ENDODONCIA-MEDICACION-INTRACONDUCTO (1)

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ENDODONCIA 
MEDICACION INTRACONDUCTO 
Sinónimos: Medicación entre Sesiones, Medicación local y medicación intraconducto 
La medicación intraconducto se caracteriza por la colocación de un fármaco en el interior de la 
cavidad pulpar entre las sesiones necesarias para la conclusión del tratamiento endodóntico 
con el fin de que estas cumplan funciones determinadas, fundamentalmente la función 
bactericida. 
Cuando se trabaja adecuadamente dentro del conducto radicular se tiene de un 60 al 70% de 
probabilidades de limpiar y neutralizar el contenido séptico, utilizando soluciones irrigadoras 
ese porcentaje llega hasta un 85%. Sin embargo queda el resto de los microorganismos dentro 
del sistema en los canalículos dentinarios. Es por eso que cada vez es más importante la 
medicación intraconducto. 
*En casos de DIENTES CON PULPA VIVA, la contaminación bacteriana, si existe, no es masiva y 
queda restringida a las porciones más superficiales de la pulpa. Entonces una limpieza bien 
realizada facilitará la eliminación de los microorganismos. En estas situaciones la medicación 
se utiliza para el control de la inflamación que es consecuencia del acto quirúrgico. De todas 
maneras, siempre es preferible realizar el tratamiento en una sola sesión operatoria para 
evitar complicaciones posteriores. 
*En casos de DIENTES CON PULPA MORTIFICADA, el contenido microbiano y tóxico de la 
cavidad pulpar determina la opción por sustancias antisépticas. La medicación intraconducto 
será principalmente como auxiliar en la desinfección de lugares inaccesibles a la 
instrumentación como por ejemplo ramificaciones del conducto principal y los túbulos 
dentinarios. 
 
Para poder colocar un antiséptico dentro del conducto radicular, este tiene que estar lo más 
limpio posible, no debe haber ningún resto de tejido porque si el antiséptico se une a las 
proteínas forman verdaderos tapones que no permiten la acción antiséptica. 
 
En los conductos infectados encontramos placa microbiana: 
 Bacilos 
 Cocos 
 Espiroquetas 
 Gram + y Gram – 
 Aerobios 
 Anaerobios 
 Anaerobios facultativos 
 PEPTOESTREPTOCOCOS (presentes en la gangrena, son anaerobios estrictos) 
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La elección de una medicación intraconducto entre sesiones requiere de las mismas 
consideraciones que la aplicación de cualquier fármaco en otra región del organismo humano. 
Por lo tanto es necesario considerar: 
a) Cantidad 
Precisar la cantidad y concentración del fármaco, para ejercer el efecto deseado sin 
lesionar los tejidos circundantes. Tener en cuenta que en conductos estrechos las 
condiciones son diferentes a los conductos amplios. 
b) Localización 
Es indispensable tener en cuenta el mecanismo de acción de la sustancia para 
determinar la forma apropiada para su colocación. Por ejemplo, en los casos de 
mortificación pulpar con rarefacción apical, al utilizar hidróxido de calcio, que actúa 
por contacto, debe llenarse todo el conducto radicular. 
c) Tiempo de acción 
Es preciso conocer el tiempo que la sustancia permanece activa. Cada una tiene un 
tiempo de vida útil, después del cual su efecto se reduce o desaparece. Algunos 
medicamentos pierden sus propiedades en presencia de material orgánico como 
sangre, exudado, pus. 
*La selección del fármaco debe tomar en consideración que los antisépticos capaces de 
controlar la infección pueden ocasionar también irritación o destrucción de los tejidos vivos 
periapicales. 
REQUISITOS DE UN ANTISEPTICO IDEAL 
 Activo sobre todos los microorganismos 
 Rápido en su acción antiséptica 
 Penetrante 
 Baja tensión superficial 
 Efectivo en presencia de material orgánico 
 Inocuo para los tejidos periapicales 
 Tener olor y sabor agradable 
 Económico y de fácil adquisición 
 No interferir en el normal desarrollo de los tejidos 
SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA LA ANTISEPSIA DEL CONDUCTO RADICULAR 
 Paramonoclorofenol alcanforado 
 Cresatina (No se utiliza más) 
 Formocresol (Tricresol formalina) 
 Eugenol (menos efecto antiséptico, no se recomienda su uso) 
 Asociación de Antibióticos – Corticoides 
 Soluciones Yodoyoduradas 
 HIDROXIDO DE CALCIO 
 Otros: Clorhexidina - Cloroxifenol 
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Hay que elegir la medicación según las características de la sustancia química a utilizar y según 
la situación clínica que se trate. 
PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO 
Presenta doble acción antiséptica, basada en la función fenolitica y en la presencia del ion 
cloro, liberado con lentitud durante el uso. El alcanfor (también es antiséptico pero más débil), 
con el que se asocia, además de servir como vehículo, disminuye la acción irritante del 
derivado fenolitico, de lo cual resulta un fármaco con bajo poder de agresión a los tejidos 
vivos. 
Como características desfavorables se incluyen su acción básicamente por contacto y la 
neutralización de su efecto en presencia de materia orgánica. 
Posee eficacia relativa contra anaerobios pero es muy activo sobre microorganismos aerobios 
y se debe usar como medicación intraconducto después de la neutralización del contenido 
séptico y limpieza del conducto radicular. Tiene una acción rápida pero dura pocas horas su 
acción. En cuanto a su tensión superficial es de 23,7 D/cm. 
Está indicado como medicación intraconducto temporaria en el tratamiento de dientes con 
pulpa mortificada. Es una alternativa en conductos estrechos, donde es difícil aplicar la pasta 
alcalina o cuando la permanencia de la medicación temporaria fuere inferior a siete días, 
tiempo en que el hidróxido de calcio no muestra eficiencia total. 
Aplicación: con un cono de papel seco se coloca un algodón embebido en PMCFA para que el 
cono de papel absorba el líquido por capilaridad. El cono debe llegar solamente hasta el tercio 
medio. No debe llegar hasta apical. Luego hay que realizar un sellado doble de la cámara. 
Técnica de Uso 
Una vez que tenemos el conducto conformado y seco, seleccionamos un cono de papel de 
longitud y diámetro adecuado. La punta de este cono, que servirá para llevar el medicamento, 
no deberá sobrepasar el límite entre los tercios medio y cervical. 
Con una pinza clínica, tomamos el cono de papel y lo humedecemos levemente, llevamos el 
cono a la cavidad con cuidado de que el extremo quede en el nivel de la entrada del conducto. 
La cámara se llena con una torunda de algodón estéril y se restaura el diente en forma 
provisoria. 
 
FORMOCRESOL (TRICRESOL FORMALINA) 
Este fármaco está constituido por una mezcla de cresoles (derivados del fenol) y formol 
(formaldehido). Posee la capacidad de neutralizar las toxinas presentes en el conducto 
radicular. Se utiliza en odontopediatria siempre y cuando hay pulpa en el tejido radicular 
porque es muy irritante para el tejido apical. Inhibe totalmente el desarrollo de bacteroides y 
casi por completo el de los peptoestreptococos y también el de los anaerobios obligados. La 
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aplicación en la cámara pulpar, en pequeñas cantidades, permite controlar su reconocida 
agresividad para los tejidos. 
Técnica de Uso 
Es importante destacar que este fármaco debe utilizarse en cantidades mínimas y solo 
colocado en la cámara pulpar. 
ASOCIACION CORTICOIDE-ANTIBIOTICO 
Los corticoides en sus formas natural o sintética, son los antiinflamatorios más eficaces de los 
que se dispone en la actualidad. Están indicados como medicación intraconducto en las 
pulpectomias, en procura de reducir la intensidad de la inflamación del muñón apical y de los 
tejidos periapicales (luego del traumatismo quirúrgico) lo que proporciona más confort 
postoperatorio. 
Sugerencias para el uso de fórmulas que contienen hidrocortisona (Otosporin, Lab, etc.) o 
dexametasona (Isoptomax suspensión, etc.) ambas asociadas con los antimicrobianos sulfato 
de neomicina y sulfato de polimixina B. 
La presencia de antibiótico en la formula se justifica por la necesidad de combatir una eventual 
contaminación bacterianaproducida durante la preparación, considerando que las defensas 
estarán reducidas por acción del corticoide. 
Se recomienda la permanencia del fármaco en el conducto por periodos breves, inferiores a 
siete días, para plazos mayores está indicada la pasta de hidróxido de calcio. Existen ciertas 
dudas sobre el efecto real de estos fármacos en el conducto debido a la reducida cantidad que 
se coloca. 
La catedra no aconseja su utilización para la disminución de la inflamación y molestias 
postoperatorias, para eso se recomienda la prescripción de un analgésico y antiinflamatorio. 
Técnica de uso 
La solución escogida debe colocarse en un tubo de anestésico, vacío, seco y estéril, en el 
momento de uso, el tubo con la solución debe ponerse en una jeringa carpule con una aguja 
descartable, calibrada de forma adecuada a la longitud de trabajo utilizada para la 
conformación. 
Con el conducto seco y en condiciones de recibir el fármaco, se introduce la aguja y se deposita 
el fármaco. La cámara pulpar debe secarse con una torunda de algodón estéril en la entrada 
del conducto y el diente se restaura provisionalmente. Se recomienda que no permanezca más 
de 7 días. 
 
 
 
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CLORHEXIDINA 
Son conos especiales de clorhexidina que van colocados dentro del conducto radicular, se hace 
un nudo en la porción coronaria y luego se cierra con pasta provisoria. Tiene mejor acción si el 
conducto radicular está húmedo. 
HIDROXIDO DE CALCIO 
Es el más utilizado en diversas situaciones clínicas por su poder antiséptico y su propiedad de 
estimular o crear condiciones favorables para la reparación hística. Fue introducido desde 
1920 por Herman. Es un polvo blanco alcalino poco soluble en agua (1,7 g/L). Sus propiedades, 
que lo llevaron a ser ampliamente utilizado en endodoncia, se relacionan en gran medida con 
su disociación en iones calcio e hidroxilo. 
 Ion Ca: activa el sistema ATPasa dependiente de Ca+, interviene en la formación de 
tejidos duros. 
 Ion OH: acción antibacteriana produce una inactivación de enzimas irreversible. 
Difunde por los túbulos dentinarios hasta la superficie radicular externa. Al liberarse el ion se 
produce un aumento del pH. Este pH elevado interfiere en la reabsorción radicular externa 
porque los osteoclastos que son los que producen la reabsorción necesitan un pH bajo para 
actuar. Son los que tienen que ir a través de los túbulos dentinarios y llegar a la porción 
externa, por eso es que tienen un papel importante en la reparación de los tejidos apico-
periapicales. 
Primero actúa el ion OH y cuando la situación se estabiliza y vuelve a la normalidad, actúa el 
ion Ca, por esto es que se necesita tiempo. 
Para usarlo como medicación intraconducto entre sesiones, el hidróxido de calcio se mezcla 
con un vehículo, preferentemente acuoso o hidrofilico (agua estéril, solución fisiológica, 
propilenglicol, polietilenglicol, entre otros), para formar una suspensión con pH aproximado 
de 12,4. La presencia de agua es fundamental para que se produzca la disociación iónica. 
*En el tratamiento de dientes con pulpa mortificada, la indicación del hidróxido de calcio se 
funda en su acción antiséptica reconocida, resultante de su pH elevado. 
Si tomamos una Rx después de colocar la medicación vemos que se pierde la imagen del 
conducto radicular porque tiene algo de radiopacidad la pasta de Leonardo. 
La acción antimicrobiana del hidróxido de calcio se relaciona con la liberación de iones 
hidroxilo. Cuando entran en contacto directo con las bacterias, la acción antimicrobiana de 
este fármaco es rápida y eficaz. La mayoría se elimina en hasta 10 minutos. Sin embargo, 
cuando las bacterias se encuentran en la masa dentinaria se necesita la difusión de iones 
hidroxilo a través de los túbulos. De este modo la pasta alcaliniza el medio. Es así que a la 
semana de colocada la pasta el pH se aumenta a 9,1 (por eso necesitamos por lo menos 7 días 
de acción del hidróxido de calcio), luego disminuye un poco pero después aumenta y se 
mantiene con un pH hasta 10 por hasta 120 días y la liberación de iones OH es diferente. Tiene 
acción antibacteriana y actúa impidiendo reabsorciones externas. 
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La difusión de los iones OH va a depender de: 
 La tensión superficial del vehículo: a baja tensión superficial, mayor liberación 
 Diámetro de los túbulos dentinarios: a mayor diámetro, mayor permeabilidad. 
- Tercio cervical y medio: mayor diámetro 
- Tercio apical: menor diámetro (más lento) 
Si durante la instrumentación utilizamos como irrigante EDTA, antes de la colocación de la 
medicación intraconducto de hidróxido de calcio debemos irrigar con hipoclorito de sodio para 
eliminar el EDTA residual. Esto es así porque el EDTA toma los iones Ca, quedando fosfato libre 
y si colocamos la medicación el fosfato se va a unir al Ca de la pasta y formará cristales de 
fosfato de Ca, lo que va a disminuir la permeabilidad impidiendo que se produzca una buena 
difusión de la medicación. 
Al momento de obturar es preferible utilizar solo EDTA porque mejora el sellado. 
 Acción antiinflamatoria del hidróxido de calcio: la ejerce mediante 3 mecanismos: 
1) Acción giroscópica (absorbe la humedad), disminuyendo el exudado inflamatorio 
2) Forma el puente Ca – proteínas en los vasos, entonces impide que siga saliendo el 
exudado 
3) Inhibe a la fosfolipasa que es una enzima que actúa en el proceso inflamatorio. 
Vehículo para colocar la pasta de Hidróxido de Calcio: 
a) Jeringas luer con la medicación preparada y luego vamos cambiando las agujas 
b) Dispensadores de distintas marcas comerciales 
El Hidróxido de Calcio una vez colocado en contacto directo con las paredes dentinarias 
produce: 
 Alcalinización del medio 
 Modificación del pH de la dentina (dificultando la supervivencia de la mayoría de los 
microorganismos) 
 Destrucción de la membrana celular de las bacterias y sus estructuras proteicas 
 
Técnica de Uso 
Para que el hidróxido de calcio pueda ejercer su acción antiséptica es necesario que el 
conducto esté conformado (vacío, seco y con su permeabilidad dentinaria restablecida). Para 
alcanzar esto último es necesario irrigar el conducto con EDTA para eliminar el smear layer. 
Después de la eliminación de esta capa residual, la permeabilidad de los túbulos dentinarios 
estará aumentada y facilitará la acción del hidróxido de calcio sobre la dentina. 
Para la preparación de la pasta se debe mezclar el polvo y el vehículo con una espátula en 
forma vigorosa y con lentitud hasta obtener una homogeneidad apropiada, de ser necesario, 
agregar más polvo o liquido hasta conseguir la consistencia deseada. 
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El llenado del conducto puede hacerse con una jeringa descartable o con una espiral de 
Lentulo. Al utilizar una jeringa para llevar el hidróxido de calcio al conducto, la aguja deberá 
estar calibrada con topes de goma o silicona, colocados a 3-4 mm del stop apical. 
La aguja se introduce hasta la profundidad deseada y al presionar con suavidad el embolo, se 
retira la jeringa con lentitud, hasta percibir el reflujo de la pasta en la cámara pulpar. De esta 
forma evitaremos la presencia de espacios (burbujas) y propiciaremos condiciones para que el 
conducto quede lleno. 
Es posible que en el intento por llenar el conducto por completo en especial en dientes con 
lesiones periapicales, se produzca la extrusión de la pasta. Aunque no es recomendada la 
colocación de hidróxido de calcio más allá del foramen apical, no debe ser motivo de 
preocupación. 
Si al obtener una radiografía luego de la colocación de la pasta en el conducto vemos áreas 
radiolúcidas que significan espacios, debemos agregar más pasta. Luego de eso, limpiamos la 
cámara pulpar, colocamos una bolita de algodón y sellamos adecuadamente la cavidad de 
acceso. 
La presencia de la pasta de hidróxido de calcio en las paredes de la cavidad de acceso puede 
favorecer la penetración desaliva a través de la interfase diente-material obturador. La 
infiltración inhibirá por completo la acción del hidróxido de calcio, lo que determinará el 
fracaso del procedimiento. 
Recambio del Hidróxido de Calcio 
*Se recomienda la permanencia de hidróxido de calcio en el conducto entre sesiones por un 
periodo de 7 días. 
Cuando debe permanecer por un tiempo prolongado, como por ejemplo en casos con grandes 
lesiones periapicales o reabsorciones nítidas o ambas afecciones que se puede dejar por 30 
días, será necesario considerar la posibilidad de cambiar esta medicación. 
En esos casos se debe realizar un cambio a los 15 días. En casos de exudación persistente, en 
que hay mucha dificultad para secar el conducto (necesario antes de la colocación de la pasta) 
se recomienda el cambio en periodos menores. 
Para el cambio del hidróxido de calcio, con el diente bajo aislamiento absoluto, se retira la 
restauración provisoria y se debe irrigar con lentitud y en forma copiosa una solución de EDTA, 
se seca el conducto y luego se llena nuevamente el conducto con la medicación. 
Posteriormente, se restaura el diente en forma provisoria. 
*La resistencia de Enterococus Faecalis a la acción antiséptica del hidróxido de calcio y la 
frecuencia en que esta especie se encontró en casos de fracasos endodonticos, sugieren que el 
uso de este fármaco seria inadecuado en retratamientos. En esas circunstancias, el empleo de 
otro antimicrobiano, solo o asociado con hidróxido de calcio, podría aportar mejores 
resultados. 
 
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RESTAURACION PROVISORIA 
El sellado de la apertura coronaria entre sesiones necesarias hasta la conclusión del 
tratamiento endodontico es de importancia fundamental. La presencia de saliva en el interior 
de la cavidad pulpar torna ineficaz el uso de cualquier fármaco intraconducto y provoca una 
contaminación muy perjudicial, que puede retardar o comprometer de manera definitiva el 
éxito de la terapéutica endodontica. 
Las restauraciones provisorias de los dientes en tratamiento deben realizarse con materiales 
que presenten buena capacidad selladora y resistencia a la masticación. 
*En el caso de que la restauración se desprenda o se rompa se debe neutralizar o eliminar el 
contenido del conducto por medio de irrigaciones con hipoclorito de sodio al 2,5%, 
reinstrumentar con cuidado y reaplicar la medicación temporaria con la posterior restauración 
que selle adecuadamente.