xInfecciones en el sitio quirúrgico en ortopedia y traumatología

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INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO EN ORTOPEDIA Y 
TRAUMATOLOGÍA HOSPITAL ALCÍVAR 
 
Md. Raúl Andrade Caicedo, Postgradista Traumatología y Ortopedia Hospital Alcívar 
Dr. Hugo Villarroel Rovere, Director Postgrado Traumatología y Ortopedia Hospital 
Alcívar 
Dr. Fabián Salinas Aponte, Traumatólogo Ortopedista Hospital Alcívar 
Dr. Carlos Jaramillo Becerra, Traumatólogo Ortopedista Hospital Alcívar 
 
 
 
 
CORRESPONDENCIA 
MD. RAUL ANDRADE CAICEDO 
Postgrado de Traumatología y Ortopedia del Hospital Alcívar 
Coronel 2301 y Cañar Edificio Fundación Alcívar 
Pbx: 3720100 Ext. 1251 – Fax Ext. 1430 
 
 
 
 
 
 
 
INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO EN ORTOPEDIA Y 
TRAUMATOLOGÍA HOSPITAL ALCÍVAR 
Resumen 
La infección en cirugía ortopédica y traumatológica se considera como un problema muy 
importante y de consecuencias nefastas si no se consigue detectar a tiempo y ponerle solución. 
Las infecciones en el sitio quirúrgico asociadas con los procedimientos ortopédicos aumentan la 
morbilidad, mortalidad y costo produciendo peores resultados que los casos no infectados. Para 
prevenir eficazmente las infecciones del sitio quirúrgico, el médico debe tener en cuenta factores 
preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. Se han identificado múltiples factores de riesgo 
para la infección del sitio quirúrgico ortopédico, incluyendo una amplia variedad de variables 
demográficas, comorbilidad, operatoria y post-operatorio. Se presentan los resultados de un 
estudio prospectivo sobre los factores de riesgos asociados a la infección del sitio quirúrgico y la 
incidencia de procesos infecciosos en ortopedia y traumatología en el Hospital Alcívar de la ciudad 
de Guayaquil durante el periodo de enero del 2009 a diciembre del 2011. 
En el periodo de estudio se realizaron 1377 cirugías de ortopedia y traumatología de estas se 
excluyeron 483 pacientes que por diferentes motivos no siguieron el control posoperatorio. Se 
tomaron en cuenta las recomendaciones del CDC (Center for disease control and prevention) y de 
la ASA (American Society Anesthesiologists). La incidencia de infección fue de 3.5% (32 
pacientes). Se observó estrecha relación en los pacientes que estuvieron más tiempo hospitalizado 
con la infección de la herida. La principal bacteria aislada fue el Estafilococo Aureus. No hubo 
relación importante sobre el estado de salud preoperatorio del paciente valorados por medio del 
ASA y clasificados con la escala NNISS y la infección del sitio quirúrgico. 
Palabras claves: índice de riesgo, factores de riesgos, patología preexistente 
Summary 
Infection in orthopedic and trauma surgery we can consider as a major problem and dire 
consequences if we fail to detect early and put solution. The surgical site infections associated with 
orthopedic procedures increase morbidity, mortality and cost to produce worse results than non-
infected cases. Effective prevention of surgical site infections, physicians should consider 
preoperative, intraoperative and postoperative. Have identified multiple risk factors for orthopedic 
surgical site infection, including a wide variety of demographic variables, comorbidities, operative 
and post-operative. We present the results of a descriptive study on risk factors associated with 
surgical site infection and to estimate the incidence of infectious diseases in orthopedics and 
traumatology at Hospital Alcívar of Guayaquil during the period January 2008 to December 2011. 
In the study period 1377 surgeries were performed orthopedics and traumatology of which of these 
were excluded for the study to 483 patients because for various reasons did not follow 
postoperative control. It took into account the recommendations of the CDC (Center for Disease 
Control and Prevention) and the ASA (American Society Anesthesiologists). The incidence of 
infection was 3.5% (32 patients). We observed a close relationship with patients who were 
hospitalized longer and wound infection. Patients who underwent surgery for prosthesis had higher 
percentage of infection. The main infectious agent isolated was Staphylococcus aureus. No 
significant relationship was found on preoperative health status of the patient and surgical site 
infection. 
Keywords: risk index, risk factors, pre-existing pathology 
INTRODUCCIÓN 
La infección en ortopedia y traumatología es una de las complicaciones más graves que se puede 
presentar tras la intervención de un acto quirúrgico que implique la colocación de un implante, bien 
sea este una prótesis de cadera, de rodilla o material de osteosíntesis que es usado en el 
tratamiento de las fracturas. (1). Su aparición conlleva una serie de alteraciones clínicas que 
impiden al paciente llevar una vida normal y activa, e incluso puede desencadenar la necesidad de 
retirar el implante, obligando a realizar varias intervenciones que comprometen el resultado final de 
la cirugía y somete al paciente a una terapia antibiótica prolongada llena de efectos secundarios. 
Los pacientes que desarrollan infección del sitio operatorio tienen mayor probabilidad de ser 
admitidos en una unidad de cuidado intensivo o de ser rehospitalizados. La estadía se aumenta en 
diez días en promedio y los costos aumentan significativamente. La mayoría de las infecciones 
provienen de los patógenos de la piel, mucosas o vísceras huecas del paciente. Los principales 
patógenos aislados suelen ser el Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa negativa, 
Enterococcus spp y E. coli. 
Los pacientes hospitalizados están expuestos a un elevado riesgo de padecer infecciones en el 
sitio quirúrgico por varias razones. En primer lugar, los pacientes hospitalizados son más 
susceptibles a la infección debido a las enfermedades subyacentes por las que están ingresados, y 
este riesgo se eleva cuando son sometidos a técnicas invasivas. Si los pacientes están 
inmunocomprometidos, pueden ser infectados por microorganismos que en condiciones normales 
no son patógenos. Además, el ambiente hospitalario contiene agentes patógenos que han 
desarrollado resistencias a antibióticos y que complican el tratamiento posterior de estas 
infecciones. 
Los estudios epidemiológicos han relacionado el envejecimiento de la población con los futuros 
incrementos en la prevalencia de la edad relacionados con los trastornos musculoesqueléticos, 
como las fracturas por fragilidad y la osteoartritis. El número de total de cadera primaria y de 
revisión de las artroplastias totales de rodilla se ha incrementado en forma sostenida entre 1990 y 
2002, y estas cifras se prevé que se agrave aún más durante las próximas dos décadas. La tasa 
de infección profunda tras la artroplastia total de cadera y artroplastia total de rodilla se ha 
informado en un rango entre 1% y 4%, y la tasa de infección profunda como una razón para la 
revisión se prevé que aumente a un ritmo más rápido para la artroplastia total de rodilla que para la 
artroplastia total de cadera (2) 
OBJETIVO 
Estimar la incidencia de infección del sitio quirúrgico, evaluar y documentar los factores de riesgos 
encontrados y que están fuertemente relacionados a la infección del sitio quirúrgico en cirugías de 
ortopedia y traumatología en el periodo de Enero del 2009 y Diciembre del 2011 en el Hospital 
Alcívar para incidir en ellos de manera que sean modificados en pro de disminuir la tasa de 
infección. 
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO 
Las definiciones de las infecciones nosocomiales deben ser elaboradas científicamente y aplicadas 
de manera uniforme con el fin de que los datos de la vigilancia puedan ser utilizados con fidelidad 
para describir su epidemiología. (3) 
Las definiciones más ampliamente utilizadas son las publicadas por los Centers for Diseases 
Control (CDC) de Atlanta: 
I. Infección Superficial de la Incisión: 
Se produce en los 30 días siguientes a la intervención.Afecta sólo piel y tejido celular subcutáneo 
en el lugar de la incisión. 
II. Infección Profunda de la Incisión: 
Se produce en los 30 días siguientes a la intervención si no se ha colocado ningún implante o 
prótesis, o dentro del primer año si se había colocado alguno. La infección está relacionada con el 
procedimiento quirúrgico y afecta a los tejidos blandos profundos de la incisión (fascia y paredes 
musculares). 
III. Infección de Organo o Espacio: 
Involucra cualquier parte de la anatomía (ej: órganos o espacios) diferentes a la incisión, abiertos o 
manipulados durante el procedimiento quirúrgico. 
 
FACTORES DE RIESGO 
Se han identificado múltiples factores de riesgos. para el sitio quirúrgico ortopédico, incluyendo una 
amplia variedad de variables demográficas, comorbilidades operatorias y posoperatorias. El 
paciente es un importante factor de riesgo para la infección. Optimizar la condición médica del 
paciente antes de la cirugía y el control y tratamiento de comorbilidades deberían disminuir el 
riesgo de infección del sitio quirúrgico. (4) 
Los pacientes con artritis reumatoide suelen ser tratados con regímenes de medicamentos 
complejos que incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, metotrexato, y 
productos biológicos, todos los cuales tienen un efecto sobre la cicatrización de heridas y el riesgo 
de infección. Los corticosteroides han demostrado aumentar las tasas de infección y afectan a la 
cicatrización de heridas. Todos los pacientes que reciben corticosteroides de forma crónica deben 
recibir su dosis regular de corticoides durante el período perioperatorio. La mayoría de los estudios 
sobre el uso de metotrexato durante el período perioperatorio no han mostrado un mayor riesgo de 
infección. En general, el uso de metotrexato no debe interrumpirse durante el período 
perioperatorio. 
El aumento de la longevidad de los pacientes VIH-positivos ha creado un nuevo subconjunto de los 
posibles candidatos para reemplazo total de articulaciones y otros procedimientos ortopédicos. Los 
estudios prospectivos aleatorizados sobre este tema son escasas. Como tal, todos los esfuerzos 
deben hacerse para coordinar la atención con especialistas en enfermedades infecciosas y 
optimizar los sistemas inmunes de estos pacientes. (10) Es imprescindible para tratar de disminuir y 
/ o eliminar otros factores de riesgo modificables (uso de drogas inyectables, el tabaquismo, nivel 
de glucosa en suero, y la obesidad) y optimizar los aspectos psicosociales antes del tratamiento 
quirúrgico electivo. 
La diabetes se ha asociado con un mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico en varias áreas de 
ortopedia. Si bien esta "desventaja diabético" puede ser debido, en parte, a los efectos de los 
cambios patológicos resultantes de la diabetes, es más probable que los efectos agudos de la 
hiperglucemia perioperatoria son incluso más perjudicial. 
La optimización de la nutrición es importante para asegurar la función inmunológica adecuada y la 
cicatrización de la herida postoperatoria. Los pacientes en riesgo de desnutrición, tales como los 
ancianos y aquellos que tienen enfermedades gastrointestinales, insuficiencia renal, el alcoholismo, 
el cáncer o cualquier enfermedad crónica, debe tener su estado nutricional preoperatorio 
revisadas. Las recomendaciones específicas acerca de la nutrición deben ser individualizadas para 
cada paciente en función de la edad, estado nutricional, y otras condiciones de comorbilidad. 
Los productos de tabaco, incluyendo cigarrillos, causan vasoconstricción microvascular, debido a la 
nicotina y la activación del sistema nervioso simpático (11). El monóxido de carbono que se 
encuentran en el humo del cigarrillo también contribuye a la hipoxia tisular mediante la unión a la 
hemoglobina para formar carboxihemoglobina. Carboxihemoglobina tiene una alta afinidad por el 
oxígeno y disminuye el suministro de oxígeno a los tejidos. 
El tiempo quirúrgico es a menudo mayor en los pacientes obesos. La extensión de la disección 
quirúrgica puede ser mayor y dar lugar a un hematoma y / o formación de seroma y el drenaje 
posterior prolongado. La capa de grasa subcutánea es poco vascularizada. 
 Los antibióticos profilácticos no son a menudo en dosis ajustadas al peso, y muchos de estos 
pacientes tienen insuficiencia de los niveles séricos de antibióticos. 
Hay una fuerte asociación entre la portación nasal de Staphylococcus aureus y el desarrollo 
de infecciones del sitio quirúrgico por Staphylococcus aureus. (8) Una evaluación preoperatoria y el 
protocolo de la descolonización tópica que se ha propuesto y estudiado en profundidad incluye la 
pomada de mupirocina en las fosas nasales dos veces al día (8). 
Algunos investigadores incluyen el uso de un baño de clorhexidina una vez al día durante cinco 
días antes de la cirugía. 
Los dientes con caries sin tratar, los abscesos dentales, gingivitis avanzada, periodontitis, todos 
pueden progresar para convertirse en posibles fuentes de infección. 
 La educación del paciente insuficiente, las limitaciones financieras y las fobias dentales a menudo 
llevan a los pacientes a hacer caso omiso de su salud dental 
Las infecciones del tracto urinario inferior, en particular la cistitis, son más comunes que las 
infecciones del tracto superior en pacientes que están siendo evaluados para cirugía ortopédica 
electiva. 
La infección postoperatoria del tracto urinario ha sido identificado como un factor infecciones de 
riesgo para la infección periprotésica 
En 1992 la Sociedad de Epidemiología Hospitalaria Americana (SHEA), la Sociedad de los 
Vigilantes del Control de la Infección (APIC), Los Centros para el Control de las Enfermedades 
(CDC) y la Sociedad de la Infección Quirúrgica (SIS), realizaron un manifiesto de consenso para la 
vigilancia de la Infección del Sitio Quirúrgico. (cuadro 1) (9). En éste dividen los factores de riesgo 
que pueden favorecer el desarrollo de la ISQ en: 
1.- Factores relacionados con el Huésped 
2.-Factores relacionados con la intervención. 
 
 
 
 
 
 
Definitivos
 
Probables
 
Posibles
 Cuadro 1. 
 
ÍNDICE DE RIESGO 
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de EE.UU. elaboraron un índice de riesgo a 
partir de un sistema de vigilancia llamado NNISS, que incluía definiciones precisas y medidas del 
riesgo intrínseco del paciente (clasificación de la American Society of Anesthesiologists. El sistema 
NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance Study) permite predecir en forma más certera el 
riesgo de la ISO (9). Estas clasificaciones han demostrado tener un valor predictivo estadístico 
mayor que las que utilizan el tipo de cirugía como único criterio. (Cuadro 3) 
 
 
 
Factores relacionados al huésped Factores relacionados a la cirugía 
Edad Duración prolongada de la cirugía 
Estancia hospitalaria prolongada Grado de contaminación microbiana 
Infecciones en otras localizaciones Rasurado con hojilla
Obesidad mórbida Técnica quirúrgica incorrecta
Clasificación ASA Clase de herida quirúrgica
 Localización abdominal baja
 Profilaxis ATB no dada
Factores relacionados al huésped Factores relacionados a la cirugía 
Malnutrición Trauma tisular
Hipoalbuminemia Procedimientos multiples
Factores relacionados al huésped Factores relacionados a la cirugía 
Diabetes Inexperiencia del cirujano
Cáncer Falta de cierre de espacio muerto 
Terapia inmunosupresora Material extraño
 Hemostasia pobre
 Drenajes
 Cirugía de garganta
 
SISTEMA NNISS
Cuadro 3 
 
MATERIALES Y MÉTODOS 
Se estudiaron las historias clínicas de 1377 pacientes obtenidas del departamento de estadísticasdel hospital que ingresaron a quirófano para intervenciones ortopédicas en el periodo de Enero del 
2009 a Diciembre del 2011. De estas se excluyeron 483 historias clínicas debido a que se 
ausentaron en los controles posquirúrgicos. La determinación de la infección del sitio quirúrgico y 
de la categorización de la infección del sitio quirúrgico se la realizo bajo las recomendaciones del 
“Centers for Disease Control and Prevention (CDC)”. Las variables estudiadas más importantes 
fueron: edad, sexo, índice de riesgo de infección quirúrgica NNIS (National Nosocomial Infections 
Surveillance System), patologías subyacentes, tipo de implante colocado, tiempo de la cirugía, 
tiempo de estancia hospitalaria. 
RESULTADOS 
La incidencia de infección del sitio quirúrgico en 894 pacientes intervenidos quirúrgicamente por el 
departamento de ortopedia y traumatología fue del 3.5% que corresponde a 32 pacientes de 894 
que entraron en el estudio durante el periodo de enero del 2009 a diciembre del 2010. 
Dentro de la población de pacientes estudiados el 43% fueron varones y el 56% mujeres (tabla 1). 
La edad promedio fue de 58.6 años con rangos de 38 años a 80 años (tabla 2). 
Sexo Número de pacientes Porcentaje 
Masculinos 14 43% 
Femeninos 18 56% 
 Tabla 1 
 
Edad Número de pacientes Porcentaje 
< 40 años 3 9% 
40 – 50 años 8 25% 
50 – 60 años 10 31% 
> de 60 años 11 34% 
 Tabla 2 
CRITERIOS PARA VALORAR PUNTOS 
Clasificación ASA 3,4,5 1 
Herida contaminada sucia 1 
Duración de cirugía > 2 horas 1 
 
NUMERO DE CRITERIOS POSITIVOS RIESGO DE INFECCIÓN 
0 1% riesgo bajo 
1 3% riesgo mediano 
2 7% riesgo mediano alto 
3 15% riesgo alto 
 
29 pacientes de 32 tenían al menos un factor de riesgo que se distribuían en 13 pacientes 
diabéticos, 8 pacientes con sobrepeso y 8 pacientes fumadores crónicos activos. Además 8 
pacientes tenían dos factores de riesgo asociados (diabetes con sobre peso o sobrepeso con 
tabaquismo. (tabla 3) 
Factores de riesgo 
relacionados con el 
paciente 
Número de 
pacientes 
Porcentaje de 
pacientes 
Diabetes 13 41% 
Sobrepeso I y II 8 25% 
Fumadores 8 25% 
Corticoides 0 
VIH 0 
Artritis reumatoide 0 
 Tabla 3 
 
El riesgo quirúrgico evaluado de acuerdo al sistema NNISS se encontró entre el 1% y el 3% de 
riesgo de infección. Es decir entre cero riesgo y bajo riesgo. (tabla 4) 
Índices de riesgo Número de 
pacientes 
Porcentajes 
NNISS 0 (1%) 18 56% 
NNISS 1 (3%) 14 44% 
NNISS 2 (7%) 0 0% 
NNISS 3 (15%) 0 0% 
 Tabla 4 
 
De los pacientes infectados el 53% correspondió a aquellos en que se realizo fijación interna. Un 
28% correspondieron a prótesis de rodilla y cadera y el 19% se colocaron tutores externos (tabla 
5). 
Tipo de implante Numero Porcentaje 
Fijación interna 17 53% 
Fijación externa 6 19% 
Prótesis 9 28% 
 Tabla 5 
El tiempo de cirugía que predomino en los pacientes infectados fue el de menos de 60 minutos con 
53% de pacientes, seguido del 37% entre 60 y 120 minutos. Y tan solo tres pacientes (9%) su 
cirugía duro mas de 120 minutos. (tabla 6) 
Tiempo de cirugía Número de pacientes Porcentaje 
< 60 minutos 17 53% 
60 a 120 minutos 12 37% 
Mas de 120 minutos 3 9% 
 Tabla 6 
 
El agente infeccioso que prevalece es el Estafilococo Aureus en 12 pacientes (37%) seguidos de 
Acinetobacter Baumani en 8 pacientes (25%), 8 pacientes con Enterobacter Faecalis y 2 pacientes 
con Echericha coli. (tabla 7) 
Cultivo – Bacteria Numero Porcentaje 
Estafilococo Aureus 12 37% 
Acinetobacter Baumani 8 25% 
Enterobacter Faecalis 8 25% 
Echericha Coli 2 6% 
Negativo 2 6% 
 Tabla 7 
 
El mayor número de pacientes infectados estuvo hospitalizado (primer ingreso) entre cuatro y cinco 
días constituyendo el 67% de pacientes. El 28% estuvo tres días hospitalizados y el 3% 
permaneció dos días. (Tabla 8). 
Días Hospitalización Número de pacientes Porcentaje 
Un día 0 0% 
Dos días 1 3% 
Tres días 9 28% 
Cuatro días 10 31% 
Cinco días 12 37% 
 Tabla 8.- 
 
El 56% de pacientes acudió a la consulta entre los 15 y 30 días postoperatorio con los signos y 
síntomas de infección, otro grupo (28%) acudió antes de los 15 días posquirúrgico. Y cinco 
pacientes que corresponde el 16% acudió después de los treinta días. (tabla 9) 
Tiempo de aparición del 
a infección 
Numero Porcentaje 
7 – 15 días 9 28% 
15 – 30 días 18 56% 
Mas de 30 días 5 16% 
 Tabla 9. 
 
 
 
 
 
 
DISCUSIÓN 
La incidencia de infecciones fue de 3.5% (32) de los 894 pacientes estudiados. En un estudio 
realizado por Maksimovic´ J, de infecciones del sitio quirúrgico en ortopedia en el Hospital 
Universitario de Belgrado en Serbia obtuvieron un 22.7% de infecciones en 277 pacientes (14). En 
otro estudio realizado por Juel LT, en el Hospital Cho Ray en Vietnam, la incidencia de infecciones 
fue del 12.5% en 582 pacientes. (15). En Brasil Flávia Falci Ercole, en el Hospital Minas Gerais su 
incidencia fue del 1.8% de 3543 pacientes (Tabla 10). Nuestra incidencia de infecciones se 
encuentra por debajo de otros países y también por encima de otros, porcentajes que se relaciona 
con el desarrollo de cada país. 
 
Hospital 
 
Pacientes estudio Pacientes infectados Porcentaje 
Hosp. Universitario de 
Belgrado, Serbia 
277 63 22.7% 
Hosp. Cho Ray, 
Vietnam 
582 73 12.5% 
Hosp. Minas Gerais, 
Brasil 
3543 63 1.8% 
Hospital Alcivar, 
Ecuador 
894 32 3.5% 
 Tabla 10 
 
 
El 91% de pacientes tenían al menos un factor de riesgo asociado. 13 pacientes padecían 
de diabetes (41%). 8 pacientes (25%) tenían dos factores de riesgo asociados (sobrepeso 
+ tabaquismo o diabetes + sobrepeso). Estos factores de riesgos se relacionan mucho a 
la infección del la herida. Margaret A. Olsen, PhD, MPH, MD, en un estudio de la 
Universidad de Washington sobre factores de riesgo en sitio quirúrgico espinal la 
diabetes, hiperglicemia y obesidad se relacionaron mucho con la ISQ; tuvieron un 56% de 
pacientes diabéticos o hiperglicemicos de 47 infectados y un 63% de pacientes con 
sobrepeso y obesidad (13). (Tabla 11) 
 
Estudio Pacientes 
infectados 
Diabético/hiperglicemicos Sobrepeso 
Hospital Alcívar 32 41% 25% 
Universidad 
Washington 
47 56% 63% 
Tabla 11. 
 
 
La diabetes, hiperglucemia y sobrepeso se constituyen en un fuerte factor de riesgo para ISQ tanto 
en nuestro hospital como en los estudios comparados. Para lograr la adecuada cicatrización de 
heridas en pacientes diabéticos, el régimen de insulina debe ser optimizado antes de someterse a 
cualquier procedimiento quirúrgico. (4, 7,13). El objetivo principal es el de obtener el control de la 
glucosa perioperatoria, no necesariamente una mejora en el nivel de hemoglobina A1C (ya que 
esta es a largo plazo). Los pacientes obesos se les debe aconsejar antes de procedimientos 
electivos ortopédicos sobre los métodos de pérdida de peso (7). No se aconseja al paciente a 
perder peso en un corto tiempo antes de un procedimiento quirúrgico ya que esto conduce a un 
estado catabólico que podría conducir a una complicación de la herida quirúrgica. 
Al 53% de los pacientes infectados se le coloco fijación interna pero no se encontró relación 
importante como factor de riesgo. Una profilaxis antimicrobiana 30 a 60 minutos antes de la cirugía 
es la mejor estrategia para disminuir la tasa de infección relacionada a implantes tipo prótesis o 
fijación interna (12). 
El agente infeccioso que predomino fue el Estafilococo Aureus con el 37% (12 pctes), seguido de 
Acinetobacter Baumani con 25% (8 pctes), Enterobacterias 25% (8 pctes), Echericha Coli 2 (6%). 
Uno de los organismos más comunes encontrados en las infecciones del sitio quirúrgico ortopédico 
es Staphylococcus Aureus. (tabla 12). (14) 
 
 
 
Hosp. Universitario de Belgrado, Serbia Hospital Alcívar, EcuadorTabla 12. 
Un protocolo de descolonización tópica a nivel nasal y de la piel es la recomendación actual en 
pacientes con factor de riesgo (4,5,7). Nalini Rao , MD, FACP, Universidad de 
Pittsburgh demostraron una baja tasa de infección en pacientes que se descolonizaron con tópicos 
nasales y baño con clorhexidina por cinco días frente a un grupo de control. (16) (tabla 13). 
Pacientes Univ. Pittsburgh ISQ/Pctes colonizados Porcentaje 
Pctes intervenidos 0/ 164 0% 
Pctes control 12/ 345 3.5% 
Tabla 13.- 
No encontramos relación entre el mayor tiempo quirúrgico y la ISQ, ya que un 53% (17pctes) 
tuvieron una hora de intervención y tan solo el 9% (3pctes) tuvieron mas de dos horas de cirugía. 
Mayor tiempo de cirugía significa aumento del tiempo de exposición de los tejidos y fatiga del 
equipo, propiciando fallas técnicas y disminución de las defensas sistémicas del organismo (6). 
Muhammad Shoaib Khan, Hospital Abbottabad tuvieron un 50% de 6 pacientes infectados con 
mas de dos horas de cirugía. 
Alma B Pedersen, en factores de riesgo en artrolpastia de cadera en Dinamarca (17) tuvieron en 
5.283 pctes con más de dos horas de cirugía un 1.51% (81) en comparación a los 13.608 pctes 
con menos de dos horas que tenían un 0.76% (103).(tabla 14) 
Hospital Pctes infectados <120 minutos >120 minutos 
Dinamarca 184 0.76% 1.51% 
Abbottabad 6 33% 50% 
Alcívar 32 91% 9% 
Tabla 14 
Microorganismo Porcentaje 
Estafilococo Aureus 28 % 
Acinetobacter 24 % 
Enterobacter 12 % 
Pseudomona 10 % 
Microorganismo Porcentaje 
Estafilococo auerus 37% 
Acinetobacter Baumani 25% 
Enterobacter fecalis 25% 
Echericha coli 6% 
 
El mayor tiempo de hospitalización si se relaciono con la infección. El 68% estuvo hospitalizado 
entre 4 y 5 días. Minimizar el período de hospitalización parece ser una medida preventiva 
importante; períodos prolongados de internación favorecen la colonización de la piel por los 
microorganismos hospitalarios. (Tabla 15) 
Hospital Días hospitalizados Pacientes infectados Porcentaje 
Minas Gerais, Brasil Mayor a 4 días 16 25% 
Alcívar, Ecuador Mayor a 4 días 22 68% 
 
 
CONCLUSIONES 
1. El porcentaje de procesos infecciones, su comportamiento, las características de los 
pacientes estudiados en nuestra serie, no contrasta con los resultados que muestran los 
estudios a nivel mundial. 
2. Las condiciones clínicas de los pacientes tuvieron una fuerte relación con la infección del 
sitio quirúrgico. El 91% de pacientes tenía al menos un factor de riesgo en donde 
prevalecía la diabetes mellitus, aunque el mayor grado en el índice NNISS no tuvo una 
gran relación con la infección. 
3. La mayor estancia hospitalaria también se presento como un factor de riesgo en los 
pacientes infectados. 
4. El agente etiológico que prevaleció en nuestro hospital al igual que en otras investigaciones 
fue el Estafilococo Aureus seguido de enterobacterias. 
5. No se incluyo la variable tipo de herida debido a que hay un gran subregistro de la 
clasificación en la historia clínica y hace débil la discusión de su relación con la ISQ. 
6. Consideramos que los resultados de este estudio son de gran utilidad para intensificar la 
vigilancia de determinados pacientes. 
 
RECOMENDACIONES: 
1. Las condiciones del medio ambiente de la sala de operaciones tendrán que ser estudiadas 
para identificar otros factores de riesgo en pro de disminuir la incidencia de ISQ 
2. Los cirujanos debemos utilizar las recomendaciones documentadas para evitar las 
infecciones del sitio quirúrgico. 
3. Hoy en día la medicina basada en evidencia nos lleva a nosotros los ortopedistas a ser 
activos, no sólo en la implementación sino en la ejecución de estas medidas, las cuales se 
deben de convertir en rutina. 
 
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