Tema_3_Dr_Jose_M _Alvarez

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Pruebas de función respiratoria 
Espirometría 
Volúmenes pulmonares estáticos y dinámicos 
Gasometría arterial 
Test de broncoprovocación 
Programa AGER. Modulo 2. Test de la función pulmonar 
2 
Metodología 
 
PREGUNTA 
 
Explicación 
 
RESPUESTA 
 
3 
Espirometría, Volúmenes estáticos y dinámicos 
Puntos clave 
Utilidad en la práctica clínica: 
• Diagnóstico de afecciones pulmonares 
• Pronóstico de EPOC y EPI 
• Evaluación de candidatos a CRV pulmonar 
• Evaluación de la respuesta broncomotora a constrictores, dilatadores y/o 
ejercicio físico 
4 
PREGUNTA 
 
3.-Marque cuál/cuales de los siguientes enunciados se puede considerar en relación 
con los volúmenes pulmonares: 
a.- El volumen de gas depende de la elasticidad pulmonar 
b.- Es independiente del estado de los músculos respiratorios 
c.- El volumen de gas depende de la elasticidad de la pared torácica 
d.- En reposo, el volumen residual representa el punto de equilibrio entre las fuerzas 
elásticas de ambos componentes del sistema 
e.- La posición corporal no es un factor de variabilidad 
 
5 
 Tanto en condiciones fisiológicas como en condiciones patológicas, el volumen de gas que ocupa los pulmones en reposo, o 
entra y sale de ellos tanto en respiración normal como forzada, depende de las características de los pulmones, de las 
características de la caja torácica y de la interacción entre ellos, así como de la función de los músculos respiratorios en 
reposo y a lo largo del ciclo de la respiración 
 El aparato ventilatorio puede considerarse como un sistema elástico formado por dos estructuras en serie, que ejercen 
fuerzas opuestas: la caja torácica y los pulmones. El volumen pulmonar en reposo, la capacidad residual funcional, representa 
el punto de equilibrio entre las fuerzas elásticas de ambos componentes del sistema 
 Aparte de las características mecánicas, otros factores van a modular la magnitud de los volúmenes pulmonares 
 
 
Introducción 
 
DETERMINANTES DE LOS VOLÚMENES 
Músculos respiratorios 
Elasticidad de la pared torácica 
Elasticidad pulmonar 
Interacción tóraco-pulmonar 
FACTORES DE VARIABILIDAD 
Edad 
Peso y Talla 
Sexo 
Raza 
Posición corporal 
Sueño 
Ejercicio 
Entrenamiento 
Altitud 6 
RESPUESTA 
 
3.-Marque cuál/cuales de los siguientes enunciados se puede considerar en relación 
con los volúmenes pulmonares: 
a.- El volumen de gas depende de la elasticidad pulmonar 
b.- Es independiente del estado de los músculos respiratorios 
c.- El volumen de gas depende de la elasticidad de la pared torácica 
d.- En reposo, el volumen residual representa el punto de equilibrio entre las fuerzas 
elásticas de ambos componentes del sistema 
e.- La posición corporal no es un factor de variabilidad 
 
7 
Existen 4 volúmenes y 4 capacidades 
 
Las capacidades pulmonares corresponden a la 
suma de 2 o más volúmenes 
 
VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES 
 
8 
PREGUNTA 
2.-Marque la respuesta falsa: 
a.- El volumen de reserva inspiratorio (IRV) representa el volumen adicional que puede 
introducirse en los pulmones al realizar una inspiración máxima desde volumen 
corriente. 
b.- El volumen de reserva espiratorio (ERV) es el volumen de gas adicional que puede 
exhalarse del pulmón tras espirar a volumen corriente. 
c.- El volumen corriente (VT) es el volumen de gas que entra y sale del pulmón durante 
un movimiento respiratorio máximo. 
d.- La capacidad funcional residual (FRC) es el volumen de gas pulmonar existente al 
final de una espiración tranquila. 
e.- La capacidad inspiratoria (IC) es el volumen de gas inspirado como consecuencia de 
un esfuerzo inspiratorio máximo realizado a continuación de una espiración 
tranquila. 
 
9 
El volumen corriente (VT) es el volumen de gas que entra y sale del pulmón con cada movimiento respiratorio. Es un 
volumen dinámico que depende de las condiciones elásticas del pulmón y de la caja torácica y de la función de los 
músculos respiratorios. Al ser un volumen no forzado la dependencia de estos factores depende de la influencia que 
ejerzan sobre el patrón ventilatorio 
 
 El volumen de reserva inspiratorio (IRV) representa el volumen adicional que puede introducirse en los pulmones al 
realizar una inspiración máxima desde volumen corriente. También es dependiente de las características elásticas 
del sistema respiratorio y de la función de los músculos inspiratorios 
 
 El volumen de reserva espiratorio (ERV) es el volumen de gas adicional que puede exhalarse del pulmón tras espirar a 
volumen corriente. Esta determinado, fundamentalmente, por la función de los músculos espiratorios pero, también, 
por las características elásticas y por el grado de colapsabilidad de la vía aérea 
 
 El volumen residual (RV) es la cantidad de aire que permanece en el interior del pulmón una vez que se ha realizado 
un esfuerzo espiratorio lento forzado. Es una cantidad de aire intrapulmonar no movilizable, independientemente del 
esfuerzo espiratorio que se realice. Impide la colapsabilidad total del pulmón y asegura el mantenimiento de un 
intercambio gaseoso estable 
 
VOLÚMENES PULMONARES 
 
10 
RESPUESTA 
2.-Marque la respuesta falsa: 
a.- El volumen de reserva inspiratorio (IRV) representa el volumen adicional que puede 
introducirse en los pulmones al realizar una inspiración máxima desde volumen 
corriente. 
b.- El volumen de reserva espiratorio (ERV) es el volumen de gas adicional que puede 
exhalarse del pulmón tras espirar a volumen corriente. 
c.- El volumen corriente (VT) es el volumen de gas que entra y sale del pulmón durante 
un movimiento respiratorio máximo. 
d.- La capacidad funcional residual (FRC) es el volumen de gas pulmonar existente al 
final de una espiración tranquila. 
e.- La capacidad inspiratoria (IC) es el volumen de gas inspirado como consecuencia de 
un esfuerzo inspiratorio máximo realizado a continuación de una espiración 
tranquila. 
 
11 
PREGUNTA 
1.-En relación a los volúmenes pulmonares: 
a.- La capacidad residual funcional representa el punto de equilibrio entre las fuerzas 
elásticas del pulmón y la caja torácica 
b.- El sexo y la posición corporal son factores de variabilidad de los volúmenes 
pulmonares 
c.- La interacción tóraco-pulmonar es un determinante clave de los volúmenes 
pulmonares 
d.- Existen cuatro volúmenes y cuatro capacidades pulmonares. 
e.- Todas son ciertas 
 
12 
 La capacidad funcional residual (FRC) es el volumen de gas pulmonar existente al final de 
una espiración tranquila, suma del ERV y el VR. Se considera el volumen de reposo del 
sistema tóraco-pulmonar, representando el punto de equilibrio de las fuerzas elásticas 
opuestas de caja torácica y pulmones. En respiración espontanea, no relajado, la FRC está 
determinada por las fuerzas elásticas centrípetas pulmonares y las fuerzas de oposición 
formadas por la suma de la fuerzas elásticas centrífugas de la caja torácica y la ejercida por 
la actividad basal de los músculos inspiratorios (tono inspiratorio basal) 
 
 La capacidad inspiratoria (IC) es el volumen de gas inspirado como consecuencia de un 
esfuerzo inspiratorio máximo realizado a continuación de una espiración tranquila, es decir, 
cuando el sujeto se encuentra a FRC 
 
Representa la suma del VT y IRV. Depende de las características elásticas de los pulmones y 
de la caja torácica y de la fuerza de los músculos inspiratorios 
 
CAPACIDADES PULMONARES (I) 
 
13 
RESPUESTA 
1.-En relación a los volúmenes pulmonares: 
a.- La capacidad residual funcional representa el punto de equilibrio entre las fuerzas 
elásticas del pulmón y la caja torácica 
b.- El sexo y la posición corporal son factores de variabilidad de los volúmenes 
pulmonares 
c.- La interacción tóraco-pulmonar es un determinante clave de los volúmenes 
pulmonares 
d.- Existen cuatro volúmenes y cuatro capacidades pulmonares 
e.- Todas sonciertas 
14 
PREGUNTA 
4.-Con respecto a la capacidad vital pulmonar, cual o cuales de las respuestas son 
correctas: 
a.- La capacidad vital (VC) es el máximo volumen de gas pulmonar movilizable. 
b.- La capacidad vital lenta (SVC) se define como la cantidad de aire exhalado con un 
esfuerzo espiratorio máximo forzado, realizado al término de una inspiración 
máxima. 
c.- La capacidad vital forzada (FVC) corresponde a la mayor cantidad de aire que 
puede ser exhalado con un esfuerzo espiratorio lento máximo, al término de un 
esfuerzo inspiratorio máximo. 
d.- En condiciones de normalidad existen diferencias entre las distintas modalidades de 
capacidad vital. 
e.- Todas son falsas. 
 
15 
 La capacidad vital (VC) es el máximo volumen de gas pulmonar movilizable. Es la suma del VT, ERV y 
IRV. Se puede expresar como capacidad vital inspiratoria (VC o IVC) que es el volumen de gas que puede 
ser introducido en el pulmón con un esfuerzo inspiratorio máximo, tras una espiración máxima lenta. La 
capacidad vital lenta (SVC) corresponde a la suma de los mismos volúmenes pero expresado como la 
mayor cantidad de aire que puede ser exhalado con un esfuerzo espiratorio lento máximo, al término de 
un esfuerzo inspiratorio máximo. La más utilizada es la capacidad vital forzada (FVC) que se define como 
la cantidad de aire exhalado con un esfuerzo espiratorio máximo forzado, realizado al término de una 
inspiración máxima, es decir, desde capacidad pulmonar total. En condiciones de normalidad, apenas 
existen diferencias entre las distintas modalidades de capacidad vital, pero en situaciones de enfermedad 
si que pueden existir variaciones significativas 
 
 La capacidad pulmonar total (TLC) es la máxima cantidad de aire que pueden contener los pulmones. 
Corresponde a la suma de RV, ERV, VT y IRV. Se puede entender también como la suma de la capacidad de 
aire movilizable (VC), y el volumen de aire no movilizable (RV). Depende de las características elásticas 
tóraco-pulmonares y de las fuerzas musculares inspiratorias 
 
CAPACIDADES PULMONARES (II) 
 
16 
RESPUESTA 
4.-Con respecto a la capacidad vital pulmonar, cual o cuales de las respuestas son 
correctas: 
a.- La capacidad vital (VC) es el máximo volumen de gas pulmonar movilizable. 
b.- La capacidad vital lenta (SVC) se define como la cantidad de aire exhalado con un 
esfuerzo espiratorio máximo forzado, realizado al término de una inspiración 
máxima. 
c.- La capacidad vital forzada (FVC) corresponde a la mayor cantidad de aire que 
puede ser exhalado con un esfuerzo espiratorio lento máximo, al término de un 
esfuerzo inspiratorio máximo. 
d.- En condiciones de normalidad existen diferencias entre las distintas modalidades de 
capacidad vital. 
e.- Todas son falsas. 
 
17 
PREGUNTA 
10.-¿Cuál/cuales de las siguientes afirmaciones en relación a los volúmenes 
pulmonares en patología obstructiva son correctas?: 
a.- El aumento de la FRC tiene como desventaja que disminuye la capacidad 
inspiratoria (IC) que provoca que sea mayor el incremento del volumen corriente 
que puede alcanzarse durante el ejercicio. 
b.- La reducción del tiempo espiratorio durante el ejercicio provoca hiperinsuflación 
dinámica. 
c.- La FRC elevada facilita el flujo espiratorio mediante una disminución de la 
retracción elástica. 
d.- En general, el aumento de la TLC es menor que el aumento del RV (RV/TLC 
aumentado) 
e.- Todas son correctas 
 
18 
 Las enfermedades pulmonares obstructivas mantienen elevada su FRC para 
facilitar el flujo espiratorio mediante un incremento de la retracción elástica 
 
 El aumento de la FRC tiene como desventaja que disminuye la capacidad 
inspiratoria (IC) que provoca que sea menor el incremento del volumen corriente 
que puede alcanzarse durante el ejercicio, reduciéndose el tiempo espiratorio y 
desarrollando hiperinsuflación dinámica 
 
 Durante la espiración, la obstrucción de las vías aéreas aumenta la resistencia 
(Raw), haciéndose que se cierren a volúmenes pulmonares altos y que quede 
atrapado el aire, produciendo un aumento en el RV 
 
 En general, el aumento de la TLC es menor que el aumento del RV (RV/TLC 
aumentado) lo que provoca el descenso de la VC 
 
VOLÚMENES PULMONARES EN PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA 
 
19 
RESPUESTA 
10.-¿Cuál/cuales de las siguientes afirmaciones en relación a los volúmenes 
pulmonares en patología obstructiva son correctas?: 
a.- El aumento de la FRC tiene como desventaja que disminuye la capacidad 
inspiratoria (IC) que provoca que sea mayor el incremento del volumen corriente 
que puede alcanzarse durante el ejercicio. 
b.- La reducción del tiempo espiratorio durante el ejercicio provoca hiperinsuflación 
dinámica. 
c.- La FRC elevada facilita el flujo espiratorio mediante una disminución de la 
retracción elástica. 
d.- En general, el aumento de la TLC es menor que el aumento del RV (RV/TLC 
aumentado) 
e.- Todas son correctas 
20 
 Las enfermedades que cursan con un patrón funcional restrictivo se caracterizan por una 
reducción de la VC y de la TLC, con una reducción más tardía del RV. La reducción de la TLC 
es proporcionalmente menor que la de la VC y el cociente RV/TLC suele ser normal o alto, sin 
que signifique presencia de obstrucción de las vías aéreas 
 
 La restricción parenquimatosa, como la fibrosis pulmonar idiopática, la reducción de los 
volúmenes no es uniforme en todos sus componentes, la TLC desciende menos que la VC y el 
RV puede mantenerse relativamente normal. La existencia de espacioso quistes aéreos 
pobremente ventilados podrían mantener relativamente poco afectados el RV y la FRC, 
aunque contribuyen a un marcado descenso de la capacidad inspiratoria 
 
 En la restricción parenquimatosa con lesión asociada de vías aéreas, como en la 
sarcoidosis, pueden producirse incrementos del RV hasta patrones propios de obstrucción 
como la reducción del cociente FEV1/FVC 
 
VOLÚMENES PULMONARES EN PATOLOGÍA RESTRICTIVA (I) 
 
21 
PREGUNTA 
5.-En relación a los volúmenes pulmonares en patología restrictiva, cuál de las siguientes 
afirmaciones es falsa: 
a.- La restricción extra-parenquimatosa (paquipleuritis) provoca incrementos de la presión de 
retracción elástica con reducción de la IC y la FVC. 
b.- En la espondilitis anquilopoyética se puede desarrollar atrapamiento aéreo con incrementos del 
RV y la FRC. 
c.- La cifoescoliosis provoca un aumento de la VC y la TLC proporcional a la curvatura de la 
deformidad. 
d.- En los casos de debilidad muscular generalizada el descenso de la VC es la anomalía funcional 
más frecuente. 
e.- En los casos de debilidad muscular generalizada, la reducción de la VC pude ser mayor en la 
posición de supino que en posición vertical. 
 
22 
 La restricción extra-parenquimatosa, como la paquipleuritis, provoca incrementos de la 
presión de retracción elástica con reducción de la IC y la FVC 
 
 La fijación de la caja torácica en posición inspiratoria que se produce en la espondilitis 
anquilopoyética hace que se desarrolle atrapamiento aéreo con incrementos del RV y la FRC y 
con reducción del ERV y de la VC, mientras que la TLC varía muy poco 
 
 La distorsión de la caja torácica que se produce en la cifoescoliosis provoca una reducción de 
la VC y la TLC proporcional a la curvatura de la deformidad. Cuando la reducción de la TLC es 
importante puede aparecer insuficiencia respiratoria hipercápnica y cor pulmonale. La relación 
RV/TLC puede mantenerse normal, aunque en algunos casos, el RV puede elevarse como 
consecuencia de que la espiración queda limitada por la deformidad y por el cierre precoz de las 
zonas pulmonares pobremente expandidas 
 
 En los casos de debilidad muscular generalizada existe una disminución de la IC, VC y TLC, 
siendo el descenso de la VC la anomalía funcional más frecuente. La reducción de la VC pude ser 
mayor en la posición de supinoque en posición vertical. El RV suele permanecer normal o 
elevado, por lo que los cocientes RV/TLC y FRC/TLC están aumentados sin que implique la 
presencia de obstrucción 
 
VOLÚMENES PULMONARES EN PATOLOGÍA RESTRICTIVA (II) 
 
23 
RESPUESTA 
5.-En relación a los volúmenes pulmonares en patología restrictiva, cuál de las siguientes 
afirmaciones es falsa: 
a.- La restricción extra-parenquimatosa (paquipleuritis) provoca incrementos de la presión de 
retracción elástica con reducción de la IC y la FVC. 
b.- En la espondilitis anquilopoyética se puede desarrollar atrapamiento aéreo con incrementos del 
RV y la FRC. 
c.- La cifoescoliosis provoca un aumento de la VC y la TLC proporcional a la curvatura de la 
deformidad. 
d.- En los casos de debilidad muscular generalizada el descenso de la VC es la anomalía funcional 
más frecuente. 
e.- En los casos de debilidad muscular generalizada, la reducción de la VC pude ser mayor en la 
posición de supino que en posición vertical. 
 
24 
 
PATRONES DE LOS VOLÚMENES PULMONARES 
 
25 
 La espirometría convencional es útil para medir algunos volúmenes pulmonares como son el volumen 
corriente (VT), el volumen de reserva inspiratorio (IRV), el volumen de reserva espiratorio (ERV), la 
capacidad inspiratoria (IC) y la capacidad vital (VC) 
 Detección y evaluación de disfunción: 
 Detectar enfermedades 
 Establecer gravedad 
 Identificación del fumador de alto riesgo. Estudios epidemiológicos 
 Control evolutivo de la enfermedad y valorar la intervención terapéutica 
 Estudio de HRB 
 Monitorización del paciente: PEF en asma 
 Evaluación preoperatoria 
 Incapacidad laboral 
 Detección y localización de estenosis de vías aéreas altas 
 
Indicaciones de la espirometría: 
 
MEDICIÓN DE LOS VOLÚMENES PULMONARES (I) 
 
26 
Contraindicaciones para la realización de la espirometría: 
 Enfermedades cardiovasculares: 
 Ángor inestable 
 Infarto miocardio reciente (1 mes) 
 Aneurisma torácico 
 Enfermedades respiratorias: 
 Hemoptisis reciente 
 Neumotórax reciente 
 Aneurisma cerebral 
 Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente 
 Imposibilidad de realizar la maniobra correctamente: 
 Niños < 6 años, falta de colaboración/compresión de la maniobra 
 Problemas bucales, hemiparesias, intolerancia a la boquilla 
 
MEDICIÓN DE LOS VOLÚMENES PULMONARES (II) 
 
27 
Criterios para una maniobra espirométrica correcta: 
 Inicio rápido de la maniobra, identificado por un volumen de extrapolación 
retrógrada menor del 10% de la FVC y de 100 ml 
 
 Trazo continuo sin artefactos 
 
 Sin amputaciones al final de la maniobra 
 
 Tiempo de espiración superior a 6 segundos, menores de 10 años 3 segundos 
 
 La maniobra debe finalizar cuando el cambio de volumen por segundo es < 25 ml 
 
 Se deberá de repetir la maniobra hasta conseguir un mínimo de 3 técnicamente 
correctas (máximo de 8 intentos), 2 de ellas reproducibles 
 
 Criterios de reproducibilidad de la maniobra: diferencia de la FVC y del FEV1 
<150 mL o 5%; 100 si FVC <1000mL, entre las dos mejores maniobras 
 
 
MEDICIÓN DE LOS VOLÚMENES PULMONARES (III) 
 
28 
PREGUNTA 
9.-En relación a la medición de los volúmenes pulmonares: ¿Cuál de los siguientes 
enunciados es falso? 
a.- Debemos considerar una espirometría “normal” si los valores se encuentran en el margen 
de referencia, 100% y sus márgenes de confianza (FEV1, FVC y FEV1/FVC) 
b.- Una alteración ventilatoria “obstructiva” se define por un cociente FEV1/FVC reducido 
(menor del percentil 5º del valor de referencia) 
c.- La definición de obstrucción a partir de un cociente FEV1/FVC menor del 70% da lugar a 
falsos negativos en jóvenes y falsos positivos en ancianos 
d.- Para la definición de obstrucción se recomienda la utilización del límite inferior de 
normalidad (LIN) que se define como aquel que presentan menos del 10% de los 
individuos sanos no fumadores 
e.- Una alteración ventilatoria “no obstructiva” se define por un cociente FEV1/FVC normal o 
superior al valor de referencia 
 
29 
Interpretación de la espirometría: 
 Espirometría “normal”: valores en el margen de referencia, 100% y sus márgenes de confianza (FEV1, FVC y 
FEV1/FVC) 
 
 Alteración ventilatoria “obstructiva”: FEV1/FVC reducido (menor del percentil 5º del valor de referencia) 
 
Se recomienda la utilización del LIN (aquel que presentan menos del 5% de los individuos sanos no fumadores) 
 
En la práctica clínica, el valor observado suele expresarse como porcentaje del valor de referencia (%Vref = Vobs/Vref 
x 100). De esta forma, el uso ha impuesto la definición de obstrucción a partir de un cociente FEV1/FVC < 70%, 
aunque este criterio es menos preciso y da lugar a falsos negativos en jóvenes y falsos positivos en ancianos 
 
 Alteración ventilatoria “no obstructiva”: FEV1/FVC normal o superior al valor de referencia 
 
Se debe de sospechar un trastorno restrictivo cuando la FVC esté reducida, el FEV1/FVC sea normal y la curva F/V 
presente una morfología convexa. Esta circunstancia solo se puede confirmar por una reducción de la TLC 
 
 
MEDICIÓN DE LOS VOLÚMENES PULMONARES (IV) 
 
30 
RESPUESTA 
9.-En relación a la medición de los volúmenes pulmonares: ¿Cuál de los siguientes 
enunciados es falso? 
a.- Debemos considerar una espirometría “normal” si los valores se encuentran en el margen 
de referencia, 100% y sus márgenes de confianza (FEV1, FVC y FEV1/FVC) 
b.- Una alteración ventilatoria “obstructiva” se define por un cociente FEV1/FVC reducido 
(menor del percentil 5º del valor de referencia) 
c.- La definición de obstrucción a partir de un cociente FEV1/FVC < 70% da lugar a falsos 
negativos en jóvenes y falsos positivos en ancianos 
d.- Para la definición de obstrucción se recomienda la utilización del límite inferior de 
normalidad (LIN) que se define como aquel que presentan menos del 10% de los 
individuos sanos no fumadores 
e.- Una alteración ventilatoria “no obstructiva” se define por un cociente FEV1/FVC normal o 
superior al valor de referencia 
 
31 
 
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA ESPIROMETRÍA 
 
32 
PREGUNTA 
7.-En relación a la medición de los volúmenes pulmonares estáticos: Marque la 
única correcta: 
a.- La espirometría no nos permite medir el volumen residual (RV) 
b.- Para la realización de la técnica de dilución en circuitos cerrados se suele utilizar el 
helio 
c.- Para la realización de la técnica de dilución en circuitos abiertos se suele utilizar el 
nitrógeno 
d.- Para el RV el intervalo de normalidad estaría entre el 60 y el 160% 
e.- Todas son correctas 
33 
 La espirometría no nos permite medir otros volúmenes, como el RV, ni capacidades como la FRC 
ni la TLC. Para medir estos parámetros se utilizan otros métodos como son: 
Técnicas de dilución: 
 a) en circuitos cerrados: helio 
 b) en circuitos abiertos: nitrógeno 
Pletismografía corporal 
 
 En general, los resultados obtenidos con ambos métodos son similares; sin embargo en pacientes 
con limitación al flujo aéreo los resultados obtenidos con la técnica de dilución de gases inertes 
tiende a infravalorar el volumen de gas intratorácico, ya que no es capaz de medir el volumen de 
aire que no se comunica con la boca (quistes, bullas). También se detecta volúmenes más altos por 
pletismografía en embarazadas 
 
 Como en la espirometría, en la interpretación es más apropiado usar desviaciones para el 95% de 
intervalo de confianza, pero normalmente se usan %. Mientras que en la TLC se suele aceptar 80-
120% como el intervalo de normalidad, en el RV los valores estarían entre el 60 y el 160% 
 
MEDICIÓN DE LOS VOLÚMENES PULMONARES (V) 
 
34 
RESPUESTA 
7.-En relación a la medición de los volúmenes pulmonares estáticos: Marque la 
única correcta: 
a.- La espirometría no nos permite medir el volumen residual (RV) 
b.- Para la realizaciónde la técnica de dilución en circuitos cerrados se suele utilizar el 
helio 
c.- Para la realización de la técnica de dilución en circuitos abiertos se suele utilizar el 
nitrógeno 
d.- Para el RV el intervalo de normalidad estaría entre el 60 y el 160% 
e.- Todas son correctas 
35 
Indicaciones: 
 Establecer con seguridad el diagnóstico de una alteración ventilatoria restrictiva y la 
magnitud de la restricción real en los patrones espirométricos de alteración mixta 
 Caracterizar el patrón de alteración funcional en enfermedades restrictivas 
 Detectar precozmente limitación al flujo aéreo. En pacientes de riesgo se ha observado un 
aumento del RV con una espirometría normal 
 Monitorizar respuestas a intervenciones terapéuticas y detectar respuestas a 
broncodilatadores 
 Combinando las medidas pletismográficas y de dilución se puede cuantificar el espacio 
aéreo no ventilado. Cuantificar el gas atrapado 
 Evaluar la evolución y el pronóstico (EPOC, fibrosis pulmonar) 
 
MEDICIÓN DE LOS VOLÚMENES PULMONARES (VI) 
 
36 
Transferencia de gases 
Puntos clave 
 
La TLCO es una medida de función alveolar 
 
La TLCO es el producto de KCO y VA 
 
KCO (TL/VA) es un índice más específico de integridad alveolar 
 
TLCO y KCO están disminuidas en enfisema y en fibrosis pulmonar 
 
TLCO está baja pero la KCO elevada en las restricciones extraparenquimatosas 
37 
PREGUNTA 
23.-La TLCO es, junto con la espirometría, la exploración funcional 
respiratoria más utilizada en la práctica clínica habitual, pero 
¿qué parte del sistema respiratorio estudia específicamente? 
Solo una respuesta es verdadera. 
a.- El grado de obstrucción de los bronquios 
b.- La distensibilidad pulmonar 
c.- La integridad funcional del parénquima alveolar 
d.- La relación ventilación-perfusión (V/Q) 
e.- La distribución regional de la ventilación 
 
38 
Introducción 
La medida de la transferencia de CO (TLCO) o test de difusión (DLCO) es, junto con la 
espirometria, la EFR realizada de forma más habitual en la práctica clínica 
 
Completa, junto con la determinación de los gases respiratorios en sangre arterial, el estudio 
del intercambio pulmonar de gases 
 
La TLCO ayuda a conocer la integridad de la anatomía de la región alveolar y puede detectar 
alteraciones limitadas a la microcirculación pulmonar 
 
No sólo informa del estado funcional de la membrana alveolo-capilar, sino también del 
conjunto de factores que determinan la TLCO desde el pulmón hasta la Hb 
39 
RESPUESTA 
23.-La TLCO es, junto con la espirometría, la exploración funcional 
respiratoria más utilizada en la práctica clínica habitual, pero 
¿qué parte del sistema respiratorio estudia específicamente? 
Solo una respuesta es verdadera. 
a.- El grado de obstrucción de los bronquios 
b.- La distensibilidad pulmonar 
c.- La integridad funcional del parénquima alveolar 
d.- La relación ventilación-perfusión (V/Q) 
e.- La distribución regional de la ventilación 
 
40 
Principios fisiológicos -I- 
Mide la cantidad de CO que es transferido desde el alvéolo a la sangre, por unidad 
de tiempo y unidad de presión parcial del CO 
 
Unidades de medida 
• ml/min/mmHg 
• moles/seg/kPa (unidades S.I.) 
 
Se emplea CO en vez del O2 por varias razones: 
• Dificultad para estimar la PO2 del capilar pulmonar 
• Alta afinidad con la Hb (presión capilar constante y cercana a 0) 
• Atraviesa barrera alveolo-capilar de forma similar al O2 
 
El gradiente de difusión del CO puede estimarse con solo medir la presión del CO 
alveolar 
 
 
 
 
 
 
41 
PREGUNTA 
21.-¿Cuál de los siguientes factores no interviene en la difusión de 
CO? Solo una respuesta es verdadera 
a.- Hemoglobina 
b.- La membrana alveolar 
c.- El volumen alveolar 
d.- El capilar pulmonar 
e.- El surfactante 
 
42 
Principios fisiológicos-II- 
Determinantes de la captación de CO 
Conductividad de membrana (Dm) 
 Propiedades de la membrana 
alveolo-capilar 
Componente capilar (ΘVc) 
 Tasa de reacción química del CO 
con la Hb (Θ) 
 Volumen de sangre capilar (Vc) 
1/DLCO=(1/Dm)+1/ΘVc 
 
43 
RESPUESTA 
21.-¿Cuál de los siguientes factores no interviene en la difusión de 
CO? Solo una respuesta es verdadera 
a.- Hemoglobina 
b.- La membrana alveolar 
c.- El volumen alveolar 
d.- El capilar pulmonar 
e.- El surfactante 
 
44 
Principios fisiológicos-III- 
Factores implicados 
El valor de la TLCO depende del sexo, edad y talla (valores de referencia) 
Factores que afectan a la medición de la TLCO y es necesario corregir: 
 Volumen alveolar 
 Concentración de hemoglobina 
 Alteraciones hemodinámicas 
 Otros factores menos importantes 
 Ritmo circadiano 
 Cambios en la postura 
 Espacio muerto 
 Retrotensión de CO (fumadores) 
 
45 
PREGUNTA 
24.-¿En cuál de los siguientes procesos no cabe esperar encontrar 
una disminución de la TLCO?. Solo una respuesta es verdadera. 
a.- Enfisema 
b.- Asma 
c.- Vasculitis 
d.- Embolismo graso 
e.- Anemia 
 
46 
47 
RESPUESTA 
24.-¿En cuál de los siguientes procesos no cabe esperar encontrar 
una disminución de la TLCO?. Solo una respuesta es verdadera. 
a.- Enfisema 
b.- Asma 
c.- Vasculitis 
d.- Embolismo graso 
e.- Anemia 
 
48 
PREGUNTA 
22.-¿En qué enfermedades podemos encontrar un aumento de la 
TLCO? 
a) Síndrome de Goodpasture 
b) Histiocitosis 
c) En estadios iniciales de una estenosis mitral 
d) Beriliosis 
 
49 
50 
RESPUESTA 
22.-¿En qué enfermedades podemos encontrar un aumento de la 
TLCO? 
a) Síndrome de Goodpasture 
b) Histiocitosis 
c) En estadios iniciales de una estenosis mitral 
d) Beriliosis 
 
51 
Transferencia de CO 
Causas patológicas de alteración 
52 
RESPUESTA 
22.-¿En qué enfermedades podemos encontrar un aumento de la 
TLCO? 
a) Síndrome de Goodpasture 
b) Histiocitosis 
c) En estadios iniciales de una estenosis mitral 
d) Beriliosis 
 
53 
 Técnicas de medida 
Existen varias técnicas y procedimientos para medir la difusión alveolo-capilar 
 Método del estado estable (en desuso) 
 Reinhalación 
 Necesita un analizador rápido de gases 
 No está estandarizada 
 Puede ser útil cuando la capacidad vital está disminuida y durante el ejercicio 
 
 Respiración única o single breath test (la más utilizada) 
54 
 Introducido por Foster y Ogilvie (1957) 
 Es el más estandarizado y utilizado en la práctica clínica 
 El paciente respira un volumen conocido de una mezcla 
gaseosa (aire ambiente, CO y He) 
PREGUNTA 
27.-¿Cuál de los siguientes enunciados sobre el método de medida 
de la difusión de CO mediante respiración única no es cierto? 
Solo una respuesta es verdadera. 
a.- Es necesario que el paciente realice una inspiración máxima. 
b.- El paciente respira un volumen conocido de una mezcla gaseosa 
(aire ambiente, CO y He). 
c.- Hay que hacer una espiración lenta y completa. 
d.- Es necesario un tiempo de apnea de 10 segundos. 
e.- El intervalo entre pruebas debe ser de al menos 4 minutos. 
 
55 
 
Método de la respiración única-I- 
(single breath test) 
Inspiración máxima 
 
Tras la inspiración efectúa una apnea de 10 
segundos 
 
Finaliza con una espiración rápida 
 
Se recoge el aire espirado y se analiza la 
concentración de CO y He 
 
La diferencia entre la concentración de estos 
gases antes y después de la apnea es la 
cantidad de CO transferida la sangre en ese 
tiempo 
 
56 
RESPUESTA 
27.-¿Cuál de los siguientes enunciados sobre el método de medida 
de la difusión de CO mediante respiración única no es cierto? 
Solo una respuesta es verdadera. 
a.- Es necesario que el paciente realice una inspiración máxima. 
b.- El paciente respira un volumen conocido de una mezcla gaseosa 
(aire ambiente, CO y He). 
c.- Hay que hacer una espiración lenta y completa. 
d.- Es necesario un tiempo de apnea de 10 segundos. 
e.- El intervalo entre pruebas debe ser de al menos4 minutos. 
 
57 
Método de la respiración única-II- 
Parámetros estandarizados Recomendaciones ATS-ERS 
Condiciones No ejercicio extenuante 
No comida copiosa previa 
Reposo sentado 5 min antes prueba 
Tabaco No fumar 24 horas antes 
% O2 en gas inspirado 21% de oxigeno (ERS), 17% (ATS) 
Volumen inspiratorio VC > 90% y 4< seg 
Apnea Glotis abierta, no Müller ni Valsalva 
Tiempo de apnea (TA) Duración de apnea: 10 seg ± 2 
Cálculo TA Jones y Meade 
Maniobra espiratoria La espiración debe ser rápida, sin indecisión o interrupción 
Volumen de lavado de espacio 
muerto 
0,75 – 1.0 L 
Tamaño de muestra alveolar 0,5 y 1 L 
Intervalo entre pruebas > 4 min 
58 
 
Interpretación-I- 
 
El test de difusión se altera cuando hay pérdida de parénquima pulmonar funcionante, ya 
sea de manera global o selectiva capilar 
 
La alteración puede producirse con un VA disminuido (fibrosis), normal (patología vascular) o 
aumentado (enfisema) 
 
La disminución de la difusión, siempre que se efectúe a una pO2 alveolar estándar y una vez 
descartado que se deba a una anemia o a disminución del volumen alveolar, implica una 
alteración en la Dm, en el Vc o en ambos 
59 
Interpretación-II- 
La constante de Krogh (KCO) 
La DLCO se interpreta mejor en función de sus dos componentes y la fórmula que los 
relaciona: 
 Volumen alveolar (VA) 
 Eficiencia alveolar (KCO) 
 
DLCO=Va x KCO ; KCO=DLCO/VA 
 
La KCO (constante de Krogh) informa del volumen alveolar y sólo es una variable de 
eficiencia 
 
La utilidad de la KCO es debatida, pues la relación DLCO/VA no es lineal y no hay valores 
de referencia adecuados 
60 
Interpretación-III- 
Circunstancias que alteran la DLCO 
 Alteraciones en el factor de membrana (DM) 
 Alteraciones tanto en la propia membrana como en el mezclado de gases por difusión dentro del alveolo 
 Mecanismo responsable de la alteración el algunos tipos de enfisema 
 
 Alteraciones en el volumen capilar pulmonar (VC) 
 Por destrucción de parénquima, obstrucción capilar, anemia, distensión intracapilar, poliglobulia, 
hiperpresión intracapilar 
 Principal implicado en las alteraciones de la difusión 
 
 Alteraciones en la Θ (tasa de combinación del gas con la Hb) 
 Depende de la PpO2 ya que éste compite con el CO por la Hb 
 
 
61 
Test de difusión de CO 
Utilidad en la clínica 
Valoración y diferenciación fenotípica de las enfermedades obstructivas (enfisema) 
 
Diagnóstico y valoración pronóstica de las enfermedades restrictivas parenquimat. 
 
Diagnóstico y valoración pronóstica de enfermedades vasculares 
 
Predicción del riesgo quirúrgico en la cirugía de resección pulmonar 
62 
 
Gasometría arterial 
63 
 
Ventilación alveolar 
 
 vco2*863 
 VA= 
 PACO2 
Si PaCO2 < 35 mmHg  Hiperventilación 
Si PaCO2 > 45 mmHg  Hipoventilación 
Valor normal PaCO2: 40 ± 5 mmHg 
64 
Oxigenación 
65 
Aproximación a la hipoxemia 
66 
Equilibrio ácido-base 
67 
 
Acidosis metabólica: ↓ HCO3 y pH 
Acidosis respiratoria: ↑ PaCO2 y ↓ pH 
Alcalosis metabólica: ↑ HCO3 y pH 
Alcalosis respiratoria: ↓ PaCO2 y ↑ pH 
 
Trastornos simples: 
Un trastorno mixto es la coexistencia de dos o más trastornos simples 
Trastornos simples y mixtos 
PREGUNTA 
49.-Señale los diagnósticos que considera compatibles con la siguiente gasometría 
arterial: pH 7,26, PaCO2 69 mmHg, PaO2 53 mmHg, HCO3 31 mEq/L: 
a.-Acidosis respiratoria crónica agudizada 
b.-Acidosis respiratoria + acidosis metabólica 
c.-Acidosis metabólica + alcalosis respiratoria aguda 
d.-Alcalosis metabólica + acidosis respiratoria aguda 
e.-Alcalosis metabólica + alcalosis respiratoria aguda 
69 
RESPUESTA 
49.-Señale los diagnósticos que considera compatibles con la siguiente gasometría 
arterial: pH 7,26, PaCO2 69 mmHg, PaO2 53 mmHg, HCO3 31 mEq/L: 
a.-Acidosis respiratoria crónica agudizada 
b.-Acidosis respiratoria + acidosis metabólica 
c.-Acidosis metabólica + alcalosis respiratoria aguda 
d.-Alcalosis metabólica + acidosis respiratoria aguda 
e.-Alcalosis metabólica + alcalosis respiratoria aguda 
70 
 
 
Mecanismos de compensación 
Intentan mitigar la variación del pH cuando se produce una alteración del 
equilibrio ácido-base 
Procesos metabólicos: 
 Modificación de la PaCO2 en la misma dirección que el cambio del HCO3 
 Mecanismo rápido 
Procesos respiratorios: 
 Modificación del HCO3 en la misma dirección que el cambio de la PaCO2 
 Mecanismo lento 
71 
PREGUNTA 
45.-¿Cuál de los siguientes enunciados es falso respecto a la gasometría que se 
muestra? pH 7,20, PaCO2 80 mmHg, PaO2 51 mmHg, HCO3 28 mEq/L: 
a.- Es una acidosis respiratoria aguda 
b.- El gradiente alveolo-arterial de O2 está elevado 
c.- Existe insuficiencia respiratoria 
d.- Una causa posible es la sobredosificación de opiáceos 
e.- La hipoxemia probablemente se corrija con oxigenoterapia a baja FiO2 
72 
 
Elevación de PaCO2 que tiende a disminuir el pH (0,05 por cada 10 mmHg de 
aumento de la PaCO2) 
En la acidosis respiratoria aguda: 
Aumento de 1 mEq/L de HCO3 por cada 10 mmHg de aumento de la PaCO2 
En la acidosis respiratoria crónica: 
Aumento de 3,5-5 mEq/L de HCO3 por cada 10 mmHg de aumento de la PaCO2 
Mecanismo de compensación: 
Acidosis respiratoria 
RESPUESTA 
45.-¿Cuál de los siguientes enunciados es falso respecto a la gasometría que se 
muestra? pH 7,20, PaCO2 80 mmHg, PaO2 51 mmHg, HCO3 28 mEq/L: 
a.- Es una acidosis respiratoria aguda 
b.- El gradiente alveolo-arterial de O2 está elevado 
c.- Existe insuficiencia respiratoria 
d.- Una causa posible es la sobredosificación de opiáceos 
e.- La hipoxemia probablemente se corrija con oxigenoterapia a baja FiO2 
74 
Disminución de PaCO2 que tiende a aumentar el pH (0,1 por cada 10 mmHg de disminución 
de la PaCO2) 
En la alcalosis respiratoria aguda: 
Disminución de 2 mEq/L de HCO3 por cada 10 mmHg de caída de la PaCO2 
En la alcalosis respiratoria crónica: 
Disminución de 4-5 mEq/L de HCO3 por cada 10 mmHg de caída de la PaCO2 
Mecanismo de compensación: 
Alcalosis respiratoria 
Aumento del HCO3 que tiende a aumentar el pH 
Aumento de 0,8 mmHg en la PaCO2 por cada mEq/L de aumento del HCO3 
Mecanismo de compensación: 
Vómitos 
Diuréticos de asa o tiazidas 
Hiperaldosteronismo primario 
Alcalosis posthipercapnia 
Hipopotasemia 
Causas más frecuentes: 
Alcalosis metabólica 
Disminución del HCO3 que tiende a disminuir el pH 
Disminución de 1,2 mmHg en la PaCO2 por cada mEq/L de disminución del HCO3 
Mecanismo de compensación: 
 
PaCO2 esperada = ([HCO3*15])+ 8 ± 2 
 
Si PaCO2 real > PaCO2 esperada: acidosis respiratoria concomitante 
 
Si PaCO2 real < PaCO2 esperada: alcalosis respiratoria concomitante 
Acidosis metabólica 
Diarrea 
Inhibidores de anhidrasa carbónica 
Acidosis tubular renal 
Acidosis metabólica con AG normal: 
Acidosis láctica 
Cetoacidosis 
Insuficiencia renal 
Intoxicación por salicilato 
Acidosis metabólica con AG elevado: 
Acidosis metabólica: anion gap (AG) 
ΔAG/ΔHCO3 = 1,6 Acidosis láctica: 
ΔAG/ΔHCO3 = 1 Cetoacidosis: 
• Concurrencia de alcalosis metabólica 
• Coexistencia de acidosis respiratoria crónica 
Si ΔAG/ΔHCO3 es mayor de lo esperado: 
Relación ΔAG/ΔHCO3 
Algunas causas frecuentes de trastornos mixtos son: 
Acidosis metabólica + acidosis respiratoria: 
Edema pulmonar grave 
Parada cardiorrespiratoria 
Acidosis metabólica + alcalosis respiratoria: 
Intoxicación por salicilato 
Insuficiencia hepática grave 
Acidosis metabólica + alcalosis metabólica: 
Insuficiencia renal y vómitos 
Cetoacidosis alcohólica y vómitos 
Alcalosis metabólica + acidosis respiratoria: 
EPOC y diuréticos de asa o tiazidas 
EPOC y vómitos 
Causas de trastornos mixtos 
pH 7,33, PaCO2 71 mmHg, HCO3 36 mEq/L, PaO2 56 mmHg 
Acidosis respiratoria crónica 
Alcalosis metabólica + acidosis respiratoria aguda 
pH 7,27, PaCO2 70 mmHg, HCO331 mEq/L, PaO2 52 mmHg 
Acidosis respiratoria crónica agudizada 
Alcalosis metabólica + acidosis respiratoria aguda 
Acidosis respiratoria crónica + acidosis metabólica aguda 
Acidosis respiratoria aguda en evolución 
pH 7,52, PaCO2 46 mmHg, HCO3 30 mEq/L, PaO2 48 mmHg 
Acidosis respiratoria crónica + alcalosis respiratoria aguda 
Ejemplos representativos 
pH 7,24, PaCO2 24 mmHg, HCO3 11 mEq/L, PaO2 94 mmHg 
Acidosis metabólica simple 
pH 7,29, PaCO2 15 mmHg, HCO3 10 mEq/L, PaO2 103 mmHg 
Acidosis metabólica aguda + alcalosis respiratoria 
pH 7,41, PaCO2 61 mmHg, HCO3 40 mEq/L, PaO2 51 mmHg 
Acidosis respiratoria crónica + alcalosis metabólica 
Ejemplos representativos 
Pruebas de broncoprovocación 
83 
 
Introducción: La hiperrespuesta bronquial (HRB) 
Reacción exagerada de las vías aéreas frente a una amplia variedad de estímulos (físicos, 
químicos o biológicos), que se manifiestan por limitación al flujo aéreo 
 
Fenómeno fisiopatológico característico del asma que, sin embargo, puede estar presente en 
otras enfermedades 
 
Fenómeno complejo y de origen multifactorial, determinado por factores herediatrios, 
disfunción neurorreguladora, inflamación y cambios estructurales presentes a nivel bronquial 
 
Se identifica mediante las pruebas de provocación bronquial (PPB) 
 
Se reduce con tratamiento antiinflamatorio, sin que desaparezca totalmente 
 
84 
Introducción II: Componentes de la HRB 
Modelo simplificado: 
 Componente “persistente”: cambios 
estructurales: remodelación bronquial 
 Componente “variable”: fenómenos de 
inflamación variables en el tiempo 
 
Ambos están interrelacionados: ciclo “inflamación-
remodelación” 
 
Las PPB con estímulos directos reflejan mejor el 
componente persistente 
 
Las PPB con estímulos indirectos reflejan mejor el 
componente variable 
PREGUNTA 
65.-De los siguientes estímulos utilizados en la provocación 
bronquial cuál es de tipo directo: 
a.- Manitol 
b.- Metacolina 
c.- Adenosina monofosfato (AMP) 
d.- Ejercicio 
e.- Alérgenos 
 
86 
Pruebas de provocación bronquial (PPB) 
Permiten verificar la presencia o ausencia de HRB 
 
Se dividen según el estímulo utilizado en: específicas e inespecíficas 
 
Las PPB específicas utilizan alérgenos o agentes ocupacionales 
 
Las PPB inespecíficas utilizan agentes farmacológicos o estímulos físicos y se dividen según el 
mecanismo mediante el cual se induce la broncoconstricción en: 
 Directos: actúan directamente sobre el músculo liso bronquial 
• Metacolina, histamina, prostaglandinas 
 Indirectos: actúan sobre células efectoras capaces de liberar mediadores que provocan la 
broncoconstricción. 
• Estímulos físicos: ejercicio físico, hiperventilación voluntaria isocápnica simple o con 
aire seco y frío 
• Estímulos farmacológicos: adenosina monofofato (AMP), propanolol, kininas, factor 
activador de plaquetas, ozono, aspirina, alérgenos 
 
 
RESPUESTA 
65.-De los siguientes estímulos utilizados en la provocación 
bronquial cuál es de tipo directo: 
a.- Manitol 
b.- Metacolina 
c.- Adenosina monofosfato (AMP) 
d.- Ejercicio 
e.- Alérgenos 
 
88 
PREGUNTA 
62.-Una de las siguientes es una contraindicación absoluta de la 
provocación bronquial: 
a.- Tener un FEV1 < 60% 
b.- Embarazo 
c.- Arritmia severa 
d.- Hipertensión arterial no controlada 
e.- Epilepsia que requiere tratamiento 
 
89 
Indicaciones y contraindicaciones de las PPB 
 Indicaciones: 
 
 Diagnóstico de pacientes con historia clínica 
indicativa de asma y espirometría normal con PBD 
negativa 
 Evaluación de medidas preventivas en 
enfermedades con HRB 
 Estudio de atopia y NH 
 Descartar HRB en pacientes con infección 
respiratoria o inmunización reciente 
 Estudio de HRB en fumadores o expuestos a otros 
tóxicos 
 Estudio de HRB en otras enfermedades diferentes al 
asma (EPOC, sarcoidosis, FQ, ETC, etc.) 
 Valoración de HRB secundaria a enfermedades de la 
infancia (fístula traqueoesofágica corregida 
quirúrgicamente, displasias broncopulmonares 
secundarias a ventilación mecánica por distrés, 
etc.) 
 Estudio epidemiológicos de agentes laborales y 
polucionantes, estudios médico legales 
 
Contraindicaciones absolutas: 
 
 Limitación severa al flujo aéreo medido como un FEV1 
< 40% del teórico 
 Cardiopatía isquémica, IAM o ANGOR inestable, o ACV 
en los últimos 3 meses 
 Arritmias severas 
 Aneurisma arterial 
 Hipersensibilidad a histamina o fármacos 
colinomiméticos 
 
Contraindicaciones relativas: 
 
 Limitación moderada al flujo aéreo (FEV1<60%) 
 Agudización asma 
 HTA no controlada 
 Embarazo 
 Infección reciente del tracto respiratorio superior (4-6 
semanas) 
 Epilepsia que requiere tratamiento 
 
* Tomado de Valencia et al. 
RESPUESTA 
62.-Una de las siguientes es una contraindicación absoluta de la 
provocación bronquial: 
a.- Tener un FEV1 < 60% 
b.- Embarazo 
c.- Arritmia severa 
d.- Hipertensión arterial no controlada 
e.- Epilepsia que requiere tratamiento 
 
91 
Fundamentos técnicos de las PPB 
Administrando el estímulo por vía inhalatoria (aerosolización generada por nebulización) 
 
Factores que más van a influir en que los aerosoles lleguen adecuadamente a la vía aérea: 
 diámetro de la mediana de la masa aerodinámica (1-5 µm) 
 débito de salida o cantidad de aerosol generada por unidad de tiempo (6-8 l/min) 
 
Preparar las disoluciones con una solución salina tamponada (0.5% de ClNa, 0.275% de CO3HNA 
y 0.4% de fenol) a pH entre 6.8-7.3, y conservarse en frigorífico 
 
Procedimiento de las PPB (I) 
Personal cualificado y supervisión de un médico 
 
Evitar factores que alteran la respuesta bronquial: exposición ambiental, sensibilización 
ocupacional, infección respiratoria, polución aérea, humo del cigarrillo e irritantes químicos 
 
Los métodos de aerosolización más utilizados son: 
 El método con reservorio o de inhalación intermitente de Chai 
• 5 inhalaciones profundas de las concentraciones preparadas utilizando un sistema de 
generación de aerosol, conectado a un reservorio que actúa como dosímetro. Es el 
método más preciso y reproducible 
 El método de generación continua o de respiración a volumen corriente de Cockcroft 
• inhalación continua a volumen corriente durante dos minutos, de concentraciones 
progresivamente crecientes de una sustancia broncoconstrictora, duplicándose las 
dosis. Método más simple 
 
Protocolos abreviados para acortar el procedimiento, cuadruplicando en vez de duplicando la 
dosis, en función de la clínica del paciente y su tratamiento, así como la respuesta obtenida en 
cada concentración administrada 
* Tomado de Valencia et al. 
Factores que alteran la dinámica bronquial 
Factor Intervalo libre recomendado 
Humo de tabaco 2 h 
Betaadrenérgicos inhalados 
 Acción rápida y corta 12 h 
 Acción prolongada 24 h 
Betaadrenérgicos orales 24 h 
Bromuro de ipatropio 12 h 
Teofilinas (vía oral) 
 De acción corta 24 h 
 De acción prolongada 48 h 
Cromonas 48 h 
Antihistamínicos H1 72 h 
Terfenadina, ceterizina, loratadina 5 días 
Astemizol 30 días 
Contaminantes atmosféricos 1 semana 
Vacunas con virus atenuados 3-6 semanas 
Infecciones virales respiratorias 6 semanas 
Sensibilizantes ocupacionales 3 meses 
94 
La PPB con metacolina o histamina: 
 Se efectúan las inhalaciones del disolvente previamente determinadas a través de la boquilla 
o mascarilla. Los valores espirométricos, observados a los 3 min, servirán de punto de 
referencia para subsiguientes comparaciones 
 Diluciones: 0.03; 0.06; 0.125; 0.25; 0.50; 1; 2; 4; 8; 16 mg/ml 
 Se inicia la inhalación del fármaco comenzando por la concentración inferior y repitiendo la 
espirometría a los 3 minutos de la inhalación 
 Cuando los parámetros de función pulmonar muestren una respuesta significativa (descenso 
del 20% del FEV1), ésta deberá confirmarse de nuevo a los3 minutos 
 Cuando no sea significativo, se proseguirá utilizando las concentraciones del fármaco hasta 
alcanzar la concentración máxima o la dosis acumulada superior 
 Si no se alcanza el descenso del 20% del FEV1, la prueba se informa como negativa 
 Una vez finalizada la prueba, se administrarán dos o más inhalaciones de simpaticomiméticos 
beta-2 en forma de aerosol para revertir la broncoconstricción provocada 
 
 
 
 
Procedimiento de las PPB (II) 
95 
Procedimiento de las PPB (III) 
En la PPB con Manitol, sigue el mismo procedimiento que la metacolina o la histamina, pero se 
realizan inhalaciones de una cápsula de polvo seco con las diferentes concentraciones 
 
Para PPB con ejercicio: 
 Se puede utilizar: tapiz rodante, bicicleta ergométrica o test incremental 
 Se debe tener en cuenta: la forma de ventilación nasal o bucal, la intensidad y duración del trabajo, 
el intervalo con que se repite el ejercicio, si existe premedicación y/o entrenamiento previo 
 Se realiza 4-6 min de ejercicio máximo, alcanzando una frecuencia cardiaca entre el 80-90% de la 
teórica y una ventilación minuto entre el 40-60% de la MMV (calculada como FEV1 x 35), al menos 
durante 4 minutos 
 Después del ejercicio se realizan espirometrías a los 5,10,15, 20 y 30 minutos para evaluar la 
respuesta 
 
Para PPB con hiperventilación voluntaria isocápnica simple: 
 Requiere de un equipo más sofisticado 
 Se realizan 4-6 min de hiperventilación voluntaria máxima, inspirando una mezcla con un 5% de CO2 
para evitar la hipocapnia, a un ritmo que mantenga una ventilación minuto del 80% de la MMV 
 La respuesta se mide a los 5, 10, 15, 20 y 30 min 
 
 
El FEV1 se considera el mejor 
parámetro de medida de la respuesta 
 
La interpretación de la provocación 
bronquial se lleva a cabo relacionando 
la intensidad del estímulo y la respuesta 
observada mediante la construcción de 
una curva dosis-respuesta (CDR). 
 Medida de la “sensibilidad” 
• Representada por la PD20 o PC20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medida de la respuesta I 
97 
Medida de la respuesta I 
 Medida de la “reactividad” 
• Representada por los “índices de reactividad bronquial” 
• índice de distribución normalizada (iPDR) 
• “dose-response slope” (pendiente de la curva dosis-respuesta DRS) 
 DRS = % Descenso FEV1 / dosis acumulada final 
• “continuous index of responsiveness” (índice continuo de respuesta CIR) 
 CIR = log DRS 
• “bronchial reactivity index” (índice de reactividad bronquial BRI) 
 BRI = 10 + (log % descenso FEV1 / dosis acumulada final) 
 
98 
Medida de la respuesta II 
En la HRB debemos tener en cuenta dos hechos bien 
definidos: 
 SENSIBILIDAD: 
• contracción ante concentraciones de 
estímulo más bajas que en condiciones 
de normalidad 
• diferenciaría a un sano de un asmático 
 
 REACTIVIDAD: 
• mayor caída del FEV1 o descenso más 
acusado que traduce una respuesta 
exagerada (mayor contracción) 
• mayor respuesta contráctil ante un 
mismo estímulo 
• mayor o menor gravedad de la respuesta 
 
PREGUNTA 
67.-En la interpretación de los resultados de las diferentes PPB, es 
cierto: 
a.-La prueba con manitol se calcula el PD15 
b.-La prueba con hiperventilación voluntaria isocápnica, se calcula un 
descenso del 10% del FEV1 
c.-La prueba con histamina se calcula la PD15 
d.-La prueba con metacolina se calcula la PD20 
 
100 
Interpretación de resultados I 
 
 
Tras determinar la dosis que produce un cambio dos veces superior al coeficiente 
de variación del parámetro de medida empleado (habitualmente el FEV1) 
 
Metacolina, histamina y AMP: punto de corte el descenso del 20% (PD20 FEV1) tras 
la administración del broncoconstrictor 
 
Manitol; el punto de corte es el descenso del 15% del FEV1 (PD15) 
 
Hiperventilación voluntaria isocápnica: se calcula un descenso del 10% del FEV1 
 
 
* Tomado de Perpiñá. 101 
RESPUESTA 
67.-En la interpretación de los resultados de las diferentes PPB, es 
cierto: 
a.-La prueba con manitol se calcula el PD15 
b.-La prueba con hiperventilación voluntaria isocápnica, se calcula un 
descenso del 10% del FEV1 
c.-La prueba con histamina se calcula la PD15 
d.-La prueba con metacolina se calcula la PD20 
 
102 
Interpretación de resultados II 
Tener en cuenta: 
 La probabilidad pre-test de asma, en función 
de sus síntomas actuales 
 Presencia y grado de obstrucción basal al 
flujo aéreo 
 Calidad de las maniobras espirométricas 
realizadas por el sujeto 
 Existencia de factores que alteren la 
dinámica bronquial 
 Sintomatología referida por el paciente al 
finalizar la prueba 
 Grado de mejoría tras aplicar un 
broncodilatador 
 Sensibilidad y especificidad de la prueba. 
 Reproducibilidad de la prueba 
 
Clasificar la severidad de la HRB: 
 Hiperrespuesta leve: PC20 entre 8 y 2mg/dl 
 Hiperrespuesta moderada: PC20 entre 0,25 y 
2mg/dl 
 Hiperrespuesta grave: PC20 <0,25mg/dl 
 
 
 
* Tomado de Perpiñá. 103 
Muestran su utilidad en: 
 Diagnóstico diferencial de asma 
 Diagnóstico de asma 
• Tests directos: 
• elevada sensibilidad. En pacientes con síntomas un test negativo, excluye asma con un grado de 
certeza razonable 
• Un test de metacolina positivo es consistente con pero no diagnóstico de asma 
• Su VPP aumenta cuando mayor es la probabilidad clínica pretest 
• Tests indirectos: 
• En comparación con los directos, son más específicos y sirven para confirmar asma 
• Son de elección ante la sospecha de AIE 
• Responden con mayor rapidez a los corticoides inhalados 
• Probablemente más útiles en el diagnóstico y monitorización del asma ocupacional 
 Control y monitorización del tratamiento en el asma 
• La HRB a agentes directos mejora pero no desaparece totalmente con el tratamiento con corticoides 
inhalados 
• Una estrategia de tratamiento basada en el seguimiento de la HRB con metacolina, ha demostrado ser 
más eficaz que la práctica clínica habitual pero a costa de utilizar el doble de dosis de corticoides 
inhalados 
• La HRB a agentes indirectos responde en menor tiempo al tratamiento con corticoides inhalados 
• Aportan ventajas frente al esputo inducido o el FENO en la monitorización de la respuesta terapéutica 
en el asma 
Relevancia clínica de las PPB 
104 
* Modificado de Cockcroft D. Chest. 2010;138(2 Suppl):18S-24S. # Asma inducida por ejercicio 
Ventajas y desventajas de las diferentes PPB 
Medida Directos Indirectos 
Contracción músculo liso ++++ ++ 
Calibre vía ++++ ± 
Inflamación ++ ++++ 
Dosis necesaria baja alta 
Limitación dosis No si 
Sensibilidad alta baja 
Especificidad Pre-test alta 
Diagnóstico excluye confirma 
(específico para AIE#) 
105 
La metacolina no es tan sensible como se creía para identificar la HRB 
 
Un test de metacolina positivo, en ausencia de respuesta positiva a un test indirecto, podría 
reflejar la existencia de una lesión en la vía aérea o la presencia de remodelación mas que un 
asma activo 
 
El manitol es más sensible que el test de ejercicio para identificar la HRB 
 
El manitol no es tan sensible como se creía para identificar asma inducida por ejercicio 
 
El 20% de los pacientes con test negativos para metacolina o manitol pueden aún tener una 
broncoconstricción inducida por ejercicio 
 
La HRB a manitol está presente incluso en ausencia de un valor aumentado de FENO o de 
eosinófilos en esputo inducido y, como en la broncoconstricción inducida por ejercicio, puede 
ser un signo temprano de asma pudiendo beneficiarse del tratamiento con corticoides inhalados 
 
Se requiere de ambas pruebas (directas e indirectas) en algunos pacientes para confirmar o 
excluir un diagnóstico de asma 
*Anderson SD 
PPB: futuro 
106 
Pruebas de esfuerzo en 
Neumología 
107 
Introducción 
 Cuantifican la intolerancia al ejercicio y detectan anomalíasen 
los sistemas implicados 
 
Utilidad cuando las pruebas en reposo son normales 
 
Claves en el laboratorio de función pulmonar 
 
108 
Tipos de pruebas 
 
Prueba de marcha de los seis minutos (PM6M) 
 
Prueba de lanzadera o “shuttle test” 
 
Prueba de ejercicio cardiopulmonar 
109 
PM6M: Metodología 
Espacio físico y equipo: 
 Pasillo plano con una longitud > 30m 
 Pulsioxímetro 
 Cronómetro 
 Conos 
Preparación del paciente: 
 No realizar ejercicio previo 
 Medicación: anotar dosis y hora de administración 
 Instrucciones de la prueba 
 Anotar FC, SatO2 y grado de disnea basal 
Procedimiento: 
 Prueba de práctica 
 Recorrer la mayor distancia posible en 6 minutos 
 Anotar FC, SatO2 y grado de disnea cada minuto y 
al finalizar la prueba 
 Anotar la distancia recorrida 
 
110 
PM6M: Interpretación e indicaciones 
Prueba submáxima 
Distancia recorrida en metros 
 Medir estado funcional 
 EPOC 
 Fibrosis quística 
 Fallo cardíaco 
Comparación pre y postratamiento 
 Transplante pulmonar 
 Resección pulmonar 
 Cirugía de reducción de volumen 
 Rehabilitación respiratoria 
 Hipertensión pulmonar 
 Predictor de mortalidad 
 EPOC 
 Hipertensión pulmonar 
 Fallo cardíaco 
 
111 
Prueba de lanzadera 
Ventajas 
 
Bien estandarizada y altamente 
reproducible 
 
Comparable a las pruebas de laboratorio 
 
Correlación con el consumo de oxigeno y 
calidad de vida 
 
Sensible a cambios pre y postratamiento 
 
 
Inconvenientes 
 
Requiere un reproductor de sonido 
 
Es necesaria una motivación elevada 
 
 
 
 
112 
Pruebas de esfuerzo cardiopulmonar 
 Determinar si la capacidad de esfuerzo de un individuo es normal 
 
Si esta disminuida analizar el factor o factores limitantes: 
 
 Limitación ventilatoria 
 
 Limitación cardiovascular 
 
 Factores periféricos 
 
113 
PEC: Metodología 
 
Historia clínica y EF 
 
Monitorización ECG 
 
Registro de TA 
 
Oximetría 
 
Mascarilla 
 
Carro de parada 
114 
PEC: Metodología y protocolos 
115 
PEC: Variables de medida 
Ventilatorias 
 
1. Consumo máximo de oxigeno (VO2 máx) 
 VO2máximo: valor de VO2 que se mantiene 
constante a pesar de que se aumente la carga física 
 La comparación del VO2máx con el teórico informa 
sobre la tolerancia al esfuerzo 
 VO2 máx. > 85% --- Normal 
 < 85% ---- Disminuido 
2. Producción de CO2 (VCO2) 
 
3. Cociente respiratorio (R) 
 Relación entre la VCO2 y la VO2 
 Valor normal en reposo es 0.80 
 
 
 
 
116 
PEC: Variables de medida 
Ventilatorias 
 
4. Ventilación máxima (VE máx) 
 La comparación de la VE en ejercicio máximo (VEmáx) 
con la VVM (FEV1 x 40) permite conocer el grado de 
reserva ventilatoria 
 Si es igual o superior al 85% existe una limitación 
ventilatoria 
 
5. Volumen corriente (VT) 
 
6. Frecuencia respiratoria (FR) 
 
7. Relación tiempo inspiratorio y espiratorio(TI/TE) 
 
8. Equivalentes ventilatorios y pendiente VE/VCO2 
 
 
 
 
 
117 
PEC: Variables de medida 
Umbral láctico 
 
 
 
Transición entre ejercicio moderado y ejercicio intenso 
 Permite validar los resultados de un test de esfuerzo 
 Estimaciones: 
 Directas 
 Indirectas 
118 
PEC: Variables de medida 
Hemodinámicas 
 
Registro ECG y FC máxima 
 
Pendiente FC/VO2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pulso de oxigeno (VO2/FC) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presión arterial 
 
119 
PEC: Variables de medida 
 
Intercambio gaseoso 
 
Presiones de gases arteriales 
 
Diferencia alveoloarterial de oxígeno 
 
Espacio muerto 
 
Lactato 
 
120 
PREGUNTA 
57.-El patrón de respuesta al ejercicio en el paciente cardiológico no suele 
presentar: 
a.- Descenso del consumo de oxígeno 
b.- Disminución de la reserva ventilatoria 
c.- Disminución de la reserva cardiaca 
d.- Umbral anaeróbico bajo 
e.- Disminución del pulso de oxígeno 
121 
PEC: Patrones de respuesta 
Variable EPOC 
Enfermedades 
intersticiales 
Enfermedad 
vascular pulmonar 
Insuficiencia 
cardiaca 
VO2máx o pico Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido 
Umbral anaeróbico Normal o disminuido Normal o disminuido Disminuido Disminuido 
Reserva cardiaca Aumentada Aumentada Escasa Variable 
Pulso de oxigeno Normal o disminuido Normal o disminuido Disminuido Disminuido 
Reserva ventilatoria Disminuida Disminuida Normal Normal 
PaO2 en ejercicio Variable Disminuida Disminuida Normal 
A-aO2 Aumentado Aumentado Aumentado Normal 
VD/VT Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado 
122 
RESPUESTA 
57.-El patrón de respuesta al ejercicio en el paciente cardiológico no suele 
presentar: 
a.- Descenso del consumo de oxígeno 
b.- Disminución de la reserva ventilatoria 
c.- Disminución de la reserva cardiaca 
d.- Umbral anaeróbico bajo 
e.- Disminución del pulso de oxígeno 
123 
PEC: Patrones de respuesta 
 1. Limitación ventilatoria y de intercambio gaseoso 
EPOC y esfuerzo: 
 Aumento de la demanda ventilatoria 
 Incremento de la pCO2 
 La pO2 puede ser normal o incluso aumentar 
EPID y esfuerzo: 
 Aumento de la VE, con aumento de Fr y disminución del Vc 
 Notable descenso de la pO2 
 Variación mínima o nula de la pCO2 
 
Enfermedades vasculares pulmonares y esfuerzo: 
 Aumento de la VE 
 Disminución del gasto cardiaco 
 Falta de disminución del cociente VD/VT con el ejercicio 
 
124 
PEC: Patrones de respuesta 
2. Limitación cardiocirculatoria 
 Insuficiencia cardiaca 
 HTA sistémica de esfuerzo 
 Arritmias durante el ejercicio 
 Alteraciones de la respuesta cronotrópica 
 
3. Limitación periférica 
 Transporte de oxigeno anómalo: 
 Anemia 
 Carboxihemoglobinemia 
 Enfermedad vascular periférica 
Miopatías 
 
 
 
 
 
125 
PEC: Aplicaciones clínicas 
1. Valoración de la tolerancia al ejercicio y de los factores limitantes del mismo 
 1.1. Objetivación de la limitación de la capacidad de esfuerzo 
 1.2. Análisis de los factores limitantes de la capacidad de esfuerzo 
 1.3. Distinción entre disnea de origen respiratorio o cardiaco 
 1.4. Estudio de disnea no explicable por las pruebas en reposo 
2. Valoración funcional y pronóstica de enfermedades pulmonares crónicas 
 2.1. EPOC 
 2.2. Enfermedades intersticiales 
 2.3. Hipertensión pulmonar 
 2.4. Fibrosis quística 
3. Valoración de discapacidad en enfermedades respiratorias 
4. Programas de rehabilitación 
5. Diagnóstico de broncoespasmo inducido por esfuerzo 
6. Valoración pre y postoperatoria en el trasplante pulmonar 
7. Valoración preoperatoria en la cirugía de resección pulmonar 
8. Valoración de intervenciones terapéuticas 
126