Patología de la Tiroides

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Tiroides 
Patología 
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Tiroides 
La glándula tiroidea está compuesta por dos lóbulos laterales voluminosos conectados por un istmo relativamente fino, y que generalmente se localiza por debajo y en la parte anterior de la laringe.
Posee dos lóbulos laterales: izquierdo y derecho.
Divididos por un istmo en forma de (H)
Compuesta de 20 a 40 folículos que están tapizadas por un epitelio cúbico bajo 
T4 Tiroxina
T3 Triyodotironina
Homeostasis del eje Hipotálamo – Hipófisis – Tiroides 
Hipertiroidismo 
La tirotoxicosis es un estado hipermetabólico que se debe a las concentraciones circulantes elevadas de T3 y T4 libres. 
Las tres causas más frecuentes de tirotoxicosis se asocian 
a una hiperfunción de la glándula: 
• Hiperplasia difusa de la glándula tiroidea asociada a la 
enfermedad de Graves, un tipo de enfermedad tiroidea 
autoinmunitaria (representa un 85% de los casos). 
• Bocio multinodular hiperfuncionante («tóxico»). 
• Adenoma hiperfuncionante («tóxico») tiroideo. 
Manifestaciones clínicas 
Las manifestaciones clínicas de la tirotoxicosis son variadas y pueden explicarse principalmente por el estado hipermetab6lico causado por la hormona tiroidea y la hiperactividad del sistema nervioso simpático: 
• Síntomas constitucionales: la piel de los pacientes tirotóxicos suele ser blanda, caliente y enrojecida por el aumento del flujo sanguíneo y la vasodilatación periférica para aumentar la pérdida de calor; la intolerancia al calor y la sudoración excesiva son frecuentes. El aumento de la actividad simpática y el hipermetabolismo causan una pérdida de peso a pesar’ del aumento del apetito. 
• Digestivos: la estimulación del intestino acelera el tiempo de tránsito (hipermotilidad), lo que puede traducirse en una mala absorción de la grasa y esteatorrea. 
• Cardíacos: las palpitaciones y la taquicardia son frecuentes por aumento de la contractilidad cardíaca y de las necesidades de oxígeno periféricas. Los ancianos con una cardiopatía de base pueden desarrollar una insuficiencia cardiaca congestiva. 
Hipotiroidismo 
El hipotiroidismo se debe a una alteración estructural o funcional que interfiere en la producción de hormonas tiroideas. Este trastorno puede clasificarse en primario y secundario, según se deba a una alteración tiroidea intrínseca o una enfermedad hipotalámica o hipofisaria. El hipotiroidismo primario puede ser secundario a causas congénitas, autoinmunitarias o yatrógenas
Manifestaciones clínicas 
Tiroiditis de Hashimoto 
La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo en zonas del mundo donde las concentraciones de yodo son suficientes. Se caracteriza por una insuficiencia gradual de la glándula tiroidea debida a una destrucción autoinmunitaria de la glándula. Este trastorno es más probable entre los 45 y los 65 ruidos de edad, y es más frecuente en mujeres, con una proporción mujer: hombre de 10:1 a 20:1. A pesar de que es una enfermedad de mujeres adultas, puede presentarse a cualquier edad, incluso en la infancia. 
Tiroiditis subaguda Granul o enfermedad de Quervain
Se cree que la tiroiditis subaguda es debida a una infección vírica o a un proceso inflamatorio posvírico y a por un proceso autoinmunitario. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de infección de las vías respiratorias altas poco antes del comienzo de la tiroiditis. A diferencia de lo que sucede en la enfermedad tiroideautoirnnunitaria, la respuesta inmunitaria en la tiroiditis granulomatosa subaguda no se autoperpetúa, por lo que el proceso remite de forma espontánea. 
Manifestaciones clínicas 
El comienzo de esta forma de tiroiditis es, con frecuencia, agudo. Se caracteriza por dolor en el cuello (sobre todo al hablar), fiebre, malestar general y agrandamiento variable de la glándula tiroidea. Se puede producir un lúpertiroidismo temporal, al igual que en otras causas de tiroiditis, como resultado de la disfunción de los folículos tiroideos y de la liberación excesiva de hormonas tiroideas. El recuento leucocítico y la velocidad de sedimentación globular están aumentados. Con la progresión de la desnutrición glandular puede aparecer una fase de hipotiroidismo temporal. Habitualmente, la afección es autolimitada y los pacientes vuelven a un estado eutiroideo en unas 6-8 semanas. 
Tiroiditis linfocítica subaguda o de Silente
La tiroiditis linfocítica subaguda también es conocida como 
tiroiditis silente o indolora; en un subgrupo de pacientes, el comienzo ocurre después del embarazo (tiroiditis posparto). 
Esta enfermedad probablemente sea de etiología autoinrnunitaria, dado que se encuentran autoanticuerpos anti tiroideos en la mayoría de los pacientes. Afecta sobre todo a mujeres de mediana edad, que presentan una masa indolora en el cuello o características propias del exceso de hormonas tiroideas
Enfermedad de Graves
En 1835, Robert Graves, a partir de sus observaciones, notificó 
una enfermedad caracterizada por «palpitaciones violentas y 
prolongadas en mujeres» asociadas a un agrandamiento de la 
glándula tiroidea. La enfermedad de Graves es la causa más 
frecuente de hipertiroidismo endógeno y se caracteriza por 
una tríada de manifestaciones: 
• Tirotoxicosis, causada por un agrandamiento difuso y una 
glándula tiroidea hiperfuncional. 
• En alrededor del 40% de los pacientes se observa una oftamolopatia infiltrante con el consecuente exoftalmos. 
• En una minoría de los casos se observa una dermopatía 
infiltrante localizada (a veces denominada mixedema 
pretibial). 
Mayor incidencia en mujer que en hombres 
Neoplasias tiroideas 
Los tumores tiroideos van desde adenomas benignos circunscritos a carcinomas anaplásicos muy agresivos. Clínicamente, la posibilidad de que se desarrolle una enfermedad neoplásica es mayor en individuos que tienen nódulos tiroideos. Afortunadamente, la gran mayoría de los nódulos solitarios de la glándula tiroidea suelen ser adenomas benignos o enfermedades localizadas no neoplásicas (p. ej., nódulo dominante en el bocio multinodular, quiste simple o focos de tiroiditis). 
Los carcinomas de la glándula tiroidea, 
por el contrario, son infrecuentes, y representan menos 
del 1 % de los nódulos tiroideos solitarios. Varios criterios 
clínicos aportan una clave sobre la naturaleza de un nódulo tiroideo concreto: 
• Los nódulos solitarios, en general, tienen más probabilidades de ser neoplásicos que los nódulos múltiples. 
• Los nódulos en personas muy jóvenes ( < 20años) o muy mayores (> 70 años) tienen más probabilidad de ser neoplásicos. 
• Los nódulos en hombres tienen más probabilidades de ser neoplásicos que en mujeres. 
• Un antecedente de exposición a radiación se asocia a una incidencia incrementada de neoplasia tiroidea. 
• Los nódulos que captan yodo radiactivo en los estudios de imagen (nódulos calientes) tienen más probabilidades de ser benignos. 
Adenomas 
Los adenomas de la glándula tiroidea son neoplasias benignas derivadas del epitelio folicular. Los adenomas foliculares suelen ser solitarios. Clínica y morfológicamente, puede ser difícil distinguirlos de un nódulo dominante de un bocio multinodular, por ejemplo, o de un carcinoma folicular, menos frecuente. Aunque la inmensa mayoría de los adenomas no son funcionantes, una pequeña proporción de ellos producen hormonas tiroideas (adenomas tóxicos) y causan una tirotoxicosis clínicamente evidente.
Patogenia 
Las mutaciones conductoras de la vía de transmisión de señales del receptor de TSH juegan un importante papel en 
la patogenia de los adenomas tóxicos. Las mutaciones somáticas activadoras (con ganancia de función) de 
uno de los dos componentes de este sistema de señalización 
con mayor frecuencia del gen que codifica el propio receptor de TSH (TSHR) y, con menor frecuencia, de la subunidad a de Gs (GNAS)- permiten que las células foliculares secreten hormona tiroidea con independencia de la estimulación por TSH (autonomía tiroidea). 
Carcinomas 
La detección de nódulos ca.i1eerosos pequeños asintomáticos 
en la glándulatiroidea ha aumentado de forma espectacular 
en EE.UU. Durante los últimos años, en gran parte por el uso creciente de la ecografía tiroidea y otras técnicas de imagen. 
A pesar de todo, la mortalidad por este tipo de cáncer se ha 
mantenido relativamente constante durante este período, lo que confirma que el pronóstico de estos carcinomas descubiertos de forma incidental es bueno (al tiempo que se plantea la duda sobre la importancia de detectar estos cánceres sin repercusión clínica). 
Los subtipos principales de carcinoma de la glándula tiroidea y sus frecuencias relativas son los siguientes: 
• Carcinoma papilar (representa > 85% de los casos). 
• Carcinoma folicular (5-15% de los casos). 
• Carcinoma anaplásico (indiferenciado) ( < 5% de los casos). 
• Carcinoma medular (5% de los casos). 
Patogenia de los carcinomas 
Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Carcinoma medular