Terapia Transfusional

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GUÍA DE TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS EN ADULTOS. 
 
Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematología HVC ) 
Ezpeleta Irazoz I.( Médico Adjunto Hematología HVC ) 
 
 
ASPECTOS GENERALES 
 
La transfusión tiene aspectos legales, éticos, médicos y sociales peculiares, y debe estar 
basada en el principio de máxima seguridad para el receptor. Por ello, antes de indicar un 
hemoderivado hay que considerar los siguientes puntos: 
1. Antes de indicar una transfusión el/la médico debe considerar otras alternativas más 
seguras. 
2. Es necesario el consentimiento informado del paciente, excepto ante una urgencia vital. 
3. Deben seguirse las recomendaciones basadas en ensayos clínicos aleatorizados, que 
son escasos en este campo, ó, al menos, las recomendaciones de los expertos, como 
las de la “Guía sobre la transfusión” elaborada por la Sociedad Española de 
Transfusión Sanguínea, y actualizada de forma periódica. 
4. Ha de ser un tratamiento personalizado según la edad, la enfermedad de base, la 
sintomatología, los datos analíticos y la reversibilidad del cuadro. 
5. Se ha de seleccionar el producto idóneo y la dosis mínima para corregir los síntomas 
del receptor. 
6. Es necesaria una muestra de sangre del receptor para realizar al menos el Grupo ABO 
y Rh(D) y, en el caso de transfundir hematíes, al menos una búsqueda de otros 
anticuerpos antieritrocitarios mediante la prueba de antiglobulina indirecta (coombs 
indirecto). La compatibilidad ABO y RhD queda recogida en la tabla 1. 
7. El protocolo de transfusión establecido por el Comité de transfusión del centro debe ser 
conocido y seguido de forma estricta. 
8. Antes de iniciar la transfusión la persona que transfunde verificará la correcta 
identificación del receptor y de la bolsa así como la compatibilidad entre el receptor y 
la unidad que se va a administrar, según se recoge en la tabla 1. 
9. Toda transfusión debe hacerse a través de un sistema con filtro de, al menos, 170 µm. 
No debe mezclarse con ninguna solución a excepción de suero fisiológico sin aditivos. 
Debe ser iniciada muy lentamente y, tras comprobar que no se produce ninguna 
reacción, se puede aumentar el ritmo de infusión. 
10. El paciente debe estar supervisado durante la transfusión y, en caso de cualquier 
reacción adversa debe seguirse el protocolo establecido. 
11. En la historia clínica debe quedar constancia documental del tipo de producto y del 
número de identificación de los productos transfundidos. 
 
 
TRANSFUSION DE COMPONENTES IRRADIADOS 
 
Los componentes celulares, hematíes, plaquetas, sangre total y granulocitos, se 
irradian para prevenir el riesgo de la enfermedad del injerto contra el huésped asociada a la 
transfusión, con muy baja incidencia pero con un alto índice de mortalidad. Se debe a la 
infusión de linfocitos T del donante viables e inmunocompetentes que se injertan en un receptor 
inmunodeprimido, proliferan y se desarrolla una lesión tisular en piel, sistema digestivo, hígado 
y médula ósea. 
En la petición de transfusión al laboratorio debe constar de forma clara este requisito 
 
Las indicaciones actuales de transfusión de productos irradiados son: 
1. Pacientes transplantados de médula ósea: alogénicos y autólogos tras el transplante; los 
autólogos también antes de la recogida de progenitores. 
2. Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita. 
3. Pacientes con enfermedad de Hodgkin. 
4. Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguíneo de 1º ó 2º grado. 
5. Transfusión de plaquetas HLA compatibles. 
6. Pacientes en tratamiento con análogos de las purinas (fludarabina, cladribina y 
pentostatina) hasta al menos 1 año de haber finalizado el tratamiento . 
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TRANSFUSION DE HEMATÍES 
 
La finalidad de la transfusión de hematíes es aumentar la capacidad de transporte de 
oxígeno a los tejidos gracias a la hemoglobina que contienen en su interior. 
Los productos utilizados son los concentrados de hematíes procedentes de una 
donación de sangre total, tras la separación por centrifugación de las plaquetas y/o el plasma, ó 
de una donación de eritroaféresis. Ambos tienen características similares. 
 
Indicaciones de transfusión de concentrados de hematíes. 
1. Anemia aguda. 
Producida, en general, por una hemorragia aguda y, más raramente por hemólisis 
aguda. Aunque se pierde sangre total, la reposición se hace con los diferentes 
componentes sanguíneos y hay que diferenciar el mantenimiento del volumen circulatorio, 
del transporte de oxígeno, de las proteínas plasmáticas y de las plaquetas. 
El tratamiento irá dirigido en primer lugar a reponer la volemia al 100%, porque el 
margen de seguridad es muy pequeño, con soluciones cristaloides y/ó coloides sintéticos. 
Después, se debe asegurar el transporte de oxígeno a los tejidos con concentrados de 
hematíes. El margen de seguridad es mucho más amplio, ya que con un gasto cardiaco de 
5 L/min y una Hb de 15 gr/dl la oferta de O2 es de 1000 ml/min, de los que sólo se 
consumen 250. Por esto en un sujeto joven, previamente sano, con volemia mantenida, la 
cifra mínima de hemoglobina considerada segura es de 7 gr/dl. Por encima de esta cifra es 
necesario justificar la transfusión por los síntomas ó por las circunstancias especiales de 
cada paciente como edad, patología cardiorrespiratoria, riesgo de isquemia miocárdica, 
cerebral, etc. En estos casos es razonable mantener cifras de Hb entre 9-10 gr/dl. 
Por último, los factores de la coagulación y las plaquetas tienen un margen de 
seguridad aún mayor, superior al 100% de la volemia. Sólo se repondrán en caso de 
hemorragia masiva, definida como la pérdida superior a una volemia en 24 horas, con 
signos de hemorragia microvascular difusa y/ó resultados analíticos que lo justifiquen. 
2. Anemia Pre, Per y Postoperatoria. 
No hay una cifra de Hb por debajo de la cual no se pueda practicar una anestesia 
general ó regional. Si es posible, se debe corregir la anemia preoperatorio con tratamiento 
etiológico y considerar la posibilidad de técnicas de ahorro de sangre homóloga, como 
autotransfusión de predepósito, recuperación intra ó postoperatoria y hemodilución aguda 
normovolémica. 
Es razonable transfundir concentrados de hematíes en pacientes normovolémicos sin 
descompensación cardiopulmonar con Hb < 7 gr/dl y, si es posible, tras ó durante el acto 
quirúrgico. En pacientes con enfermedad cardiopulmonar, vascular ó en mayores de 70 
años está justificada la transfusión preoperatoria para aumentar la Hb > 8-9 gr/dl. 
3. Anemia crónica. 
Como norma general sólo está indicada la transfusión en pacientes sintomáticos y/ó 
refractarios al tratamiento etiológico. 
La mayoría de los enfermos requieren transfusión con Hb <5 gr/dl y casi nunca con Hb 
> 10 gr/dl. Con cifras de Hb entre 5-8 gr/dl la decisión dependerá de criterios clínicos. 
 
 
TRANSFUSION DE PLAQUETAS 
 
La finalidad de la transfusión de plaquetas es prevenir ó detener hemorragias causadas 
por una disminución del número y/ó una alteración en su función. Es necesario valorar, 
además, otros tratamientos alternativos y/ó coadyuvantes como la hemostasia local, el DDAVP 
( Desmopresina ) , los antifibrinolíticos , etc. 
 
Los productos utilizados son los concentrados de plaquetas obtenidos de dos formas. 
Por un lado las obtenidas por centrifugación de una donación de sangre total con un contenido 
de 6x 1010plaquetas /unidad en unos 60 ml de plasma, llamadas Plaquetas Recuperadas y que 
pueden ser mezcladas de forma estéril antes de su envío para transfundir. Por otro, las que se 
obtienen por plaquetoféresis, con un contenido superior a 2,5x 1011 plaquetas/unidad en unos 
250 ml de plasma ó de solución conservadora. 
 
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Indicaciones de transfusión de concentrados de plaquetas. 
 
1. Transfusión profilácticaSu indicación se basa en el recuento de plaquetas, en la etiología y su reversibilidad y en 
otros datos clínicos. En general se reserva para trombopenias causadas por defecto de 
producción a nivel medular. En estos casos, una dosis debería aumentar el recuento plaquetar 
de 30 a 50x109/ L. 
Son ineficaces en la púrpura trombopénica autoinmune y están relativamente 
cointraindicadas en la púrpura trombótica trombocitopénica y en la trombopenia secundaria a 
la heparina, por aumentar el riesgo trombótico. 
En general están indicadas con cifras menores de 10x109/ L (10.000 /ml). Si existen otros 
factores de riesgo hemorrágico, como alteraciones de coagulación, infecciones graves, 
tratamiento antifúngico, etc es razonable transfundir con cifras menores de 20x109/ L. Antes de 
procedimientos invasivos se recomienda transfundir con cifras menores de 50x109/ L y, si la 
cirugía es sobre el SNC o los ojos, con cifras menores de 100x109/ L. En trombopenias 
crónicas, estables de larga evolución es razonable no transfundir de forma profiláctica. 
 
2. Transfusión terapéutica 
Se realiza cuando existe una alteración cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el 
paciente presenta una hemorragia atribuible a este motivo. Se recomienda transfundir 
plaquetas en caso de hemorragia y recuentos menores de 50x109/ L ó alteración funcional 
importante. 
 
 
TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO 
 
La finalidad de la transfusión de plasma fresco congelado es aportar factores de la 
coagulación deficitarios. 
El plasma se obtiene mediante la separación en componentes de una donación de 
sangre total ó bien a partir de una donación de plasmaféresis. Todo el plasma transfusional 
debe ser mantenido en cuarentena durante 3-4 meses ó hasta una nueva serología 
repetidamente negativa del donante, ó bien debe ser sometido a técnicas de inactivación viral. 
El plasma es la fuente fundamental de obtención de derivados plasmáticos estables 
producidos por la industria farmacéutica .La mayoría del plasma obtenido de las donaciones es 
utilizado con este fin. 
 
Indicaciones de transfusión de plasma fresco congelado 
 
En 1993, a instancias del Ministerio de Sanidad y Consumo se establecieron por consenso 
interdisciplinar las indicaciones. Se acordó que, siempre que no exista una indicación se 
considerará que la administración de plasma está contraindicada, por los riesgos potenciales 
que conlleva y por la necesidad del uso racional de un producto de origen humano y escaso. 
 
 Indicaciones en las que su uso está establecido y demostrada su eficacia : 
1. Púrpura Trombótica Trombocitopénica . 
 
 Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una 
hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación : 
1. En pacientes que reciben transfusión masiva . 
2. Transplante hepático . 
3. Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas, 
cuando no existen concentrados de factores específicos. 
4. Situaciones clínicas con déficit de vitamina K que no permiten esperar la respuesta 
a la administración de vitamina K endovenosa ó no respondan adecuadamente a 
ésta (malabsorción , enfermedad hemorrágica del recién nacido, etc.) 
5. Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. 
6. Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos. 
7. Coagulación intravascular diseminada aguda. 
8. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. 
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9. En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular 
difusa ó hemorragia localizada con riesgo vital. 
10. Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación depleccionados durante 
el recambio plasmático cuando se haya utilizado albúmina como solución de 
recambio. 
 
 Indicaciones en ausencia de clínica hemorrágica, pero con alteración de las 
pruebas de coagulación: 
1. En pacientes con déficit congénito de la coagulación, cuando no existan 
concentrados de factores específicos, ante la eventualidad de una actuación 
agresiva, procedimientos invasivos y / ó traumáticos . 
2. En pacientes que reciben anticoagulación oral que precisen cirugía inminente y, por 
consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la 
hemostasia con vitamina K administrada por vía intravenosa, que es de 6 a 8 
horas. 
 
 
TRANSFUSION DE CRIOPRECIPIOTADOS 
 
La finalidad del crioprecipitado es el aporte de Factor VIII-C, Factor VIII-Von 
Willebrand, Factor XIII y fibrinógeno. 
Se obtiene mediante la descongelación a 4 ºC de una unidad de plasma fresco 
congelado, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado y eliminar la mayor parte 
del plasma sobrenadante. El sedimento con 15 – 20 ml de plasma se vuelve a congelar y se 
conserva a temperaturas inferiores a – 30º C durante 3 años. Cada crioprecipitado contiene al 
menos 70 unidades de Factor VIII y 140 mg de fibrinógeno por unidad. 
Actualmente el aporte de estos factores debe ser realizado mediante productos 
concentrados, de la industria farmacéutica, sometidos a técnicas de inactivación viral. Sólo ante 
carencia puntual de productos farmacológicos se puede utilizar crioprecipitados. Por esto, en la 
mayor parte de los Centros de transfusión ya no se produce. 
 
Indicaciones de crioprecipitados, en ausencia de productos farmaceúticos, serán: 
 
1. Sangrado microvascular con tasa de fibrinógeno es < 1.0 gr / L 
2. Sangrado ó procedimiento invasivo en pacientes con enfermedad de Von Willebrand en 
los que la Desmopresina (DDAVP) no es efectiva. 
3. Sangrado ó procedimiento invasivo en pacientes con disfibrinogenemia. 
4. Sangrado ó procedimiento invasivo en pacientes con déficit de Factor XIII. 
 
 
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN 
 
Los esfuerzos humanos y económicos, aplicados en los últimos años a la transfusión, 
han hecho que sea más segura que nunca en la historia pero, a pesar de ello, persisten 
algunos riesgos, que deben ser conocidos, detectados si se producen, tratados y comunicados 
a la persona responsable de Hemovigilancia del centro. Si se consideran graves deben ser 
además comunicados al Comité de Transfusión del centro y al responsable estatal de 
Hemovigilancia. 
La tabla 3 recoge los principales efectos adversos agudos, con manifestaciones en las 
primeras 24 horas tras la transfusión, y la tabla 4 los retardados. 
 
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ANEXO : 
 
TABLA 1. Compatibilidad de grupo ABO y RhD 
 
GRUPO 
DEL 
RECEPTOR 
 
GRUPO DEL 
CONCENTRADO DE 
HEMATÍES 
GRUPO DE LAS 
PLAQUETAS 
GRUPO DEL 
PLASMA 
 A 
 
A , O * A , AB (**) 
 B 
 
B , O * B , AB(**) 
 AB 
 
AB , B , A , O * AB(**) 
 O 
 
O * O , A , B ,AB(**) 
 
RhD 
POSITIVO POSITIVO Ó NEGATIVO POSITIVO Ó NEGATIVO POSITIVO Ó NEGATIVO
NEGATIVO NEGATIVO (***) (***) (***) 
 
 * ) El Servicio de transfusión se reserva la capacidad de enviar las plaquetas más adecuadas 
según las disponibilidades en cada momento. 
(**) El Servicio de transfusión se reserva la capacidad de enviar el plasma más adecuado 
según las disponibilidades en cada momento. 
(***) En caso de carencia de RhD negativo se seguirá lo acordado en el Comité de transfusión 
del hospital. Es obligatorio prevenir la sensibilización anti-D en mujeres potencialmente fértiles 
RhD negativas que reciban plaquetas ó plasma RhD positivo. 
 
 
TABLA 2. Características de los hemoderivados 
 
 HEMATIES PLAQUETAS PLASMA 
VOLUMEN 200-300 ml Recuperadas: 50-70 ml 
Mezcla/aféresis: 250-300ml 
200-600 ml 
 
CONSERVACIÓN 1-6 ºC ; 35-42 días 
según el conservante 
20-24 ºC en agitación. 
5 días ( 7 con medidas de 
control bacteriano) 
3 años a menos de 
- 30 ºC 
Descongelado: 24 
horas a 2-6ºC 
DOSIS -La mínima para 
corregir los síntomas 
-1 C. de Hematíes 
aumenta la Hb 1 gr/dl 
Recuperadas: 1/10 kg 
(1recuperada = 6x109 plaquetas) 
Mezcla y aféresis: 1 
(1aféresis = 2,5 x1011 plaquetas) 
10-20 ml/kg 
(aumenta el 20% 
los factores de 
coagulación) 
DURACION -De 60-120 minutos 
-Nunca + de 6 horas 
-De 20-30 minutos 
-Nunca + de 4 horas 
-De 20-60 minutos 
-Nunca + de 2 h 
RITMO 2-4 ml/minuto ó 
30-60 gotas/minuto 
8-16 ml/min ó 
125-225 gotas/minuto 
8-12 ml/min 
125-175 gota/min 
 
 
 
 
 
 
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TABLA 3. Efectos adversos agudos de la transfusión, en las primeras 24 horas. 
 
 CAUSA MANIFESTACIONES TRATAMIENTO 
ESPECIFICO 
 
 
 
REACCIÓN 
HEMOLÍTICA 
AGUDA 
 
 
 
 
Incompatibilidad 
ABO 
Malestar general 
Dolor en tórax, en 
abdomen, en punto de 
inyección 
Fiebre 
Escalofríos 
Hipotensión 
Shock 
CID 
Prevenir cumpliendo el 
protocolo de extracción y 
rotulación de muestra y de 
identificación del receptor. 
Hidratación y furosemida (1-
2 µg/kg) +/- diálisis. 
Dopamina 5 mg/kg/min 
Tto de CID 
 
 
REACCIÓN 
FEBRIL NO 
HEMOLÍTICA 
 
Citoquinas en el 
hemoderivado. 
Anticuerpos anti-
leucocitarios en el 
receptor. 
 
Elevación de Tª < 1ºC 
Escalofríos 
T.A. mantenida 
Ausencia de Shock 
 
 
Antipiréticos 
 
REACCIÓN 
ALÉRGICA 
 
IgE del receptor 
frente a antígenos 
en hemoderivado. 
 
Urticaria 
Broncoespasmo 
Shock 
 
Antihistamínicos 
Corticoides 
Adrenalina 
 
LESION 
PULMONAR 
AGUDA 
ASOCIADA A 
TRANSFUSIÓN 
(TRALI) 
 
Anticuerpos en el 
donante frente a 
HLA del receptor. 
Lípidos activos en 
el hemoderivado. 
 
Escalofríos 
Fiebre 
Disnea, cianosis 
I. respiratoria 
No datos I. cardiaca 
 
 
 
Soporte respiratorio en UCI 
 
ALOINMUNIZA-
CIÓN CON 
DESTRUCCIÓN 
INMEDIATA DE 
PLAQUETAS 
 
Destrucción de las 
plaquetas 
transfundidas por 
anticuerpos anti- 
HLA en receptor 
 
Fiebre 
Escalofríos 
No aumenta la cifra de 
plaquetas tras la 
transfusión 
 
Antipiréticos 
Transfusión de plaquetas 
HLA compatibles en el futuro 
 
CONTAMINACION 
BACTERIANA 
 
Contaminación 
bacteriana del 
hemoderivado 
 
Cambio de color del 
producto 
Fiebre, escalofríos 
Hipotensión 
Shock 
 
 
SOBRECARGA 
CIRCULATORIA 
 
Aumento de la 
volemia 
 
Insuficiencia cardiaca 
congestiva 
 
Tto de la insuficiencia 
cardiaca. 
Prevención con transfusión 
lenta y/ó diuréticos y/ó 
fraccionar el hemoderivado 
 
HEMÓLISIS 
NO INMUNE 
 
Calentamiento 
Sobrepresión 
 
Hemoglobinuria 
Hemoglobinemia 
 
Detener la transfusión 
 
REACCIÓN DE 
HIPOTENSIÓN 
 
Citoquinas en 
hemoderivado 
 
Hipotensión 
Disnea, HipoSat O2 
Urticaria 
 
Detener la transfusión 
Tto sintomático 
 
 
 
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TABLA 4. Efectos adversos retardados de la transfusión, después de 24 horas. 
 
 CAUSA MANIFESTACIONES TRATAMIENTO 
ESPECIFICO 
 
REACCION 
HEMOLITICA 
RETARDADA 
 
Producción de 
anticuerpos frente a 
antígenos diferentes 
de ABO (en 1-2% de 
transfusiones) 
 
Ictericia hasta 7 días 
después de 
transfusión 
Disminución de Hb 
con Coombs directo 
positivo. 
 
Soporte. 
Prevención 2ª con 
transfusión de 
hematíes negativos 
para el antígeno 
implicado. 
 
ALOINMUNIZACION 
 
Idem 
 
Hallazgo analítico. 
Futuras reacción 
hemolítica aguda. 
E. Hemolítica del 
recién nacido. 
 
 
Prevención 2ª con 
transfusión de 
hematíes negativos 
para el antígeno 
implicado 
 
ENFERMEDAD 
INJERTO CONTRA 
HUÉSPED 
 
 
Linfocitos T viables en 
hemoderivado, contra 
antígenos HLA de un 
receptor inmuno-
deprimido 
 
Fiebre 
Rash 
Diarrea 
Hepatitis 
Pancitopenia 
 
Prevención primaria 
con irradiación > 25 
Gy de todos los 
hemoderivados 
celulares. 
 
TRANSMISION DE 
AGENTES 
INFECCIOSOS 
 
Infecciones en el 
donante no 
detectadas 
 
Hepatitis B: 1/75.000 
Hepatitis C: 1/150000 
HIV: 1/500000 
Otras 
 
Prevención primaria 
Ttos disponibles 
 
HEMOSIDEROSIS 
 
Cada C. Hematíes 
aporta 250 mg de 
hierro 
 
Hepáticas 
Cardiacas 
Endocrinas 
Articulares 
 
Tto quelante con 
Desferroxiamina. 
 
 
REFERENCIAS : 
 
 Guía sobre indicación de transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y productos 
plasmáticos lábiles. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS). 
Ap.Correos 40078. 28080. Madrid. (www.sets.es) 
 
 Real Decreto 1088 /2005 del 16 de Septiembre: “Por el que se establecen los requisitos 
técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de 
transfusión“. BOE nº 225 del 20 de Septiembre de 2005. 
 
 Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos .Conferencia de consenso .Ortiz 
P., Mingo A. , Lozano M. , Vesga M.A. , Grifols J.R., Castrillo A. , Algora M. , Romón I. y 
Cárdenas J.M , por la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea .Madrid . España. 
Med Clin ( Barc ). 2005;(10):389-96.