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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS “TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL” PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS MÉDICAS TEMA “LA HIPNOSIS COMO ALTERNATIVA EN MANEJO DE PACIENTES CON LUMBALGIA AGUDA” AUTOR: LIC. LUIS GIOVANNI ESPIN CALUQUI TUTOR: DR.SEGUNDO GUILLERMO CAMPUZANO CASTRO GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO - 2016 i R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: “LA HIPNOSIS COMO ALTERNATIVA EN MANEJO DE PACIENTES CON LUMBALGIA AGUDA” AUTOR: LUIS GIOVANNI ESPIN CALUQUI TUTOR: SEGUNDO GUILLERMO CAMPUZANO CASTRO REVISOR: INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: MEDICINA CARRERA:MAESTRIA EN EMERGENCIA MEDICAS FECHA DE PUBLICACIÓN: 2016 No. DE PÁGS: 67 ÁREAS TEMÁTICAS: Utilidad de la Hipnosis en el tratamiento del dolor lumbalgico agudo PALABRAS CLAVE:Hipnosis, terapia alternativa, lumbalgia aguda, terapia física, tratamiento convencional RESUMEN: El presente trabajo investigativo titulado “La hipnosis como terapia alternativa de manejo de paciente con lumbalgia aguda” surge ante la evidencia del aumento de hospitalizaciones en Ecuador por lumbalgia aguda siendo causa de incapacidad física, perjudicando la calidad de vida, por lo que un tratamiento menos costoso e invasivo como la hipnosis en el manejo de la enfermedad debe considerarse para reducir o erradicar esta problemática. El objetivo del presente estudio radica en determinar la utilidad de la hipnosis en el tratamiento del dolor en pacientes con lumbalgia aguda en el sistema formal de salud pública. La metodología es cuali-cuantitativo pues permite el análisis desde una perspectiva teórico conceptual, pero teniendo presente datos numéricos. Entre los resultados alcanzados se encuentra la satisfacción de los encuestados respecto al tratamiento con terapias alternativas en el manejo de la lumbalgia en el 78% de los pacientes, siendo de interés del 100% de los pacientes que se implemente la hipnosis como una terapia alternativa más. No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0999171789 022630568 E-mail:lemedicinab@hotmail.com CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS Teléfono: 2288086 E-mail: egraduadosug@hotmail.com ii DEDICATORIA A Maritsa mi esposa y a mis hijos Lenin y Arleth. iii AGRADECIMIENTO Por el apoyo incondicional de mi familia en todo momento, a los maestros y tutores que me ayudaron a consolidar este trabajo y por supuesto a la Universidad de Guayaquil que nos permite continuar preparándonos en nuestro propio país. iv v ABREVIATURAS INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos OPS: Organización Panamericana de la Salud OMS: Organización Mundial de la Salud vi TABLA DE CONTENIDO Resumen ......................................................................................................................... xii Introducción ...................................................................................................................... 1 Delimitación del problema: .............................................................................................. 3 Formulación del problema: ............................................................................................... 4 Justificación: ..................................................................................................................... 5 Objeto de estudio: ............................................................................................................. 6 Campo de acción o de investigación: ............................................................................... 6 Manejo alternativo de la lumbalgia aguda ........................................................................ 6 Objetivo general: .............................................................................................................. 7 Objetivos específicos: ....................................................................................................... 7 La novedad científica: ...................................................................................................... 7 Capítulo 1 ......................................................................................................................... 9 MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 9 1.1 Teorías generales ............................................................................................... 9 1.2 Teorías sustantivas. .......................................................................................... 23 1.3 Referentes empíricos ........................................................................................ 26 Capítulo 2 ....................................................................................................................... 29 MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 29 2.1 Metodología ..................................................................................................... 29 2.2 Métodos: .......................................................................................................... 30 2.3 Premisas o Hipótesis ........................................................................................ 31 vii 2.4 Universo y muestra .......................................................................................... 32 2.5 CDIU ................................................................................................................ 32 2.6 Gestión de datos ............................................................................................... 34 2.7 Criterios éticos de la investigación .................................................................. 35 Capítulo 3 ....................................................................................................................... 36 RESULTADOS .............................................................................................................. 36 3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población .......................................... 36 3.2 Diagnostico o estudio de campo: ..................................................................... 36 Capítulo 4 ....................................................................................................................... 36 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 44 4.1 Contrastación empírica: ................................................................................... 44 4.2 Limitaciones: ................................................................................................... 46 4.3 Líneas de investigación: ................................................................................... 47 4.4 Aspectos relevantes .......................................................................................... 47 Capítulo 5 ....................................................................................................................... 48 PROPUESTA ................................................................................................................. 48 5.2 Objetivos de la propuesta ......................................................................................... 48 5.4 Validación .................................................................................................................48 5.5 Metodología de la propuesta .................................................................................... 49 Conclusiones y recomendaciones ................................................................................... 52 Recomendaciones ........................................................................................................... 53 Bibliografía ..................................................................................................................... 55 viii Anexos ............................................................................................................................ 59 ix ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: Satisfacción con las terapias alternativas ......................................................... 36 Tabla 2: Mejoría en función del tiempo ......................................................................... 38 Tabla 3: Efectos adversos ............................................................................................... 39 Tabla 4: Terapias alternativas recibidas ......................................................................... 40 Tabla 5: Hipnosis como terapia alternativa .................................................................... 41 Tabla 6: Efectividad de la hipnosis ................................................................................ 42 Tabla 7: Implementación de la hipnosis ......................................................................... 43 Tabla 8: Contenido de los talleres. ................................................................................. 50 x ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1: Satisfacción con las terapias alternativas ...................................................... 37 Gráfico 2: Mejoría en función del tiempo ...................................................................... 38 Gráfico 3: Implementación de la hipnosis ...................................................................... 39 Gráfico 4: Implementación de la hipnosis ...................................................................... 40 Gráfico 5: Implementación de la hipnosis ...................................................................... 41 Gráfico 6: Implementación de la hipnosis ...................................................................... 42 Gráfico 7: Implementación de la hipnosis ...................................................................... 43 xi ÍNDICE DE ANEXOS Anexo 1: Encuesta aplicada a pacientes atendidos en el centro CERAGEM en Quito y/o Carondelet centro de salud pública de GUAMANI para aliviar su lumbalgia aguda………………………………………………………………………………. 59 Anexo 1: Resultados encuesta aplicada a pacientes atendidos en el en el centro CERAGEM en Quito y/o Carondelet centro de salud pública de GUAMANI para aliviar su lumbalgia aguda……………………………………………………………………………60 xii Resumen El presente trabajo investigativo titulado “La hipnosis como terapia alternativa de manejo de paciente con lumbalgia aguda” surge ante la evidencia del aumento de hospitalizaciones en Ecuador por lumbalgia aguda siendo causa de incapacidad física, perjudicando la calidad de vida, por lo que un tratamiento menos costoso e invasivo como la hipnosis en el manejo de la enfermedad debe considerarse para reducir o erradicar esta problemática. El objetivo del presente estudio radica en determinar la utilidad de la hipnosis en el tratamiento del dolor en pacientes con lumbalgia aguda en el sistema formal de salud pública. La metodología es cuali-cuantitativo pues permite el análisis desde una perspectiva teórico conceptual, pero teniendo presente datos numéricos. Entre los resultados alcanzados se encuentra la satisfacción de los encuestados respecto al tratamiento con terapias alternativas en el manejo de la lumbalgia en el 78% de los pacientes, motivo de la mejoría en función del tiempo, evidenciada por el 88% que expresan a corto plazo y por el 100% de los encuestados que expresan no manifestar afectos adversos tras el tratamiento, siendo de interés del 100% de los pacientes que se implemente la hipnosis como una terapia alternativa más. Evidenciado esto la necesidad del diseño de una propuesta para demostrar a la sociedaden Quito como la hipnosis es una opción terapéutica eficaz para el manejo alternativo de la lumbalgia aguda y no se considera en los planes de salud este tipo de terapia alternativa como una opción. Palabras clave: Hipnosis, terapia alternativa, lumbalgia aguda, terapia física, tratamiento convencional. xiii Abstract This research work entitled "Hypnosis as an alternative management therapy patient with acute low back pain" arises from the evidence of increased hospitalizations in Ecuador for acute low back pain being the cause of physical disability, affecting the quality of life, making treatment less costly and invasive as hypnosis in managing the disease should be considered to reduce or eradicate this problem. The aim of this study is to determine the usefulness of hypnosis in the treatment of pain in patients with acute low back pain in the formal public Health system. The methodology is qualitative and quantitative analysis because it allows from a conceptual theoretical perspective, but taking into numerical data. Among the results achieved is the satisfaction of respondents regarding treatment with alternative therapies in the management of back pain in 78% of patients, because of the improvement in function of time, as evidenced by the 88% expressing short term and 100% of respondents expressing no manifest adverse effects after treatment, being 100% interest of patients that hypnosis is implemented as an alternative therapy. This evidenced the need to design a proposal to show the Quito sociedaden as hypnosis is an effective alternative treatment option for management of acute low back pain and is not considered in health plans this type of alternative therapy as an option. Keywords: Hypnosis, alternative therapy, acute low back pain, physical therapy, conventional treatment. 1 Introducción El sorprendente aumento de los tratamientos alternativos en la medicina en la actualidad, da la imagen que la medicina tradicional es un fenómeno moderno, pero varias investigaciones muestran que hasta principios del siglo XIX la mayor parte de la medicina practicada era tradicional. Las terapias actuales se basan fundamentalmente en prácticas antiguas. Estas se remontan a diferentes culturas, su manifestación puede apreciarse incluso en el papiro Ebers, cuya fecha data de hace aproximadamente 6000 años, mostrando la práctica de la acupuntura. En sus inicios las enfermedades eran atribuidas al descontento de los dioses, pero con el paso de los años se manifiesta en las civilizaciones indias, chinas y griegas creencias de que las enfermedades eran resultado de un desequilibrio de las fuerzas naturales en el cuerpo. Hoy en día es creciente el interés de los profesionales de la salud por ejercer terapias complementarias para resolver problemas relacionados a la salud. Datos revelan cómo su utilización es muy extensa, manifestándose en varios países, como mencionan los autores (Fernández, Piris, Cabrer, & Barquero, 2013) por ejemplo en Etiopía un 90% hace uso de la medicina tradicional, en Colombia se muestra la práctica en el 40% de la población, un 71% en Chile. En China el 40% de la población afirma haber utilizado estas prácticas, otros datos revelan que enEEUU, las cifras de visitas a establecimiento de medicina alternativa ascienden a 425 millones, superando las visitas a consultorios médicos convencionales De ahí la importancia de su aplicación en el Ecuador, por los resultados positivos en el tratamiento de diversas patologías lo cual se evidencia en la actual aprobación de la "NORMATIVA PARA EL EJERCICIO DE LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS", por el (Ministerio de Salud Pública, 2016) con el objeto de 2 “regular, controlar y vigilar el ejercicio de las terapias alternativas que realizan los/las terapeutas alternativos/as, en las actividades que ampare el permiso otorgado por la autoridad sanitaria nacional”. Dando la posibilidad de que las terapias alternativas sean empleadas en la prevención o tratamiento complementario de enfermedades. Estas terapias alternativas pueden ser muy efectivas en el tratamiento del dolor, el cual es considerado según (Camperos, 2014) “una experiencia sensorial y emocional displacentera, asociada con un daño físico real o potencial o descrito en esos términos” (pág. 602), específicamente el dolor lumbar, es aquel que aparece en la parte baja de la espalda llamada región lumbar y tanto hombres como mujeres “se ven igualmente afectados por el dolor lumbar, que puede variar en intensidad desde un dolor sordo y constante a una sensación repentina, aguda que deja a la persona incapacitada” (NIH, 2015), siendo necesario su evaluación para un tratamiento eficaz. Como se menciona en la publicación de (Malvezzi, 2011) los estudios sobre hipnosis y terapia cognitiva revelan que la terapia psicoterapéutica es de gran ayuda en la mitigación del dolor crónico o intenso o dolores agudos en pacientes con este padecimiento, aliviando el sufrimiento y repercutiendo en la calidad de vida de estas personas. Por lo que se considera necesario realizar la presente investigación con el objetivo de diseñar una propuesta que deje en evidencia a la sociedad en Quito como la hipnosis es una opción terapéutica eficaz para el manejo alternativo de la lumbalgia aguda. 3 Delimitación del problema: Según las OPS/OMS (2013) “los desórdenes musculo esqueléticos —como el dolor lumbar—, las enfermedades cardiovasculares, los desórdenes mentales y enfermedades emergentes como cánceres ocupacionales y disruptores endocrino conforman la nueva epidemia en los últimos 15 años”. Los problemas osteomusculares a nivel lumbar, son un serio problema en el campo laboral, principalmente en actividades relacionadas con los movimientos combinados de esta zona. Como exponen los autores (Arias, Betancourth, & Ponce, 2012) en Ecuador según datos del INEC solamente aparece la información referida a ingresos hospitalarios por esta causa mostrando que “desde el 2006 al 2009 la lumbalgia causó ingresos correspondientes al 0,24%, 0,26%, 0,29% y 3% respectivamente en el país”. (pág. 38), lo que evidencia que esta patología genera grandes afectaciones a los ecuatorianos llegando a causarle incapacidad física, perjudicando su calidad de vida, haciendo necesario el tratamiento de la enfermedad mediante la hipnosis por ser una solución menos costosa que contribuye a enfrentar esta problemática desde un punto de vista novedoso saludable y no invasivo. Esto demuestra que la patología genera grandes afectaciones a los ecuatorianos llegando a causarle incapacidad física, perjudicando su calidad de vida, afectando incluso en su capacidad de producción económica, aun así, en los hospitales públicos pertenecientes al Sistema Nacional de Salud no existen profesionales en terapias alternativas que pudieran contribuir de forma complementaria al tratamiento terapéutico de los pacientes con lumbalgia aguda negándoles la posibilidad a los pacientes de optar libremente por una técnica menos costosa que conste como parte de las ofertas de los servicios de salud públicos. De ahí la necesidad de implementar una 4 terapia alternativa como la hipnosis en el tratamiento de la lumbalgia aguda por ser una solución menos invasiva y costosa que contribuye a enfrentar esta problemática desde un punto de vista más saludable ayudando complementariamente a recuperar la salud del paciente con lumbalgia aguda. Esto justifica por sí mismo la necesidad de incorporar un Licenciado en Naturopatía (persona que hace terapias alternativas) a unidades de salud pública. De ahí que entre las causas del problema planteado están el desconocimiento de las diversas terapias alternativas no farmacológicas en manejo de lumbalgia aguda, el desconocimiento de la hipnosis como tratamiento alternativo para el manejo de lumbalgia aguda, el desconocimiento de las ventajas de la hipnosis como terapia alternativa que repone el cuerpo físico, mental y espiritual para prevenir y tratar enfermedades, lo que ocasiona falta de disponibilidad en los servicios de salud pública de la opción de terapia alternativa para la intervención de forma integral y conjunta con el tratamiento farmacológico o convencional de pacientes con lumbalgia aguda, menor riesgo de que los pacientes sufran adversos y/o complicaciones por tratamiento farmacológico, recuperación del paciente con lumbalgia aguda a largo plazo y afectación a la economía personal y/o familiar por costos del tratamiento con terapias alternativas. Formulación del problema: ¿Cómo se contribuye con el diseño de una propuesta a demostrar que la hipnosis es una opción de terapia integral y completa eficaz para el manejo alternativo y complementario de la lumbalgia aguda que debe implementarse en el servicio de salud pública de Quito? 5 Justificación: Es de gran utilidad y relevancia el desarrollo de la propuesta diseñada con el propósito de demostrar que en esta era de inclusión aún no está integrado a las unidades de salud en Quito, las terapias alternativas integrales a saber el Ministerio de salud Pública del Ecuador reconoce lo siguiente: Las terapias alternativas son el conjunto de métodos, técnicas y sistemas utilizados para prevención o tratamiento de enfermedades y se orientan a equilibrar el organismo en sus aspectos físico, mental o espiritual, y a establecer un balance entre el individuo y el entorno (Ley Orgánica de Salud- capítulo V- definiciones, Art.259). Para delimitar el alcance de las terapias alternativas se toma de referencia la clasificación de la tabla hecha por el National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) de los EEUU de América (2016), adaptado a la realidad nacional, se clasifica en tres grupos a las terapias alternativas: - Terapias integrales o completas. Naturopatía Terapia Andina - Terapias de manipulación y basadas en el cuerpo. Quiropraxia Osteopatía Digitopresión Kinesiología Ozonoterapia - Prácticas de Bienestar de la salud Reiki 6 Chi kung Tai chi Shiatsu Biomagnetismo Reflexología Yoga Terapias Florales. (National Center for Complementary and In tegrative Health, 2016) La hipnosis es una técnica no invasiva que busca el mejoramiento de la salud del paciente al igual que otras profesiones de la salud y se convierte en una opción terapéutica más, que por ahora no existe en los medios de salud pública y contribuiría a mejorar la calidad de vida de los pacientes con lumbalgia aguda. La terapia alternativa propuesta es la hipnosis que en la actualidad no tiene cabida en los servicios de salud públicos a pesar de que ser un reconocido recurso para el tratamiento de la lumbalgia aguda así como de otras dolencias tratadas mediante la utilización de terapias alternativa integrales. Esta propuesta está encaminada a reconocer la labor de este tipo de terapeuta en el sistema de salud pública de Quito ayudando de manera conjunta a aliviar la sintomatología de la lumbalgia aguda disminuyendo las repercusionesnegativas de dicha patología en la salud física y psíquica de una forma menos costosa, invasiva y riesgosa en beneficio del paciente. Objeto de estudio: La hipnosis como una terapia alternativa integral y completa. Campo de acción o de investigación: Manejo alternativo de la lumbalgia aguda 7 Objetivo general: Determinar la utilidad de la hipnosis en el tratamiento del dolor en pacientes con lumbalgia aguda en el Centro de Salud Particular CERAGEM en Quito avenida 10 de agosto y Carondelet y en el Centro de Salud GUAMANI, en Guamaní, San José de Quiñonez. Objetivos específicos: Analizar los referentes teóricos relacionados con respecto a las terapias alternativas e implementación de la hipnosis en el manejo alternativo de la lumbalgia aguda. Evidenciar los grados de satisfacción del manejo de la lumbalgia aguda en Centro de Salud Particular CERAGEM en Quito avenida 10 de agosto y Carondelet y en el Centro de Salud GUAMANI, en Guamaní, San José de Quiñonez. Determinar si la hipnosis como terapia alternativa es una necesidad no satisfecha de los usuarios de los sistemas de salud por tanto la necesidad de implementar este servicio para contribuir al mejoramiento del paciente con lumbalgia aguda. Diseñar una propuesta que deje en evidencia la necesidad de implementar la hipnosis como terapia alternativa integral contribuyendo en el manejo alternativo de la lumbalgia aguda. La novedad científica: Es la primera realizada en el país que ofrecerá una propuesta para el manejo alternativo de la lumbalgia aguda con hipnosis como terapia integral y completa pues hasta la actualidad los pacientes con dicha patología son atendidos en el Sistema 8 Nacional de Salud Pública utilizando tratamiento farmacológico, rehabilitación, terapia física y se podría incorporar la hipnosis como terapia alternativa en el mejoramiento de la salud del paciente con lumbalgia aguda para contribuir a disminuir los costos sin riesgos para el paciente y con la inclusión de esta terapia alternativa la hipnosis en el sistema de salud convencional. 9 Capítulo 1 MARCO TEÓRICO 1.1 Teorías generales Hipnosis La historia de la hipnosis se remonta a las culturas antiguas de la india, Grecia, Egipto, China y algunas otras como las indoamericanas, basadas en rituales y prácticas de concentración y meditación pero solo fue hasta la etapa feudal cuando el médico Franz A. Mesmer (1734-1815) desarrolla la teoría del magnetismo animal y pases de manos en la producción de un influjo magnético sobre el paciente logrando a aliviar el dolor y otros síntomas. Teorías que no se sustentaron ante las pruebas realizadas por experimentos de una comisión de Luis XVI, pero que se desarrollaron en técnicas que actualmente se practican (Rodríguez, 2011). Las prácticas de Mesmer fueron continuadas por el marqués de Puységur, quien descubrió que no eran necesarios los imanes para mostrar fenómenos como la clarividencia o el sonambulismo, de igual forma el padre Faria, en sus experimentos llegó a la conclusión de que “esos efectos eran producidos por lo que llamó “fascinación”, y no por influjos magnéticos” (Costa, 2010). Estas prácticas fueron usadas en el siglo XIX por cirujanos británicos para operar sin dolor, importante en aquel entonces pues no estaba descubierta la anestesia. Ya a finales del mismo siglo son fundadas en Francia dos importantes escuelas de hipnosis con amplio reconocimiento a nivel mundial: “la escuela de Nancy, liderada por Bernheim y Lièbault, quienes defendían que la hipnosis se daba por “sugestión”; 10 y la Salpêtrière en París, dirigida por el neurólogo Charcot, quien afirmaba que era fruto de la histeria” (Costa, 2010). Para finales del siglo XIX y principio del XX comienza a destacar el joven Sigmund Freud, quien en interés de conocer sobre la hipnosis viajó hasta la Salpêtrière para aprender con Charcot. Freud tres años más tarde llega a afirmar que no es necesaria la presencia de un estado patológico como la histeria, para aplicar la hipnosis y esta posibilitaba reactivar recuerdos reprimidos. Declarando que existía una parte de la mente no explorada, a la cual le llama “inconsciente”, sentando las bases del Psicoanálisis (Costa, 2010). El uso de la hipnosis fue aprobado en la década del 50, por la Asociación Médica Americana en el manejo de la Psiquiatría. Milton Ericsson, fue el primer presidente de la Sociedad Americana de Hipnosis Clínica; quien dio real importancia a la hipnosis, dejando de ser una superstición y convirtiéndose en una de las herramientas más poderosas para el cambio. Según (Cabrera, y otros, 2013) “Erickson pensaba que la mayor parte de la vida está determinada inconscientemente, por lo que sus sugestiones terapéuticas estaban intercaladas de relatos cuyos contenidos tenían un vínculo con los intereses internos del paciente”. El tratamiento consistía en llevar al estado de trance mediante estados de calma y relajación por medio de historias, parábolas y mitos que distraían al paciente de sus pensamientos racionales permitiéndole establecer contacto con su ser interior, alcanzando una conducta mucho más constructiva. Siendo así la hipnosis una herramienta que puede ser aplicada en cualquiera de las diversas profesiones pues sus postulados son en sí mismos generales, para todos, 11 es el caso de dispersar la atención o focalizar la misma en situaciones diferentes para disociar el momento presente de un individuo. Algunas personas sin saberlo utilizan esta técnica, por ejemplo en el área médica distrayendo la atención del niño cuando es pinchado sacando del foco de atención del pinchazo al niño y esto no necesariamente significa que el médico es un hipnotista pero demuestra la eficacia de dicha técnica que puede ser utilizada por profesionales de las disímiles ramas de la medicina. En Ecuador el Biomagnetismo tiene su historia: El Dr. Isaac Goiz Duran viajo a Ecuador por primera vez invitado por el Arquitecto, Naturópata y Cineasta Gustavo Guayasamín en 1999. En el año 2001 dictó el primer curso de Biomagnetismo en la ciudad de Guayaquil. Avalado por la Dirección Provincial del Salud Pública del Ecuador. Año seguido realizó un convenio con la universidad Nacional de Loja en la cual es nombrado Profesor del Área de Ciencias Médicas. El año 2003 se lleva a cabo un curso de primer nivel con el aval de la universidad Nacional de Loja Área de Salud Humana para el Nivel de Postgrado de Maestría en Salud Pública. El Consejo Académico Administrativo Superior de la Universidad de Loja, en sesión del 30 de diciembre del 2003 autoriza la publicación del libro “El Fenómeno Tumoral” En septiembre del año 2006, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Dirección Provincial de Pichincha, autoriza y avala la publicación de “EL SIDA ES CURABLE” obra prohibida por las autoridades mexicanas. En los años 2007, 2008, El Ministerio de Salud Pública del Ecuador avala Institucionalmente la realización de cursos de Primer ¥ Segundo Nivel, 12 implementado por el Centro de Salud No.19 de Guamani, (modelo de atención primaria para el país), ubicado en la ciudad de Quito. Por 01ra parte en los mismos años la Escuela Politécnica del Chimborazo, la Dirección Provincial de Salud del Chimborazo, el Colegio de Médicos de Chimborazo y el Hospital Andino de Riobamba, (modelo de atención hospitalaria para el país) avalan la realización de cursos en Riobamba. Cabe destacar la realización del Curso de Biomagnetismo realizado en la Casa Indígena de Riobamba, dirigido a Naturopatas Indígenas de la Provincia de Chimborazo, cuyo objetivo es llegar a la población rural y económicamente más desfavorecida del país, a través de sus propios tradicionalesactores de la salud. Hierberos, Hueseros, Parteras y Yagchas El 16 de mayo 2016 en el Registro Oficial 755, EL MINISTERIO DE SALUD, según acuerdo 0000037, reconoce el Biomagnetismo como parte de las terapias alternativas. De este modo y liderando una vez más el Ecuador es uno de los primeros países a nivel mundial en reconocer y aceptar la práctica del “Par Biomagnético” del Dr. Isaac Goiz Durán. (RABEN-ECUADOR, 2016) La hipnosis es definida por (Álvarez & Uribe, 2016, pág. 195) como: Una condición o estado alterado de conciencia que se caracteriza por el notable aumento de la receptividad a la sugestión, la capacidad de modificar la percepción y la memoria, y el potencial para el control sistemático de una serie de funciones fisiológicas normalmente involuntarias tales como actividad ganglionar, vasomotora, etc. (pág. 195) Según la división 30 (Society of Psychological Hypnosis) de la APA (American Psychological Association) esta es definida como “un conjunto de 13 procedimientos que a través de sugestiones consiguen cambios en la experiencia subjetiva (alteraciones en la percepción, sensación, emoción, pensamiento o conducta)” (Moix & Casado, 2011, pág. 43) En el trabajo de (Linares, 2013) se menciona que los profesionales de la salud opinan que “la hipnosis es una herramienta terapéutica, no una terapia; el abordaje terapéutico, para que sea completo, debe ser más amplio” , por lo que el empleo de la hipnosis para el tratamiento de la lumbalgia aguda lograría efectos positivos, mejorando la salud física y emocional del paciente, lo que se asocia a mejoras en la calidad de vida para el paciente, la familia y la comunidad en general. Importancia Su empleo es destacado por la demostrada influencia que ejerce sobre la fisiología ya que como plantea en el estudio de (Álvarez & Uribe, 2016) “la hipnosis influyen sobre los procesos de la corteza y subcorteza cerebral, con lo que reducen de manera significativa la sensación de dolor, de la misma forma que ocurre con la aplicación de fármacos”, es decir, al ser utilizada en personas con dolor estas experimentarán alivio demostrado en cambios comportamentales que repercutirán en el aumento de su bienestar físico y mental. También los autores (Moix & Casado, 2011) explican que esta se puede convertir en un mecanismo que utilizado por el paciente le permite concentrarse en algún estímulo específico deponiendo al inconsciente la sensación de dolor y en otros casos se menciona que la sola creencia de que la hipnosis funcionará puede modificar la percepción del paciente produce un efecto placebo, por lo que se considera que son disímiles y diferentes los mecanismos precisos de la hipnosis que pueden disminuir el 14 dolor en cada paciente el dolor probablemente son muchos y distintos en cada paciente. Especialistas en esta área afirman que la hipnosis puede incidir positivamente en disímiles problemas (Sierra, 2010), tales como: Modificar conductas negativas de muchos años. Cambiar la alteración fisiológica en ansiedad, estrés y fobias por la tranquilidad. Las imágenes mentales se vuelven vívidas (casi reales) y el cuerpo reacciona a ellas. Cambiar sensaciones como el dolor, imaginando frescor o entumecimiento (anestesia) en la parte afectada. Incrementar la autoestima y aumentar la confianza, el optimismo, la esperanza y la percepción de control. Ayudar en problemas médicos: recuperaciones. Dejar de fumar. Lo cual muestra su efectividad en el tratamiento de patologías relacionadas al dolor y más cuando se relaciona directamente. Otras investigaciones, muestran la importancia de la hipnosis en tratamiento de síntomas depresivos, en la prevención de náuseas y vómitos producidas por el tratamiento para el cáncer, para controlar el dolor, en la preparación de embarazadas para que puedan lactar a sus bebes y como método diagnóstico en procedimientos forenses. Siendo instrumento eficaz en el tratamiento de la hipertensión arterial, de los trastornos inmunológicos, de la enuresis, para la disminución de los síntomas de las pacientes con fibromialgia, y con trastornos de 15 colon irritable y como complemento en la cirugía oral del adulto mayor (Cabrera, y otros, 2013). Tipos de hipnosis La hipnosis en función de sus características se clasifica según (Mendoza, Lamas, & Capafons, 2010) en: Hipnosis por relajación y restricción de la atención Hipnosis alerta Hipnosis activo-alerta Hipnosis despierta Hay que precisar que cada tipología tiene sus especificidades esclareciendo según que (Mendoza, Lamas, & Capafons, 2010) “el estado hipnótico puede ser activado e invocado a través de tres formas: espontáneamente; como respuesta a una señal de otra persona (hipnosis formal); y como respuesta a una señal auto-inducida (auto-hipnosis)” (pág. 3) Medicina alternativa Según expone la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU (ADAM Health Solutions, 2016) “la medicina alternativa se refiere a tratamientos que se usan en lugar de los convencionales (estándar)” es decir, tratamientos no farmacológicos. En la literatura se mencionan varios de los que pueden ser utilizados para el manejo del dolor como son: El masaje 16 La aplicación de calor. La estimulación eléctrica transcutánea. La distracción. Las técnicas de relajación. La imaginación guiada. La musicoterapia. Las terapias alternativas La hipnosis. (Álvarez & Uribe, 2016, pág. 194) Todas tienen en común que son consideradas intervenciones alternativas que promueven el bienestar de la salud en personas aquejadas por dolor. A razón de esto el estado ecuatoriano ha dictado la “NORMATIVA PARA EL EJERCICIO DE LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS" (2016). CAPÍTULO I OBJETO Y ÁMBITO DE APLICACIÓN Art. 1.- OBJETO.- La presente normativa tiene por objeto regular, controlar y vigilar el ejercicio de las terapias alternativas que realizan los/las terapeutas alternativos/as, en las actividades que ampare el permiso otorgado por la autoridad sanitaria nacional. Art. 2.- ÁMBITO DE APLICACIÓN.- Las disposiciones de la presente normativa se aplicarán a toda actividad que se relacione con el desarrollo y prácticas de terapias alternativas en el Sistema Nacional de Salud. Art. 4.- Las Terapias Alternativas se clasifican en: 17 a) Terapias Integrales o Completas. b) Terapias de Manipulación y Basadas en el Cuerpo. c) Prácticas de Bienestar de la Salud. CAPÍTULO II DE LAS DEFINICIONES Art. 3.- Para efectos de la presente normativa se entiende por: Materiales herbarios.- Son materiales no procesados como hierbas, jugos frescos, gomas, aceites fijos, aceites esenciales, resinas y polvos secos de hierbas. Se pueden elaborar mediante diversos procedimientos locales como el tratamiento con vapor, el tostado o el rehogado con miel, con bebidas alcohólicas u otros materiales. Prácticas de Bienestar de la Salud.- Las prácticas de bienestar de la salud engloban las terapias alternativas inocuas que tienen como objetivo el bienestar o confort del usuario. Preparaciones herbarias.- Son la base de los productos herbarios acabados y pueden componerse de materiales herbarios triturados o pulverizados, extractos, tinturas y aceites grasos de materiales herbarios. Se producen por extracción, fraccionamiento, purificación, concentración y otros procesos biológicos o físicos. También comprenden preparaciones obtenidas macerando o calentando materiales herbarios en bebidas alcohólicas, o miel, o en otros materiales. Procedimiento invasivo.- Es aquel en el cual el cuerpo es invadido o penetrado con una aguja, una sonda, un dispositivo o un endoscopio, con un fin diagnóstico o terapéutico. 18 Suplementos alimenticios.- Son vitaminas, minerales, aminoácidos, ácidos grasos y otras sustancias que sepresentan en forma de píldoras, comprimidos, cápsulas o líquidos que tengan efecto nutricional o fisiológico. Terapias Alternativas.- Conjunto de métodos, técnicas y sistemas utilizados para prevención o tratamiento de enfermedades y se orientan a equilibrar el organismo en sus aspectos físico, mental o espiritual y a establecer un balance entre el individuo y el entorno. Terapias Alternativas Integrales o Completas.- Son las que tienen por objeto el uso de sistemas integrales con el fin de reponer el cuerpo físico, mental y espiritual para prevenir y tratar enfermedades. Terapias Alternativas de Manipulación y Basadas en el Cuerpo.- Son las que se realizan manipulando tejidos blandos del cuerpo, con el objeto de que todos los sistemas corporales trabajen conjuntamente de forma integrada. CAPÍTULO III DE LA CLASIFICACIÓN DE LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS Art. 4.- Las Terapias Alternativas se clasifican en: 1. Terapias Integrales o Completas. 2. Terapias de Manipulación y Basadas en el Cuerpo. 3. Prácticas de Bienestar de la Salud. CAPÍTULO IV DEL PERMISO PARA EL EJERCICIO DE LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS Art. 5.- Según la terapia alternativa a ejercer, los/las terapeutas alternativos/as deberán cumplir con lo siguiente: 19 a) Los/las terapeutas alternativos/as que registren su actividad en Terapias Integrales o Completas; o, Terapias de Manipulación y Basadas en el Cuerpo deberán presentar certificados, diplomas o documentos que respondan el cumplimiento mínimo de tres mil doscientas (3.200) horas de formación o capacitación específica, en la terapia que corresponda. b) Los/las terapeutas alternativos/as que registren su actividad en Prácticas de Bienestar de la Salud deberán presentar certificados, diplomas o documentos que respondan al cumplimiento mínimo de doscientas (200) horas de capacitación específica. Art. 6.- Los/las terapeutas alternativos/as previo a obtener el permiso otorgado por la autoridad sanitaria nacional para el ejercicio de las terapias alternativas, deberán registrar en la Dirección Nacional de Normatización del Talento Humano en Salud, del Ministerio de Salud Pública, el detalle de la/s terapia/s alternativa/s a ejercer, debiendo presentar lo siguiente: a) Formulario digital establecido por la autoridad sanitaria nacional con nombres completos, número de cédula de identidad, lugar y fecha de nacimiento, ciudad y dirección de domicilio, número telefónico, nombre de la terapia a ejercer y demás generalidades que la autoridad señale para el efecto. En el caso de terapeutas extranjeros, se solicitará número de pasaporte con visa vigente y que le autorice trabajar en el país. b) Certificados, diplomas o documentos sobre su formación o capacitación en el área que desempeñará la o las terapias alternativas. c) Certificado de haber aprobado el test virtual que se basará en la lectura del Código de Ética de 20 Terapias Alternativas , y en la documentación descargable expuesta sobre el tema en la página web del Ministerio de Salud Pública. En caso de no aprobar el test virtual a que se refiere este literal, el/la terapeuta alternativo/a podrá volver a generar el test, transcurridos dos (2) meses a partir de la fecha de la notificación de no aprobación. Art. 7.- La Dirección Nacional de Normatización del Talento Humano en Salud, validará los datos ingresados al sistema que la autoridad sanitaria nacional elabore para el registro de la terapia alternativa y el proceso para el otorgamiento del respectivo permiso. Art. 8.- Si el/la terapeuta alternativo/a cumple con todos los requerimientos para obtener el permiso para el ejercicio de la/s terapia/s alternativa/s, la Dirección Nacional de Normatización del Talento Humano en Salud, emitirá dicho permiso dentro del término de sesenta (60) días, contado a partir de la presentación de la documentación requerida. Art. 9.- Serán causales de cancelación del permiso para el ejercicio de la/s terapia/as alternativa/s las siguientes circunstancias, debidamente verificadas por la instancia correspondiente de la autoridad sanitaria nacional: a) Cuando, de manera intencional, el/la terapeuta alternativo hubiere colocado en el formulario de generalidades datos que no respondan a la verdad, que se encuentren alterados o modificados, o que se hubiere omitido información. b) Cuando el/la terapeuta alternativo/a ejerza una terapia distinta de aquella para la cual obtuvo el permiso. En caso de la cancelación a que se refiere este artículo, el/la terapeuta alternativo/a podrá volver a solicitar el respectivo 21 permiso, transcurridos seis (6) meses a partir de la fecha de la notificación con la cancelación. Art. 10.- El permiso otorgado por la autoridad sanitaria nacional para el ejercicio de las terapias alternativas tendrá validez indefinida, sin perjuicio de que dicha autoridad, a través de la instancia competente, cancele el permiso en mención por las causas citadas en el artículo anterior o la trasgresión al artículo 11 de esta normativa. CAPÍTULO V DE LOS DEBERES Y CAPACIDADES Art. 11.- DEBERES.- Los/las terapeutas alternativos/as que ejerzan las terapias mencionadas en esta normativa, deberán: 1. Evaluar el estado de salud de las personas, empleando el conocimiento y las técnicas de la terapia alternativa, sin capacidad de diagnóstico médico. 2. Efectuar el ejercicio terapéutico bajo principios de responsabilidad y bioética. 3. Contar con el consentimiento informado del usuario a ser atendido en la terapia o terapias alternativas. Dicho consentimiento deberá realizarse por escrito y constará la firma del usuario o de su representante legal en caso de niñas, niños y adolescentes o personas que no puedan expresarse por sí mismas. 4. Respetar el uso de medicación prescrita por el médico convencional utilizando la terapia alternativa complementariamente al tratamiento, de ser el caso. 5. Desempeñar sus actividades en áreas terapéuticas que no generen riesgo para la salud del usuario y que cumplan con condiciones higiénico-sanitarias dictadas por la autoridad sanitaria nacional. 22 6. Derivar al usuario a profesionales especialistas y/o médicos convencionales cuando: a) La evaluación o tratamiento de una condición específica requiera conocimientos que no están disponibles para los/as terapistas alternativos/as. b) Se produzca, sospeche o el usuario reporte una condición preexistente que podría afectar gravemente a la salud o convertirse en una situación potencialmente mortal. c) La respuesta a la terapia alternativa no sea adecuada o la condición del usuario se deteriore. Art. 12.- CAPACIDADES.- Los/las terapeutas alternativos/as que ejerzan las terapias mencionadas en esta normativa, tendrán capacidad para: 1. Sugerir material herbario y alimentación saludable, sin posibilidad de prescripción. 2. Utilizar preparaciones herbarias de uso medicinal y/o suplementos alimenticios que cuenten con el correspondiente registro sanitario y notificación sanitaria, respectivamente, otorgados por el Ministerio de Salud Pública. 3. Utilizar durante su práctica equipos y otros implementos inherentes a su actividad, que no sean invasivos. CAPÍTULO VI DE LAS PROHIBICIONES Art. 13.- Los/las terapeutas alternativos/as no podrán: a) Realizar procedimientos invasivos o utilizar equipos y/o instrumentación invasiva. 23 b) Emplear prácticas distintas a las autorizadas por la autoridad sanitaria nacional en el respectivo permiso. c) Diagnosticar y/o prescribir. d) Utilizar formas de publicidad engañosa o abusiva respecto del ejercicio de la terapia alternativa que ejerza y que atente contra la salud de las personas. e) Utilizar una terapia alternativa como tratamiento a una condición patológica de salud. (Ministerio de Salud Pública, 2016). 1.2 Teoríassustantivas. Lumbalgia Esta es definida por (Castillo, 2014) como “el dolor localizado entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de las nalgas, cuya intensidad varía en función de las posturas y actividad física, suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento” (págs. 12-13) y es considerada a nivel mundial como uno de los problemas de salud pública más frecuente en la población y causa frecuente de absentismo laboral pues: Es la condición benigna más común de limitación funcional en personas menores de 45 años y la tercera causa en los mayores de 45 años, es una afección muy frecuente, prueba de ello es que es la segunda causa en frecuencia de visitas médicas, la quinta de hospitalización y la tercera en frecuencia de intervención quirúrgica. (Castillo, 2014, pág. 14) 24 Clasificación de la lumbalgia Según (Meza, 2011) por su duración esta puede ser: Crónica: Si su duración es superior a los 12 meses. Puede irradiar hacia los glúteos, se incrementa con el esfuerzo y se alivia con el reposo, siendo causa en ocasiones de lumbago agudo o manifestándose progresivamente de forma lenta y sin causa específica. Sub-aguda: Si su duración se extiende de 1 a 3 semanas. Aguda: Si su duración es menor o hasta de 4 semanas. Esta se caracteriza por la aparición repentina ante un movimiento del tronco y el dolor se va haciendo más intenso con el paso de las horas y los días. Aunque se da por lo general en la zona lumbar puede irradiar a los glúteos. Por sus características. Lumbalgia Aguda sin Radiculitis: es el dolor de origen lumbar que aparece bruscamente y se puede ampliar por la extremidad inferior, en numerosas ocasiones no sobrepasa de la rodilla. Suele ser producido por un esfuerzo de flexo-extensión o una torsión del tronco. Compresión Radicular Aguda: es la inflamación de una raíz nerviosa. En un 90% provocada por hernia discal. Atrapamiento Radicular: es la irritación de la raíz nerviosa a causa de procesos degenerativos. 25 Claudicación Neurógena: es el dolor muscular de origen de naturaleza nervioso. (Almagro, 2013) Dolor El dolor es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP de sus siglas en inglés) como: “Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión hística presente o potencial, o descrita en términos de la misma. Es un fenómeno con un importante componente subjetivo por las emociones que se producen durante su percepción” (Zas , Rodríguez , & Silva , 2013, págs. 41-42) Clasificación del dolor Según (Zas , Rodríguez , & Silva , 2013) el dolor por la duración se clasifican en: Agudo: es el que indica la presencia de lesión tisular luego de la activación de mecanismos nociceptivos. Tiene una duración generalmente de menos de un 1 a 3 meses. Su inicio es definido y por causa identificable. Este puede estar acompañado de ansiedad. Crónico: por si solo es considerado una entidad nosológica. Por su cronicidad reduce el umbral de excitación y ocasiona alteraciones psíquicas. Su duración puede ser de 3 a 6 meses o un lapso de tiempo superior “La causa habitualmente no se identifica, el comienzo es indefinido y no existe relación entre el estímulo y la intensidad álgica y el dolor irruptivo” (pág. 42) 26 Este último es considerado un problema de salud para la sociedad ya que ocasiona gran estrés tanto para la persona afectada como para los miembros de su núcleo familiar. Esto ha suscitado el desarrollo de disímiles investigaciones que se han enfocado en el desarrollo de instrumentos para medir el dolor, siendo así varias las escalas utilizadas en la actualidad para conseguirlo, entre estas está la Escala Visual Analógica (EVA), método subjetivo más utilizado esta consiste según (Zas , Rodríguez , & Silva , 2013) en: Una línea recta o curva, horizontal o vertical, de 10 cm de longitud, en cuyos extremos se señalan los niveles de dolor mínimo y máximo. El paciente debe marcar con una línea el lugar donde cree que corresponde la intensidad de su dolor. La más empleada es la línea recta horizontal. (pág. 42) Ejemplo de Escala Visual Analógica: x--------------x----------------x---------------x-------------x--------------x Ausencia de dolor Un dolor insoportable. 1.3 Referentes empíricos Varias son las investigaciones desarrolladas para demostrar la eficacia del empleo de la hipnosis en el manejo del dolor agudo o crónico en pacientes con diversas patologías entre estos está el realizado por (Quirós, 2013) con el tema, Hipnosis como tratamiento del dolor en pacientes con fibromialgia, en la que se encontró que “la implementación de la hipnosis, aunada a técnicas cognitivo-conductuales, confirman una incidencia directa y significativa en los factores atenuantes del dolor provocados por esta enfermedad” (pág. 20) evidenciando así que la hipnosis puede ser una 27 alternativa de tratamiento no convencional para tratar el dolor en pacientes en los que la medicación resulta insuficiente. Otra es la titulada, Terapias Psicológicas para el Tratamiento del Dolor Crónico, realizada por (Moix & Casado, 2011) en la que se refiere que la hipnosis puede promover cambios en emociones, pensamientos y conductas de los pacientes aquejados con dolor para reducir el mismo mencionando alguna de las investigaciones que fueron realizadas únicamente a sujetos con dolor crónico como (lumbalgia, cefalea, fibromialgia,…) en las que se determinó que la técnica es efectiva para alcanzar su reducción. En la investigación de (Hernández, 2012) titulada, Uso de la psicoterapia como manejo coadyuvante del dolor y otros síntomas asociados al cáncer, se expone mediante la revisión bibliográfica que actualmente existe un vacío del conocimiento en lo que respecta al manejo no farmacológico de los síntomas de la enfermedad, a pesar de que se cuenta con evidencia científica suficiente del uso de la psicoterapia para su manejo. En el mismo concluyó que el: Manejo psicoterapéutico es poco costoso, podría reducir costos en atención por reducir dosis y requerimientos de uso de algunos medicamentos, no son invasivos ni tienen efectos adversos o colaterales y, además, su efecto se mantiene en el tiempo en promedio de 3 a 12 meses después de la intervención. La evidencia de la efectividad, sobretodo de la hipnosis en dolor neuropático por disminución del distrés emocional asociado. (pág. 16) Es significativo mencionar que en Ecuador no existen investigaciones con respecto al manejo de ninguna patología con hipnosis pero sí que refieren la 28 importancia de la medicina alternativa para su tratamiento no convencional, entre estas está la de (Mora, 2012) realizada en Quito con el tema, Adecuación cultural de los servicios de salud en el Hospital Civil Alausí. Evaluación de la práctica de la medicina tradicional andina dentro del Modelo de Atención Integral en Salud, en la que se concluyó que “a pesar de conocer teóricamente la importancia de la interculturalidad en salud, existe una desconexión con esta área, lo cual se refleja en el desconocimiento de las actividades desarrolladas por la misma: es decir el conocimiento de interculturalidad es poco práctico” (pág. 25) Otra es la realizada también en Quito pero en 2015 por (Mena) con el tema, Producción radiofónica sobre medicina ancestral para radio mensaje, en la que se concluyó que: Las diferentes formas de medicinas tradicionales y complementarias han probado ya su validez al ser perpetuadas por siglo (…) demostrándole a la medicina occidental que sus prácticas tienen la misma eficacia que las suyas, puesto que incluso han sido capaces de curar enfermedades que la medicina convencional no ha logrado. Los referentesantes expuestos demuestran que aunque en la literatura existe suficiente evidencia científica de la importancia y eficacia de la medicina alternativa así como del empleo de la hipnosis como técnica psicoterapéutica para tratar el dolor agudo o crónico, con cuantiosas ventajas para el paciente, en la actualidad es muy poco utilizado dicho tratamiento alternativo para garantizar el bienestar de los sujetos aquejados por dicha dolencia. Esto demuestra la necesidad de su incorporación en los servicios de salud pública a nivel nacional como una opción más de tratamiento que es beneficiosa para el paciente así como menos costosa, invasiva y riesgosa. 29 Capítulo 2 MARCO METODOLÓGICO 2.1 Metodología El diseño metodológico de la presente investigación es Mixto, es decir, cuali- cuantitativo, será cualitativo pues se analizará información obtenida de forma verbal o escrita que, de un manera general se ha recogido, a fin de desarrollar el estudio, se emplea para dar tratamiento a la información obtenida y cuantitativo pues una vez aplicada la encuesta se determinará la percepción de satisfacción en los usuarios de los Sistemas de Salud en Quito en lo referente al tratamiento con terapias alternativas, así como la ausencia de este servicio en CERAGEM y en el Centro de Salud Guamaní, pues a pesar que aplican terapias alternativas, carecen del área de hipnosis, justificando de esta manera la necesidad de crear este espacio, información recabada a partir datos numéricos obtenidos por el instrumento, mostrándose en porcentajes y frecuencias mediante cuadros y gráficos, facilitando el análisis e interpretación (Hernández Sampieri, 2014), luego del análisis de la información en general se identifica como una muestra relevante al Centro de salud Guamani, pues es el único en todo Quito que tiene en su servicio de atención a un Naturopata haciendo terapias alternativas, como Magnetismo, termoterapia, entre otras sin embargo no existe la práctica de hipnosis. Descartando de esta manera en la muestra a los otros lugares pues no existe ni dentro del organigrama de salud de pichincha otro lugar donde se esté haciendo terapias alternativas, razón de sobra para tomar una muestra de cien personas además para facilitar la relación de porcentaje en el análisis futuro esta muestra representa al servicio público, y la otra muestra es del servicio de salud privado, Ceragem son un centro donde se hace una práctica de medicina alternativa y no usa ningún tipo de terapias invasivas, lo que facilita tomarla como una muestra de referencia pues cumple 30 con los criterios de exigencia del presente trabajo, el promedio de personas atendidas en estos centros que usan una camilla de termoterapia con piedras de jade, luego de revisar los procedimientos de trabajo de ellos, se concluye que en promedio son cien personas atendidas por hora en estas camillas y esta facilita la toma de encuesta, de personas que están recibiendo terapias alternativas y específicamente se optó a estos centros pues su especialidad es el tratamiento de lumbalgia, así que es una buena muestra desde la consulta particular, y además en este lugar que hace este tipo de terapia tampoco existe la variante de la inclusión de la hipnosis, además el presente trabajo realiza una encuesta personal en exteriores. 2.2 Métodos: Los métodos empleados en esta investigación son los siguientes: Métodos Empíricos: Observación: Mediante esta se recoge la información de cada uno de los conceptos o variables definidas en la hipótesis, a través de documentos contentivos de información precisa y clara. La revisión de publicaciones relacionadas al tratamiento alternativo por hipnosis, en el ámbito nacional como internacional para lo cual se revisó literatura de libros, revistas, informes de tesis y páginas webs confiables. Encuesta: Esta posibilitara mediante un diseño previamente concebido recoger información que dará respuestas a los problemas descritos relacionándolos mediante variables (Montoya, 2014), y se escogió la modalidad de encuesta personal en exteriores. 31 Para esta investigación en la primera fase se identificó la situación del problema y se hizo la revisión literaria, a partir de esto se definió el marco teórico y las bases científicas a utilizar. Métodos Teóricos: Análisis: Permite la separación de las partes de un todo con el fin de estudiarlas de forma separada, para de esta manera examinar las relaciones entre ellas, es en nuestro caso las terapias alternativas son tan variadas y diversas y por eso nos hemos basado más en nuestra realidad. Síntesis: Esta permite la reunión racional de varios elementos diseminados en una nueva totalidad. La síntesis se manifiesta en el planteamiento de la hipótesis. Son suposiciones o conjeturas efectuadas con anterioridad sobre la relación de fenómenos analizados, sin que sea evidente la conexión entre ambos fenómenos por sí misma. Es sintetizar en la imaginación estableciendo una explicación tentativa que será puesta a prueba. Inducción: Permite a partir de una información específica captada mediante nuestros sentidos hacer afirmaciones generales. Deducción: Es tomar un principio general del mundo y deducir que ocurrirá algo en específico (EcuRed, 2016). 2.3 Premisas o Hipótesis El diseño de una propuesta que trate sobre las terapias alternativas usando hipnosis en Quito como una opción terapéutica eficaz para el manejo alternativo de la lumbalgia aguda incluso capaz de complementar al tratamiento convencional de la lumbalgia. 32 2.4 Universo y muestra Partiendo que el universo en una investigación es el conjunto de todos los elementos con características similares, sobre los que se tiene interés en conocer determinadas características (Behar Rivero, 2010) y que la muestra se comprende por los casos o individuos, procedentes de una población identificada (Gento Palacios, 2012), pero cuyo valor debe ser significativo, se tendrá presente en el estudio el total de pacientes atendidos por lumbalgia aguda durante los últimos 6 meses en el período septiembre 2015 a septiembre 2016 en CERAGEM y el centro de salud GUAMANÍ, los que ascienden a 100 pacientes. Criterios de inclusión Pacientes con lumbalgia aguda atendidos en el período de septiembre 2015 a septiembre 2016. Pacientes que firmen el consentimiento informado para participar en la investigación Criterios de exclusión Pacientes con lumbalgia aguda atendidos en el período anterior o posterior a septiembre 2015 a septiembre 2016. Pacientes que no firmen el consentimiento informado para participar en la investigación 2.5 CDIU 33 Categoría Dimensiones Instrumentos Unidades de análisis Personal Satisfacción con las Terapias alternativas recibidas Mejoría en función del tiempo Efectos adversos sufridos por tratamiento complementario Encuestas Pacientes atendidos por lumbalgia aguda en CERAGEM y el centro de salud Guamaní en el período septiembre 2015 a septiembre 2016. Social Disponibilidad de la hipnosis como terapia alternativa y complementaria de tratamiento al dolor lumbálgico. Necesidad de la implementación de la hipnosis como una terapia alternativa en CERAGEM y el centro de salud Guamaní Pacientes atendidos por lumbalgia aguda en CERAGEM y el centro de salud Guamaní en el período septiembre 2015 a septiembre 2016. 34 Cultural Consideración del empleo de hipnosis como terapia alternativa Encuestas Pacientes atendidos por lumbalgia aguda en CERAGEM y el centro de salud Guamaní en el período septiembre 2015 a septiembre 2016. Educativo Conocimiento de terapias alternativas. Encuestas Pacientes atendidos por lumbalgia aguda en CERAGEM y el centro de salud Guamaní en elperíodo septiembre 2015 a septiembre 2016. 2.6 Gestión de datos Para la recolección de datos se procedió a la revisión literaria científica del tema en publicaciones de Medicina y Psicología como revistas, guías, informes, sitios web oficiales, entre otros. Por otro lado se empleará una encuesta con preguntas cerradas y de fácil comprensión, permitiendo identificar elementos que sustenten realizar una propuesta que considere a la hipnosis como parte de las terapias 35 alternativas en el manejo de la lumbalgia aguda, tras la aplicación de este instrumento se tabularán los resultados en el programa Microsoft Excel para Windows, generando tablas y gráficos con sus respectivos porcentajes y frecuencias, facilitando el análisis e interpretación de los resultados. 2.7 Criterios éticos de la investigación La información obtenida en la presente investigación será tratada confidencialmente, pues los nombres de los pacientes, direcciones u otros aspectos que puedan identificar a un sujeto en específico no serán revelados. Los formularios empleados en la recolección de datos serán anónimos y la identificación de los individuos dentro del estudio será a través de un número único de participación. Los resultados alcanzados serán empleados exclusivamente de manera estadística. Los resultados finales podrán ser divulgados una vez concluido el estudio en forma de comunicación científica. 36 Capítulo 3 RESULTADOS 3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población La población objeto de estudio en el presente trabajo investigativo está integrada por el total de pacientes atendidos por lumbalgia aguda en al CERAGEM y al Centro de Salud Guamaní con terapias alternativas que cumplan los criterios de inclusión y exclusión. 3.2 Diagnostico o estudio de campo: 1. ¿Ha sentido satisfacción con las terapias alternativas recibidas en el centro CERAGEM en Quito Carondelet y/o centro de salud pública de GUAMANI para aliviar su lumbalgia aguda? Tabla 1: Satisfacción con las terapias alternativas CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE Algunas veces 22 22% Siempre 78 78% Nunca 0 0% TOTAL 100 100% Elaborado por: el autor 37 Gráfico 1: Satisfacción con las terapias alternativas Elaborado por: el autor Al medir la satisfacción de los pacientes encuestados atendidos con terapias alternativas en los centro CERAGEM en Quito Carondelet y/o centro de salud pública de GUAMANI para aliviar su lumbalgia aguda, la mayoría de estos, el 78% manifiestan que siempre si han sentido satisfechos, mientras un 22%, expresan que algunas veces. El 22% nos dejaría observar que a pesar de que recibieron terapias alternativas aún está insatisfecho o requiere complementar o recibir atención especializada o de otro tipo, y en el 78% hay gente que igual está recibiendo atención médica formal y complementando su tratamiento con terapias alternativas. 22% 78% 0% Algunas veces Siempre Nunca 38 2. ¿Cómo ha sentido su mejoría en función del tiempo por el tratamiento alternativo recibido en el centro CERAGEM en Quito Carondelet y/o Centro de Salud Pública de GUAMANI para aliviar los síntomas de su lumbalgia aguda? Tabla 2: Mejoría en función del tiempo CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE A largo plazo 12 12% A corto plazo 88 88% TOTAL 100 100% Elaborado por: el autor Gráfico 2: Mejoría en función del tiempo Elaborado por: el autor Por otra parte al identificar como ha sentido su mejoría en función del tiempo por el tratamiento alternativo recibido, los encuestados en su mayor parte, el 88% manifiestan a corto plazo, siendo la minoría, es decir un 12%, los que comentan haber sentido mejoría a largo plazo. Lo que nos permite también apreciar las cifras es que en definitiva cualquiera sea el tratamiento recibido al final hay mejoría en el paciente. 12% 88% A largo plazo A corto plazo 39 3. ¿Ha sufrido efectos adversos resultado de las terapias alternativas recibidas en el centro CERAGEM en Quito Carondelet y/o centro de salud pública de GUAMANI como tratamiento complementario al convencional para la lumbalgia aguda? Tabla 3: Efectos adversos CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE Sí 0 0% No 100 100% TOTAL 100 100% Elaborado por: el autor Gráfico 3: Implementación de la hipnosis Elaborado por: el autor Interrogando si han sufrido efectos adversos resultado de las terapias alternativas recibidas como tratamiento complementario al convencional para la lumbalgia aguda, el 100% de los pacientes expresan no haber tenido efectos adversos, en este sentido la relación persona a persona del paciente con el terapista alternativo permite receptar los mínimos cambios del paciente y eso podría explicar porque no hay adversos, además que no se usa ningún método invasivo en las terapias. 0% 100% Sí No 40 4. Cómo parte de las terapias alternativas recibidas en el centro CERAGEM en Quito Carondelet y/o centro de salud pública de GUAMANI para tratar su lumbalgia aguda indique marcando con una x cuáles se cuentan: Tabla 4: Terapias alternativas recibidas CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE La acupuntura 100 33% La homeopatía 100 33% La hipnosis 0 0% El termo- masaje 100 33% TOTAL 300 100% Elaborado por: el autor Gráfico 4: Implementación de la hipnosis Elaborado por: el autor Mientras al identificar las terapias alternativas que se brindan en el centro CERAGEM en Quito Carondelet y/o centro de salud pública de GUAMANI para tratar la lumbalgia aguda, todos los encuestados mencionan, la acupuntura, la homeopatía y el termo-masaje, dejando de mencionar la hipnosis, por lo que se evidencia que esta no se practica en estos centros, y que solo se lo hace en consultorios privados. 33% 33% 0% 33% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% La acupuntura La homeopatía La hipnosis El termo-masaje 41 5. ¿Ha escuchado hablar con anterioridad del tratamiento de la lumbalgia aguda con hipnosis como una terapia alternativa más? Tabla 5: Hipnosis como terapia alternativa CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE Sí 66 66% No 34 34% TOTAL 100 100% Elaborado por: el autor Gráfico 5: Implementación de la hipnosis Elaborado por: el autor Pretendiendo conocer más sobre si estos pacientes han escuchado hablar con anterioridad del tratamiento de la lumbalgia aguda con hipnosis como una terapia alternativa más, se les pregunta, siendo contestado por el 66% de estos que sí y por un 34% que no, el 66% conoce en general que la hipnosis tiene gran utilidad en el dolor en general. 66% 34% Sí No 42 6. ¿Considera entonces que la hipnosis puede ser una terapia alternativa efectiva para el tratamiento de la lumbalgia aguda? Tabla 6: Efectividad de la hipnosis CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE Sí 100 100% No 0 0% TOTAL 100 100% Elaborado por: el autor Gráfico 6: Implementación de la hipnosis Elaborado por: el autor Al inquirir a los pacientes si consideran que la hipnosis puede ser una terapia alternativa efectiva para el tratamiento de la lumbalgia aguda, dando una respuesta de si, el 100% de los encuestados. 100% 0% Sí No 43 7. Le gustaría que se implementara la hipnosis como una terapia alternativa más en los servicios de salud formal pública para tratar su lumbalgia aguda. Tabla 7: Implementación de la hipnosis CRITERIO FRECUENCIA PORCENTAJE Sí 100 100% No 0 0% TOTAL 100 100% Elaborado por: el autor Gráfico 7: Implementación de la hipnosis Elaborado por: el autor Al igual que la anterior pregunta el 100% de los encuestados expresa que le gustaría que se implementara la hipnosis como una terapia alternativa más en los servicios de salud formales e incluso en los que brindan el centro CERAGEM en Quito Carondelet y/o centrode salud pública de GUAMANI para tratar su lumbalgia aguda o en cualquiera de los centros de salud público. 100% 0% Sí No 44 Capítulo 4 DISCUSIÓN 4.1 Contrastación empírica: Posterior a la aplicación y análisis de la encuesta dirigida a los pacientes atendidos en CERAGEM y en el Centro de Salud GUAMANÍ, se identifican los resultados más relevantes en la investigación entre los que se encuentran identificados, la satisfacción de la mayoría de haber recibido terapias alternativas para aliviar su lumbalgia aguda, mencionando en gran parte que la mejoría ha sido a corto plazo y sin efectos adversos, reconociendo que la hipnosis no se encuentra dentro de las terapias alternativas que estos centros de salud emplean en el tratamiento de la lumbalgia aguda, siendo manifestado por una mayoría que si han escuchado hablar sobre la hipnosis en el tratamiento de esta patología, considerando que debe ser implementada en el centro CERAGEM en Quito y/o Carondelet centro de salud pública de GUAMANI o en cualquiera de los servicios de salud del estado para tratar la lumbalgia aguda. Al efectuar una comparación con referentes empíricos relacionados con el tema objeto de estudio se encontró que a pesar de existir estudios que abordan el empleo de la hipnosis en el tratamiento del dolor de distintas patologías, específicamente relacionadas a la lumbalgia aguda no se encontraron investigaciones para su contrastación, pero si existen coincidencias en los resultados alcanzados tras la aplicación del instrumento, entre los que se encuentran la investigación realizada en Costa Rica por Quirós (2013), evidenciando que el tratamiento por hipnosis puede ser una alternativa de tratamiento no convencional para tratar el dolor en pacientes en los que la medicación resulta insuficiente, lo cual presenta similitud con las respuestas 45 dadas por los pacientes encuestados pues el 78% de estos manifiestan satisfacción con las terapias alternativas recibidas en los centro CERAGEM en Quito Carondelet y/o centro de salud pública de GUAMANI para aliviar su lumbalgia aguda, quienes a pesar de no recibir tratamiento por hipnosis en un 100% recomiendan que le que se implemente esta como una terapia alternativa más en los servicios de salud publica Es de mencionar lo abordado por Mora (2012), en investigación efectuada en Quito, revelando que a pesar del conocimiento teórico sobre la importancia de la práctica de la medicina tradicional, aún existe desconexión entre esta y la medicina convencional dejando a un lado los tratamientos alternativos eficaces en el manejo de diferentes patologías, pues como se destaca en la presente investigación por el 88% la mejoría en función del tiempo se evidencia en un corto plazo y sin efectos adversos, demostrado por el 100% de los pacientes. A su vez la investigación de Moix & Cascado (2011) efectuada en Madrid, muestra que la hipnosis puede producir cambios en emociones, pensamientos y conductas de los pacientes aquejados con dolor crónico como (lumbalgia, cefalea, fibromialgia,…) reduciendo el dolor, lo que se encuentra estrechamente relacionado a lo manifestado por la mayoría de los encuestados que expresan en un 78% estar satisfechos siempre, con los tratamientos por terapias alternativas para aliviar la lumbalgia aguda, motivo del corto plazo de su efectividad y la no presencia de efectos adversos, mostrando que a pesar de que no se ofrezcan terapias por hipnosis en el tratamiento de estas patología en los centro CERAGEM en Quito Carondelet y/o centro de salud pública de GUAMANI para aliviar su lumbalgia aguda, el 100% de ellos consideran que la hipnosis puede ser una terapia alternativa efectiva en su tratamiento, mostrado por el investigador Mena (2015), quien en su trabajo efectuado 46 en Quito permite apreciar como la medicina tradicional muestra las misma eficacia que la formal, llegando incluso a ser capaces de ayudar a pacientes, cuyas enfermedades no ha sido curadas por la medicina convencional. Igualmente en estudio abordado por Hernández (2012), realizado en Bogotá sobre el uso de la psicoterapia como manejo coadyuvante del dolor y otros síntomas asociados al cáncer, muestra como este manejo es poco costoso, reduciendo tanto costos por atención como por medicación, a la vez que no son invasivos ni presentan efectos adversos o colaterales, evidenciando la efectividad de la hipnosis en el tratamiento del dolor, todo lo cual se asemeja a los resultados obtenidos en la presente investigación pues el 100% de los sujetos manifiesta que tratamiento no es causa de presencia de efectos adversos, ratificado por un 78% que expresan que en función del tiempo la mejoría se evidencia a corto plazo, mostrando lo beneficioso de su empleo, a la vez que el 100% evidencia el deseo de aplicar el tratamiento por hipnosis como manejo alternativo de la lumbalgia aguda en los servicios de salud que brindan el centro CERAGEM en Quito y/o Carondelet centro de salud pública de GUAMANI, pues en igual porcentaje consideran que la hipnosis puede ser una terapia alternativa efectiva para el tratamiento de la lumbalgia aguda, siendo de conocimiento por el 66% de los pacientes encuestados. 4.2 Limitaciones: Entre las principales limitaciones encontradas para el cumplimiento de los objetivos de la investigación, se encuentra en primer lugar la poca literatura existente sobre la efectividad de la hipnosis en el tratamiento de diferentes patologías y la inexistente bibliografía sobre su efecto específicamente en el tratamiento para la 47 lumbalgia aguda, resaltando que particularmente en el Ecuador no existen investigaciones semejantes para una contrastación empírica. 4.3 Líneas de investigación: Los resultados alcanzados en la presente investigación servirán como referente empírico y metodológico para futuros estudios sobre la temática abordada, permitiendo ser guía en la determinación de la efectividad de la hipnosis como tratamiento para la lumbalgia aguda, tanto a nivel nacional como internacional. 4.4 Aspectos relevantes Es de destacar que la presente investigación es pionera en su tipo en el Ecuador y que difiere de otros estudios pues no solo revela la efectividad del tratamiento alternativo, sino que evidencia que a pesar que la hipnosis es empleada para tratar varias patologías por sus beneficios, en los centros de salud del país no hacen uso de la misma siendo conocimiento de los pacientes sobre lo beneficioso de llevar el tratamiento por hipnosis a la práctica de manera frecuente por los profesionales de salud. 48 Capítulo 5 PROPUESTA 5.1 Tema: “Manejo alternativo de la lumbalgia aguda con hipnosis” 5.2 Objetivos de la propuesta Objetivo general: Implementar la hipnosis como parte de las terapias alternativas y el rol de estos profesionales en el libre ejercicio de los profesionales en terapias alternativas en Quito. Objetivos específicos: Fundamentar teóricamente el empleo de la hipnosis para el manejo alternativo de la lumbalgia aguda. Analizar las ventajas que tiene para los pacientes con lumbalgia aguda el empleo de hipnosis como tratamiento alternativo y complementario al convencional. Explicar a través de una metáfora un modelo del proceso hipnótico en el tratamiento de lumbalgia. 5.3 Alcance Centros de salud en Quito que atienden a personas con lumbalgia aguda. 5.4 Validación La propuesta diseñada será presentada a especialistas expertos de tercer y cuarto nivel en Psicología, Psiquiatría, Neuropsicología y Medicina Alternativa, Terapistas y afines a la salud y rehabilitación que tengan una experiencia mínima 49 de tres años en el manejo de hipnosis para que emitan su criterio científico acerca de esta, si consideran que puede ser aplicada tal y cómo está
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