Electrocardiograma

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ELECTROCARDIOGRAMA
Latido cardíaco:
Un latido cardiaco es una acción de bombeo de 2 fases que toma aproximadamente 1 segundo. A medida que se va acumulando la sangre en las cavidades superiores (aurículas derechas e izquierdas), el marcapasos natural del corazón (el nódulo sa) envía una señal eléctrica que estimula la contracción de las aurículas. 
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Ciclo Cardíaco:
 El ciclo cardíaco es la secuencia de eventos mecánicos, sonoros y de presión, relacionados con el flujo de sangre a través de las cavidades cardíacas, la contracción y relajación de cada una de ellas (aurículas y ventrículos), el cierre y apertura de las válvulas y la producción de ruidos. Este proceso transcurre en menos de un segundo. La recíproca de la duración de un ciclo es la frecuencia cardíaca (como se suele expresar en latidos por minuto, hay que multiplicar por 60 si la duración se mide en minutos). 
	Etapas del ciclo cardíaco
	Sístole 
Fase de contracción del corazón, donde la sangre es bombeada a los vasos.
	Diástole
Fase de relajación, que permite que la sangre entre en el corazón.
	Fases de la sístole 
*sístole auricular:
*contracción ventricular isovolumétrica:
*eyección:
	Fases de la diástole 
*relajación ventricular isovolumétrica:
*llenado auricular pasivo:
En un adulto normal, el promedio de la presión sistólica es de 120 milímetros de mercurio (mmHg), mientras que la diastólica es de 80 mmHg. 
Marcapasos:
Es un pequeño dispositivo operado con pilas. Percibe cuando el corazón está latiendo irregularmente o de forma muy lenta. Éste envía una señal al corazón, la cual lo hace latir al ritmo correcto. El tiempo de vida del marcapasos en la persona es de 6 a 7 años aproximadamente.
Existen 2 tipos de marcapasos dependiendo de la necesidad del paciente:
· Marcapasos temporales: (el generador no está implantado en el paciente) es el que se emplea para resolver urgencias, permite conservar la estabilidad hemodinámica y la perfusión de un paciente mientras se evalúa la necesidad de implantar un marcapasos definitivo. Existen 4 tipos de marcapasos temporales:
-Transcutáneos: los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda o el costado (electrodo positivo, rojo) (sin humedad). Tienen la modalidad de marcapaso o desfibrilador.
-Transvenoso: los electrodos son colocados a través de una vía central hasta contactar con el endocardio (yugular o subclavia). 
-Transtorácico: los electrodos son directamente colocados en las paredes auriculares y/o ventriculares durante una cirugía, conectados a un generador externo. Se coloca vía transtorácica con aguja hasta la cavidad derecha y se inserta un electrodo. No se utiliza mucho por el alto riesgo de complicaciones importantes como el neumotórax, etc.
-Transesofágico: se coloca un electrodo en esófago y otro precordial. Tiene utilidad diagnostica y transitoria. Es utilizado más en niños y puede ser doloroso e incómodo. Se coloca de forma similar a una sonda nasogástrica con monitoreo de electrocardiograma simultáneo.
· Marcapasos permanentes: (el generador está implantado en el paciente) tiene como objetivo estar alojado en las cámaras cardiacas cumpliendo su función un largo tiempo. Existen 2 tipos:
-Transvenosos: los electrodos se colocan a través de una vena subclavia y se implantan en aurícula y/o ventrículo derecho. El generador se coloca subcutáneo en la región infra-clavicular. Se usa más en niños mayores.
-Internos: los electrodos se colocan directamente en la pared auricular y/o ventricular, el generador se coloca subcutáneo en la pared abdominal. Se usa más en lactantes y en niños pequeños.
Evolución del marcapasos
Implantación antigua del marcapasos: en 1926 el doctor Mark C. Lidwell junto con el físico Edgar inventaron un dispositivo portátil que se conectaba a un punto de disparo en el corazón, y que consistía en 2 electrodos; uno era una almohadilla empapada en solución salina aplicada sobre la piel y otro era una aguja aislada excepto la punta que se clavaba en la cámara cardiaca apropiada. El ritmo del marcapasos era variable desde 80 hasta 120 pulsos por minuto de la misma manera, el voltaje variaba desde 1.5 hasta 120 voltios.
Implantación actual del marcapasos: se realiza una pequeña incisión debajo de la clavícula izquierda y se introduce un cable a través de una vena cercana hasta la aurícula derecha o el ventrículo derecho (dependiendo del tipo de trastorno que se esté tratando). Si el paciente solo necesita 1 electrodo, este se coloca en la cavidad (aurícula o ventrículo derecho) del corazón que se pretenda estimular. Si necesita 2 electrodos se colocaran tanto en la aurícula como en el ventrículo derecho. Posteriormente cuando el cable este en el lugar adecuado (se confirma mediante rayos x), se conecta al marcapasos y este queda alojado debajo de la piel. El procedimiento finaliza cociendo la incisión. 
¿Cómo es el estilo de vida de la persona que tiene un marcapasos?
El estilo de vida del paciente que lleve un marcapaso pero obviamente con sus precauciones, como por ejemplo: no se deben unas maquinarias tales como motosierras con motores grandes debido a que las vibraciones pueden confundir temporalmente el ritmo del marcapasos; en cuanto al deporte, se debe evitar el riesgo de recibir golpes en la zona del implante; referido a el paso accidental por un detector de metales, se debe evitar el contacto prolongado de estos detectores ya que pueden afectar la programación del marcapasos; por último, es recomendable hacer el uso del teléfono celular en el lado contrario donde se encuentra el marcapasos.
Electrocardiograma: 
Un electrocardiograma registra las señales eléctricas del corazón, es una prueba común e indolora que se utiliza para detectar rápidamente los problemas cardiacos y controlar la salud del corazón. El electrocardiograma se usa para encontrar y vigilar varias enfermedades del corazón, por ejemplo:
· Latidos cardíacos irregulares (arritmia)
· Obstrucción de arterias
· Daño al corazón
· Insuficiencia cardíaca
· Ataque al corazón: Los electrocardiogramas se usan en ambulancias, salas de emergencias y hospitales para diagnosticar un ataque al corazón
Técnica del electrocardiograma
El electrocardiograma se puede hacer en un consultorio médico, una clínica ambulatoria o un hospital Durante el procedimiento:
Usted se acuesta en una camilla
El profesional de la salud le coloca varios electrodos (sensores pequeños que se adhieren a la piel) en los brazos, las piernas y el pecho. Antes de hacer esto, tal vez tenga que afeitarse o recortarle el exceso de vello.
Los electrodos se conectan con cables a una computadora que registra la actividad eléctrica del corazón
La actividad se muestra en el monitor de la computadora y se imprimen en papel
El procedimiento sólo dura unos minutos.
¿Cuál es la frecuencia cardiaca normal?
En condiciones normales, la frecuencia cardiaca normal esta entre 60 y 100 latidos por minuto, que se conoce como ritmo sinusal.
¿Cuál es la evaluación según el resultado del electrocardiograma?
El especialista antes el resultado del electrocardiograma evalúa que la frecuencia cardiaca este normal, el eje del corazón (si el corazón está en su localización habitual con la punta hacia la izquierda), hipertrofia (crecimiento o engrosamiento) de aurículas o ventrículos, isquemia (cuando na arteria se estrecha u obstruye momentáneamente impidiendo que llegue sangre oxigenada al corazón).
LAS ONDAS E INTERVALOS EN EL REGISTRO DEL ELECTROCARDIOGRAMA
La onda P es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarización de las aurículas. Está compuesta por la superposición de la actividad eléctrica de ambas aurículas.
Su parte inicial corresponde a la despolarización de la aurícula derecha y su parte final a la de la aurícula izquierda.
La duración normal de la onda P es menor de 0.10 s (2.5 mm de ancho) y una amplitud máxima de 0.25 mV (2.5 mm de alto).
Segmento P-R Es el tramo de la línea basal (línea isoeléctrica) que se encuentra entre elfinal de la onda P y la siguiente deflexión —que puede ser hacia arriba (positiva) o hacia abajo (negativa) — del ECG. Durante este período, las aurículas terminan de vaciarse y se produce una relativa desaceleración en la transmisión de la corriente eléctrica a través del corazón, justo antes del inicio de la contracción de los ventrículos.
El complejo QRS mide el tiempo total de despolarización ventricular. Se mide desde el comienzo de la onda Q o de la onda R hasta el final de la onda S (o R' si está es la última onda). Su valor normal está comprendido entre 0.06 s y 0.10 s.
El complejo QRS incluye al conjunto de ondas que conforman el complejo QRS, se encuentra alargado en los bloqueos de rama y en los síndromes de pre-excitación.
El segmento ST representa el inicio de la repolarización ventricular y se corresponde con la fase de repolarización lenta en « plateau » de los miocitos ventriculares.
Normalmente es isoeléctrico y se mide desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T (recuerda, a diferencia de los intervalos, el segmento ST no incluye ninguna onda).
Las alteraciones del segmento ST revisten gran importancia en el diagnóstico de los síndromes coronarios agudos.
La onda T representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le precede.
En un electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Aunque puede ser negativa en III en obesos y en V1-V4 en niños, jóvenes y en mujeres.
La onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más lenta que la descendente. Su amplitud máxima es menor de 5 mm en las derivaciones periféricas y menor de 15 mm en las derivaciones precordiales.
Existen múltiples patologías que provocan cambios en la onda T como la cardiopatía isquémica o la hiperpotasemia.
La onda U habitualmente positiva, de escasa amplitud, que aparece sobre todo en derivaciones precordiales inmediatamente detrás de la onda T. Se desconoce su origen, podría significar la repolarización de los músculos papilares.
En la hipopotasemia moderada o severa y en el tratamiento con digoxina es típico la presencia de ondas U prominentes
El intervalo PR representa la despolarización auricular y el retraso fisiológico que sufre el estímulo a su paso por el nodo auriculoventricular (AV).
Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s. 
El intervalo QT se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T en un electrocardiograma de superficie y representa el período desde el comienzo de la despolarización de la finalización de la repolarización del miocardio ventricular.
Registro del electrocardiograma:
Es cuadriculado milimétrico. Formado por cuadros grandes separados por líneas gruesas, que a su vez contienes cuadros pequeños de 1 mm de lado. En sentido horizontal se mide el tiempo un cuadro pequeño equivale 0.04 seg.; un cuadro grande es igual a 02 seg., cinco cuadros grandes iguales a 1 seg (10.20 x 5). Vertical se mide voltaje o amplitud. Un cuadro pequeño equivale a 0.1 mV y un cuadro grande 0.5 mV, una onda de 1 mV se ve en dos cuadros grandes (10mm).
Electrocardiógrafo:
El electrocardiógrafo es un aparato electrónico que capta, registra y amplía la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales (tórax). 
Partes: 
1. Circuito de protección.
2. Señal de calibración. Es importante una señal de calibración de 1 mV
3. Preamplificador.
4. Circuito de aislamiento.
5. Amplificador manejado.
6. Circuito manejado de pierna derecha. Este circuito es capaz de crear una tierra o referencia virtual para la pierna derecha del paciente, con el propósito de reducir los voltajes en modo común. La disminución de los voltajes comunes provocados por una corriente filtrada al paciente se obtiene al reducir la impedancia del electrodo de tierra
7. Selector de derivaciones. El selector de derivaciones es un módulo que puede acoplarse fácilmente a un sistema de amplificación de biopotenciales. Este módulo consiste en un arreglo de resistencias que obtiene el contenido de las señales de cada electrodo, ponderando la contribución de cada uno por medio de resistencias y obteniendo de esta manera la derivación de interés.
8. Sistema de memoria. Los sistemas modernos de electrocardiografía guardan la señal en una memoria para después imprimirse junto con la información introducida vía un teclado digital. Para esto es necesario un convertidor analógico digital que convierta la señal del dominio analógico al dominio discreto.
9. Microcontrolador. El microcontrolador maneja todos los procedimientos llevados a cabo por el electrocardiógrafo. El operador puede seleccionar diversos modos de operación con procedimientos previamente programados. Por ejemplo, el microcontrolador puede realizar un registro de 12 derivaciones con tres latidos en cada una o por segmentos de tiempo determinados. También puede efectuar un análisis entre el tiempo de las ondas R R para determinar la frecuencia cardiaca, además de que puede reconocer arritmias y patrones característicos de cardiopatías.
10. Registrador. Este módulo proporciona un registro impreso de la señal detectada, generalmente empleando plumillas y papel térmico cuadriculado, aunque también se sigue utilizando la inyección de tinta.
Tipos de electrocardiógrafos:
• Electrocardiógrafo monocanal: estos equipos se caracterizan porque registran e imprimen los resultados de la actividad eléctrica del corazón de una sola derivación por registro, lo que significa que los profesionales de la salud deben ordenar las 12 derivaciones manualmente para realizar el análisis. Sin embargo, la mayor ventaja que ofrece este tipo de electrocardiógrafo es que es sumamente liviano y su uso resulta bastante simple.
• Electrocardiógrafo multicanal: este tipo de aparato se caracteriza por tener 3,6 o 12 canales y registrar cada una de las 12 derivaciones en un lapso de 2,5 segundos. Algunos modelos permiten la posibilidad de elegir entre diferentes formatos, y otros cuentan con pantalla de despliegue para que el usuario pueda visibilizar el análisis en tiempo real antes de generar la impresión, facilitando y mejorando la precisión del diagnóstico del paciente.
• Multicanal con impresión: estos modelos funcionan igual que el multicanal, la única diferencia es que cuentan con una computadora con patrones de reconocimiento que identifica señales de ECG normales y anormales, ofreciendo un reporte de sugerencia que el usuario deberá constatar, completar y estudiar a profundidad para generar un diagnóstico certero para el paciente.
Cables, colores y conexión:
Para realizar un Electrocardiograma estándar se colocan 10 electrodos divididos en dos grupos: Los Electrodos Periféricos y los Electrodos Precordiales.
De los datos aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del EKG.
Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con rigurosidad la ubicación de los electrodos en el paciente.
Diferenciado potencial:
El ECG se estructura en la medición del potencial eléctrico entre varios puntos corporales. Las derivaciones I, II y III son periféricas y miden la diferencia de potencial entre los electrodos situados en los miembros:
· la derivación I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el izquierdo.
· la derivación II, del brazo derecho a la pierna izquierda.
· la derivación III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.
Ubicación de los Electrodos del EKG
Electrodos Periféricos
Los Electrodos Periféricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente. Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno.
R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias óseas.
L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias óseas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias óseas.
N: Pierna derecha, es el neutro (N).
Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada,el electrodo correspondiente se colocará en el muñón de dicha extremidad, o en su defecto, en la región del torso más cercana (hombros o región abdominal inferior).
Los colores de los electrodos periféricos recuerdan al Semáforo, Rojo, Amarillo y Verde, pues de esa forma van colocados, siguiendo el sentido de las agujas del reloj.
Empezando por el Brazo Derecho (Rojo), Brazo Izquierdo (Amarillo), Pierna Izquierda (Verde), Pierna Derecha (el que falta, Negro). Así de Fácil.
También se puede recordar la palabra VENEREA. Empezando por la pierna izquierda, en sentido de las agujas del reloj: VE NE Re A (Verde, Negro, Rojo y Amarillo).
Electrodos Precordiales
Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la región precordial.
V1: En el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.
V2: En el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (línea que baja perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar anterior (línea que baja perpendicularmente desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral).
V6: En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea medioaxilar (línea que baja perpendicularmente desde el centro de la axila).
En los Electrodos Precordiales es más importante la ubicación que los colores.
¿Cómo se localiza el cuarto espacio intercostal?  Es ir contando por el borde del esternón los espacios entre las costillas hasta llegar al cuarto.
Una vez realizado eso, se coloca V1 y V2 en los bordes derecho e izquierdo del esternón en el cuarto espacio intercostal.
Colocar V4 antes que V3. ¿Dónde? En un espacio intercostal más abajo que V2, en la línea imaginaria que baja desde el centro de la clavícula. Luego se coloca V3 justo en el medio de V2 y V4.
Para terminar, V5 y V6 van en línea con V4 en la línea axilar anterior y en la línea media axilar respectivamente.
Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas
En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o de Ventrículo Derecho, es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las descritas, para poder obtener las Derivaciones Derechas y Posteriores.
No confundir los electrodos con las derivaciones cardíacas.
Los electrodos son los dispositivos que colocamos al paciente y las derivaciones son el registro de la actividad eléctrica en el Electrocardiograma.