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ARTICLE IN PRESS+ModelAD-988; No. of Pages 8
Actas Dermosifiliogr. 2014;xxx(xx):xxx---xxx
NOVEDADES EN DERMATOLOGÍA
Plasma rico en plaquetas: aplicaciones en dermatología
E. Conde Monteroa,∗, M.E. Fernández Santosb y R. Suárez Fernándeza
a Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Unidad de Producción Celular y Medicina Regenerativa, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, España
Recibido el 7 de octubre de 2013; aceptado el 30 de diciembre de 2013
PALABRAS CLAVE
Plasma rico en
plaquetas;
Plasma rico en
factores de
crecimiento;
Úlceras cutáneas
crónicas;
Alopecia;
Rejuvenecimiento
facial
Resumen La aplicación del plasma rico en plaquetas ha experimentado un notable auge en
los últimos años en una amplia variedad de enfermedades y situaciones clínicas. Su empleo
en dermatología va más allá de su asociación con el envejecimiento facial. En la literatura
se pueden encontrar series de casos y estudios controlados que muestran buenos resultados
en aplicaciones diversas, como las úlceras cutáneas y, más recientemente, la alopecia. Sin
embargo, estas indicaciones no están reconocidas en la ficha técnica en el momento actual, a
falta de poder demostrar sus beneficios reales con mayor evidencia científica. Ante la expansión
en el uso de esta técnica resulta fundamental el conocimiento de sus fundamentos biológicos
y la evaluación de la calidad y de los resultados de los trabajos que estudian su aplicación en
diferentes enfermedades cutáneas.
© 2013 Elsevier España, S.L. y AEDV. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Platelet-rich plasma;
Growth factor rich
plasma;
Chronic skin ulcers;
Alopecia;
Facial rejuvenation
Platelet-Rich Plasma: Applications in Dermatology
Abstract In recent years, the use of platelet-rich plasma has increased notably in a range
of diseases and settings. Uses of these products now go beyond skin rejuvenation therapy in
patients with facial ageing. Good outcomes for other dermatological indications such as skin
ulcers and, more recently, alopecia have been reported in case series and controlled studies.
However, these indications are not currently included in the labeling given that stronger scienti-
fic evidence is required to support their real benefits. With the increased use of these products,
cargado de http://www.actasdermo.org el 06/05/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
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Cómo citar este artículo: Conde Montero E, et al. Plasma rico e
sifiliogr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.021
critically assess the quality and
diseases.
© 2013 Elsevier España, S.L. and
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: elenacondemontero@gmail.com (E. Conde Monte
http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.021
0001-7310/© 2013 Elsevier España, S.L. y AEDV. Todos los derechos reser
 familiar with the underlying biological principles and able to
n plaquetas: aplicaciones en dermatología. Actas Dermo-
 outcomes of the studies of these products in different skin
 AEDV. All rights reserved.
ro).
vados.
dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.021
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mailto:elenacondemontero@gmail.com
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ARTICLED-988; No. of Pages 8
 
ntroducción
 pesar de que la primera asociación del plasma rico en
laquetas (PRP) se realiza con la medicina estética, predo-
inantemente el envejecimiento facial, y se muestre como
na técnica aparentemente novedosa, se trata de un tra-
amiento empleado desde hace años en múltiples áreas de
a medicina. Desde una perspectiva histórica, en la década
e los años 80 del pasado siglo comenzó a aplicarse el PRP
n medicina regenerativa, al descubrirse la liberación de
oléculas bioactivas con acción en tejidos dañados como
as úlceras cutáneas1. Una década más tarde se comenzó a
tilizar en cirugía maxilofacial, aprovechando el potencial
e adherencia y hemostasia de la fibrina2. La observación clí-
ica permitió el descubrimiento de la función estimuladora
e la proliferación celular y antiinflamatoria del PRP3.
Desde la descripción por el Dr. Anituaen en 1999 de un
étodo ambulatorio de obtención de PRP para su aplicación
n implantología2 se han desarrollado diversas técnicas y sus
plicaciones se han multiplicado. Presentamos un eje tem-
oral que recoge las diferentes aplicaciones (fig. 1). Existen
l menos 16 sistemas de obtención de PRP comercializados
n el momento actual.
Esta aparente difusión contrasta con la escasa evidencia
ientífica que avale las diferentes aplicaciones sugeridas. En
a mayoría de estudios que se encuentran en la literatura se
uestran los beneficios, en muchos casos muy llamativos,
e la aplicación de PRP. Sin embargo, existen pocos ensayos
línicos de calidad que permitan establecer la magnitud
e sus efectos. Además, ante la variabilidad metodológica
xistente hay poco consenso, lo que explica la ausencia
e estandarización del empleo del PRP y, por tanto, la
ificultad para generar evidencia científica fácilmente
eproducible. En este contexto, la Agencia Española del
edicamento y Productos Sanitarios emitió un informe en
ayo de 2013 con el objetivo de establecer el marco de
so del PRP en España, las obligaciones de sus fabricantes
 la información que deben recibir los pacientes a quienes
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e les aplique. En este documento se reconoce el PRP como
edicamento de uso humano4.
El objetivo de esta revisión es, en primer lugar, explicar
l mecanismo de acción atribuido al PRP en la regeneración
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1970 1980
Transfusión
PRP
Cirugía
macular
Tratamiento
de úlceras
 Implante
oral
Or
 
Cirugía
maxilofacial
 Cirugía
artroscópic
1990 2000 20
Figura 1 Secuencia temporal de la aplicación del plasma r
 PRESS
E. Conde Montero et al
isular y, en un segundo lugar, resumir la evidencia cien-
ífica disponible en el momento actual para las diferentes
ndicaciones propuestas.
as plaquetas en la regeneración tisular
demás de su conocido papel en la hemostasia, las plaque-
as desempeñan funciones esenciales en la regeneración de
os tejidos. Seguidamente a la producción del daño tisular y
ascular las plaquetas se activan y se agregan, circunstan-
ia de la función hemostática que condiciona la secreción
e proteínas y de otras moléculas biológicamente activas,
ue activarán cascadas de segundos mensajeros involucra-
as en el proceso de curación tisular. El fundamento teórico
el beneficio biológico del PRP se basa en que, con una con-
entración superior a la fisiológica de plaquetas y proteínas
lasmáticas se podría acelerar el proceso de reparación.
demás, el reforzamiento de la malla de fibrina permiti-
ía mantener la viabilidad de la liberación mantenida de las
oléculas bioactivas5---8.
efiniciónde plasma rico en plaquetas
o hay consenso sobre la definición de PRP. Algunos investi-
adores han sugerido que por PRP se debería entender la
racción con concentración en plaquetas de 3 a 5 veces
uperior al nivel normal. Sin embargo, la definición más
efendida en el momento actual es la que lo caracteriza
omo un volumen de plasma autólogo que contiene una
oncentración de plaquetas superior al nivel basal (150.000-
50.000/�l)8.
En función del sistema utilizado variarán las concentra-
iones de plaquetas, leucocitos y factores de crecimiento
el preparado. Consecuentemente, la nomenclatura PRP
ngloba las diferentes fracciones que se pueden obtener
n función del método empleado: preparado rico en fac-
ores de crecimiento (PRGF), plasma rico en plaquetas y
n plaquetas: aplicaciones en dermatología. Actas Dermo-
actores de crecimiento (PRPGF), plasma rico en plaquetas
PRP), plasma pobre en plaquetas (PPP), plasma rico en
laquetas y rico en leucocitos (LR-PRP), rico en plaquetas
 pobre en leucocitos (LP-PRP).
topedia
Plástica/
cosmética
Oftalmología
a
Medicina
deportiva
Reparación nervio
periférico
03 2007
ico en plaquetas en diferentes campos de la medicina3.
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ARTICLE IN PRESS+ModelAD-988; No. of Pages 8
Plasma rico en plaquetas: aplicaciones en dermatología 3
Tabla 1 Clasificación y funciones de las moléculas bioactivas presentes en el plasma rico en plaquetas
Categoría Proteínas Función
Proteínas adhesivas Factor Von Willebrand, fibrinógeno,
fibronectina, vitronectina, laminina-8
Interacción celular, hemostasia,
composición de la matriz extracelular
Factores de coagulación y
proteínas asociadas
Factor V/Va, multimerina, proteína S,
quininógeno de alto peso molecular,
antitrombina iii, inhibidor de la vía del factor
tisular
Producción de trombina y su regulación
Factores fibrinolíticos y
proteínas asociadas
Plasminógeno, alfa 2 antiplasmina,
glucoproteína rica en histidina, alfa 2
macroglobulina
Producción de plasmina y remodelado
vascular
Proteasas y anti-proteasas Inhibidores de metaloproteasas 1-4 (TIMP 1-4),
metaloproteasas 1, 2, 4, 9, inhibidor C1, alfa 1
antitripsina
Angiogénesis, modelado vascular,
regulación de la coagulación
Factores de crecimiento PDGF, TGF-beta 1 y 2, EGF, IGF-1, VEGF, bFGF,
HGF, BMP-2, 4, 6, CTGF
Quimiotaxis, proliferación celular y
diferenciación, angiogénesis
Quimioquinas, citoquinas y
otros
IL8, FasL, endostatinas, osteonectina,
sialoproteína ósea
Regulación de la angiogénesis, modelado
vascular, interacciones celulares, formación
ósea
Proteínas antimicrobianas Trombocidinas Propiedades bactericidas y fungicidas
Glucoproteínas de membrana La mayoría de los constituyentes de la
membrana plasmática
Agregación y adhesión de plaquetas,
endocitosis proteica, inflamación,
generación de trombina, interacciones
entre plaquetas y leucocitos
Otros Sulfato de condroitina 4, albúmina,
inmunoglobulinas, semaforina
Promueven angiogénesis, la regeneración
cartilaginosa, la producción de fibrina y la
adhesión plaquetaria
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Fuente: Anitua et al.7.
Moléculas bioactivas del plasma rico en
plaquetas
Además de los conocidos factores de crecimiento, el PRP
contiene otras moléculas bioactivas con papel importante
en la cicatrización tisular. Entre ellas destaca el factor
de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF), el factor
de crecimiento transformante (TGF), el factor plaqueta-
rio 4 (PF4), la interleuquina (IL)-1, el factor angiogénico
derivado de las plaquetas (PDAF), el factor de crecimiento
endotelial (VEGF), el factor de crecimiento epidérmico
(EGF), el factor de crecimiento endotelial derivado de las
plaquetas (PDEGF), el factor de crecimiento de células epi-
teliales (ECGF) y el factor de crecimiento insulina-like (IGF).
Estas moléculas, entre otras, promueven diferentes fun-
ciones importantes en el ambiente local de regeneración,
como son la proliferación, la migración y diferenciación
celulares y la angiogénesis. Es complicado delimitar las fun-
ciones específicas de cada factor, ya que muchos se solapan
(tabla 1).
Además, se ha demostrado la actividad antibacteriana de
estos preparados, que se ha asociado tanto con determina-
das proteínas plaquetarias como con la acción leucocitaria
en los concentrados de PRP que contienen glóbulos blancos.
Otro componente esencial del PRP son las proteínas que
actúan a nivel de la adhesión celular (fibrina, fibronec-
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tina y vitronectina), que proporcionan el soporte estructural
necesario para la migración celular y para la prolifera-
ción y crecimiento tridimensional de los tejidos sobre los
que actúa. Por lo tanto, el PRP tiene efectos no solo
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irectamente sobre las células diana para los factores de
recimiento, sino también como matriz extracelular para la
stimulación de la reparación y/o regeneración del tejido
e un modo global5---8.
rocedimiento de obtención del plasma rico
n plaquetas
ara la obtención del PRP se siguen los siguientes pasos,
ue varían en función de la técnica empleada. El método
uede ser abierto o cerrado gracias al empleo de kits dese-
hables. En primer lugar, mediante venopunción, se extrae
a sangre del paciente en tubos estériles con citrato como
nticoagulante. Posteriormente, se procede al centrifugado
e los tubos en una centrifugadora convencional. El tiempo,
a velocidad y el número de veces que se centrifuga depen-
en del método empleado. Para evitar la fragmentación de
as plaquetas y la consiguiente liberación precoz de las pro-
eínas secretadas, con compromiso de su bioactividad, se
ecomiendan velocidades de centrifugación bajas.
Cuando se centrifuga la sangre anticoagulada se forman
 capas determinadas por el gradiente de densidad: la capa
nferior, compuesta por glóbulos rojos; la capa media, com-
uesta por glóbulos blancos y plaquetas; y la capa superior,
ompuesta por plasma. La fase plasmática, a su vez, puede
n plaquetas: aplicaciones en dermatología. Actas Dermo-
ubdividirse en 3 fracciones en función de la cantidad de
laquetas presentes, que de superior a inferior son: una
racción pobre en plaquetas, la fracción intermedia con
na concentración media de plaquetas y la fracción rica
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4 E. Conde Montero et al
Fracción pobre en
plaquetas
Fracción con
concentración
intermedia en
plaquetas
Fracción rica en
plaquetas
Plasma
Fase leucocitaria
Concentrado de hematíes
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Figura 2 Diferentes fracciones obtenidas t
n plaquetas (fig. 2). Esta división de la fase plasmática
o es detectable a simple vista, por lo que se establece
omo 1/3 superior, inferior y medio del volumen obtenido.
ediante pipeteado se procede a la separación de cada frac-
ión en diferentestubos estériles (fig. 3). La calidad del
roducto obtenido dependerá de la práctica y experien-
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ia del personal que realice el pipeteado. Para conseguir
a degranulación plaquetaria y la consiguiente liberación de
os factores de crecimiento y de otras moléculas bioactivas
Fracción pobre
Fracción rica
igura 3 Pipeteado de la fracción rica en plaquetas.
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 centrifugación de la sangre anticoagulada.
a de procederse a la activación de la fracción inferior de la
ase plasmática. La fase rica en plaquetas se puede activar
on diferentes métodos, siendo los más empleados el cloruro
álcico y la trombina9,10. En función del modo de aplicación
eseado, inyectado o en gel, la mezcla activada se inyectará
n los siguientes 10 min o se esperará hasta la consecución
e la gelificación, para lo que se precisa normalmente el
alentamiento o la adición de polímeros bioactivos.
Se han realizado diferentes ensayos in vitro para esta-
lecer el contenido celular y molecular de los diferentes
istemas comerciales. Entre los resultados obtenidos des-
aca la importante variabilidad interindividual y la ausencia
e proporcionalidad entre la concentración de plaquetas y
a cantidad de factores de crecimiento obtenida con los dife-
entes métodos11. La repercusión clínica de las diferencias
ncontradas todavía no se ha determinado.
eguridad de la aplicación de plasma rico en
laquetas
ada su naturaleza autóloga el PRP es un producto seguro,
ue carece por definición del riesgo potencial de transmisión
e enfermedades implícito en el uso de material sanguí-
eo de donantes. Los sistemas que emplean trombina bovina
omo activador están desapareciendo para evitar el desarro-
lo de coagulopatías o hipersensibilidad secundarias. Con
especto al potencial oncogénico del PRP que han sugerido
n plaquetas: aplicaciones en dermatología. Actas Dermo-
lgunos autores, no hay evidencia disponible que lo apoye12.
os factores de crecimiento, tras su unión a receptores
e membrana, activan cascadas de señalización intracelu-
ar que promueven una expresión génica normal, regulada
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Plasma rico en plaquetas: aplicaciones en dermatología 
por diferentes mecanismos de control. Además, hasta el
momento actual no se ha demostrado un efecto sistémico
de los factores de crecimiento liberados tras la aplicación
local de PRP.
En relación con las condiciones de obtención la AEMPS ha
establecido unas garantías mínimas de calidad que han de
ser cumplidas por los facultativos prescriptores. Se consi-
dera de obligado cumplimiento el control de la esterilidad,
la trazabilidad del producto y el seguimiento de los pacien-
tes. En el caso de los métodos de obtención de PRP de
forma manual con «técnica abierta» se deberá solicitar una
inspección a la autoridad competente para que valore la
adecuación de las instalaciones y de la calidad de la produc-
ción. En el caso de emplear una «técnica cerrada» el método
empleado deberá seguir las instrucciones descritas en cada
sistema comercial, no siendo necesaria la solicitud de per-
miso anterior. El kit empleado deberá disponer de marcado
CE otorgado para dicho uso4.
Plasma rico en plaquetas y úlceras cutáneas
Se considera úlcera cutánea crónica a una pérdida de sus-
tancia que afecta a la epidermis, la dermis y, en ocasiones,
a planos más profundos, con extensión, forma y profundi-
dad, que no cura en el tiempo esperado, presentando una
escasa tendencia a la cicatrización. Se asocia con una fase
inflamatoria prolongada, con mayor presencia de citoquinas
proinflamatorias que las úlceras agudas. Las úlceras cutá-
neas crónicas más prevalentes en nuestro medio son las
vasculares de extremidades inferiores, las del pie diabético
y las úlceras por presión. El primer estudio de prevalencia
de úlceras crónicas de extremidades inferiores en población
española determinó que se aproximaba al 0,16%13. A pesar
de un diagnóstico y tratamiento correctos, incluso en uni-
dades de úlceras crónicas, entre un 10-20% de las úlceras no
evolucionan favorablemente14, con la consiguiente repercu-
sión psicosocial y un importante gasto sanitario asociado15.
Entre los factores que se han involucrado en la promoción de
la cronicidad de estas lesiones se encuentra el déficit de fac-
tores de crecimiento, degradados en exceso por proteasas
bacterianas o celulares, y la producción de fibrina defi-
ciente. Por lo tanto, para realizar una intervención efectiva
hay que modificar este ambiente que impide la curación3.
Para ello resulta fundamental la inducción de la fase repa-
rativa de la cicatrización, acortando la fase inflamatoria
previa.
La primera aplicación clínica de los preparados deriva-
dos de plaquetas se realizó en úlceras cutáneas crónicas de
piernas. Se cubrían las heridas con colágeno embebido en
proteínas plaquetarias. Con este producto, conocido como
platelet-derived wound healing factors (PDWHF) se esti-
mulaba la formación de tejido conectivo vascularizado en
estas heridas1,16. A partir de entonces se han probado dife-
rentes preparados plaquetarios, de aplicación en solución,
gel o inyectado, mayoritariamente en casos puntuales o
en series17---19, pero también en estudios piloto y ensayos
clínicos20---28. Los resultados de casos aislados y pequeñas
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series publicadas son en muchos casos espectaculares, con
un tiempo medio de curación de menos de 12 semanas. En
estos trabajos destaca la variabilidad del tamaño y etiología
de las lesiones, al igual que la metodología de obtención y
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plicación del PRP. Con el uso de preparados manuales con
écnica abierta se están publicando resultados similares a
os obtenidos en las series de casos tratados con PRP obte-
ido con métodos comercializados17. En un ensayo clínico
signando aleatoriamente el tratamiento tópico con PRP
 el tratamiento convencional (limpieza, desbridamiento y
asas bañadas en suero salino) se trataron un total de 14
lceras distribuidas en: úlceras venosas (64%), úlceras por
resión (29%) y otras (7%). A las 8 semanas la superficie
icatrizada en los pacientes tratados con PRP fue significa-
ivamente superior (72,94 ± 22,25%) a la del grupo control
21,48 ± 33,56%) (p < 0,05) 28. Sin embargo, un metaanálisis
eciente29 que recoge este y otros ensayos clínicos, un total
e 9 con 325 pacientes, concluye que no hay diferencias
ntre el grupo tratado con PRP y el grupo control en términos
e cicatrización. Cuatro de los ensayos incluyen úlceras de
tiología mixta16,23,27,28, 3 recogen úlceras venosas24---26 y los
 restantes úlceras en pie diabético21,22. La duraciónmedia
e tratamiento fue de 12 semanas (rango: 8-40 semanas).
olo uno de los estudios presentaba bajo riesgo de sesgo23
 las variables resultado diferían entre ellos. Se contem-
la la proporción de úlceras completamente curadas en 7
rabajos, el área reepitelizada total en 3 de ellos, el porcen-
aje de área de la herida curada en 2 y las complicaciones
e la herida en 3. Solo se observaron diferencias estadísti-
amente significativas, a favor del grupo tratado con PRP,
n el porcentaje de área de la úlcera curada. Los autores
oncluyen que se necesitan más ensayos clínicos de mayor
otencia para poder determinar el beneficio real del PRP
n úlceras cutáneas, dado que estos resultados contrastan
on la buena respuesta clínica recogida en múltiples traba-
os. Este hallazgo puede deberse a la dificultad que entraña
a realización un metaanálisis con estudios, que aun utili-
ando el mismo producto este ha sido obtenido de manera
iferente, se ha aplicado en pacientes que no comparten cri-
erios de inclusión y no existe uniformidad de las variables
esultado medidas. Hay que tener en cuenta que la variabili-
ad inherente al proceso y de obtención y aplicación del PRP
uede dificultar el diseño y la ejecución de estudios clínicos
iables. Además de no conocerse la concentración ideal de
laquetas, leucocitos y factores de crecimiento, así como
a potencial influencia del ejercicio o los fármacos previos a
a extracción sanguínea, no está claro el papel del microam-
iente y del estímulo mecánico coexistente en las lesiones
omo factores que, por sí solos, pueden influir en la diferen-
iación celular o en la reparación tisular (sinérgicamente o
e forma antagonista).
Además de su beneficio como terapia única se han des-
rito buenos resultados con el uso del PRP como adyuvante
n la viabilidad de los injertos para el tratamiento de úlceras
ecalcitrantes30.
lasma rico en plaquetas y envejecimiento
utáneo
l envejecimiento es un proceso multifactorial progresivo
n plaquetas: aplicaciones en dermatología. Actas Dermo-
aracterístico de las etapas finales del ciclo vital, en el
ue disminuye la funcionalidad tisular y orgánica del orga-
ismo, con una consiguiente menor adaptación a los cambios
mbientales.
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Más concretamente, el envejecimiento cutáneo engloba
a disminución de la vascularización, un recambio celular
 de la matriz intercelular reducido, disfuncionalidad ane-
ial, atrofia grasa y pérdida de tono muscular. Estudios in
itro han demostrado la acción biorregeneradora del PRP
ediante la estimulación de la proliferación de los fibroblas-
os, con un aumento de factores antiinflamatorios (HGF),
ngiogénicos (VEGF) y proteínas relacionadas con la remo-
elación de la matriz extracelular como el procolágeno-i,
l ácido hialurónico o el inhibidor de metalopeptidasa 1
TIMP-1)31,32. La principal función del procolágeno-i es la
e aumentar la resistencia dérmica ante las fuerzas de
ensión y estiramiento. El ácido hialurónico se encuentra
n el líquido intersticial que rodea a estas fibras coláge-
as, con actividad lubricante. Además, debido a su gran
apacidad de retención de agua se le atribuyen las pro-
iedades de hidratación y firmeza cutánea. El TMP-1, al
nhibir la acción de las metaloproteasas, estabiliza la matriz
xtracelular. La aplicación se realiza por vía tópica a modo
e mascarilla o mediante inyecciones intradérmicas. Los
studios que evalúan el beneficio clínico del PRP en el enve-
ecimiento cutáneo son escasos, y las variables medidas
on mayoritariamente subjetivas, como el grado de satis-
acción del paciente y del médico mediante comparación
otográfica33. En un estudio clínico aleatorizado con 100
acientes con signos evidentes de envejecimiento cutáneo,
e evaluó la eficacia y seguridad del PRP comparándolo
on ácido hialurónico tras 3 sesiones de tratamiento. En 2
isitas de seguimiento, a los 3 y a los 6 meses, se valoró
a hidratación y el pH de la piel, la evolución de la pro-
undidad de las arrugas, así como la satisfacción de los
acientes. La mejoría de todas las variables en el grupo
e PRP fue estadísticamente significativa34. Algunos traba-
os sugieren también un papel beneficioso del PRP como
dyuvante de otras técnicas de rejuvenecimiento. Se está
xtendiendo su uso tras las exfoliaciones químicas o físi-
as o tras el láser resurfacing.En un estudio se comprobó
ómo era capaz de reducir el eritema y acelerar la cura-
ión de pacientes tratados con láser ablativo fraccionado
e CO235.
Basándose en los beneficios descritos del PRP en la mejo-
ía de los signos del envejecimiento, se han comercializado
iferentes preparados de aplicación tópica, que poseen en
u composición factores de crecimiento y proteínas solubles
e matriz secretadas por fibroblastos dérmicos humanos.
Otra aplicación del PRP es la lipoescultura, empleada
ara optimizar los injertos de grasa libre que van a ser poste-
iormente infiltrados. En estudios in vitro se ha objetivado
n aumento significativo del número de células adipocita-
ias. Desde un punto de vista clínico se ha comprobado
ómo el PRP permite mantener de forma más prolongada el
ontorno restaurado en comparación con las infiltraciones
rasas de manera aislada36,37.
lasma rico en plaquetas y alopecia
l complejo ciclo del folículo piloso es el responsable de
Cómo citar este artículo: Conde Montero E, et al. Plasma rico e
sifiliogr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.021
a regulación del crecimiento del pelo. Los folículos pilo-
os pasan de anágeno (fase activa) a catágeno (involución
or apoptosis) y posteriormente entran en telógeno (fase
e reposo). Muchos factores de crecimiento participan en la
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egulación del ciclo del folículo, controlando la fase activa
 promoviendo la inducción de catágeno o telógeno38.
Se ha demostrado recientemente el papel del PRP en la
romoción de la supervivencia y crecimiento del pelo, tanto
n vitro como in vivo39,40. Un estudio muestra cómo se puede
stimular el crecimiento y aumentar la densidad de pelo si,
reviamente a la realización del trasplante, se embeben las
nidades foliculares en PRP39. A pesar de que el mecanismo
e acción específico del PRP sobre el folículo piloso es toda-
ía desconocido, Li et al. han encontrado un incremento de
ecreción de FGF-7 y beta catenina, con la consiguiente pro-
iferación de las células de la papila folicular y activación de
ías de señalización extracelular dependientes de quinasas
 Akt40. En este trabajo la inyección de PRP en los rato-
es promovía una aceleración en la transición de telógeno
 anágeno en comparación con el grupo control. Kang et al.
ugieren en un estudio preliminar los potenciales beneficios
e lainyección interfolicular de un preparado de PRP con
élulas CD34+, por su acción angiogénica, en el tratamiento
e la alopecia de patrón femenino y masculino41.
Se ha realizado un ensayo clínico aleatorizado, doble
iego, en el que se evalúa el beneficio de la aplicación
e PRP en 45 pacientes con alopecia areata. Al compararlo
on placeboo acetónido de triamcinolona, se ha encontrado
n aumento significativo en el repoblamiento, una disminu-
ión de la distrofia del pelo y menor prurito o escozor42.
demás de su acción estimuladora de la proliferación celu-
ar, registrándose incremento de Ki-67 en las áreas tratadas,
a conocida acción antiinflamatoria del PRP podría ayudar
 explicar los buenos resultados obtenidos en la alopecia
reata.
lasma rico en plaquetas en otras aplicaciones
ada su demostrada actividad en la promoción de la rege-
eración tisular, las aplicaciones para las que se sugiere el
so de PRP son muy variadas.
La actividad como adhesivo biológico es el fundamento
el empleo del PRP para aumentar la viabilidad de colgajos
utáneos en el lecho receptor. Se emplea en cirugía plástica
 dermatológica en los procesos que impliquen el empleo de
olgajos para acelerar de la curación, mejorar el sellado
liminando espacios muertos, disminuir el sangrado y la
ecesidad de drenajes y vendajes compresivos, reducir el
dema y dolor postoperatorio43.
Lee et al. evidenciaron mayor rapidez en la resolución del
dema y eritema con la aplicación de PRP tras láser abla-
ivo CO2 para el tratamiento de las cicatrices de acné en
4 pacientes. Estos autores afirman un efecto sinérgico del
RP, con mejoría clínica de la apariencia de las cicatrices44.
Nicoli et al. han descrito un caso de hidradenitis
upurativa resistente a múltiples tratamientos, con buena
espuesta a la combinación de cirugía, PRP y Hyalomatrix,
n sistema liberador de ácido hialurónico45.
onsideraciones finales
n plaquetas: aplicaciones en dermatología. Actas Dermo-
l PRP está demostrando un beneficioso potencial biorre-
enerador en múltiples aplicaciones en diferentes campos
e la medicina, entre ellos la dermatología. Sin embargo,
rente al creciente número de casos publicados con buenos
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Plasma rico en plaquetas: aplicaciones en dermatología 
resultados, destaca el escaso número y la calidad deficiente
de los ensayos clínicos realizados para evaluar la eficacia
del PRP en los diferentes usos sugeridos. En el informe
anteriormente citado4 la AEMPS hace un llamamiento para
que se realicen ensayos clínicos robustos y se disponga de
mayor evidencia científica para poder establecer las indi-
caciones del PRP. En el caso de su aplicación en úlceras
cutáneas crónicas la protocolización y extensión del uso a
nivel hospitalario de la técnica podría suponer un impor-
tante impacto sobre la calidad de vida de los pacientes y
de los costes sanitarios. En el Hospital General Universitario
Gregorio Marañón estamos obteniendo excelentes resulta-
dos con la aplicación de una técnica manual abierta en una
pequeña serie de pacientes con úlceras cutáneas crónicas.
Tras la validación del método planificaremos un ensayo clí-
nico aleatorizado y abierto para estudiar la utilidad del PRP
en la curación de úlceras crónicas que no responden al tra-
tamiento convencional.
Un mayor conocimiento de los principios biológicos del
PRP y de los mecanismos moleculares implicados en la
regeneración tisular favorecerá la optimización de las for-
mulaciones y aplicaciones del PRP. Para que esta técnica
segura, sencilla y con múltiples beneficios potenciales se
establezca como un tratamiento rutinario con indicaciones
establecidas en dermatología se necesitan más estudios que
avalen su eficacia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de inte-
reses.
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