Infeccion de transmision sexual

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@flaviarodriguezb 
 
 
 
 
CRITERIOS AMSEL 
DIFERENCIA ENTRE CHANCRO DURO, CHANCRO BLANDO (CHANCROIDE), HERPES GENITAL, 
LINFOGRANULOMA VENÉREO Y GRANULOMA INGUINAL 
@flaviarodriguezb 
INFECCIONES GONOCÓCICAS 
 
ETIOPATOGENIA 
AGENTE: Neisseria gonorrhoeae→ coco gram negativo (granos de café), inmóvil, oxidasa y catalasa (+). 
Estruc. que le confieren patogenicidad: cápsula, pili, LPS, proteínas fijadoras de Fe, IgA proteasa, proteína I (Por) 
 
TRASMISIÓN: sexual o vía perinatal 
 
AFECTA: ap. Genitourinario, conjuntiva y el recto 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
Único huésped: humano 
Núcleos transmisores: homosexuales, adolescentes, reclusos o usuarios de drogas por vía parenteral 
El 25% de los varones y el 50% de las mujeres pueden contraer la gonococia tras una única exposición 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO 
CLÍNICO 
VARÓN: 
• Uretritis aguda, primeras 2 semanas del contagio. Uretritis supurativa franca (80%) a las 24 h + disuria 
(50%) y meatitis. 
• P. de incubación: 2 a 8 días 
• 10% y el 15% de las uretritis gonocócicas son asintomáticas 
• Afectación de la uretra posterior: tenesmo y micción dolorosa con aparecer gotas de sangre al final. 
• Complicaciones locales: epididimitis, vesiculitis seminal y prostatitis. 
Afección orofaringea y rectal >asintomática. Rectal sintomática: proctitis con prurito, tenesmo y dolor anorrectal 
+ secreción rectal mucopurulenta o sanguinolenta 
MUJER: 
• Cérvix, uretra y glándulas parauretrales 
• Periodo de incubación: 8-10 días 
• Leucorrea mucopurulenta (50%), que facilita la aparición de vulvitis, disuria y/o polaquiuria (10%- 15%) 
• Glándulas de Bartholin → absceso unilateral, doloroso y caliente; puede drenar espontáneamente 
• EF: cervicitis con secreción purulenta 
• 50% →asintomáticas 
• Infección gonocócica ascendente (15%-20%) → salpingitis (con dolor en el tercio inferior del 
abdomen), leucorrea, menorragias, fiebre, dolor a la deambulación y leucocitosis 
• Enfermedad inflamatoria de la pelvis (EIP)→ endometritis, salpingitis y peritonitis. 40%-50% + 
Chlamydia trachomatis y bacterias anaerobias. 
 
Infección gonocócica diseminada (1%-3%): 
• Mujeres (4:1), coincide con la menstruación o en el tercer trimestre del embarazo 
• Manifestación: síndrome dermatitisartritis→fiebre, poliartralgias asimétricas (85%) y lesiones cutáneas 
(65%) 
• Complicaciones: lesiones articulares irreversibles, perihepatitis asociada a EIP (síndrome de Fitz-Hugh-
Curtis), endocarditis (de evolución rápida y gran destrucción valvular) y meningitis. 
• Ophthalmia neonatorum: infección conjuntival del RN. Se manifiesta a los 2-5 días del nacimiento con 
abundante exudado purulento + celulitis periorbitaria, edema y eritema del párpado y, en ocasiones, de 
queratitis 
DIAGNÓSTICO Frotis teñido (tinción de Gram o de azul de metileno): exudado uretral en el hombre (S:100%) y endocervical en 
la mujer (S: 50%) 
Cultivo (medios enriquecidos): uretritis sintomática (S: >95%); infecciones endocervicales (S: 80%-90%) 
Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN- 20-30 mL del primer chorro de orina): rápido, 
sensible y específico 
TRATAMIENTO Abstinencia 1 semana 
24%-42% → + C. trachomatis→ 
TTMO DUAL: ceftriaxona 500 mg 
IM + azitromicina 1-2 g VO 
TTMO ALTERNATIVO: cefixima 
400 mg VO + azitromicina 1-2 g, ambas 
en dosis únicas 
EN RESISTENCIA O ALERGIA: 
espectinomicina 2 g IM + azitromicina 1-
2 g, ambas en dosis única 
 
INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA: hospitalización+ 
ceftriaxona IM. o IV, 1 g cada 24 h o espectinomicina IM 2 g/12 h, si hay 
mejoría se cambia a las 24-48h cefixima p.o. 400 mg/12 h hasta 
completar 1 semana 
EN MENINGITIS: ceftriaxona i.v. de 1-2 g/12 h poe 10-14 días 
EN ENDOCARDITIS: ceftriaxona i.v. de 1-2 g/12 h por 4 semanas 
PROFILAXIS EN RN: Ceftriaxona IV. o IM 25 a 50 mg/kg de peso 
PROFILAXIS Para prevenir la ophthalmia neonatorum→ aplicación de un ungüento de eritromicina al 0,5% 
Utilizar antibióticos altamente efectivos, evaluar y tratar a los compañeros sexuales, identificar área geográfica y 
promocionar medidas preventivas (preservativos). 
No hay vacuna 
@hereisfa 
SÍFILIS 
ETIOLOGÍA AGENTE: Treponema pallidum→ forma helicoidal (familia Spirochaetaceae), largas y finas (6-15 
mm × 0,15 mm) con 6 -14 espiras. 
TRASMISIÓN: vía sexual, maternofetal, trasfusiones sanguíneas 
EPIDEMIO. P. DE INCUBACIÓN: 10 - 90 días 
PATOGE. Penetra por las mucosas intactas o por la piel lesionada, alcanza el sistema linfático y se 
disemina a todo el organismo por vía sanguínea 
10*7→ chancro 
La lesión básica que produce es una vasculitis en forma de endarteritis obliterante, con 
infiltrado linfoplasmocitario 
Lúes primaria y secundaria→ lesiones muy contagiosas 
Lúes terciaria→ afecta a los vasa vasorum, sífilis cardiovascular y meningovascular 
Gomas: lesiones seudogranulomatosas alrededor de endarteritis de pequeños vasos sobre 
todo en piel y huesos 
 
CUADRO 
CLÍNICO 
 
 
 
 
 
PRIMARIA 
CHANCRO DURO (ÚLCERA INDOLORA DE BASE LISA) 
 3 semanas después del contagio 
 Período de incubación varía entre 3 y 90 días 
 Inicia como una mácula rojo-cobriza única que progresa a una pápula o 
placa que se erosiona o ulcera. 
 Bien delimitado: d: 0,3 - 3 cm 
 Superficie de color rosa asalmonado, liso, brillante, con secreción 
mucosa y base indurada. 
 Lesión indolora, en ocasiones puede ser dolorosa. 
 Localización: H: pene, glande y surco balano-prepucial; M: vulva, periné 
y cérvix 
 80% → adenopatías regionales: 7-10 días dsp del chancro. Duras, no 
supurativas, rodaderas, uni- o bilaterales, inguinales o inguinocrurales, 
indoloras (60%) 
 C. extragenitales: labios (40%-70%); tienden a ser dolorosos, menos 
indurados y de bordes más sobreelevados 
 Chancro cura en 3-6 semanas 
 
 
 
 
SECUNDARIA 
Fase de diseminación hematógena y linfática de la enfermedad 
4 y 10 semanas después de la aparición del chancro 
 
LESIONES MUCOCUTÁNEAS (SIFÍLIDE): Primer año→ 90% 
 Exantema maculoso o roseoliforme (roséola sifilítica), el 
maculopapular, el folicular, el anular y el pustuloso 
 Asintomáticas y se autolimitan a días o semanas 
 EXANTEMA MACULOSO: 
o Tenues máculas aisladas, de 3 a 10 mm, redondas u ovaladas, 
rosadas 
o Localización: tronco, extremidades superiores, muslos y nalgas; 
flancos y pliegues de flexión de las extremidades superiores. 
o Característica: afectación de palmas y plantas. 
o Infrecuente: despigmentación en collar secundaria a la resolución 
de las lesiones localizadas en cuello y parte superior de tronco→ 
collar de Venus. 
 PÁPULAS: pequeño tamaño (sifílide papulosa miliar o liquenoide) o de 
gran tamaño (sifílide lenticular o numular) 
Sífilis maligna (<1%): polimorfa, con pápulas, placas, nódulos y vesiculopústulas 
que tienden a ulcerarse y cubrirse de costras rupioides que dejan cicatriz al 
curar 
@hereisfa 
@flaviarodriguezb 
 
LATENTE 
Sífilis con serologías positivas, pero sin manifestaciones clínicas 
o S. Latente precoz: primer año después de la infección; sin 
ttmo→período infeccioso 
o S. Latente tardía: después del primer año de la infección 
 
TERCIARIA O TARDÍA 
1/3 de pacientes sin tratamiento a partir del segundo año y hasta 25-30 años 
después de la infección 
Tardía benigna 
Goma sifilítico: lesión nódulo-ulcerativa en piel (70%), mucosas (10,3%) y huesos 
(9,6%), también puede afectar a hígado, cerebro y corazón. 
Cardiovascular Aortitis sifilítica (30%); la aorta torácica ascendente es la más comprometida 
Neurosífilis 
Asintomática 
Sin síntomas ni signos neurológicos en los que se identifican 
alteraciones del LCR 
Sintomática 
Sífilis meníngea (primer año), sífilis meningovascular (a los 5-
10 años) y sífilis parenquimatosa, que incluye la parálisis 
general progresiva y la tabes dorsal 
Sífilis congénita Sífilis congénita precoz (los primeros 2 años): RN con bajo peso con afectación 
del estado general, y quepueden desarrollar lesiones cutáneas o óseas 
Sífilis congénita tardía (después de los 2 años): Predomina la afección ósea con 
deformidades características como la nariz en silla de montar o la tibia en sable 
DX Observación en fresco en microscopio de campo oscuro, o a tinciones con inmunofluorocromos en 
muestras de lesiones genitales, lesiones cutáneas exudativas y en aspirados de ganglio linfático. 
FTA-Abs (-) 
y RPR(-) 
No sífilis o sífilis precoz menor a 3 semanas 
FTA-Abs (+) 
y RPR(-) 
Sífilis precoz (prerreagínica), sífilis secundaria (fenómeno de prozona), 
sífilis tratada, o sífilis no tratada en fase de latencia tardía 
FTA-Abs (-) 
y RPR(+) 
Falso positivo: LES, VIH, Síndrome antifosfolipídico, lepra, otras 
espiroquetas 
FTA-Abs (+) 
y RPR(+) 
Sífilis no tratada, incorrectamente tratada o reinfección 
 
TTMO Y 
PREVEN. 
 
PROFILAXIS: dosis única de Penicilina a todos los contactos de un paciente con sífilis primaria o secundaria 
que hayan mantenido relaciones sexuales en los 90 días previos al diagnóstico 
 
 
 
CLAMIDIA 
ETIOLOGÍA Chlamydia trachomatis 
-Bacteria gramnegativa de crecimiento intracelular obligado. 
-Es la CAUSA MÁS FRECUENTE DE URETRITIS en nuestro medio. 
 
EPIDEMIO. P. de incubación: 7 y 14 d enfermedad genitourinaria y 5-12 d conjuntivitis neonatal 
CLÍNICA -Uretritis en ambos sexos y, en la mujer, además, cervicitis, endometritis, salpingitis, EIP, 
peritonitis y perihepatitis superponibles a los producidos por el gonococo. 
-Conjuntivitis de inclusión en el recién nacido (OPHTALMIA NEONATORUM) 
-Los serotipos L1, L2 y L3 → LINFOGRANULOMA VENÉREO (o enfermedad de 
Nicholas Favre) 
• Adenopatías inguinales con tendencia a la fistulización y posterior cicatrización 
espontánea a lo largo de varios meses: signo del surco o de Groove 
-Al igual que H. ducreyi → Síndtome Bulbón Inguinal 
 
DX TINCIÓN DE GIEMSA o técnicas de inmunofluorescencia directa en los exudados. 
 
TTMO Y 
PREVEN. 
Doxiciclina 100mg VO 7-10 días ó una dosis única de azitromicina (1 g). 
Para bulbón inguinal: doxiciclina 100mg VO c/12h por 21d o eritromicina 500mg c/6 21d 
ÚLCERA GENITAL CRÓNICA: DONOVANOSIS 
ETIOLOGÍA Klebsiella granulomatis 
CLÍNICA Úlcera de más de 1 mes que no cedió con tto sindrómico (penicilina/ ciproflozacina) 
TTO Doxiciclina 100mg VO c/12h 
Si en 14d hay mejoría continuar tto hasta curar lesiones, si no hay mejoría → biopsia 
Alternativa: azitromicina 1g VO en dosis única, seguido de 500mg 1 v/d 
HERPES 
 
ETIOLOGÍA Virus Herpes humano tipo 2 es causante más frecuente de ÚLCERAS GENITALES 
CLÍNICA Síndrome úlcera genital: ÚLCERA CHANCROIDE 
 
TTO Úlcera genital: G benzatínica 2.4mUI IM dosis única + ciprofloxacino 500mg VO en dosis 
única 
Chancroide: 1. Azitromicina 1g VO dosis única, 2. Ceftriaxona 250mg IM dosis única, 3. 
Eritromicina 500mg c/6h por 7d 
Gestante o lactancia: penicilina G benzatínica 2.4mUI IM dosis única + azitromicina 1g VO 
en dosis única (o eritromicina 500mg VO c/6h por 7d) 
 
RECORDAR: 
CHANCRO BLANDO CHANCRO DURO HERPES GENITAL 
Adenopatías unilaterales que duelen 
y se ulceran 
Haemophilus ducreyi 
Adenopatías bilaterales duras e 
indoloras no supurativas 
Treponema pallidum 
Adenopatías bilaterales y 
dolorosas 
Virus herpes simple 
@flaviarodriguezb 
 OTROS 
Condiloma acuminado o verruga genital → virus del papiloma humano (VPH) serotipos 
6 y 11. Molluscum contagiosum → virus de la familia Poxviridae en pctes con VIH 
 
@flaviarodriguezb 
 
MICETOMA 
Infección granulomatosa crónica progresiva de la piel y del tejido celular subcutáneo que suele afectar sobre todo a la 
extremidad inferior, por lo general a un único pie. 
Tríada: tumefacción localizada, existencia de trayectos fistulosos subyacentes y producción de granos 
o gránulos dentro de los trayectos fistulosos 
 
 
 
ETIOLOGÍA 
Eumicótica («hongos auténticos»): 
• Granos negros: Madurella spp (mycetomatis), Leptosphaeria spp., Curvularia spp. 
• Granos pálidos: Pseudallescheria boydii, Acremonium spp., Aspergillus spp. 
Actinomicetoma: 
• Granos pálidos: Actinomadurae madurae, Nocardia spp (Brasiliensis) 
• Granos amarillentos: Streptomyces spp. 
• Granos rojos-rosados: Actinomadurae pelletieri 
EPIDEMIO. Climas tropicales y subtropicales 
5 H>M; 20 - 40 años 
 
 
PATOGENIA 
Inoculación: pinchazos con espinas y astillas de madera, o abrasiones y traumatismos previos. Crecen 
y sobreviven gracias a la producción de granos. 
Respuesta inmunitaria frente a los granos de micetoma: 
 Tipo I: desgranulación de los neutrófilos y su adherencia a la superficie de los granos 
 Tipo II: desaparición de los neutrófilos y la llegada de macrófagos para eliminar los restos de 
granos y neutrófilos 
 Tipo III: formación de granulomas epitelioides. 
 
 
 
CUADRO 
CLÍNICO 
Lesión en la extremidad inferior (75%)→ pie (70%), mano (15%), 
extrememidades superiores, otras. 
 
Comienza como un nódulo subcutáneo único pequeño e indoloro que 
crece con lentitud, se fija al tejido subyacente y acaba por desarrollar 
trayectos fistulosos por debajo de la lesión. 
 
Estas fístulas se abren a la superficie y drenan pus con gránulos, que 
tienen varios milímetros de diámetro y pueden observarse mediante la inspección cercana de los 
vendajes de gasa que cubren el trayecto fistuloso. 
DX 
DIFERENCIAL 
Botriomicosis, las osteomielitis bacteriana crónica y tuberculosa, la cromoblastomicosis, la 
feohifomicosis y los tumores óseos y de partes blandas 
 
 
DIAGNÓSTICO 
• Por la triada 
• Microscopía: distinguir entre el eumicetoma y el actinomicetoma con KOH o tinción Gram 
• Cultivo: granos obtenidos a partir de material aspirado o de muestras de biopsia puede 
emplearse para diagnosticar la causa específica del micetoma; para seleccionar el tratamiento 
antimicrobiano (antibiograma) 
• Biopsia tisular 
• Radiología: para la expansión de la enfermedad 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
Ciclos prolongados de antimicrobianos y de cirugía citorreductora 
Ningún tratamiento por separado ha demostrado ser más eficaz para cualquier forma de micetoma 
Para actinomicetoma→ solo farmacológico 
 Aminoglucósidos parenterales con sulfamidas o dapsona por vía oral 
 Ciclos de 5 semanas de trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) (2 comprimidos de dosis 
doble dos veces al día) con amikacina (15 mg/kg/día divididos en dos dosis diarias) durante 3 
semanas 
 Los menos graves pueden tratarse con 6-24 meses trimetoprima-sulfametoxazol. 
Para eumicetoma→ farmscológico + quirúrgico 
 Antimicóticos azólicos: itraconazol (200-400 mg/día) o el ketoconazol (200-400 mg/día) 
 Antimicótico azólico oral durante 6-24 meses, combinado con cirugía citorreductora. 
PREVENCIÓN No hay vacuna 
Calzado y ropa protectora adecuada 
@hereisfa