ENDO Teórico-de-Endodoncia-Limpieza-y-Conformación

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Teórico de Endodoncia 
Limpieza y conformación de los conductos radiculares 
(*También llamada limpieza biomecánica o preparación químico- 
mecánica) 
“El éxito de este procedimiento depende de la tranquilidad, la 
paciencia y la concentración”; se debe trabajar siempre que se 
pueda a cuatro manos (con el ayudante) y no moverse más 
porque debe esta forma nos posicionamos en el espacio y la 
posición de la propia pieza dentaria. Tener los instrumentos a 
mano. 
 
Las ramificaciones del sistema de conductos radiculares cuando se observan tridimensionalmente 
luego de la replicación microestructural, demuestran el complejo sinergismo entre las exigencias 
técnicas de la conformación y el imperativo biológico de la limpieza integral para un éxito clínico 
predecible. 
 
DESINFECCIÓN EN ENDODONCIA 
 DESBRIDAMIENTO 
 SMEAR LAYER o Barro Dentinario (formado por partículas, materia 
orgánica e inorgánica, microorganismos; se lo debe eliminar con 
instrumentos o con irrigantes) 
 BIOPELÍCULA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Si bien no se puede ingresar a los conductillos dentinarios con los instrumentos, la desinfección 
se puede llevar a cabo con la irrigación, tantas veces como sea necesario. En el caso de la gangrena 
los conductillos están invadidos en un 100% por MO (desde el conducto hacia el cemento); en un 
77% a nivel cervical, 42% a nivel medio y aumenta un poquito más a 46% en cervical. Tratar en lo 
posible que la obturación sea lo más hermética posible para impedir el paso hacia los conductillos. 
Dentina libre de 
bacterias 
Pared 
dentinaria y 
conductillos 
dentinarios 
con bacterias 
*En una gangrena se lima la predentina que está infectada. En una biopulpectomía, tener presente 
a los odontoblastos que es materia orgánica que no se la puede dejar porque entraría en 
descomposición. 
*No olvidar dejar las paredes lo más lisas posible para posteriormente poder realizar una 
obturación en 3D dado que el conducto tiene un fondo; si nosotros trabajamos pensando que el 
mismo es chato, nunca vamos a poder realizar una buena limpieza. Para ello el limado debe 
hacerse siguiendo el sentido de las agujas del reloj, limando por paredes. 
 
 
BIOFILM EN LAS PAREDES DEL CONDUCTO – 
IZQ CON GRAM PREDOMINIO DE COCOS Y 
DERECHA CON PREDOMINIO DE FORMAS 
FILAMENTOSAS - Coloración de Taylor 
modificada Brown y Brenn x 1000 
 
 
El ÉXITO se logra con LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN OBTURACIÓN 3D (Sellado apical y coronario) 
Objetivos mecánicos de la limpieza y conformación (H. Schilder) 
- Desarrollar una forma cónica y continua en la preparación del conducto radicular. 
- NO paredes paralelas. 
 
 
 
 
 
 
 
PRINCIPALES VENTAJAS 
 
 
 
 
La limpieza (porque sabemos en qué pared estamos trabajando) 
La obturación (lo que se pretende es que las fuerzas que 
hacemos en sentido lateral para hacer la compactación estén 
dirigidas a la masa de gutapercha y no a la dentina; 
Si tenemos paredes paralelas esas fuerzas se transmiten a la 
dentina y se puede fracturar la misma. 
Principios hidraúlicos (si tenemos paredes paralelas puede 
suceder que en la irrigación exista una columna de aire o 
burbujas y el líquido no pase, fluya, moje ni barra las paredes) 
*El irrigante actúa de dos maneras: 
- con el químico en sí; el hipoclorito disolviendo la materia orgánica. 
- y de forma física, con la presión que se va a ejercer. 
FORMA DE RESISTENCIA EN ENDODONCIA 
- Un conducto con paredes paralelas no presenta real resistencia a la sobreobturación. Se 
debe tener un lugar donde acuñemos nuestro cono de gutapercha y ese lugar es una 
barrera de tejido duro. 
- Se deben hacer paredes paralelas, o prácticamente paralelas, en esos 2 o 3 mm a nivel 
apical para que el cono principal ajuste y después sea divergente. Para ello se realiza 
primero el escariado y después el limado, esa es la forma de retención y resistencia de los 
materiales de obturación. De lo contrario, si no se realiza esto produciríamos una 
sobreobturación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“En el caso de que el sellador haya quedado más allá del 
ápice, el organismo hará lo posible por reabsorber el 
material o en el peor de los casos encapsular el mismo. 
Tener cuidado no pasarse con el cono” 
 
 
 
 
Preparación cónica afilada 
 Ajuste del cono principal 
 Permite fuerzas laterales y 
verticales (según la técnica sean 
dirigidas a la masa de gutapercha) 
 Sin extrusión de la gutapercha a 
través del foramen 
Paredes paralelas: 
 Dificultan el ajuste del cono 
principal 
 Las fuerzas laterales y verticales 
provocarán la extrusión del 
sellador y la GP a través del 
foramen. 
 
 Diámetro del corte seccional (cada vez más estrecho hacia apical 
y cada vez más ancho hacia la corona). Eso se logra con el typer 
del instrumento y la manera en que se limpia. 
 
 
 La forma de RESISTENCIA es la consecuencia natural de la 
preparación en forma cónica y afilada del conducto radicular. 
 Realizar la preparación en múltiples planos 
 PRINCIPAL VENTAJA: facilita el sellado tridimensional del sistema hasta su término. 
 Conservar el foramen apical en su posición original y lo más pequeño posible. 
 
 
 
 
 
 
 
LIMAS ISO #20 
0,20 MMS DE DIAMETRO EN D1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
R= 0,1 MM 
Objetivos clínicos y biológicos en los procedimientos de limpieza y conformación 
 Limitar las maniobras al interior de los conductos radiculares. 
 Eliminar todos los restos tisulares del sistema de conductos radiculares. 
 Los instrumentos deben trabajar siempre en un conducto radicular lleno de irrigante. 
 La exploración del conducto se debe realizar con los instrumentos de menor calibre. 
 Después del uso de cada instrumento se debe limpiar, controlar el mismo y de ser posible 
volver a esterilizarlo. 
 La recapitulación es importante y debe ser constante. 
 Nunca forzar instrumentos atascados. 
 No se debe saltear instrumentos de una serie. 
 Utilizar siempre instrumentos en perfecto estado y desechar los instrumentos gastados o 
deteriorados. 
 
 
 
 
 
 
 
 FINALIDAD DE LA BIOPULPECTOMIA TOTAL 
 
 
 
 Remover la pulpa coronaria, radicular y predentina 
 Rectificar lo mejor posible las curvaturas del conducto radicular y 
ensancharlo 
 Preparar el tope apical 
 Remover todo resto pulpar y virutas dentinarias 
 Remover el barro dentinario resultante de la instrumentación 
 Preservar la vitalidad del muñón pulpar 
 
 
 
LIMPIAR 
CONFORMAR 
 
FINALIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LA MORTALIDAD PULPAR 
 
 
 
 
 
 
 
 Neutralizar en sentido corono apical sin ejercer presión del contenido tóxico – séptico del 
L.C.R 
 Remover restos necróticos, virutas dentinarias infectadas, MO y sus productos 
 Preparar el tope apical 
 Ensanchar, rectificar y alisar las paredes del C.R dándole la conformación correcta 
 Remover el barro dentinario para facilitar la medicación entre sesiones cuando sea 
necesario o para lograr un mejor contacto de los materiales de obturación con las paredes 
dentinarias. 
 
“El que domina el camino al acceso, domina la endodoncia” Dr. Clifford J. Ruddle. 
 
La orientación espacial de los orificos del piso cameral es ASIMÉTRICA y puede ser ATÍPICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONFORMAR 
DESINFECTAR 
Coloración de Brown y Brenn 
Mortificación pulpar Biopulpectomía 
9 de 10 conductos aparentementes calcificados, se encuentran con 
un microscopio. Buchanan L.S 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El instrumento debe entrar lo más rectilíneo posible; realizar buena apertura dándole una forma 
de conveniencia adecuada. 
 
 
Resulta útil el uso de cucharillas en caso de que 
existan nódulos o agujas cálcicas que obliteren el 
conducto. 
 
 
Extensión vestibular 
de la cavidad acceso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CATETERISMO: 
Cuanto más estrecho es el conducto más 
cuidadosamentese debe hacer el cateterismo que es el 
primer contacto que se tiene con el interior y con las 
paredes del conducto; se puede realizar con 
instrumentos muy finitos (Por ejemplo: Limas de 
Profinder) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pequeños nódulos y calcificaciones 
distróficas en las paredes dentinarias 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXTIRPACIÓN (*elegir bien el tiranervios, acorde al diámetro del conducto. Tener en cuenta que 
tienen muy poco typer 0,007, con 10 mm de parte activa y aproximadamente 40 espiras. Nunca 
usar en un conducto curvo, sino más bien optar por el uso de una Lima K por desmenuzamiento. 
Su uso consiste en girarlo continuamente hasta sentir que la pulpa se engancha; se pueden colocar 
dos tiranervios en caso de una pieza dentaria extremadamente amplia; en tal caso girar ambos al 
mismo tiempo y luego retirar) 
Libro: El pulpótomo se introduce en el interior del conducto con movimientos lentos y seguros en 
sentido horario y antihorario, hasta 2-3 mm menos que la LTL. A partir de ese momento, imprima 
al instrumento movimientos de rotación. Al percibir el agarre del tejido pulpar por las púas del 
instrumento (aumento de la resistencia a la rotación), debe retirarse del conducto. Su uso está 
restringido a conductos amplios y rectos. No debe usarse en conductos finos y curvos. En esos 
casos la extirpación pulpar se realiza por el uso repetido de limas, que provocarán la 
fragmentación y remoción de la pulpa. 
DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD OPERATIVA 
Métodos para determinar la longitud de trabajo 
 Respuesta dolorosa del paciente 
 Sensación táctil del operador 
 Técnica del cono del papel absorbente 
 Método radiográfico 
 Localizadores electrónicos 
Método radiográfico: las radiografías ofrecen 
imágenes b idimensionales de objetos 
tridimensionales y además superpuestos. 
*En caso de que no se vea con claridad algún 
conducto o exista una superposición de imagen, no 
olvidar realizar una disociación radiográfica para 
poder identificarlo. Conocer bien las longitudes 
promedios de las P.D. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LOCALIZADORES APICALES 
 
 
 
 
Bordes de referencia: (Libro) 
Es el hito que se utilizará durante 
todo el tratamiento, siempre que 
fuera necesario observar una 
medida de referencia. En ausencia 
de la superficie incisal o de una 
cúspide que puedan servir como 
borde de referencia, es 
imprescindible reconstruirla o 
nivelarla. Por su importancia, el 
borde de referencia deberá ser 
nítido y estable 
A. Método de 
B. Método de Weine 
C. Método del Eje Longitudinal 
 
FACTORES A CONSIDERAR EN EL LOGRO DEL LÍMITE APICAL DE TRABAJO 
 Factores anatómicos e histológicos 
 Diagnóstico 
 Estado de maduración apical 
ESCARIADO: se realiza por compresión y demenuzamiento de la dentina; el instrumento tiene que 
estar en contacto con dos paredes. En tercio apical. 
LIMADO: el instrumento entra y sale en contacto con una pared. En tercio medio y cervical. 
 
 
 
 
 
 
 
*Los movimientos rotatorios horario-antihorario se realizan en los casos que exista alguna 
obstrucción, como un nódulo cálcico, donde se va introduciendo el instrumento al cual se le 
imprimen fuerzas denominadas ´Fuerzas Balanceadas de Roane´. (La profe solo nombró esto). 
 
 
+INFO: (Libro) 
En los casos de pulpectomía, la pulpa se encuentra viva pero debe removerse porque está alterada 
en forma irreversible como consecuencia de un proceso inflamatorio, inducido por la presencia y 
la acción de bacterias y sus productos. En otras circunstancias, agentes físicos (por ej., 
traumatismos) o químicos (por ej., ácidos) pueden dañar de manera irreversible el tejido pulpar, lo 
que torna necesario su remoción total. 
En síntesis: 
En los casos de pulpectomía, la preparación del conducto radicular busca la remoción del tejido 
orgánico y la creación de condiciones morfológicas y dimensionales para que se pueda proceder a 
una obturación correcta. (Hipoclorito al 2,5 %) 
En los dientes con pulpa mortificada, además de remover restos tisulares, dar forma y 
dimensiones, le cabe también a la preparación la responsabilidad de eliminar o reducir la cantidad 
de microorganismos presentes en el sistema de conductos radiculares.