COMPLICACIONES EN CIRUGIA UROLOGICA LAPAROSCOPICA

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Revista Urología Colombiana
ISSN: 0120-789X
revistaurologiacolombiana@scu.org.co
Sociedad Colombiana de Urología
Colombia
Escobar J., Federico; Gaviria G., Federico; Arbeláez A., Santiago; Aristizábal V., Juan Guillermo;
Hernández G., Edwin; Gallo R., Juan Felipe; Velásquez O., Juan Esteban
Complicaciones en cirugía urológica laparoscópica: Experiencia de 7 años
Revista Urología Colombiana, vol. XVII, núm. 3, 2008, pp. 35-42
Sociedad Colombiana de Urología
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urol.colomb. Vol. XVII, No. 3: pp 35-42, 2008
Resumen 
Objetivo: Presentar las complicaciones intraoperatorias y postquirúrgi-
cas tempranas de la cirugía laparoscópica urológica en nuestra experiencia 
de 7 años en la ciudad de Medellín, Colombia. Materiales y métodos: Se 
analizaron retrospectivamente los primeros 1030 procedimientos urológi-
cos laparoscópicos realizados entre agosto de 2001 y mayo de 2008 y se 
reportaron las complicaciones durante el transoperatorio o en el primer mes 
postquirúrgico. Resultados: Se presentaron un total de 103 complicaciones 
que corresponden al 10% de los casos. Del total de complicaciones, 33% 
ocurrieron en prostatectomías radicales, 29% en nefrectomías, 10% en ciru-
gías de cálculos, 8% en pieloplastias, 7% en resección de quistes renales y 
el resto en otros procedimientos. La tasa de complicaciones intraoperatorias 
fue del 4.7% y postquirúrgicas del 5.3%. La gran mayoría de complicaciones 
posoperatorias fueron menores (Clavien I - II) y las lesiones vasculares fueron 
las más frecuentes. Las tasas de conversión, transfusión y mortalidad fueron 
2.1%, 1.1% y 0.19% respectivamente. Conclusiones: La laparoscopia es una 
opción quirúrgica segura y efectiva en la mayoría de patologías urológicas. 
A medida que se avanza en la curva de aprendizaje se disminuye en forma 
notable el número de complicaciones. 
Palabras clave: procedimientos quirúrgicos urológicos, laparoscopia, 
complicaciones intraoperatorias, complicaciones postoperatorias, curva de 
aprendizaje.
Complications in urologic laparoscopic surgery: seven 
years experience
Abstract
Objective: To report intraoperative and early postsurgical complications of 
laparoscopic urologic surgery in our 7 years experience in Medellin, Colombia. 
Recibido: 29 de agosto de 2008
Aceptado: 6 de noviembre de 2008
Complicaciones en cirugía urológica 
laparoscópica:
Experiencia de 7 años
Escobar J., Federico(1); Gaviria G., Federico(2); Arbeláez A., Santiago(3); Aristizábal V., Juan Guillermo(4); 
Hernández G., Edwin(5); Gallo R., Juan Felipe(6) y Velásquez O., Juan Esteban(7)
fescobarj@epm.net.co(1), federico@epm.net.co(2), 33463saa@comb.es(3), maisabeltru@hotmail.com(4)
betoh@une.net.co(5), jfgallo80@hotmail.com(6), juanes22a@hotmail.com(7) 
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Escobar J., F. y cols.
Materials and methods: We retrospectively analyzed the first 1030 laparoscopic 
urologic procedures between August 2001 and May 2008; the intraoperative 
or early first month postoperative complications were reported. Results: We 
had 103 (10%) complications. 33% correspond to radical prostatectomy, 29% 
to nephrectomies, 10% to stone surgery, 8% pyeloplasies, 7% to renal cysts 
resections and the remaining in other procedures. The rate of intraoperative 
complications was 4.7% and postoperative 5.3%. The majority of postoperative 
complications were minor (Clavien I - II) and vascular injuries were most com-
mon. The rates of conversion, transfusion and mortality were 2.1%, 1.1% and 
0.19% respectively. Conclusions: Laparoscopic surgery is a safe and effective 
surgical option in most urological diseases. As one advances in the learning 
curve the number of complications will remarkably diminish.
Key words: Urological surgical procedures, laparoscopy, intraoperative 
complications, surgical complications, learning curve. 
hacer comparables los estudios de diferentes 
centros3. Utilizando este sistema, presentamos 
el análisis de las complicaciones de 1030 pro-
cedimientos urológicos laparoscópicos en dife-
rentes instituciones de la ciudad de Medellín 
en un periodo de 7 años. Estos datos ayudarán 
al urólogo en entrenamiento en laparoscopia a 
tener un mejor conocimiento de los diferentes 
problemas encontrados con esta técnica y a 
prevenir y reconocer oportunamente las com-
plicaciones propias de cada cirugía.
Materiales y Métodos
Se realizó un trabajo de tipo descriptivo 
en el cual se revisaron las historias clínicas de 
los pacientes que fueron sometidos a cirugías 
laparoscópicas urológicas por alguno de los 
miembros de nuestro grupo en el periodo 
comprendido entre agosto de 2001 y mayo de 
2008. Se reportaron las complicaciones durante 
el transoperatorio y aquellas que ocurrieron 
dentro del primer mes postoperatorio.
Se analizaron en total 1030 procedimien-
tos laparoscópicos consecutivos en diferentes 
instituciones de Medellín realizados por un 
grupo de 3 cirujanos urólogos laparoscopistas, 
uno de ellos con mayor experiencia y quien 
realizo el 87% de los procedimientos.
Se reportó el tipo de complicación y su 
manejo, además la necesidad de conversión a 
cirugía abierta, bien fuera por dificultad téc-
nica o por la complicación misma.
Las cirugías se clasificaron dependiendo 
de su nivel de complejidad en 3 grupos según 
Introducción
En los últimos años el avance de la cirugía 
laparoscópica ha sido notable en todos los 
campos y en el caso de la cirugía urológica no 
ha sido la excepción. Inicialmente se limito 
a unos pocos procedimientos relativamente 
sencillos, pero luego vino el desarrollo de una 
gran variedad de cirugías complejas y proced-
imientos reconstructivos, muchos de los cuales 
han llegado a reemplazar los procedimientos 
abiertos clásicos.
El objetivo de la laparoscopia es reproducir 
los resultados de la cirugía abierta con menor 
morbilidad, menor sangrado, menor dolor 
posoperatorio y una corta convalecencia. A 
pesar de estas ventajas y aún siendo una téc-
nica mínimamente invasiva, no está exenta de 
complicaciones y estas dependen de varios 
factores. El grado de complejidad de cada 
procedimiento, la experiencia del cirujano y 
una adecuada selección del paciente influyen 
de manera significativa en la tasa de compli-
caciones1,2.
Varios centros con experiencia en cirugía 
laparoscópica han publicado sus complicacio-
nes, esto ha permitido prevenir y reconocer y 
manejar segura y eficientemente cada una de 
ellas.
Aunque no hay un sistema de clasificación 
estandarizado de las complicaciones de la 
cirugía laparoscópica, la clasificación propu-
esta en 1992 y revisada en 2004 por Clavien 
y col permite estandarizar los términos en 
cuanto a complicaciones postquirúrgicas y 
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Complicaciones en Cirugía Laparoscópica
el Sistema de Puntaje Europeo para Operacio-
nes Laparoscópicas en Urología. Se hicieron 
cirugías de baja complejidad como laparosco-
pia diagnóstica, orquidopexia, orquidectomía 
o varicocelectomía. De complejidad media 
como biopsia renal, drenaje de linfocele, lin-
fadenectomía pélvica, resección de quiste re-
nal, ureterolitotomía, nefropexia, ureterolisis, 
cistolitotomía,pielolitotomía, cistorrafia por 
trauma, diverticulectomía vesical. Las cirugías 
de alta complejidad según este sistema in-
cluyen aquellas que involucran técnicas recon-
structivas laparoscópicas o disección/resec-
ción de grandes vasos4,5. De las de este último 
grupo tuvimos nefrectomía, adrenalectomía, 
prostatectomía simple o radical, pieloplastia, 
cistectomía parcial y radical, reimplante ure-
teral, linfadenectomía retroperitoneal, ureter-
ostomía cutánea, colposacropexia, corrección 
de hernia obturatriz y extracción de proyectil 
en un riñón (Tabla 1).
Se clasificaron todas las complicaciones en 
2 categorías: intraoperatorias (directamente 
relacionadas a la realización del procedimiento 
e identificadas en cirugía) y postquirúrgicas 
tempranas (asociadas o no a la realización del 
procedimiento e identificadas en el primer 
mes postoperatorio). Para este último grupo 
de complicaciones postquirúrgicas se utilizó el 
sistema de clasificación de Clavien que consta 
de 5 grados, mas dos subgrupos de los grados 
III y IV. Las complicaciones grado I son aque-
llas que producen una desviación del curso 
normal del postoperatorio pero no requieren 
intervención quirúrgica, endoscópica o radio-
lógica, únicamente el uso de medicamentos 
básicos. Grado II requieren manejo farma-
cológico, transfusión o nutrición parenteral 
total. Las complicaciones grado III requieren 
intervención quirúrgica, endoscópica o radio-
lógica. Las complicaciones que requieran UCI 
son grado IV y las que ocasionen la muerte 
grado V. 
Casi todas las cirugías fueron realizadas 
por vía transperitoneal, con técnica de neumo-
peritoneo cerrado con aguja de Veress, solo en 
caso de antecedente quirúrgico abdominal se 
utilizo la técnica abierta. 
No se realizó de forma rutinaria prepara-
ción de colon, todos los pacientes recibieron 
Tabla 1. Cirugías según grado de complejidad
Clasificación # Casos %
Baja complejidad
Varicocelectomía 50 4.8
Laparoscopia diagnostica 30 2.9
Orquidopexia 16 1.5
Orquidectomía 12 1.1
108 10.4
Complejidad media
Resección quiste renal 86 8.3
Ureterolitotomía 49 4.7
Linfadenectomía pélvica 42 4.0
Biopsia renal 21 2.0
Nefropexia 16 1.5
Ureterolisis 13 1.2
Pielolitotomía 9 0.8
Cistolitotomía 5 0.4
Drenaje linfocele 3 0.2
Diverticulectomía vesical 3 0.2
Cistorrafia por trauma 1 0.09
 248 24
Alta complejidad
Nefrectomía radical 198 19.2
Nefrectomía simple 192 18.6
Pieloplastia 94 9.1
Prostatectomía radical 93 9.0
Adrenalectomía 24 2.3
Nefrectomía parcial 19 1.8
Heminefrectomía 11 1.06
Adenomectomia prostática 9 0.8
Reimplante ureteral 8 0.7
Cistectomía parcial 7 0.6
Boari 6 0.5
Linfadenectomía retroperitoneal 5 0.4
Ureterostomía cutánea 3 0.2
Cistectomía radical 1 0.09
Nefroureterectomía con cuña 1 0.09
Colposacropexia 1 0.09
Corrección hernia obturatriz 1 0.09
Extracción bala en riñón 1 0.09
674 65.4
Total cirugías 1030 100
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profilaxis antibiótica (cefazolina en la mayoría 
de los casos) y se les colocó vendaje compresi-
vo en extremidades inferiores como profilaxis 
antitrombótica. Ninguno recibió profilaxis 
antitrombótica en el postquirúrgico ya que en 
todos los casos se estimuló la deambulación 
temprana.
Resultados
Se presentaron complicaciones intraope-
ratorias o postquirúrgicas tempranas en 103 
procedimientos lo que corresponde a un 10% 
de los casos. 
Del total de las complicaciones, la mayoría 
fueron en prostatectomía radical (33%), 29% en 
nefrectomías (simple, parcial o radical), 10% 
en manejo laparoscópico de cálculos vesicales, 
ureterales o piélicos, 8% en pieloplastia, 7.7% 
en resección de quiste renal, 2% en linfadenec-
tomía pélvica, 2% en adrenalectomía, 2% en 
adenomectomía simple y valores menores del 
1% en heminefrectomía, nefropexia, biopsias 
renales, procedimientos que además se hicie-
ron en menor número.
Las complicaciones de forma específica, así 
como el manejo dado se mencionan a continua-
ción, no se tuvieron en cuenta las punciones 
inadvertidas no significativas o que no requi-
rieron ningún tipo de manejo o vigilancia en la 
entrada al abdomen durante el acceso cerrado 
con la aguja de Veress.
3 lesiones de diafragma. Una durante resec-
ción de quiste renal derecho en polo superior 
y 2 en el transoperatorio de nefrectomía que 
se corrigieron por vía laparoscópica con rafia 
intraoperatoria y trampa de agua para la re-
solución del neumotórax.
21 lesiones vasculares principalmente de 
vasos epigástricos (9 pacientes). Dos de ellas 
pasaron inadvertidas y fueron reconocidas 
en el posoperatorio temprano, una de ellas 
requirió transfusión y no fue necesaria rein-
tervención quirúrgica en ningún caso. Las 
demás fueron reconocidas en el intraoperato-
rio, 3 lesiones de pedículo renal con sangrado 
no controlado que requirieron conversión a 
cirugía abierta. Las demás lesiones vasculares 
ocurrieron en el transcurso de linfadenectomía 
pélvica, resección de quiste renal, adenomec-
tomía simple o pieloplastia y se pudieron 
corregir laparoscópicamente con ligadura vas-
cular con clips metálicos o sistema de sellado 
vascular tipo LigaSure®.
 5 injurias hepáticas en el transoperatorio 
de adrenalectomía derecha, resección de quis-
te renal, nefrectomía y en una nefropexia, el 
manejo fue conservador con aumento de la 
presión del neumoperitoneo, compresión o 
hemostasia con electrocoagulación.
3 lesiones esplénicas, una de ellas durante 
adrenalectomía izquierda que se manejo con 
hemostasia compresiva.
6 lesiones intestinales. 4 de intestino delga-
do y 2 de recto identificadas en el intraopera-
torio y corregidas por laparoscopia, sin fístulas 
ni otras complicaciones en el seguimiento a 
corto plazo.
4 rupturas vesicales durante prostatec-
tomía radical, se corrigieron durante el acto 
operatorio con puntos totales.
1 lesión neurológica inadvertida luego de 
linfadenectomía pélvica extendida, se envió a 
fisioterapia con recuperación completa.
Hernia por puertos en 3 pacientes. 2 de 
ellos requirieron reintervención inmediata, 
uno por salida de epiplón y otro con eviscera-
ción contenida que requirió ampliación de la 
herida quirúrgica y rafia de la fascia.
3 pacientes con urinoma. 2 de ellos luego de 
ureterolitotomía y 1 luego de heminefrectomía 
que resolvieron con drenaje percutáneo.
18 pacientes tuvieron drenajes que se pro-
longaron más de 5 días. 10 ocurrieron luego de 
prostatectomía radical, en estos se reacomodó 
el dren y se traccionó la sonda con disminución 
del drenaje, sin necesidad de revisión quirúr-
gica de la anastomosis, el resto fueron por 
pielolitotomía, ureterolitotomía y pieloplastia, 
todos con manejo expectante.
8 casos de íleo postquirúrgico. Sólo 2 re-
quirieron sonda nasogástrica.
Infección de la herida quirúrgica en 8 
pacientes. De ellos 5 requirieron antibióticos.
La conversión a cirugía abierta ocurrió 
en 22 pacientes (2.1%), discriminados de la 
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Complicaciones en Cirugía Laparoscópica
siguiente forma: 10/93 pacientes de prosta-
tectomía radical, 5/198 de nefrectomía radical, 
6/192 de nefrectomía simple y 1/21 pacientes 
de biopsia renal, entre las causa figuran:
En el caso de las prostatectomías radicales, 
los primeros 40 casos fueron hechos con técnica 
transperitoneal, y de ahí en adelante con abor-
daje extraperitoneal hasta hoy. Las dificultades 
técnicas y el poco progreso de la cirugía fueron 
la causa de las primeras conversiones en el 
abordaje transperitoneal. Cuando se empezó 
a implementar el acceso extraperitoneal, ade-
más de las causas anteriores, también hubo 
conversiones por dificultades en la creación 
del espacio pre peritoneal o apertura accidental 
del peritoneo que llevaron a problemas con la 
exposición e insuficiente espacio operatorio, 
de las 10 conversiones, ninguna fue por com-
plicaciones mayores.
Las conversiones en nefrectomía radical 
(5/198) fueron por: lesiónde la vena suprarre-
nal izquierda en 1 paciente, 1 paciente cirrótico 
que presentó sangrado del lecho tumoral, 1 con 
lesión de vaso epigástrico, 2 con severas adhe-
rencias por cirugías previas que dificultaron el 
procedimiento laparoscópico.
Las nefrectomías simples se convirtieron 
(6/192) por adherencias severas en 2 pacientes 
con pielonefritis xantogranulomatosa, adhe-
rencias peritoneales por múltiples cirugías 
previas en 1 paciente, lesiones vasculares en 
3 pacientes.
Un paciente luego de biopsia renal fue 
convertido a cirugía abierta debido a la he-
morragia severa, requirió empaquetamiento 
y evoluciono satisfactoriamente.
En total 12 pacientes requirieron transfu-
sión (1.1%). Nuestra tasa de mortalidad fue 
del 0.19% (2 pacientes), uno falleció al día 
siguiente de una nefrectomía radical por una 
coagulopatía de consumo secundaria a cirrosis 
hepática; el otro paciente hace una sepsis de 
origen respiratorio, insuficiencia respiratoria 
y muere a los 45 días postquirúrgicos en UCI.
Las complicaciones postoperatorias clasi-
ficadas según Clavien se muestran en la tabla 
2. La gran mayoría de complicaciones posope-
ratorias fueron menores (grado I-II). 
Tabla 2. Tipo de complicación 
Intra quirurgico # ptes 
(%)
Clasificación 
Clavien
Lesión vascular 21 (2)
Asociados al acceso 7 (0.67)
Lesión hepática 5 (0.48)
Lesión de colon 4 (0.38)
Lesión vesical 4 (0.38)
Lesión de diafragma 3 (0.29)
Lesión esplénica 3 (0.29)
Lesión de recto 2 (0.2)
Postquirúrgico
Drenaje prolongado 18 (1.7) I
Íleo prolongado 8 (0.7) I-II
Infección herida 8 (0.7) I-II
Sangrado + transfusión 4 (0.38) II
Hernia incisional 3 (0.29) II-IIIa
Urinoma 3 (0.29) IIIa
Hematoma – sangrado 2 (0.2) I
Muerte 2 (0.2) V
Tromboembolismo 1 (0.09) II
Otros* 7 (0.6) I
Total 103(10)
* Incluidos los 2 pacientes fallecidos 
Según el Sistema de Puntaje Europeo para 
Operaciones Laparoscópicas en Urología, 
en las cirugías de baja complejidad no hubo 
complicaciones, cuando se hizo una cirugía 
de complejidad media se complicó en 9.6% de 
los casos (2.3% de las complicaciones globales) 
y en los procedimientos de alta complejidad 
técnica hubo 11.7% de complicaciones (7.6% 
de las complicaciones totales). 
La tasa de complicaciones de acuerdo al 
grado de complejidad de las cirugías se mues-
tra en la tabla 3.
Tabla 3
Grado de 
Complejidad
# Complicaciones / 
# casos
%
Bajo 0/108 0
Medio 24/248 9.6
Alto 79/674 11.7
Total 103/1030 10
40
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Discusión
La presencia de complicaciones mayores 
fue similar a la documentada en la literatura, 
cerca del 3%6,7,8. Estudios de 2001 y 2002 repor-
tan tasas de complicaciones globales de 11.95 
y 13.2%2. Dos de las series más importantes 
descritas en la literatura son las reportadas por 
el alemán Fahlenkamp y el Dr. Sompol y cols 
con 2.407 y 2.775 pacientes respectivamente7,9 
con complicaciones de 4.4% y 22.1%, para 
cada una, en nuestra serie las complicaciones 
fueron del 10%. También se observa como la 
complicación principal para ambas series es la 
lesión vascular seguida de la intestinal. Muy 
similar a lo reportado por nosotros.
La tasa de conversión a cirugía abierta 
reportada por Sompol y cols es del 2.6%, 
Vallancien y cols. Reportan en el 2002 un 
porcentaje de conversiones inferior al 1% en 
más de 1300 procedimientos, casi todas en las 
primeras fases de la curva de aprendizaje10. La 
tasa nuestra fue de 2.1%. Hemos tenido un leve 
aumento en la tasa complicaciones de 3% en 
2005 a 10% en 2008, no obstante hay que tener 
en cuenta que se ha triplicado el número de 
procedimientos de alta complejidad. 
Las lesiones intestinales se presentaron en 
un 0.5%, semejante a lo reportado en la litera-
tura3,4, hoy en día muchas de ellas se pueden 
corregir por vía laparoscópica11,12. La lesión 
de diafragma es poco frecuente y se puede 
presentar en cirugías de difícil disección del 
polo superior renal por fenómeno inflamatorio 
o compromiso tumoral. Las lesiones de vasos 
epigástricos se presentaron durante el acceso 
y no se detectaron durante la cirugía probable-
mente por no retirar los trócares bajo visión 
directa en esos casos lo cuál hubiera permitido 
la corrección laparoscópica durante el mismo 
acto quirúrgico. Por su presentación tardía 
se requirió cirugía abierta en un paciente por 
inestabilidad hemodinámica y en otro paciente 
se presentó como un hematoma gigante de 
la pared abdominal que mejoró con manejo 
conservador (figura 1). Las lesiones de vena 
suprarrenal, especialmente del lado derecho 
son de difícil control laparoscópico sobretodo 
cuando están cerca del ostium de la cava y en 
nuestra serie fue causa de sangrado persistente 
y se llevó a cirugía abierta.
Figura 1. Paciente con hematoma gigante por lesión 
inadvertida de vasos epigástricos.
El porcentaje de complicaciones que se 
presenta en cirugía urológica laparoscópica 
puede llegar a ser variable. Depende del tipo 
de cirugía a evaluar y va desde 0 en proced-
imientos simples como una varicocelectomía, 
hasta un 13.6% como ocurre en una cirugía de 
la glándula adrenal. Para efectos prácticos, las 
complicaciones se pueden dividir en mayores 
y menores. Esta reportado la muerte en solo 
un 0.2%, la lesión vascular en un promedio de 
2 al 3% siendo considerada la más frecuente, 
y otras también a mencionar son las injurias 
de intestino y otros órganos con un 1.1%. El 
porcentaje de conversión a cirugía abierta en 
promedio es del 1.7%1 o incluso para algunos 
autores puede llegar a ser del 10%, dependi-
endo de la complejidad del procedimiento y 
la experiencia del cirujano13. 
La mayoría de complicaciones en cirugía 
laparoscópica se presentan durante el acceso 
y están relacionadas con el paso de la aguja 
de Veress y los trócares de trabajo. Se reco-
mienda revisar el mecanismo de seguridad de 
la aguja de Veress y verificar la posición intra-
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Complicaciones en Cirugía Laparoscópica
peritoneal para evitar el pre-neumoperitoneo. 
En el momento de pasar el trócar se debe tener 
una presión de CO2 de 20-25 mm Hg, asegu-
rar una adecuada incisión en piel para evitar 
un paso forzado y lograr alejar los órganos 
intraabdominales. En caso de cirugía previa 
se sugiere utilizar una técnica abierta con 
el trócar de Hasson o utilizar el acceso bajo 
visión directa con trócares especiales como el 
Optiview (Ethicon endo-surgery).
Otro tipo de complicaciones son las rela-
cionadas con el neumoperitoneo. El colapso 
vascular luego de una rápida pérdida del neu-
moperitoneo es resultado de un reflejo vagal. 
La hipercapnia ocurre por el uso del dióxido 
de carbono como gas de insuflación y parte de 
éste se absorbe logrando concentraciones séri-
cas importantes. Cuando el procedimiento es 
realizado por técnica retroperitoneoscópica la 
absorción es mucho mayor que cuando se reali-
za por ruta transperitoneal. Estos hechos en un 
paciente con obstrucción de la vía aérea o con 
dificultad para la exhalación del CO2 pueden 
acarrear considerables consecuencias13; en el 
transoperatorio el manejo es anestésico con 
modificación de los parámetros ventilatorios y 
disminuyendo la presión del neumoperitoneo.
Las lesiones vasculares intraabdominales 
se presentan en un 0.1% a 2% y ocurren de 
manera más frecuente por lesión de vasos 
ilíacos y aorta. Se disminuyen significativa-
mente con una técnica adecuada de acceso. 
Si existe una lesión de este tipo durante el 
procedimiento, lo aconsejado es aumentar el 
neumoperitoneo a 20 o 25 mm Hg y así dis-
minuir el sangrado por aumento de la presión 
intraabdominal verificando la posibilidad de 
corrección laparoscópica. En caso de dificultad 
técnica se debe resolver de forma urgente por 
medio de laparotomía exploradora2. Otros 
autores como Thiel y cols., encontraron que 
el tipo de lesión vascular más frecuente es de 
origen venoso, entre estos la lesión de vena 
cava(cavotomía) fue la de mayor prevalencia, 
con cuatro casos de las seis lesiones vasculares 
que se presentaron con en esa serie14,15.
La lesión vascular de la pared abdominal se 
presenta en un 0.5% de los casos y ocurre prin-
cipalmente por lesión de los vasos epigástricos. 
Se previene colocando el trócar por lo menos 
5 cm por fuera de la línea media y se sospecha 
por goteo de sangre en el campo operatorio, 
que al verificar su origen se observa que provi-
ene de uno de los puertos. Este incluso puede 
pasar desapercibido durante el procedimiento 
por la compresión del trócar en la pared ab-
dominal, pero se manifiesta luego de termi-
nada la cirugía y se identifica vigilando bajo 
visión directa el retiro de todos los trócares. 
Lesiones de vasos menores se pueden evitar 
transiluminando la pared abdominal al mo-
mento de colocar el trócar, esto ayudado por 
la luz del laparoscopio y poca luz ambiente.
La lesión de estructuras vecinas se evitan 
colocando sonda vesical y nasogástrica previo 
al acceso. De estas, la más frecuente es la lesión 
intestinal.
Si ocurre una lesión durante la colocación 
de la aguja de Veress, se deben clasificar, las 
más frecuentes son menores y de órganos sóli-
dos como el hígado en la cual su tratamiento 
no exige maniobras adicionales; si se trata de 
lesiones mayores, pueden requerir reparo pri-
mario por laparoscopia con ayuda de sellantes 
de fibrina o laparotomía exploradora en caso 
de lesión transfixiante, incluso se describen 
casos con resección intestinal y anastomosis 
termino-terminal2. 
La hernia incisional se presenta en los 
puertos mayores de 10mm en adultos y may-
ores de 3 mm en niños, las manifestaciones de 
acuerdo a la presencia de epiplón o intestino. 
Se previenen con un cierre meticuloso del sitio 
de localización de los puertos, idealmente bajo 
visión directa laparoscópica con dispositivos 
diseñados para este fin2. 
Recientemente Reisiger y cols. reportaron 
la incidencia de rabdomiolisis en la cirugía 
laparoscópica urológica, evaluando un peri-
odo de tres años y más de 700 procedimien-
tos, encontró una incidencia del 1%. Se debe 
solicitar una creatinfosfokinasa en pacientes 
en quienes se sospecha y su tratamiento de 
consiste en alcalinización de la orina, líqui-
dos venosos y diuréticos. Se asocia a tiempos 
quirúrgicos prolongados y pacientes en una 
misma posición como ocurre generalmente en 
todas las laparoscopias y con sitios precisos 
de compresión16.
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Escobar J., F. y cols.
Conclusión
Este trabajo refuerza varios conceptos 
expresados por otros grupos de trabajo con 
experiencia en cirugía laparoscópica: la fre-
cuencia y magnitud de las complicaciones se 
relaciona con el grado de complejidad de los 
procedimientos quirúrgicos. La mayoría de 
complicaciones que ocurren en el postoperato-
rio son clasificadas como menores (Clavien I o 
II). A pesar de un incremento en la complejidad 
de los procedimientos en el tiempo, la tasa de 
complicaciones no aumento en forma signifi-
cativa probablemente por la evolución en la 
curva de aprendizaje de los cirujanos.
La cirugía laparoscópica exitosa depende 
de un buen conocimiento de la anatomía y de 
las técnicas quirúrgicas abiertas para la región 
tratada, además de una selección y uso apro-
piados de los equipos, adecuada escogencia del 
paciente, pericia en la realización de maniobras 
de disección y sutura intracorpórea y lo más 
importante, el reconocimiento de los límites 
del cirujano. 
La laparoscopia es una opción segura y 
efectiva para el tratamiento de patologías 
urológicas que requieren de manejo quirúr-
gico. A medida que se avanza en la curva de 
aprendizaje se disminuye en forma notable el 
número de complicaciones.
 
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