboratorio que se eleva con un paciente con 
tromboembolismo. 
En el 2do o 3er día el coagulo puede desintegrarse por efectos de los 
medicamentos pero el tejido ya está infartado, se acumula la sangre y por eso 
aparece la opacidad en cuña al 3er día aveces con un derrame pleural leve del 
mismo lado. 
 
 
En una tomografía podemos ver el trauma: 
 
 
 
Coagulo o trombo se ven hipodenso 
Se ven las reconstrucciones 
vasculares en la tomografia 
En el pulmón también se presentan traumas 
 
 
 
Los traumas pueden producir hemorragias, contusión y edema y va a producir 
acumulación de líquido en el alveolo 
Generalmente el paciente viene con la historia del trauma, y en el costado o en 
el área donde el paciente recibió el trauma aparece la radiopacidad, a veces 
aparecen cuerpos extraños, proyectiles, fracturas costales y lesiones en las 
partes blandas acompañados de esa opacidad 
 
 
Este paciente presenta en el vértice del pulmón izqu. Una radiopacidad con 
broncogramas aéreos que corresponden a una contusión ,tiene edema, 
fracturas costales y neumotorax 
 
 
 
 
Tumores en el espacio aéreo 
 
 
Pueden verse igual que 
una de esas lesiones 
que hemos 
mencionados. 
 
 
 
 
 
 
 
 Puede presentar las características de: Infiltrado difuso, aspecto algodonoso, bordes mal 
definidos, puede estar limitado por las cisuras , broncogramas aéreos. En este caso hay una excepción ya 
que un tumor no se presenta de un día para otro por lo tanto no tendrá rápida evolución y aveces el 
paciente no tiene sintomatología respiratoria especifica tampoco no habrá una correlación clínica 
radiológica como las demás lesiones, muchas veces es un hallazgo accidental 
 
 
Hay que sospechar de un tumor cuando no veamos una correlación entre el 
hallazgo clínico y radiográfico 
Cuando sospechamos de un tumor se le hace al paciente una tomografía con medios de 
contrastes y buscamos los detalles: comportamiento del tumor si es maligno o benigno, la 
presencia, ubicación, delimitación con estructuras vecinas si invade o no (seria maligno), si 
captan intensa o poco contraste (benigno) 
 
 
En las imágenes vamos a tomar en cuenta: 
 Si la lesión es bien definida (benignas) o mal definidas (malignas) 
 Contornos regulares (benignos) y contornos irregulares , estrellados o epiculados (malignos) 
 Si tiene o no calcificaciones : las calcificaciones benignas suelen ser circulares o en anillo o pueden 
afectar el 50 % de la lesión . Las calcificaciones malignas suelen ser irregulares, polimórfas, suelen 
ser excéntricas es decir están dentro de la lesión pero no localizadas en el centro 
 Si invade o no estructuras adyacentes 
 Como se comporta en TC en medio de Contraste 
Atelectasia 
Colapso de un pulmón o área de un pulmón debido generalmente a 
obstrucción bronquial (pero tiene más causas) 
Tomando en cuenta las causas se puede clasificar en: 
 Obstructiva: Obstrucción bronquial
 Pasiva: se debe a una compresión externa por un derrame, neumotórax 
o una masa pleural extensa que comprime el pulmon
 Traumática: causada por un traumatismo
 Fibrosa: Generalmente es secundaria a una enfermedad intrapulmonar, 
tuberculosis o otra que produzca fibrosis
 Por absorción: se debe a deficiencia de surfactante pulmonar y lo vemos 
frecuentemente en recién nacidos prematuros.
 
Hablando de la causa más frecuente, ¿qué puede obstruir un bronquio? 
Tapón mucoso por ejemplo un paciente asmático o con bronquitis o neumonía, un 
cuerpo extraño, un tumor que obstruya el bronquio o lo comprima desde afuera 
entonces si esa área del pulmón no recibe aire adecuadamente se puede colapsar 
 
 
Signos relacionados: 
Tiene signos directos e indirectos 
Signos directos: 
Son tres, siempre están presentes y se relacionan con el área afectada. 
 Disminución de volumen, el área afectada se reduce el volumen, se 
acompaña de aumento de la opacidad
 Desplazamiento de cisuras interlobales, signo más importante de 
la atelectasia- pregunta de examen
 Signos broncovasculares, se refiere a la presencia de broncograma aéreo 
y al apiñamiento de la trama vascular
en el lóbulo superior del pulmon 
derecho se ve una radiopacidad 
alveolar con las características que ya 
mencionamos. 
El hemidiafragma esta un poco elevado. 
Retraccion de la tráquea, hilio y 
mediastino hacia la lesion 
 
 
 
 
 
Signos Indirectos: no siempre están presentes, algunos se ven otros no, se 
presentan siempre en el área afectada o hacia el área afectada 
 Elevación diafragmática
 Retracción del mediastino
 Retracción de la tráquea
 Del hilio pulmonar
 Espacios intercostales estrechos y disminuidos de altura
 Enfinsema compensatorio
La atelectasia hace lo contrario lo contrario de lo que hace el derrame, un 
tumor o neumotórax 
Infiltrado Intersticial 
Es masdifícil de ver porque las imágenes no son tan llamativas, sin embargo, 
es mas fácil de aprender. Es lo contrario al alveolar 
Tiene muchas causas: 
Infecciosas: como la tuberculosis pulmonar 
Mycobacterium avilin intracelular 
Neumonias atípicas por hongos, virus (covid 19) y bacterias por ejemplo 
intrahospitalarias nosocomiales, por parásitos 
El infiltrado intersticial lo podemos ver en enfermedades del colageno por 
ejemplo el lupus, artritis reumatoide, escleroderma y foliarteritis nodosa, 
sarcoidosis 
En las enfermedades broncopulmonares obstructivas crónicas (EBPOC) como el 
enfisema y la bronquitis crónica 
Insuficiencia cardiaca congestiva 
Linfangitis carcinomatosas o metastasis 
Enfermedades intersticiales idiopáticas 
Enfermedades ocupacionales: neumoconiosis 
Enfermedades inducidas por tabaquismo, fármacos, drogas inhaladas y alergias 
(si se retira la causa a tiempo pueden revertirse) 
Y por radiaciones 
Características del infiltrado Intersticial 
 Radiopacidad de baja densidad
 Contornos bien definidos
 Distribución amplia en el pulmón de forma aleatoria
 Evolución lenta, progresiva y disociada de los síntomas
 Puede tener micronódulos imágenes redondeadas menores de 0.5 cm
 Fibrosis
 Disminución del volumen
 Quistes bronquiales y sub pleurales
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Patrones de Presentación en imágenes: lo podemos ver tanto en Rx como Tc 
 Puede presentarse como un infiltrado de tipo reticular o lineal por 
ejemplo en la insuficiencia cardiaca
 Puede ser micronodular, Micronodulos: imagen redondeada que tiene 
menos de 0.5 cm, lo podemos ver en la tuberculosis miliar
 Retículo nodular: combinación de esos dos 
patrones, lo podemos ver en las metástasis y tuberculosis 
pulmonar

Solo se pueden ver en Tc de alta resolución:
 Patrón vidrio deslustrado
 Panal de abeja
 Fibrosis—estadio final de todas esas enfermedades, el parénquima 
pulmonar ha perdido la capacidad de expandirse y por lo tanto su capacidad 
ventilatoria 
Diagnóstico de enfermedades Intersticiales: 
 
 
Antecedentes farmacológicos, hábitos tóxicos como el tabaquismo, antecedentes 
laborales donde vive etc. 
 
El diagnostico de la enfermedad idiopática intersticial se hace por descarte o exclusión . 
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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Enfermedad intersticial de 
tipo micronodular 
Engrosamiento y nódulos en 
el hilio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Enfermedad intersticial 
Radiopacidad lineal o reticular con 
cardiomegalia cuadro típico de 
insuficiencia cardiaca congestiva 
Aveces puede tener derrame pleural 
leve 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Infiltrado Micronodular 
(tuberculosis miliar) 
Infiltrado alveolo intersticial 
Radiopacidad de baja densidad con 
Micronodulos y broncograma 
aereo 
Neumonia relacionada a sida por una 
neumocitis llenoves. 
 
 
 
 
Infiltrado alveolar de alta densidad 
se ve también un hidroneumotorax o nivel hidroaereo 
 
 
atelectasia por derrame pleural produjo 
un colapso del pulmón derecho. 
Se ve disminución del volumen 
pulmonar, retracción de la tráquea, 
retracción del mediastino , espacios 
intercostales disminuidos, 
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En TC se puede ver el broncograma aéreo con mayor facilidad también el infiltrado de 
baja densidad 
 
infiltrado alveolar y intersticial , derrame pleural y 
neumotórax, colapso 
Hepatización pulmonar 
 
 
 
 
 
 
Radiopacidad en el pulmón izquierdo, retracción 
del mediastino, elevación del hemidiafragma, 
retrae el corazón, hiperrelaccion compensatoria 
Dx: Neumonía con atelectasia en el pulmón 
izquierdo 
 
 
 
infiltrado de alta densidad con 
broncograma aéreo 
Dx: Infiltrado alveolar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Infiltrado alveolar 
con broncograma 
 
 Neumonía Hiliar 
 
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Infiltrado Intersticial 
De alta y baja densidad 
 
 
 
 
 
 
 
 
Px con tuberculosis pulmonar 
Infiltrado de alta densidad porque oculta la 
trama, pulmón izquierdo, se ven cavernas 
tuberculosas, disminución del volumen, 
Retrae la traquea y eleva el hemidiafragma y 
costillas juntas. Dx: atelectasia de tipo 
fibroso, Dentro de las cavernas se forman 
hongos y se pueden formar abscesos ,la 
tuberculosis puede producir pleuritis y 
derrame pleural , angulo costofrenico obliterado tiene afeccion pleural 
La tuberculosis puede producir el patrón micronodular y acompañarse con 
adenopatías de mediastino 
Presentación de tuberculosis con granulomas en el vértice o el hileon : Foco de 
Ghon 
Infiltrado de baja densidad porque podemos ver la trama pulmón derecho 
Puede producir áreas de destrucción del parénquima , puede quedar una cavidad 
donde el pulmón ya se destruyo , las cavernas se pueden infectar y producir un 
absceso o con un hongo y producir una bola fúngica 
Puede producirse fribrosis de pulmón con atelectasia o fibrotorax, y también 
patron micronodular y adenopatías en el hilio y mediastino 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Infiltrado intersticial. Patron en 
cristal enmerilado 
 
 
 
 
 
 
 
Px con tuberculosis, cavernas, infiltrado 
alveolar e intersticial y atelectasia 
 
 
 
 
 
 
 
 
Infiltrado de baja densidad y líneal 
Pulmón derecho con bula enfisematosa, 
con pared fina e imperceptible, 
rodeándola se ven áreas sin trama 
vascular o enfisema pulmonar, 
 
 
 
 
 
El enfisema pulmonar y bronquitis crónica tienen datos de atrapamiento aéreo 
 
Datos de atrapamiento aéreo: 
Signo que se presenta en enfermedades Obstrutivas .
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Radiograficamente: Hiperradiolucensia del pulmón, muestra costillas 
horizontalizadas, espacios intercostales amplios y descenso del diafragma o 
aplanamiento, no son exclusivos de EBPOC 
En el enfisema hay ruptura de las paredes alveolares, se rompen muchos 
alveolos y van a formar espacios aéreos agrandados, una burbura dentro del 
pulmón pero ese aire no participa en la ventilación no entra y sale con la 
respiración es decir que son espacios afuncionales, los espacios aéreos 
agrandados van a comprimir las vías aéreas de pequeño calibre a medida que 
van creciendo van comprimiendo vías de mediano calibre por lo tanto el 
paciente tiene que hacer esfuerzo para poder respirar y poder entrar la 
cantidad de aire suficiente, por la deficiencia aumenta la frecuencia 
respiratoria al aumentar la frecuencia entra mucho aire y ese aire no sale y 
tendrá atrapamiento aereo. suelen haber bulas enfisematosas, infiltrado 
intersticial y áreas sin trama o poca trama que se llaman oligohemia 
En la bronquitis crónica hay una metaplasia o sustitución del epitelio. El 
epitelio produce mucho moco y no tiene la capacidad para sacar ese moco 
porque no tiene cilios, el paciente acumula mucho moco en las vías aéreas y 
las vías suelen resecarse y obstruir, puede entrar aire pero no salir y puede 
haber atrapamiento aéreo, infiltrado intersticial y suele tener engrosamiento 
de las paredes bronquiales. 
La causa más frecuente suele ser el tabaquismo y estas enfermedades son 
irreversibles, el asma es reversible 
 
Bronquiectasias 
Dilataciones bronquiales irreversibles 
Desde el punto de vista morfológico se clasifican en: 
 Saculares o quísticas 
 Cilindricas o tubular 
 Fusiformes 
Su importancia es que estas dilataciones suelen acumular secreciones (moco), ese 
moco suele infectarse por lo tanto el que tiene bronquiectasia suele hacer infecciones 
respiratorias varias veces. 
Se pueden ver en radiografia pero son mejor visualizadas en tomografía 
 
 
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Radiología del Mediastino: 
 
 
Las enfermedades del mediastino las clasificamos tomando en cuenta el 
compartimiento del mediastino que afectan, en enfermedadesdel mediastino 
inferior y enfermedades del mediastino superior.Subidiviendo el mediastino inferior 
en: anterior, medio y posterior 
- El mediastino Anterior y superior lo estudiamos en conjunto. 
- Presenta diversas enfermedades con etiologías diferentes. 
Las enfermedades del mediastino superior y las del compartimiento anterior 
del inferior se han agrupado en una mneumotecnia llamada las T. (porque 
inician con T) 
Dentro de estas enfermedades tenemos: 
Teratoma: se ve como una masa radiopaca muy heterogenea 
 
 
 
 
 El teratoma posee tejidos muy diversos que van desde musculo, nervio, 
componente quístico, grasa, dientes, pelo, hueso es decir que no solo presenta tejidos 
internos si no también anexos 
 
 
 
 
 
 
 
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Timoma: neoplasia que se origina del timo 
 
 
 
 
Timoma e hiperplasia timica 
 
 
 
 
 
Niños: Hiperplasia timica 
Adulto: Timoma 
 
 
 
 
Clínicamente aparte del efecto compresivo que puede producir en el mediastino suele 
presentarse como sintomatología generalizada como la miastenia gravis que puede 
producir una debilidad muscular generalizada a tal punto que el paciente puede dejar de 
caminar porque no tiene fuerza muscular o puede tener un paro respiratorio porque no 
tiene fuerza para movilizar la musculatura accesoria del corazón ni el diafragma. 
Se presenta como una masa radiopaca homogénea que ensancha el mediastino y borra la 
silueta cardiaca 
 
Linfoma 
Suele ser la más frecuente, es un acumulo de nódulos linfoides, la variante que se 
presenta en el mediastino es el Linfoma No Hodgkin mas agresivo 
Aneurisma Aórtico de la Aorta torácica ascendente 
 
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Tiroides Intratoracico o Bocio 
 
puede presentar un crecimiento en sentido caudal es decir hacia abajo por detrás del 
esternón y meterse en el mediastino se puede dar el caso de personas que nacen con 
tejido tiroideo ectópico en el mediastino y desarrollar un bocio. Suele acompañarse de 
sintomatología respiratoria porque comprime la tráquea/ sintomatología obstructiva 
respiratoria 
 
Otros: 
 
Traumas con fracturas del esternón van a afectar el espacio del 
compartimiento anterior del mediastino y los quistes de inclusión pericárdica 
que aparecen característicamente en el ángulo cardiofrenico. 
Las lesiones del mediastino anterior se manifiestan con una radiopacidad que 
conforma masas y ensanchan el mediastino o masa radiopaca que ensancha el 
mediastino. El hallazgo más frecuente en esas lesiones es que esa masa puede 
borrar o opacificar la silueta cardiovascular localizada por delante. 
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Lesiones del Mediastino Medio 
 
Vamos a encontrar linfomas y adenopatías y Lesiones relacionadas al esófago y la tráquea donde 
encontramos Lesiones congénitas, divertículos congénitos, agenesia de uno de esos conductos y 
presencia de cuerpo extraño, rupturas y perforaciones relacionados a trauma y iatrogenia por 
endoscopia, el esófago puede presentar hematomas extensos que pueden simular a tumores, pueden 
presentar divertículos adquiridos y fistulas traqueo-esofagica 
 
 
 
Traquea 
 
 
Los tumores pueden ocluir la tráquea y se puede presentar sintomatología 
respiratoria 
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Esófago 
 
la esofagitis por candida es frecuente en pacientes con sida, también en pacientes con hernia 
hiatal, secundaría a ingesta de sustancias causticas como acido de batería, ácido muriático , 
derisado, desengrasante de estufas. Estas sustancias queman y necrosan la mucosa y pueden 
fibrosar la capa muscular produciendo una estenosis en toda la luz esofágica. 
El reflujo lo vemos frecuentemente en pacientes con hernia hiatal, obesos, embarazadas. En este la mucosa 
gástrica suele inflamarse por el ácido. La esofagitis por reflujo cuando se hace crónica puede convertirse en 
un esófago de barret y posteriormente en un carcinoma 
 
Acalasia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La acalasia: Lesion en la inervación del esófago o plexo mientelico .Produce una 
estenosis con deficiencia o falta de relajación del tercio distal del esofago 
aquí hay una desmielinización el plexo de Auerbach, esto va a producir una estenosis 
próxima al tercio inferior próximo al cardias. Produce una imagen característica en punta 
de lápiz en fluoroscopia. Por encima de esta estreche de la punta de lápiz se produce 
dilatación de todo el esófago o los 2/3 proximales a esa estenosis, produciendo a su vez 
un mega esófago. 
Los divertículos pueden producir inflamación cuando acumulan contenido alimentario, la 
inflamación puede extenderse al resto del esófago produciendo estenosis. 
Esas lesiones suelen presentarse como masas radiopacas que ensanchan el mediastino y 
pueden presentar en ocaciones niveles hidroaereos cuando hay acumulación de 
contenido en el esófago y eso lo podemos ver en radiografia 
 
 
 
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- También puede haber estenosis por tumores 
 
 
 
 
 
Algunos pueden engrosar la pared del esófago produciendo estenosis de la luz el 
contenido no pasa otros producen masa y obstruyen la luz del esófago 
En estos tumores se suele realizar la fluoroscopia, la tomografía con contraste 
endovenoso o la resonancia. 
En el mediastino medio estas lesiones pueden protruir la luz y provocar el 
ensanchamiento del mediastino, en este caso suele relacionarse con tráquea 
empujándola o obliterarla, también pueden borrar parcialmente el arco aotico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Mediastino Posterior 
 
Encontraremos muchas lesiones relacionadas a la columna vertebral, medula espinal y raíces 
nerviosas, es decir lesiones relacionadas al raquis y al tejido nervioso. 
 
 
 
 
 
Entre las lesiones están las que afectan al cordon medular o intramedulares: mielitis,etc. 
 
Tumores medulares: quistes, ependimoma y astrocitoma que son dos tumores mas frecuente al 
nivel encefálico pero pueden aparecer en la medula 
 
Lesiones intraraquideas extramedulares es decir dentro del canal pero fue del canal medular: 
meningiomas, etc. También podemos encontrar abscesos y acumulaciones o colecciones de 
líquido cefalorraquídeo 
 
Lesiones extraraquideos se pueden iniciar dentro del canal y extenderse fuera de la 
columna o canal: neurofibromas, etc 
 
Esas lesiones suelen ensanchar los agujeros de conjucion o foraminas vertebrales 
Otras lesiones podrían incluir meningoceles anteriores que son sumamente raros 
 
Meningocele: herniación de las meninges por un defecto de cierre, en este caso como es 
anterior seria a través del cuerpo vertebral y van a protuir hacia el mediastino 
 
Encontraremos también aneurismas de la aorta torácica descendente 
 
 
 
 
 
 
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Espondilitis o mal de pott 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las lesiones en las vértebras a veces se acompañan de discitis o inflamación del disco 
intervertebral. Las lesiones de las vértebras y de los discos inflamatoria también se 
extiende a los tejidos blandos paravertebrales formando grandes masas de tejido 
inflamatorio y aveces abscesos , a esa lesión que rodea la vértebra en su parte anterior se 
le suele llamar manguito pre-vertebral , una de las causas mas frecuente de inflamación es 
el mal de Pott o espondilitis tuberculosa 
 
- En las lesiones vertebrales las lesiones malignas mas frecuentes son las 
METASTASIS. 
- El hemangioma óseo o vertebral es el tumor benigno más 
frecuente en la columna. 
- Estas lesiones pueden destruir las vertebras , producir cambios en las 
densidades disminución o elevación de la densidad(esclerosis o lesiones 
osteoblasticas) , pueden verse mas radiopacas o mas radiolúcidas y 
debilitan el tejido oseo ocasionado fracturas patológicas hasta con 
sentarse en una silla o moverse normalmente. Estas fracturas producen 
aplastamiento