Necropsias

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Necropsias
Prof. Angeli Ruíz
Con este tema se toca lo que es la técnica de necropsia, la toma de muestras, las instalaciones para hacer la necropsia, el instrumental, la vestimenta, etc.
Necropsia: es el análisis sistemático de los órganos y tejidos de un cadáver para determinar la causa de muerte, revisar las lesiones y las consecuencias de esas lesiones, evaluar algún tratamiento, hacer un estudio de trabajo de investigación, etc. Debe realizarse de forma ordenada para poder llevar a cabo después el informe que toda necropsia debe de tener.
Hay un decir que dice que la necropsia es un mensaje de sabiduría de los muertos para los vivos porque a partir de esos animales muertos podemos obtener mucha información valiosa que la podemos aplicar luego en el trabajo cotidiano de veterinaria.
Otros tipos de muestras en Anatomía patológica: En las necropsias siempre se toman muestras que provienen de animales muertos, por eso tenemos que saber qué tipo de muestras tomar y cómo conservarlas. Esa es la diferencia con:
· Biopsias, que son de animales vivos, estudio macro y micro de un tejido u órgano extraído por procedimientos quirúrgicos que requieren sedación algunos casos de anestesia y que permiten establecer un pronóstico de evolución en caso de un paciente vivo si va a ser favorable o por el contrario es de diagnóstico reservado.
· citología, que son pequeñas muestras no de tejido, sino de contenido celular procedentes de un órgano o tejido que se pueden tomar por aspirados, por impronta, etc. 
Entonces esas son algunas diferencias que hay en cuanto a los tipos de muestras que podemos procesar a nivel de anatomía patológica.
Objetivos. 
1) tomar muestras para el análisis de la causa de muerte del animal.
2) prevención y protección de salud pública, por ejemplo, se están muriendo muchos animales en una zona en particular el estudio de algunos de esos animales que se están muriendo permite tomar las medidas correctiva sobre el resto de la población.
3) patogenia de entidades nosológicas, cómo evolucionan algunas enfermedades en el animal. Para establecer medidas de tratamiento, de prevención, etc. 
4) Valor terapéutico, para demostrar el efecto de algún medicamento en particular. Ver los efectos que causa a nivel de los órganos o del de los tejidos. 
5) patología experimental, para ensayos de algún tratamiento o demostrar el efecto.
6) Control de calidad de terapias preventivas, igualmente pueden ser vacunas, biológicos.
7) Diagnósticos, porque a veces no hay un diagnóstico visible, hay que demostrarlo y eso se demuestra con las técnicas ya de laboratorio, en este caso histopatología. 
CUATRO ASPECTOS EN UN PROCESO PATOLÓGICO QUE FORMAN EL NÚCLEO DE LA PATOLOGÍA. 
Siempre están estos componentes:
· Etiología: la causa o el agente etiológico que desencadena la enfermedad. Siempre hay que ahondar o buscarlo.
· Patogenia: es todo lo que ocasiona el agente etológico, el transcurso de la enfermedad desde que inicia hasta que termina, 
· Alteraciones estructurales: es la consecuencia desencadenada a nivel de los tejidos y estructural de los órganos.
· Consecuencias funcionales de los cambios morfológicos (significado clínico).
Consideraciones Generales
Cuando vamos a hacer una necropsia siempre debemos tener: 
Historia clínica del animal: saber muy bien cuáles eran los síntomas para tener la precaución si es un animal que murió de rabia o cualquier otra infección, siempre hay preservar nuestra integridad física.
Tiempo de necropsia: 
· Lo ideal es lo más próximo al haber ocurrido la muerte: si ya tiene muchas horas de muerto no es viable hacer una necropsia, porque hay mayor probabilidad de que se desarrollen cambios, se autolisa si es una enfermedad bacteriana se descompone mucho más rápido, se alteran los tejidos, hay muchos cambios autolíticos que no van a permitir ver ningún cambio importante en esos órganos.
· No mayor de 6 horas es lo ideal. O sea, mientras más rápido mejor. Y si no se puede, la mejor opción es conservarlo en frío. No congelarlo, pero si refrigerarlo porque eso disminuye un poco el aceleramiento de esos cambios que se desarrollar este animal muerto. 
· Considerar la temperatura ambiente. Varía dependiendo del sitio donde estén las condiciones ambientales, porque mientras más calor mayor probabilidades de daño de los tejidos y descomposición. porque si están en el llano, por allá en Calabozo que hace un calor infernal, que de hecho en zonas normales ahora hace un calor horrible, entonces ahí tendrán que tomar en cuenta eso o meterlo en la nevera, pero con medidas de seguridad en doble bolsa, en una cava y ahí no le va a pasar nada a la nevera. 
Lugar de la necropsia:
· Sala de necropsias: el lugar de la necropsia no necesariamente tiene que ser un laboratorio, si estás a campo tienes que improvisar, inventar una mesa, tratar de hacerlo lo más ideal posible, lo importante es que sea un área segura, que se pueda lavar, porque ahí se va a drenar sangre, se va a drenar contenidos, siempre aislados si hay una zona de granja o animales que se puedan infectar si hay alguna enfermedad infectocontagiosa. Y sobre todo tener una buena iluminación para poder detallar muy bien lo que esté alterado allí. 
· Campo: lo básico es que sea una zona donde puedan lavar, que tengan buena iluminación y un área segura tanto para ustedes como para los animales que están vivos. 
Prosector, Vestuario 
Prosector es la persona que realiza la necropsia.
· batas, bragas o para la práctica una ropa vieja que ya no usen que sirva para trabajar. Hay unos que utilizan delantales que también son muy útiles porque se pueden se lavan, no te manchan la ropa
· botas de goma, lavables o zapatos solo de necropsia, las botas plásticas son ideales porque no va a penetrar agua
· guantes, si es posible usar doble guante
· tapaboca (enfermedades contagiosas), usarlo asi haya mucho calor y para evitar que los olores queden impregnados en nuestras fosas nasales ya que es muy desagradable.
· lentes protectores (enfermedades contagiosas), no siempre son necesarios pero es una medida de protección también que se puede implementar. 
· También pueden usar gorro para que les proteja el cabello.
Hay que sobre todo cuidar nuestra integridad, porque ustedes van a estar enfrentando siempre a cualquier germen, cualquier infección, bien sea hasta tocando un animalito porque si tiene rabia con el simple contacto con saliva o cualquier cosa se pueden infectar. Si ves un animal ictérico primero que nada ponte guantes porque una heridita mínima que tengas contacto con la saliva o una secreción se puede contaminar
Instrumental 
Podemos tener un instrumental muy sofisticado pero no lo requiere en sí. 
· Cuchillo, bien afilados, tipo carnicería, cuchillos curvos, cuchillos rectos para hacer desuello
· Bisturí, se usa muy poco porque es muy filoso y fácilmente desgarra cualquier cosa
· Pinzas 
· Tijeras
· Costótomo es una tenaza grande que sirve para picar las costillas.
· Hacha, se usa a veces para desarticular a nivel del cráneo o para abrir cráneo como es una superficie de un hueso más duro, hay que martillar con cincel y martillo.
· Sierra para huesos, es muy sofisticado se usa para desarticular, para abrir los huesos, cráneos, es mucho más práctico, acá nos disponemos de eso
· Hilos para ligaduras, es un material básico, puede ser pabilo o cualquier material que sirva para hacer ligaduras.
· Material para toma de muestras, esto depende del estudio que vayan a realizar. Si es histopatologías, hay que tener un frasco con formol. Si son muestras de sangre, tener jeringas, tubos tapa roja, tapa morada. Si son cultivos bacterianos pueden tener los cultureter, las placas de Petri. Si van a tomar muestras para citología igual hay que tener todo ese material disponible en caso de que sea necesario.
Lam 11. Estos son los cuchillos que normalmente utilizamos y que disponemos en la sala de necropsias. El cuchillo curvo y el cuchillo recto, lo importante es que estén bien afilados.
Lam 12. El instrumental básico, un bisturí, la tijera, las pinzas 
Lam 13.Costotomo, tiene la forma así como curva para que se adapte a la forma del hueso. Este es pequeño, pero hay unos que son más grandes. Puede servir para cortar algunas otras cosas pero que requieran dureza o hacer presión. Pero por lo general se usan para las costillas. En un caballo esta no va a servir, hay que tener la grande. Varía mucho, depende del animal que vayan a abrir pues si un animal muy grande entonces tienes que tener un instrumental más sofisticado para cortar huesos y costillas.
Siempre deben tener una hoja y un lápiz para anotar todo en el momento, porque si dejan todo para después se les va a olvidar. Si no lo puede hacer el que está realizando la necropsia, lo ideal es que haya un apuntador allí llevando todas las anotaciones.
¿Qué hacemos si el animal está vivo? El término más idóneo es la eutanasia. Se benefician en el caso de que sean animales de consumo, pero el de beneficio con fin productivo de alimento. Acá entonces nos vamos con eutanasia. 
Métodos de eutanasia
· Físicos: 
· mecánicos: 
· pistola: en el bovino se utilizaba una pistola de percusión que se la colocaban y desarticulaba a nivel de la articulación atlanto-occipital, al cortar allí ya el animal queda insensibilizado, pero no muerto
· traumatismo: el golpe no sacrifica al animal, sirve más como un método de insensibilización o un anestésico, ahí luego procedes a realizar la eutanasia. También genera un hematoma, un sangramiento local, es decir, si quieres hacer un estudio del cerebro no puedes tomar como elección este método porque estás autolesionando ese órgano o tejido. 
Se han dado casos que es hasta mejor un disparo. Es un simple dolor y se quedó, pero hay que saberlo hacer y en el sitio preciso para que de una vez el animal muera.
· eléctricos: no electrocución. Tampoco sirve para matar al animal porque sería muy dolorosa, solo para insensibilizarlo
· químicos: Son muchos y son los más usados en los pequeños animales, sin embargo a veces utilizan métodos en el que el animal pedalea, grita, entonces lo primero es ponerlo bajo anestesia profunda para que lo que utilices después no pase dolor
· barbitúricos: los tiobarbituricos como el tiopental sódico se utiliza mucho por ser depresor de la parte repiratoria y al entrar en el plano anestésico produce rápidamente paro respiratorio. Eutanex. 
· hidrato de cloral:
· sulfato de magnesio: es la sal de higuera común que venden en la farmacia, la cual en concentraciones altas sirve como complemento en una eutanasia, pero colocarlo solo puede generar dolor. 
· cloroformo, éter
· estrictnina y scoline: ya no se usa. Bloqueador neuromuscular, lo usaba sanidad para matar perros de la calle, muere asfixiado, generando cambios a nivel de necropsia en cuanto a la causa de muerte.
Las consideraciones principales que tenemos que tener en cuenta al hacer una eutanasia es que el animal no sufra que no tenga ningún tipo de dolor, entonces lo ideal es usar sedación, un anestésico, después ahí si puedes colocar scoline y muere, pero el principal requisito que debe contener un eutanásico es que no produzca ningún daño o sufrimiento al animal porque eso es ya entrar en la crueldad 
Por lo menos los cerdos si lo hacen a nivel de campo y no cuenta con los recursos hay que ser muy práctico, hay gente que lo hace y el animal queda noqueado y ahí no hay problema, pero si el animal queda sufriendo, gritando esas cosas hay que evitarlas y va en contra de nuestra ética.
TECNICAS DE NECROPSIA
PROTOCOLO
Es la hoja que hay que llenar desde antes de comenzar a abrir el animal, va toda la información que puede complementar la interpretación del estudio de la necropsia:
· Identificación del animal
· Datos del dueño del animal, finca, granja, ubicación
· Historia clínica, la debe dar el dueño del animal
· Hora de la muerte, procedimiento
· Datos epidemiológicos, morbilidad, mortalidad
· Evaluación antemorten, cómo estaba el animal cuando estaba vivo
· Otros exámenes efectuados
Lam 18. Era la hoja que se usaba antes aquí cuando traían los animales al laboratorio. Algunas veces el propietario pedia guardar las cenizas así como lo hacen con las personas. 
Necropsias 
· Cambios post mortem: cambios después de la muerte SON PREGUNTA DE EXAMEN
· Autolisis y putrefacción: la autolisis es la activación de las enzimas que están en el organismo al cesar la vida, cambian la temperatura y va descendiendo, cambian los pH, la actividad enzimática aumenta y empiezan a generar daños autoliticos a los tejidos. La putrefacción por los microorganismos ocurrirá con mayor rapidez en los intestinos, donde hay mayor cantidad de fluido porque es una un medio ideal por la humedad
· Rigor mortis: o rigidez cadavérica, sirve para de predecir tiempo de muerte del animal. También hay que tomar en cuenta el lugar porque la temperatura del medio ambiente genera aceleramiento o retraso de velocidad de aparición de rigor mortis. 
Empieza entre 2 a 3 hr, en el cuello, los miembros, una rigidez liviana. Ya a las 12 hr es marcada, imposible poder enderezar ese animal. 
La velocidad de aparición y de desaparición también depende de la actividad del animal antes de haberse muerto. Por ejemplo, si es un caballo que estuvo haciendo ejercicio antes de morirse, ¿Qué pasaría? ¿Aparecerá más lento o más rápido el rigor? Más rápido. ¿Y desaparecerá rápido o más lento? Más lento. Todo se acelera. 
¿Por qué? por la cantidad de energía disponible, mientras más ATP haya, mayor tarda en agarrar la contractbiilidad porque se están moviendo las fibras de actina, miosina y mantienen un movimiento muscular. Cuando se paraliza porque ya no hay forma de obtención de energía, genera la glucólisis anaeróbica, se genera ácido láctico, cambia pH, fluye calcio y el calcio ayuda a mantener esas contracciones allí fijas. Entonces ahí es cuando la rigidez se hace más marcada. Pero si el animal tuvo actividad física, eso hace que ocurra más rápido, porque las reservas energéticas se agotaron más rápido porque el animal tuvo un ejercicio.
También va a depender de cómo fue la causa de muerte, enfermedades infecciosas, fiebre, etc., todo eso puede alterar la aparición y caemos en error al predecir la hora de muerte por no relacionar los factores que estuvieron allí que aceleraron o retrasaron el rigor. Después que pasa el rigor, viene la relajación que es un estado transitorio que viene desapareciendo aproximadamente a las 36 horas después de haber ocurrido la muerte, se instaura de 3 a 4 horas de ahí en adelante agarra un pico hasta las 12 h y después va descendiendo hasta que el animal vuelve a relajarse. Pero eso puede ser más rápido o más lento dependiendo de los factores ambientales.
· Timpanización: es la acumulación de gases. Ocurre con mayor frecuencia en el rumen o intestinos, ciego en el equino, es decir, donde mayor cantidad de fermentación hay, hay mayor probabilidad de timpanización. La putrefacción también genera mayor fermentación y en esos casos la necropsia ya no tiene utilidad.
· Livor mortis: o lividez cadavérica. Es un cambio de coloración, también le llaman congestión hipostática que, por ejemplo, si el animal murió de lado toda la sangre por gravedad se va a ir hacia la zona de ese de ese lado, entonces se va a ver un estancamiento en la sangre que al pasar las horas se va a ver la zona de abajo morada y la parte pálida. La congestión hipostática es esa sangre que quedó estancada del lado donde murió el animal. Eso no va a desaparecer, por eso se puede saber si un animal después de muerto fue cambiado de posición, porque ya tiene ese cambio post mortem. Hay que diferenciarlo de una pigmentación anormal
· Imbibición de hemoglobina y de bilis: imbibir se refiere a absorber. En el caso de la hemoglobina es de hierro de la sangre, para que eso ocurra ya tiene que haber pasado horas de muerto que en las células, las membranas de los glóbulos rojos, se hayan deteriorado y haya salido la hemoglobina y esa hemoglobina se adhiere a los tejidos donde está la sangre, entonces el tejido se va a ver como rojo o morado, porque el hierro se absorbióhacia los tejidos adyacentes. Pero no es un una lesión, de repente la pueden confundir con una lesión de un cambio post molde.
La imbibición biliar es en el caso de la bilis es color amarillento o naranja. Se va a ver, por ejemplo, en el caso del hígado que las zonas adyacentes como el intestino que están cercanos a la vesícula, se pigmentan de amarillo eso es imbibición biliar. Mientras más horas pasan se ve con mayor intensidad esos cambios post mortem. 
· Algor mortis: es la disminución progresiva de la temperatura hasta igualarse con la del medio ambiente donde esté, de acuerdo a las horas que lleva de muerto el animal. Eso también puede ser acelerado o retrasado de acuerdo a las condiciones climáticas y dependiendo de la actividad física que tuvo el animal o si tenía alguna enfermedad infecciosa antes de morirse 
· Variación de la técnica según la especie, ejemplos
· Aves, reptiles: las aves como tal no tienen una división de cavidad abdominal y la cavidad torácica, por lo general se abre una sola incisión, se apertura el celoma completo como tienen ellos en el abdomen. igual los reptiles, no tienen una separación marcada así de cavidad torácica
· Mamíferos terrestres o marinos: en los mamíferos uno tradicionales como el perro, gato, bovino, caballo, se tiene un orden: puede empezar por cavidad abdominal luego a cavidad torácica o en sentido contrario y todo depende de lo que tú estés buscando. Si se quiere diagnosticar rabia, por ejemplo, nada más con la cabeza es suficiente porque en primer lugar tienes que buscar descartar eso. Entonces si estás en una zona inadecuada para abrir al animal lo que hacen es tomar el cráneo y llevarlo refrigerado lo más rápido posible si esta en una zona muy distante de la ciudad donde están los laboratorios que procesan esa muestra, porque recuerden que el cerebro tejido nervioso tiene alto contenido de lípidos y eso acelera la autolisis. Pero también es importante si se sospechan de una enfermedad zoonótica delicada como la rabia, no pueden abrir el animal. O sea, tienen que desechar ese animal, cremarlo. Porque dejar fluidos o material biológico puede precipitar el desencadenamiento de más enfermedades.
· Variación de la técnica según patología, ejemplos
· Neurológica: si son enfermedades neurológicas por lo menos no vas a abrir el cuerpo, solo cráneo.
· Zoonótica: también tienes que ver muy bien si vas a abrir el animal porque al abrirlo puedes generar más contaminación. Quizás lo puedas abrir, pero teniendo las medidas de bioseguridad del lugar, protegiéndose lo máximo posible. Cremar y quemar todo preferiblemente, ser muy cuidadosos. Los instrumentales lavarlos con cloro y desinfectante.
· Infectocontagiosa: es igual porque se puede diseminar la enfermedad a todos los animales. Entonces es más grave todavía. 
Lam 20. Identificación, protocolo, frascos rotulados. El protocolo es la hoja donde se va a vaciar toda la información de la necropsia. Los frascos donde se colocan las muestras siempre deben estar identificadas en el envase, nunca en la tapa. Porque si de repente yo pongo dos frascos aquí y las tapas están identificadas, por un descuido se te olvida de quién era esa tapa, se comete ese error de confundir. La identificación siempre va en el cuerpo del envase. 
Los envases donde se colocan las muestras, por ejemplo, para histopatologías que sean de boca ancha porque se ha visto el caso que agarran una botella de refresco que tiene un huequito y cuando la tomaron eso estaba blandito, pero después que eso agarra formol y se pone como una piedra y no se puede sacar.
ESTUDIO SISTEMÁTICO DEL CADÁVER 
Todo lo anterior era el preámbulo a la necropsia, lo que hay que tener en cuenta antes de hacer la necropsia. Entonces ya teniendo el animal en la mesa, lo primero que vamos a realizar en ese animal es la inspección o evaluación externa que es el primer paso, consiste en realizar todo lo que podamos ver por fuera como si fuera un animal vivo, que sería la piel, ojos, coloración de las mucosas en general, orificios naturales, pelaje, presencia de ectoparásitos, condición corporal, parte ósea, muscular, miembros, etc., todo lo que se pueda ver o tocar. En el protocolo solo se anota lo que esta anormal o alterado.