PERIODONCIA TEORICO

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PERIODONCIA 
Anatomía del Periodonto 
Cuando hablamos de la anatomía del periodonto, hablamos de la normalidad de los tejidos, para poder 
luego diferenciar diferentes tipos de enfermedad. 
PERIODONTO NORMAL: Macro y Microscopia. 
Una encía sana, nos da una visión con diferentes características: 
 
 
 
 
 
 
 Color rosa tipo coral. 
 Detalles puntiformes en lo que es la encía insertada (aspecto cascara de naranja). A causa de las 
fibras colágenas que se unen al periostio. 
 Aspecto de limpidez y salud en la encía que rodea a todo el cuello de la pieza dentaria, desde el 
punto de contacto, pasando por la pieza dentaria, hasta el otro lado de la papila, lo que es la encía 
libre. La cual, podemos levantar con una sonda periodontal o explorador y nos permite ver el 
limite amelocementario (que se encuentra a 1 mm por debajo de la encía). 
 La encía normal sana, NO sangra. 
La radicación de algunos tipos de irritantes como la placa bacteriana o placa bacteriana mineralizada 
produce un cambio muy grande y rotundo a nivel de la macroscopia de los tejidos que rodean a la 
pieza dentaria. En la gingivitis, vamos a ver que la encía: 
 Comienza a perder su diseño normal, su sellado marginal, su aspecto de rosado. 
 Hay un cambio de coloración que es evidente (rojiza). 
 Empieza a ser una encía más globulosa que ante al menor traumatismo sangra. Ese sangrado se 
lleva a cabo porque la encia del surco está totalmente invadida por estos irritantes que producen 
una estimulación del corion. En algunos casos aspectos se vuelve crónico. 
Pasamos de una de una boca normal, libre de cualquier tipo de contaminante, a una boca que ya 
tiene un grado de inflamación bastante llamativo y avanzado tanto en el maxilar superior como en el 
maxilar inferior. 
 
 
Luego la enfermedad de los tejidos blandos, puede avanzar y en esos casos ya tenemos pérdida del 
hueso que rodea a las piezas dentarias, la anatomía de tejidos blandos es irregular, ha perdido todo la 
nivelación, ha perdido la concordancia anatómica; todas estas migraciones se producen porque ya la 
enfermedad ha evolucionado y ya estamos frente a la periodontitis, esta se expresa: 
Movilidad de las piezas dentarias. 
Pérdida de hueso de sostén, con sangrado. 
En algunos casos cuando se pierde mucho sustento oseo, puede incurrir un trauma oclusal secundario. 
 
La mucosa bucal se divide en mucosa de masticación revestimiento y especializada. 
PERIODONTO: el periodonto se divide anatómicamente en: 
 Periodonto de inserción: fija las piezas dentarias a la estructura de las canastillas óseas. 
Compuesta por hueso alveolar, ligamentos periodontales y cemento radicular. 
 Periodonto de protección: protege a las piezas dentarias y todos los tejidos peridentarios, 
porque impiden de alguna manera que le lleven los factores irritantes y/o desnaturalizantes 
(bacterias y sus productos) a la pieza dentaria. Compuesta por encía (libre e insertada) y epitelio 
de unión. 
 
 
 
 
 
ENCÍA: es parte de la mucosa bucal, esta se divide en: 
 Libre: Tiene un color rosa coral, aspecto y 
consistencia firma, se encuentra desde el limite 
amelocementario a 1 cm de este. Es de aspecto fino, 
limpio, casi traslucida. Inmediatamente hacia apical de 
esta, viene el surco gingival, que en algunas personas 
se denota y en otra no, y que divide a la encía libre de 
la encía adherida. Varia en su ancho: zona incisivo 
inferior 3,3 – 3,9mm; zona incisivo superior 3,5 – 4,5 mm; 
el ancho en el sector posterior es menor, el ancho 
minimo se da en el primer premolar superior 1,9 mm y 
en el inferior 1,8 mm. 
 
 Adherida o insertada: Tiene un aspecto de puntillado o – cascara de naranja. Cumple un rol 
fundamente, impide que los tejidos blandos puedan rebatirse hacia apical. Inmediatamente por 
arriba de su extremo se encuentra una línea (normalmente visible), la línea mucogingival que 
separa la mucosa bucal de la encía adherida. 
 Papila o encía interdental: es un una parte muy importante de la constitución de la encía. Está 
formada por un núcleo de tejido conectivo (contextura firme), y las partes laterales son partes de 
la encía libre. Se encuentra inmediatamente por debajo o por arriba de los puntos de contacto, y 
ellos son los que de cierta manera reglamentan la disposición/trayecto, el ancho y el tamaño de 
la papila interdental. Por eso, cuando las piezas dentarias son cuadradas, los puntos de contacto 
se encuentran más cercanos a la parte cervical o apical y la encía interproximal es más corta y 
pequeña pero más ancha en el sentido vestíbulo palatino/lingual, en cambio, cuando las piezas 
dentarias tienen forma triangular o romboidea el punto de contacto se encuentra hacia oclusal, la 
papila es más larga pero menos ancha en sentido vestíbulo palatino/lingual. 
La papila interdental puede tener dos tipos forma: cuando el punto de contacto es puntiforme, 
tiene una terminación convexa; cuando el punto de contacto es mayor (ovoidal), tiene un relieve 
de altura a nivel palatino/lingual y vestibular y una terminación cóncava por debajo del punto 
de contacto (col dentario o de la encía). 
Tanto la encía libre como la adherida son tejidos queratilizados, mientras que la mucosa bucal, 
luego de la línea mucogingival no tiene queratina, por eso tiene otro tipo de aspecto y elasticidad. 
 
HUESO ALVEOLAR: compuesto por tejido compacto y tejido esponjoso. La cresta ósea del alveolo se 
puede dividir en tres partes: cortical interna, tejido esponjoso y cortical externa. El periostio y el 
endostio tienen capacidad regenerativa y degenerativa (forman y degradan tejido cuando es necesario). 
 
SURCO GINGIVAL 
Aquí comienza todos los problemas periodontales o gingivales. Es un espacio anatómico tridimensional 
que está en una estrecha relación con las piezas dentarias, está limitado por paredes duras (dientes) y 
blandas (encía). 
Forman el espacio tridimensional que se encuentra ocupado con fluido cervicular, que son un 
conglomerado de proteínas, inmunoglobulinas, filtrado de plasma (exudado), cuya función es arrastrar 
a los microorganismos del surco, evitando inflamación en la encía y la aparición de caries. 
El tamaño del surco va a ser de acuerdo al biotipo periodontal de la persona (fino, grueso e intermedio). 
En general este espacio mide aprox. de 1 a 2 mm cuando el surco está sano. 
 
 
 
ENCÍA DEL SURCO 
Formado por: 
 epitelio del surco, 
 el epitelio de unión, y 
 epitelio externo. 
Epitelio del surco: va desde la profundidad del surco hasta la cresta 
gingival externa, formado por epitelio plano estratificado no queratinizado 
Epitelio de unión: se encuentra en el fondo del surco. Se une a esmalte 
sano a través de uniones desmosomicas esta propone una barrera a los 
productos bacterianos, formada por epitelio plano estratificado no 
queratinizado. 
Epitelio externo: formado por epitelio plano queratinizado, cumple la 
función de proteger a las estructuras internas. 
FIBRAS GINGIVALES: de naturaleza elástica - colágena, forman parte del ligamento gingival, son 
supra óseos a las canastillas ósea, es decir, desde el limite amelocementario (cemento afibrilar) hasta la 
zona supraosea. 
Funciones: aseguran la encía marginal al diente, dan rigidez al diente 
soportando las fuerzas de masticación, unen la encía marginal libre 
con el cemento de la raíz y la encía insertada contigua. Estas fibras 
junto al epitelio de unión forman ¨un espacio biológico¨, si este espacio 
es tratado es posible evitar e, avance de la enfermedad al hueso. 
Las fibras gingivales se clasifican en: 
 Gingivodentales: estas se insertan en el cemento en la base del 
surco gingival, pueden terminar a poca distancia del epitelio, en la 
encía insertada o se unen al periostio. 
 Circulares: atraviesan el tejido conectivo de la encía marginal e 
interdental y rodean al diente de manera circular. 
 Tranceptales: localizadas en el espaciointerproximal, se extienden 
entre el cemento de diente adyacentes, pasando por arriba de la 
cresta alveolar. 
LIGAMENTO PERIODONTAL: Tejido conectivo que rodea la raíz y la conecta con el hueso. Se 
continúa con el tejido conectivo de la encía y se comunica con los espacios medulares a través de los 
conductos vasculares del hueso 
FIBRAS PERIODONTALES: son de naturaleza colágena, tienen poder regenerativo, están supuestas 
en haces y siguen una trayectoria sinuosa en cortes transversales. Las porciones terminales de las fibras 
principales que se insertan en el cemento y en el hueso se denominan fibras de sharpey. Los haces de 
las fibras principales están formadas por fibras individuales que forman una red continua de conexiones 
entre el diente y el hueso, estas fibras principales están dispuestas en seis grupos: 
 Transeptales: forman una banda completa de tejido conectivo que se extiende del cemento 
apical de un diente al del diente adyacente en dirección mesiodistal. 
 Horizontales: se extiende perpendicular al eje dentario, desde el cemento al hueso alveolar 
 Oblicuas: se encuentra en mayor concentración en relación con los otros grupos, se extienden 
desde el cemento, en sentido horizontal y oblicuo, hacia el hueso. Soportan la tensión 
masticatoria vertical. 
 Apicales: divergen de manera irregular desde el cemento hacia el hueso en el fondo del hueso 
alveolar. 
 Interradiculares: convergen desde el cemento hacia el hueso, en las zonas de las furcaciones 
en los dientes multirradiculares. 
 Crestoalveolares: 
Funciones: 
 Físicas: provisión de un ¨estuche¨ de tejido blando para proteger los vasos y nervios de lesiones 
por fuerzas mecánicas, transmisión de fuerzas oclusivas al hueso, unión del diente al hueso, 
conservación de los tejidos gingivales en relación adecuadas con los dientes, resistencia al 
impacto de las fuerzas oclusivas (amortiguación) 
 Formación y remodelación: las células del ligamento periodontal intervienen en la formación 
y resorción del hueso y del cemento, las variaciones de la actividad enzimática celular se 
relacionan con el proceso de remodelación. El ligamento periodontal presenta remodelación 
constantemente 
 Sensitivas y nutricional: el ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento, hueso y la encía, 
por medio de los vasos sanguíneos, además de proveer drenaje linfático. El ligamento también 
se encuentra muy inervado por fibras nerviosas con capacidad de transmitir sensaciones táctiles, 
de presión y de dolor. 
ESPACIO BIOLOGICO UNIÓN DENTOGINGIVAL 
 
Se denomina espacio biológico a la unión 
dentogingival, que ha sido descripta 
como una unidad funcional compuesta por 
tejido conectivo de inserción de la encía y 
el epitelio de unión. 
Ubicación: espacio entre la cresta 
alveolar y la base del surco gingival. 
Dimensiones: 2,04 mm aprox. 
 
 
Es una conformación tridimensional muy importante. Es el espacio que biológicamente no se debe 
incurrir en rellenarlo, invadir con un tratamiento o en llegar a romper su biología al introducirnos. No es 
más que la sumatoria de la adherencia conectiva dada por las fibras gingivales y el epitelio de unión. 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO, PRONÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO 
DIAGNOSTICO CLINICO: El diagnostico debe abarcar tanto la valoración general del paciente 
como de la cavidad bucal, por lo que los procedimientos direccionados al mismo deben ser sistemáticos 
y organizados para fines específicos. 
En caso de que los pacientes estén vinculados a un pan de tratamiento formal realizamos pasos 
ordenados en una primer y segunda visita. En cambio, cuando tenemos una urgencia del tipo 
periodontal, como las gingivitis ulceronecrotisante aguda, abscesos periodontales o algún tipo de 
hemorragia grave, se trata la urgencia primero y después de tratar o estabilizar esa urgencia, recién se 
hace un protocolo de diagnóstico completo con primer y segunda visita. 
PRIMER VISITA 
VALORACION GANERAL 
Cuando los pacientes llegan a la consulta, vamos a realizar una Valoración General del Paciente, a 
través de la Historia Clínica, en la cual debemos anotar datos excluyentes, como: 
 Cuidado médicos de algún problema. 
 Ingreso a hospitales y operaciones. 
 Si está consumiendo medicamentos, y cuáles. 
 Problemas sistémicos (enfermedades que tengan interacción con enfermedades del tipo 
periodontal como la diabetes y los hábitos como fumar) 
 Enfermedades ocupacionales. 
 Tendencias a hemorragias. 
 Antecedentes de alergias (a algún medicamento o a la anestesia). 
 Edad metabólica 
 Conocimiento de la historia clínica general familiar. 
ANTECEDENTES DENTALES 
Dentro de los antecedentes dentales debemos reconocer todas las enfermedades actuales, y hacer 
la Historia Dental, anotar: 
 Frecuencia de visitas. 
 Régimen bucal. 
 Tratamiento de ortodoncia. 
 Dolor dental o de encías. 
 Etapas de hemorragias gingival constante o retardadas. 
 Sabor desagradable. 
 Dientes flojos o inseguros. 
 Hábitos dentales generales. 
 Cuestionar sobre antecedentes de problemas periodontales (movilidad dentario, donde sangra, 
si sangra mucho y en que instancias, higiene bucal, que usa para realizar la higiene bucal). 
ESTUDIO RADIOGRAFICO INTRABUCAL 
En la primera visita también podemos pedir o realizar un estudio geográfico intrabucal. Es un 
diagnóstico relevante que ayuda a interpretar, ayuda a la conformidad de un diagnóstico presuntivo de 
la enfermedad. 
Cuando nosotros sospechamos que el paciente tiene una enfermedad de los de los tejidos de sostén, ya 
sea una periodontitis, pedimos una seriada del tipo radiográfica, lo cual tomamos con la técnica 
del paralelo, para que nos provea de imágenes que tengan isometría e isomorfismo. Vamos a tomar 
todos los grupos dentarios que tenemos en la boca y también acompañándolo con una Bite Wing para 
que nos sirva de referencia de las crestas de los primeros molares tanto superiores como inferiores, para 
saber ubicación y conocer algún tipo de problema a nivel de esas piezas dentarias que son las primeras 
en erupcionar, es decir, tenemos un total de 14 radiografías. 
También podemos pedir una radiografía del tipo panorámica solamente para tener conocimientos de 
algunas referencias anatómicas cercanas a las piezas dentarias dónde está el problema actual, pero al 
no tener isometría ni isomorfismo, no nos sirve para un diagnóstico puntual de los lugares o los sitios 
donde tenemos esa enfermedad. 
Ya que la enfermedad periodontal es una enfermedad de sitios dentales, es decir, que las 
piezas dentarias pueden tener enfermedad periodontal en una cara y en otra cara no. 
MODELOS DE ESTUDIO – FOTOGRAFIAS CLINICAS 
En la primer visita, podemos realizar si está a nuestro alcance, modelos estudios y fotografías 
clínicas. 
Los modelos estudios sirven para: 
 Poder tener una visión tridimensional de los arcos dentarios de los pacientes, tanto desde la parte 
posterior como en la parte anterior. 
 Observar migraciones que han sufrido algunas piezas dentarias, hacia una brecha o en el sentido 
vertical excluyéndose y haciendo contacto con otras piezas dentarias. 
 Observar sitios de impactación dentaria. 
 Poder estar vinculando tanto el maxilar superior como inferior y poder habitarlo de manera 
tridimensional y compararlos con nuestro periodontograma y fotografías. 
Las fotografías, que debemos de tomar en el caso de los pacientes con periodontitis: 
 Hablan mucho de un antes, un durante y un después del tratamiento. Por lo general tienen que 
ser fotografías que puedan mostrar totalidad del maxilar izquierdo y derecho, fotos de frente y 
también las fotos oclusales que nos van a dar una pista aproximadamente del problema que está 
incurriendo el paciente. 
 También nos sirve como un documento que nos va a mostrar el posoperatorio cuando terminamos 
un tipo de rehabilitación. 
 Nos permitever muchos detalles que por muchas veces clínicamente no nos podemos dar cuenta, 
pero cuando se va el paciente podemos volver a verlos y podemos hacerlo todo el tiempo que 
queramos, y podemos sacar datos relevantes que en la visita clínica no la podemos ver. 
SEGUNDA VISITA 
En la segunda visita, al paciente se le vuelve a hacer un Valoración General y además se realiza el 
Examen Bucal, dentro de él se registra todo lo que se encuentra en la Historia Clinica, hay que anotar: 
 Higiene bucal. 
 Olores bucales. 
 Examen de cavidad bucal. 
 Examen de ganglios linfáticos. 
 Examen de los dientes (todas las injurias que presentan las pd, como ser abrasión, erosión). 
 Hipersensibilidad. 
 Relación de contacto proximal (anormales). 
DIAGNOSTICO PERIODONTAL 
El diagnóstico es un análisis de la expresión clínica de la enfermedad, desde gingivitis hasta 
periodontitis. Los parámetros clínicos periodontales, se utilizan con este fin. 
Un diagnostico periodontal, nos da: la clase, la magnitud, la distribución y la gravedad de la 
enfermedad, ya sea a través la historia clínica, el desarrollo del periodontograma, el diagnóstico 
radiográfico. 
CLASE MAGNITUD DISTRIBUCIÓN GRAVEDAD 
Periodontitis (perdida 
de inserción en una o 
más piezas 
contralaterales) 
Gingivitis (más de 10 
sitios de todas las 
piezas, sangra) 
Crónica o Aguda Total o Parcial (según 
las piezas afectadas, si 
de todos los dientes 
inspeccionados hay 
enfermedad en menos 
del 30% es parcial) 
Leve (bolsas 1-3 mm) 
Moderada (3-5mm) 
Grave (5 o +) 
 
Nos valemos de los Parámetros Clínicos Periodontales, utilizados para llevar datos de la boca del 
paciente al periodontograma, estos son cuatro: 
Nivel de furcacion: pérdida de tejido de inserción en los dientes multiradiculares, en los espacios de 
furcacion de sus raíces. 
Sangrado al Sondaje (SS): nos presenta si hay actividad inflamatoria, se coloca en la ficha S o N 
dependiendo de si sangra o no. 
Perdida de Insercion Clinica (NIC): da el dato de la cantidad de inserción que se perdió, va desde el 
limite amelocemntario hasta la profundidad de la bolsa. 
Profundidad de Sondaje (PS): es la información que nos da el sondaje, se toma desde donde llega la 
sonda hasta el borde marginal de la encía. 
Movilidad Dentaria (MD): 3 grados: G1: 1mm, G2: 2mm y G3: 3mm o más. 
PERIODONTOGRAMA 
Es una parte documental que tiene que ser interpretarla y bien anotada, ya que habla de la situación 
actual de la boca del paciente. Dentro del periodontograma, debemos marcar: 
 Dientes ausentes 
 Extracciones indicadas 
 Restauraciones existentes 
 Caries presentes 
 Impactacion alimentaria 
 Migración o mal posición 
 Fístula 
 Margen gingival: en las rayitas laterales largas que cruzan por el límite amelo cementerio hasta 
la parte apical de las piezas dentarias, podemos dibujar aproximadamente lo que es el 
remarginado gingival ya sea que esté por debajo o por arriba del límite. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ficha Periodontal 
Nivel de furcacion: es la pérdida de tejido de inserción en los dientes multiradiculares, en los 
espacios de furcacion de sus raíces. Se puede realizar con una sonda de Nabers o de Marquis. 
Debemos anotar la cantidad de mm que penetra la sonda. 
Grado 1: se caracteriza por la pérdida horizontal de 
soporte periodontal que no excede 1/3 del ancho total 
del diente. 
Grado 2: el compromiso alcanza 2/3 del ancho total del 
diente. 
Grado 3: el compromiso implica la destrucción del 
ancho total del diente, pero una pared blanda impide el 
paso total de la sonda. 
Grado 4: la pared no existe y la sonda pasa de 
vestibular a palatino/lingual por el espacio de 
furcacion. 
Movilidad Dental: debemos expresar que tipo de movilidad tiene, según los grados clasificados 
según Miller. 
 
 
Hemorragia: La hemorragia al sondaje aparece más tempranamente que el cambio de color u otros 
signos de inflamación. Cada pieza dentaria tiene 6 sitios. Si luego de retirar la sonda, antes de pasar 1 
min, hay presencia de hemorragia se coloca una cruz o un punto rojo, pero si luego de 1 min no sangra, 
no se anota. 
La aparición del sangrado es el primer dato o signo más certero para realizar un Diagnostico Precoz de 
las enfermedades de los tejidos peridentarios. 
 
 
Profundidad de Sondaje: es la distancia expresada en mm, entre el margen gingival y el fondo del 
surco o bolsa periodontal. Las medidas se toman con la sonda de Marquis y debemos tener en cuenta la 
disposición del margen gingival en las piezas dentarias (a nivel del límite amelocementario, por arriba 
o por abajo). Es una medida variable, porque la pared blanda va y viene. 
Los factores que pueden modificar el sondaje pueden ser: dimensión de la sonda, diámetro del extremo, 
presión al sondaje, condiciones gingivales, eje de inserción de la sonda, convexidad de la corona. 
 
Nivel de Inserción: es la distancia, expresada en milímetros, entre el fondo del surco gingival o bolsa 
periodoncia y el límite amelocementario. Es una medida estandarizada fija, porque para medirla 
tenemos que tener en cuenta el limite amelocementario. 
Para calcular el NIC, se realiza como se indica a continuación: 
 Si el margen esta coronal al límite amelocementaria (LAC), se le resta la PS. 
 Si el margen coincide con la LAC, el NI es igual a la PS. 
 Si el margen esta apical a la LAC, se suma la PS y el margen. 
 
 
El surco periodontal se define como el espacio alrededor de los dientes entre la encía marginal y la 
superficie del diente y que está limitado en su parte más apical por las células más coronales del epitelio 
de unión. 
En contraste, la bolsa periodontal se define como la profundización patológica del surco periodontal, 
dada por la pérdida ósea y de inserción periodontal. Esta transición de un surco a una bolsa periodontal 
representa uno de los signos cardinales de la periodontitis, dado que es producida por la pérdida de 
inserción. Para efectos clínicos prácticos, una bolsa periodontal puede ser considerada a partir de 4 mm 
y deben presentar sangrado al sondaje, pérdida de inserción y pérdida ósea radiográfica. 
Control de O’Leary: sirve para el control de la placa bacteriana (al inicio, en la mitad y al final del 
tratamiento). Haciendo la cuenta podemos llegar a anotar un porcentual de la cantidad de piezas 
dentarias involucradas por placa bacteriana. 
Formula: caras con placa X 100 / Número total de caras 
 
 
Diagnóstico Periodontal: ponerle nombre y apellido a la enfermedad, según la clasificación 
(estadios y grados). 
Pronostico: es la predicción del curso o desenlace de la enfermedad. Podemos tener un pronóstico 
dentario general o para cada pieza dentaria. Surge de la sumatoria de datos que tenemos del paciente 
como factores: 
Clínicos Generales: edad, gravedad, control de placa, enfermedad sistémicas, cumplimiento del 
paciente. 
Sistémicos – Ambientales: fumar, estrés, genética. 
Locales: placa, cálculos, restauraciones, anatomía dental. 
Prostéticos – Restaurativos: caries, pilares, resorción. 
El pronóstico puede ser: excelente, favorable, aceptable, desfavorable, dudoso o malo, según la 
cantidad de problemas que tenga el paciente. 
Plan de Tratamiento: anotamos todo lo que vamos a realizar según los datos que obtengamos y 
teniendo en cuenta los parámetros clínicos periodontales. 
Fase de mantenimiento: surge de la respuesta que vamos a obtener al terminar el tratamiento, 
comparando los parámetros obtenidos al principio, durante y al final. Podemos tener diferentes fases: 
Fase de urgencia: la fase de urgencia es el tratado de la lesiones según las urgencias de las mismas, las 
lesiones más importantes o de más emergencias son: G.U.N.A (gingivitis ulcerosa necrotizante aguda), 
absceso periodontal agudo, periodontitis aguda y absceso gingival. No se realiza un protocolo (H.C, 
exámenes complementarios, etc) sinoque se trata directamente 
Fase etiotropica: son todos los mecanismos utilizados para controlar todos los factores producentes de 
estas enfermedades, ejemplo la placa dental (raspado y alisado, cepillado mecánico, enseñanza de 
cepillado, fluor) 
Fase de mantenimiento - reevaluación: se realiza luego de los 60 días del tratamiento. Cuando ya se 
hayan regenerado bien los tejidos (epitelio de unión 10-15 días, tejido conectivo: 45-50). 
Fase quirúrgica: luego de los 60 días si la lesión no tuvo resultado y si los parámetros clínicos los indican 
se realiza una intervención quirúrgica 
Fase restaurativa: luego de los 60 días si la lesión no tuvo resultado y si los parámetros clínicos los indican 
se realiza una intervención restaurativa 
Fase I etiotropica: Objetivos 
 Evaluación y modificación de factores de riesgo. 
 Eliminación de placa por parte del paciente. 
 Uso adecuado de sustancias antimicrobianas. 
 Control y eliminación de factores locales: Restauraciones – Prótesis - Caries – Odontoplastia – 
Mov. dentarios – Impacción de alimentos – Trauma oclusivo – Extracción de dientes 
irrecuperables. 
 
CONCLUSION 
El diagnóstico periodontal está basado principalmente en las observaciones clínicas y 
radiográficas para determinar la severidad y extensión de la enfermedad se tiene en 
consideración parámetros clínicos como: nivel de inserción, profundidad al sondaje, 
hemorragia, movilidad dentaria, lesiones de furcación. 
 
Diagnóstico, Pronóstico y Plan de Tratamiento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tenemos un estadio de los tejidos periodontales, al que también le sumamos las causas de 
enfermedades y los factores de riesgo, y de eso hacemos un diagnóstico y de eso va a salir 
con un plan de tratamiento, al cual también tenemos que restarle el pronóstico. 
 
 
 
 
CAUSA DE LA ENFERMEDAD FACTORES DE RIESGO 
ESTADO CLINICO DE LOS TEJIDOS 
PERIODONTALES 
DIAGNOSTICO 
PRONOSTICO 
PLAN DE TRATAMIENTO 
SONDAJE PERIODONTAL 
 Complementa la evaluación visual inicial de la condición de los tejidos periodontales. 
 Este método clínico nos permite diagnosticar y monitorear a los pacientes afectados por 
enfermedad periodontal con la ayuda de una sonda periodontal. 
Forma de uso: Introducir la punta de la sonda, por sitios, haciendo contacto con el diente en la bolsa 
gingival o periodontal, hasta apreciar una leve resistencia. Debe contactar en dos puntos, y en las 
caras interproximales las sonda debe angularse. 
Limitaciones del sondaje: 
 Mide la extensión pero no la severidad. 
 Tenemos que tener sondas periodontales buenas con estandarización (ISO), las cuales 
presentan información sobre el diámetro de la punta (0,5mm), estructura (cilíndrica pequeña), 
fuerza constante (de 0,25 N), escala de 15 mm, con banda cada mm, taper (de 1,75 grados). 
 Examinador (presión – angulación). 
 Pacientes fumadores. 
 Finotipo fino. 
 Aspirina. 
 Genética. 
 Las sondas electrónicas no ofrecen un error de medición sustancialmene mejorado. 
FASES DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL 
Encía Sana Gingivitis Periodontitis 
 Color rosa coral. 
 Punteado “piel de 
naranja” 
 No sangra. 
 No molesta. 
 Color roso vinoso. 
 Se pierde la “piel de 
naranja”. 
 Aumenta de tamaño. 
 Sangrado. 
 Sensibilidad y dolor. 
 Mal aliento (halitosis). 
Mismos síntomas de 
gingivitis y… 
 Perdida de hueso. 
 Se expone más cantidad 
de diente. 
 Movilidad dental. 
 Perdida de dientes. 
 
¿CUAL ES LA CAUSA? 
A estos estos problemas los producen los alimentos de las bacterias, estas llegan en su forma de cocos, 
se pegan a cualquier tipo de superficie que está en la boca, luego se va haciendo una placa un poco más 
compleja porque vienen las formas del tipo filiformes y se va haciendo una placa que es cada vez más 
compleja, y al aumentar la complejidad, aumenta también la cantidad de patogenia que puede producir 
esta placa bacteriana. 
Si esta placa bacteriana no se elimina, a medida que pasan los días, las bacterias ya no se conforma con 
el sustrato propio de los tejidos blandos, sino que también se alimentan de sustratos producidos por 
ellos mismos como es el azufre, y va complicando y produciendo inflamación a nivel de la región 
peridental, produciendo un desequilibrio del bioma. 
Entonces, decimos que la enfermedad periodontal es el resultado de una compleja interacción entre la 
biopelicula subgingival de la placa dental y los eventos inflamatorios inmunes del huésped, que se 
desarrollan en los tejidos gingivales y periodontales en respuesta al reto presentado por las bacterias. 
La interacción de las bacterias y la acción defensiva de células del huésped producen respuesta 
inflamatoria normal y regulada o puede producir una respuesta desregulada y destructiva en individuos 
con alta susceptibilidad produciendo signos y síntomas clínicos de la enfermedad, iniciación y 
progresión. 
 
ENFERMEDADES Y ALTERACIONES PERIODONTALES 
Salud periodontal, enfermedades y alteraciones gingivales 
Podemos tener tres tipos de pacientes: 
1. Con salud periodontal y gingival. 
2. Con gingivitis inducida por biofilm (más común). 
3. Con enfermedades gingivales no inducidas por biofilm dental. 
Por lo tanto, lo que tenemos que ver es y saber diferenciar que hay sitios con salud 
gingival clínica. 
Periodonto intacto: tiene un surco con un valor aproximado de 1 a 2 mm y las crestas óseas a de 1 a 3 
mm del margen gingival. 
Periodonto reducido (sin periodontitis): cuando hay una pérdida de encía queratinizada como puede 
ser una recesión u otra razón, pero la salud gingival esta en toda pieza dentaria. 
Periodonto reducido por periodontitis tratada: hay pérdida de inserción a causa de una periodontitis 
que fue tratada, pero hay salud gingival clínica. 
En estos 3 casos, no tenemos: sangrado al sondaje, edema, eritema ni síntomas. 
Salud periodontal prístina, una condición muy poco frecuente. 
Se da en 1 de cada 100.000 personas, y son aquellas personas que no tienen ningún tipo de 
enfermedad condicionante de los tejidos blandos como la gingivitis o periodontitis. 
El 95% de la población tiene uno o más puntos de sangrado en sus bocas y solo el 5% no presenta 
ningún tipo de sangrado. 
Gingivitis sin periodontitis previa 
Se produce cuando: 
 Hay una profundidad al sondaje igual o menor de 3mm. 
 Más del 10 % de los sitios de las piezas dentarias tienen sangrado al sondaje. 
 Es inducida por biofilm. 
 Es confinada a la gingiva. 
 Es reversible. 
 Periodontitis descartada, porque no hay pérdida de inserción. 
Post terapia periodontal 
Podemos tener: 
1. Salud periodontal en un periodonto reducido: Hay pérdida de inserción visible pero no hay 
ningún tipo de parámetro de inflamación, edema, menos o igual a 10% de sangrado al sondaje y 
una profundidad al sondaje de 4 mm. Podemos llamar a este cuadro “periodontitis estable”. 
2. Inflamación gingival en periodonto reducido (sin periodontitis): ocurre cuando un paciente 
ha tenido periodontitis y se ha sanado, pero al tiempo vuelve a tener edema y sangrado. Las 
condiciones a tener en cuenta son que haya más del 10% de sangrado al sondaje en varios sitios 
y tenga una profundidad al sondaje mayor o igual a 3 mm. 
Formas de Periodontitis 
1. Enfermedades periodontales necrotizantes. 
2. Periodontitis. 
3. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistemáticas. 
La periodontitis se clasifica en estadios y en grados. 
ESTADIO: en el proceso de evaluación del estadios de la periodontitis es un paciente hay dos 
dimensiones, la gravedad y la complejidad. 
Estadio I: Periodontitis Inicial (perdida de inserción de 1 a 2 mm en la mayoría de las piezas dentarias) 
Estadio II: Periodontitis Moderada (perdida de inserción de 3, 4 a 5 mm) 
Estadio II: Periodontitis Grave (perdida de inserción de más de 5, 6 a 7 mm y riesgo potencial de pérdida 
dentaria adicional) 
Estadio IV: PeriodontitisAvanzada (extensas perdidas dentarias, más de 5 pd y potencial perdida 
adicional y las pd que quedan tienen perdida de inserción de más de 5 mm). 
GRADO: implica calcular el futura riesgo de progresión de la periodontitis y probable respuesta al 
tratamiento. Nos valemos de la Tasa de Progresión y de la Valoración del riesgo. 
Grado A: tasa de progresión lenta. (Por ej paciente que viene al año, y observamos radiográficamente 
perdida de inserción de 1 mm) 
Grado B: tasa de progresión moderada. (Paciente que viene al año, y observamos radiográficamente 
pérdida de inserción de 4 mm) 
Grado C: tasa de progresión rápida. (Paciente que viene al año, y observamos radiográficamente 
pérdida de inserción de mayor de 4 mm y perdida de piezas dentarias). 
 Nos valemos de estudios radiográficos y clínicos, donde comparamos el estado actual con el estado 
anterior del paciente. Los riesgos que valoramos pueden ser diabetes y hábito de fumar. (si no es 
fumador y tiene una diabetes controlada es grado A, si fuma hasta 10 cigarrillos por dia y tiene una 
diabetes controlada es B, y si tiene el hábito de fumar y tiene un diabetes no controlada es C).