CLuaces-LDelgado_ppt_CIAP2012

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• 1a Impressió (sovint de manera inconscient). 
• Anamnesi. 
• Exploració física. 
• + / - Exploracions complementàries. 
• + / - Tractament inicial. 
• Ingrès / derivació. 
 
 
 
CIAP 2007 | Pediatric Assessment Triangle 
ANTIC PARADIGMA: 
6 
CIAP 2009 | Alteració sobtada de la consciència. Actitud inicial a Urgències 
ACTITUD INICIAL: Paradigma d’actuació 
4 
• TAP Triangle d’avaluació pediàtrica (PAT: “Pediatric Assesment 
Triangle”) : 1a Impressió o valoració inicial. 
• Maneig inicial segons el regla dels ABCDEs (“Pediatric Primary 
Survey”). 
• Desenvolupar una Impressió general per a guiar les prioritats 
del maneig. 
• Tractar la dificultat respiratòria, el xoc i les causes 
de disfunció del SNC tan aviat com siguin reconeguts. 
• Anamnesi enfocada. 
• Exploració física detallada i enfocada. 
• + / - Exploracions complementàries. 
• Revaluació constant mentre el pacient és a Urgències. 
• Ingrés / transport / derivació. 
• Diagnòstic i tractament definitiu, pronòstic. 
FAMILIA 
CAP HOSPITAL 
VIA PÚBLICA / AMBULANCIA 
NEN POTENCIALMENT GREU 
La urgència mèdica, no es pot programar. 
Es presenta a qualsevol hora del dia i en qualsevol lloc 
CIAP 2010: Preparació per a les Emergències 
CIAP 2012 
Sessió interactiva-2 
Urgències Pediàtriques 
CASOS CLÍNICS 
 
Carles Luaces Cubells 
Cap de Servei d’Urgències Pediàtriques 
Hospital de Sant Joan de Déu 
 
Lluís R. Delgado Diego 
Cap de Servei de Pediatria 
Hospital Comarcal de L’Alt penedès 
CIAP 2012 
OBJETIVOS 
1. Mediante el TEP orientar un diagnóstico 
fisiopatológico 
2. Establecer las prioridades de manejo inicial 
3. Describir los hallazgos clínicos, el diagnóstico y 
el manejo de los casos clínicos presentados 
CIAP 2012 
Caso 1: 
 Un niño de 5 años es llevado al CS desde la 
escuela por una crisis aguda de asma después 
de jugar con un gato que un compañero había 
llevado. 
 La profesora le ha administrado salbutamol 
inhalado, según indicaciones previas de los 
padres. 
Cas clínic 1 
CIAP 2012 
Circulación 
Color rosado 
Respiración 
Aleteo nasal, 
tiraje intercostal y 
supraclavicular 
Apariencia 
Alerta, 
pero ansioso 
Triángulo de Evaluación Pediátrico: ¿Qué información le aporta el TEP 
acerca de este paciente? 
Cas clínic 1 
CIAP 2012 
Cas clínic 1 
Pregunta 1 
¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico inicial? 
1. Estable 
2. Dificultad respiratoria 
3. Disfunción neurológica 
4. Fallo respiratorio 
5. Shock compensado 
6. Shock descompensado 
7. Fallo cardiorrespiratorio 
CIAP 2012 
Triángulo de Evaluación Pediátrico: 
Apariencia 
Normal ? 
Respiración 
Anormal 
Circulación 
Normal 
Dificultad Respiratoria 
Cas clínic 1 
CIAP 2012 
Valoración inicial 
 Signos vitales: FC 130 lpm; FR 50 rpm; TA 120/80; Tª 
axilar 36.6ºC; sat O2 89% sin oxígeno 
 A: no estridor ni sibilancias audibles. 
 B: taquipnea, pobre entrada de aire y disminución de los 
ruidos respiratorios de forma generalizada 
 C: color normal, taquicardia, pulso fuerte y regular, no 
sudoración 
 D: alerta pero ansioso, Glasgow 15 
 E: no signos de traumatismo, no rash 
Cas clínic 1 
CIAP 2012 
Anamnesis dirigida 
 S: respiración superficial 
 A: alergia a los gatos 
 M: salbutamol y fluticasona 
 P: diagnosticado de asma persistente. 
 L: última comida hace 3 horas 
 E: exposición a gatos 
Cas clínic 1 
CIAP 2012 
Impresión general 
 Dificultad / Fallo respiratorio: 
 Obstrucción de la vía respiratoria baja 
 Agudización del asma 
¿Cuáles son sus prioridades de manejo 
iniciales y cuándo cree que este 
paciente debe ser remitido a urgencias? 
Cas clínic 1 
CIAP 2012 
¿Cuáles son tus prioridades de manejo iniciales? 
1. Historiar mejor al paciente – darle salbutamol – 
organizar traslado en ambulancia 
2. Poner oxígeno – darle salbutamol – darle prednisona. 
3. Darle salbutamol – darle prednisona- avisar a la 
familia para que venga 
4. Darle salbutamol - indicar a la profesora que lo lleve 
en coche al hospital – avisar a la familia 
5. Darle salbutamol - organizar traslado en ambulancia - 
avisar a la familia 
Cas clínic 1 
Pregunta 2 
CIAP 2012 
Prioridades Dificultad respiratoria / 
broncoespasmo 
 A: posición cómoda, aspirar secreciones 
 B: O2 + administrar broncodilatadores 
 C: valorar vía si el cuadro es grave o empeora 
Cas clínic 1 
CIAP 2012 
Manejo broncoespasmo en el consultorio 
 Monitorizar pulsioximetría / PEF 
 Administrar O2 si Sat O2 < 92% o tiene distress.. 
 Administrar salbutamol MDI / nebulizado + corticoide oral. 
 Contactar con SEM para transportar a urgencias 
Manejo broncoespasmo prehospitalario 
 Administrar O2 si Sat O2 < 92% o tiene distress. 
 Administrar salbutamol nebulizado /MDI + corticoide 
 Administrar adrenalina sc en pacientes con dificultad inspiratoria 
 Soporte ventilatorio si hay fallo respiratorio 
Cas clínic 1 
CIAP 2012 
Manejo del broncoespasmo en Urgencias 
 Leve 
 Beta-2 agonistas de acción rápida (MDI) 
 Los corticoides orales se iniciarán si se necesita más de una 
dosis. 
 Moderado 
 Beta-2 (MDI /neb.). Se pueden dar 3 dosis en una hora. 
 Bromuro de Ipratropio (MDI / neb.): 2-3 dosis iniciales. 
 Corticoides orales. 
 Oxígeno si Sat O2 < 92% o tiene distress. 
 Tratamiento de base al alta. 
 Grave 
 Beta-2 + Ipratropio en nebulización continua. 
 Vía IV: Corticoide sistémico + Sulfato de magnesio. 
 Considerar Heliox. 
 Considerar soporte ventilatorio 
Cas clínic 1 
CIAP 2012 
Exámenes complementarios 
 Los estudios de función pulmonar son importantes: Pulsioximetría, 
PEM (difícil de usar en < 5 años). 
 Gases arteriales (raro) 
 Las RX de tórax no se recomiendan de forma rutinaria: Considerar 
realizarla si: fiebre elevada, crepitantes unilaterales ó mala 
respuesta al tratamiento. 
Diagnóstico diferencial 
 IRA 
 Bronquiolitis 
 Neumonía 
 Aspiración de CE 
 Otras: IC congestiva, anafilaxia, cetoacidosis, ... 
Cas clínic 1 
CIAP 2012 
Caso 2: 
 
 Niña de 2 meses de edad se presenta con 
dificultad respiratoria grave 
 Vista en urgencias hace 24 horas y dada de alta 
con diagnóstico de bronquiolitis. La dificultad 
respiratoria ha ido en aumento 
Cas clínic 2 
CIAP 2012 
Triángulo de Evaluación Pediátrico 
Apariencia 
Letárgica , mirada 
vidriosa, tono muscular 
bajo 
Circulación 
Pálida con cianosis perioral 
Respiración 
Retracciones marcadas 
esternales y subcostales 
con respiración rápida y 
superficial 
Cas clínic 2 
CIAP 2012 
¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico inicial 
1. Estable 
2. Dificultad respiratoria 
3. Disfunción neurológica 
4. Fallo respiratorio 
5. Shock compensado 
6. Shock descompensado 
7. Fallo cardiorespiratorio 
Cas clínic 2 
Pregunta 3 
CIAP 2012 
Triángulo de Evaluación Pediátrico: 
Apariencia 
Anormal 
Respiración 
Anormal 
Circulación 
Anormal 
Fallo Cardio Respiratorio 
Cas clínic 2 
CIAP 2012 
Valoración inicial 
 Signos vitales: FC 170 lpm; FR 68 rpm; TA 66/36; Tª 
axilar 36.6ºC; sat O2 87% sin oxígeno 
 A: no estridor ni sibilancias audibles. 
 B: taquipnea, pobre entrada de aire y disminución de los 
ruidos respiratorios de forma generalizada 
 C: pálida, taquicardia, pulso filiforme, cianosis labial. 
 D: letárgica, hipotónica, responde solo al dolor. 
 E: no signos de traumatismo, no rash 
Cas clínic 2 
CIAP 2012 
¿Cuáles son tus prioridades de manejo iniciales? 
1. Intubación ET - adrenalina SC – corticoide IM. 
2. Ventimask 50% - adrenalina neb. + dexametasona – 
UCIP. 
3. Adrenalina neb. + dexametasona – Ventimask 35% - 
RX urgente 
4. Mascarilla de O2 con reservorio – ventilarle con ambú 
– canalizar vía IV. 
5. Canalizar vía IV – O2 con gafas nasales - salbutamol 
con cámara. 
Cas clínic 2 
Pregunta 4 
CIAP 2012 
Prioridades de manejo: ABC 
 A-B: Soporte de oxigenación 100% y ventilacióncon bolsa. Preparar intubación ET. 
 C: Acceso vascular. Volumen. 
 Reevaluación luego de cada intervención. 
 Valorar salbutamol / adrenalina neb. 
Cas clínic 2 
CIAP 2012 
Exámenes complementarios 
 Las RX de tórax no se recomiendan de forma rutinaria: Considerar 
realizarla en casos graves ó con mala respuesta al tratamiento. 
 Analítica sanguínea, gases arteriales (raro) 
 Test virales: no de forma rutinaria (cohortes en ingresados) 
Diagnóstico diferencial 
 Aspiración de Cuerpo Extraño 
 Fallo cardíaco: cardiopatías congénitas, miocarditis. 
 Malformación de las vías aéreas. 
 Infecciones de las vías respiratorias 
 Reacción anafiláctica 
Cas clínic 2 
CIAP 2012 
Caso clínico 3 
 Lactante de 18 meses de edad que consulta 
por dificultad respiratoria de 3 días de 
evolución. 
 
 En el box se encuentra alerta, taquipneico 
con tiraje subcostal y normocoloreado. 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Triángulo de Evaluación Pediátrico 
Apariencia Respiración 
Circulación 
Normal 
Normal 
Anormal 
Impresión general 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Según el TEP… 
¿Cuál es el estado fisiopatológico inicial? 
ESTADO 
1. Estable 
2. Disfunción SNC 
3. Dificultad respiratoria 
4. Fallo respiratorio 
5. Shock compensado 
6. Shock descompensado 
7. Fallo cardiopulmonar 
Cas clínic 3 
Pregunta 5 
CIAP 2012 
ABCDE 
 A: vía aérea permeable 
 B: taquipnea con tiraje subcostal 
 C: buena perfusión periférica 
 D: activo y reactivo 
 E: sin lesiones externas 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
 ¿Cuáles son tus prioridades de manejo? 
1. Realizar una anamnesis dirigida. 
2. Realizar una rx de tórax para confirmar neumopatía. 
3. Colocar al paciente semisentado y administrar 
oxigeno. 
4. Administrar oxígeno e iniciar salbutamol nebulizado. 
5. Administrar oxigeno y realizar gasometría. 
 
Cas clínic 3 
Pregunta 6 
CIAP 2012 
Manejo inicial y constantes 
P: 12 kg 
Tº: 37.7º C 
Fc: 140 x´ 
Ta: 95/60 mmHg (Pam 75) 
Fr: 50 x´ 
SatHb c/FiO2 ambiental: 96% 
 ABCDE 
 
 Oxigenoterapia 
 
 Monitorización 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Anamnesis dirigida 
 Tos y dificultad respiratoria progresiva de 3 días de 
evolución, tratada por su pediatra con salbutamol 
inhalado sin mejoría. 
 
 Febrícula y rechazo de la ingesta. 
 
 No antecedentes personales o familiares de interés ni 
alergias conocidas. 
 
 Vacunas al día y desarrollo pondo-estatural correcto. 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Exploración física 
 Buen estado general. 
 Normohidratado y normocoloreado. 
 Respiratorio: Taquipnea con tiraje subcostal (50 x´), 
aceptable entrada de aire bilateral. Sibilantes 
aislados y subcrepitantes finos bibasales. 
 Cardíaco: Taquicardia (140 x´) 
 Abdominal: Hepatomegalia 2cm. 
 SNC: No meningismo ni signos de focalidad. 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
¿Cuál será nuestra conducta inicial? 
1. Analítica sanguínea y vía endovenosa. 
2. Mantener oxigenoterapia y administrar salbutamol 
inhalado. 
3. Mantener oxigenoterapia y solicitar rx de tórax. 
4. Todo lo anterior es correcto. 
5. Nada es correcto. 
Cas clínic 3 
Pregunta 7 
CIAP 2012 
Administramos salbutamol inhalado 
y tras 10 minutos, 
reevaluamos al paciente ... 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Empeoramiento clínico 
 Regular estado general, algo hipoactivo y 
somnoliento. 
 Respiratorio: Taquipnea con tiraje universal. 
Correcta entrada de aire. Subcrepitantes finos 
bibasales. 
 Cardíaco: Taquicardia. Pulsos centrales y periféricos 
más débiles. Mala perfusión periférica con llenado 
capilar 3-4”. Palidez cutánea intensa y frialdad de 
extremidades. 
 Constantes: Fc 165 lpm. Fr 65 rpm. Ta 85/45mmHg. 
SatHb FiO2 ambiental: 94%. 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Según el TEP… 
¿Cuál es el estado fisiopatológico actual? 
ESTADO 
1. Estable 
2. Disfunción SNC 
3. Dificultad respiratoria 
4. Fallo respiratorio 
5. Shock compensado 
6. Shock descompensado 
7. Fallo cardiopulmonar 
Cas clínic 3 
Pregunta 8 
CIAP 2012 
 Entonces… 
¿Cuál será nuestra actitud? 
1. Administrar salbutamol nebulizado e iniciar 
corticoides orales. 
2. Mantener oxigenoterapia, colocar acceso venoso y 
solicitar radiografía de tórax. 
3. Administrar adrenalina nebulizada. 
4. Mantener oxigenoterapia, colocar acceso venoso y 
administrar una carga de volumen. 
5. Todas son correctas. 
Cas clínic 3 
Pregunta 9 
CIAP 2012 
Tras la carga de volumen… 
Mal estado general, obnubilado, hiporeactivo y 
pálido con cianosis peribucal, mayor taquipnea y 
tos productiva espumosa y hemoptóica. 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
¿Qué prueba complementaria inicial ayudaría en 
la orientación diagnóstica? 
1. Rx de Tórax 
2. ECG 
3. Ecocardiograma 
4. Analítica sanguínea 
5. Ninguna, estamos de recortes 
Cas clínic 3 
Pregunta 10 
CIAP 2012 
Radiografía de tórax 
 Edema pulmonar 
 Cardiomegalia 
 Indice 
Cardiotorácico 
 ICT = (D + I) / T 
 
 
 
 
D + I 
T 
ICT 0,6 
ICT normal 
Neonatos: <0,60 
<2 años: <0,55 
>2 años: <0,50 
F 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
La orientación diagnóstica actual será… 
Fallo cardiopulmonar 
de probable etiología cardíaca 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Insuficiencia cardíaca 
Incapacidad del sistema cardiovascular para 
transportar sangre para satisfacer los 
requerimientos metabólicos del organismo 
CARDIOMEGALIA 
DISNEA 
TAQUIPNEA 
HEPATOMEGALIA 
EDEMAS 
Causa más frecuente de IC en la infancia: cardiopatía 
congénita (suele debutar en el primer año de vida) 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Clínica 
POR FALLO MIOCÁRDICO 
Mala perfusión periférica 
Taquicardia basal (> 150 en lactante y > 100 
en niño mayor) 
Ritmo de galope 
Sudoración, frialdad 
Pulsos débiles y rápidos 
Oliguria 
Falta de medro en lactantes 
POR EDEMA PULMONAR 
Disnea, ortopnea 
Taquipnea 
Tos 
Sibilancias y crepitantes (en fases iniciales 
sólo hay taquipnea y sibilantes; los crepitantes 
implican un edema pulmonar importante) 
Cianosis 
Infecciones respiratorias frecuentes 
POR CONGESTIÓN VENOSA 
Hepatomegalia 
Edemas periféricos, ascitis, anasarca 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
La actuación en Urgencias será ... 
1. Colocaremos al paciente semisentado en reposo. 
2. Administraremos antitérmico para la fiebre. 
3. Mantendremos la oxigenoterapia para obtener una 
SatHb > 95%. 
4. Administraremos una dosis de furosemida endovenosa. 
5. Todas son correctas. 
Cas clínic 3 
Pregunta 11 
CIAP 2012 
Estabilización inicial 
 Triángulo evaluación pediátrica 
 ABC 
 Oxigenoterapia: Cuidado en cardiopatías con plétora 
pulmonar (el O2 es vasodilatador pulmonar y aumenta la 
sobrecarga en cavidades izquierdas). 
 Postura 
 Monitorización 
 Temperatura 
 Sedación 
 Líquidos y electrolitos 
 Fármacos 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Estabilización inicial 
Sedación: Ambiente tranquilo y sin estímulos 
 
• SULFATO DE MORFINA 
• MIDAZOLAM 
• LEVOMEPROMACINA 
 Líquidos y electrolitos: 
 Restricción: 70-80% de las NNBB, en fase aguda 
 y durante cortos periodos. 
 Corrección alteraciones hidroelectrolíticas. 
 Corrección de hipoglucemia. 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Estabilización inicial 
 Fármacos: 
 Diuréticos (Furosemida de elección en agudo) 
 Inotrópicos: Dopamina (1ª elección por su efecto 
vasodilatador renal e inotrópico positivo), 
Dobutamina, Digital. 
 Vasodilatadores: Captopril, nitroprusiato, 
nitroglicerina, hidralazina. 
 Otros: Beta-bloqueantes, Neritide (experimental) 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Evolución del caso 
Ingreso 
 
Estudio etiológico: 
ECG: normal 
Ecocardiografía: hallazgos compatibles con 
 Miocarditis 
Serología: positiva a Coxsackie B 
 
Tratamiento: 
Furosemida 
Digoxina 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
Comentarios 
 El TEP resulta una herramientamuy útil y dinámica sobre 
todo en pacientes críticos, anteponiendo el abordaje 
terapéutico al diagnóstico. 
 
 No todo distrés se debe a patología respiratoria exclusiva 
(cardiopatías, metabolopatías etc…) 
 
 Es fundamental valorar el tiempo de evolución, los síntomas 
acompañantes y la respuesta al tratamiento habitual 
(especialmente en lactantes). 
Cas clínic 3 
CIAP 2012 
 Un niño de 3 años, es traído a urgencias por su abuela, 
que lo ha encontrado dormido en el suelo, con escasa 
respuesta a estímulos y palidez cutánea. Como vive al 
lado del hospital decide traerlo rápidamente sin esperar a 
la ambulancia. 
 
 A su llegada a urgencias el niño está hipotónico, parece 
dormido, no presenta alteración respiratoria y la 
coloración de la piel es rosada. 
Caso clínico 4 
Cas clínic 4 
CIAP 2012 
 
1. Estable 
2. Dificultad respiratoria 
3. Disfunción neurológica 
4. Fallo respiratorio 
5. Shock compensado 
6. Shock descompensado 
7. Fallo cardiorrespiratorio 
 
 
Apariencia 
Hipotonía, 
no interacción 
con medio 
 
Respiración 
Normal 
Circulación 
Normal 
¿ Diagnóstico fisiopatológico? 
Cas clínic 4 Pregunta 12 
CIAP 2012 
Constantes del paciente: 
FC 90 FR 24 Saturación 99% TA 100/65 Peso 15Kg 
 
 Valoración del ABCDE: 
 
A: abierta 
B: normal, no retracciones 
C: buena perfusión, pulsos positivos 
D: ojos cerrados, al estimular abre los ojos y vuelve a 
quedar dormido. 
E: no signos de traumatismo, no hematomas ni otras 
lesiones 
Cas clínic 4 
CIAP 2012 
¿Cuales son las prioridades en el manejo 
inicial de este niño? 
 
1. Realizar una anamnesis detallada para investigar 
posibles causas etiológicas y antecedentes de 
traumatismo. 
2. Administrar oxigenoterapia, monitorizar al paciente y 
extraer una glucemia capilar. 
3. Realizar analítica completa con toma de cultivos. 
4. Administrar flumazenilo. 
5. Ninguna de las anteriores 
Cas clínic 4 Pregunta 13 
CIAP 2012 
ALTERACIÓN DE APARIENCIA 
 
GLUCEMIA CAPILAR 
Cas clínic 4 
CIAP 2012 
La glucemia capilar es de 10 mg/dl, y mantienes al 
paciente monitorizado, con oxigenoterapia 
¿Iniciarías alguna medida? 
 
1. Reinterrogo por vómitos recientes, diarrea, ingesta de 
fármacos, antecedentes de enfermedad metabólica 
2. Repito determinación de glucemia, es un error 
3. Canalizo vía periférica y administro glucosa ev en bolo 
4. Inicio tolerancia oral con solución azucarada 
5. Me desmayo yo 
Cas clínic 4 Pregunta 14 
CIAP 2012 
 TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA 
Prioritario cuando alteración del nivel de conciencia: 
 0.5g- 1g/Kg de glucosa 
• 5-10 ml/Kg de SG 10% en lactantes 
• 2-4 ml/Kg de SG 25% en niños de 1-3 años 
• 1-2 ml/Kg de SG 50% en mayores de 3 años 
Los SINTOMAS… 
Inespecíficos……….Coma 
Cas clínic 4 
CIAP 2012 
1. Dejo que finalice la crisis de forma espontánea 
2. Recoloco la vía aérea, oxigenoterapia, 
monitorización, aportes de glucemia y preparo 
medicación para tratamiento de la crisis. 
3. El paciente sigue teniendo una alteración de la 
apariencia, vuelvo a determinar la glucemia capilar 
4. Inicio administración de diazepam 0.3mg/kg iv en 
bolo 
5. Todas las anteriores 
 
Posteriormente, el paciente inicia clonías de las 4 extremidades, 
rigidez generalizada con encajamiento mandibular, ruidos 
obstructivos, trabajo respiratorio, desconexión del medio y mirada 
perdida. ¿Cual es el la actuación a seguir? 
 
Cas clínic 4 Pregunta 15 
CIAP 2012 
Apariencia 
Hipertonía 
generalizada, 
clonismos 
Respiración 
Mandíbula encajada 
con trabajo 
respiratorio y ruidos 
obstructivos 
Circulación 
Normal 
Trastorno convulsivo 
Obstrucción de la vía aérea por la lengua y los tejidos blandos 
¡Las convulsiones pueden producir fallo respiratorio! 
NUNCA OLVIDAR la vía aérea. 
Cas clínic 4 
CIAP 2012 
 
 MANEJO 
 
 Coloque una cánula orofaríngea para abrir la vía aérea 
si es posible. 
 Aspire secreciones la vía aérea. 
 Administre oxígeno al 100% mediante una mascarilla de 
alto flujo. 
 Valorar la necesidad de ventilación con ambú. 
 Monitorización y Glucemia. 
 Canalice una vena. 
 Inicie tratamiento de la hipoglucemia. 
 Pare la convulsión: Administre diazepam 0. 3 mg/kg IV. 
Cas clínic 4 
CIAP 2012 
Llega a urgencias el abuelo del niño, diabético en 
tratamiento con hipoglucemiantes orales y nos 
informa que faltan varios comprimidos de la caja… 
 
 
 
 
 
Tras aportes de glucemia adecuados, cede la crisis y 
el niño recupera el nivel de conciencia. 
Cas clínic 4 
CIAP 2012 
INTOXICACIONES 
Una pildora puede matar! 
 
• Alcanfor (1 cucharilla de té) 
• Antidepresivos tricíclicos 
• Betabloqueantes 
• Bloqueantes canales de calcio 
• Metilsalicilato 
• Setas 
• Opioides 
• Etilenglicol, metanol 
• Clonidina 
• Derivados de la quinina 
• Hipoglucemiantes orales 
Tratar el Paciente, No 
el Veneno 
Cas clínic 4 
CIAP 2012 
 ¿Cuándo sospechar una intoxicación? 
 
 1-5 años 
 Alteración AGUDA de conciencia, ataxia, síndromes 
multiorgánicos o “extraños” 
 Convulsiones 
 Olores inusuales 
 Acidosis o alcalosis metabólica 
 Arritmias 
 Vómitos incoercibles 
 Cianosis 
 Introducción de f en el domicilio 
 Visita o vacaciones en casa ajena 
Cas clínic 4 
CIAP 2012 
Preguntes? 
 
Comentaris? 
CIAP 2012 
Resumen Prioridades 
 Estable: Tratamiento específico 
 
 Dificultad respiratoria: 
 Posición confortable.Monitorización 
 Aspiración / Oxígeno 
 Tratamiento específico 
 Exámenes complementarios 
 
 Fallo Respiratorio: 
 Colocar cabeza y abrir vía aérea. Monitorización 
 Oxigeno 100 % 
 Ventilación con bolsa 
 Retirar posible cuerpo extraño 
 Manejo avanzado de la vía aerea 
 Exámenes complementarios 
 
 
CIAP 2012 
Resumen Prioridades 
 Shock Compensado / Descompensado: 
 Monitorización, Oxígeno y Glucemia 
 Acceso vascular 
 Fluidoterapia 
 Inotropos 
 Tratamiento específico 
 Exámenes complementarios 
 
 Disfuncion del SNC: 
 Monitorizacion y Oxígeno 
 Glucemia 
 Evaluar posibles etiologías 
 Exámenes complementarios 
 
 Fallo cardiocirculatorio: 
 Iniciar RCP