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[Escribir texto] Guía Formativa de la Especialidad de Neurología GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 2 ÍNDICE Página 1. Introducción y definición de la especialidad 3 2. Unidad Docente de Neurología 4 2.1. Estructura física 4 2.2. Organización jerárquica y funcional 4 2.3. Cartera de Servicios 5 3. Programa formativo Oficial del Especialista en Neurología 8 4. Objetivos y Competencias de la especialidad de Neurología 8 4.1. Objetivos Generales de Neurología 8 4.2. Objetivos Específicos de Neurología 9 4.3. Plan de rotaciones 13 4.4. Competencias Específicas y Supervisión por rotación 15 4.5. Rotaciones Externas recomendadas 27 5. Guardias 27 6. Actividades Formativas 28 6.1. Plan de Formación Común Transversal (PFCT) 28 6.2. Actividades Formativas Específicas de Neurología 28 6.3. Actividades Formativas Generales 29 7. Actividades de investigación 29 8. Evaluación 30 9. Plan Individual de Formación y Rutas Formativas 31 9.1. Plan Individual de Formación 31 9.2. Rutas Formativas 31 10. Evaluación de la Satisfacción del Residente 36 11. Bibliografía recomendada 36 1. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 3 INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Denominación oficial de la especialidad y requisitos de la titulación Denominación oficial de la especialidad: Neurología Duración del periodo de formación: 4 años Licenciatura previa: Medicina Definición de la especialidad y su evolución La Neurología es la especialidad médica que estudia la estructura, función y desarrollo del sistema nervioso (central, periférico y autónomo) y muscular en estado normal y patológico, utilizando todas las técnicas clínicas e instrumentales de estudio, diagnóstico y tratamiento actualmente en uso o que puedan desarrollarse en el futuro. La Neurología se ocupa de forma integral de la asistencia médica al enfermo neurológico, de la docencia en todas las materias que afectan al sistema nervioso y de la investigación, tanto clínica como básica, dentro de su ámbito. La competencia en el diagnóstico de localización, es decir, la capacidad de obtención de información a través de la exploración neurológica sobre la topografía de las lesiones está en la esencia de esta especialidad de una forma más marcada que en la psiquiatría o en otras especialidades médicas. La utilización de la semiología en el diagnóstico clínico es una habilidad que el neurólogo debe adquirir con precisión. Los cambios marcados en la asistencia neurológica que se han desarrollado en la última década con el aumento de situaciones clínicas que precisan un diagnóstico urgente, no solo ha mantenido vigente, sino que ha aumentado la necesidad de estas habilidades a pesar del progreso técnico. La adquisición de estas habilidades precisa que la formación se lleve a cabo mediante la integración del residente en la asistencia neurológica en todas sus formas incluso la urgente. La Neurología como especialidad ha presentado una serie de modificaciones en las dos últimas décadas que deben tenerse en cuenta en el proceso formativo del residente y que se pueden resumir en los siguientes puntos: La actuación del neurólogo en áreas asistenciales distintas como es la medicina extrahospitalaria, la urgencia y la atención del paciente crítico. La necesidad de potenciar las habilidades técnicas en el uso de exploraciones complementarias que son propias en la especialidad. La puesta en marcha de las Unidades de Ictus en hospitales docentes, y la recomendación de su uso en las iniciativas europeas. La necesidad de intervención del neurólogo en la cronicidad de las enfermedades neurológicas y su necesaria presencia en la medicina regenerativa. El desarrollo de sub-especialidades en lo que deben ser las futuras áreas de capacitación específica, de una o varias especialidades, como la neurosonología, la neuropediatría, la GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 4 epileptología, la neurología del comportamiento, la neurorradiología, etc., cuyos principios básicos deben conocerse a lo largo del programa formativo. La peculiaridad de la neurología en los nuevos modelos de gestión sanitaria dentro de las neurociecias aplicadas. Los evidentes cambios representados en los usos asistenciales por el gran avance representado por las neurociencias, han priorizado técnicas diagnósticas y conocimientos que hace no muchos años eran testimoniales, relegando otras que anteriormente eran relevantes. A este respecto, es evidente que las determinaciones genéticas están relativizando la importancia de la neuropatología; la neuroimagen está haciendo lo propio con la neurofisiología central y el intervencionismo y las técnicas funcionales van oscureciendo las estrategias neuroquirúrgicas convencionales. El carácter social de la Neurología, ya que una gran parte de las enfermedades neurológicas no sólo repercuten en los pacientes que las sufren, sino en sus familiares y amigos. El programa formativo de la especialidad de Neurología debe contemplar esta función social del neurólogo ya que es una parte inherente a la actividad asistencial. Por último, es indudable que el neurólogo de hoy debe estar incorporado dentro de un bloque mayor que son las neurociencias, más cercano a la psiquiatría como ocurre en otros países europeos o en Estados Unidos. Por ello, la compresión de la psiquiatría, sin perder el carácter propio que tiene la Neurología, debe estar presente en este programa especialmente, porque sin ella no parece fácil cumplir los objetivos de la formación en el ámbito de la investigación y en una parte importante de la neurología. 2. UNIDAD DOCENTE DE NEUROLOGÍA 2.1. Estructura física El Servicio de Neurología se encuentra ubicado en el Hospital de NeuroTraumatología y Rehabilitación (HNTR) que forma parte junto con el Hospital General y el Hospital Materno Infantil del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granad (HUVN). La planta de hospitalización y zona administrativa se encuentra en la tercera planta en el ala impar (izquierda). La Unidad de Ictus está situada en la primera planta, junto a la UCI y la unidad de monitorización VideoEEG. El Hospital de Día está situado en la segunda planta. Las consultas de Neurología General y las monograficas se encuentran en la planta baja del Centro de especialidades Cartuja, edificio anexo al hospital. 2.2. Organización jerárquica y funcional Los Recursos Humanos del servicio se resumen a continuación: - 1 Jefe de Servicio - 2 Jefes de Sección - 15 FEAs - 10 MIR - 1 Neuropsicólogos - 21 ATS/DUE GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 5 - 21 auxiliares de clínica - 2 personal administrativo 2.3.-Cartera de Servicios 2.3.1. Cartera de Servicios General. El Servicio de Neurología del HUVN oferta la siguiente cartera de servicios a todos los ciudadanos del Área Hospitalaria Norte de Granada, y a zonas de Jaen y Almeria incluidas en la misma área sanitaria • HOSPITALIZACIÓN en tres áreas diferenciadas: - Unidad de Ictus (parte A): 5 camas. - Área de patología cerebro-vascular (Unidad de Ictus parte B): 12 camas. - Área de neurología general: 12 camas. • ATENCIÓN CONTINUADA URGENTE 24 HORAS/365 DÍAS: - Unidad de Ictus. - Urgencias neurológicas de ámbito provincial. - Atención neurológica urgente a toda la hospitalización del HUVN - Posibilidad de telemedicina (“tele-ictus”): asesoramiento diagnóstico y terapéutico emergente (trombolisis intravenosa) en el ictus agudo de pocas horas de evoluciónatendido en otros hospitales de la provincia. • INTERCONSULTAS: - Cobertura diaria de las interconsultas de hospitalización y urgencias en HNTR - Interconsultas programadas en el Hospital Médico-Quirúrgico y Materno- Infantil • HOSPITAL DE DÍA (código CIE-9-MC entre paréntesis): Realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de forma programada, con control médico y de enfermería, evitando el ingreso hospitalario: - Punción lumbar (03.31). - Tratamientos inmunomoduladores en enfermedades desmielinizantes y neuromusculares (99.23, 99.14, 99.28); tratamientos enzimáticos (99.29). - Programación y revisión de neuroestimuladores en trastornos del movimiento, epilepsia y cefaleas (V53.02). - Programación y revisión de sistemas de infusión continua de fármacos, como apomorfina subcutánea o levodopa intraduodenal (Duodopa®) en la enfermedad de Parkinson (V53.99). - Test farmacológicos: test de levodopa y apomorfina en trastornos del movimiento, test de edrofonio ante sospecha de miastenia, colirios tópicos en trastornos neuro- otfalmológicos, etc… (89.15). - Extracciones analíticas especiales: curva de lactato, estudios genéticos, etc. (38.99). - Consulta de enfermería en pacientes tratados con autoinyectores (esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson) (V65.49). • GABINETES DE DIAGNÓSTICO, de acceso interno, permitiendo consultas resolutivas “de acto único” (código CIE-9-MC entre paréntesis): GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 6 - Gabinete de neurosonología: estudios dúplex de troncos supraórticos y transcraneal, estudio de shunt derecha-izquierda, test de reserva hemodinámica, microembolias, sonografía mesencefálica, etc… (88.71). - Gabinete de patología neuromuscular: estudios electroneurográficos y electromiográficos básicos (93.08); indicación, en colaboración con Cirugía Plástica, de biopsia muscular (15.01) o nerviosa (04.12); estudios genéticos (38.99), etc… - Unidad de vídeo-electroencefalografía (en colaboración con Neurofisiología Clínica): registros vídeo-EEG prolongados sin/con retirada de medicación (89.19), implantación de electrodos subdurales o de foramen oval (00.94), estimulación del nervio vago (V53.02), etc… - Gabinete de trastornos del movimiento: estudio de pacientes complejos para valoración y seguimiento de terapias avanzadas, como estimulación cerebral profunda (V53.02) e infusiones continuas de fármacos (V53.99). - Gabinete de estudio del sistema nervioso autónomo: estudios avanzados de la función autonómica cardiovascular y la termorregulación en parkinsonismos y disautonomías (89.59). - Gabinete de neuropsicología: evaluación neuropsicológica estándar o avanzada en pacientes con trastornos cognitivo-conductuales, trastornos del movimiento, epilepsia, etc… (94.08). • CONSULTAS MONOGRÁFICAS, de acceso interno, en las que se atienden pacientes con procesos crónicos que precisan asistencia neurológica especializada de forma periódica: - Patología cerebrovascular. - Trastornos del movimiento. - Tratamiento con toxina botulínica en sus indicaciones neurológicas (distonías focales, espasmos, espasticidad, hiperhidrosis, migraña crónica). - Neurología cognitivo-conductual. - Epilepsia. - Esclerosis múltiple. - Patología neuromuscular. - Cefaleas y dolor neuropático (incluyendo la posibilidad de tratamiento con toxina botulínica, neuroestimulación, etc.…). - Neurología general: trastornos del líquido cefalorraquídeo o de meninges, infecciones del sistema nervioso central, enfermedades neurológicas autoinmunes o sistémicas, neuro-oncología, mielopatías, ataxias y paraplejias heredo-degenerativas, neurogenética, neuro-oftalmología, neuro-otología, trastornos autonómicos, trastornos del sueño, etc... Se incluyen aquellos pacientes que tras su hospitalización precisan seguimiento hasta definir su diagnóstico y tratamiento. • CONSULTAS DE ÁREA, en las que se atienden pacientes nuevos y revisiones procedentes de AP, del Servicio de Urgencias, interconsultas de otras GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 7 especialidades, a demanda de organismos oficiales, etc. Esta actividad da cobertura a los PAI vigentes. 2.3.2. Unidades de Referencia. Además de la cartera de servicios general expuesta en el apartado anterior, el Servicio de Neurología del HUVN participará de forma coordinada con profesionales de otras disciplinas para ofrecer una atención altamente especializada a problemas neurológicos complejos. Dos de estas Unidades están acreditadas como Unidades de Referencia del SNS (acrónimo: CSUR) y reciben pacientes de toda Andalucía y Comunidades Autónomas limítrofes como Extremadura, Ceuta y Melilla. • UNIDAD DE CIRUGÍA DE LA EPILEPSIA REFRACTARIA: - Acreditada como CSUR para todo el SNS (designación con fecha 28-12-2010). - Con participación de: Neurología, Neurocirugía, Neurofisiología Clínica, Neurorradiología, Neuropsicología, Neuroanestesia, Neurología Infantil, Medicina Nuclear y Neuropatología. - Actividad: se estudian 80-90 pacientes al año con diversas formas de epilepsia refractaria, de los que se intervienen alrededor de 20 al año, en su mayoría mediante cirugía resectiva temporal. También se aplican técnicas de neuroestimulación como la estimulación del nervio vago. • UNIDAD DE CIRUGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: - Acreditada como CSUR para el conjunto del SNS (designación con fecha el 21- 12-2012). - Con participación de: Neurología, Neurocirugía, Neurorradiología, Neuropsicología y Neuroanestesia. - Actividad: se estudian 60-80 pacientes al año principalmente con enfermedad de Parkinson, temblor y distonía, de los que se intervienen alrededor de 15 al año, en su mayoría mediante técnicas de estimulación cerebral profunda. • UNIDAD DE PATOLOGÍA CEREBRO-VASCULAR: - Con capacidad para ser la Unidad de Referencia para el ictus complejo (“Centro Integral de Ictus”) de Andalucía Oriental. - Con participación de: Neurología, Neuroradiología Diagnóstica e Intervencionista, Neurocirugía, Cuidados Críticos/Urgencias, Cirugía Vascular, Neurofisiología, Neuroanestesia y Neurorehabilitación. - Su actividad incluye: o Técnicas de revascularización en el ictus isquémico, tanto en fase aguda (fibrinólisis intravenosa, fibrinólisis intraarterial, trombectomía mecánica) como en fase posterior (angioplastia, endarterectomía). o Tratamiento integral del ictus hemorrágico y de la hemorragia subaracnoidea (embolización, cirugía). GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 8 3.- PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA La guía de formación oficial de la especialidad de neurología publicada en BOE por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad se encuentra disponible en el siguiente enlace: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/programaNeurologia.pdf 4. OBJETIVOS Y COMPETENCIAS DE LA ESPECIALIDAD DE NEUROLOGÍA 4.1.- Objetivos Generales de Neurología El neurólogo es el médico que ejerce la especialidad de Neurología aplicando los conocimientos y técnicas especiales que permiten llevar a cabo la asistencia, investigación y enseñanza de la especialidad. 4.1.1 COMPETENCIA ASISTENCIAL La competencia asistencial del neurólogo se centra en la evaluación integral de todas las disfunciones y enfermedades del sistema nervioso (central, periférico y autónomo) y muscular utilizando el método clínico y todas las técnicas instrumentales precisas, indicando y aplicando los tratamientos médicos pertinentes. El neurólogo participará igualmente en el estudio y tratamiento de los aspectos legales, epidemiológicos, preventivos, laborales y sociales de estas enfermedades. Estas actividades se ejerceráncon responsabilidad e independencia. En el ejercicio asistencial, la competencia del neurólogo se manifiesta en la: • Adecuación en la realización de la historia clínica. • Destreza en la exploración y obtención de datos semiológicos. • Corrección y eficiencia en el uso de las exploraciones complementarias. • Precisión en el diagnóstico clínico-etiológico. • Elección del cuidado apropiado. • Buen juicio al proporcionar cuidados complementarios y cuidados continuados. • Afectividad en la relación neurólogo/enfermo y relación neurólogo/ familiar. • Corrección en la elección de la terapéutica apropiada tanto etiológica como paliativa. • Responsabilidad profesional y actitudes éticas. 4.1.2 COMPETENCIA DOCENTE Compete al neurólogo la participación en la enseñanza de los contenidos de su especialidad en los distintos niveles del currículum del médico y de otros profesionales que la requieran. Además, será el responsable de la formación del médico residente de Neurología de acuerdo con los objetivos docentes establecidos y de la formación de los médicos de otras especialidades mientras realicen la rotación por la unidad de Neurología. Asimismo, debe impartir la formación continuada en Neurología. En el ejercicio docente, la competencia del neurólogo se manifiesta en la: • Capacidad de crear cambios de actitud y aproximación del residente o persona a formar, a la solución de los problemas. http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/programaNeurologia.pdf GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 9 • Capacidad de corrección de los conocimientos cuando el residente o persona a formar los tenga erróneos. • Capacidad de explicar nuevos conocimientos. • Capacidad de enseñar y trasmitir el dominio de técnicas específicas. • Capacidad de cambiar los malos hábitos y actitudes erróneas. • Capacidad de reforzar y ser un ejemplo en el ámbito de la responsabilidad profesional, los valores éticos y el respeto al paciente. 4.1.3 COMPETENCIA INVESTIGADORA El neurólogo debe fomentar y desarrollar la investigación aplicada y clínica en neurociencias. En el ejercicio investigador la competencia del neurólogo se manifiesta: En los métodos de investigación: elaboración de una hipótesis, diseño de estudios en el marco de las neurociencias aplicadas y valoración de los resultados. En la utilización y desarrollo de los métodos de investigación: búsqueda de la bibliografía neurológica y selección y manejo de la misma, utilización de los métodos analíticos, redacción de trabajos científicos y exposición de las comunicaciones científicas. En su aptitud ética ante la investigación. 4.1.4 COMPETENCIA SOCIAL El neurólogo debe asesorar y apoyar a los pacientes y sus familiares en los aspectos sociales de las enfermedades neurológicas, su repercusión en los diferentes entornos y las formas de paliar sus consecuencias. El neurólogo debe asesorar a la administración, cuando así se le demande, sobre las medidas que tiendan a mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades neurológicas y a sus familiares. Desde este punto de vista, las competencias del Neurólogo se manifiestan en la capacidad de realizar una asesoría responsable sobre las repercusiones sociales de las enfermedades neurológicas. 4.1.5 INTEGRACIÓN DE LAS COMPETENCIAS EN EL PROGRAMA FORMATIVO Las cuatro competencias antes citadas deben tener un tratamiento integral en la impartición de este programa, de forma que el residente adquiera una formación global de la especialidad. Es función de la Comisión Nacional de Neurología velar porque el programa formativo facilite esta formación integral del residente. 4.2. Objetivos Específicos de Neurología 4.2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD: CONTENIDOS TEÓRICOS QUE SE DEBEN ADQUIRIR EN CADA ROTACIÓN La formación será siempre tutorizada y basada en el auto-aprendizaje, considerándose los contenidos teóricos, como complementarios. 4.2.1.1 Contenidos de formación en Neurología Clínica. a) Bases de la neurociencia. b) Anatomía, fisiología, y fisiopatología del sistema nervioso central y periférico. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 10 c) Recogida, evaluación e interpretación de los síntomas y signos en el paciente neurológico. d) Indicación, realización e interpretación, de las técnicas complementarias en el diagnóstico neurológico. e) Manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes neurológicos hospitalizados, en urgencias y en las consultas externas intra y extrahospitalarias. f) Conceptos básicos de Neuroepidemiología, Neurogenética, Neuroinmunología, Neuroendocrinología, Neurotoxicología, Neuroquímica, Neurofarmacología, Neurorehabilitación y Metodología de la Investigación. 4.2.1.2 Contenidos de formación en las rotaciones obligatorias. Neuroimagen a) Conceptos básicos de las diferentes técnicas. b) Utilidad, limitaciones e indicaciones de las distintas técnicas empleadas, su secuencia y complementariedad. c) Neurorradiología. Anatomía radiológica y vascular. Radiología simple, TC y RM encefálica y medular. AngioTC, RM difusion-perfusion. Angiorresonancia. Otras técnicas mediante resonancia. Arteriografía de troncos supra-aórticos, encefálica y medular. Contrastes iodanos y para resonancia. d) Medicina Nuclear: Cisternografia isotopica. PET y SPECT. Interpretación de las alteraciones observadas en las enfermedades neurológicas con las distintas técnicas de neuroimagen anatómica y funcionaI. Neurofisiología Clínica a) Conceptos básicos y principios de las diferentes técnicas. b) Utilidad, indicaciones y limitaciones. Hallazgos y alteraciones habituales en las distintas patologías y edades. c) Neurofisiología clínica: EEG, vídeo EEG, telemetría, EMG, neurografía, d) electroretinografia, potenciales evocados, estimulación magnética, magnetoencefalografía. e) Laboratorio de estudio del sueño y sus trastornos. f) Ejecución de las distintas técnicas neurofisiológicas (EEG y sus técnicas de reciente desarrollo, potenciales evocados, EMG, velocidades de conducción) e interpretación clínica de las exploraciones. g) Diagnóstico electrofisiologico de la muerte cerebral. Neurosonología a) La ultrasonografía. Conceptos básicos y principios de los diferentes métodos y técnicas. b) Utilidad, limitaciones e indicaciones de las distintas técnicas, su secuencia y complementariedad. c) Ecografía y Doppler carotídeo. Doppler transcraneal. Estudios de activación. Detección de émbolos. Monitorización diagnóstica y terapéutica. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 11 d) Interpretación de imágenes típicas y de las alteraciones observadas en distintos tipos de afectación arterial. Neurocirugía a) Técnicas en neurocirugía a cielo abierto. Indicaciones. Coste-Beneficio. Riesgo. Electrofisiología con electrodos corticales. Cirugía de Médula. Equipo de trabajo e infraestructura. b) Complicaciones inmediatas y a largo plazo de la neurocirugía a cielo abierto. c) Técnicas en neurocirugía funcional. Indicaciones. Coste-Beneficio. Riesgo. Equipo de trabajo e infraestructura. Neuronavegación. d) Complicaciones inmediatas y a largo plazo de la neurocirugía funcional. e) Técnicas en neurocirugía paliativa. Indicaciones. Coste-Beneficio. Riesgo. Equipo de trabajo e infraestructura. f) Complicaciones inmediatas y a largo plazo de la neurocirugía paliativa. g) Técnicas neuroquirúrgicas de apoyo a tratamiento médico. Indicaciones. Coste beneficio. Riego. h) Complicaciones inmediatas y a largo plazo de las técnicas neuroquirúrgicas de apoyo a tratamiento médico. i) Traumatismo craneoencefálico. Neurología infantil a) Recogida, evaluación e interpretación de los síntomas y signosen el paciente neuropediátrico. b) Indicación, realización e interpretación, de las técnicas complementarias en el diagnóstico neuropediátrico. c) Manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes neuropediátricos hospitalizados, en urgencias y en las consultas externas. Neurorradiologia Intervencionista a) Técnicas en neurorradiología intervencionista. Indicaciones. Coste-Beneficio. Riesgo. Equipo de trabajo e infraestructura. b) Complicaciones inmediatas y a largo plazo de la neurorradiología intervencionista. 4.2.1.3 Contenidos complementarios. Neuropatología a) Conceptos básicos y principios de las diferentes técnicas. b) Utilidad, limitaciones e indicaciones de las distintas técnicas. c) Neuropatología. Anomalías más frecuentes del sistema nervioso central y periférico. d) Interpretación de aspectos típicos y las alteraciones neuropatológicas más comunes, en material de biopsia, autopsia, o resección quirúrgica. e) Conocimiento de las indicaciones y métodos de la histopatología, histoquímica, inmunocitoquímica y microscopía electrónica. Neurogenética a) Conceptos básicos en neurogenética. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 12 b) Utilidad, limitaciones e indicaciones de las distintas técnicas. Genética y Bioética c) Enfermedades Neurogenéticas. Diagnóstico neurogenético. Pronóstico. Neurología Regenerativa a) Conceptos básicos y principios de la Neurologia Regenerativa. b) Indicaciones y estrategias terapéuticas. Es recomendable que el residente durante su período formativo realice actividades docentes sobre neuronanatomia, neuroquimica, neurofarmacología, neuroinmunología, genética molecular, derecho y gestión en neurología y ética médica. 4.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA ESPECIALIDAD: CONTENIDOS PRÁCTICOS La formación práctica será tutorizada, y basada en el auto-aprendizaje y la adquisición progresiva de responsabilidades, así como en la captación de conocimientos y actitudes. Viene definida por: a) Atención clínica: Es el aprendizaje en contacto con el paciente hospitalizado, debe ser pormenorizada y sistematizada. b) Consultas tutorizadas: Implica el aprendizaje en la atención a los pacientes en áreas hospitalarias y extrahospitarias durante la atención médica y la oportunidad para la toma tutorizada de decisiones por parte del residente. c) Guardias tutorizadas: Tienen entre otras, la finalidad de favorecer el aprendizaje de la atención urgente o imprevista. d) Sesiones Clínicas: consiste en una forma particular de actividad docente, ya que permite una participación activa del residente. Los tutores de cada unidad docente comprueban en ellas como aplica sus conocimientos teóricos a la práctica hospitalaria comparándolos con el resto del personal. La sesión clínica potencia el aprendizaje de actitudes y crea sistemática y pautas de comportamiento. e) Sesiones Bibliográficas: Permiten la actualización de los conocimientos del residente, aumentan su pauta de estudio y crean actitudes. Es recomendable la sistematización en la lectura de determinadas publicaciones neurológicas, especialmente: -Neurology. -Lancet Neurology -Brain -Archives of Neurology. -Annals of Neurology. -Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. -Neurología. -Revista de Neurología, así como, -Revistas de prestigio dedicadas a las subespecialidades. f) Sesiones de Cierre de Historia: Incrementan el sentido crítico del residente, aumentan el conocimiento aplicado sobre los pacientes e introducen criterios de calidad. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 13 g) Asistencia a Congresos: Durante los dos primeros años de residencia asistencia a la reunión anual de la Sociedad Andaluza de Neurología (SAN). Durante los dos últimos años de residencia asistencia a la reunión anual de la Sociedad Española de Neurología (SEN) y las reuniones específicas de cada sub- especialidad, eligiendo aquellas que más se presten a la discusión y al diálogo, verbigracia, a la reunión de la Sociedad Andaluza de Epilepsia (SAdE). h) Participación en sesiones didácticas, mesas redondas, discusiones monográficas, elaboración de protocolos de actuación, donde el residente se introduce en la adquisición y actitudes. 4.2.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS DE LA ESPECIALIDAD: INVESTIGACION La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la potenciación de la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente demostrados, la eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión ante una justificación razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de: • La participación en estudios de investigación. • La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo. • La discusión de ensayos clínicos y metanálisis. • La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación. 4.3. Plan de rotaciones Se incluyen en este apartado las rotaciones de cada año, la duración de cada una y el lugar de realización. RESIDENTE DE PRIMER AÑO. 12 meses Medicina Interna (incluyendo periodos de un mes en E. Infecciosas y Enfermedades Sistémicas). Duración de la rotación: 5 meses. Lugar de realización: Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen de las Nieves (Hospital Médico Quirurgico-HMQ). • Cardiología. Duración de la rotación: 1 mes. Lugar de realización: Servicio de Cardiología del HUVN (HMQ) • Urgencias. Duración de la rotación: 15 días. Lugar de realización: Urgencias del Hospital Virgen de las Nieves (HMQ y HRT). • Neurooftalmología. Duración de la rotación: 15 días. Lugar de realización: Servicio de Oftalmología del Hospital Virgen de las Nieves (HMQ). • Neurootorrinolaringología. Duración de la rotación: 15 días. Lugar de realización: Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Virgen de las Nieves (HMQ). • Unidad de Cuidados Intensivos. Duración de la rotación: 1 mes. Lugar de realización: UCI del Hospital Virgen de las Nieves (HMQ y HRT) • Psiquiatría. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Servicio de Psiquiatría del Hospital Virgen de las Nieves (HMQ) • Atención Primaria. Duración de la rotación: 1 mes. Lugar de realización: área atención primaria. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 14 • Sala de Hospitalización de Neurología: Duración de la rotación: 1 mes. Lugar de realización: Planta de Hospitalización de Neurología. 3ª Planta de HRT. RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO. 12 meses • Sala de Hospitalización de patología neurovascular. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Planta de Hospitalización de Neurología. 3ª Planta de HRT • Unidad de Ictus. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Unidad de Ictus del Servicio de Neurología del HUVN. 1ª Planta. HRT • Neurosonología. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Laboratorio de Neurosonología del HUVN. 3ª Planta. HRT • Sala de Hospitalización de patología neurológica general (no vascular). Duración de la rotación: 5 meses. Lugar de realización: Planta de Hospitalización de Neurología. 3ª Planta. HRT RESIDENTE DE TERCER AÑO. 12 meses • Neurocirugía. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Servicio de Neurocirugía del HUVN. HRT. • Neuroradiología. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Servicio de Radiodiagnóstico del HUVN. HRT. • Neuropediatría. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Sección de Neuropediatría. Hospital Materno-Infantil de Granada. • Consulta de área. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Consultas externas de Neurología del HUVN. Planta Baja CPE Cartuja. • Demencias. Duración de la rotación: 2 meses. Lugarde realización: Servicio de Neurología del HUVN. Unidad de Demencias. 3ª Planta HRT y Planta Baja CPE Cartuja. RESIDENTE DE CUARTO AÑO. 12 meses • Consulta de Epilepsia y VideoEEG. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Servicio de Neurología del HUVN. Unidad de Epilepsia. 1ª Planta HRT y Planta Baja de CPE Cartuja. • Neurofisiología/EEG. Duración de la rotación: 1 mes. Lugar de realización: Servicio de Neurofisiología del HUVN. 1ª Planta. HRT • Trastornos del movimiento. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Servicio de Neurología del HUVN. Unidad de trastornos del movimiento. 3ª Planta HRT y Planta Baja CPE Cartuja • Enfermedades desmielinizantes. Duración de la rotación: 1 mes. Lugar de realización: Servicio de Neurología del HUVN. Unidad de enfermedades desmielinizantes. 3ª Planta HRT y Planta Baja CPE Cartuja • Consulta de Neuromuscular. Duración de la rotación: 2 meses. Lugar de realización: Servicio de Neurología del HUVN. Unidad de Neuromuscular. 3ª Planta HRT y Planta Baja de CPE Cartuja. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 15 • Neurofisiología/EMG. Duración de la rotación: 1 mes. Lugar de la realización: Sala de EMG. 2ª Planta HRT. • Sala de Hospitalización de Neurología. Duración de la rotación: 3 meses. Lugar de realización: Planta de Hospitalización de Neurología del HUVN. 3ª Planta. HRT 4.4. Competencias Específicas y Supervisión por rotación COMPETENCIAS ESPECÍFICAS Primer año Durante el año se exige un Nivel 3 de Responsabilidad en la adquisición de competencias excepto en las que se especifique un nivel distinto 1 mes a la iniciación en la Neurología: El médico residente de Neurología aprenderá a realizar historias clínicas, adquirirá conocimientos de exploración general, desarrollará las habilidades necesarias para efectuar diagnósticos diferenciales, así como para el manejo terapéutico de los principales síndromes clínicos. En esta rotación se incluye el curso de urgencias y las vacaciones. 1 mes en la consulta de Cardiología: El médico residente de Neurología adquirirá habilidad en la auscultación de las principales cardiopatías valvulares y se familiarizará con el manejo diagnóstico y terapéutico de las cardiopatías más prevalentes (patología coronaria, trastornos del ritmo, insuficiencia cardiaca, etc.), entrenándose en la lectura e interpretación del ECG. 2 meses en la consulta del equipo comunitario de salud mental (ECSM). El médico residente de Neurología adquirirá conocimientos en la anamnesis de salud mental, así como en el manejo ambulatorio, diagnóstico y terapéutico, de los principales síndromes y padecimientos psiquiátricos: trastornos neuróticos, trastornos psicóticos, trastornos afectivos, trastornos por sustancias tóxicas, trastornos de la alimentación, trastornos de la infancia y adolescencia. Segundo año-Cuarto año Estos años se dedicarán al aprendizaje de la Neurología en todos sus aspectos, así como la realización de guardias específicas de Neurología. En el segundo año habrá un nivel 2 de responsabilidad en la adquisición de competencias y en el tercer y cuarto año se alcanzará progresivamente un nivel 1 salvo que se especifique lo contrario en el programa docente de cada rotación específica. *Rotaciones en la Planta de Hospitalización de Neurología: 15 meses Durante el segundo año, el médico residente de Neurología rota durante 9 meses por la unidad de hospitalización del Servicio de Neurología. Tendrá las funciones y responsabilidades siguientes: • Establecer el primer contacto con el paciente, una vez formalizado el ingreso, conocer sus datos administrativos, presentarse como facultativo, e informarle brevemente del motivo de su estancia en la unidad de hospitalización de Neurología. Informará también al paciente sobre quiénes son los facultativos que le prestarán asistencia, así como el nombre del neurólogo responsable de su proceso. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 16 • Es conveniente que en este primer contacto identifique al familiar-cuidador, que será también depositario de la información médica sobre el proceso del paciente, si éste así lo autoriza. • Realizar la historia clínica completa, así como la exploración general y neurológica, y transcribirlas a los apartados correspondientes, en los formatos autorizados de la carpeta del paciente. Cada día deben completarse las historias de los pacientes que ingresan. Al finalizar la historia clínica y la exploración, se diseñará un “plan terapéutico”, es decir, un esquema con el manejo previsto del proceso, que recogerá el momento en que se prevé el alta del paciente. • Hacer una aproximación diagnóstica, estableciendo el diagnóstico localizador, sindrómico y etiológico. • Solicitar las pruebas complementarias pertinentes, de forma razonada y protocolizada. • Chequear en el apartado correspondiente de la historia clínica los resultados de las exploraciones complementarias. • Establecer contacto con otros facultativos o servicios implicados indirectamente en el manejo del paciente (en el proceso), para gestionar las exploraciones o interconsultas solicitadas, conocer o discutir los resultados, aclarar dudas, etc. • “Pasar sala” diariamente, habitualmente acompañando al “neurólogo responsable”, recabando como norma la ayuda de la “enfermera responsable” del paciente. Durante el mismo, anotará en la hoja de evolución los datos que considere de importancia referentes al estado clínico del paciente, modificaciones de la exploración, comentarios sobre determinados resultados de pruebas complementarias, temas pendientes, etc. • Revisar diariamente los tratamientos y comentarlos con el neurólogo responsable. • Informar a los familiares autorizados por el paciente del curso de su enfermedad, así como de las incidencias habidas en el manejo de la misma, en los días y horas señalados para tal fin, en el despacho médico u otro similar. • Presentar semanalmente, martes o jueves, en sesión clínica, todos los pacientes del área de los que se está encargado, o aquellos que le indique el neurólogo tutor. El horario aproximado, recomendado, para la realización de estas tareas es el siguiente: 08:15 horas a 09:15 horas Sesión clínica 09:45 horas a 10:30 horas Recabar información sobre los nuevos ingresos; revisar las historias clínica y las pruebas complementarias recibidas 10:30 horas a 12:00 horas Pase de visita. 12:00 horas a 13:30 horas Se completarán las historias clínicas pendientes 13:30 horas a 14:00 horas Se informará a los familiares los lunes, miércoles y viernes. Todas estas actividades y competencias las desarrollará con un nivel 2 de responsabilidad GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 17 *Durante 2 meses prestará asistencia en la Unidad de Ictus: Durante la rotación por la unidad de hospitalización y la consulta de neurovascular, el médico residente de Neurología conocerá y aplicará el documento sobre el proceso ictus y adquirirá habilidades para: • Aplicar el protocolo de estudio, diagnóstico y tratamiento a los pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda • Aplicar el protocolo de estudio del ictus en el adulto joven • Manejo de la patología sistémica y complicaciones no neurológicas del paciente con ictus (arritmias cardiacas, HTA, diabetes) • Aplicación de escalas • Tratº ”integral” del ictus: • Farmacológico (antiagregantes, fibrinoliticos...) • Nutrición, movilización, rehabilitación • Interpretación de pruebas de neuroimagen: TAC y RM (estructural y funcional) • Manejo, uso e interpretación del doppler transcraneal • Interpretación de la angiografía cerebral y de troncos supraórticos • Manejo del paciente conictus agudo • Actividades docentes: Durante el periodo de rotación por la unidad, el médico residente presentará, al menos, dos sesiones clínicas sobre pacientes con ictus, actualizaciones sobre patología cerebrovascular, revisiones y actualizaciones bibliográficas. Todas estas actividades y competencias las desarrollará con un nivel 2 de responsabilidad *Durante 2 meses en Consultas Externas, preferentemente en consultas de Área, adquiere las habilidades siguientes: • Realización de la anamnesis, exploración, solicitud de pruebas complementarias, diagnóstico y tratamiento, de pacientes “nuevos” con los padecimientos neurológicos más prevalentes, bajo la supervisión de un FEA de Neurología (7 pacientes/día/4 días a la semana) • Realización de infiltraciones a pacientes con neuralgia de Arnold Actividades de “hospital de día”: prescripción de “bolos esteroideos”, punciones lumbares, test diagnósticos, etc. Todas estas actividades y competencias las desarrollará con un nivel 2 de responsabilidad Rotaciones obligatorias: 12 meses En el tercer año de Residencia, en 12 meses, el médico residente realizará las rotaciones previstas en el programa de formación, por periodos de dos-tres meses: Neurorradiología, Neurofisiología, Neurología infantil, Neurocirugía. *Rotaciones opcionales: 9 meses En el cuarto año, en los últimos 9 meses de Residencia, realizarán rotaciones por consultas monográficas o Unidades del Servicio de Neurología, siendo tutelado por el FEA de Neurología responsable. Durante este tiempo se encargará de prestar asistencia a los GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 18 pacientes hospitalizados, ambulatorios, o que acudan al servicio de Urgencias, adquiriendo así la formación necesaria y un grado de profundidad importante en el conocimiento del campo de interés específico de cada unidad funcional: Consulta monográfica de esclerosis múltiple (EM) El médico residente de Neurología, durante el periodo de rotación por la consulta monográfica de EM, adquirirá conocimientos relativos a la patogenia, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades inflamatorias y desmielinizantes del sistema nervioso central. Asimismo, adquirirá habilidades en: • CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO, según están establecidos en la literatura. • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, prestando especial atención a casos con datos atípicos. • INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: LCR, Potenciales evocados, RM (sin interferir en su rotación por Radiodiagnóstico) • COMUNICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO. Saber comunicar el diagnóstico en un lenguaje comprensible, con empatía y una visión realista de la situación, adaptándola a las características de cada paciente. - APRENDIZAJE DE LA ESCALA EDSS (Escala de discapacidad ampliada de Kurtzke). • MANEJO DE LOS TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS. Aprendizaje del uso de los nuevos tratamientos (Sativex® para la espasticidad refractaria, Fampyra ® para las alteraciones de la marcha). • PLANTEAMIENTO TERAPÉUTICO EN PACIENTES NUEVOS: - Criterios para iniciar el tratamiento - Conocer cada fármaco Eficacia Efectos adversos controles necesarios para el seguimiento: analíticos, RM. Aspectos prácticos del tratamiento como uso de los autoinyectores (no siempre hay enfermería disponible para esta tarea, aunque sea lo deseable) REPLANTEAMIENTO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON RESPUESTA SUBÓPTIMA: - Criterios de fracaso terapéutico - Conocer los fármacos previstos para la escalada terapéutica Eficacia Efectos adversos Minimización de riesgos: determinaciones previas necesarias y controles sucesivos durante el tratamiento. • CONOCIMIENTO DE LOS REQUISITOS OFICIALES PARA LA SOLICITUD DE TRATAMIENTO Y CAMBIOS. • Actividades docentes: Durante el periodo de rotación el médico residente de Neurología preparará, al menos, dos sesiones clínicas sobre EM, fundamentalmente en relación con actualización terapéutica. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 19 Todas estas actividades y competencias las desarrollará progresivamente durante el tiempo que dure la rotación comenzando con un nivel de responsabilidad 3 y pasando progresivamente, con la supervisión del adjunto de referencia a un nivel de responsabilidad 2 para acabar la rotación con un nivel de responsabilidad 1. Unidad Multidisciplinaria de Trastornos del Movimiento Objetivos generales. Durante el periodo de rotación por esta Unidad Médico-Quirúrgica, multidisciplinar, el médico residente de Neurología: Adquirirá habilidades en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del movimiento más prevalentes: temblor, parkinsonismo, distonia, corea, mioclonías, tics y otros. Conocerá de manera exhaustiva el manejo terapéutico de la enfermedad de Parkinson en todas sus fases, tanto en lo que se refiere a la sintomatología motora como no motora. El residente efectuará un correcto reconocimiento y manejo farmacológico de las complicaciones motoras (fluctuaciones motoras simples y complejas, discinesias pico de dosis y bifásicas, distonía off, etc.) y no motoras de la enfermedad (trastornos del ánimo, cognitivos, psicosis, disautonomía, etc). En este sentido deberá saber utilizar los principales fármacos y su evidencia científica: Levodopa: formas de uso, dosificación y efectos adversos. Agonistas dopaminérgicos (ergóticos y no ergóticos), IMAO-B (selegilina y rasagilina), inhibidores de la COMT (entacapona y tolcapona), anticolinérgicos, amantadina y otros fármacos. Neurolépticos atípicos (quetiapina, clozapina, etc.) y fármacos anticolinesterásicos (rivastigmina, donepezilo, etc). Adquirirá capacidad en la realización del diagnóstico diferencial de un síndrome parkinsoniano. Conocerá las principales escalas clínicas de evaluación de los distintos trastornos del movimiento (distonía, temblor, etc.) y deberá utilizar las propias de la EP (UPDRS, SCOPA, estadio de Hoehn y Yahr, escala de discinesias del CAPSIT, cuestionario Quick, escala de actividades de la vida diaria de Schwab&England y PDQ-39). Conocerá y aplicará los principales test farmacológicos diagnóstico-terapéuticos en la EP (test de levodopa y apomorfina). Adquirirá habilidades en la videofilmación de trastornos del movimiento, según protocolo de la Sociedad Internacional de Trastornos del Movimiento para la EP y Distonías. Conocerá, interpretará e indicará los principales test neuropsicológicos aplicados y orientados al perfil de deterioro cognitivo típico de la EP. Conocerá, interpretará e indicará bajo la supervisión del facultativo responsable los principales estudios complementarios: analíticos según protocolo de estudio, estudios genéticos, test de olfato (UPSIT-PD), estudio del sistema nervioso autónomo (test cardiovasculares), neurofisiológicos (registro del temblor, EMG GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 20 multicanal, EEG, etc) y de neuroimagen funcional (gammagrafía cardíaca con MIBG, SPECT con ioflupano –Datscan-, PET con fluorodesoxiglucosa, etc) y estructural (dúplex transcraneal, TAC craneal y RM cerebral, incluidos estudios tractográficos con RM de 3T). Conocerá las indicaciones y las principales estrategias terapéuticas en pacientes con EP avanzada refractaria a terapias convencionales. Cirugía Funcional de la EP (ablativa y neuromodulación mediante estimulación cerebral profunda): Indicación y características del candidato “ideal”. Manejo del programa informático Stimulus. Evaluación prequirúrgica y seguimiento postquirúrgico. Elección de la diana (Gpi, núcleo subtalámico, VIM, PPN, etc). Infusión intraduodenal de levodopa. Indicación y características del candidato “ideal”. Infusión contínua de apomorfina subcutánea. Indicación y características del candidato “ideal”. Conocerá las indicaciones quirúrgicas (Cirugía Funcional) de otros trastornos del movimiento (temblor y distonías). Adquirirá habilidades en el uso de la toxina botulínica en todas sus presentaciones e indicaciones neurológicas supervisado por el facultativo responsable. Deberá conocer además sus efectos secundarios, limitaciones y contraindicaciones Objetivos específicos: El residente deberá haber realizado la historia clínica de no menos de 20 pacientes nuevos y la revisión de 50 pacientes durante su rotación (aproximadamente 10 consultas de Trastornos del Movimiento). Actividades. Actividad asistencial: el residente se incorporará a la actividad de la Unidad a todas y cada una las actividades efectuadas durante su periodo de rotación. Actividad en el Hospital. Principales actividades con el paciente ingresado: En el área de hospitalización se realiza la valoración de los pacientes candidatos a los distintos procedimientos terapéuticos avanzados. La selección del candidato exige una evaluación ajustada a los distintos protocolos, con el uso de las escalas adecuadas y la videofilmación de los test farmacológicos (levodopa y apomorfina). Entre las actividades destacan: Evaluación prequirúrgica de los candidatos a un procedimiento de cirugía funcional (ECP o cirugía ablativa), programación de los parámetros de estimulación eléctrica con/sin ajuste de la medicación y evaluación postquirúrgica reglada (1 año). GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 21 Evaluación de candidatos a terapias con infusión continua de levodopa intraduodenal o apomorfina subcutánea, con valoraciónde la respuesta terapéutica inicial y al año. Tratamiento con apomorfina subcutánea con punciones múltiples. Quirófano. Semanalmente un paciente es intervenido mediante un procedimiento de cirugía funcional. Cada uno de los miembros del equipo de la Unidad Multidisciplinaria realiza una actividad imprescindible para lograr el éxito de la terapia. El papel de los neurólogos en fundamental: en la selección y cálculo de la diana anatómica, en la determinación de la diana fisiológica con el registro neurofisiológico y en la monitorización de la respuesta clínica a la estimulación electrica. Uno de los neurólogos se encarga del registro neurofisiológico y el otro de la valoración clínica continua del paciente. Principales actividades en el Hospital de Día: • Visitas de ajuste de los parámetros de estimulación y de la medicación. • Atención urgente de pacientes sometidos a terapias avanzadas. • Tratamiento con apomorfina subcutánea con punciones múltiples. Actividad en la Consulta. Consulta de Trastornos del Movimiento (TM): Semanalmente hay tres o cuatro consultas monográficas de enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento, con más de 40 pacientes semanales (>800 pacientes que se revisan periódicamente cada 6 meses, incluidos aquellos que han sido sometidos a terapias avanzadas en nuestro centro de toda Andalucía. Entre las actividades efectuadas destaca la consulta de preselección de pacientes remitidos como candidatos a procedimientos de cirugía funcional, donde además se llevan a cabo valoraciones de “segunda opinión”. Consulta de Toxina Botulínica (TOX): Semanalmente hay una consulta (aproximadamente 10-12 pacientes semanales) donde se selecciona los pacientes candidatos a esta terapia, se confecciona la estrategia y se efectuan infiltraciones periódicas de distintas patologías (blefaroespasmo, espasmos hemifaciales, distonías cervicales y de miembros, espasticidad, etc) con y sin guía electromiográfica con/sin estimulación eléctrica. Junto a las actividades referidas, la Unidad de Trastornos del Movimiento colabora con el resto del Servicio de Neurología en el manejo de pacientes tanto del área de hospitalización (incluida la actividad de interconsulta hospitalaria) como de área de consultas de Neurología general y monográficas. Programación de la actividad relacionada con TM de los neurólogos de la Unidad de Trastornos del Movimiento Actividades docentes y de investigación: Durante los dos meses de rotación presentará, al menos, dos sesiones clínicas relacionadas con casos clínicos, o con actualizaciones bibliográficas sobre trastornos del movimiento. Iniciará un estudio prospectivo o retrospectivo con pacientes afectos de TM, con la finalidad de su publicación o presentación en congresos (SAN y SEN) y/o GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 22 efectuará al menos una comunicación científica relacionada con los trastornos del movimiento. Se comprometerá a asistir dos reuniones como mínimo relacionadas con los Trastornos del Movimiento (Curso Nacional de Trastornos del Movimiento, Curso de Trastornos del Movimiento de la SEN, Reunión de Ganglios de la Base, Reunión de Controversias en la Enfermedad de Parkinson, Reunión de vídeos y de neurofarmacología del Grupo Español de Trastornos del Movimientos, Reuniones del Grupo Andaluz de Trastornos del Movimiento, Reunión Internacional de la MDS, etc) Todas estas actividades y competencias las desarrollará progresivamente durante el tiempo que dure la rotación comenzando con un nivel de responsabilidad 3 y pasando progresivamente, con la supervisión del adjunto de referencia a un nivel de responsabilidad 2 para acabar la rotación con un nivel de responsabilidad 1. Epilepsia: Unidad médico-quirúrgica. Objetivos. El médico residente de Neurología, en su rotación por esta consulta monográfica, que forma parte de la unidad multidisciplinar de cirugía de la epilepsia fármaco-resistente, adquirirá conocimientos y habilidades relacionados con: • El manejo farmacológico de la epilepsia refractaria. Indicaciones de la cirugía de la epilepsia. Selección de candidatos a cirugía. Seguimiento de pacientes operados. (Asistencia durante 8 días a Consulta de Ep refractaria los miércoles, unos 5-6 casos/día con revisión supervisada de cada caso). • El protocolo de estudio preoperatorio: pruebas complementarias específicas (SPECT, RM de alta definición...). Asistencia 1 día a la realización de una RM volumétrica en jornada de mañana o tarde, incluyendo la práctica de mediciones por el residente. Durante al menos dos días, asistencia a una monitorización video-EEG, convencional o con electrodos profundos si los hubiere, en jornada de mañana, tarde y /o noche. Puede ser útil presenciar cómo se hace un estudio neuropsicológico completo a los pacientes que van a ser intervenidos o lo han sido ya; puede ser en jornada de mañana o tarde. • Tipos de intervención quirúrgica en epilepsia; (Asistencia a quirófano si hay alguna intervención ad hoc programada durante el periodo de rotación). Rotación por el Servicio de Neurofisiología Clínica (rotación prevista durante la efectuada por la consulta de Epilepsia) Durante esta rotación, el médico residente de Neurología adquirirá: • Conocimientos básicos de la técnica del EEG, montajes, monitorización, estimulaciones, electrodos, etc. • Comentará indicaciones del EEG; lectura sistematizada del EEG; (Asistencia durante 3 semanas a la lectura de registros EEG) • Asistirá a monitorización EEG prolongada y monitorización video-EEG en los casos de epilepsias refractarias (protocolo de estudio neurofisiológico en epilepsia refractaria). • Entenderá los estudios neurofisiológicos en muerte cerebral y coma GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 23 • Aprenderá la técnica de potenciales evocados multimodalidad (indicaciones, interpretación y aspectos técnicos básicos). Consulta de Epilepsia; Durantesu rotación por esta consulta monográfica, el médico residente de Neurología adquirirá los conocimientos y habilidades siguientes: • Principios básicos del manejo del paciente epiléptico (cuándo y cómo tratar) • Tipos de crisis (clasificación) • Síndromes epilépticos (tipos, aspectos genéticos, pronóstico, diagnóstico diferencial...) • Farmacodinamia, acción y toxicidad de los anticomiciales • Situaciones especiales: Manejo EP en el anciano Manejo de la EP en el embarazo EP sintomáticas, postraumáticas y postquirúrgicas Retirada de anticomiciales: cómo y cuándo. Estado epiléptico: tipos, tratº, manejo, pronóstico, causas, paso a tratº oral • Aspectos legales: trabajo, conducción, peritajes .. Actividades docentes y de investigación. Llevará a cabo, al menos, tres sesiones bibliográficas, de revisión-actualización, algún caso clínico de especial interés...), iniciando al menos un proyecto de investigación, publicación, comunicación a congreso... Todas estas actividades y competencias las desarrollará progresivamente durante el tiempo que dure la rotación comenzando con un nivel de responsabilidad 3 y pasando progresivamente, con la supervisión del adjunto de referencia a un nivel de responsabilidad 2 para acabar la rotación con un nivel de responsabilidad 1. Unidad de patología neuromuscular (NM) Al final del periodo de rotación, el residente debe haber adquirido las competencias básicas en el manejo integral de los pacientes derivados a la Unidad (Al menos 10 pacientes nuevos y 30 revisiones de forma autónoma), tutorizada de forma proporcional al avance de la rotación. • Conceptos básicos: Epidemiología. Conceptos básicos de la patología NM. Niveles lesionales en el sistema nervioso periférico, clasificación y manejo de un paciente. • Semiologia de las enfermedades NM. • Aprender los aspectos fundamentales y centrados de la Historia Clínica en enfermedades NM. • Conocer las clasificaciones vigentes desde el punto de vista semiológico, etiológico y sindrómico/electroclínico. • Manejo de la exploración neurológica con enfoque a las patologías del sistema nervioso periférico con balances musculares completos y examen detenido de la sensibilidad en todas sus modalidades. • Conocer los principales síndromes y su diagnóstico diferencial: GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 24 • Enfermedades de la neurona motora tanto de origen esporádico como genético, en especial el manejo de la Esclerosis Lateral Amiotrófica • Conocer y diferenciar topografía lesionar de raíz/plexo/nervio y las etiologías de las distintas patologías a este nivel con especial hincapié en el manejo de las distintas formas clínicas de Neuropatías inflamatorias agudas y crónicas por su prevalencia. • Conocer los esquemas básicos de diagnóstico de la patología hereditaria de nervio periférico tipo Charcot Marie Tooht • Manejar las enfermedades a nivel de la Placa neuromuscular, con especial adiestramiento en el manejo terapéutico de la Miastenia Gravis • Estudio y reconocimiento de la patología muscular aguda, así como nociones generales de las distrofias musculares de cinturas, miopatías distales, distrofias miotónicas, miopatías congénitas, mitocondriales y canalopatías musculares tipo parálisis periódicas • Conceptos básicos sobre las principales pruebas complementarias utilizadas, cuando están indicadas y cómo interpretar los resultados de: -Neuroimunología -Neuropatologia muscular y de nervio periférico -Genética molecular en enfermedades del SNP -Resonancia muscular en distrofias y patología inflamatorias • Conocer la utilidad clínica de la electromiografía y saber lo que puede esperarse y lo que no, de los resultados • Conocer las contraindicaciones absolutas o relativas de los estudios • Ser capaz de Informar correctamente al paciente de lo que se le va a hacer y dirigir la exploración con ordenes claras • Aprender a programar o plantear el estudio de electrodiagnóstico antes de iniciarlo y siempre en función de la anamnesis y exploración previa, como un acto médico continuo extensivo de la clínica • Aprender a realizar los estudios neurofisiológicos convencionales o más de forma tutelada • Aprender a interpretar los resultados de un informe de exploraciones neurofisiológicas • Reconocer los errores técnicos y diferenciarlos de los hallazgos verdaderamente anormales • Ser capaz de elaborar un informe de resultados neurofisiológicos y de conclusión diagnóstica clínica/electrofisiología de forma tutelada Todas estas actividades y competencias las desarrollará progresivamente durante el tiempo que dure la rotación comenzando con un nivel de responsabilidad 3 y pasando progresivamente, con la supervisión del adjunto de referencia a un nivel de responsabilidad 2 para acabar la rotación con un nivel de responsabilidad 1. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 25 Consulta monográfica de Neurología Cognitiva Conductual. • Conocimiento básico de las funciones cognitivas (lenguaje, memoria, praxias, funciones ejecutivas, atención, funcion visoespacial, etc) y sus alteraciones (afasias, apraxias etc) • Conocimiento de los conceptos de Deterioro Cognitivo y Demencia y sus etiologías • Demencia Degenerativa Primaria: Clasificación • Criterios Diagnósticos Actualizados de las Enf Neurodegenerativas: Enf de Alzheimer, Demencias Frontotemporales, Demencia Vascular, Enfermedad por C de Lewy Difusos; Paralisis supranuclear progresiva, Degeneración Corticobasal • Conocimiento exhaustivo de la Enfermedad de Alzheimer: nuevos criterios diagnósticos, fases preclínicas y prodrómicas, formas típicas, atípicas y focales, Alzheimer familiar (genética y clínica), tratamiento farmacológico y no farmacológico, aspectos sociales, Escalas específicas: Escala de Deterioro Global (GSD y FAST) y CDR • Bases Fisiopatológicas y Neuropatológicas de las principales demencias ( proteinopatias: taupatias, amiloidopatias, alfasinucleinopatias…) • Demencias Secundarias: clasificación y manejo • Aspectos Terapéuticos de las demencias degenerativas primarias Tratamiento farmacológico, indicaciones, contraindicaciones, interacciones y secundarismos de los fármacos específicos, • Tratamiento no farmacológico (estimulación cognitiva, medidas comportamentales etc) • Fármacos contraindicados en el paciente con demencia, y peculiaridades del tratamiento en los ancianos • Síntomas Conductuales: clasificación y tratamiento y perfil según el tipo de demencia • Herramientas Diagnosticas: Neuroimagen estructural, Neuroimagen funcional, Biomarcadores en LCR. Indicaciones e interpretación • Valoración integral del paciente con demencia (informar del diagnóstico al paciente, información a familiares acerca del manejo y la evolución, aspectos de manejo en fases avanzadas, aspectos legales de incapacitación, tutorización etc) • Administración en interpretación de los siguientes test neuropsicologicos: o Memoria: FCRST Buschke o Atención: Trail Making Test (A y B) o Memoria de Trabajo: Digitos (directos e inversos del WAIS III) o Lenguaje: Test de denominación de Boston (normal y reducida); Lamina del Test Barcelona o del Test de Boston o WAB, repetición WAB y / o Test Barcelona o Funciones Ejecutivas: INECO Frontal Screening, FAB, Fluidez verbal (Semántica y Fonetica) GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 26 o Funcion Visuoespacial y Visuoconstructiva: Poppelreuter, Copia de Figuras del test BCN y BAGEN) • Test que debe de Conocer el Residente Rotante o Memoria: TAVEC, curva de aprendizaje de Rey, Figura de rey, WMS-II (escala de memoria) o Memoria de Trabajo: Cubos de Corsi o Atencion: Test dela A, Test D2 o Lenguaje: WAB, Test de los Cactus y Palmeras; Test de Cambridge o Funciones Ejecutivas: Test del Zoo; WSCT o Visuopercepcion: VOSP; Figura de Rey o Apraxia: EULA o Cognicion Social: Test de Dilemas (baron Cohen); Dilemas Morales de Kohlberg; FACE Test; ToM (Teoria de la Mente) • Valoración funcional del paciente con demencia Conocimiento y Aplicación de: o Escalas Básicas de la vida diaria (Escala de Barthel) o Escalas de Actividades Instrumentales (Lawton-Brody) y su forma modificada o Escala de Actividades Funcionales (Pfeffer) o Escala de Actividades Avanzadas o Escala de Blessed y Blessed modificada • Cuestionario al Informador: AD8, GPCOG y CSI-D • Valoración conductual del paciente con demencia Conocimiento del Neuropsichiatry Inventory de Cummins (NPI) Conocimiento y Aplicación de la forma abeviada: NPI-Q Conocimiento de la BEHAVE-AD Todas estas actividades y competencias las desarrollará progresivamente durante el tiempo que dure la rotación comenzando con un nivel de responsabilidad 3 y pasando progresivamente, con la supervisión del adjunto de referencia a un nivel de responsabilidad 2 para acabar la rotación con un nivel de responsabilidad 1. SUPERVISIÓN POR ROTACIÓN La supervisión y el grado de autonomía y responsabilidad del residente en cada rotación se ha detallado en el punto anterior y se encuentra también recogido en el protocolo de supervisión de la especialidad y en los planes docentes de cada unidad monográfica que están disponibles en la carpeta neurodocs de las carpetas en red del Servicio de Neurología del HUVN. Como norma general, durante el primer año se exige un Nivel 3 de Responsabilidad en la adquisición de competencias excepto en las que se especifique un nivel distinto. En el segundo año habrá un nivel 2 de responsabilidad en la adquisición de competencias y en el tercer y cuarto año un nivel 1 salvo que se especifique lo contrario en el programa docente de cada rotación. 4.5. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 27 Rotaciones externas Consisten en periodos de formación práctica realizados en Servicios o Unidades de otros Centros Sanitarios. El Objetivo de estas Rotaciones externas es completar la formación de nuestros residentes, con el aprendizaje de técnicas no practicadas en nuestro hospital y que, según el programa de formación son necesarias o complementarias del mismo, según recomendaciones art. 21. RD 183/2008, de 8 de febrero de 2008. Todas las rotaciones previstas en la guía oficial de formación de la especialidad de Neurología pueden realizarse en nuestro centro por lo que no se incluyen rotaciones externas en nuestro plan estándar de rotaciones. No obstante, se podrían plantear periodos breves de formación en centros de referencias nacionales o internacionales que sirvieran para complementar la formación recibida en nuestro centro. El contenido, la duración y el centro donde se realicen estas rotaciones se discutirá de forma individualizada según las preferencias y las necesidades de cada EIR. Estas rotaciones deben ser propuestas por el tutor y solicitadas por el residente interesado siguiendo la normativa en nuestra Comunidad. Se solicitan a través de portalEIR y se presentan en Comisión de Docencia para su aprobación. Deben realizarse preferentemente en centros acreditados para la docencia o centros de reconocido prestigio. Es recomendable que se soliciten durante el tercer y cuarto año de residencia, pues es cuando el residente ya ha adquirido unos conocimientos y habilidades básicas de la especialidad y no podrán superar los cuatro meses continuados dentro de un mismo periodo anual, ni doce meses en el total del periodo formativo. La Dirección Gerencia del Hospital debe comprometerse a seguir abonando al residente la totalidad de sus retribuciones. La Comisión de Docencia de destino debe manifestar expresamente su conformidad con la rotación. Cada rotación externa debe contar con un responsable en el servicio de destino que supervisará y evaluará al residente en la rotación El residente trasladará al tutor el informe y la evaluación de la rotación y el tutor la trasladará a la comisión de Docencia. 5. GUARDIAS Durante todo el periodo de formación el residente deberá realizar guardias: • Primer año. Cada residente realizará guardias de Medicina Interna y/o urgencias generales y Psiquiatría tutorizadas por los especialistas correspondientes. • Segundo, tercer y cuarto año. Los residentes realizarán guardias específicas de Neurología, tutorizadas por un especialista en Neurología. El nivel de responsabilidad y de autonomía del EIR en las guardias que realice depende del año de formación y se detalla en el protocolo de supervisión de residentes de Neurología El número máximo de actividad de guardia al mes está limitado en nuestro centro a 119 horas al mes GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 28 6. ACTIVIDADES FORMATIVAS 6.1. Plan de Formación Común Transversal (PFCT) El Programa Común Complementario para Especialistas en Formación en Ciencias de la Salud en Andalucía (PCCEIR) fue elaborado por la Consejería de Salud en el año 2001 con el objetivo de incluir contenidos docentes comunes a todas las especialidades y de carácter complementario a la formación de los especialistas en ciencias de la salud y se lleva a cabo a lo largo de su período formativo para la adquisición del título de especialista en las instituciones sanitarias del SSPA. Este Programa formativo persigue el enriquecimiento competencial de los profesionales con la inclusión de conocimientos, el desarrollo de habilidades y la promoción de actitudes que mejoren las condiciones para la posterior incorporación profesional de los especialistas en formación, acercándoles a la realidad de su entorno social y organizativo, el Sistema Sanitario Público Andaluz, y a sus presupuestos estratégicos y de y de desarrollo de los recursos tecnológicos y humanos. Este programa se debe realizar de forma obligatoria durante los dos primeros años de la especialidad y facilita la adquisición de los objetivos no específicos de la especialidad. Este Programa consta actualmente de los siguientes módulos formativos: • Bioética y profesionalismo sanitario • Investigación en Salud • Comunicación y trabajo en equipo • Asistencia basada en la evidencia y calidad • Protección radiológica • Soporte Vital Básico • Soporte Vital Avanzado 6.2. Actividades Formativas Específicas de la especialidad 6.2.1 ACTIVIDADES FORMATIVAS INTERNAS Todas las sesiones del servicio son de asistencia obligatoria para los médicos residentes de Neurología y los médicos rotantes. Un calendario mensual de sesiones se expone en el tablón de anuncios de la Secretaría de Neurología desde el final del mes precedente. Cualquier sesión extraordinaria que se programe se anuncia en el tablón de la secretaría con al menos 48 horas de antelación. Diariamente, en la sala de sesiones, de 8:30 a 8:40, el neurólogo saliente de guardia expondrá los casos más relevantes de la jornada de Guardia y su manejo. Lunes y viernes, de 8:40 a 9:30. Se presentan y discuten casos clínicos de interés recientemente atendidos en el Servicio Martes y jueves, de 8:40 a 9:30. Se presentan y discuten los casos clínicos de los pacientes ingresados en la unidad. Miércoles, de 8:40 a 9:30. Sesión Bibliográfica. Un médico adjunto, ó un médico residente supervisado por un consultor, revisan y comenta de forma sintética los artículos de una publicación neurológica de primera línea (Brain, Neurology, GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 29 Archives of Neurology, Annals of Neurology, JNNP, Neurología, Epilepsia, Mov.Disord, Muscle&Nerve, Lancet Neurology) Martes de 14:00 a 15:00 se realizan sesiones de residentes: un FEA de neurología, ó un médico residente supervisado por un consultor expone un tema de forma actualizada. Deberá quedar un resumen de la exposición de tres a cuatro folios que incluya algoritmos diagnósticos y/o terapéuticos. 6.2.2 ACTIVIDADES FORMATIVAS EXTERNAS Es recomendable que el residente, previa solicitud, realice los cursos previstos e impartidos desde la Sociedad Española de Neurología en el programa de formación común: Enfermedades desmielinizantes, Epilepsia, Trastornos movimiento, Enfermedades cerebrovasculares, Electromiografía, Cefaleas. También debe acudir a las reuniones anuales de la Sociedad Andaluza de Neurología (SAN) y de la Sociedad Española de Neurología (SEN) Residentes de primer y segundo año: curso de cefaleas y curso de enfermedades cerebrovasculares de la SEN. Debe acudir a la reunión anual de la SAN aportando al menos una comunicación científica por año. Residentes de tercer y cuarto año: curso de enfermedades desmielinizantes, epilepsia, trastornos del movimiento y electromiografía. Debe acudir a la reunión anual de la SEN aportando al menos una comunicación científica por año 6.3. Actividades Formativas Generales Es obligatoria para todos los residentes la asistencia a la sesión hospitalaria que se realiza el último jueves de cada mes. Además de lo anterior, deben realizarse los cursos ofertados por Formación Continuada y los cursos generales (Curso de Urgencias, curso de aplicaciones informáticas básicas hospitalarias, etc.) que se consideren de interés para complementar la formación y/o que sean necesarios para llevar a cabo la labor asistencial de la mejor manera posible. 7. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN Durante el periodo de formación es necesario que se complete el aprendizaje de las técnicas de investigación clínica. Se incorporarán a los proyectos que se estén realizando en el Servicio que se detallan a continuación. Líneas de investigación activas actualmente en el Servicio de Neurología del HUVN: 1. Enfermedad de Parkinson (EP) y otros trastornos del movimiento: Estimulación cerebral profunda en la EP, el temblor esencial y la distonía. Disfunción del Sistema Nervioso Autónomo. Neuropsicología de la EP y parkinsonismos. 2. Neurología cognitivo-conductual: Desarrollo y validación de instrumentos de evaluación cognitiva. Neuropsicología de las demencias. Biomarcadores en la enfermedad de Alzheimer. Ensayos clínicos farmacológicos. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 30 3. Patología cerebrovascular y neurosonología: Registro de ictus. Ecografía mesencefálica en enfermedades neurodegenerativas. Ecografía de venas yugulares y del sistema venoso cerebral. Prevalencia de la enfermedad de Fabry en pacientes jóvenes con ictus. 4. Epilepsia: Tratamiento anticomicial durante el embarazo. Tratamiento quirúrgico y estimulación del nervio vago en la epilepsia refractaria. Ensayos clínicos farmacológicos. 5. Esclerosis múltiple (EM): Evaluación de tratamientos inmunomoduladores. Estudio de cohortes multipropósito de casos incidentes de EM en la provincia de Granada. 6. Enfermedades neuromusculares: Caracterización genética de distrofias musculares. Toda esta labor permitirá realizar publicaciones y ponencias. La labor mínima aconsejable en el ámbito de la investigación sería: • Presentación / colaboración en comunicaciones a Reuniones de carácter Regional (Sociedad Andaluza de neurología). Asistencia. Al menos una comunicación anual para los EIR de primer y segundo año. • Presentación / colaboración en comunicaciones a reuniones de carácter nacional (Sociedad Española de Neurología). Asistencia. Al menos una comunicación anual para los EIR de tercer y cuarto año. • Comunicación en Revistas nacionales/internacionales: al menos un artículo durante la residencia. • Posibilidad de realizar Master. • Planteamiento de tesis doctoral. 8. EVALUACIÓN La evaluación de los especialistas internos residentes constituye un elemento esencial de la formación especializada y se realizará según la normativa vigente en la actualidad, que se rige por el Real Decreto 183/2008, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de Formación Sanitaria Especializada, en su capítulo VI y el Decreto 62/2018, de 6 de marzo, por el que se ordena el sistema de formación sanitaria especializada en Ciencias de la Salud en el Sistema Sanitario Público de Andalucía. Adicionalmente la evaluación se rige por la Resolución de 21 de marzo de 2018 de los documentos acreditativos de la evaluación de especialistas en formación publicado en BOE-A-2018-5385 y BOE-A-2018-10643 resolución de 3 de julio de 2018, publicada el 27 de julio de 2018. Así, la evaluación del proceso de adquisición de las competencias profesionales durante el período de residencia se realizará mediante la evaluación formativa que se verá reflejada en la evaluación anual y final. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 31 La planificación de la evaluación anual y final se establece en el protocolo de planificación de la evaluación de los residentes de Neurología, que se encuentra en un documento específico. 9. PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN Y RUTAS FORMATIVAS 9.1. Plan Individual de Formación El HUVN cuenta con un modelo de plan individual de formación (PIF) en el que se incluyen las actividades asistenciales del residente (rotaciones y guardias), la fecha probable de las entrevistas obligatorias trimestrales, las actividades formativas programadas, la actividad investigadora programada y otras actividades que se consideren de interés para conseguir los objetivos docentes propuestos. En el primer mes de cada año formativo y tras haber realizado la entrevista con tu tutor/a, éste elabora y te entrega el Plan Individual de Formación de ese año, donde quedan reflejados todos los aspectos formativos a realizar durante el mismo. Este Plan Individual de Formación, está accesible al residente también en la plataforma PortalEIR. Los planes individuales de formación de los residentes de Neurología que actualmente realizan su residencia en este servicio se encuentran disponibles y actualizados en la plataforma PortalEIR 9.2. Rutas Formativas Actualmente se ofertan en nuestro centro 3 plazas anuales para EIR de Neurología por lo que tenemos elaborado un plan de rotaciones con 3 rutas formativas que se muestran en las tablas 1, 2 y 3. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DE RESIDENTES DE NEUROLOGÍA Hospital Virgen de las Nieves de Granada EDICIÓN: 4 Año 2019 32 Rutas Formativas del Plan Individual de Formación (1er año) Ruta PIF/ Mes-año Ruta 1 Ruta 2 Ruta 3 Junio NEUROLOGÍA GENERAL NEUROLOGÍA GENERAL NEUROLOGÍA GENERAL Julio ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIA Agosto VACACIONES//M. INTERNA VACACIONES// URG (15 días) VACACIONES//M. INTERNA Septiembre M. INTERNA//URG (15 días) CARDIOLOGÍA URG//NeuroORL Octubre M. INTERNA M. INTERNA//NeuroORL M. INTERNA Noviembre M. INTERNA//NeuroORL M. INTERNA M. INTERNA Diciembre ENF. INFECCIOSAS M. INTERNA U.C.I. Enero PSIQUIATRÍA//NeuroOFT ENF. INFECCIOSAS ENF. SISTÉMICAS Febrero PSIQUIATRÍA//NeuroOFT ENF. SISTÉMICAS ENF. INFECCIOSAS Marzo CARDIOLOGÍA PSIQUIATRÍA//NeuroOFT CARDIOLOGÍA Abril UCI PSIQUIATRÍA//NeuroOFT PSIQUIATRÍA//NeuroOFT Mayo ENF. SISTÉMICAS U.C.I. PSIQUIATRÍA//NeuroOFT NeuroORL: Neurootorrinolaringología; URG: Urgencias; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; NeuroOFT: Neurooftalmología; M. Interna: Medicina Interna; Enf. Sistémicas: Enfermedades Sistémicas; Enf. Infecciosas: Enfermedades Infecciosas GUIA O ITINERARIO
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