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MÓDULO INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA 
 ASIGNATURAS: Práctica Clínica Preventiva I-Práctica Clínica Preventiva II 
 
 
CONTROL DE LA INFECCIÓN 
Las medidas preventivas referentes al control de la infección son: CONTROL DEL BIOFILM DENTAL E 
INACTIVACIÓN DE CARIES. 
 Control de la infección y reinfección: consta de la inactivación del total de las cavidades de caries 
amelo-dentinarias y de la enseñanza aprendizaje de higiene bucal. 
 Control del medio condicionante: racionalización de la ingesta de hidratos de carbono de acuerdo con 
el nivel de riesgo o actividad de caries. 
 Refuerzo o modificación del huésped: fluoruros por ingesta, fluoruros por acción tópica, aplicación de 
selladores en surcos y fisuras profundos. 
 Rehabilitación 
 Mantenimiento del nivel de salud alcanzado 
 
¿QUE SIGNIFICA INACTIVACION DE CARIES? 
Inactivación viene de inactivar, que significa “Supresión del efecto tóxico de un germen o una toxina, 
conservando propiedades de utilidad para la terapéutica.” 
“Es la reducción de la flora bacteriana de la boca generalmente acantonada en cavidades abiertas u 
otros nichos ecológicos (Bordoni, Noemí)”. 
Es un recurso para disminuir la infección de la boca a niveles aceptables y, por lo tanto, es aplicable en 
todos los pacientes, especialmente en aquellos con gran actividad de caries. 
El otro termino, caries como es conocido por Uds. la caries dental junto con la enfermedad periodontal 
constituyen las enfermedades bucales más comunes del hombre en la actualidad; “…ha sido 
clasificada por los expertos de la organización Mundial de la Salud, como la tercera calamidad sanitaria en 
el mundo, inmediatamente después del cáncer y de las enfermedades cardíacas.” Según Uribe 
Echeverría. Tesis Doctoral (Córdoba) 
¿QUE ES LA INACTIVACION DE CARIES? 
La inactivación de caries es una técnica o maniobra operatoria propiamente dicha, en la cual se 
realiza la extirpación mecánica y manual del tejido dentinario cariado. Se dice mecánica y manual 
porque no se trabaja con micromotor ni turbina (con ellos sólo se realiza la apertura de acceso a la 
caries), para poder utilizar la cucharilla a la zona a inactivar, también se utilizan para esta técnica los 
excavadores de dentina. 
 FUNDAMENTO: 
De la inactivación de caries es: bajar el nivel de infección y actividad de la enfermedad, disminuyendo 
así la flora cariogénica. 
 
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DONDE VAMOS A TRABAJAR, EN QUE PIEZA DENTARIA 
¿Cómo vamos a diagnosticar la lesión de caries? 
La pieza dentaria en la cual está indicada la inactivación de caries debe reunir las siguientes 
características: 
 OBSERVAR CAVITACIÓN. 
 CARIES AMELODENTINARIAS ABIERTAS ACTIVAS. 
 NO DEBE SER PENETRANTE. 
 NO DEBE HABER DOLOR ESPONTÁNEO NI PROVOCADO 
 NO DEBEN OBSERVARSE TUMEFACCIONES EN EL FONDO DE SURCO. 
 TAMPOCO FÍSTULAS EN FONDO DE SURCO QUE INDIQUEN AFECCIÓN PULPAR. 
 NO DEBE HABER DOLOR A LA PERCUSIÓN VERTICAL NI HORIZONTAL. 
 LA CORONA DE LA PIEZA DENTARIA NO DEBE PRESENTAR CAMBIOS DE COLOR, SÍ LA ZONA DE LA 
LESIÓN CARIOSA. 
 AL EXAMEN RADIOGRÁFICO NO DEBE OBSERVARSE COMPROMISO PULPAR. 
 
Consiste en limpiar con instrumentos cortantes de mano las cavidades de caries, para eliminar tejido 
necrotico y bacterias y obturarlas con material de restauración temporaria que puede contener fluór o 
no (oxido de zinc eugenol o ionómero vítreo). 
 
Criterios clínicos: 
Para inactivar las caries amelodentinarias abiertas se debe ejecutar una secuencia que permita 
alcanzar y mantener los objetivos fijados para la atención odontológica, resulta recomendable optar 
por la secuencia siguiente: 
 Control de la infección y la reinfección: inactivación de todas las cavidades de caries 
amelodentinarias para evitar la repoblación bacteriana de las superficies dentarias y conseguir el 
mantenimiento de las condiciones de vulnerabilidad cariogénica y control mecánico y químico de 
las placa. 
 Control del medio condicionante: racionalización de la ingesta de hidratos de carbono de 
acuerdo con el grado de vulnerabilidad de la caries. 
 Refuerzo o modificación del huésped. 
 Rehabilitación. 
 Mantenimiento del nivel de salud alcanzado. 
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Estas secuencias pueden ser modificadas de acuerdo a las siguientes circunstancias: 
1- En caso de situación de urgencia (que es prioritaria). 
2- En caso de haber lesiones periodontales que condicionen el programa preventivo o lesiones 
pulpares/periapicales (deben tratarse antes de la rehabilitación) 
En caso de haber lesiones en la mucosa oral (tratamiento que siempre debe hacerse antes de la 
rehabilitación. 
 
CRITERIOS QUE FUNDAMENTAN LA INACTIVACION DE CARIES 
 META: reducir el riesgo de caries a través de la disminución de la flora cariogénica. 
 CRITERIO DIAGNOSTICO: presencia de lesiones abiertas. 
 TIPO DE TRATAMIENTO: Mecánico (inactivacion). Químico (acción antiséptica de la aplicación tópica 
de fluoruros). 
 TIEMPO DE TRATAMIENTO: intensivo a corto plazo hasta salir del riesgo. 
 
INSTRUMENTOS 
Instrumentos de eliminación de tejidos deficientes: 
 Excavador: se lo incluye dentro de los instrumentos manuales de corte, sirven para cortar los tejidos 
blandos, eliminación de caries (en especial dentina reblandecida) y refinar el interior de las cavidades. 
 Se lo utiliza para eliminar la dentina infectada y necrótica, generalmente son instrumentos 
dobles, biangulados, llamados también según su forma: cucharillas, discordes y cleoides. Estos 
últimos tienen forma de garra cumple acción de raspado desde las paredes hacia el centro de la 
cavidad. (centrípeta) está constituido por un mango, un cuello y una parte activa. El mango es de 
metal de sección hexagonal o circular, puede ser liso o con estrías para una mejor toma del mismo. 
El cuello es la unión del mango y la parte activa, generalmente es recto. El borde cortante o parte 
activa, es la que ejecuta la acción, presenta extremo en forma circular, con filo en todo su borde. 
 Los más utilizados son los nº 18, 17 y 12. 
 
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MATERIALES 
 Oxido de zinc eugenol reforzado: utilizados para restauraciones temporarias por ser un material con 
propiedades bactericidas, buen sellado marginal, no es irritante pulpar (siempre que no hay 
exposición de la pulpa) y sedativo. 
 Ionómero vítreo para restauración: sus funciones principales son; adhesión especifica al 
esmalte, a la dentina y al acero inoxidable (ya que tiene grupos carboxilos libres para formar enlaces 
físico-químicos); y liberación de fluoruros (estos iones se liberan del material endurecido hacia los 
tejidos adyacentes, disminuyendo la solubilidad del esmalte al ataque acido y la liberación iónica se 
produce por un largo periodo de tiempo. Minimizando así los fenómenos de filtración marginal y 
evitando la instalación de caries secundaria. 
 Gutapercha: se utiliza para material provisorio o temporario. 
En el caso de la inactivación de caries se utilizan materiales provisorios intracoronarios. 
IONÓMERO VÍTREO: 
Se los utiliza por su gran adhesión química al esmalte, dentina y cemento. Garantizan una 
adhesión correcta en todo el borde de la restauración y de este modo evitan la filtración marginal. 
COMPOSICIÓN: 
Inicialmente se presentaron en el comercio como un líquido (una solución acuosa de ácido poliacrílico)y un polvo, que contenía cristales de aluminosilicato, con flúor en un 20 % en peso, también se le 
incorporó cristales para aumentar la resistencia de mezcla. 
Actualmente, la fase líquida se reemplaza por copolímeros, acrílicos/ itacónicos / maleicos, que le 
dan mayor estabilidad. Son poliácidos compatibles de baja irritabilidad, otra característica; los utilizados 
para Restauración tienen cristales claros, y los utilizados como relleno o cementos, presentan cristales 
opacos y de gránulos más finos. 
FRAGUADO: Se da en tres etapas: 
Se mezcla el ácido (líquido), con la base (polvo) con liberación de iones metálicos Solubles. Al y Ca 
(filtración), se agotan estos Iones y se forma una capa en estado de gas de sílice. 
Fase o etapa de Gelación (hay gran cantidad de Iones metálicos en el líquido, se unen a las cadenas de 
poliácidos y generan puentes de sales metálicas). Cuando las fases se incorporan a la matriz, se 
transforman en insolubles y forman el material ya fraguado. 
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La etapa de Maduración y endurecimiento final, especialmente en los cementos de ionómero vítreos 
convencionales, puede ser hasta 24hs. 
Es importante el contenido acuoso ya que en el fraguado un proceso de deshidratación retardaría la 
formación de la matriz y daría un cemento con características débiles, quebradizo y con pérdida de la 
forma anatómica. 
Una vez que preparamos la cavidad y previo a la colación del Ionómero debemos tener en cuenta que 
la misma debe presentar una humedad ideal, no debe haber acumulación de agua para la superficie 
dentinaria debe estar brillosa, no resecada, por eso es importante no deshidratar la dentina, porque 
impide conseguir una adhesión óptima. 
VENTAJAS DE LOS IONÓMEROS: 
 Adhesión química a esmalte, dentina y cemento. 
 Alto módulo elástico 
 Estética Aceptable 
 Liberación de flúor (poder anticariogénico) 
 Baja contracción 
 Biocompatibilidad 
DESVENTAJAS DE LOS IONÓMEROS VITREOS: 
 Estética aceptable, superada solo por las resinas 
 Solubilidad baja 
 La superficie de la restauración con ionómero vítreo no es tan lisa en comparación con las resinas. 
-Para base: se lo utiliza por su rigidez y adhesión, además sella los túbulos dentinarios y es ácido 
resistente por lo que de este modo previene la sensibilidad postoperatoria. El tiempo de fraguado es 
de 4 a 6 minutos desde el inicio de la mezcla. 
OXIDO DE CINC Y EUGENOL REFORZADO. 
Él oxido de cinc es el componente principal del polvo, también contiene óxido de magnesio, que 
reacciona con el eugenol de manera similar. Hasta un 28% del polvo pueden estar constituidos por 
diversos rellenos tales como resinas blancas, a fin de aumentar la resistencia final y reducir la fragilidad. 
Las resinas de colofonia, son aceleradoras utilizados que permiten la obtención de una mezcla más 
homogénea y cohesiva. La reacción es acelerada mediante la incorporación de sales de cinc. 
Él líquido es principalmente eugenol pero puede ser agregado otro aceite como el de oliva o el de 
semillas de algodón, en concentraciones de hasta 15%, para disimular el sabor del eugenol y modificar su 
viscosidad. 
Consideraciones biológicas y clínicas: 
El aumento de la temperatura así como la presencia de humedad también aumenta la velocidad de la 
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reacción. Una mayor cantidad de polvo en un volumen dado de liquido conduce a una más rápida 
absorción del eugenol por parte del oxido de cinc y por ello a una reacción más veloz. 
Tiene un pH de 6,6-8,0 y no es irritante para la pulpa cuando es colocado en cavidades profundas. 
Aunque el eugenol es ligeramente irritante. Reduce dolor cuando este existe, también tiene acción 
antibacteriana. 
Brinda buena aislamiento en virtud de su baja conductividad térmica y protección a la pulpa contra la 
irritación eléctrica y química, baja resistencia. Falta de compatibilidad con los materiales para 
obturación estética. Los materiales basados en resina son plastificados por los aceites presentes y 
también interfieren con el fraguado del cemento d silicato lo que produce su decoloración. 
El empleo está justificado en la adhesión mecánica. Su alta solubilidad. A medida que es disuelto libera 
eugenol y el cemento se desintegra. La solubilidad del material final puede ser reducida aumentando la 
reacción polvo-liquido. 
Como virtualmente no experimenta ninguna contracción. Este buen sellado puede ser un factor 
significativo para reducir la irritación pulpar ya que así se disminuye el ingreso de fluidos 
contaminados con bacterias. Limita la vida de la obturación. 
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
1. Bordoni N, Escobar A, Castillo Mercado R. Odontología Pediátrica. La salud bucal del nino y el 
adolescente en el mundo.1º ed -Bs.As. ISBN 978-950-06-0119-1 Médica Panamericana 2010. 
2. Castaño Seiquer A, Ribas Pérez D. Odontología Preventiva y comunitaria. La Odontología social: Un 
deber, una necesidad, un reto. Ed. Autor – Editor; 2012. 
3. Cuenca E., Beca García P., Odontología Preventiva y Comunitaria. Principios, Métodos, Aplicaciones. Ed. 
Elsevier Masson; 2011. 
4. Preconc Odontología Preventiva. Curso I .Módulo I 
5. Rioboo García Odontología Preventiva y Odontología Comunitaria Ed. Avances S. L. 2002 
6. Programas preventivos, Factores de riesgo profesional, Nutrición y dieta. 
7. Zurro M., Cano Pérez J. F. Atención primaria: conceptos, organización y práctica clínica. España: Ed. 
Elsevier; 2010.