499551911007

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Odovtos - International Journal of Dental
Sciences
ISSN: 1659-1046
odovtos.fo@ucr.ac.cr
Universidad de Costa Rica
Costa Rica
Casafont Álvarez, Andrés
Pulpectomías: Vitapex y Ultracal, otra alternativa de material de relleno
Odovtos - International Journal of Dental Sciences, núm. 8, 2006, pp. 35-38
Universidad de Costa Rica
Montes de Oca, Costa Rica
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Pulpectomí
Ultracalotra
Material
a s
Al
de
Vitapex y
ternativa
Relleno
de
RESUMEN
Dr. Andrés Casafotlt Alvarez *
La pulpcclomía es el tra1alnicnto pulpar en dentición tcmpom[ que elimina. por completo. los restos pulpare~
inflamados o necrólicos. l:lnto a nivel de cámara pulpar como sus conductos y su posterior oblUraclón.
Pam logmr que este trJlamicnto sea exitoso. se requiere ]¡l utilización de diferentes materiales biológicamente
compatibles con el diente, de fácil manejO para su posible obturJción y una función bactericida adecuada cuando
un diente temporal presetlla necrosis tolal o parcial de la pulpa. El \itapex de la casa Diadcnt y el ultra cal de la
Ultradcnt. son dos materiales de elección parJ llevar a cabo c~tc tnllamicnlo: su gran scmcjan¿a e irnponancia es
que ambos pre...entan en su fónnula hidróxido de calcio.
Se realizó una recopilación bibliogr.í.li¡;a con cl obJctivo dc dCICnuinar cl mejor material para rellenar los
conductos radiculares en piezas temporales, y comparJr SU\ diferencias. similitudes. ICnlajas y dcsventajas,
PALABRAS ClAVE
lIidróúdo dc calcio. pulpcclomías. vitapcx y ultr.lCal.
ABSTRACT
The pulpectomy trcatmcnt is the root c:ln:ll¡heT:lpy for primary leelh thal completcly eliminates infccted or necrot-
i¡; pulpar Ü%uc. and al10ws the poslerior restoralion of the tooth. For lhe tre:llmem lO be succesful. it is necessaf)
tO usc differenl biocompalible mateJials to obluin un easy restorations and bacleJicide effec!. Vitapcx (Diadent) and
ultra Cal (Ultradenl) are two materials available for the root canallherapy for primary teeth. The imponance and
similarities of both m<lterials is duc to the ca1ciulll hydroxide in the fomlulas.
The main objective of this literature review is to detennine whm materials work besl for a root canal thcmpy for
primary tecth. :lnd compare the diffcrcllccs. similaritics. advantages and disadvantages among those.
KEYWORDS
1:>Ulpcctomy. calcium hydroxide. vitapcx and ultra¡;al.
Introducción
Una de las mayoreS preocupaciones dc la Odontología
Pediátrica es conservar la dentición primaria hasta el período
de exfoliación normal. y preservar así. la foruta del arco den-
tario y el espacio para el diente sucedáneo. además de manten-
er la función masticatoria normal y evitar la instauración de
m:llos hábitos.
Considemndo la susceptibilidad de caries en los niños. se han
desarrollado distintas lécniC:ls de terapia pulpar como alterna-
tiva a la extracción dentaria. en aquellos dientes con caries que
comprometen la pulpa.
Los tratamien!os pulpares de dientes temporales se dividen en
'Profe_ in"itado, facull:>d de: Odonlología. Uni'crsida<! <k Co<1a RK'a
dos C:ltegorías: conservadores: que ayudan :l n1:lntener la
vitalidad pulpar; y radica1cs: en los cuales se elimina la pulpll
completa y se obturan los conductos radiculares.
L:l pulpeclomía está indicadll en piezas dcntarias que mues-
tran signos de pulpitis irreversible o necrosis de la pulpa radi-
cular. sin embargo. está contraindicada en aquellos casos de
grandes pérdidas de tcjido radicular; reabsorción imerna o
externa avanzada. e infección que afecte la cripta del diente
sucedáneo (Ameriam Aaldemy oÍPediatric Delltlstry, 2001).
El objetivo de la pulpcctomía es con<;ervar dientcs primarios
que de otra fonna se perderían. Por un lado existe desllcuerdo
entre los clínicos en retación con la utilidad de este proce-
dimiento: por otro lado. características como: dificultad en la
Publi~I"¡Ó<I CiemíflCa Fa<uhad <Ic Odonlolo¡!ÍI' LCR' N"8' 2OOt> bbóV'tO¡; 35
preparación de los conductos radiculares de piezas dentarias
temporales que lienen una morfología compleja y variable. así
como la incenidumbre acerca de los efectos de la instru-
memaciÓn. medicación y materiales de OblUr.lción en las
pielas pemlanentes en desarrollo. hacen que algunos clínicos
desistan de esta técnica. Los problemas de control de la con-
ducta que. en ocasiones, presentan los pacientes IX.'diátricos.
agravan la dificultad de la técnica. Sin embargo. el éxito de las
pulpectomías en la demición primaria ha hecho que la
mayoría de los odontopediatras prefieran esta opción. antes de
realizar extracciones. y así conservar espacios.
Desarrollo
En la selección de los materiales de obturación de conducto
radicular en piezas temporales. deben ser aplicados criterios
como las diferencias en su desarrollo. anatomía, fisiología y el
fenómeno de la reabsorción fisiológica de la míz (Pinkham,
1996), (Ayhan, 1996).
Aún no existe consenso sobre cuál es el material ideal para
obturar los conduclos radiculares de las pieals temporales.
pero sí se han descrito los requisitos que debiera cumplir una
pasta de relleno para elldodollcia de piezas primarias (Holan,
1993),
• Se debe reabsorber a un ritmo similar al de la raíz del pri-
mario.
• No debe ser dañino para los tejidos pcriapicales, ni para el
gennen del diente pennanellte.
• Se debe reabsorber COII facilidad si se presiona más allá del
ápice.
• Ocbe ser antiséptico.
• Obtur:lr con facilidad los conductos radiculares. adherir;e a
sus paredes y no contraerse.
• Eliminarse con facilidad si fuera necesario.
• Ser radiopaco.
• No pigmemar el diente(Pinkham. 1996).
• Inducir al tejido periapical a sellar el conducto radicular con
tejido conectivo o calcificado.
• No provocar la coagu!:lción de remanentes orgánicos dentro
del canal.
• No debe ser soluble en agua (Hola n 1993).
En la actualidad, no hay material que satisfaga todos estos
criterios. Los materiales de obturación que con mayor fre-
cuencia se utilizan. en este procedimiento son: la pasta de
óxido de zinc y eugenol. la pasta de yodoformo y el hidróxi-
do de calcio (Pinkham. 1996) y, con base en éstos, se han
creado otros materiales mediante la combinación entre ellos y
con la incorporación de otros componentes.
El hidróxido de calcio al reabsorberse a ritmo similar a la míz
16 'ObÓVl:O~ Pul>hcauÓII Clenlífica I'aculta<! de OoonlologJa· VeR· • 2006
del permanente y ~u efecto bactericida. h:lce que tenga
preferencia en compamción con el óxido de zinc y eugeno1.
que no realiza la tI1i~ma acción (Nurko, 1999).
I'tgurn J
Figurn 2
Ultra cal y vitapex (Fig.l Y 2)
El material vitapex es una pasta de hidróxido de calcio en
30.3%. yodoformo en 40.4% y de aceite de silicona en 22.4%
y opacos. que se usa para rellenar los conductos (Nurko,
2000).
El ultra cal es una pasta acuosa de hidróxido de calcio 35%.
radioopaco y glicerina.
Ventajas.'
• El pH fuertemente alcalino (12.5) que dificulta el desarrollo
bacteriano.
• Estimula la repamci6n de tejido pcriapical.
• De fácil remoción.
• Fácil aplicación.
• Reabsorción rápida.
• Vida útil de 24 meses (Nurko. 1999).
Desventajas:
• Toda adición de elememos arniséplicos actúa como noxa el1
los tejidos periapicales.
El Vitapex presenta además de las ventajas anlerionnente
mencionadas, las siguientes:
-Se reabsorbe un poco más rápidamenteque las raíces.
-No tiene efectos tóxicos en el sucesor pennanente.
Entre las desventajas estan:
• Pigmentación amarilla del diente trat:ldo por d yodoformo.
Si esta pasta fuese extruída en la zona de furca o más allá del
ápice. difundiría. o bien podría ser eliminada en parte por la
iKción de macrófagos (Nurko. 2000).
Discusión
Anderson y Seow (1990) rc:llílaron una investigación en la
que determinaron el pH de vari:ls pastas utilizadas común-
mente en odontopediatría. los resultados obtenidos se repre-
>entan en la siguiente tabla:
Wen-Slliull, BeeTl-Foo (1996) y col. analizaron el efecto
antimicrobiano de nueve materiale~ de obturación más un
grupo control. frente a veintiuna e~pccies dc bacterias sem-
bradas sobre agar difusión. estas fueron baclerias común-
mente aisl:ldas desde el conduclO radicular de piezas no
vitales. El efecto antimicrobiano del material fue dividido en
cinco grupos con base en el diámetro de la lOllll de inhibición.
Generalmente. todos los rnmeri:lles inhibieron a todas las bac-
leri:ls anerobias gramnegativo. más efectivamente que a las
aerobias grampositívo o negativo. El OZE + c1orhexidina,
pa,ta Kri. 2nO+ agua. y OZE inhibieron a más bucterias pero
en menor extensión que paraclorofcnol alcanforado +
C:I(OH)2. CPC+ZnO y forrnocresol + OZE. Ca(OII)+ agua.
vitapex y la vaselina del grupo control no inhibieron bacterias.
2,90 +- 0.02
PH DE PASTAS DE RELLENO
PASTA Dl::: Rb.LLE1\O
PASTA KRI
PH
Garci:l-Godoy y Nurko (1999) realizaron un análisis de 33
piez:ls tempomles. en las que utilizaron vitapex corno
materi:ll de obturación radicular; hicieron evaluaciones clíni-
cas y radiográficas en un período que varió de tres a vcintidos
meses después de re:llizado el tratamiento. Los re<;ultados
obtenidos fueron los siguientes:
PASTA DE HIDRÓXIDO DI:. CALCIO
EL:GE:-<OL
¡.oR~IOCRESOL
12.45 +- 002
4.34 +- 0,05
2.79 +- 0.02
- Aquellos casos con radiolucidez preoperaloria a nivel dc
furc:l o pcriápice. moslraron disminución del t:lmaño de la
radiolucidez o regeneración ósea en los controles posteriores
al tratamiento.
Figura 3
Basados en estos resultados, ellos concluyeron 10 siguiente:
· El pI! óptimo de un medicamento de uso en endodoncia.
debe ser 10 más cercano posible al pH de los fluidos del cuer-
po. esto es de aproximadamente 7.2. por 10 que materiales con
pH muy :tltos o muy b:ljo<; podrían producir necrosis celular
de los tejidos que se encuentran en contacto directo con éstos.
· Ese trabajo demostró que los materiales comúnmente usa-
do\ en endodoncia. prcsent:ll1 valores de pH que se encuentran
muy alejados del rango fisiológico.
· Un material excepcional es el hidróxido de calcio. cuyo pH
alto está relacionado con sus propiedades osteogénicas: sin
embargo. <;c ha documentado la necrosis que se produce cuan-
do entra en contacto directo con los tejidos (Mass. 1989).
Handan y col. (1999) realilaron un estudio para evaluar la
infiltración apical de dientes primarios. cuyos conductos
radiculares fueron sellados con cuatro pastas diferentes. El
ni\c1 de penetración de la tinción utilizada en todos los gru-
po". fue medido bajo microscopio de luz: en el grupo obtura-
do con óxido de zinc eugenol fue de 0.57 mm: en el grupo de
OZE + glutaraldehido fue de 1.05 mm; en los grupos obtura-
dO'> con pasta Kri e hidróxido de calcio fue de 0.47 mm y 0.56
mm respeclivamente.
- Todos los casos revelaron signos radiográficos y clínicos de
éxito y los pacientes no se quejaron de dolor o sensibilidad
postoperatoria.
- La reabsorción del exccso de material extruído fuera del
ápice durante el proceso de obturación mdicular. dependió de
la cantidad de pasta presente; si una pequeña cantidad de pasta
fue extruída. se reabsorbió cn aproximadamente una semana;
en cambio el proceso de reabsorción tomó dos meses cuan-
do la pasta forzada fuera del ápice fue una mayor cantidad.
Conclusiones
En el trm:lmiento de pulpeclOmí:l en dentición temporal, eXIs-
ten V:lrias alternativas para utilizar los materiales de relleno.
donde algunos presentan diferentes características y respues-
tas con respecto a otros. los resultados más favorables han sido
v:llorados por medio de investig:lciones para ser utilizados
como material de obturación.
La clave del éxito del tral:lmiento está en buscllr un material
que cumpla:
• Un pH lo más cercano posible al pH fisiológico.
• Un pll que logre el efecto antimicrobiano.
• Capacidad de ser reabsorbido en C:lSO de excesos fuera del
ápice.
Publicación Cienl¡fi~a Facuhad de Odomologla' UCR • N"8 • 2006 'obÓV1'.:Oc; 37
• MI,>ma \elocidad de reabsorción que el proceso fisiológico
de ri¿:oclm.ia.
Sc concluye que el malerial ideal en el mercado. es el hidróx-
ido dc calcio por medio de vilapcx o ultracaJ. ya que llene casi
loda~ la.... propiedades adecuadas. alta casuistica y fácil accesi-
bilidad.
El ntapex. al presenlar yodofonno. a\'enlaja en el efcelo
anlimicrobiano a olros compuc'>los de CaOl1 en el mercado.
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