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RELACIÓN DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES CON LAS PREPARACIONES EN OPERATORIA DENTAL
Es importante saber que no solo devolvemos forma y función, también hay que tener en cuenta lo siguiente para devolverle la salud a la p.d y por esa razón hay que tener en cuenta la protección de los tejidos de sostén.
Tener en cuenta:
Dientes vecinos; tejidos blandos; y antagonistas. (Zonas compartidas; evitar: trauma oclusal-inflamación gingival)
Restauraciones incorrectas: daño al periodonto
Una de las principales causas de enfermedad periodontal es la operatoria dental deficiente, que pueden conducir:
· Impacto de los alimentos.
· Retención de biopelícula.
· Modificar la oclusión.
· Interferir en el correcto funcionamiento del aparato masticatorio.
Glicman (1967) “todo lo que se realiza a nivel de la corona dentaria tiene también, ern mayor o menor grado, repercusión en el periodonto”.
· ESPACIO O ANCHO BIOLÓGICO: (2.5-3mm) es la distancia entre el margen gingival y la cresta ósea.
Surco: 0,69mm.
Epitelio de unión: 0,97mm.
Tejido conectivo: 1,07mm.
· ESPACIO FISIOLÓGICOS INVIOLABLE: surco gingival, epitelio de unión y fibras gingivales: no debe ser invadido por ninguna restauración.
· Causas que lo invaden: caries; fractura; preparación cavitaria; material de restauración; maniobras iatrogénicas)
· Consecuencias: acúmulo de placa-inflamación; aumento de la profundidad al sondaje; agrandamiento gingival; recesión del margen gingival; reabsorción de la cresta ósea.
Importancia de la preparación gíngivoperiodontal previa a la restauración: acciones a desarrollar:
· Control de la biopelícula.
· Inactivación de caries.
· Eliminación de factores retentivos de biopelícula.
· Exodoncias.
· Detartrajes. (enseñarle al paciente buena técnica de cepillado).
· Aplicación de flúor y selladores de FyF.
· Controles inmediatos ya distancia.
Al momento de realizar una restauración también debemos evaluar 2 situaciones para no causar alteraciones a los tejidos periodontales:
· Maniobras operatorias inadecuadas; (instrumental cortante: para que funcione correctamente hay que tener campo operatorio seco, buena visibilidad, puntos de apoyo firmes y seguro. Goma dique: no dañar margen gingival, no comprimir la papila, realizar correctamente las ligaduras, evitar la profundización del surco gingival, revisar los puentes al retirarlas. Clamps: usar pocos y del tamaño adecuado, estabilizarlos con compuesto de modelar. El desplazamiento apical de clamps provoca profundización del surco gingival y separación del epitelio de unión. Cuñas: no penetrar tejidos gingivales. No lesionar al epitelio de unión. El uso inadecuado puede provocar retracción de la papila; acumulación de biopelícula; empaquetamiento; desocupación de la tronera. Matrices-portamatrices: no comprimir ni desplazar la papila. No dañar al periodonto. El uso de matrices planas, darán contactos incorrectos. Lo ideal es utilizar matrices individuales adaptadas a la pieza dentaria a restaurar.)
· Requisitos periodontales de una restauración; son 5(factores irritativos: indirectas: contacto, (la zona interproximal está compuesta por la relación de contacto, la tronera interproximal y la papila interdentaria. Tiene funciones de evitar el empaquetamiento alimentar, protegiendo a la papila interdental y mantiene la estabilidad del arco dentario). Con el fin de que cumpla con sus funciones, la relación de contacto debe ser restaurada en su ubicación correcta: TERCIO INCISAL= triangulares. TERCIO MEDIO CON EL INCISAL O TERCIO MEDIO: ovoides o cuadrados. Para la reconstrucción debemos tener en cuenta: morfología denaria; edad del paciente y relación de contigüidad de dientes vecinos).
(la cuña iría en la tronera más amplia)
Contorno (un contorno inadecuado puede provocar una incorrecta preparación cavitaria, elección inadecuada del material de restauración, mal uso de matrices y cuñas y un pulido inadecuado. Para que no haya inflamación gingival en las caras libres hay que proteger la encía marginal y en las proximales hay que proteger a la papila interdentaria. Debemos evitar el subcontorneado: falta de convexidad; restauraciones planas o cóncavas, lo pueden provocar: una matriz muy tensa; cuña mal ubicada; mayor espacio interdentario=acúmulo der laca; papila suelta y expuesta al impacto= retracción gingival. Sobrecontorneado: lo pueden provocar: una matriz muy floja o grande; ausencia o cuña incorrecta. Disminución del nicho interdentario= compresión de la papila; empaquetamiento de alimentos= dificultad de higiene/inflamación gingival.)
- NO HACER RESTAURACIONES PLANAS); directas: Margen (altura gingival de una preparación. Es la relación existente entre el límite gingival y la zona cervical de la preparación cavitaria); hay que tener en cuenta que podes tener restauraciones supra gingivales, que pueden ser de fácil acceso, terminaciones adecuadas, que no acumulan biopelícula y permiten una correcta higiene; restauraciones normogingivales: sector anterior por estética; y restauraciones subgingivales: cuando hay una cercanía es desfavorables para el tejido gingival; no más de 1mm en el surco gingival;
 Pulido;(darle brillo, eliminar los excesos y alisar. Entre la superficie de contacto y el margen gingival sin forzar la relación de contacto. Se puede corroborar si quedó correctamente con el hilo dental o una tirar de pulir; si el hilo no pasa correctamente es porque no está realizada correctamente) factores traumáticos: pulido y oclusión).
NIVELES GINGIVALES: sirven de guía para preparar a los tejidos gingivoperidontales y permitir una correcta restauración.
1. Surco gingival.
2. Margen gingival. Diferentes según la profundidad que tengan hacia apical que tenga la lesión de 
 caries y posterior restauración.
3. Epitelio de unión. 
4. Hueso alveolar.
NIVEL 1: el límite cervical de la lesión no llega al margen gingival: restauraciones supra o normo gingivales.
Hay que realizar aislamiento; preparación cavitaria y restauración.
NIVEL 2: el límite cervical de la lesión penetra levemente el surco gingival: restauraciones levemente Subgingival.
En la zona cervical a nivel del surco; separación gingival.
NIVEL 3: el límite cervical de la lesión invade la zona del epitelio de unión: periodonto de protección; desprendimiento del epitelio de unión; requieren tratamiento gingival previo: gingivectomía, esperar 7-10 días para la restauración; electrocirugía, es una sesión gingivectomía y obturación. 
NIVEL 4: el límite cervical de la lesión invade el periodonto de inserción: son lesiones subgingivales; requiere cirugía ósea; “alargamiento de la corona”; provisorio hasta la curación gingival; 40 a 60 días de restauración.
MATRICES: elementos metálicos o plásticos que se colocan temporariamente en el diente o entre dos dientes con el objeto de transformar una cavidad compuesta en una cavidad simple. Funciones: SOSTENER: contener el material de restauración. CONDENSAR: facilitar su inserción. CONTORNEAR: obtener una relación de contacto correcta. 
Requisitos: fácil adaptación y fijación sobre p.d. contorno adecuado, resistencia ante la presión de condensado o inserción. Facilidad de colocación y remoción. Ser inalterable ante los fluidos bucales e inatacables por el material de obturación. 
Objetivos: reposición de la pared ausente, transformando una cavidad compuesta o compleja en una simple. Restablecimiento correcto de la relación de contacto. Mantener el aislamiento del campo y rechazar la encía en preparaciones que lleguen hasta gingival. Impedir el desbordamiento del material a nivel cervical. Facilitar la inserción y condensación del material.
Clasificación: según su construcción: comerciales-individuales.
Según material: metálicas, plásticas-transparentes, combinadas.
Según las superficies que abarquen: circulares, parciales o seccionales.
Adaptación: hay que individualizarla: recortarla, contornearla, colocar, bruñido y fijación. 
Tiene que sobrepasar al menos 1mm del rebordemarginal. 
CUÑAS: pirámide triangular alargada, tamaño ligeramente mayor al espacio interdentario.
Se coloca en el espacio interdentario de mayor tamaño P/L.
Se recomienda llevar con un alicate universal o porta agujas.
La parte plata hacia papila gingival. 
Es de madera dura: naranjo, roble o nogal. 
Funciones: lograr separación, permitiendo mejor acceso y compensar el espesor de la matriz.
Estabilizar y fijar la matriz.
Evitar excesos a nivel cervical.
Facilitar la reconstrucción de la relación de contacto.
Facilitar la obtención de un adecuado contorno proximal.
Proteger a la papila gingival y la goma dique.
Cohibir la secreción gingival.
Impedir sobreextender la preparación en sentido O-G.
No deben penetrar en los tejidos gingivales.
No lesionar el epitelio de unión. : No retracción gingival, desocupación parcial de la tronera, empaquetamiento alimentario, acumulación de placa.
Retiro de la matriz: con compuesto de modelar o/y portamatriz.
Volver a presionar firmemente la cuña.
Cortar la matriz lo más cerca a la restauración (L).
Alisar extremos.
Traccionar horizontalmente la matriz (V) con un alicate.
Retirar la cuña. 
SABADINI, CAROLINA ANTONELA	Página 1