Emma-Barja

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ENFERMEDADES 
RESPIRATORIAS: ASMA, EPOC Y COVID
Emma Barja Martínez. DUE UCI Hospital Universitario de Móstoles
Experto Universitario de Enfermería en el Cuidado Integral del Paciente 
Respiratorio
Miembro del Grupo de Trabajo de Enfermería de NEUMOMADRID 
 Gafas nasales (recuperación-mejora), Reservorio 100% (momentos agudos en 
traslados), Mascarilla efecto venturi (ingreso/recuperación). 
 Gafas nasales de alto flujo (GNAF) Gafas nasales de alto flujo (GNAF)
 Ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
 Ventilación mecánica invasiva (VMI)
o Tubo orotraqueal (TOT)
o Traqueostomía (TQ)
CONTRAINDICACIONES:
 Bajo nivel de conciencia
 Inestabilidad hemodinámica
 Otros:
oSecreciones muy abundantes (si 
dispositivo orofacial).
 No colaboración del paciente
 Parada respiratoria
dispositivo orofacial).
oRespiración paradójica toraco-abdominal.
oVómitos.
oTraumatismo facial.
oAnomalías faciales.
 Antes de comenzar
oPreparación del paciente:
- Información Clara, Completa y con 
Calma. 
- Posición semi-fowler (30-45º).
o Preparación del material.
o Colocación de la interfase.
- Posición semi-fowler (30-45º).
 Durante la aplicación de la VMNI
oAtención al paciente.
oMonitorización.
- Control gasométrico: Inicio, 1h tras 
inicio, c/4-6h o según precise.
o Atención a la técnica.
o Detección precoz de complicaciones
inicio, c/4-6h o según precise.
o Programar sesiones
- Breves e ir aumentando según 
mejoría. SatO2 >89-90%
 Después de la VMNI
oAtención al paciente
oAtención al material utilizado
(Papel de la enfermería en la ventilación mecánica no invasiva en 
situación aguda. M. Padilla Bernáldez, LM Pareja Hernández 2017)
 Técnica (Seven P’s of RSI)
 Cuidados:
oComprobación previa de manguito del tubo o
orotraqueal (TOT).
oColocación de SNG.
oApuntar marca del tubo en comisura, así como 
número de TOT.
oCada turno se realizará cambio de lado del tubo 
(prevención UPP), así como limpieza de boca.
(Rapid sequence intubation for adults outside the operating room. Calvin A Brown, John C 
Sakles. Nov 2019)
 Indicaciones: pacientes en quienes se espera que el destete se prolongue (7-14 
días).
 Cuidados:
o Vigilancia de la función respiratoria del paciente.
o Mantener el estoma limpio.
o Proporcionar aire caliente y húmedo.o Proporcionar aire caliente y húmedo.
o Aspiración de secreciones.
o Cambio y limpieza de la camisa interna (agua oxigenada diluida 
al 50%).
o Comprobar la presión del balón de neumotaponamiento
(18-25mmHg).
(Guía de intervención rápida de Enfermería en Cuidados Intensivos https://ebooks.enfermeria21.com/ebooks/-
html5-dev/73/116/)
 Indicación: Síndrome de distrés respiratorio agudo severo (SDRA)
 Contraindicaciones: 
o Inestabilidad espinal.
oFracturas inestables.
oQuemaduras anteriores.oQuemaduras anteriores.
oTubos torácicos y heridas abiertas.
oShock.
oEmbarazo.
oCirugía traqueal reciente.
oPresión intracraneal elevada.
 Preparación: 
o Parar nutrición enteral y administrar procinéticos si 
fuese preciso.
o Sedoanalgesia + relajación muscular (BIS 40-60).
o Equipo: Intensivista (Vía aérea), 2 DUE o Equipo: Intensivista (Vía aérea), 2 DUE 
(conexiones y monitorización), 1 TCAE 
(movilización y colocación de apoyos), 2 celadores 
(movilización).
 Duración: 12 a 24h
(Prone ventilation for adult patients with acute respiratory distress syndrome. Atul Malhotra, Robert M 
Kacmarek. Nov 2019)
MEDIDAS BÁSICAS DE 
OBLIGADO CUMPLIMIENTO
1. Formación y entrenamiento adecuado de manipulación de la vía aérea
2. Higiene de manos
3. Control de la presión del neumotaponamiento3. Control de la presión del neumotaponamiento
4. Higiene bucal
5. Posición semincorporada
6. Implementación de procedimientos destinados a disminuir el tiempo de VM
7. Evitar cambios rutinarios
(https://www.seguridaddelpaciente.es/es/practicas-seguras/seguridad-pacientes-criticos/proyecto-neumonia-zero/)
 Aspiración de secreciones bronquiales (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
oManipulación aséptica.
oHiperoxigenación en pacientes hipoxémicos.
oSonda atraumática con un diámetro máx que sea la ½ de la luz del TET.
1. FORMACIÓN Y ENTRENAMIENTO ADECUADO DE 
MANIPULACIÓN DE LA VÍA AÉREA
oSonda atraumática con un diámetro máx que sea la ½ de la luz del TET.
oAspiración al retirar la sonda, <15 seg, Máx 3 aspiraciones.
oAspiración orofaríngea al terminar el procedimiento.
 Evitar la instilación rutinaria de SSF a través del tubo endotraqueal antes de la aspiración 
de secreciones bronquiales
 Higiene estricta de las manos con soluciones alcohólicas antes y después de manipular la 
vía aérea 
(Nivel de evidencia alta. Recomendación fuerte).
2. HIGIENE DE MANOS
 Control y mantenimiento de la presión de neumotaponamiento entre 20-30cmH20 
(Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
3. CONTROL DE LA PRESIÓN DE NEUMOTAPONAMIENTO
 Higiene bucal (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
oPrevio a la higiene bucal, control de la presión de neumotaponamiento > 20cm H2O.
oMantener la cabecera elevada para la realizar la higiene bucal.
oRealizar un lavado de la cavidad bucal de forma exhaustiva irrigando con una jeringa con 
4. HIGIENE BUCAL
oRealizar un lavado de la cavidad bucal de forma exhaustiva irrigando con una jeringa con 
clorhexidina 0,12-0,2%, aspirando posteriormente.
oFrecuencia de la higiene bucal c/6-8h.
 Posición semincorporada (Nivel de evidencia moderado. Recomendación fuerte)
oFavorecer la posición semincorporada siempre que sea posible y evitar la posición de decúbito 
supino a 0ºC.
oMantener la cabecera de la cama elevada 30-45º, sobre todo en los pacientes con nutrición 
enteral, salvo contraindicación.
5. POSICIÓN SEMINCORPORADA
enteral, salvo contraindicación.
oComprobar c/8h y tras los cambios posturales.
 Implementación de procedimientos destinados a disminuir el tiempo de VM 
(Nivel de evidencia bajo. Recomendación fuerte)
6. IMPLEMENTACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DESTINADOS A 
DISMINUIR EL TIEMPO DE VM
oValoración diaria de la retirada de la sedación, en pacientes estables.
oValoración diaria de la posibilidad de extubación.
oUso de protocolos de desconexión de la VM.
oUso de VMNI cuando esté indicado.
 Evitar cambios rutinarios (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
oNo realizar cambios rutinarios de tubuladuras ni tubos endotraqueales.
oNo se aconseja el cambio de intercambiadores de calor y humedad antes de 48h, excepto si 
está sucio.
7. EVITAR CAMBIOS RUTINARIOS
MEDIDAS ESPECÍFICAS 
ALTAMENTE RECOMENDABLES
1. Descontaminación selectiva del tubo digestivo (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
2. Aspiración de secreciones subglóticas (Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
3. Antibióticos sistémicos en pacientes con disminución del nivel de conciencia 
(Nivel de evidencia alto. Recomendación fuerte)
 Mejorar el aclaramiento de las vías 
respiratorias, la mecánica y la oxigenación.
 Reducir el tiempo de VM y la duración de la 
estancia en UCI.
 Mejorar la calidad de vida.
 Reducir la mortalidad.
(Efficacy of a respiratory physiotherapy intervention for intubated and 
mechanically ventilated adults with community acquired pneumonia: a 
systematic review protocol. van der Lee L, Hill AM, Patman S. Jun 2017)