Odontología Restauradora Biomimética, Volumen 2

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Odontología 
Restauradora 
Biomimética 
 
Odontología 
Restauradora 
Biomimética 
 
 
Odontología Restauradora Biomimética, Volumen 2 
Procedimientos Clínicos Avanzados y Mantenimiento 
 
 
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso 
Nombres: Magne, Pascal, autor. Yo Belser. ud., autor. 
Título: Odontología restauradora biomimética / Pascal Magne, Urs Belser. Otros títulos: Restauraciones de porcelana cementada en la 
dentición anterior Descripción: Segunda edición.IBatavia, IL: Quintessence Publishing Co.. 
Inc., [2021]I Precedido por Restauraciones de porcelana adherida en la dentición anterior / Pascal Magne, Urs Belser. Chicago: 
Quintaesencia Pub. Co., C2002.1Incluye referencias bibliográficas e indice.IContenidos: Entendiendo el Diente Intacto y el Principio 
Biomimético-Diseño Oral Natural - UltraconservadorTratamientoOpciones-Abordajes Semi-Indirectos en la ■ muela Anterior y Posterior - 
Planificación del Tratamiento Estético y Enfoque Diagnóstico-Restauraciones anteriores de porcelana adherida indirectamente: 
mantenimiento y técnicas de reparación avanzadas. I Resumen: 'Aplica el principio biomimético a las restauraciones adheridas que utilizan 
resinas compuestas y cerámicas, describe el amplio espectro de indicaciones y detalla la planificación del tratamiento, el enfoque de 
diagnóstico, el tratamiento paso a paso y el mantenimiento para cada uno*': proporcionado por el editor. 
Identificadores: LCCN 2021005708 I ISBN 9780867155723 (tapa dura) Temas:MALLA:Métodos de adhesión dental I Restauración dental 
Métodos de reparaciónIBiomiméticaIEstética. Dental 
Clasificación: LCC RK652.5IBNL wu190Yo DDC 617.6/95-dc23 
Registro LC disponible enhttps://lccn.loc.gov/2021005708 
AEl registro CIP de este libro está disponible en la Biblioteca Británica. 
ISBN: 9780867155723 
 
https://lccn.loc.gov/2021005708
 
ODONTOLOGÍA 
RESTAURADORA 
BIOMIMÉTICO 
 
VOLUMEN 2 
Procedimientos Clínicos Avanzados y Mantenimiento 
Pascal Magne, PD,DR MED DENT 
Urs Belser, DMD, PROF, DR MEDMELLA 
 
 
 
 
CONTENIDO 
VOLÚMEN 1 
Prólogo de William H. Douglas xxiv 
Prólogo de Panaghiotis K. Bazos XXV 
Prefacio xxvli 
Los cuatro elementos XX 
Galería XXIV 
I Entendiendo el Diente Intacto y el Principio Biomimético 
1.1 Biología, Mecánica, Función y Estética 2 
1.2 Cumplimiento y flexibilidad óptimos 4 
1.3 Rationalized Anterior Tooth Shape 6 
1.4 Forma de diente posterior racionalizada 8 
1.5 Mecánica y Geometría Durante la Función 10 
1.6 Agrietamiento fisiológico del esmalte y el DEJ 20 
1.7 Envejecimiento natural de los dientes y adelgazamiento del esmalte 28 
1.8 Biomimética AplicadaaMecánica 36 
1.9 Copiar vs Simular la Naturaleza 52 
1.10 Restauraciones con implantes biomiméticos 54 
ノ Diseño oral 
natural 67 
2.1 Consideraciones generales 68 
2.2 Criterios Fundamentales 72 
2.3 Integración Estética y Equilibrio de la Sonrisa 132 
2.4 Morfología de los dientes posteriores 144 
2.5 Pasos Didácticos de la Morfología Dental 178 
2.6 Dibujar modelos 184 
t.me/Dr_Mouayyad_AlbtousH 
 
3 Opciones de tratamiento ultraconservador 233 
3.1 Tratamientos Químicos y Biomiméticos234 
3.2 Nightguard Decolorante Vital 236 
3.3 Microabrasión y Megaabrasión 250 
3.4 Remineralización y ResinaInfiltración254 
3.5 Técnica de blanqueamiento para caminar no vital 258 
3.6 Reinserción de un fragmento de diente 272 
3.7 Materiales de restauración adhesivos y armamentario 278 
3.8 Restauraciones Directas en Dientes Anteriores 308 
3.9 Consideraciones para restauraciones directas en dientes posteriores 340 
3.10 Técnica de elevación de margen profundo 358 
4 Abordajes semi-(ln)directos en dientes anteriores y posteriores 
379 
41Perspectiva histórica y clasificación 380 
4.2 Los Cha¡rs¡de CAD/CAM Edad 386 
4.3 Restauraciones CAD/CAM posteriores 388 
4.4 Sellado inmediato de dentina 400 
4.5 La restauración CAD/CAM natural 412 
4.6 Endocoronas y Ensambles CAD/CAM414 
4.7 Procedimientos de cementaciónenDientes posteriores 416 
4.8 Restauraciones anteriores CAD/CAM 424 
Índice VOLUMEN 2 
4Planificación del tratamiento estético y enfoque diagnóstico 447 
5.1 Relaciones interactivas paciente-operatorio-laboratorio 448 
5.2 Gestión de pacientes 450 
5.3 Photoshop Diseño de Sonrisa 452 
5.4 Planificación del tratamiento y terapia inicial 454 
5.5 Encerado diagnóstico paso a paso 460 
5.6 Maqueta de diagnóstico 478 
5.7 Casos especiales 489 
5.8 Biocorrosión/desgaste y mordidas apretadas 514 
5.9 Conceptos básicos de la fotografía dental digital 542 
5.10 Shade Documentación/Comunicación 548 
 
MI:* Restauraciones anteriores de porcelana adheridas indirectamente 565 
6.1 Historia y clasificación de las indicaciones 566 
6.2 Tipo I: Dientes resistentes al blanqueamiento 570 
6.3 TipoYo:Principales modificaciones 
morfológicas 
574 
6.4 Tipotercero:Restauraciones Extensas en 
Adultos 
588 
6.5 Indicaciones combinadas 606 
 
6.6 lipes IV y V: Coronas de Cobertura Completa/Endocoronas 608 
6.7 Consideraciones biológicas 612 
 
6.8 Perspectivas para carillas oclusales 616 
 
6.9 Principios de preparación de dientes 620 
 
6.10 Impresiones Definitivas 666 
 
6.11 Restauraciones Provisionales 672 
 
6.12 Procedimientos de laboratorio 682 
 
6.13 Procedimientos de cementación adhesiva y 
de prueba 
730 
Mantenimiento y Técnicas Avanzadas de Reparación 
769 
7.1 BPR: rendimiento máximo, mantenimiento reducido 770 
7.2 Higiene Profesional Rutinaria 772 
7.3 Complicaciones y reparaciones 776 
7.4 Post-pegado Infiltración de grietas 790 
7.5 Sustitución de restauraciones de resina compuesta de clase 3 796 
adyacentes a BPR 
 
Toda la historia: De La Chaux-de-Fonds a 
Los Ángeles 801 
aQ.1Primeros desafíos: Preparando el escenario 802 
aQ.2Vida académica temprana y los hermanos 804 
aP.3Tocado por Dios 806 
AQA el minnesotaExperiencia811 
aP.5Ginebra a Los Ángeles 813 
Índice 
 
 
6 
 
 
 
TRATAMIENTO ESTÉTICO 
PLANIFICACIÓN Y 
ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO 
Los capítulos anteriores han enfatizado que (1) la estética y la función son 
preocupaciones iguales al restaurar la dentición anterior y posterior, y (2) la 
Los conceptos en odontología restauradora han introducido nuevas soluciones a 
través de restauraciones adheridas que distribuyen favorablemente el estrés e 
involucran a la corona como un todo para soportar la fuerza oclusal y la función 
masticatoria. La naturaleza biomimética resultante de las restauraciones adhesivas 
es particularmente interesante cuando se considera la restauración de una dentición 
envejecida; tanto la función como la apariencia se ven afectadas por las 
características físicas de los dientes envejecidos. La biocorrosión y el desgaste de la 
superficie provocan un adelgazamiento progresivo del esmalte, lo que finalmente 
provoca una mayor flexibilidad de la corona y mayores tensiones en la superficie. La 
restauración del volumen dentario no sólo restituirá el aspecto original y más juvenil 
de la sonrisa sino que permitirá la recuperación biomimética integral de la corona. El 
resultado de este tratamiento depende en gran medida del enfoque terapéutico 
elegido, cuya fuerza motriz debe ser la conservación de la estructura dental 
remanente. Por ejemplo, varias técnicas de preparación de carillas darán lugar a 
grandes exposiciones de dentina, el principio de conservación del esmalte aún puede 
cumplirse mediante el uso de un enfoque específico. Este capítulo describe una 
justificación del tratamiento que incorpora el uso de una plantilla de diagnóstico 
resultante relaciones interactivas con el paciente, y posiblemente el laboratorio dental 
(cuando se opta por técnicas indirectas). Este tipo de estrategia de trabajo, 
documentada con casos clínicos, integra encerados aditivos y maquetas acrílicas. 
Este último proporcionará una cantidad significativa de información diagnóstica y 
economía de sustrato dental invaluable parala realización y el pronóstico de la 
restauración final. Resina compuesta directa, semi-(in)directa, 
 
 
 
 
 
447 
 
5.1 RELACIONES INTERACTIVAS PACIENTE-OPERATORIO-
LABORATORIO 
En la mayoría de los casos de rehabilitación 
estética, el objetivo del tratamiento se alcanzará 
mediante un esfuerzo diagnóstico.1"6 
La etapa de diagnósticopoderlograrse en un enfoque de 
dos pasos que incluye (1)elelaboración de un encerado 
diagnóstico y ⑵ la fabricación de la plantilla 
correspondienteaser evaluadoenvivo tanto por el 
médico como por el paciente. En el caso de 
restauraciones cementadas anteriores, era necesario 
desarrollar un enfoque específico. Se presentan 
herramientas simples pero esenciales.enesta sección-
El encerado de diagnóstico aditivo y la maqueta 
acrílica: para usar durante los pasos de diagnóstico, 
para moldear restauraciones directas, para guiar los 
procedimientos de preparación del diente y 
paraRestauraciones semi-(in)directas 
"biocopiadas" (ver capítulo 4, sección 4.8). Four 
elements are emphasized:(1)the objectiveness and (2) 
simplicity of the approach as well as (3) the significant 
economy of tooth substrate and (4) invaluable amount 
of diagnostic information for design and prognosis of the 
final restoration. 
En las restauraciones indirectas más complejas, 
esta estrategia depende totalmente del manejo 
adecuado del paciente y de una estrecha relación 
interactiva con el laboratorio dental. 
El dominio de las técnicas restauradoras, el control 
óptimo de laparámetros estéticos (ver capítulo 2),a^así 
como adecuadoopciones terapéuticas (véanse los 
capítulos 3 y 4)aumentará significativamente las 
probabilidades de éxito. En el caso de las 
restauraciones indirectas, el resultado final también 
dependerá de (1) la comunicación efectiva entre el 
equipo del médico y del técnico, y (2) la excelencia de 
"nivel de campeón" de esos equipos. Este intercambio 
de conocimientos también incluye al paciente78, quien 
es evaluado tanto por el clínico como por el técnico y 
participa activamente con ellos.ala "tríada del éxito"1 
(Tabla 5-1). Por lo tanto, el manejo del paciente y la 
terapia inicial se analizan en las primeras secciones de 
este capítulo. 
448 
 
TABLA 5-1Tríada de éxito y diagrama de flujo genérico para la evaluación y manejo sistemático del 
paciente en el caso de restauraciones indirectas 
operatorio Laboratorio 
EvaluaciónEntender la solicitud del paciente 
Fase restaurativa 
Preparaciones dentales y provisionalización 
Impresión 
Adhesive delivery 
Documentación de color 
(dientes descoloridos) 
 
Elaboración de 
cerámica 
》moldes maestros 
Fase de mantenimiento 
Terapia inicial 
::configuración de 
ortodoncia 
Fase de diagnóstico 
Maqueta de diagnóstico 
Cirugía 
periodontalResinas 
compuestas directas 
 
Documentación estética y 
cromáticaDiscusión 
 
Levantamiento radiográfico, fotografías, 
moldes Información al paciente Photoshop 
Diseño de sonrisa Plan de tratamiento 
secuencial Discusión 
 
 
 
 
；＞ ENCERADO DE DIAGNÓSTICO 
Documentación de sombras〈二! 
Ortodoncia く 
土 
Cirugía 
ortognáticaEndodoncia, 
blanqueamiento 
 
La tríada del éxitose define por una relación armoniosa entre el paciente, el consultorio y el laboratorio.Eldentista restaurador solo 
representa un "dedo" deel"mano" del equipo operatorio en el círculo de esta relación. Otros "dedos" 
representanelperiodoncista,elortodoncista, etc. Tanto el clínico como el técnico dental deben comprenderelpetición del paciente. 
Por lo tanto, es ideal que el paciente visite el laboratorio dental incluso antes de que comience la planificación del tratamiento. El 
técnico dental puede entonces desarrollar un estado estético en forma de imágenes y notas. La sombra se puede documentar en 
esta etapa,peroes ideal queelel paciente vuelve a visitar el laboratorio, especialmente cuando es probable que se realice un 
blanqueamiento y otros procedimientos preliminares. En el caso de dientes descoloridos, se debe llevar documentación de color 
adicionalafueradespués de la preparación del diente. Entre los procedimientos preliminares de laboratorio, el encerado diagnóstico 
es de suma importancia para la terapia inicial. La fase de diagnóstico representa la parte más creativa e interactiva del tratamiento
； yella maqueta diagnóstica debe permitir vislumbrar el objetivo final. De esta forma, el esfuerzo creativo durante la fase 
restauradora será mínimo y se limitará aelreproducción de la maqueta de diagnóstico en forma de restauraciones finales. 
RELACIONES INTERACTIVAS PACIENTE-OPERATORIO LẠBỌRỔĨQÍX. 
 
449 
 
 
5.2 EL MANEJO DEL PACIENTE 
El manejo y asesoramiento adecuado de los pacientes 
con problemas estéticos sin duda representaelfase más 
crítica del tratamiento Latareamayoserparticularmente 
desafiante si la confianzadeun individuo (que padeció 
un fracaso terapéutico previo) tiene que ser 
recuperado. En el casoderestauraciones 
indirectas,agestión combinada y estructurada por parte 
deldentalquirófano yeldental 1-laboratory proporcionará 
las bases adecuadas para una cooperación plenade un 
confiadopaciente.Durantela inicialfase, el clínico debe 
respetar la siguiente secuencia: 
1. Conoce al paciente:Esto 
primeropasoobjetivosencomprensiónlos 
pacientessolicitud primaria.Élesdesuma 
importancia que el clínico escuche atentamente las 
explicaciones del paciente paraadefinirelprincipales 
expectativas. El paciente no debe sentarse en el 
sillón dental en esta etapa sino enlo mismonivel 
como el clínico. El uso de modelos de dentición 
intacta, fotografías y revistas de moda puede 
ayudar significativamente en la comunicación con 
el paciente. 
2. Documentación inicial:Después de que el paciente 
hayaexpresadosus deseos, el clínico recoge los 
elementos básicos de laInicialdocu-mentación, es 
decir, un estudio radiográfico y un examen clínico 
sistemático (evaluación de las articulaciones 
temporomandibulares, condiciones periodontales y 
endodónticas,existenterestauraciones,etc). 
Fotografías y modelos de estudio.(oescaneos 
ópticos), posiblemente montados en un articulador, 
completan la documentación inicial. 
3. Informar al paciente:Con base en los documentos 
antes mencionados,elel médico explica los 
problemas existentesael paciente, utilizando las 
radiografías, fotografías y modelos de estudio 
como ayudas. El uso determinología simple y 
comprensible es básico.Un paciente que 
comprenda a fondo la información percibirá 
mejor las posibilidades y limitaciones del 
tratamiento. Finalmente, se explican los 
principales elementos de las opciones de 
tratamiento, cuando están disponibles (directo 
frente a semidirecto o indirecto). En ese contexto, 
modelos de demostración y/o fotografías clínicas 
anonimizadas de otros pacientespuede serútil para 
explicar los diferentestipos de restauraciones. Las 
opciones de tratamiento propuestas siempre deben 
basarse en'Los Cuatro Elementos1' (véanse las 
páginas xx-xxi al principio): la ciencia, la 
experiencia, el sentido común y el paciente. 
4. Plan de tratamiento secuencial: Alesta vez, el 
clínico elabora un pfan de tratamiento secuencial 
que incluye posibles alternativas. Se determinan la 
duración del tratamiento y los costos. Cuando se 
utilicen técnicas indirectas, la tarifa del laboratorio 
debe presentarse por separado. Los pacientes a 
menudo no son conscientes de la cantidad de 
trabajo que se requiere en el laboratorio, 
especialmente cuando se trabaja cona"Ceramista 
de palanca campeona. Cuando se comparte el 
tratamiento y el manejo del pacienteigualmentepor 
los equipos de clínicos y técnicos,élno 
esinusualparalas tarifas clínicas y de laboratorio 
sean similares. 
5. Fase final del manejo inicial del paciente:Esto no 
esuna clinicasesiónpero undiscusión en la que el 
clínico explica los parámetros del tratamiento 
(objetivos, secuencia, duración, costos,limitaciones, pronóstico,yalternativas) al paciente. 
Una vez que el paciente da su consentimiento 
informado, se pueden planificar las modalidades 
prácticas del tratamiento. 
450 
 
Restauraciones indirectas y el 
equipo de laboratorio 
El desarrollo de técnicas sofisticadas para 
restauraciones indirectas implica tradicionalmente una 
estrecha colaboración con el laboratorio dental. Cuando 
sea posible, el paciente debe visitar al ceramista lo 
antes posible durante las etapas iniciales del manejo 
del paciente (Fig. 5-1;ver también la Tabla 5-1).Esta 
primera visita al laboratorio dental es fundamental por 
dos razones: (1) Al tener algún conocimiento sobre los 
aspectos técnicos, el paciente comprenderá mejor el 
tratamiento que se le ha propuesto, y (2) le ofrece al 
ceramista la oportunidad de completar— similar al 
clínico: su documentación inicial, que representa la 
base para el plan de trabajo. El manejo del paciente por 
parte del laboratorio es bastante 
similar a la del operatorio. La documentación del 
ceramista comprendeaestado fotográfico y selección de 
tonos. 
El primer contacto entre el paciente y el 
protésico dental es de primordial importancia. 
Desafortunadamente, en la práctica diaria, este 
enfoque se descuida con frecuencia. Sin duda, 
muchos médicos dudan en enviar a sus pacientesaun 
laboratorio dental porque temen una recepción 
inadecuada y falta de higiene. Por eso, los técnicos 
dentales deben ser educados para acercarse al 
paciente. Un laboratorio dental debe contar con un área 
especial para consultas de pacientes que incluya 
elementos básicos, como una silla cómoda, lavabo-
conun dispositivo de desinfección de manos, guantes de 
examen y servilletas protectoras. También son posibles 
las reuniones virtuales a distancia.peronunca 
reemplazará una experiencia en persona. 
 
figura 5-1El "factor" de laboratorio.Ver el laboratorio del ceramista con su multitud de polvos cerámicos y colorantes ayuda al paciente 
a comprender el proceso de fabricación y el valor monetario de estas piezas de cerámica únicas. Una pieza de cerámica* personalizada 
puede requerir más de 30 masas diferentes. La aceptación del tratamiento futuro por parte del paciente mejora significativamente con esta 
visita al laboratorio. 
EL MANEJO DEL PACIENTE 451 
 
5.3 DISEÑO DE SONRISA EN PHOTOSHOP 
La fotografía y el procesamiento de imágenes son 
poderososherramientasno soloaproporcionar 
orientación en la planificación del tratamiento y-
diagnósticoacercarseperotambiénmotivarel paciente.9-
11El proceso de simulación digital puede tomar varias 
formas, dependiendo de las habilidadesdeel operador 
y la complejidad del software. Va 
desdesofisticado3Denfoques,9-12--4 como el enfoque 
DSD (Digital Smile Design),9 que comprende muchos 
pasos yeluso de un paquete de software específicopara 
imprimir en 3Dmodelos, al simplista PSD (Photoshop 
Smile Design), que utiliza herramientas del software 
Photoshop de 
¿Adobe?0 Mientras que DSD usa plantillas 3D de 
denticiones existentes, PSD es solo2Dy depende más 
de lo existenteconocimientodeeloperador. 
El elemento clave en PSD es la herramienta Licuar 
que se encuentra en el menú Filtros. Junto con 
algunas otras herramientas, como Rectangle 
Marquee y Clone Stamp, la simulación puede 
parecer muy realista y poderosa (Fig. 5-2). Después 
de ver estas simulaciones, los pacientes son más 
propensos a explorar opciones quirúrgicas y de 
ortodoncia. 
 
Figura 5-2PSD paso a paso.Este paciente no es candidato para el tratamiento de ortodoncia y solicita un cl de bajo costoDakota del 
Norte 
abordaje mínimamente invasivo para mejorar su sonrisa, (a) Se aplica el PSD.Unoperador experimentado con buen conocimiento de la 
morfología necesita unos 20 minutos para completar los siguientes pasos en el 
software:(b)Los contornos gingivales son 
corregidopara compensarPara elcanting, (c) Bajo Filtros en el menú principal deelprograma Photoshop, el 
licuarherramientasseleccionado,(d)un nuevoventanaaparececonuna circularherramienta. Elel tamaño de la herramienta se puede ajustar 
fácilmente con 
elllaves de soporte T (más pequeña) y T (más grande) en elteclado,(mi)Al hacer clic y arrastrar el círculo, la encía se puede reposicionar 
virtualmente. El incisivo central izquierdo fue editado 
primero,(F)Los procedimientosilustradoen el incisivo central derecho seleccionando un rectángulo 
esoanticipaeldimensiones de ladiente(herramienta Marco rectangular) y haciendo clic en la herramienta Licuar, (g) La nueva ventana Licuar 
ahora incluye solo el diente 
aser editado, permitiendo el arrastre de 
el dientecontorno cerca del contorno del rectángulo para que coincida con las líneas de contacto interdentales verticales 仞. El proceso 
(RectangleMarqueeyherramienta Licuar) ¡S se repite para cada diente. La herramienta Clonar sello se utiliza para clonar algunosdelos ángulos 
de línea reflectante o áreas translúcidas de otros dientes y la herramienta Licuar 
adarles más forma. El desenfoque/manchaherramientas 
también ayudan a mezclar las áreas editadas. El canino derecho no fue modificado.entodo. mientras que laizquierdacanino 
wasligeramente acortado además 
ala gingivoplastia virtual. Se modificó el incisivo lateral izquierdo (igual 
procesocomo los incisivos centrales), yacopia reflejada (ligeramente estirada)erautilizado para obtener el incisivo lateral 
derecho, 
(i) Simulación virtual completada.El mismo caso se puede ver en la figura 2-17. con pasos de tratamiento detallados 
demostrados en las figuras 5-14 y 6-29 
 
452 
 
 
 
5-2d5-2e 
 
 
DISEÑO DE SONRISA EN PHOTOSHOP 453 
 
5.4 TRATAMIENTO PƯXNNING Y TERAPIA INICIAL 
La planificación del tratamiento consiste en determinar 
cronológicamente la secuencia del tratamiento y 
coordinar las intervenciones clínicas y técnicas. El 
clínico define el número de sesiones clínicas 
correspondientesala secuencia de tratamiento.Cuando 
se planifican restauraciones indirectas, el clínico 
informa al laboratorio para coordinar el plan de 
tratamiento inicial y las fechas de las principales 
fases de restauración: encerado, impresiones 
finales, ensayos clínicos eventuales y entrega. 
La fase inicial del tratamiento normalmente 
comprende aspectos preventivos, periodontales y 
operativos, que con demasiada frecuencia se 
descuidan. Representan "retoques" esenciales, a 
veces solo correcciones menores que tendrán un 
efecto significativo en el resultado final. El encerado de 
diagnóstico y 
la maqueta correspondiente descrita en las siguientes 
secciones puede influir significativamente en esta fase 
particular. Las siguientes intervenciones se realizan con 
mayor frecuencia cuando la estética juega un papel 
clave: cirugía mucogingival, blanqueamiento, 
ortodoncia y restauraciones directas de resina 
compuesta. 
Cirugía mucogingival 
Ч- 
La adecuada salud y morfología del periodonto son 
responsables del 50% del resultado estético final. 
Incluso la mejor restauración no podrá compensar 
las deficiencias periodontales. En algunas 
situaciones, las intervenciones de tipo injerto (Fig. 5-3) 
o la remodelación menor de los contornos gingivales 
(Fig. 5-4) pueden garantizar la integración final de las 
restauraciones. 
 
 
5-3b 
figura 5-3Injerto de tejido conectivo para mejorar el contorno gingival antes de carillas indirectas de 
porcelana,(a)Hay un envejecimiento significativo de los dientes y un adelgazamiento del esmalte de los incisivos centrales y del incisivo 
lateral izquierdo, además de un antiestético triángulo negro entre los incisivos centrales. (b) Las recesiones progresivas alrededor de los 
incisivos centrales y laterales izquierdos son responsables de los contornos gingivales asimétricos.AEl injerto de tejido conjuntivo del paladar 
se completó primero utilizando la técnica de "envoltura"15*6 (médico: Dr. Jean-Pierre Ebner). Las incisiones de socavamiento de espesorparcial crean la envoltura, (c) Las incisiones de liberación verticales no son necesarias, (d) El injerto combinado de tejido conectivo y epitelial 
se coloca sobre las áreas denudadas y el colgajo se sutura con7-0suturas de polipropileno, el injerto se asegura con dos suturas adicionales, 
(e) Vista posoperatoria de una semana, (f y g) La comparación de las vistas preoperatoria y posoperatoria de 3 meses muestra una mejora 
considerable de los contornos gingivales. Se eliminó la restauración de composite Clase 5 preexistente excepto la parte más coronal, que 
soportaba y mantenía temporalmente el perfil gingival. 
454 
 
 
figura 5-3(continuación)Luego se llevó a cabo una fase específica de diagnóstico, seguida de preparación de los dientes involucrados 
para carillas de porcelana,que se detallan en el capítulo 6 (Fig 6-45).(h)Máxima preparación interdental permitida para que la cerámica se 
extienda con interdental''mlniwlngs1* para cerrar el triángulo interdental negro (ver también el capítulo 6. Figs. 6-6b y 6-43a).(I)La vista 
postoperatoria de 10 años demuestra buena estabilidad. Hubo extensas exposiciones de dentina (90% de la superficie preparada) durante 
la preparación del diente, que fueron selladas por el IDStécnica (ver técnica en las Figs. 6-45h a 6-451). 
455 PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIAL 
 
 
En algunos casos complejos como el descrito en la 
Fig.5-2 (corrección quirúrgica mayor planeada), podría 
ser necesario darle al paciente una prueba de manejo 
quirúrgico antes de la cirugía real usando 
elencerado/maquillaje de doble aditivo (véanse las 
Figs. 5-13 a 5-15). 
Blanqueamiento 
Las condiciones ópticas de los tejidos dentales 
subyacentes pueden influir negativamente en la estética 
final; Los procedimientos de blanqueamiento permiten 
el restablecimiento de un color dental que facilitará la 
integración de las restauraciones adheridas.El 
tratamiento de los dientes desvitalizados decolorados 
que se van a restaurar con restauraciones cementadas 
se recomienda exactamente como se describe en el 
capítulo 3 (sección 3.5).La fase de restauración debe 
retrasarse de 3 a 4 semanas después del final del 
blanqueamiento debido al efecto inhibidor de los 
residuos de oxígeno sobre la fuerza de unión de las 
resinas compuestas. El mismo protocolo se sigue 
para el blanqueamiento vital. 
Ortodoncia y cirugía ortognática 
La realineación de los dientes a recubrir generalmente 
se realiza antes de la fase de restauración. Sin 
embargo, la colocación de coronas provisionales(ver 
capítulo 6, figura 6-15)o "retoque" 
Las restauraciones de resina compuesta pueden 
mejorar la forma de la corona y facilitar el 
posicionamiento fino de cada diente alelortodoncista; 
este último debe, a su vez, ser guiado por 
elconfiguración de ortodoncia (ver capítulo 6, Fig. 6-Ạ-
En algunos casos raros, la cirugía ortognática puede 
estar indicada junto con la ortodoncia, que 
requiereplanificación de tratamientos especiales (ver 
Fig. 5-17). 
resinas compuestas directas 
A menudo son necesarias modificaciones menores de 
los dientes vecinos antes de colocar restauraciones 
indirectas semi-(in)directas.ALa situación típica es la 
optimización de la forma y el volumen de los incisivos 
laterales antes de recubrir los incisivos centrales (Fig. 
5-4). Los incisivos laterales son ideales para la 
aplicación directa de resinas compuestas (pequeñas 
correcciones de forma y posición) porque el material de 
restauración está completamente soportado por el 
esmalte subyacente Intact y los incisivos laterales 
normalmente no están sujetos a cargas funcionales 
significativas. 
El encerado y la correspondiente maqueta 
acrílica ayudan significativamente a detectar y 
corregir pequeños problemas.deforma y 
longitud de la corona en los dientes vecinos 
(Fig.5-4). 
figura 5-4Defectos menores e irregularidades de los dientes vecinos y del contorno gingival revelados por un 
modelo básico.(a)Vista clínica preoperatoria. El paciente ha solicitado redefinición de volumen y longitud de incisivos centrales y cierre del 
diastema, (b)ASe realizó un rápido encerado de diagnóstico y una maqueta muy básica (sin coloración ni glaseado) que revelaron que los 
incisivos laterales deben modificarse (puntas de flecha blancas); el festoneado gingival alrededor del Indsor central izquierdo también debe 
aumentarse (punta de flecha negra). Restauraciones directas de resina compuesta en los incisivos laterales izquierdo y derecho, así comoaLa 
glngivectomía alrededor del incisivo central izquierdo se realizó durante la misma sesión clínica (ver páginas siguientes) y seguida de otras 
dos sesiones para la realización de carillas de porcelana en ambos incisivos centrales, (c) Vista postoperatoria final. 
456 
 
 
5-4a 
 
5-4b 
 
5-4c 
啓霍局EL”爲釦伽ayy也AlbtousH 457 
 
 
5-4Í 
 
5-4g 
Figura 5*4(continuación)Procedimientos preliminares (primera sesión clínica), (d) Se ha frotado papel de articular en la superficie del incisivo 
lateral derecho para resaltar el volumen coronal mesial faltante y el ángulo de la línea de transición correspondiente. La unión a mano alzada 
se realizó con resinas compuestas tipo esmalte e Incisal, (e) El incisivo lateral izquierdo es demasiado corto y debe modificarse utilizando el 
índice de silicona del encerado. (f) Finalmente, el contorno gingival alrededor del incisivo central izquierdo es demasiado plano, (g) Fue 
necesaria una gingivectomía menor, (h e i) Las vistas dentales finales muestran una relación más armoniosa entre los dientes y los tejidos 
blandos, (j y k) Dlreơ comparación de la sonrisa preoperatoria y la nueva situaciónLas preparaciones dentales para este caso particular y la 
fabricación de modelos maestros y estratificación de cerámica se pueden encontrar en el capítulo 6 (Figs. 6-31, 6-60 a 6*62 y 6-65). 
458 
 
 
5-4k 
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIAL^ 
 
459 
 
5.5 ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO 
Consideraciones Generales 
El esmalte constituye un tejido altamente especializado. 
Ha sido particularmente preciado para el clínico desde 
1955, cuando Buonocore demostró ser un sustrato 
esencial para la unión.*7 Hoy en día, el valor predecible 
de la unión del esmalte es atestiguado por el éxito 
clínico a mediano y largo plazo de las carillas de 
porcelana.8 -2* Esmalteasustrato quebradizo, y su 
integridad depende de la capacidad de detención de 
grietas de las gruesas fibras de colágeno orientadas 
longitudinalmente de la unión amelodentinaria22(DEJ; 
ver capítulo 1. Fig 1-10). 
Por lo tanto, tanto el esmalte como la DEJ deben ser 
cuidadosamente preservados mediante una 
adecuada estrategia de preparación del diente. 
Es extremadamente importante identificar el patrón 
de desgaste del esmalte facial de los dientes a restaurar 
(Fig. 5-5). Cuando el esmalte residual es delgado, como 
es el caso de los incisivos envejecidos o desgastados, 
los métodos de preparación (para carillas indirectas de 
porcelana) que utilicen la superficie del diente 
preexistente como referencia para la reducción del 
esmalte están absolutamente contraindicados. 
También está contraindicada la “preparación 
simplificada del laminado, que utiliza herramientas de 
corte específicas para evitar la llamada Mpreparación a 
mano libre”23. En esas técnicas, se realiza una 
reducción uniforme del diente de al menos 0,5 mm 
utilizando fresas de diamante. 
con anillos calibrados. Otro método clásico de 
preparación de carillas, utilizando como guía la 
superficie del diente preexistente, consiste en tomar 
índices de silicona de la superficie labial del diente no 
preparado. Se espera una exposición significativa de la 
dentina cuando estos procedimientos a mano alzada 
se utilizan en incisivos centrales intactos.24 La 
situación es más crítica cuando se trata la dentición 
envejecida con esmalte residual delgado. 
En consecuencia, un elemento clavepara la 
conservación del esmalte durante la preparación 
del diente para restauraciones de unión indirecta 
seml-(ỉn)dỉrecư es la definición previa del volumen 
final del diente. 
Cuando inicialmente falta un espesor significativo 
de esmalte debido al desgaste o la biocorrosión (Fig. 5-
5), la restauración futura debe tener como objetivo 
restituir el volumen original del diente que se ha perdido 
con el tiempo. Esto a su vez restaurará una adecuada 
prominencia dental y un comportamiento biomimético 
de la corona25; sobre todo, permitirá la preservación 
significativa del sustrato de esmalte y el soporte de DEJ 
durante la preparación del diente.26 Por lo tanto, unEl 
encerado aditivo, los índices de silicio 
correspondientes y el modelo son referencias 
esenciales para la reducción de dientes (consulte el 
capítulo 6. Fig. 6-23).236 
FIGURA 5-5Envejecimiento típico del esmalte y efecto sobre la arquitectura de la superficie 
labial.(a)Vista incisal esquemática que muestra la pérdida de volumen y el ablandamiento de la superficie labial, (b) Los 
incisivos originalmente presentan crestas de esmalte fuertes y ángulos de línea de transición marcados (vista facial 
tangencial), (c y d) Ejemplos de dientes que muestran diferentes patrones de desgaste: poco desgaste facial con superficie 
texturizada (c) o desgaste facial severo con superficie suave y brillante (d). Tenga en cuenta la cantidad de esmalte que 
debe ahorrarse (flechas y línea de puntos en d) cuando utilice métodos de preparación especiales con un encerado aditivo. 
 
 
460 
 
 
 
Elementos esenciales para el 
encerado aditivo 
Analógico vs digital 
El futuro de los encerados aditivos ciertamente está en 
el uso de sistemas numéricos.27Sin embargo, muchos 
consideran que la artesanía requerida para un 
encerado es una habilidad fundamental, que se 
puede comparar con la habilidad de escribir a mano 
frente a escribir texto en un teclado. o la fabricación 
de un movimiento mecánicoparaun reloj analógico frente 
a un movimiento de cuarzo con una pantalla numérica. 
Hayadimensión superioren la artesaníaesono se puede 
explicar racionalmente. Puede ser-comprobó que para 
realizar un encerado aditivo analógico, es obligatorio un 
conocimiento preciso de la morfología y la integración 
estética. Invertir en este conocimiento constituye un 
activo a largo plazo, que contribuirá a múltiples aspectos 
deeltrabajo dental aún no dominado por sistemas 
numéricos. 
Modelos de diagnóstico analógico y 
referencia facial 
Blancoyesos de diagnóstico (piedra tipo IV; p. ej.,GC 
FujirockEP)deberíaser generadode 
silicioimpresionesComo se explica en el criterio 14 del 
capítulo 2 (alineación de la sonrisa,ver figura 2-14),en 
En el 80% de los casos se debe trasladar la 
referencia biométrica de la línea interpupilar a los 
modelos diagnósticos utilizando un dispositivo de 
transferencia estética (ej. Dỉtramaxsistema丿「措 
Los moldes se pueden recortar en 
paraleloaesta referencialíneay ensamblado con 
bases planas prefabricadas para montaje en el 
articulador (Fig 5-6). La percepción visual durante la 
realización del encerado estará muy influenciada por la 
base del modelo. Una base inclinada puede resultar en 
un encerado inclinado. ¿La línea entre los meatos 
auditivos a menudo está inclinada?9 Por lo tanto, los 
arcos faciales convencionales no se pueden usar 
comounestéticodispositivo de transferencia, pero sólo 
como unaproximadofuncionaltransferencia, a menos 
que esté alineadoala línea blpupilar en lugar del meato 
auditivo. 
Acondicionamiento cerebral para la 
creatividad. 
Las artes en general estimulan el cerebro.30 Escuchar 
música es una forma importante de aumentar las 
habilidades cognitivas y motoras. El estado de ánimo 
generado por la música clásica es una forma muy 
económica y eficiente de mejorar la creatividad 
mientras se realiza el encerado de diagnóstico. 
Intuición, sensibilidad y buena percepción dela 
personalidad de los pacientesdebería permitir 
laoperador para definir un objetivo restaurativo 
preliminar. 
FIGURA 5-6Recorte y fabricación de modelos.Los modelos de diagnóstico en forma de herradura (GC Fuji гос 
к EP Polar White) se recortan paralelos a la línea interpupilar utilizando undispositivo de transferencia estética (ver posible 
dispositivo y procedimiento en la figura 2-14C).La altura del colado debe ser de unos 20 mm de espesor (desde la punta 
de la cúspideabase), (ci a c) Para efectos de montaje en el articulador, se pueden ensamblar a bases prefabricadas 
(espesor2 7 mm) utilizando gel adhesivo de cianoacrilato. (d y e) El modelo mandibular se puede montar con precisiónen 
dos pasos (técnica de montaje). Una primera cantidaddese permite montar piedraaestablecer con un espaciodesde elplaca 
de montaje. Después45minutos (80% de la expansión del cálculo completa), se perforan surcos de retención de 3' y se 
usa material de registro de mordida para rellenar elrestantebrecha.El enfoque cüagnüstic y el tratamiento para este caso 
específico se pueden ver en la Fig. 5-25. 
 
462 
 
 
463 ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO 
 
Ejemplo de encerado digital paso a 
paso 
Como se mencionó anteriormente, el encerado aditivo 
se puede obtener de forma analógica o de forma digital. 
Hay numerosos paquetes de software incluidosen la 
mayoríadentalHerramientas de diseño CAD/CAM que 
permitenencerados numéricos.Cosa análogaLos 
encerados posteriores, que tienen muchos menos 
componentes subjetivos que los anteriores, pueden 
reemplazarse fácilmente por muy buenas propuestas 
digitales disponibles en la mayoría de los paquetes de 
software de diseño CAD/CAM.Las propuestas de 
dientes anteriores digitales son las más desafiantes 
debido a los componentes estéticos, las numerosas 
formas de los dientes y los efectos especiales 
necesarios para combinar una forma dada con los 
tejidos duros y blandos existentes. La Figura 5-7 
ilustra el uso de un software de diseño no dental 
gratuito (Autodesk Meshmixer; Autodesk) donde 
los archivos STL de las denticiones preoperatorias 
(incluidos los labios y la cara) se pueden importar y 
combinar con archivos de denticiones 
naturales.Comoen el enfoque analógico. 
variosintactoLos modelos de dentición pueden serhoras 
extras recolectadas, escaneadas,y presentadoael 
paciente acomprender su percepcióndeEstética dental 
y forma del diente. Cada forma de diente en esos 
modelos de referencia se puede importar y alinear 
diente pordientecrearapropuesta de diseño 
digital.Numerosos tutoriales paraelsoftware 
sondisponible en lineay la voluntadpermitir elusuario 
aVolverse familiarconel proceso, que se resume en la 
Fig.5-7(cortesía de la Dra.IvánContrerasMolina). Al 
finalizarelencerado numérico, un modelo puede 
serimpresoy refinado manualmente para hacer índices 
de silicioparala fabricaciónde unmaqueta ypara guiar las 
futuras preparaciones dentales. 
Para el operador avanzado, Blender (Blender 
Foundation) es otrodiseño libresoftware, una suite de 
código abierto que permite modelar, esculpir, animación 
texturizada con iluminación y renderizado ultrarrealista. 
5-7a 
figura 5-7Encerado digital paso a paso con mezclador Autodesk Mesh,(a)Imagen intraoral preoperatoria que 
muestra 〇¡d,restauraciones de resina compuesta astilladas y escaneos intraorales iniciales que muestran discrepancias en la 
línea del borde incisal (tensión visual, flechas) en comparación con la línea de sonrisa cohesiva ideal (línea de puntos), (b) 
Registro de mordida digitalenSoftware Medit (Medit). (c) escaneos de alineación de dientes, boca y nariz en el software Medit 
Link,(d) Análisis oclusal, mostrando resalte seguro para restauraciones anteriores, (eaI)Escaneos intraoralesdellabios ynariz 
(obtenida con Medit también)sonimportado en elautodeskmezclador de mallaprograma. Sinecesario, fotografíaconLos 
retractores pueden seralineadoconel plano oclusal en los escaneos iniciales,utilizando el programa Windowlop (software 
gratuitoasuperponer dos ventanasdediferentes programas a través de un efecto de transparencia). 
 
464 
 
 
465 
 
Mezclador de malla de Autodesk 
 
 
figura 5-7(continuación) (j)Una biblioteca STL obtenida de pacientes jóvenes con dientes naturales intactos se puede importar a Autodesk 
Meshmixer para usarla como referencia para el encerado digital. (k a m) Alineación inicial del naturalSTLmodelo con el escaneo maxilar inicial 
en Autodesk Meshmixer. Con el grupo de herramientas de transformación gratuito, cada diente natural se puede mover cerca de 
supreoperatoriocosa análoga.Usandoelherramienta de deformación, laforma ideal y posición cervical finalpoderser afinadorespetar la cuestión 
blanda y la emergenciaáreas,(n a p)Encerado final y otras vistas del encerado digital en oclusióny con integración labial, (q) Modelo 
digitalconencerado finallistoparaimpresión, (ry s)Impresoencerarlomodelo, (tytu)Sonrisa preoperatoria y sonrisa con maqueta obtenida por 
moldeo con índices de siliconadesde elmodelo impreso. (Cortesía del Dr. Iván Contreras Molina. Morelia. México.) 
¡CAP! ER 5: PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO 
 466 
 
Mezclador de malla de 
Autodesk 
 
5-7p5・7q 
 
 
5-7t5-7u 
ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO 467 
 
Encerado analógico paso a paso 
Materiales basicos 
BlancotipoIVmoldes y blancointensivocera (el llamado 
"enfoque blanco sobre blanco*1),aLecron No. 5 
talladores de cera y uno eléctricoceraSe requiere lápiz 
(Fig. 5-8a).Sobre todo, el elemento clave de un 
encerado es el conocimiento preciso de los 
elementos estratégicos de la anatomía dental, que 
pueden ser aprendidos por elobservación 
sistemática de dientes naturales (ver capítulo 2). 
Los siguientes elementos proporcionarán una guía 
esencial para el encerado: (1) inspiración 
permanentepormirando amoldes de dentición 
natural;(2)cuando corresponda, aquellosse pueden 
presentar modelos de referenciaael paciente 
enordenpara tener un sentidodesu propia sensibilidad y 
preferencias; (3) fotografías antiguas de la sonrisa 
anterior del paciente; y (4) fotografías de retratos 
actuales y fotografías de varios grados de sonrisa. 
 
El encerado comienza con el diente 
básicoformas,cualsondefinidoporelvertical-
labioproximaltransiciónlíneaanglos.Porquesuprom
inencia, estas crestas son las 
primerasusarapagado y por lo tanto constituyen el 
primer elemento que debe ser restituido por la 
adición deceraenel modelo de diagnóstico (Figs. 
5-8ba5-8x y Mesa5-2). 
La posición y disposición de estos lóbulos será 
determinante para la definición de la forma del diente. 
La colocación diferencial y el contorno.de la línea de 
transiciónlos ángulos puedenfácilmentegenerar la 
ilusión de un más cortodienteodiente más ancho. 
Asección especial relacionada conestos efectos 
especiales se han incluido en el capítulo 6 (véanse las 
figuras 6-68 y 6-69). 
Un paso secundario del enceradoespara recrear lo 
superficiallóbulos de desarrollo 
yeventualhorizontalcomponentesdesuperficietopografí
aresultante de la líneadecrecimiento.El proceso de 
texturizado es muy similar al descrito en el capítulo 3 
para las restauraciones de resina compuesta (ver Fig. 
3-50).La Tabla 5-2 proporciona instrucciones 
detalladas paso a paso paramaxilar anteriorencerado 
conllavereferencias anatómicas. 
FIGURA 5-8aMateriales para encerado aditivo.SU-Cera de Diagnóstico-А blanco intensivo no. 60 202 2 (Schuier Dental), un Lecron 
núm. 5 talladores de cera (recuadros), un lápiz de cera eléctrico genérico, una hoja de bisturí n.º 11 y un pincel de arte suave n.º 10 
constituyenlos materiales basicosparaencerados. Este específicoblancocera intensivaesidealparaencerados—totalmente 
opacos,conexcelente modeladoy talladopropiedades, peropieno puedoserusado para los perdidosceratécnica. 
figura 5-8Encerado analógico paso a paso.(b)La vista de línea de base OÍ the smile revela carillas de cerámica existentes en los 
incisivos laterales, restauraciones antiguas de resina compuesta mesial aelcaninos e incisivos centrales acortados. La línea del labio inferior, 
cúspidelínea de punta,yinterdentalvisualización de la línea de contactobiencohesión, pero el incisalbordeLa línea revela que ellos incisivos 
centrales son de 1 a 2 mm cortos (flechas), (c) La misma discrepanciaesvisible en el modelo de diagnóstico, (d) Además,el centro； los 
incisivos muestran unainvertidolabialarquitectura conlóbulos centralesmás prominentequeel mesialydistallóbulos (flechas). Compara la 
formadellínea punteada ccon eseEn p. 
468 
 
ARTESANÍA 
 
 
5-8b 
 
5-8c 
 
5-8d 
DfAGNOSl IC WAX-UP PASO A PASO 469 
 
 
figura 5-8(continuación) (e a i)El encerado comienza con la redefinición de los ángulos de la línea de transición labioproximal. 
(j) El dedo índice se presiona sobre la superficie palatina y se usacomo unguía para alargar los ángulos de la línea yconstruir 
eldesaparecidoparte deelincisivosbordes, (k) Desde ellingualvista, el borde incisal apareceasermenos que50%de su espesor 
final porque sólo se forma el borde lablolncisal en esta etapa. (I) El incisalla longitud escohesivo conla cúspidelínea de punta, 
y labásicola morfología espresente,(metro)Elpróximo pasoespara llenar el espacio entre los ángulos de la línea de transición 
mesial y distal, (n y〇) Colocación del lóbulo centralfacilitaeste paso, (p) Posteriormente, la mayoríacaracterísticas morfológicas 
descritas en el capítulo 2 (ver Fig. 2-5)debería estar presente. 
470 
 
PLANIFICACIÓN YD.AGNOSTICOACERCARSE 
 
一5-8p 
 
ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO 471 
 
5-8q 5-8г 
 
 
5-8t 
figura 5-8(com) (q y r)El borde incisal se completa con la adición de cera para crear el lado linguoinsal. Tenga en cuenta la nueva arquitectura 
de la superficie labial (puntos finos en q: compare con d). El encerado está casi completo (la imagen de superposición sf muestra la línea de 
base) y el último paso se completa creando la textura de la superficie (tto X). Elmaqueta (ver Fig. 5-10)revelará si estas nuevas formas son 
compatibles con las expectativas, la comodidad, la función y la estética del paciente. 
CAPÍTULO 5. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE D'AGNOSTIC 
 
472 
 
 
 
 
TABLA 5-2Instrucciones detalladas para el encerado analógico(los mismos pasos que en la figura 5-8) 
Paso Instrumentos y métodosNotas 
preparación de materiales instrumentosRequerido: Enceradora eléctrica: 
・ PencilOnly corto pequeño PKT y corto grande 
PKT 
• Se necesitan puntas de hoja de bisturí #11. 
・ Depiladora eléctrica conconsejos 
-Lecron No. 5 talladores de cera 
• Cono de cera Intensiva Blanca (Schuler) 
-Modelos de diagnóstico (piedra blanca tipo IV) 
1. Ajusta la temperatura de la 
depiladora eléctrica. 
Encienda la enceradora eléctrica al equivalente ĨỒ carga 3 pequeñas: cantidad de cera, sumerja 
la 
dealrededor de 70°C-90oC/158°F-194oFSumergir el tiponly. Para cargar cantidades mayores
 decera.aderezo 
derechoen la cera.elevar,y rotar:La gotade horizontal(lado deinstrumento). 
la cera debe permanecer líquida y moverse de un lado a otro 
enelconsejo. sin humo visible 
2. Marque la longitud tentativa en 
los dientes antagonistas. 
Con un apellido, marque cada diente antagonista con un punto correspondientehacialongitud prevista 
de cada 
diente maxilar dependiendo de la cantidad 
del desgaste/biocorrosión existente ymás bajolínea ascendente 
(ver figura 2-13a). 
Enelcasode discrepancia entreelplano 
oclusal de los dientes posterioresy elbordes 
incisales, lanuevolongitud delos bordes 
incisales deberían corregir este problema. 
3. Cree los lóbulos 
(punta del ufìnger-as5i 
sted"). 
Gota a gota (técnica "dip and draw"), coloque cada 
lóbulo labial, conacerca de1 mmAncho y0,5 
mmespesor. Para cada lóbulo, use el dedo 
índicecomo unapoyoenelsuperficie lingual para 
extender lalóbuloIncisalmente(ver Figura 5-8}). 
► Amboscentrales primero, luego ambos 
laterales, luego ambos caninos; verifique la 
longitud de los lóbulos para cada par. 
Usartu conocimiento denaturalanatomia dental(ver 
capítulo 2)así como la comparación directa con 
modelos de dentición natural.Elementos clave:-
Ellabios generalesỉ curva de lóbulos apunta 
alelmargen gingival mandibular(tres planos sagitales; 
véanse las Figs. 2-5d y 2-5m). 
-ĩồrsio dentis (ver página opuesta y Figs. 2-5d y 2-
5f). 
•sonrisa convexalínea(cohesión con línea hp más 
baja: ver Fig. 2-13 
El grosor de los lóbulos puede variar 
dependiendo de la cantidad-
dedesgaste/biocorrosión existente.Al final de 
estepaso,túdebería ser capaz"visualizar" 
yimagina elfinalforma de cada diente y el 
plano oclusal armonioso. 
(continúa en la rueda 476) 
 
474 
 
 
ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO 475 
 
TABLA 5-2(continuación)Instrucciones detalladas para el encerado aditivo(los mismos pasos que en la Fig. 5-8) 
Paso Instrumentos y métodos notas 
4. Definir incisal y cervical 
Bcinturones" (incisivos 
solamente, 
opcional). 
Gota a gota (utilizando la técnica de "sumergir y 
dibujar"), unir los lóbulos con una horizontal-
incisocinturóndecera de aproximadamente 1 mm de 
ancho y 0,5 mm de espesor y luego con un cinturón 
cervical (ligeramente más delgado). 
El aspecto labial〇!Los incisivos no son 
planos sino que se presentan en£jst tres planos 
principales (véanse las Figs. 2-5d y 2-5m), 
5 Llena las "ventanas"deespacio 
entre los lóbulos ycinturones 
Comenzando en el borde incisal (use la yema del dedo 
para la parte incisal), establezca la continuidad entre 
elverticales ylóbulos horizontales para cadadiente ¡No 
toque los ángulos de las líneas de transición existentes 
y respete los puntos de referencia existentes definidos 
por los lóbulos y los cinturones! 
La superficie labial no debe presentar 
concavidades después del procedimiento. Alise 
ligeramente esta superficie conaLecron 
No.5cuchillo si es necesario para eliminar las 
irregularidades dejadas por el lápiz de cera. 
6. Espesar el borde incisal enel 
aspecto imgual 
Agregue cera para apoyar el aspecto lingual 
delincisivosdel borde hacia dentroordenpara obtener 
alrededor de 1.0 a15 mm de espesor labiolingual(ver 
Fig. 5-8г).Controlarla longitud del borde incisal con el 
antagonistamodelo(marcas de lápiz). Establecer 
continuidadcon ellingualsuperficie con un Lecron no. 5 
cuchillo(usarexistentelengua! superficie de piedra 
comoaguía). 
 
7. Establecer continuidad con la 
superficie interdental. 
Rellene las superficies interdentales labiales con cera 
caliente (enrolle la cera en la punta antes de dejar que 
toque la piedra).Afilarcadatronera con un 
bisturícuchilla#11(Contacto interdentallínea). 
 
8. Cree la forma final y la textura 
de la superficie. 
Entres pasos, usa el Lecroncucharacrear: 
1. Lóbulos labiales verticalesyV formas enentre 
lóbulos. 
2. Texto horizontal? dentro deincisivos"Vé ranuras. 
3. Textura horizontal a lo largo de la superficie labial. 
Esta técnica es similar al acabado de resina 
compuesta. recuerda estolao: los lóbulos no son 
cilíndricos sino cónicos (ver Fig. 2-5g). 
9 Evaluar función. Utilizando el articulador, compruebeesose han 
establecido guías incisales y caninas apropiadas; 
generar desgaste funcional simulando suavemente los 
movimientos mandibulares. La cantidad deel desgaste 
simulado debe ser consistente con el desgaste 
restante de la dentición (ver Fig. 2-12c).Comprobar 
ellas formas de V invertida de las troneras incisales 
(ver Fig. 2-12d). 
Los ajustes finales (estéticos y funcionales) 
siempre se realizan en la boca, en forma de 
mosaico de la maqueta y el "articulador 
posterior (es decir, el paciente) 
 
476 
 
 
 
troneras de los lóbulos cenitales 
Características básicas de los dientes anteriores maxilares(ver también el capítulo 2): 
incisivos centrales incisivos laterales caninos 
El contorno mesial puede ser recto o 
ligeramente convexo. 
El contorno distal es más convexo 
(en comparación con el mesial), y su 
curvatura e inclinación pueden variar 
significativamente según la forma 
típica del diente (cuadrado, ovoide, 
triangular). 
Gran parecidoaIncisivos centrales 
(contorno básico similar yángulos finos de 
transición),que elloscomplemento en 
función. Se diferencian principalmente por 
lo siguiente: 
-Reducidotamaño 
・ Másángulo mesioincisal 
redondeado 
• Ángulos de la línea de transición 
labioproximal con más convergencia 
apical 
Elel contorno de meslai es ligeramente convexo y 
se pareceesodeel lateralincisivo.El __________ 
El ángulo de la línea de transición mesial está 
bien desarrollado en forma deapequeño lóbulo 
mesial. 
El dominantelóbulo esel centrallóbulo, 
cónicoycurvohaciamedioaconverger 
apicalmentecon elprotuberancia mesiocervical 
(esta curvatura es opuestaalos lóbulos 
centrales de los incisivos;ver figuras 2-61 y 2-
6m). 
70rsio dentis: El ángulo de la línea 
mesial es prominente también 
cervicalmente, mientras que el ángulo 
de la línea distal converge hacia la raíz 
distocervlcalmente. 
El contorno distogingivaldella corona es 
plana o cóncava y se parece a esadeel 
premolar. 
Eldistoỉncisaỉel ángulo esmás 
redondeado queelángulo mesloindsal. 
Desde una vista distobucal,elvía de 
escape lingual deella fosa lingual debe 
servisible(jovendientessolo;véanse las 
figuras 2-5h y 2-51). 
El contorno incisal está marcado por la punta de 
la cúspide, 
cualEstá ligeramente mesial al centro de la raíz 
(diente no desgastado), en 
elcanino desgastado, la pendiente distal de la 
punta es convexa y bien curvada y difiere de la 
pendiente mesial más corta y cóncava. 
 
 
 
El contorno incisal puede ser irregular. Muestran elmayorvariaciónenEl canino es el diente más largo 
del 
oredondeado, pero por lo general se convierte en forma (por ejemplo, incisivo lateral izquierdo puede diferir boca 
(alrededor de 27 mm para canino mandibular 
másregular y recto debido al lateral derecho incisivo). con raíz). Élescaracterizado 
poraseries de 
ropa funcional(ver figura 2-5k). curvasoarcos más gruesos lablo lingualmente 
debido a 
elmayor desarrollo de lacíngulo .comparado a la de los incisivos. 
Esteespecial 
la anatomía (forma de cuña) pareceacompensar 
las fuerzas funcionales y proporciona 
estedientecon una habilidad únicaaresistir cargas 
no axiales. 
ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO 477 
 
5.6 Maqueta de diagnóstico 
Predecir el resultado del tratamientoesbásicoal 
planificararehabilitación estética sustancial. LXE El 
análisis diagnósticoSla base de la futura terapia. Sin 
embargo, estodebe seguir siendo un procedimiento 
simple y racional.Si se consideran cambios sutiles, es 
recomendableacomunicarse con el paciente mediante 
dispositivos concretos para evitar la más 
mínimamalentendido.
 p
ag 
Enesteescenariodel abordaje diagnóstico, el nuevo 
volumen de dientes debeseraprobado por el paciente, 
resultando en total acuerdo sobre eldefinición de la 
forma del diente,tamaño,y 
longitudEntradicionalprostodoncia(llenocobertura de 
copa), preliminardientela preparación suele preceder a 
la realización deelplantilla de diagnóstico, que se 
representaenviada por la restauración 
provisionalmismo.1732-33 Dicha planificación del 
tratamiento no es posible con restauraciones 
adheridas, especialmente porce indirectoyacíacarillas 
Porquedeel espesor reducido del laminado e 
intrínsecamente conservadoracercamiento, ella 
propia preparación del diente debe ser guiadapor 
la finalvolumendela restauración. La evaluación in 
vivo y la aprobación completa del diagnóstico.por 
lo tanto, la plantilla por parte del paciente 
debepreceder a los procedimientos de preparación 
de los dientes. 
El método más simple consiste en la fabricación de 
una uniónacrílicoplantilla directamenteen la boca del 
paciente usando undentinasombrademetanfetamina de 
polimetiloacrilato(PMMA)resina moldeada 
eneldesprevenidosuperficies dentales con un índice de 
silicona del encerado.El procedimiento puede sermuy 
básico y rentable (ver Fig. 5-4b y 5-
11)oinvolucrarmásefectos sofisticados (véanse las 
figuras 5-10, 5-12 y 5--3).Posteriormente, el paciente 
debe ser capaz de probar estemaqueta para 
comodidad, función y estética.Alata de índice de silicio 
de alta precisiónserfabricadoporfirmementeaplicando 
elmaterial de siliconasobre el modelo. Una dureza 
Shore A de 80-85se recomienda (Fig. 5-9). Las matrices 
de silicio deben presentar una rigidez óptima, lo que 
facilita su manipulación y reposicionamiento y, a su 
vez,debe generarsoloexceso de resina menor (Figs. 5-
9dy 5-9e).Tresse fabrican diferentes índices de silicio 
enaorden específico(Higo5-9c)ycadacon unspecific 
purpose. 
Se recomienda realizar una ligera gingivoplastia del 
modelo de escayola (reducción/bisel de 0,5 mm del 
margen gingival que rodea al encerado) antes de 
fabricar el tercer índice de silicona. Esto generará〇 
ligera compresión de la encía 
« 
durante la aplicación de la resina y facilitar la 
posterior eliminación del exceso (Fig. 5-9d). 
figura 5-9Índices de silicio.Rígido(dureza Shore A80-85)y precisos índices de silicioprimero debe ser 
obtenido adaptando la masillamaterialsobreelencerarlo. (a a c) Los índices se fabrican en un orden específico y se recortan 
para obteneradiseño específico para9específicoPropósito: Índice no.1implicasolosuperficies linguales 
e incisivosfacetas de desgaste del borde(élse detiene enel labioincisalbordes), índiceNo.2 implica 
principalmente las superficies labiales y las superficies oclusales de dosposteriordientes (**=oclusalse detiene)y es 
seccionado horizontalmente en la unión entre el incisal y mediotercerode cada diente,ynúmero de índice 
3involucra las superficies labial y lingual y las superficies oclusales dedosdientes posteriores(1=topes oclusales). Índice 
No.3puede ser dado de altasobre ellingualsuperficies (flecha) de los dientes paraserrestauradopor 
quitandoeltercio gingivaldelíndice(este espacio seráestar ocupadoporperiferiaceraenelboca; 
ver figura5-10d).Índice no.3 se utilizapara aplicar la resina de PMMA, (d y e) Cuando se hace correctamente desdeuna 
impresión de silicona reciente y colocada correctamente en la boca, los destellos de resina en la encía son tan delgados 
como el papel y pueden 
serse despega fácilmente. Esteesmuy buena señal de queelíndice se asentó al 100%.EsteventajadeComprobación de la 
precisión del asiento.eslost with some other tecnicassugiriendo a 
VieiraEl índiceal niveldela encía 
 
478 
 
 
 
Asituación común debe serpointed out When 
mirando la plantilla paraelprimera vez,el pacientees 
probable que se quejeelexcesossivovolumen dentario. 
Esta reacción es normal y comprensible porqueelel 
proceso que conduce al desgaste y la biocorrosión es 
lentoyse extiende a lo largo de los años; cambios en la 
longitud y forma de los dientesllevarlugar 
progresivamente, sin generar cambios 
bruscosmodificaciones eneldel pacientesonrisa. 
Cuandoestelargo proceso degenerativoesde repente 
contrarrestadoporun procedimiento instantáneo (la 
maqueta en sí) que implica cambios importantesenla 
sonrisadiseño, el pacientecarrbesorprendido.La 
personadebe haberantes de estar preparado 
yinformadoesounevaluación estética 
objetivarequiereuna clínica prolongadaensayode 
variosdías,incluso variossemanas. Acuerdo-
curiosamente, la maqueta inalterada 
esizquierdaintraoralmentepara prueba durante 1 a 
2semanas.ParaUna caja fuerteyeficienteprueba de 
manejo, la plantilladeberíaestar unido porgrabado de 
manchas de esmalte o se debe permitir que se 
bloqueeelencogimiento de laPMMAresina (higo5-10). 
Enelpróximocita, el paciente generalmentesientemás 
cómodoyprobablemente discutirá la eventual 
modificación con mucha más moderación. 
En algunos casos se ha observado remodelación 
del labio por el mock-up (ver Fig. 5-11 h),lo que 
enfatiza la importancia de respetar la cronología y 
evitar la edición inmediata de la maqueta. 
El método no requiere mucho tiempo. Por lo tanto, 
cuando esté indicado, se pueden realizar 
modificaciones importantes del estudio diagnóstico 
inicial (nuevasencerarlo)e integrado en una nueva 
maqueta. 
Photographs of the mock-up should be 
presented to the patient for discussion rather thon 
only looking at the mirror. Los espejos muestran una 
imagen invertida de la sonrisa, lo que puede dar lugar a 
malentendidos.entreel clínico y el paciente con 
respecto a las percepciones estéticas(ver apartado 
"Cuidado con el espejo** En el capítulo 2, página 140). 
Las preparaciones dentales realessolobạ realizado 
después de la aprobación formal de los pacientes.ElLa 
maqueta también se puede preparar indirectamente en 
el laboratorio dental, lo que permitepararesultados y 
caracterizaciones más sofisticados(ver figura 5-
13c).Tanto para las técnicas directas como para las 
indirectas, esesrecomienda un tono de dentinade 
PMMAen su lugar se puede utilizar resinaderesina 
compuesta o materiales bis-acrílicos más rígidos que 
serían demasiadofrágil. PMMALas resinas presentan 
propiedades óptimas para maquetas porquedesu 
elasticidad y favorables propiedades de manejo. La 
Tabla 5-3 proporciona instrucciones detalladas paso a 
paso para las maquetas del maxilar anterior.ALa 
ventaja significativa del PMMA en polvo/líquido es la 
capacidad de generar/mezclar una amplia 
gamadecolores y opacidades dependiendoenla 
necesidad de enmascaramiento (Tabla 5-4). 
figura 5-10Москчір paso a paso.El mismo caso aparece en las Figs. 5-8 (encerado) y 3*50 (restauración final) 
(a)Se agregaron polvos de esmalte High Value** al polvo de dentina A1 para obtener un tono teórico "AO". Los polvos 
mezclados deben agregarse al monómero líquido (no al revés) hasta obtener una consistencia líquida (gotas que caen de la 
espátula para mezclar). se vuelve mate y opaco. 
 
480 
 
 
481 
Maqueta de diagnóstico 
 
 
5-1Oh 5-Юі 
 
5-10j 
5-Юк 
 
 
5-101 
 
5-10m 
 
 
5-o 
 
5-10p5-10q 
figura 5-10(continuación) (h)Luego, el índice se aplica lentamente a los dientes y se mantiene firmemente en su posición hasta que la resina 
esté completamente fraguada (la maqueta suele ser delgada y se deformaría si se extrajera prematuramente), el campo operatorio se enfría 
con abundante enjuague, (i) El la resina cubre los incisivos centrales, pero hay excesos finos como el papel por todas partes. (j) La barrera de 
cera lingual facilita la eliminación de los excesos, (k) Se utiliza un raspador para quitar la fina capa de resina que queda en las superficies 
vecinas, los dientes y las encías•仞 La maqueta en bruto es una copia exacta de la cera -arriba. Hay tres pasos en la caracterización de la 
superficie de la maqueta: (1) Aplicación de una línea marrón delgada en el área de contacto interdental (m y n) \ la punta de una hoja de bisturí 
se usa para infiltrar solo la tronera gingival. (2) Aplicación de efectos incisoproxlmal: Una gota de resina azul, una gota de resina de lavanda 
(Kerr Kolor + Plus) y una gota de resina de glaseado (Skin Glaze by Anaxdent) se mezclan y se pintan con un explorador (〇). luego se mancha 
con un pincel (p) y se polimeriza a la luz (q y r) antes del último paso. (3) El glaseado se realiza (s y t) con resina transparente (Skin Glaze). 
Maqueta de diagnóstico 483 
 
 
5-10r 
 
5-IO 
 
5-10t 
figura 5-10(continuación)Las resinas de efecto polimerizado (r) se recubren con una capa protectora de resina de glaseado transparente 
(p. ej. Skin Glaze), que se polimeriza a su vez y se endurece con gelatina de glicerina seguida de una exposición adicional a la luz (10 
segundos por superficie), (t a w) Las imágenes del mismo día revelan una simulación realista, lo que permite al paciente una verdadera prueba 
de funcionamiento, comodidad y estética. Nótese la hermosa torsión de la superficie labial(flechas en u, derecha). La imagen superpuesta 
en w es la vista preoperatoria para comparación.El encerado de este caso se presenta en la Fig. 5-8 y las restauraciones definitivas en el 
capítulo 3. Fig. 3-50• 
484 
 
 
 
 
 
 
Maqueta de diagnóstico 485 
 
TABLA 5-3Instrucciones detalladas para la maqueta aditiva(los mismos pasos que enhigos 5-9y 5-10) 
Paso Instrumentos y métodos notas 
preparación de materiales 
 
Instrumentos necesarios: 
• Molde de diagnóstico con aditivo o digitalcera-arriba 
-Masilla de silicona (dureza Shore A 80-85) para tresíndices 
• Hoja de bisturí #11 
• Cera de posicionamiento de cuerda incolora 
• Vaselina 
-Resina PMMA (New Outline Dentin, White Dentin, 
EsmalteHV) 
-Dappen platos (2) y mezclaespátula 
• Vivapad (Ivoclar) 
• Color+Máskit (Kerr： Azul. Lavanda, Marrón,Blanco) 
• PielVidriaryglycerin gelatina 
• 000 pinceles de marta 
Limpioelsuperficie encerada con alcohol y seca. Tres índices 
consecutivossonfabricadopormezclando igual -cantidades 
desiliciomasilla.Se obtiene una mezcla homogénea mediante 
la "técnica 佰 St-folding1" y un espesor uniforme utilizando la 
palma de la mano para aplicarloaelelencoFabrique tres índices 
consecutivos (ver F : 
• N. ° 1: índice de espacio libre incisal: 
Usarsolo'/x-cucharada 0Í el catalizador y la base. 
Formaelpoleaenen forma de bola y aplicaréla las superficies 
linguales. No superponga el borde incisal, pero incluya las 
facetas de desgaste incisal/punta canfina. 
• No, 2: Índice de aclaramiento labial: 
Use sólo 1/3 de cuchara del catalizador y base. 
Formaelmasillaenla formade un"salchicha corta" y aplicarlo 
aelsuperficies labiales conelPalma de la mano. Dóblalo 
ligeramente para cubrir la superficie occipial de los 
premolares. 
► Después del ajuste: ¡Usando la cuchilla n.º 11, quite los 
labios!exceso (2 mm desde Uie margen gingival de los 
dientes) y hacer un corte horizontal para eliminar el 
incisaltercero. 
• No. 3: índice de maqueta: 
Usaruna completacucharadel catalizador y la base. Dar forma 
a lamasillaenla formadeun "cilindro"yaplicarlo a 
laincisivosbordes conel pulgare índicededos colocadosen una 
-V". 
► Después del fraguado: Con la cuchilla n.° 11, elimine 
cualquier exceso labial(2mm 
deelgingivalmargendedientes)y 
mihacerun corte horizontal 
paraeliminarellingualgingivalmedio. También haga una 
pequeña muesca paraidentificarla línea media labial. 
Se puede usar una olla a presión para 
aumentar la precisión y la dureza del 
material de silicio. 
La mezcla adecuada debe dar como 
resultado la ausencia total de "rayas de 
color".enel material. 
La fabricación del índice de silicio en dos 
incrementos, la llamada técnica de doble 
capa (con el primer incremento empujado 
firmemente contra el modelo por el segundo 
Incremento), dará como resultado índices 
más precisos. 
Un espesor de material mínimo de 7 min es 
fundamental para obtener un índice de 
silicio rígido. 
 
Se recomiendaahacer un 
ligerogingivoplastia de lapiedrafundido 
(reducción/bisel de 0,5 mm)del margen 
gingival que rodea el encerado) antes de 
fabricar elterceroíndice de silicio. Esto 
generará unluzcompresión de laencía 
durante lasolicituddela resina y facilitar la 
eliminación posterior del exceso(ver 
figuras 5-9d y 5-9e). 
 
 
486 
 
2.Pruebe el asiento de los 
índices de silicio. 
Verifique individualmente que cada índice de silicio esté completamente asentadoenel modelo de cera 
original A apretadoadaptarse puede confirmar en superficies oclusales de premolares/molares de sección 
transversal y en una sección horizontal con encía adherida labial. 
3. Verifique los espacios 
libres en la boca. 
Usando el índice de silicio no. 2, compruebe que un mínimo de 
Se dispone de 0,1 a 0,2 mm de espacio(ver figura 5-
10b).Utilizando el índice de silicona n.º 1, haga el mismo control 
incisalmente. 
Algunos casos clínicos requerirán 
unamaqueta sustractiva que requiere una 
reducción dental preliminar (véanse las 
Figs. 5-11 y 5-12|. 
4. Aplicar barreras. 
¡MUY IMPORTANTE! 
Coloque la cera de la cuerda periféricaenlas superficies 
lingualesallenar cualquier espacio entreelmaqueta de índice y 
encía(ver figura 5-10d).Hacerseguro que esto haceno¡Evite que 
el índice se asiente completamente! Pruebe el asiento y elimine 
eventuales excesos decera enel incisalmedio desuperficies 
linguales. 
Si es necesario para la retención adicional 
de la maqueta, grabe las superficies de 
esmalte. 
«* * 
Aplique una capa gruesa de vaselina a la encía, los premolares 
y las superficies linguales. 
 
5. Preparar la resina 
acrílica. 
Para seis dientes, llene el 70% de un plato pequeño 
conmezcla de lesina en polvo (consulte la Tabla 5-4 para 
conocer los tipos de mezclas)y otro plato idéntico lleno 
hasta la mitad con monómero líquido. Coloque pequeñas 
cantidades de polvo en el líquido (deje que el líquido se 
infunda en el polvo) y mezcle suavemente con movimientos 
horizontales lentos. Evite tirar. Agregar polvo hasta obtener 
una consistencia cremosa muy ligera; la resina aún debe 
poder hacer gotas al levantar la espátula de mezcla. 
La resina debe ser 
preferiblementetambiénfluido en lugar de 
demasiado "seco". 
Consulte la tabla en la página siguiente 
para conocer las mezclas de los pacientes 
según el grosor de la maqueta y la 
necesidad de encofrado. 
 
 
 
6. Llene el número de 
índice. 2 con resina de 
PMMA e inserto en los 
dientes. 
 
 
7.Limpie los destellos 
de resina y verifique 
 
~ẽ~oclusión.- 
8. Teñir y glasear. 
Desde una distancia vertical de 4 a 5 pulgadas, vierta resina en los bordes incisales del índice de silicona 
hasta que los dientes estén completamente llenos. Cuando la resina se vuelva ligeramente opaca en la 
superficie, insértela lentamente en la boca. Asegúrese de que la muesca del índice esté alineada con la línea 
media. Aplique fuerte presión sobre las superficies oclusales de las áreas premolares y espere de 3 a 4 
minutos antes de retirar el índice. 
 
 
 
 
 
 
 
Usando un instrumento azul Composculp suavementecáscaraeliminar todos los excesos de resina en la encía, 
superficies linguales y 
 premolares(ver figuras 5-9d y 5-
9e).Los excesos en la encía labial 
deben ser finos como el papel(ver 
Fig. 5-12m).Utilice la hoja n.° 11 
para refinar los contactos 
interdentales y las troneras. No se 
deben dejar excesos ni rebabas en 
la encía, los premolares y las 
superficies linguales. Ajustarel 
•oclusión si es necesario. 
Dispensa pequeñas cantidades de 
Kolor+además de colorantes y 
Glaseado de pielenVlvapad: 
• Marrón:Lugar con#11hoja en la 
tronera gingival como una 
"extensión" de la papila. 
Cepillarapagadoexcesos ¡El color 
marrón nunca debe llegar al 
borde incisal! 
Mezcla azul/lavanda: Frotiscon uncepillo pequeño enelborde 
proximal incluido para simular la translucidez(ver Fig. 5-10s). 
Bloqueo de aire:Colorantes de fotopolimerización durante 10 
segundos por diente,entoncesesmaltar toda la superficiedela 
maqueta con una capa de Skin Glaze. Fotopolimerizar de nuevo. 
Cubrir con gelatina de glicerina y polimerizar nuevamente. 
Enjuagar con agua. 
Intraoralmente, puede comprobar el 
fraguado de la resina pinchando los 
excesos en la cara labial. 
Los excesos gruesos en la encía labial 
resultan del asentamiento incompleto del 
índice (probablemente por el uso de un 
modelo alterado u obsoleto para el 
encerado); en este caso, la maqueta debe 
ser rehecha. 
 
 Los colorantes siempre se diluyen en resina 
de glaseado (una gota de cada uno); de lo 
contrario, son demasiado gruesos. 
Limpie los pinceles con cuidado antes de 
usarlos para el siguiente color, o use pinceles 
desechables. 
Una regla importante al colorear: "Menos 
es más". 
MOQUETA DE DIAGNÓSTICO 487 
 
TABLA 5-4Mezclas de polvos para maquetas (New Outline) según espesor y necesidad de enmascaramiento 
Maqueta de opacidad normalp.ej. objetivo A2 Espesor regular 100% dentina A2 
por ejemplo, objetivo AO Espesor regular 80%dentina A1 + 10% WD10% HV 
p.ej. tai obtener A2 alto espesor 80%-90% dentinaA2 + 10%-20%alto voltaje 
Maqueta de alta opacidad 
por ejemplo, objetivo A2 一 80%-90% dentinaA3 + 10%-20% WD 
Maqueta de muy alta opacidad 
por ejemplo, objetivo A2 
 
<80%dentina A44 - > 20% WD 
 
488 
 
5.7CASOS ESPECIALES 
Sustracción/desplazamiento de 
volúmenes coronales 
Bajo algunas circunstancias específicas dirigidasal 
sustraer o desplazar el volumen original del 
diente(p. ej., corrección de la posición de los 
dientes, pero principalmente debido a la presencia 
de restauraciones sobrecontorneadas), el enfoque 
descrito anteriormente no es aplicable. Estos casos 
requieren correcciones sustractivas 
de la forma de la coronaagenerar autorización para 
la fabricación de la maqueta, que también actuará 
como una restauración provisional. La Figura 5-11 
presentaun basicomaqueta (no coloreada), yHigo5-
12presenta una maqueta avanzada. Sólo después 
de laaprobación de los pacientes demodificación 
objetivade la configuración de la maqueta, ¿se 
pueden programar y realizar las preparaciones 
dentales conatécnica muy específica(ver capítulo 6t 
sección 6.9). 
5-1ĨC 5-11d5-Él 
Figura 5-11Maqueta básica sustractiva: remodelación del labio inferior por la maqueta.(a y B)Vistas clínicas iniciales 
que muestran la indicación combinada de carillas de porcelana (solicitadas expresamente por el paciente): corrección de la 
inclinación incisal, restitución de la prominencia incisal y restauración de coronas previamente fracturadas. Las 
restauraciones de resina compuesta desgastadas se encuentran en las caras vestibular e incisal del incisivo central superior 
derecho.ael canino izquierdo, así como los incisivos centrales y laterales mandibulares derechos.Notala inclinación de los 
incisivos centrales superiores (b). El objetivo del tratamiento se definiópor uncera correctora -arriba.(c yd)Elíndices de silicio 
seccionados correspondientessoncolocado intraoralmente. Notael reposicionamiento y desplazamiento de la línea media 
(flecha en-d. interincisivolínea)yelinsuficienteespaciopara la maqueta (azulflechas),especialmenteenel nivel de los incisivos 
centrales y laterales izquierdos, (e) Estas áreas están marcadas, yreducción derestauraciones de resina compuesta 
existentes se llevó a cabo con el consentimiento del paciente 
CASOS ESPECIALES 489 
 
 
BOSQUEJO 
 
5-11h 
 
Figura 5-11(continuación)(Fy G)Suficiente espacio libreescreado para unbásicoBosquejo. con esto se obtuvieron mejoras 
significativassimpletécnica (diente corregidolongitudylínea de la sonrisa), (h)Restauración de incisivosprominenciapor ella 
maqueta esa menudo acompañadoporremodelación espontáneadelmás bajolabio;compara eldepartamentolínea de labios 
en la línea de base (leñ) con ellabio recontorneado en "mock-updía"(centro)e inclusomáslínea de labios curva 1 semana 
después (derecha), (i yj) Modificaciones deeste objetivo preliminar puedeserfácil y objetivamente discutido usandoantes-
and-a iterfotografíasdelmaqueta presentada aelpaciente. En este caso específico, el intercambiodeinformación reveló que 
el paciente esperaba más suave,másformas redondeadas,(k) Las preparaciones dentales se guiaron por los índices de 
silicio. Elizquierdael incisivo central tuvo que serpreparadomásextensamente porquedeesposición más 
labial.Dientereducciónfue mínimoen otrodientes. 
490 
 
 
5-111 5-11m 
 
5-110 
Figura 5-11(continuación) (I a n)definitiva inmediatapuntos de vistay la sonrisa muestran las modificaciones objetivas 
comparadasael .mock-up diagnóstico- (o) Situación correspondiente después de 19 años de servicio clínico.Notala 
estabilidad y la saluddelos tejidos blandos, así como la ligeradiferenciade longitud entre los incisivos centrales, cumpliendo 
deliberadamente coneldiferencia de niveles gingivales,otras imágenes de este caso se presentan en el capítulo 6, Fig 6-12. 
CASOS ESPECIALES 491 
 
 
 
 
Figura 5-12Modelado y encerado avanzado sustractivo.(a a c) este pacientepresentado con 
gruesoysobrecontorneadocarillas de cerámica enelincisivos superiores, (d y e) El modelo de yeso debe modificarse 
sustractivamente para comenzar el encerado (aquí se muestra la reducción del lado izquierdo), (fto i)TodoSe modificaron 
cuatro incisivos y se completó el encerado de forma aditiva sobre las superficies sustraídas, a excepción deЭligera adición 
a la punta del canino derecho, (j) El paciente dio su consentimientoateniendo el existentecarillaseliminado, (k e I) Tenga en 
cuenta lafalta deautorización para la maqueta enellínea distoproximalángulo del incisivo lateral izquierdo (flecha) y posterior 
reducción del diente. 
CAPÍTULO5-PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE DE 
DIAGNÓSTICO 
t.me/Dr_Mouayyad_AlbtousH 
492 
 
 
493 
CASOS ESPECIALES 
 
 
5-12m5-12n 
 
5-120 
 
Figura 5*12(continuación) (m y n)índice de silicio no.3se aplicó con PMMA. y la maqueta fue repintada con resinacolorantey 
acristalamientoresinacomo se explicó anteriormente,(oypag) Nota lamás naturalflujo de lasonrisayapariciónperfil de la 
maqueta en comparación con la línea de base (imagen superpuestaenpag). 
CAPÍTULOS: PLANIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO 
NOSIK: ENFOQUE 
t.me/Dr_Mouayyad_AlbtousH 
494 
 
Los métodos de simulación directa presentados 
hasta ahora son simples y efectivos en el tiempo. 
Cifras5-4y 5-11 describen la maqueta directa más 
básica,peropodría mejorarse fácilmente usando luz-
colorantes polimerizados para caracterizar la inter-
zona dental (p. ej.,Color +Además, Kerr)y un 
liquidoresina de glaseado (p. ej., Skin Glaze, 
Anaxdent) para suavizar la superficie (como se ve en 
las Figs. 5-10 y 5-12); la coloración interdental 
marrón aumentadientesindiovídeouaỉity al 
darelespejismodeun 
interdental"microbrecha",elazul/lavanda 
proporcionaunefecto de translucidez incisal, y la 
superficie suave y brillante de lael esmalte 
mejoraeldispersión superficialycomodidad del 
paciente.Se pueden aplicar los mismos métodos 
exactos al fabricar restauraciones provisionales 
(consulte el capítulo 6, sección 6.11). 
maqueta indirecta 
CuandoclínicosnoSiéntase cómodo con la técnica 
directa, los pacientes exigentes pueden recibir una 
maqueta indirecta. Mayor espacio libre 
facilita los procedimientos indirectos; por lo tanto, una 
posible estrategia es proceder a preparaciones e 
impresiones dentales preliminares (con el 
consentimiento del paciente).Amaqueta básica a 
corto plazo se coloca comoun 
interinoEstevoluntadpermitirla fabricación de 
unmáselaborarBosquejoporel laboratorio utilizando, 
por ejemplo, una técnica de sándwich(Figura 5-
13).134La fabricación de maquetas refinadas puede 
parecer exagerada; sin embargo, ofrece la máxima 
previsibilidaddeel resultado del tratamiento y la 
influencia invaluable para restablecer los 
pacientesconfianza. Este aspectodela relaciónno 
tiene precio si se compara con las posibles 
consecuencias de objetivos de tratamiento definidos 
inadecuadamente. Como un asuntode hecho,sería 
más costoso perder el objetivo estético y 
tenerarehacer la cerámica finaltrabajar.En cambio,el 
esfuerzo adicional dedicado a la maqueta de 
diagnóstico proporciona una previsibilidad y una 
seguridad inestimables para el técnico dental al 
fabricar las restauraciones cerámicas finales. 
Figura 5-13Maqueta indirecta para un paciente exigente,(a)Recuperación de la estética y función de los dientes 
anteriores así como la demanda expresada por el pacienteparaLas restauraciones de cerámica fueron 
lasconduciendoefectivoparaplanificación de carillas de porcelana indirectaseneste paciente(ver capítulo aiso^, Fig 6-8. tipo 
IIC).(b)Debido a que el modelo directo no satisfizo al paciente, se llevaron a cabo preparaciones dentales e impresiones 
preliminares para fabricar un modelo indirecto 0П.