CD 3136- BURGOS AVILEZ RONNIE ANDRE

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
ESCUELA DE MEDICINA 
 
 
COMPLICACIONES DE CITOPENIAS 
HEMATOLOGICAS EN PACIENTES CON 
HISTOPLASMOSIS Y VIH-SIDA COMO PATOLOGIA DE 
BASE 
 
AUTOR: BURGOS AVILES RONNIE ANDRE 
TUTOR: DRA. MARIA CHAVEZ VELIZ 
 
GUAYAQUIL, OCTUBRE 2020 
 
 
 
 
II 
 
 
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
ESCUELA DE MEDICINA 
 
 
COMPLICACIONES DE CITOPENIAS 
HEMATOLOGICAS EN PACIENTES CON 
HISTOPLASMOSIS Y VIH-SIDA COMO PATOLOGIA DE 
BASE 
 
AUTOR: BURGOS AVILES RONNIE ANDRE 
TUTOR: DRA. MARIA CHAVEZ VELIZ 
 
GUAYAQUIL, OCTUBRE 2020 
 
 
 
 
 
III 
 
 
 
 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA 
UNIDAD DE TITULACIÓN 
 
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD 
 
 
 
 
IV 
 
 
REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA 
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACION 
TÍTULO Y SUBTÍTULO 
COMPLICACIONES DE CITOPENIAS 
HEMATOLOGICAS EN PACIENTES CON HISTOPLASMOSIS 
Y VIH-SIDA COMO PATOLOGIA DE BASE 
AUTOR (APELLIDOS Y 
NOMBRES): 
BURGOS AVILEZ RONNIE ANDRE 
REVISOR(ES)/ 
TUTOR(ES): 
Dra. MARIA CHAVEZ VELIZ 
INSTITUCION: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL 
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS 
GRADO OBTENIDO: MEDICO 
FECHA DE 
PUBLICACION: 
 No. De páginas: 41 
AREAS TEMATICAS: INFECTOLOGIA 
PALABRAS 
CLAVES/KEYWORDS: 
Histoplasmosis, VIH/Sida, Citopenias 
RESUMEN: La histoplasmosis es una de las micosis oportunistas más recurrentes en todo el mundo sobre todo 
en América Latina, es causada por Histoplasma capsulatum. .El objetivo de este trabajo es determinar complicaciones 
citopenicas hematológicas en pacientes con diagnóstico de histoplasmosis y VIH/sida en el Hospital de Infectología Dr. 
José Daniel Rodríguez Maridueña en el periodo 2016-2019, a través de la revisión estadística para establecer pautas 
que permitan emplear un tratamiento empírico y temprano en los casos donde el estudio diagnostico pueda tardar, 
logrando disminuir la tasa de morbimortalidad en esta investigación es de tipo bibliométrica, estadística y retrospectiva. 
Se analizó la información de todos los pacientes con Histoplasmosis y VIH/SIDA que presentaron citopenias en su 
primera Biometría Hemática del Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, captados desde el año 
2016 al año 2019. Al realizar este trabajo de investigación se observa un alto porcentaje de complicaciones citopenicas 
en los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA más Histoplasmosis. Se concluye que las citopenias hematológicas es uno 
de los factores con mayor recurrencia en pacientes con Histoplasmosis VIH-SIDA, se encontró un porcentaje de 65%, 
este estudio nos permite instaurar con mayor seguridad el inicio de un tratamiento empírico con Anfotericina B en 
aquellos pacientes que acuden a emergencia con sintomatología clínica de histoplasmosis a esto sumándole el examen 
de laboratorio el cual es la biometría hemática, la misma que es accesible y de rápido resultado, mediante el uso de ella 
nos permitiría reducir la tasa de morbimortalidad de estos pacientes. 
ADJUNTO PDF: X SI NO 
CONTACTO CON 
AUTOR: 
TELEFONO: 
0996581991 
 
EMAIL: 
ronnieburgos95@gmail.com 
CONTACTO CON LA 
INSTITUCION: 
Nombre: Universidad de Guayaquil-Carrera 
Medicina 
Teléfono: (03)2848487 Ext. 123 
Email: fca@uta.edu.ec 
 
 
 
 
 
 
V 
 
 
 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA 
UNIDAD DE TITULACIÓN 
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXLCUSIVA PARA EL USO 
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADEMICOS 
Yo, BURGOS AVILEZ RONNIE ANDRE, con CI: 0941526410, certifico que los contenidos desarrollado en este trabajo de 
titulación, cuyo título es ̈ COMPLICACIONES DE CITOPENIAS HEMATOLOGICAS EN PACIENTES CON HISTOPLASMOSIS Y VIH-
SIDA COMO PATOLOGIA DE BASE¨ son de mi absoluta propiedad y responsabilidad según el Art. 114 del CODIGO ORGANICO 
DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACION*, autorizo el uso de una licencia gratuita 
intransferible y no exclusiva para el uso comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad 
de Guayaquil, para que haga el uso del mismo, como fuera pertinente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO 
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS 
 
Nosotros , QUINTO GARCIA JORGE EDUARDO con CI: 092473612-7 y VILLAGOMEZ BENAVIDES LISSETTE YADIRA 
CON CI: 0931767529 certificamos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es 
“HISTOPLASMOSIS FACTOR PRECIPITANTE DE PANCITOPENIA EN PACIENTES VIH/SIDA” son de mi 
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA 
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia 
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en 
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente 
 
 
 
________________________________________ __________________________________________ 
 QUINTO GARCIA JORGE EDUARDO VILLAGOMEZ BENAVIDES LISSETTE YADIRA 
 CI: 092473612-7 CI: 0931767529 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - 
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros 
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores 
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado 
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos 
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos 
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no 
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos. 
 
 
VI 
 
 
 
 
 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA 
UNIDAD DE TITULACIÓN 
CERTIFICACION DEL TUTOR 
 
ANEXO 6 
 
 
VII 
 
 
 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA 
UNIDAD DE TITULACIÓN 
 
Guayaquil, 09 de octubre del 2020 
 
CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR 
Habiendo sido nombrado DR. VEGA ESPINOZA WILLIAM ARMANDO CI: 
0909834871, tutor revisor del trabajo de titulación ¨COMPLICACIONES 
DE CITOPENIAS HEMATOLOGICAS EN PACIENTES CON HISTOPLASMOSIS Y VIH-
SIDA COMO PATOLOGIA DE BASE ¨certifico que el presente trabajo de 
titulación, elaborado por BURGOS AVILEZ RONNIE ANDRES CI: 
0941526410 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial 
para la obtención del título de ̈ Medico¨ en la Carrera/Facultad, ha sido 
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para 
su sustentación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VIII 
 
 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA 
UNIDAD DE TITULACIÓN 
ANEXO VIII - INFORME DEL TUTOR REVISOR. 
 
 
 
IX 
 
DEDICATORIA 
 
Para mis padres, Eduardo e Isabel, que parte de lo que soy es gracias a 
ellos, a mis hermanos que son el motor de mi vida, a mi tía Leonor que 
siempre ha sido un apoyo para mí. A mis abuelos Francisco y Marlen que 
son mis ángeles. A mi abuela Susana que siempre me ha apoyado. A 
Capiruso, Agatha, y Amatista que han estado durante toda mi carrera, 
acompañándome en las amanecidas de estudio. 
Les dedico este logro personal, porque de una u otra forma han 
aportadoen mi vida para lograr cumplir mi objetivo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X 
 
AGRADECIMIENTO 
Agradezco a mi tutora Dra. María Chávez Veliz la cual ha sabido guiarme 
en este trabajo de titulación, mediante su conocimiento, experiencia y 
motivación. Agradezco a los docentes que han sabido motivarme mediante 
su enseñanza, a lo largo de mi carrera. A mis amigos que me dio el internado, 
con los cuales compartí esta etapa de aprendizaje, gracias a sus consejos, 
amistad y apoyo. A los drs que conocí durante el internado gracias por todo 
lo que me enseñaron y compartieron. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
XI 
 
Contenido 
PORTADA……………………………………………………………………………………………………………………I 
CONTRAPORTADA………………………………………………………………………………………………………II 
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ...................................................................... III 
REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA ....................................................IV 
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE .............................................................................V 
CERTIFICACION DEL TUTOR .............................................................................................VI 
CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR .............................................................................VII 
ANEXO VIII - INFORME DEL TUTOR REVISOR.................................................................VIII 
DEDICATORIA ................................................................................................................... IX 
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ X 
INDICE DE TABLAS ......................................................................................................... XV 
INDICE DE ILUSTRACIONES ........................................................................................... XVI 
INDICE DE ANEXOS ...................................................................................................... XVII 
RESUMEN .................................................................................................................... XVIII 
ABSTRACT ....................................................................................................................... XX 
INTRODUCCION ................................................................................................................ 1 
CAPITULO I ........................................................................................................................ 2 
1 EL PROBLEMA ............................................................................................................... 2 
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 2 
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ............................................................................ 3 
1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS DE LA INVESTIGACION ............................. 3 
1.3.1 Objetivos generales ........................................................................................ 3 
1.3.2 Objetivos específicos ...................................................................................... 3 
1.4 JUSTIFICACION ....................................................................................................... 3 
1.5 DELIMITACION DEL PROBLEMA ............................................................................. 4 
 
 
XII 
 
1.6 VARIABLES ......................................................................................................... 4 
1.6.1 Variables independientes ............................................................................... 4 
1.6.2 Variables dependientes .................................................................................. 4 
1.6.3 Variables intervinientes .................................................................................. 4 
1.7 FORMULACION DE HIPOTESIS ............................................................................... 5 
CAPITULO II ....................................................................................................................... 6 
2 MARCO TEORICO ........................................................................................................... 6 
2.1 VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA ............................................................ 6 
2.1.1 Generalidades .................................................................................................. 6 
2.1.2 Historia Natural ............................................................................................... 6 
2.1.3 Clasificación de VIH ......................................................................................... 7 
2.1.4 Diagnostico ...................................................................................................... 8 
2.2 HISTOPLASMOSIS .................................................................................................... 9 
2.2.1 Epidemiologia .................................................................................................. 9 
2.2.2 Presentación Clínica ...................................................................................... 10 
2.2.3 Diagnostico .................................................................................................... 10 
2.2.4 Pronostico ...................................................................................................... 10 
2.2.5 Tratamiento ................................................................................................... 11 
2.3 CITOPENIAS HEMATOLÓGICAS ............................................................................. 11 
2.4 HISTOPLASMOSIS Y CITOPENIAS .......................................................................... 12 
2.5 MARCO LEGAL ...................................................................................................... 13 
2.6 OPINION DEL AUTOR ............................................................................................ 13 
CAPITULO III .................................................................................................................... 14 
3 MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................ 14 
3.1 METODOLOGIA ..................................................................................................... 14 
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ...................................................... 14 
 
 
XIII 
 
3.2.1 Lugar de la investigación ............................................................................... 14 
3.2.2 Periodo de la investigación............................................................................ 14 
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ......................................................................................... 14 
3.3.1 Universo ......................................................................................................... 14 
3.3.2 Muestra ......................................................................................................... 14 
3.4 CRITERIOS DE VALIDACIÓN ................................................................................... 14 
3.4.1 Criterios de inclusión ..................................................................................... 14 
3.4.2 Criterios de exclusión .................................................................................... 15 
3.5 VIABILIDAD ........................................................................................................... 15 
3.6 VARIABLES ............................................................................................................ 15 
3.6.1 Variables Independientes ..............................................................................15 
3.6.2 Variables dependientes ................................................................................. 15 
3.6.3 Variables intervinientes ................................................................................. 16 
3.6.4 Descripción y operacionalización de variables. ............................................. 16 
3.7 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 18 
3.7.1 Tipo de investigación ..................................................................................... 18 
3.8 RECURSOS UTILIZADOS ......................................................................................... 18 
3.8.1 Recursos humanos......................................................................................... 18 
3.8.2 Recursos Físicos ............................................................................................. 18 
3.9 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................................... 18 
3.10 PRESUPUESTO..................................................................................................... 18 
3.11 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................................... 19 
CAPITULO IV.................................................................................................................... 20 
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................................................... 20 
4.1 RESULTADO ........................................................................................................... 20 
4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................................ 28 
 
 
XIV 
 
CAPITULO V..................................................................................................................... 30 
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................... 30 
5.1 CONCLUSIONES..................................................................................................... 30 
5.2 RECOMENDACIONES ............................................................................................ 31 
Bibliografía ...................................................................................................................... 32 
Anexos ............................................................................................................................ 38 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
XV 
 
INDICE DE TABLAS 
Tabla 1 Universo de pacientes ingresados con diagnóstico de VIH/Sida e Histoplasmosis 
más complicaciones de citopenias hematológicas. ....................................................... 20 
Tabla 2- Relación de genero de los pacientes hospitalizados VIH/SIDA e Histoplasmosis 
más Pancitopenia en el periodo 2016-2019................................................................... 21 
Tabla 3- Distribución según la edad en los pacientes hospitalizados VIH/SIDA e 
Histoplasmosis en el periodo 2016-2019 ....................................................................... 22 
Tabla 4- Complicacion Citopenicas en pacientes Hospitalizados con VIH/Sida e 
HIstoplasmosis por año, en el periodo 2016-2019 ........................................................ 24 
Tabla 5- Manifestaciones Clínicas presentes en los pacientes con Histoplasmosis y 
vih/sida en el hospital de infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, 2016-2019
 ........................................................................................................................................ 25 
Tabla 6 - Pacientes con VIH/SIDA con Histoplasmosis fallecidos por año, en el Hospital 
de Infectologia “Dr, José Daniel Rodríguez Maridueña” en el periodo 2016-2019 ....... 27 
Tabla 7- Pacientes con VIH/SIDA con Histoplasmosis fallecidos por año, en el Hospital 
de Infectologia “Dr, José Daniel Rodríguez Maridueña” en el periodo 2016-2019 ....... 27 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
XVI 
 
INDICE DE ILUSTRACIONES 
Ilustración 1 - Pacientes Hospitalizados con Diagnostico de VIH/Sida e Histoplasmosis 
más complicaciones de citopenias hematologicas. 2016-2019 ..................................... 21 
Ilustración 2- Relacion de genero de los pacientes hospitalizados VIH/SIDA e 
Histoplasmosis y Pancitopenia en el periodo 2016-2019 ............................................. 22 
Ilustración 3- Distribución según la edad en los pacientes hospitalizados VIH/SIDA e 
Histoplasmosis en el periodo 2016-2019 ....................................................................... 23 
Ilustración 4- Complicación Citopenicas en pacientes Hospitalizados con VIH/Sida e 
Histoplasmosis en el periodo 2016-2019 ...................................................................... 24 
Ilustración 5- Manifestaciones Clínicas presentes en los pacientes con Histoplasmosis y 
vih/sida en el hospital de infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, 2016-2019
 ........................................................................................................................................ 26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
XVII 
 
INDICE DE ANEXOS 
Anexo 1 - clasificación del VIH por estadios .................................................................. 38 
Anexo 2- Manifestaciones clínicas de la histoplasmosis en los pacientes HIV/sida ..... 39 
Anexo 3- valores de laboratorio del hospital de Infectología "Dr. José Daniel Rodríguez 
Maridueña" ..................................................................................................................... 39 
Anexo 4- -Enfermedades asociadas a síndromes hemofagocitico ................................ 40 
Anexo 5- Respuesta para recolección de datos del Hospital de Infectologia Dr José 
Daniel Rodríguez Maridueña. ......................................................................................... 40 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
file:///C:/Users/Josselin/Desktop/TESIS/TESIS%20RONNIE%20BURGOS.docx%23_Toc52873458
file:///C:/Users/Josselin/Desktop/TESIS/TESIS%20RONNIE%20BURGOS.docx%23_Toc52873459
file:///C:/Users/Josselin/Desktop/TESIS/TESIS%20RONNIE%20BURGOS.docx%23_Toc52873459
 
 
XVIII 
 
 
COMPLICACIONES DE CITOPENIAS HEMATOLOGICAS EN PACIENTES 
CON HISTOPLASMOSIS Y VIH-SIDA COMO PATOLOGIA DE BASE” 
 
 Autor: BURGOS AVILEZ RONNIE ANDRE 
 Tutor: DRA. MARIA CHAVEZ VELIZ 
RESUMEN 
La histoplasmosis es una de las micosis oportunistas más recurrentes en todo el 
mundo sobre todo en América Latina, es causada por Histoplasma capsulatum. .El 
objetivo de este trabajo es determinar complicaciones citopenicas hematológicas en 
pacientes con diagnóstico de histoplasmosis y VIH/sida en el Hospital de Infectología 
Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña en el periodo 2016-2019, a través de la revisión 
estadística para establecer pautas que permitan emplear un tratamiento empírico y 
temprano en los casos donde el estudio diagnostico pueda tardar, logrando disminuir 
la tasa de morbimortalidad en esta investigación es de tipo bibliométrica, estadística y 
retrospectiva. Se analizó la información de todos los pacientes con Histoplasmosis y 
VIH/SIDA que presentaron citopenias en su primera Biometría Hemática del Hospital de 
Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, captados desde el año 2016 al año 
2019. Al realizar este trabajo de investigación se observa un alto porcentaje de 
complicaciones citopenicas en los pacientes hospitalizados con VIH/SIDA más 
Histoplasmosis. Se concluye que las citopenias hematológicas es uno de los factores con 
mayor recurrencia en pacientes con Histoplasmosis VIH-SIDA, se encontró un 
porcentaje de 65%, este estudio nos permite instaurar con mayor seguridad el inicio deUNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
CARRERA DE MEDICINA 
Unidad de Titulación 
 
 
XIX 
 
un tratamiento empírico con Anfotericina B en aquellos pacientes que acuden a 
emergencia con sintomatología clínica de histoplasmosis a esto sumándole el examen 
de laboratorio el cual es la biometría hemática, la misma que es accesible y de rápido 
resultado, mediante el uso de ella nos permitiría reducir la tasa de morbimortalidad de 
estos pacientes. 
 
Palabras Claves: VIH/SIDA, Histoplasmosis, Pancitopenia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
XX 
 
 
 
“COMPLICATIONS OF HEMATOLOGICAL CYTOPENIAS IN PATIENTS 
WITH HISTOPLASMOSIS AND HIV-AIDS AS BASIC PATHOLOGY” 
 
Author: BURGOS AVILEZ RONNIE ANDRE 
Advisor: DRA. MARIA CHAVEZ VELIZ 
ABSTRACT 
Histoplasmosis is one of the most recurrent opportunistic mycoses in the world, 
especially in Latin America, it is caused by Histoplasma capsulatum. The objective of this 
work is to determine hematological cytopenic complications in patients diagnosed with 
histoplasmosis and HIV / AIDS at the Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña Infectology 
Hospital in the period 2016-2019, through the statistical review to establish guidelines 
that allow employing an empirical and early treatment in cases where the diagnostic 
study may take time, reducing the morbidity and mortality rate in this research is of the 
bibliometric, statistical and retrospective type. The information of all patients with 
Histoplasmosis and HIV / AIDS who presented cytopenias in their first Hematic Biometry 
of the Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña Infectious Hospital, captured from 2016 to 
2019, was analyzed. a high percentage of cytopenic complications in hospitalized 
patients with HIV / AIDS plus Histoplasmosis. It is concluded that hematological 
cytopenias is one of the factors with the greatest recurrence in patients with 
Histoplasmosis HIV-AIDS, a percentage of 65% was found, this study allows us to 
establish with greater security the start of an empirical treatment with Amphotericin B 
 
 
 
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
CARRERA DE MEDICINA 
Unidad de Titulación 
 
 
XXI 
 
in those patients who go to the emergency room with clinical symptoms of 
histoplasmosis to this, adding the laboratory test which is the hematic biometry, which 
is accessible and with rapid results, through the use of it it would allow us to reduce the 
morbidity and mortality rate of these patients. 
Key Words: HIV / AIDS, Histoplasmosis, Pancytopenia.
1 
 
 
 
INTRODUCCION 
Uno de los causantes de ocasionar inmunodeficiencia en las personas es el 
VIH/SIDA. Esta patología ocasiona un estado de inmunosupresión en los pacientes y el 
hecho de que no estén tomando terapia antirretroviral los ubica en una situación donde 
son propensos a sufrir de infecciones oportunistas, dichas infecciones conllevan a un 
aumento de la mortalidad y morbilidad de los pacientes que viven con VIH/SIDA (1) 
La histoplasmosis es una de las micosis oportunistas más recurrentes en todo el 
mundo sobre todo en América Latina, es causada por Histoplasma capsulatum. Por lo 
regular cuando afecta a pacientes inmunocomprometidos puede manifestarse como 
una infección asintomática, leve o autolimitada y se la considera como grave por su gran 
capacidad de colonización por lo cual podemos encontrarlo presente en la sangre, piel, 
mucosas, material respiratorio, cerebro, medula ósea y bazo (2) 
La pancitopenia presente secundaria a afectación de la medula ósea con 
histoplasmosis presenta una alta prevalencia y como causante de graves complicación 
es los pacientes VIH/SIDA debido a la demora en los diagnósticos de esta enfermedad 
infectocontagiosa. (3) 
El síndrome hemofagotico, que se presenta en esta coinfección cuando la respuesta 
inmunitaria esta alterada, se asocia a una elevada mortalidad (4) 
En américa latina es frecuente encontrar lesiones mucocutáneas en una frecuencia 
entre 40 a 80% a diferencia de América del norte las cuales se presentan en un 10%. El 
diagnostico requiere de un tiempo, pero existen pruebas diagnósticas que nos permiten 
obtener un resultado confirmatorio rápido. (5) 
Este estudio tiene como objetivo determinar complicaciones citopenicas 
hematológicas en pacientes con diagnóstico de Histoplasmosis y VIH/sida en el Hospital 
de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña en el periodo 2016- 2019 (6) , por 
medio de esta investigación, se obtiene información recolectada de historias clínicas, 
para implementar el diagnóstico y tratamiento empírico temprano para así lograr 
disminuir la tasa morbimortalidad. 
 
2 
 
 
 
CAPITULO I 
1 EL PROBLEMA 
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
En la actualidad existen 38 millones de personas viven con VIH, de las cuales 1,7 
millones contrajeron una infección por el VIH, 690 mil personas fallecieron a causa del 
SIDA, y solo 25,4 millones de personas que viven con VIH tiene acceso a la terapia 
retroviral. (1) A nivel Latinoamérica se estima que hay 2.1 millones de casos de 
pacientes con VIH, de los cuales el 60% reciben tratamiento antirretroviral (7). En 
Ecuador se estima que en el cierre del 2019 existen un total de 47 mil personas que 
viven con VIH, de los cuales 30 mil reciben terapia retroviral. (1) 
La histoplasmosis es una de las micosis oportunistas más recurrentes en todo el 
mundo sobre todo en América Latina, es causada por Histoplasma capsulatum. Por lo 
regular cuando afecta a pacientes inmunocomprometidos puede manifestarse como 
una infección asintomática, leve o autolimitada y se la considera como grave por su gran 
capacidad de colonización por lo cual podemos encontrarlo presente en la sangre, piel, 
mucosas, material respiratorio, cerebro, medula ósea y bazo. (2) 
 
Reglamento de atención a personas con VIH, Acuerdo No. 732 Ministerio de 
Salud del Ecuador, Art. 2: el Ministerio de Salud Pública, cubrirá de manera gratuita 
la atención de las personas viviendo con el VIH, tanto a nivel de consulta externa 
como de hospitalización, incluyendo los exámenes y medicamentos establecidos 
para controlar la infección por VIH/SIDA y las enfermedades relacionadas con la 
misma, según se ha establecido en las "Guías para la atención de las personas 
viviendo con el VIH/SIDA en Unidades de Salud" (8) 
 
El problema planteado en esta investigación es el incremento significativo de 
pacientes con histoplasmosis y VIH/Sida, sus complicaciones citopenicas hematológicas 
en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña en el año 2016-2019. 
(6) (9) 
3 
 
 
 
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA 
➢ Evaluar los hallazgos de laboratorio de los pacientes inmunocomprometidos con 
un diagnóstico de histoplasmosis 
➢ ¿Cuál es la relación de los pacientes con histoplasmosis con las complicaciones 
citopenicas hematológicas? 
 
1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS DE LA INVESTIGACION 
1.3.1 Objetivos generales 
➢ Determinar complicaciones citopenicas hematológicas en pacientes con 
diagnóstico de histoplasmosis y VIH/sida en el Hospital de Infectología Dr. José 
Daniel Rodríguez Maridueña en el periodo 2016-2019 
 
1.3.2 Objetivos específicos 
➢ Identificar el número de casos de pacientes con Histoplasmosis y VIH/Sida 
atendidos en el hospital de infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña en 
el periodo 2016 – 2019. 
➢ Caracterizar las complicaciones citopenicas hematológicas en los pacientes con 
Histoplasmosis y VIH/ Sida. 
➢ Describir la frecuencia de complicaciones citopenicas hematológicas en 
pacientes VIH-Sida diagnosticados con histoplasmosis. 
 
1.4 JUSTIFICACION 
La importancia de esta investigación es poder conocer datos estadísticos acerca de 
las complicaciones citopenicas hematológicas, en los pacientes con VIH/SIDA con 
Histoplasmosis. 
El diagnóstico temprano de Histoplasmosis como una enfermedad oportunista enpacientes VIH/Sida, y el tratamiento empírico temprano posibilita una mejoría en la 
disminución de la morbimortalidad de estos pacientes. 
4 
 
 
 
El resultado de esta investigación aportara al inicio de un tratamiento empírico 
temprano basados en las características clínicas y de laboratorios de los pacientes con 
VIH/Sida con Histoplasmosis. 
1.5 DELIMITACION DEL PROBLEMA 
Campo: Salud publica 
Área: Infectología 
Aspecto: Histoplasmosis diseminada- complicaciones citopenicas hematológicas -
VIH/sida 
Tema de Investigación: COMPLICACIONES CITOPENICAS HEMATOLOGICAS EN 
PACIENTES CON HISTOPLASMOSIS Y VIH-SIDA 
Lugar: Hospital de infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña 
1.6 VARIABLES 
1.6.1 Variables independientes 
Virus de inmunodeficiencia humana - Sida – Histoplasmosis 
1.6.2 Variables dependientes 
 
➢ Pancitopenia: Es la disminución de los tres tipos de células sanguíneas; Glóbulos 
rojos, Glóbulos blancos y plaquetas. 
➢ Bicitopenia: Es la disminución de dos tipos de células sanguíneas; Glóbulos rojos, 
Glóbulos blancos y plaquetas. 
➢ Citopenias: Es la disminución del número de glóbulos rojos, glóbulos blancos, 
plaquetas. 
➢ Leucopenia: Es la disminución del número de glóbulos blancos. 
➢ Trombocitopenia: Es la disminución del número de plaquetas. 
➢ Anemia: Es la disminución del número de glóbulos rojos. 
 
1.6.3 Variables intervinientes 
➢ Edad: Es el periodo cronológico que transcurre desde el nacimiento del ser vivo, 
la cual en esta investigación se subdivide en tres grupos: el primer grupo, una 
5 
 
 
 
edad comprendida entre 17 años a 30 años la cual corresponde a los jóvenes, el 
segundo grupo, de 31 años a 39 años (adultos), y el último grupo entre 40 años 
a 65 años de edad (adultos mayores). 
➢ Sexo: son las características biológicas y fisiológicas las que nos permite 
clasificar a los individuos en: masculino y femenino. 
 
1.7 FORMULACION DE HIPOTESIS 
• La histoplasmosis en los pacientes con VIH/SIDA en el Hospital de Infectología 
“Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” de Guayaquil es más frecuente que 
presenten complicaciones hematológicas en la mayoría de los casos al momento 
de ingreso a hospitalización. 
• En aquellos pacientes que han presentado manifestaciones clínicas compatibles 
con histoplasmosis al momento de ingreso en el Hospital de Infectología “Dr. 
José Daniel Rodríguez Maridueña” de Guayaquil han presentado datos de 
laboratorio compatibles con complicaciones hematológicas citopenicas. 
• El estado de los pacientes inmunocomprometidos por el VIH/SIDA tiene que ver 
con el compromiso de las complicaciones presente por Histoplasmosis en el 
Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”. 
 
 
 
 
 
6 
 
 
 
CAPITULO II 
2 MARCO TEORICO 
2.1 VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA 
2.1.1 Generalidades 
La infección por VIH es una de las más conocidas en el mundo, dicha infección no 
tiene predilección de género, edad, raza u orientación sexual. Se considera una 
pandemia cuyos primeros pacientes fueron diagnosticados en 1981 en Estados Unidos, 
en las ciudades de San Francisco, Los Ángeles, y Nueva York. (10) 
La infección por el virus inmunodeficiencia humana, se incrementa día a día, en la 
actualidad constituye un problema de salud pública. (11) 
2.1.2 Historia Natural 
La infección por VIH está dada por retrovirus, los cuales son virus ARN que se 
replican mediante un ADN intermediario, que depende del ADN polimerasa, 
proveniente del ARN que se encuentra dentro del virión. Dentro de la familia de los 
retrovirus existen diferentes subfamilias: Oncoviridae, Espumaviridae y los lentiviridae, 
estos últimos producen inmunodeficiencia, causando la destrucción lenta y progresiva 
de las células que infectan. Dentro de las enfermedades que provocan dicha subfamilia 
en los seres humanos son el VIH – 1 y 2, los cuales fueron descubiertos en 1983 y 1986, 
respectivamente. (12) 
La carga viral es de gran importancia durante la transmisión, ya que una mayor 
carga viral, se asocia a una mayor posibilidad de contagio del virus, gran cantidad de 
infecciones por VIH son transmitidas por individuos con infección aguda y temprana. 
(10) 
Existen factores de riesgos para el contagio del VIH, en los cuales podemos 
encontrar la carga viral, el número de parejas sexuales, el tipo de exposición sexual, y 
una baja información acerca del VIH. (13) 
Según estudios se ha demostrado que los adolescentes cuyos padres no tienen 
participación activa en el proceso académico de sus hijos, en comparación con los 
7 
 
 
 
padres que, si participan activamente en el proceso académico, tienen un proceso de 
aprendizaje menos favorecedor. (14) 
Se observa como factores como el no uso de preservativo masculino, por motivos 
sociales, y del nivel de educación, a pesar de diversas situaciones, existe una educación 
acerca de que realizar en el caso de una relación sexual de alto riesgo, acudiendo a 
centros de salud para recibir un tratamiento antirretroviral postinfeccion. (9) 
También se observa como factor que aumentan la probabilidad de contagio, la 
presencia de lesiones ulcerativas genitales, la falta de circuncisión, el uso de drogas 
intravenosas u orales, trabajadoras sexuales, accidentes laborales con objetos 
cortopunzantes. 
El tiempo de ventana desde la exposición al VIH al desarrollo de síntomas es de 2 a 
4 semanas, se ha observado periodos de incubación de hasta diez meses y de ahí 
empieza la etapa de infección aguda. (15) 
La infección aguda o síndrome retroviral, se caracteriza por la presencia de un 
cuadro clínico característico de una infección viral, en su gran mayoría se observa fiebre, 
linfadenopatia, mialgia, artralgia y cefalea, aunque en muchos casos puede ser 
asintomática. 
En una etapa tardía de la infección de entre 8 a 10 años podría aparecer patologías 
definitorias de Sida, las cuales pueden ocasionar la muerte del paciente, en un periodo 
de 2 a 4 años. (16) 
2.1.3 Clasificación de VIH 
Organizaciones internacionales como los Centros para el control y la Prevención de 
Enfermedades o CDC en los Estado Unidos, y la Organización Mundial de la salud (OMS) 
han establecido diversas clasificaciones de los casos de infección por VIH. (17) 
Por lo cual la CDC define los casos de VIH, basándose en el recuento total de células 
CD4, ubicando en el estadio 1 (Recuento de células CD4> 500 células / microL), estadio 
2 (recuento de células CD4 entre 200 a 499), estadio 3 (Recuento de células CD4< 200 
células/ microL). Los criterios para estadificar el estadio 3, también se cumple con la 
presencia de una enfermedad oportunista en el paciente (fase sida). (17) 
8 
 
 
 
El sistema de clasificación también estadifica la infección en estadio 0, la cual se 
define como infección temprana o aguda, es decir con una prueba VIH negativa o 
indeterminada dentro de los 180 días anteriores a la primera prueba positiva 
confirmada, independiente del recuento de células CD4 o de la presencia de 
enfermedades oportunista. (17) (Anexo 1) 
2.1.4 Diagnostico 
A pesar de la disponibilidad de la terapia retroviral, muchos casos de infección por 
VIH siguen siendo diagnosticados en etapas avanzadas, como lo demuestra el conteo 
CD4 bajo (18) 
La detección del VIH con pruebas rápidas que solo detectan anticuerpos del VIH, no 
sirve cuando se está en una etapa aguda de la infección, por esa causa los pacientes VIH 
en fase aguda de su infección son altamente infecciosos porque la concentración del 
virus en dicha etapa es extremadamente elevada. (18) 
La detección para la infección primaria por VIH, incluyen pruebas para el ARN del 
VIH-1, antígeno p24 y pruebas de anticuerpos de inmunoensayo enzimático de tercera 
generación capaz de detectar anticuerpo IgM. (19) 
Las pruebas rápidas de diagnóstico por inmunofluorescencia para VIH 1 y VIH 2 
simultáneamente, presentan un resultado rápidoel cual nos permite obtener un 
resultado rápido, presentando una sensibilidad y especificidad alta. (20) 
Las pruebas Elisas para VIH, son pruebas cuantitativas para la detección de 
antígenos y anticuerpos, presenta una sensibilidad alta del 100% para pacientes con 
infección crónica por VIH, pero no presenta una sensibilidad tan alta para infecciones 
agudas por VIH. (21) 
Otra prueba confirmatoria es el Western Blot que puede detectar anticuerpo IgG 
contra VIH-1, dicha prueba puede tardar hasta dos meses para la positivización de la 
prueba. (22) 
La detección del ARN viral, para determinar la carga viral de los pacientes, se realiza 
mediante la técnica del PCR, en una infección temprana estos niveles se encuentran 
elevados. (23) 
9 
 
 
 
2.2 HISTOPLASMOSIS 
La Histoplasmosis es una infección micotica oportunista, muy frecuente en paciente 
con el virus de la inmunodeficiencia humana y con Síndrome de inmunodeficiencia 
humana adquirida (24). Puede presentarse de forma asintomática, o asociarse a 
hemorragia, plaquetopenia acelerada y descenso de la hemopoyesis, debido a infección 
de los megacariocitos. (25) 
Se encuentra en suelos ricos en materiales orgánicos y nitrógenos, en heces de las 
aves y murciélagos. (25) Se aisló en 1905 por Samuel Darling, es una de las infecciones 
micoticas más frecuentes en el mundo y endémica de muchos países de américa. (25) 
Su transmisión se da por la inhalación de conidios, sus factores predisponentes más 
importantes los extremos de la edad, leucemia, linfomas, inmunosupresión iatrogénica, 
e inmunodeficiencia asociada a VIH. (26) 
2.2.1 Epidemiologia 
La histoplasmosis Capsultaum, es un hongo dismórfico endémico, del cual se ha 
reportado casos en todos los continentes menos en la Antártida. En caso de los 
pacientes VIH un factor de riesgo es tener un recuento CD4 <150 células/mm3. (27) 
El hongo crece y se reproduce en suelo húmedo, rico en nitrógeno y fosfato gracias 
a las heces de aves y murciélagos, en condiciones adecuadas puede vivir en el ambiente 
durante 10 años (28) 
La histoplasmosis es considerada la micosis respiratoria con más frecuencia a nivel 
mundial, endémico en diversos países, se presenta con mayor prevalencia en zonas 
tropicales o templadas de los ríos de Mississippi y Ohio de Estados Unidos, África, parte 
de Europa, Centro y Sur América. (29) 
A nivel mundial se estima que existe alrededor de cuarenta millones de enfermos 
con VIH con Histoplasmosis, calculándose doscientos mil casos nuevos de esta patología 
cada año. (29) 
En ecuador se desconoce una cifra exacta acerca de la prevalencia, pero se estima 
que el 11% de pacientes con VIH presente Histoplasmosis. La cual es más frecuente en 
pacientes masculinos que femeninos. (29) 
10 
 
 
 
2.2.2 Presentación Clínica 
Se puede encontrar lesiones cutáneas, que se manifiestan como pápulas cutáneas 
ulceradas o de aspecto moluscoide, las lesiones a nivel de mucosa se encuentran en la 
mucosa de la boca, mucosa nasal, en laringe y en mucosa perianal. A nivel pulmonar se 
observa un patrón miliar, infiltrados intersticial, imágenes condensativas y nódulos 
pulmonares. Entre otras. (30) (Anexo 2) 
2.2.3 Diagnostico 
Por Microscopia directa el diagnóstico para la Histoplasmosis, se puede observar el 
microorganismo dentro de la célula en un frotis teñido por la tinción de Wright en 
sangre, exudados de lesiones mucocutáneas, colecciones purulentas o muestras 
tratadas, entre otros. El cultivo determina un diagnóstico definitivo de histoplasmosis, 
solo que el periodo de crecimiento del hongo tarda entre 4 y 6 semanas, lo que impide 
la rápida instauración del tratamiento específico. (31) 
Mediante detección de antígeno del hongo, en orina sirven para el diagnóstico de 
Histoplasmosis crónica, y también es usada para un control del tratamiento en el 
paciente. El uso de detección de anticuerpos en suero y líquido cefalorraquídeo, las 
pruebas serológicas se vuelven reactivas después de la 6ta semana de la primo 
infección, por lo cual su utilización en la forma aguda de histoplasmosis disminuye. (31) 
Examen Histopatológico de los tejidos, se realiza mediante el uso de tinciones 
como la metheamine silver o acido periódico de Schiff, su sensibilidad es similar a la 
microscopia directa, las muestras se pueden recolectar de medula ósea, ganglios 
linfáticos, lesiones cutáneas, y mucosas. (32) 
Por medio de la imagenología, en los rayos X de tórax se puede observar infiltrados 
alveolares por neumonitis, adenopatías mediastinales e hiliares en las formas leves de 
histoplasmosis pulmonar aguda, en la forma severa se observa infiltrados imagenología, 
en la histoplasmosis crónica se observa cavitaciones en los lóbulos superiores y fibrosis 
progresiva en los lóbulos inferiores. (31) 
2.2.4 Pronostico 
El pronóstico de la histoplasmosis en un paciente VIH, presenta una moralidad alta 
del 80% sin tratamiento, la cual disminuye a un 25% con la terapia adecuada. (33) 
11 
 
 
 
La elevación de Lactato deshidrogenasa, creatinina, pancitopenia, trombocitopenia, 
anemia, hipoalbuminemia son marcadores de laboratorio asociados a un mal 
pronóstico. (34) 
Se define como histoplasmosis grave a moderada, cuando se presenta al menos un 
signo o síntoma relacionado a los órganos vitales, insuficiencia respiratoria o 
circulatoria, signos neurológicos, insuficiencia renal, trastornos de la coagulación o una 
alteración general a nivel funcional. (35) 
La histoplasmosis moderara se refiera las que presentan síntomas que no se 
relacionen con órganos vitales (35) 
2.2.5 Tratamiento 
Tratamiento de la Histoplasmosis leve a moderada en las personas con infección 
por el VIH, se recomienda administrar Itraconazol a dosis de 200 mg tres veces al día 
durante tres días, luego 200 mg dos veces al día. (35) 
El tratamiento de mantenimiento se recomienda administrar itraconazol en dosis 
de 200 mg dos veces al día durante 12 meses, la supresión del tratamiento de 
mantenimiento antes de los 12 meses se consideraría en casos donde el paciente reciba 
tratamiento antirretroviral, con una carga viral suprimida y un estado inmune 
mejorado. (35) 
Tratamiento de la histoplasmosis grave o moderada en personas con infección por 
el VIH, se recomienda administrar anfotericina B liposomal en dosis de 3,0 mg/Kg 
durante dos semanas. (35) 
El itraconazol no se usa para la terapia inicial en este grupo de pacientes porque no 
erradica la fungemia rápidamente en comparación a la anfotericina B, y los niveles 
séricos no alcanza un nivel estable durante varias semanas. (36) 
2.3 CITOPENIAS HEMATOLÓGICAS 
Las citopenias hematológicas son alteraciones de las células hemáticas, son un 
hallazgo frecuente y potencialmente grave en las enfermedades autoinmunes 
sistémicas. Sus causas pueden ser muy variadas. (37) 
12 
 
 
 
Puede presentarse como pancitopenias, que se refiere cuando tres líneas celulares 
hemáticas se encuentra por debajo del rango referencial normal. Bicitopenia, cuando 
ocurre la disminución de dos líneas celulares hemáticas por debajo del valor referencial 
normal. Citopenias, es la disminución del número de glóbulos rojos, glóbulos blancos, 
plaquetas. Leucopenia, cuando hay una disminución del número de glóbulos blancos. 
Trombocitopenia, es la disminución del número de glóbulos blancos. Anemia, cuando 
ocurre la disminución del número de glóbulos rojos. 
Los rangos de laboratorio se ven divididos por variantes por edad y sexo, la mayoría 
de los laboratorios usan sus rangos con una variante mínima, estos valores reemplazan 
los valores estándares. (Anexo 3) (38) 
2.4 HISTOPLASMOSIS Y CITOPENIAS 
El síndrome hemofagocitico, es un cuadro sistémico con alta mortalidad, reportado 
en como causa secundaria en adultos. La histoplasmosis ha sido descrita como una de 
las causas, de síndrome hemofagocitico en pacientes inmunocomprometidos por el 
VIH/SIDA. (39)El síndrome hemofagocitico, se ha descrito mejor su mecanismo, clasificándolo en 
primario y secundario, asociando al primario con alteraciones genéticas, predominantes 
en población pediátrica, y el secundario asociado a infecciones, procesos autoinmunes 
o neoplasias. (39) (Anexo 4) 
Una de las causas de gran importancia que ocasiona pancitopenia se debe a la 
Aplasia de la medula ósea, causada principalmente por enfermedades infecciosas 
inmunosupresoras, como el VIH, hepatitis viral, histoplasmosis, etc. (40) 
Los altos niveles de citoquinas y ferritina conllevan a una inhibición de la 
eritropoyesis, la activación de los macrófagos aumenta los niveles de factor de 
activación del plasminógeno, ocasionando hiperfibrinólisis. (41) 
La citopenia secundaria a afecciones de la medula ósea por histoplasmosis tiene 
una alta prevalencia y causa grande complicaciones en los pacientes con VIH, debido a 
la demora del diagnóstico de esta enfermedad. (42) 
 
13 
 
 
 
2.5 MARCO LEGAL 
Reglamento de atención a personas con VIH, Acuerdo No. 732 Ministerio de 
Salud del Ecuador, Art. 2: el Ministerio de Salud Pública, cubrirá de manera gratuita 
la atención de las personas viviendo con el VIH, tanto a nivel de consulta externa 
como de hospitalización, incluyendo los exámenes y medicamentos establecidos 
para controlar la infección por VIH/SIDA y las enfermedades relacionadas con la 
misma, según se ha establecido en las "Guías para la atención de las personas 
viviendo con el VIH/SIDA en Unidades de Salud" (8) 
 
2.6 OPINION DEL AUTOR 
El VIH/SIDA es una patología instaurada a nivel mundial, la cual, sin un tratamiento 
adecuado, ocasiona un sin número de coinfecciones, como la Histoplasmosis, la cual es 
una patología micotica oportunista, presente en nuestro país, que ocasiona en los 
pacientes, complicaciones citopenicas hematológicas entre otras complicaciones. Las 
cuales, junto con la clínica, al momento de la hospitalización del paciente, nos permite 
sospechar de dicha patología. 
Debido a que ocasiona las alteraciones mencionadas, es importante que se instaure 
un tratamiento empírico, temprano y oportuno, para poder así prevenir más 
complicaciones y un desequilibrio hemodinámico, ya que se ha demostrado que la 
instauración del tratamiento precoz, no ocasiona mayores complicaciones. 
 
 
 
 
 
14 
 
 
 
CAPITULO III 
3 MARCO METODOLÓGICO 
3.1 METODOLOGIA 
El estudio es de enfoque cuantitativo, retrospectivo corte transversal, método 
analítico y prospectivo. 
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO 
3.2.1 Lugar de la investigación 
El trabajo de titulación se realizó en el Hospital de infectología ¨ Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña¨ el cual se encuentra ubicado en la ciudad de Guayaquil – Guayas 
– Ecuador, en las calles Julián coronel y José Mascote. 
3.2.2 Periodo de la investigación 
En el periodo 2016- 2019 
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA 
3.3.1 Universo 
El universo encontrado es de 143 pacientes con VIH más Histoplasmosis 
confirmados por pruebas diagnósticas, los cuales demostraron pruebas de laboratorio 
compatible con complicaciones citopenicas hematológicas en el Hospital de Infectología 
¨ Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña ̈ de la ciudad de Guayaquil, periodo 2016 – 2019. 
3.3.2 Muestra 
Dado que el universo de pacientes que cumplen con los criterios de inclusión para 
el estudio es reducido, no se tomara en consideración la obtención de una muestra. 
3.4 CRITERIOS DE VALIDACIÓN 
3.4.1 Criterios de inclusión 
• Pacientes de sexo masculino y femenino, con edad entre 17 años a 65 años, con 
diagnostico confirmatorio de VIH. 
• Pacientes diagnosticados con Histoplasmosis mediante sintomatología clínica y 
pruebas confirmatorias. 
15 
 
 
 
• Pacientes que demostraron mediante pruebas de laboratorio alteraciones 
citopenicas hematológicas. 
• Pacientes con historias clínicas completa. 
 
3.4.2 Criterios de exclusión 
 
• Pacientes con VIH/ Sida, pero sin alteraciones citopenicas hematológicas. 
• Pacientes con historias clínicas con datos incompletos. 
• Pacientes cuyas historias clínicas no se encuentran en el área de estadísticas o 
no estén disponibles. 
3.5 VIABILIDAD 
La investigación respalda su viabilidad, por el departamento de docencia y 
autoridades del Hospital de Infectología ¨ Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña ¨, por la 
universidad de Guayaquil, por el uso personal de recursos económicos, y el uso de las 
historias clínicas compatibles con los criterios de inclusión del periodo 2016- 2019. 
3.6 VARIABLES 
3.6.1 Variables Independientes 
• Virus de inmunodeficiencia humana - Sida – Histoplasmosis 
3.6.2 Variables dependientes 
• Pancitopenia: Es la disminución de los tres tipos de células sanguíneas; Glóbulos 
rojos, Glóbulos blancos y plaquetas. 
• Bicitopenia: Es la disminución de dos tipos de células sanguíneas; Glóbulos rojos, 
Glóbulos blancos y plaquetas. 
• Citopenias: Es la disminución del número de glóbulos rojos, glóbulos blancos, 
plaquetas. 
• Leucopenia: Es la disminución del número de glóbulos blancos. 
• Trombocitopenia: Es la disminución del número de plaquetas. 
• Anemia: Es la disminución del número de glóbulos rojos. 
16 
 
 
 
3.6.3 Variables intervinientes 
• Edad: Es el periodo cronológico que transcurre desde el nacimiento del ser vivo, 
la cual en esta investigación se subdivide en tres grupos: el primer grupo, una 
edad comprendida entre 17 años a 30 años la cual corresponde a los jóvenes, el 
segundo grupo, de 31 años a 39 años (adultos), y el último grupo entre 40 años a 
65 años de edad (adultos mayores). 
• Sexo: son las características biológicas y fisiológicas las que nos permite 
clasificar a los individuos en: masculino y femenino 
3.6.4 Descripción y operacionalización de variables. 
VARIABLE DEFINICION DIMENSIONE
S 
INDICADORES TIPO DE 
VARIABLE 
FUENTE 
VARIABLE INDEPENDIENTE 
VIH Es el virus de 
inmunodeficiencia 
humana, infecta a 
células del sistema 
inmunitario, 
alterando o 
anulando su 
función. La 
infección produce 
un deterioro 
progresivo del 
sistema 
inmunitario. 
 Con diagnostico 
confirmatorio de VIH 
por Elisa o Western 
Blot 
Cualitativa 
Dicotómica 
Historia 
Clínica 
 Sin diagnostico 
confirmatorio de VIH 
por Elisa o Western 
Blot 
Histoplasmosis Es una infección 
generada por el 
Histoplasma 
Capsulatum. El 
cuadro clínico es 
muy variado, en 
algunos pacientes 
que no presentan 
lesiones cutáneas 
suele confundirse 
con la tuberculosis 
debido a su 
similitud clínica y 
sintomática, sin 
embargo, existen 
manifestaciones 
propias de la 
enfermedad 
 Con diagnostico 
confirmatorio de 
histoplasmosis por 
su clínica y exámenes 
de laboratorio. 
Cualitativa 
Dicotómica 
Historia 
Clínica 
 Sin diagnostico 
confirmatorio de 
histoplasmosis por 
su clínica y exámenes 
de laboratorio. 
 
17 
 
 
 
micotica como la 
pancitopenia. 
VARIABLE DEPENDIENTE 
Pancitopenia Es la disminución 
de los tres tipos de 
células sanguíneas; 
Glóbulos rojos, 
Glóbulos blancos y 
plaquetas. 
 Leucopenia ≤ 4500/ 
l. 
Anemia ≤ 12 g HB 
Trombocitopenia ≤ 
150000/ L 
Cuantitativa Historia 
Clínica 
Bicitopenia: Es la disminución 
de dos tipos de 
células sanguíneas; 
Glóbulos rojos, 
Glóbulos blancos y 
plaquetas. 
 
 Leucopenia ≤ 4500/ 
l. 
Anemia ≤ 12 g HB 
Trombocitopenia ≤ 
150000/ L 
Cuantitativo Historia 
Clínica 
Citopenias 
 
Es la disminución 
del número de 
glóbulos rojos, 
glóbulos blancos, 
plaquetas. 
 Leucopenia ≤ 4500/ 
l. 
Anemia ≤ 12 g HB 
Trombocitopenia ≤ 
150000/ L 
Cuantitativo Historia 
Clínica 
Leucopenia: Es la disminución 
del número de 
glóbulos blancos 
 Leucopenia ≤ 4500/ 
l. 
Cuantitativo Historia 
Clínica 
Trombocitope
nia: 
Es la disminución 
del número de 
plaquetas 
 Trombocitopenia ≤ 
150000/ L 
Cuantitativo Historia 
Clínica 
Anemia Es la disminución 
del número de 
glóbulos rojos. 
 Anemia ≤ 12 g HBCuantitativo Historia 
Clínica 
Variables Intervinientes 
Edad Periodo 
cronológico que 
transcurre desde el 
nacimiento del ser 
vivo 
Grupo 
etarios en 
los 
pacientes 
con VIH / 
Sida. 
17 años a 30 años 
31 años a 39 años 
40 años a 65 años 
Cuantitativo 
ordinal 
Historia 
Clínica 
Sexo Son las 
características 
biológicas y 
fisiológicas las que 
nos permite 
clasificar a los 
individuos en: 
masculino y 
femenino. 
Son las 
característic
as 
biológicas y 
fisiológicas 
las que nos 
permite 
clasificar a 
los 
individuos 
Masculino 
Femenino 
Cualitativa 
Dicotómica 
Historia 
Clínica 
18 
 
 
 
en: 
masculino y 
femenino. 
3.7 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 
3.7.1 Tipo de investigación 
Es un estudio observacional transversal de casos, para evaluación clínica y de 
laboratorio para un tratamiento empírico y temprano de la Histoplasmosis en pacientes 
con VIH/SIDA. 
3.8 RECURSOS UTILIZADOS 
3.8.1 Recursos humanos 
• Investigador 
• Docente tutor y revisor 
• Director del Hospital 
• Jefe de docencia del Hospital 
• Secretaria de Docencia 
• Equipo de estadística 
3.8.2 Recursos Físicos 
• Computadora 
• Impresora 
• Historias Clínicas 
• Datos de Laboratorio 
• Datos estadísticos 
3.9 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 
Revisión manual de historias clínicas de los pacientes que cumplen con los criterios 
de inclusión, de hospital de infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña del 
periodo 2016 – 2019 
3.10 PRESUPUESTO 
El autor solventa económicamente el estudio. 
19 
 
 
 
3.11 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS 
Este estudio fue revisado y aprobado por la directiva y el departamento de docencia 
del Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”, además de contar 
con la aprobación de la dirección de escuela de la Facultad de Medicina de la 
Universidad de Guayaquil. 
La información obtenida por medio de las historias clínicas fue previamente 
revisada por el personal encargado del departamento de estadística del hospital. 
Se aclara que esta investigación no representa ningún riesgo para los pacientes, ya 
que toda información es conseguida de las historias clínicas, no se solicita 
consentimiento informado a los pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
 
 
CAPITULO IV 
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN 
4.1 RESULTADO 
Al realizar este trabajo de investigación sobre ¨Complicaciones de citopenias 
hematológicas en pacientes con histoplasmosis y VIH-sida como patología de base¨ en 
el hospital de infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña en el periodo 2016- 
2019 se observa un alto porcentaje de complicaciones citopenicas en los pacientes 
hospitalizados con VIH/SIDA más Histoplasmosis. 
Se obtiene un universo de 143 pacientes con VIH/Sida más Histoplasmosis con 
complicaciones de citopenias hematológicas, en el hospital de infectología Dr. José 
Daniel Rodríguez Maridueña. 
Tabla 1 Universo de pacientes ingresados con diagnóstico de VIH/Sida e Histoplasmosis más complicaciones de 
citopenias hematológicas. 
 
 
 
 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
Pacientes Hospitalizados con Diagnostico de VIH/Sida e 
Histoplasmosis más complicaciones de citopenias 
hematológicas 2016-2019 
2016 44 
2017 31 
2018 27 
2019 41 
TOTAL 143 
21 
 
 
 
Ilustración 1 - Pacientes Hospitalizados con Diagnostico de VIH/Sida e Histoplasmosis más complicaciones de 
citopenias hematológicas. 2016-2019 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
Análisis e interpretación: de acuerdo a las estadísticas descritas en el grafico 1, 
podemos definir que el universo tratado en esta investigación es de 143 pacientes en el 
periodo 2016-2019, los cuales fueron ingresados a salas (Varones 1, Varones 2, Mujeres, 
Uci, Observación) de hospitalización del hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña con diagnostico confirmado de VIH y con laboratorio compatible 
con histoplasmosis. 
Tabla 2- Relación de genero de los pacientes hospitalizados VIH/SIDA e Histoplasmosis más Pancitopenia en el 
periodo 2016-2019 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
0
50
2016 2017 2018 2019
44
31 27
41
Pacientes Hospitalizados con Diagnostico de VIH/Sida e 
Histoplasmosis más complicaciones de citopenias 
hematologicas. 2016-2019
 MASCULINO FEMENINO TOTAL 
2016 36 8 44 
2017 24 7 31 
2018 24 3 27 
2019 36 5 41 
TOTAL 120 23 143 
22 
 
 
 
Ilustración 2- Relación de genero de los pacientes hospitalizados VIH/SIDA e Histoplasmosis y Pancitopenia en 
el periodo 2016-2019 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
Análisis e interpretación: Los pacientes que ingresaron en el periodo 2016 hasta el 
2019 de acuerdo al sexo en el Hospital de Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña 
se indica de acuerdo a las estadísticas que el género masculino presenta un 80.4% 
(n=120), a comparación del género femenino el cual presento 19.5% (n=32). Por lo cual 
se establece que los pacientes masculinos/femenino esta de 4:1 entre los casos 
registrados. 
 
Tabla 3- Distribución según la edad en los pacientes hospitalizados VIH/SIDA e Histoplasmosis en el periodo 
2016-2019 
 
 
Relacion de genero de los pacientes 
hospitalizados VIH/SIDA e Histoplasmosis 
y Pancitopenia en el periodo 2016-2019
MASCULINO FEMENINO
80,4%
19,5%
EDAD DE 
PANCIENTE 
 
2016 
 
2017 
 
2018 
 
2019 
 
TOTAL 
17-30 AÑOS 13 8 12 14 47 
31-39 AÑOS 21 15 9 11 56 
40-65 AÑOS 
EN 
ADELANTE 
10 8 6 16 40 
TOTAL 44 31 27 41 143 
23 
 
 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
 
Ilustración 3- Distribución según la edad en los pacientes hospitalizados VIH/SIDA e Histoplasmosis en el 
periodo 2016-2019 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
Análisis e interpretación: El análisis del grupo etario con diagnóstico de VIH/SIDA e 
Histoplasmosis con citopenia en los pacientes ingresados en el área de hospitalización, 
entre el primer grupo de edades se encuentra entre 17 – 30 años, el cual tuvo un 
porcentaje de 20% (n=47 pacientes) , en las edades entre 31- 39 años, con un total de 
39% (n=56) presentándose en este rango de edad el mayor número de casos y por 
último el grupo entre 40 – 65 años en adelante, en el cual se observa un porcentaje de 
33% (n=40 pacientes) 
 
 
 
33%
39%
28%
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD EN LOS 
PACIENTES HOSPITALIZADOS VIH/SIDA E 
HISTOPLASMOSIS EN EL PERIODO 2016-2019
17-30 AÑOS 31-39AÑOS 40-65 AÑOS EN ADELANTE
24 
 
 
 
 
Tabla 4- Complicación Citopenicas en pacientes Hospitalizados con VIH/Sida e Histoplasmosis por año, en el 
periodo 2016-2019 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
 
Ilustración 4- Complicación Citopenicas en pacientes Hospitalizados con VIH/Sida e Histoplasmosis en el periodo 
2016-2019 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
20%
10%
29%
18%
23%
Complicaciones Citopenicas en pacientes 
Hospitalizados con VIH/Sida e 
Histoplasmosis, en el periodo 2016-2019
PANCITOPENIA
BICITOPENIA
ANEMIA
LEUCOPENIA
TROMBOCITOPENIA
 
 
2016 
 
2017 
 
2018 
 
2019 
 
TOTAL 
PANCITOPENIA 18 27 15 16 76 
BICITOPENIA 122 9 18 41 
ANEMIA 28 25 22 36 111 
LEUCOPENIA 20 19 16 17 72 
TROMBOCITOPENIA 18 26 17 27 88 
25 
 
 
 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
Análisis e interpretación: Las citopenias hematológicas, más frecuente en los 
pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA con Histoplasmosis Hospitalizado en el Hospital 
de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña en el periodo 2016-2019 es la 
Anemia con un 29% (N=111), seguido por la Trombocitopenia, la cual se presentó en un 
23% (N=88) de los pacientes, la pancitopenia se presentó con un 20% (N= 76), Leucopenia 
con un 18% (N=72) y con Bicitopenia 10%(N=41). Por lo cual se establece que la Anemia 
es la principal complicación citopenica que presentaron los pacientes, y un gran 
porcentaje presento trombocitopenia, y de forma general se observa un número 
considerable de pacientes con Pancitopenia. 
Tabla 5- Manifestaciones Clínicas presentes en los pacientes con Histoplasmosis y VIH/sida en el hospital de 
infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, 2016-2019 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
 
Manifestaciones Clínicas Porcentaje 
Disnea 19,02 
Síndrome Constitucional 17,05 
Tos 22,95 
Diarrea 21,31 
Fiebre 14,75 
Otras manifestaciones 
clínicas 
4,92 
Total 100,00 
26 
 
 
 
Ilustración 5- Manifestaciones Clínicas presentes en los pacientes con Histoplasmosis y VIH/sida en el hospital 
de infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, 2016-2019 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
Análisis e interpretación : Entre las manifestaciones clínicas más comunes en los 
pacientes que ingresaron en las salas de Hospitalización del Hospital de Infectología ̈ Dr. 
José Daniel Rodríguez Maridueña en el periodo 2016 – 2019, con diagnóstico de 
VIH/SIDA con Histoplasmosis, la disnea se encuentra presente en un 19,02%, la tos en 
un 22,9%, fiebre la cual fue presente en la mayoría de los pacientes al ingreso por la 
emergencia con un 14.75%, al síndrome constitucional (astenia, anorexia y pérdida 
significativa de peso) con un 17,05 % , diarrea la cual en la mayoría de los casos ha 
causado una deshidratación severa con un 21,3% , y un 4,92% la cual comprenden otras 
manifestaciones clínicas ( cefaleas, mialgias, hemoptisis, enfisemas y lesiones 
dermatológicas). 
 
 
 
 
19,02
22,95
14,75
17,05
21,31
4,92
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
1
Manifestaciones Clinicas presentes en los pacientes con Histoplasmosis y vih/sida 
en el hospital de infectologia Dr. Jose Daniel Rodreiguez Maridueña , 2016-2019 
Disnea Tos Fiebre Sindrome Constitucional Diarrea otras manifestaciones clinicas
27 
 
 
 
Tabla 6 - Pacientes con VIH/SIDA con Histoplasmosis fallecidos por año, en el Hospital de Infectología “Dr., José 
Daniel Rodríguez Maridueña” en el periodo 2016-2019 
 FALLECIDOS POR 
HISTOPLASMOSIS 
PORCENTAJE 
2016 11 25 
2017 8 25,8 
2018 4 14,8 
2019 9 22,0 
TOTAL 32 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
Tabla 7- Pacientes con VIH/SIDA con Histoplasmosis fallecidos por año, en el Hospital de Infectología “Dr., José 
Daniel Rodríguez Maridueña” en el periodo 2016-2019 
 
Fuente: Departamento de estadística del Hospital de infectología Dr. José Daniel 
Rodríguez Maridueña. 
Investigador: Ronnie Andre Burgos Avilez 
34%
25%
13%
28%
Pacientes con VIH/SIDA con Histoplasmosis fallecidos por 
año, en el Hospital de Infectologia “Dr, José Daniel 
Rodríguez Maridueña” en el periodo 2016-2019
2018
2019
2017
2016
28 
 
 
 
Análisis e interpretación: El porcentaje de mortalidad del total de pacientes 
Hospitalizados con diagnóstico de VIH/SIDA con Histoplasmosis ,en el Hospital de 
Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” entre el periodo 2016 – 2019, se 
presentó en un 34% (N=11) de pacientes fallecidos en el año 2016, en un 25% (N=8) en 
el año 2017, se observa una disminución en la mortalidad en el año 2018 con un 
porcentaje de 13% (N=4), y en el año 2019 con un porcentaje del 28% (N=9). 
Observando como la tasa de mortalidad es alta debido a las complicaciones presentes 
en este tipo de patologías. 
4.2 DISCUSIÓN 
En Ecuador la histoplasmosis es una micosis endémica, presentándose mayores 
complicaciones en los pacientes diagnosticados con VIH/SIDA, para evitar que se 
disemine por todo el organismo es importante un diagnóstico rápido y oportuno para 
la administración de un tratamiento profiláctico. (29) 
Entre los resultados que se encontró en este trabajo investigativo, realizado en el 
Hospital de Infectología ¨Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña¨ en el periodo 2016-
2019, es que el sexo más afectado es el sexo masculino, en comparación con el sexo 
femenino, hallándose una relación 4:1, lo que coincide con resultaos de otros estudios 
revisados. (43) 
El grupo de edad con mayor incidencia de la patología es el grupo de paciente entre 
31-39 años, los cual nos permite observar que este grupo etario por diferentes factores 
es el más propenso para la presentación de esta patología. 
La clínica presente en los pacientes con Histoplasmosis, se observa tos, disnea, 
síndrome constitucional, diarrea y fiebre, coincidiendo con la clínica presente en otros 
estudios. Un estudio realizado en Guatemala también concuerda con los resultados 
expuestos en este estudio. (24) 
En el estudio realizado no se observó una gran frecuencia en la presentación de 
lesiones dermatológicas, en los pacientes Hospitalizados por Histoplasmosis y VIH/SIDA, 
en un 26%. (44) En comparación en otro estudio realizado en Brasil donde se observa 
que el porcentaje de lesiones dermatológicas en un 43,9%, y en un estudio en Argentina 
29 
 
 
 
la prevalencia de presentación de lesiones dermatológicas en este grupo de pacientes 
fue de un 64,3%. (45) 
En este estudio se logró comprobar que el mayor de porcentaje de pacientes con 
diagnóstico de histoplasmosis durante su egreso, presentaron complicaciones de 
citopenias hematológicas, debido a las complicaciones presentes, junto con la clínica se 
debería considerar instaurar un tratamiento profiláctico antifúngico temprano. Según 
un estudio publicado en la revista Iberoamericana de micología, la profilaxis antifúngica 
es segura, y bien tolerada, con una taza de eficiencia alta, también recomiendan un 
mejor estudio para la utilidad de la profilaxis primaria para prevenir la histoplasmosis 
en los pacientes infectados por VIH. (46) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
 
 
CAPITULO V 
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 
5.1 CONCLUSIONES 
• Se concluye que las citopenias hematológicas es uno de los factores con mayor 
recurrencia en pacientes con Histoplasmosis VIH-SIDA en el Hospital de 
Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” de acuerdo a las historias 
clínicas revisadas en el periodo 2016-2019, este estudio nos permite instaurar 
con mayor seguridad el inicio de un tratamiento empírico con Anfotericina B en 
aquellos pacientes que acuden a emergencia con sintomatología clínica de 
histoplasmosis a esto sumándole el examen de laboratorio el cual es la biometría 
hemática, la misma que es accesible y de rápido resultado, mediante el uso de 
ella nos permitiría reducir la tasa de morbimortalidad de estos pacientes. 
• Se concluye que existe una relación importante entre los casos de paciente 
VIH/Sida y con diagnostico confirmado de Histoplasmosis en el Hospital de 
Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” de acuerdo a las historias 
clínicas revisadas en el periodo 2016-2019, se encontró una relación de 35:1 en 
este estudio, lo cual junto con una clínica y laboratoriopresuntivo de 
Histoplasmosis, nos permitirá instaurar un tratamiento empírico temprano que 
nos permitirá reducir la tasa de morbimortalidad de estos pacientes. 
• Se determinó que la complicación citopenica hematológica que se presentó con 
más frecuencia en los pacientes con Histoplasmosis y VIH/Sida en los pacientes 
hospitalizados en el hospital de infectología “Dr. José Daniel Rodríguez 
Maridueña” en el periodo 2016-2019, es la anemia seguida por la 
trombocitopenia, Pancitopenia, Leucopenia y en último puesto la bicitopenia. 
• Se logro determinar que la frecuencia de complicación de citopenias 
hematológicas de los pacientes con Histoplasmosis y VIH/SIDA hospitalizados en 
el Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” en el periodo 
2016-2019, es alta. 
 
31 
 
 
 
5.2 RECOMENDACIONES 
• Considerar a la Histoplasmosis como un posible diagnostico en todo paciente 
con VIH/SIDA que acude con fiebre, síndrome constitucional, tos y diarrea, 
acompañado con un laboratorio con alteraciones de citopenias hematológicas. 
• Protocolizar métodos de diagnóstico diferenciales para implementar 
tratamientos empíricos y profilácticos, disminuyendo la morbimortalidad en 
pacientes con VIH/SIDA con Histoplasmosis. 
• Implementar el uso de Flujogramas para el diagnóstico oportuno y temprano de 
Histoplasmosis en pacientes con VIH/SIDA. 
• Implementar tratamiento empírico y profiláctico temprano en pacientes con 
VIH/SIDA con sintomatología clínica compatible con Histoplasmosis. 
• Establecer programas educativos e informativos en los pacientes con VIH/SIDA 
acerca del riesgo y complicaciones existentes en no adherirse a su tratamiento 
antirretroviral, y a su vez evitar exposiciones a agentes patógenos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
 
 
Bibliografía 
1. ONU SIDA. ESTADÍSTICAS MUNDIALES SOBRE EL VIH. ; 2020. 
2. Giancarlo Pérez-Lazo JMACRMyRC. Histoplasmosis diseminada e infección por VIH. 
Experiencia Clínica. 2016;: p. 10. 
3. Weijie Li and Mukta Sharma CMH. Unusual cause of infant pancytopenia: 
granulomatous bone. BLOOD WORK IMAGES IN HEMATOLOGY. 2018 MARZO; 
131(10). 
4. montenegro jj, Chiappe A, Vargas R, Arevalo J, Navincopa M, Ticona. E. 
Histoplasmosis diseminada y síndrome hemofagocítico en pacientes VIH: serie de 
casos en un hospital peruano. Revista Iberoamericana de Micologia. 2019 diciembre 
; 37(1). 
5. Francini1 B. Histoplasmosis diseminada. Una infección oportunista en pacientes con 
infección por VIH. Experiencia en el Hospital Nacional Prof. A. Posadas, 2011-2017. 
Rev. chil. infectol. vol.35 no.6 Santiago 2018. 2018; 35(6). 
6. CAROLINA RM. FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES 
NEUROLOGICAS OPORTUNISTAS EN PACIENTES CON VIH/SIDA. 2020. NINGUNO. 
7. UNAIDS. UNAIDS. [Online].; 2020 [cited 2020 09 19. Available from: 
https://www.unaids.org/es/regionscountries/latinamerica. 
8. msp. Ley de Prevención y Asistencia Integral del VIH/sida. [Online].; 2002 [cited 2020 
09 19. Available from: 
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/
dnn/archivos/REGLAMENTO_Y_LEY_VIH.pdf. 
9. Grangeiro LAdSTCM. Hombres heterosexualmente activos, masculinidades, 
prevención de infección por VIH y búsqueda de profilaxis posexposición sexual 
consentida. Salud Colectiva. 2020 Enero; 15. 
https://www.unaids.org/es/regionscountries/latinamerica
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/REGLAMENTO_Y_LEY_VIH.pdf
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/REGLAMENTO_Y_LEY_VIH.pdf
33 
 
 
 
10
. 
Cordero1 RB. Orígenes del VIH/SIDA. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR 
– HSJD. 2016 febrero; 6(4). 
11
. 
Alicia Castro 1 EC2JVSM3LB4LM5BM6LF4LH6AIM4CS4JMRG5JM4. Respuesta 
linfoproliferativa tras la estimulación con antígeno soluble de leishmania (SLA) como 
predictor de recaída de leishmaniasis visceral (LV) en pacientes VIH +. [Online].; 
2016 [cited 2020 Septiembre 20. Available from: 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27693332/. 
12
. 
Jose ANtonio Lamotte Castillo. Infeccion por VIH/ Sida en el mundo actual. 
MEDISAN. 2014 JULIO; 18(7). 
13
. 
GómezI COM, PérezII 1TMN. Historia y teorías de la aparición del virus de la 
inmunodeficiencia humana. Revista Cubana de Medicina Militar. 2009 diciembre; 
38(3). 
14
. 
Fleitas D, Gonzales GO, Riofrio MI. factores de riesgo y nivel de conocimiento sobre 
ITS/VIH. revista cientifica, domingo de las ciencias. 2016 Feb; 2(2). 
15
. 
Torres-Rodríguez JM. Monografías clínicas en Enfermedades Infecciosas. 2011; 
10(5). 
16
. 
Gottlieb DM. calcsicova. [Online].; 2010 [cited 2020 febrero 17. Available from: 
http://www.calcsicova.org/es/historia-del-vih-y-el-sida. 
17
. 
Centers for Disease Control and Prevention. Revised Surveillance Case Definition. 
Centers for Disease Control and Prevention. 2014 Abril; 63(3). 
18
. 
División de Prevención de ETS , Centro Nacional de Prevención del VIH / SIDA, 
Hepatitis Virales, ETS y TB , Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 
Centers for Disease Control and Prevention. [Online].; 2020 [cited 2020 Septiembre 
20. Available from: https://www.cdc.gov/std/tg2015/hiv.htm. 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27693332/
http://www.calcsicova.org/es/historia-del-vih-y-el-sida
https://www.cdc.gov/std/tg2015/hiv.htm
34 
 
 
 
19
. 
Anitza FQ, Neisy VdC, Felipe DHD, Madelín BdA, Yans MZL, Dania RF. Potencialidades 
de un sistema de detección de antígeno P24 como herramienta en el diagnóstico. In 
Convención Internacional de Salud, Cuba Salud 2018; 2018 Enero; Cuba. p. 975. 
20
. 
Chembio Diagnostic Systems. ANÁLISIS DEL VIH 1/2 SURE CHECK®. new york: 
CHEMBIO DIAGNOSTIC SYSTEMS, INC; 2016 Enero. 
21
. 
MARTINEZ OLIVA BG. COMPARACION DEL ALGORITMO NUEVO CON EL ALGORITMO 
CONVENCIONAL PARA DIAGNOSTICO DE PACIENTES CON SOSPECHA DE VIH EN 
BOLIVIA. DDigital - UMSS. 2018 Abril; 1(18). 
22
. 
Beaumelle FRDTCTT. Detecting HIV-1 Tat in Cell Culture Supernatants by ELISA or 
Western Blot. Springer Science+Business Media New York. 2016 Septiembre ; 1354. 
23
. 
GimenoCardonaabe pOdRGCLRdGBR. Analysis of the results of HIV-1, HCV and HBV 
viral loads of the SEIMC External Quality Control Program. Year 2018. Enfermedades 
Infecciosas y Microbiología Clínica. 2020 Enero; 38(67-72). 
24
. 
Cano JAM GLVC. Caracterización de la Histoplasmosis en pacientes adultos Hospital 
Roosevelt. 2015 oct; 10(20). 
25
. 
Farfán-Cano1 G. Histoplasmosis diseminada en paciente con infección por VIH. 
Revista científica digital INSPILIP. 2018; 2(2). 
26
. 
Felipe Cortés-Vega1 *EIN, Ortiz-Barahona J. Histoplasmosis Intestinal con síntomas 
de apendictis aguda en femenina con sindrome de inmunodeficiencia adquirida: 
reporte de un caso. Asociacion Colombiana de Infectologia - Infectio. 2018 
Septiembre ; 22(3). 
27
. 
AIDS. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections 
Among HIV-Exposed and HIV-Infected Children. AIDS info. 2020 Junio. 
28
. 
Buitrago MJ BMLCMRTJ. Histoplasmosis and paracoccidioidomycosis in a non-
endemic área: a review of cases and diagnosis. J. 2011; 8(26). 
35 
 
 
 
29
. 
Jessica MAribel Reinoso Herrera MESVJAD. Caso Clínico: Histoplasmosis Cutánea 
Diseminada en un Paciente Inmunocomprometido. Revista Medica HJCA. 2018 Julio; 
10(2). 
30
. 
López Daneri AG AAICMM. Histoplasmosis diseminada en pacientes HIV/SIDA: 
Buenos Aires, 2009-2014. Med B Aires. 2016. 2016 NOV; ;76(6)(332–337.). 
31
. 
ARTURO DBYDGVJ. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y FACTORES DE RIESGO DE 
HISTOPLASMOSIS PULMONAR EN PACIENTES. 2018. ninguno. 
32
. 
Kauffma CA. Histoplasmosis: una actualización clínica y de laboratorio. CLINICAL 
MICROBIOLOGY REVIEWS. 2017; 20(132). 
33
. 
G Caballero Escuti * VC*EV*MK*yARL. Histoplasmosis diseminada con 
manifestaciones cutáneas en un paciente con SIDA.