Medicación intraconducto if

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Medicación intraconducto o medicación entre sesiones 
Objetivo: 
- Reconocer el concepto de medicación tópica entre sesiones, así como el material 
utilizado de acuerdo a cada caso clínico y las técnicas de colocación de medicación 
intraconducto. 
- Reconocer la importancia de la Microbiota del sistema de conductos radiculares. 
- ¿Cuándo? ¿Para qué? ¿Con qué? ¿Cómo? 
Medicación intraconducto: Consiste en la colocación de un medicamento en el interior 
de la cavidad pulpar o conducto entre sesiones, antes de la obturación definitiva del 
tratamiento Endodóntico. 
- En la endodoncia este concepto se asocia al empleo de antisépticos, medicamentos o 
sustancias utilizadas después de la instrumentación de los conductos radiculares, para 
eliminar la infección y proliferación bacteriana, o bien para evitar el desarrollo de 
microorganismos entre las consultas. 
¿Cuándo utilizamos la medicación intraconducto? Cuando no terminamos un 
tratamiento de conducto por x causa y tenemos que posponer la obturación definitiva. 
 Anatomía compleja (cuando no estamos seguros de haber 
eliminado todo, por la anatomía y tenemos cierta duda en cuanto a la limpieza de ese 
conducto). 
 Periodontitis con reabsorción del ápice (también tiene que ver con la 
anatomía compleja, cuando no estamos seguros de haber abordado todo el sistema completo, 
y más cuando tenemos periodontitis asociada) 
 Sobre instrumentación (no nos dimos cuenta y pasamos de largo, tocamos 
un poco el periodonto, a lo mejor el paciente manifieste sensibilidad o vemos que sangra, o en 
la rx vemos que paso un poquito). 
 Solución irrigadora irritante en el 1/3 apical (con la 
solución irrigante no nos dimos cuenta y paso al periodonto, siempre que pasamos esa barrera 
debemos asegurarnos con la medicación). 
También se puede utilizar cuando el paciente no quiere seguir, porque se cansó por ejemplo. 
¿Para qué se utiliza? (Siempre que tengamos dudas, procesos periapicales con exudado). 
- Eliminar bacterias que pueden persistir en los conductos tras su preparación 
- Neutralizar los residuos tóxicos remanentes en el espacio pulpar 
- Reducir la inflamación y el exudado en la zona periapical (Ej: px con periodontitis). 
- Constituir una barrera mecánica ante la posible filtración de la obturación temporal (se 
coloca la medicación y arriba la obturación). 
- Prevenir o controlar el dolor postoperatorio, reduciendo la respuesta inflamatoria 
Los objetivos de la medicación así como las sustancias y las técnicas utilizadas difieren entre sí 
en función de la situación clínica del diente en tratamiento (depende de la situación vamos a 
elegir la medicación). 
En los casos de dientes con pulpa vital, la contaminación bacteriana, si existe, quedará 
restringida a las porciones más superficiales de la pulpa. 
 
En esta situación, la medicación intraconducto servirá para el control de la inflamación, 
consecuencia del acto quirúrgico. 
En el inicio de la instalación del proceso infeccioso del tejido pulpar, se observa la prevalencia 
de una Microbiota Gram (+), compuesta principalmente por microorganismos aerobios. 
 
Microorganismos Gram (-) anaerobios que liberan lipopolisacáridos (LPS), ejerciendo efectos 
biológicos importantes con una alta concentración de endotoxinas en la región apical y 
periapical lo cual determina erosiones cementarias y cráteres donde se alojan 
microorganismos protegidos por el biofilm creando un área inaccesible a la instrumentación. 
(La medicación actúa a nivel de la membrana LPS). 
Requisitos que debe tener un medicamento intraconducto: 
- Ser eficaz como germicida y fungicida 
- No irritar el tejido pulpar 
- Permanecer estable 
- Tener acción antimicrobiana prolongada (no debe reabsorberse) 
- Permanecer activo en presencia de sangre, pus, etc. 
- Tener baja tensión superficial 
- No interferir con la reparación del tejido periapical (interferir en la neoformación) 
- No manchar el diente 
- No inducir una respuesta inmune 
La elección de una medicación intraconducto entre sesiones requiere de las 
siguientes consideraciones: 
 
Tenemos que poner en la balanza que es lo que nos conviene hacer, debemos tener en cuenta 
el tiempo de permanencia, el tipo de conducto (si es amplio y recto, si tiene reabsorciones), 
cuanto tiempo vamos a dejar la medicación. 
¿Con que medicamentos se realiza? CLASIFICACIÓN: 
- Aceites esenciales 
- Compuestos fenólicos 
- Compuestos halogenados 
- Antibióticos 
- Asociación corticoide – antibiótico 
- Hidróxido de calcio (el que más usamos) 
- Gluconato de clorhexidina 
En la terapia endodóntica actual, el hidróxido de calcio (CaOH), es el medicamento 
intraconducto más utilizado. Se usa como agente antibacteriano y estimulante de tejido duro 
justifica su colocación intraconducto. Al tener un pH extremadamente alto, no hay vida 
bacteriana. Induce a la neoformación de tejido gracias a ese pH. 
Propiedades del hidróxido de calcio: 
- Alto pH (12) 
- Agente antimicrobiano de amplio espectro 
- Acción antimicrobiana sostenida durante un largo periodo de tiempo 
- Reducción del crecimiento microbiano 
- Degrada el tejido pulpar residual 
Desventajas del hidróxido de calcio: 
- Se han encontrado algunas bacterias residentes, en particular Enterococus faecalis 
- Cualquier hidróxido de calcio residual que quede en el conducto radicular puede 
interferir con la obturación definitiva 
- El hidróxido de calcio debilita la dentina si se deja en el conducto radicular durante 
largos periodos 
El vehículo determinará el tiempo en que los iones Ca++ y OH se mantendrán libres 
luego de haberse disociado (ion calcio y ion oxidrilo). 
Vehículos que podemos colocar al polvo: 
 Vehículos acuosos: 
- Sl. Fisiológica. Agua estéril. Sl. Salina 
- Permite una liberación rápida de iones, solubilizándose con relativa rapidez en los 
tejidos 
 Vehículos viscosos: 
- Glicerina, Propilenglicol, Polietilengicol 
- Disminuye la solubilidad de la pasta y prolonga la liberación iónica 
 Vehículos aceites: 
- Ácidos grasos, como el oleico y Linoleico 
- Retardan aún más la liberación iónica 
El hidróxido de calcio es rápidamente reabsorbible en contacto con los tejidos periapicales. En 
una semana desaparece, el organismo lo disuelve, por eso se le agregan otras sustancias a 
nuestra medicación para que estuviera más tiempo. 
La fórmula que nosotros vamos a usar es: como vehículo el polietilenglicol 400 en hidróxido 
de calcio y le agrega óxido de zinc (para prolongar la vida útil de la medicación 
intraconducto). 
 Ca (OH)2 + Propilenglicol: El polvo de hidróxido de calcio se mezcla con el vehiculo 
para formar una pasta espesa y homogénea. 
 Ca (OH)2 + Clorhexidine 2%: Esta combinación mejora la eficacia antimicrobiana 
contra microorganismos resistentes. La presencia de clorhexidine NO altera el pH, la 
radiopacidad ni el tiempo de trabajo del Ca (OH)2. La eficacia antimicrobiana de esta 
mezcla es mayor que la del hidróxido de calcio solo. 
 
El mecanismo de acción se divide en 2: el ion calcio alcaliniza el medio y el ion oxidrilo es el 
que va a difundir a través de los conductillos dentinarios, va a producir el daño en la 
membrana citoplasmática de las bacterias (en el LPS), desnaturalizando la proteína que 
provoca el daño. 
 
¿Por qué se usa tanto esta medicación? Porque se descubrió que difunde a través de los 
canalículos dentinarios, ya que en los canalículos también pueden haber bacterias. 
¿Cómo se coloca? Se mezcla el líquido que es el polietilenglicol con el polvo, se hace una 
pasta de consistencia cremosa (no puede ser muy dura y tampoco muy fluida), se lleva con un 
instrumento (de mano o rotatorios) y se coloca. Se puede observar como prácticamente se 
pierde la luz del conducto porque tiene la misma radiopacidad que la dentina. 
 
 
Otras pastas, no usamos ya que es alto su costo. Vienen en jeringas con los cartuchos ya 
cargados.TECNICAS PARA LA COLOCACIÓN DE LA MEDICACIÓN INTRACONDUCTO: Para 
que el medicamento pueda ejercer su acción antiséptica es necesario que el conducto esté 
formado, vacío, seco y con su permeabilidad dentinaria restablecida. 
 
1- Se coloca el polietilenglicol, (una porcion de polvo y una de liquido) en un block 
descartable y se mezcla. 
2- Se puede llevar con un instrumento de mano. Se levanta esa mezcla y se la lleva al 
conducto radicular 
 
3- Se puede llevar con un lentulo (nosotros no utilizamos). 
4- Se puede empujar con una torunda de algodón y un atacador (no utilizamos mucho). 
En conclusión 
- La acción antimicrobiana del Ca (OH)2 se relaciona con la liberación de iones hidroxilo 
que proporciona un pH elevado. 
- Su tiempo de permanencia en el conducto dependerá de varios factores, tales como, 
cantidad y diámetro de los tubulos dentinarios, cantidad de agua presente. 
- Es por ello que el tiempo de permanencia óptimo es de 14 dias y en caso de grandes 
lesiones periapicales o de reabsorciones nítidas, podrá dejarse durante 30 dias. 
 
Sirve también 
cuando tenemos 
el ápice abierto, 
ya que el px no 
termino su 
formación 
radicular. 
Ponemos una 
medicación 
temporaria y esto va a 
inducir a la 
neoformación y se va 
a producir una barrera 
de tejido duro arriba y 
después se puede 
hacer el tratamiento 
de conducto.