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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS 
Fundada en 1551 
 
FACULTAD DE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA 
E.A.P. DE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA 
 
 
 
 
 
 
“VALORACIÓN DEL EFECTO ANTIINFLAMATORIO DE LOS 
GLUCOCORTICOIDES EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA DE 
TERCERAS MOLARES INFERIORES” 
TESIS 
Para optar el Título Profesional de: 
CIRUJANO DENTISTA 
 
AUTOR 
 
ROGER LÓPEZ BELLIDO 
 
 
LIMA – PERÚ 
2004 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Que sería del mundo 
sin las personas soñadoras 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hay dos formas de irradiar la luz 
siendo la vela y reflejándola, 
 tú decides. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A mis padres Ferriol y María 
por su constante e invalorable apoyo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A Dios 
 por estar siempre con nosotros y guiándonos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A mis hermanos; Iris, Wilder, Zeida y Ferriol, 
 por compartir muchas cosas buenas y malas y 
estar siempre velando por cada uno de nosotros 
cuando más lo necesitamos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A Iris, César, Tatiana y Jesús 
por su generosidad, apoyo incondicional y 
mostrarme la solidaridad, tenacidad y 
perseverancia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A Katherine, 
por su afecto, ayuda y 
comprensión en todos los momentos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A mis tíos Oswaldo y Aurea 
por su generosidad y apoyo en todo momento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A mis primos, Cirilo, Sonia, Haydee y Orlando por 
su apoyo, afecto y estima. 
 
 
Agradecimientos 
 
A mi asesor, Dr. Miguel Rodríguez Alfaro, profesor responsable de la cátedra de 
Farmacología de la Facultad de Odontología de la UNMSM. Por su guía académica, 
amistad y apoyo para la realización del presente trabajo de investigación. 
 
Al Dr. Jesús Velando Nuñez, jefe del departamento de Estomatología del centro Médico 
Naval de la Marina de Guerra del Perú, por brindarme las facilidades necesarias en la 
realización del presente trabajo. 
 
A mi consultor, Dr. Fernando Franco Aguilar jefe del departamento de Cirugía Oral y 
Máxilofacial del Centro Médico Naval de la Marina de Guerra del Perú, por sus consejos, 
amistad y guía académica en la realización del presente trabajo. 
 
Al Dr. Luis Gérman Santa Cruz cirujano del departamento de Cirugía Oral y Máxilofacial 
del Centro Médico Naval de la Marina de Guerra del Perú por su amistad y consejos en la 
presente investigación. 
 
A Rosa Sanchéz, asistenta del departamento de Cirugía y Máxilofacial del Centro Médico 
Naval de la Marina de Guerra del Perú, por su ayuda presta y desinteresado en la ejecución 
del presente trabajo de investigación 
 
Al Dr. Carlos Campodónico R., profesor del departamento de Estomatología Biosocial de la 
facultad de Odontología de la UNMSM, por su apoyo y consulta en la parte metodológica y 
estadística de la presente investigación. 
 
A los Drs. y amigos de la cátedra de Farmacología de la Facultad de Odontología de la 
UNMSM; Jonny Burga, Víctor Chumpitaz, Arturo Ramón, Roberto Varas y Juan Zegarra: 
Por su amistad. 
 
A todos mis profesores y amigos que de una u otr forma me brindaron su ayuda e hicieron 
posible la realización de la investigación. 
 
 
A todos los PACIENTES que participaron en el presente trabajo de investigación, 
quienes me permitieron hacer un poquito de ciencia, en un país donde es difícil investigar y 
hacer ciencia. 
 
 
 
INDICE 
 
I. INTRODUCCIÓN 15 
II. MARCO TEORICO 18 
2.1 Antecedentes 19 
2.2 Bases teóricas 22 
2.2.1 Terceras molares 22 
2.2.2 Inflamación 33 
2.2.3 Glucocorticoides 35 
3.2.4. Glucocorticoides y su papel en la inflamación 43 
postextracción de terceras molares. 
2.3 Definición de términos 44 
2.4 Planteamiento del problema 45 
2.4.1 Definición y delimitación 45 
2.4.2 Formulación 46 
2.4.3 Justificación 46 
2.4.4 Objetivos 47 
Objetivo general 47 
Objetivos específicos 47 
2.5 Hipótesis. 48 
Hipótesis general 48 
Hipótesis alternas 48 
2.6 Operacionalización de las variables 49 
 
 
III. MATERIALES Y MÉTODOS 53 
3.1 Tipo de Investigación 54 
3.2 Población y Muestra 54 
3.2.1 Población 54 
3.2.2 Muestra 54 
3.2.3 Tipo de muestreo 55 
3.2.4 Criterios de inclusión 55 
3.2.5 Criterios de exclusión 56 
3.2.6 Unidad de muestreo 56 
3.2.7 Unidad de análisis 56 
3.3 Recursos necesarios 57 
3.3.1 Recursos humanos 57 
3.3.2 Recursos materiales e instrumentos 57 
3.4 Método 66 
3.4.1 Procedimientos y Técnicas 66 
3.4.2 Registro de datos 76 
3.4.3 Análisis de Datos 78
 
IV. RESULTADOS 79 
4.1 Tablas Descriptivas 81 
4.2 Análisis Estadístico 108 
 
V. DISCUSIÓN 117 
VI. CONCLUSIONES 125 
 
VII. RECOMENDACIONES 128 
VIII. RESUMEN 131 
SUMMARY 135 
IX. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 137 
X. ANEXOS 142
 
 
Valoración del efecto Antiinflamatorio de los Glucocorticoides en 
pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López 
Bellido, Roger 
Derechos reservados conforme a Ley 
 
 
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RESUMEN 
 
“Valoración del efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides en pacientes 
sometidos a cirugía de terceras molares inferiores” 
 El propósito de la investigación fue determinar si la administración intramuscular 
en el glúteo de 4 mg Dexametasona antes y la administración intramuscular en el 
masetero de 4 mg de Dexametasona después de la extracción de terceras molares 
inferiores provocaba una mayor disminución de la inflamación frente a la 
administración intramuscular de 4 mg de Dexametasona antes de la cirugía, la 
administración intramuscular en el glúteo de 4 mg de Dexametasona en el masetero 
después de la cirugía y frente al grupo control. 
Para esto se administró la Dexametasona en 28 pacientes (16 mujeres y 12 
varones) del departamento de Estomatología del Centro Médico Naval de la Marina 
de Guerra del Perú, con diagnóstico de terceras molares inferiores impactadas los 
cuales fueron divididos en 4 grupos: el grupo de administración intramuscular en el 
glúteo de 4 mg Dexametasona antes y administración intramuscular en el 
masetero de 4 mg de Dexametasona después de la extracción de terceras molares 
inferiores, el grupo de administración intramuscular en el glúteo de 4 mg de 
Dexametasona antes de la cirugía de terceras molares inferiores y el grupo de 
administración intramuscular de 4 mg de Dexametasona intramuscular en el 
 
 
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pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López 
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masetero terminada la cirugía y el grupo CONTROL (pacientes a los cuales no se 
les administró Dexametasona). 
Para evaluar la inflamación ésta se dividió en tres subvariables: edema, trismus y 
dolor que fue evaluado en los grupos de Estudio y el grupo Control. 
El edema fue determinado por la variación de la medición horizontal de la 
intersección de los puntos anatómicos (tragus-pogonion de tejidos blandos, gonion-
ángulo externo del ojo). Las mediciones se realizaronlos tres días posteriores a la 
extracción y el séptimo día. El Trismus fue determinado evaluando la máxima 
apertura interincisal con mediciones diarias los siete días posteriores a la extracción 
de las terceras molares inferiores. El dolor fue determinado usando la Escala Visual 
Análoga y cuantificando el número de analgésicos tomados por los pacientes. La 
medición del dolor se realizó los tres días posteriores a la extracción de las terceras 
molares inferiores. 
Los resultados mostraron que no existe diferencias estadísticas significativas en la 
disminución del edema, trismus y dolor entre el grupo de administración 
intramuscular en el glúteo de 4 mg Dexametasona antes y administración 
intramuscular local en el masetero de 4 mg de Dexametasona terminada la 
extracción de terceras molares inferiores frente los grupos a quienes recibieron la 
administración intramuscular en el glúteo de 4 mg de Dexametasona antes de la 
cirugía y el grupo de administración intramuscular de 4 mg de Dexametasona en el 
masetero terminada la cirugía. 
 
 
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pacientes sometidos a cirugía de Terceras Molares Inferiores. López 
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 La administración intramuscular en el glúteo de 4 mg Dexametasona antes y de 4 
mg de Dexametasona intramuscular en el masetero terminada la extracción de 
terceras molares inferiores, y la administración de 4 mg de Dexametasona 
intramuscular en el glúteo antes de la extracción de terceras molares inferiores 
provocaron una mayor disminución de la inflamación frente al grupo control siendo 
esta diferencia altamente significativa. 
Finalmente de acuerdo a los resultados encontrados el empleo la Dexametasona en 
cirugías de terceras molares inferiores producen menor inflamación postcirugía con 
respecto a los pacientes que no reciben Dexametasona. El uso de la Dexametasona 
es una herramienta útil para la prevención de complicaciones inflamatorias 
postcirugía de terceras molares inferiores y otros tipos de cirugía orales. 
 
 
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SUMMARY 
 
 
 
“Appraisal of the Anti-inflammatory effects of glucocorticoids in patients that 
need inferior third molars surgery” 
The purpose of the research was to determinate if the intramuscular (IM) 
administration in gluteus muscle of 4mg Dexamethasone before and the IM 
administration in masseter muscle of 4mg Dexamethasone after inferior third molar’s 
extraction provoked greater decrease than the IM administration in gluteus muscle of 
4mg of Dexamethasone only before of surgeon, the IM administration of 4 mg 
Dexamethasone in masseter only after of surgeon and front of Control group. 
The Dexamethasone was administered in 28 patients (16 woman and 12 man) of 
Stomatology Department at Naval Medical Center, with Impact inferior third molar 
diagnosis whose were divided in four groups: three groups in the Study Group; 
group of patients with IM administration in gluteus muscle of 4mg Dexamethasone 
before and the IM administration of 4mg Dexamethasone in Masseter muscle after of 
inferior third molar’s extraction, the group of IM administration in gluteus muscle of 4 
mg Dexamethasone only before the surgeon, the group of IM administration of 4 mg. 
Dexametasona in masseter muscle finished the surgeon and Control Group (patients 
who hadn’t been administered Dexamethasone). 
The evaluation of inflammation was divided in three sub variable: edema, trismus and 
pain these were evaluated in Study Group and Control Group. 
Edema was determinated by horizontal measurement’s variation of the anatomic 
point’s intersection (Tragus- Pogonion of soft tissue, Gonion-external angle of eyes). 
 
 
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The measure was doing until the three day and the seven day after the extraction. 
Trismus was determinated evaluating the interincisal opening maxim with 
measurements daily for seven days after of inferior third molar’s extraction. The pain 
was determinated wearing the Analogous Visual Scale and counting the number of 
analgesic taken by patients, the pain’s measurement was done three days later of 
inferior third molar’s extraction. 
The results showed that it doesn’t exist significant statistics difference in decreases 
of edema, trismus, and pain among the group of IM administration in gluteus muscle 
of 4mg Dexamethasone before and the IM administration in masseter muscle of 4mg 
Dexamethasone after of inferior third molar’s extraction, the Group which has 
received IM administration in gluteus muscle of 4 mg Dexamethasone only before 
the surgeon and the group of IM administration in masseter muscle of 4 mg 
Dexamethasone finished the surgeon only. 
The group of IM administration in gluteus muscle of 4mg. Dexamethasone before 
and the IM administration in masseter muscle of 4mg Dexamethasone after of inferior 
third molar’s extraction; and the IM administration in gluteus muscle of 4 mg 
Dexamethasone only before the surgeon provoked a greater decrease of 
inflammation front of Control group with significant high difference. 
Finally the results found the use of Dexamethasone in inferior third molar’s surgeon 
produced less inflammation post surgeon than patients who hadn’t been receive 
Dexamethasone. The use of Dexamethasone is an useful tool to prevention of 
inflammatory complications post surgeon of inferior third molars and other kinds of 
oral surgeons. 
 
 
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I. INTRODUCCIÓN 
 
La extracción de las terceras molares inferiores es uno de los actos quirúrgicos que 
con mayor frecuencia realizan los cirujanos bucomaxilofaciales en nuestro medio, 
siendo el proceso postoperatorio una limitante para los pacientes sometidos a dicha 
cirugía. 
El desarrollo postoperatorio de la extracción quirúrgica de las terceras molares 
inferiores cursa con un proceso inflamatorio (edema, trismus y dolor) que va obligar 
a los pacientes que son sometidos a esta cirugía a interrumpir sus actividades 
diarias por lo menos por 3 a 5 días. Para algunas personas esto les va a traer 
ciertos problemas en algunos centros de trabajo a la vez de limitar las actividades 
que realizaban con normalidad. 
Investigaciones recientes sobre la Dexametasona administrada en las extracciones 
de las terceras molares inferiores refieren que van a provocar un menor edema, 
trismus y dolor. 
En la actualidad en Odontología no existe un protocolo que dicte ser la mejor forma 
de administración y dosis que debería administrarse de Dexametasona en este tipo 
de cirugías, algunos clínicos e investigadores refieren un menor edema y trismus 
post- quirúrgico empleando Dexametasona intramuscular antes de la cirugía, otros 
empleando Dexametasona intramuscular en el masetero terminada la cirugía, 
además de otros autoresque emplean Dexametasona intramuscular antes de la 
 
 
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cirugía y Dexametasona intramuscular en el masetero después de la cirugía. La 
Dexametasona no sólo esta relacionada con una menor inflamación postoperatoria 
sino que también algunos autores sugieren que reduce el tiempo de la cicatrización 
de heridas e inhibe selectivamente la cicloxigenasa 2. 
El objetivo de esta investigación es determinar que forma de administración de 
Dexametasona es el que provoca una mejor respuesta antinflamatoria, y el propósito 
personal es lograrque el profesional odontólogo y los estudiantes de odontología de 
nuestro país conozcan las propiedades de los corticoides para un adecuado empleo 
no sólo en cirugías de terceras molares inferiores sino también en otras cirugías 
orales. 
 
La disminución del proceso inflamatorio postcirugía de terceras molares inferiores 
por el empleo de la Dexametasona redundará en beneficio de los pacientes quienes 
cursarán con un postoperatorio con menores complicaciones inflamatorias y con un 
menor tiempo de recuperación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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II. MARCO TEÓRICO 
2.1 ANTECEDENTES 
 
1. 1962, Hinojosa Hinojosa, Jaime en el estudio de “Betametasona derivado 
corticosteroide como antiinflamatorio en el pre y post operatorio”, trabajando con 
un grupo de 15 pacientes a los cuáles se le administró 2 tabletas de 0.5 mg 
como dosis de ataque de Betametasona (Celestone) y 1 tableta por 2 o 3 días al 
postoperatorio determinó que se prevenía el proceso inflamatorio después del 
acto quirúrgico(18). 
 
2. 1963, Naldos Cuevas, Marcos. En su trabajo de investigación “Importancia actual 
de los corticosteroides”, al emplear Dexametasona por vía oral administrados a 
32 pacientes con la administración de 3 comprimidos de 0.5 mg de 
Dexametasona 1 día antes de la cirugía y la administración de 2 comprimidos de 
Dexametasona después de la cirugía determinó que de esa forma se 
desarrollaba menor inflamación en la zona de extracción en comparación a los 
pacientes que recibieron placebo. Además recomienda el uso de corticosteroides 
conjuntamente con antibióticos para la prevención de cualquier infección que 
pueda presentarse en el postoperatorio(30). 
 
 
 
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3. 1964, Guerrero Prado, Rómulo. En su trabajo titulado “Dexametasona en la 
odontología como antiinflamatorio en el pre y postoperatorio”. De 20 pacientes a 
los cuales se les administró Dexametasona antes y después del tratamiento 
qurúrgico obtuvo los siguientes resultados. Al emplearse la Dexametasona por 
vía oral 3 tabletas de 0.5 mg como dosis de ataque inmediatamente después del 
acto quirúrgico, y por 2 o 3 días postquirúrgico, 1 tabletas con las comidas como 
dosis de sostenimiento, determinó que era una terapia adecuada para la 
prevención y control de procesos inflamatorios. Además encontraron que el 
mayor traumatismo y desgarro de los tejidos durante la cirugía, favorecían los 
procesos inflamatorios, debiéndose evitar en lo posible(14). 
 
4. 1989, Hauteville y Cohen en su trabajo de investigación realizaron un estudio en 
el cual administraron corticosteroides por vía intramuscular por 2 a 3 días 
postextracción de terceras molares inferiores cuyo resultado fue un mejor control 
del edema, trismus y dolor postoperatorio(15). 
 
5. 1992, Gersema L. y Baker K. En sus trabajos relizados de “Use of corticosteroids 
in oral surgery”, administraron Metilprednisolona de 125 mg una sola inyección 
vía intramuscular justo antes de empezar el acto quirúrgico (extracción de 
terceras molares inferiores) reportaron menor inflamación en el lugar de la 
exodoncia y áreas circundantes de la tercera molar (11). 
 
 
 
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6. 1992, Mercier, P. En el estudio “Risk and benefits of removal of impacted third 
molars”, determinaron un número de medidas satisfactorias que pueden ser 
tomadas para disminuir la complicación asociada con la extracción de la tercera 
molar; esto incluye antibióticos de forma profiláctica, Dexametasona durante la 
extracción para disminuir el edema y trismus y el empleo de AINES para el 
manejo del dolor pstoperatorio e inflamación(29). 
 
7. 1995 Schultze, Morgan S., Schmelzeisen R., Frolich JC., Shmele H. en el trabajo 
titulado “Use of Ibuprofen and Methylprednisolone for the prevention of pain and 
swelling after removal of impacted third molar” su objetivo fue evaluar la eficacia 
de la Metilprednisolona en el tratamiento de dolor por inflamación, el estudio 
estuvo conformado por 40 pacientes , 7 hombres y 33 mujeres de 13 a 26 años 
de edad, a quienes se administró Metilprednisolona de 32 mg 12 horas prevía la 
cirugía y después del procedimiento Ibuprofeno de 400 mg 3 veces al día . 
El resultado de la asociación de Metilprednisolona e Ibuprofeno fue la reducción 
del dolor e inflamación y trismus en más del 50 % de los pacientes en el periodo 
postoperatorio inmediato(39). 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2.2 BASES TEÓRICAS 
 
2.2.1 Terceras Molares Inferiores 
DEFINICIÓN 
 
Históricamente la denominación de “ muela de juicio” se atribuye a Heronimus 
Cardus que acuño el término: “ dens sensus et sapienta et intellectus (dens 
sensus)” en otros idiomas se le conoce con diversos vocablos que hacen referencia 
al juicio o al sentido común(26). 
El sobrenombre de “muela de juicio”, “cordal”, “muela de prudencia” o “muela de 
discreción” es debido a la erupción del tercer molar que coincide con el momento en 
que uno comienza a ser responsable de sus actos, capaz de decidir y aceptar el 
resultado de sus acciones(26). 
Hay diversas formas de nombrar a los dientes incluidos. Donado habla de retención 
dental de dos formas, diente enclavado cuando éste ha perforado el hueso en su 
erupción; submucosa cuando esta cubierto totalmente por mucosa. Y diente incluido 
cuando se encuentra totalmente cubierto de hueso(7). Calatrava, según la integridad 
del saco folicular, denomina diente enclavado al que ha perforado el hueso y el 
saco está en comunicación con la cavidad oral y diente incluido al que esta 
totalmente cubierto de hueso y con el saco folicular íntegro(4). Ries Centeno refiere 
diente retenido al que tiene saco folicular íntegro, pudiendo ser submucoso o 
intraóseo. Laskin habla de dientes semierupcionados cuando asoma algunaparte 
 
 
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del mismo en la boca y no erupcionados cuando no asoma parte alguna en la boca. 
Diente retenido cuando no ha erupcionado pero sí ha perforado el hueso que lo 
cubre(24). 
 
ETIOPATOGENIA(7) 
La dos principales hipótesis sobre las inclusiones dentarias son las que se basan 
en los cambios ambientales y la que se refiere a la evolución filogenética. 
La hipótesis ambiental. Bess, Corrucioni , Odusanga y Abagoni tras estudios de 
distintas poblaciones llegaron a la siguiente conclusión: el paso de una dieta 
abrasiva a una dieta que da lugar a un menor desgaste dental interproximal y 
oclusal, es un factor mayor en la inclusión del tercer molar inferior. Varrela en 
estudios sobre cráneos de antigüedad cercana a los cincuenta años , encontró una 
incidencia del 1.2 % de maloclusión de Clase II , mientras que en los cráneos 
actuales la incidencia de maloclusión es de 21.8 % estas diferencias se cree que 
son debidas al cambio cualitativo en la dieta, por aparecer su efecto en un periodo 
de tiempo corto y no debidas a cambios genético-evolutivos, que tardaría miles de 
años en aparecer(5). 
La hipótesis genético-evolutiva. Lombardi mantiene que el paso del hombre a la 
posición bípeda junto con el aumento de la capacidad craneal, produjeron cambios 
en la situación de la mandíbula, que paso a ocupar una posición más anterior y 
caudal. El resultado final es una disminución del tamaño del arco mandibular en 
mayor medida que la disminución del tamaño dental, ocurriendo una desproporción 
 
 
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que da lugar la inclusión dentaria. Ambas teorías tienen cabida en el intento de 
explicar las causas que producen la inclusión dentaria. 
Hellman encontró una gran diferencia en el número de cordales incluidos entre 
hombres (9.5%) y mujeres (20.8%) y lo atribuyó a que los maxilares en las mujeres 
completan su crecimiento cuando los cordales están apunto de erupcionar, no 
teniendo el suficiente espacio para hacerlo(8). 
 
Condiciones Embriológicas 
Las terceras molares nacen de un mismo cordón epitelial pero con la característica 
de que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo molar, como si de un 
diente de reemplazo se tratara. La calcificación de este diente comienza a los 8-10 
años, pero su corona no termina la calcificación hasta los 15-16 años; la 
calcificación completa de sus raíces no sucede hasta los 25 años de edad, y va a 
realizarse en un espacio muy limitado del hueso mandibular en crecimiento, que 
tiene la tendencia a de tirar hacia atrás las raíces no calcificadas de este molar. 
Todo esto explica la oblicuidad del eje de erupción que le hace tropezar contra la 
cara distal del segundo molar(5,10). 
Debe recordarse que la agenesia de las terceras molares se presenta 
aproximadamente en un 5 a 30 % de los pacientes dependiendo de la raza. Esto 
debe considerarse como una disminución de su potencial vital, es decir que el cordal 
es como un órgano vestigial sin propósito o función(5). 
 
 
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Condiciones Anatómicas 
La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones 
anatómicas; así debemos destacar el insuficiente espacio retromolar que produce la 
inclusión del cordal inferior (10). 
El espacio retromolar ha ido disminuyendo progresivamente durante el desarrollo 
mandibular a lo largo de la evolución filogenética, mientras que las dimensiones 
dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los orígenes. Así, en la 
mandíbula del hombre neolítico, existía un espacio importante entre la cara posterior 
del tercer molar inferior y el borde anterior de la rama ascendente. Este espacio, 
actualmente, ha desaparecido completamente y por ello el cordal no tiene espacio 
suficiente para erupcionar y queda parcialmente enclavado en la rama ascendente y 
se ve obligado a desarrollarse en situación ectópica, generalmente en la cara interna 
de esta rama ascendente(5,10). 
 
 
Clasificación (5,10) 
Se dispone de diferentes clasificaciones: 
PELL Y GREGOR basan su clasificación en una evaluación de las relaciones del 
cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula, y con la 
profundidad de la tercera molar con el hueso. 
CLASE I 
 
 
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Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal 
del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del tercer 
molar. 
CLASE II 
El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo 
molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar. 
CLASE III 
Todo o casi todo el tercer molar esta dentro de la rama de la mandíbula. 
POSICION A 
El punto más alto del diente incluido esta al nivel, o por arriba, de la superficie 
oclusal de la segunda molar. 
POSICION B 
 El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal pero por 
arriba de la línea cervical del segundo molar. 
 
 
POSICION C 
El punto más alto del diente está a nivel, o debajo de la línea cervical del segundo 
molar. 
CLASIFICACION DE WINTER 
Valora la posición del tercer molar en relación con el eje longitudinal del segundo 
molar. 
 
 
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• Mesioangular 
• Horizontal 
• Vertical 
• Distoangular 
• Invertido 
 
Es también interesante conocer la relación del cordal con las corticales externa e 
interna del hueso mandibular, ya que dicho diente puede estar en vestibuloversión o 
en linguoversión. Asimismo es importante conocer si la inclusión es intraósea o 
submucosa. 
INDICACIONES PARA LA EXODONCIA DE DIENTES INCLUIDOS (1,27,35) 
• Inflamatorias. La pericoronaritis tanto aguda como crónica, formación de 
flemones, abscesos(1,27). 
• Pérdida ósea alrededor del tercer molar inferior y segundo molar , esta pérdida 
puede ser debida a inflamaciones crónicas o a quistes. Según Godsell las bolsas 
periodontales distales al segundo molar son la primera causa de pérdida del 
segundo molar durante o tras la extracción del tercer molar. 
• Caries dental no reconstruible y daño a dientes adyacentes. 
• Indicaciones ortodóncicas, por interferencias con tratamiento ortodóntico(5,10). 
• Quistes foliculares y tumores (odontomas, ameloblastomas) asociados a los 
dientes incluidos(5). 
 
 
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• Retiro de dientes impactados en pacientes con tumores orales, faríngeos o de 
regiones cercanas que quedan dentro de la zona que va ser blanco de la 
radioterapia. La exodoncia normalmente se debería realizar 2 semanas antes del 
inicio del tratamiento(10). 
• Indicaciones preprotésicas o protésicas. 
• Pacientes con dolores faciales de causa desconocida tras estudio y diente 
incluido. En este caso se advierte al paciente la posibilidad de la no desaparición 
del dolor tras la extracción. 
• Obstáculo para la cirugía ortognática. 
• Diente incluido en el foco de una fractura. 
 
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA LA EXODONCIA DE LOS DIENTES 
INCLUIDOS (1,33) 
• Edades extremas de la vida , por encima de los 40 años aumenta la morbilidad, 
la dificultad técnica y las complicaciones post operatorias. 
• En pacientes con situación médica comprometida, enfermedad cardiovascular 
severa, enfermedad pulmonar severa, alteraciones inmunológicas graves, etc. 
• Daño probable de estructuras adyacentes; el nervio dentario u otras estructuras 
importantes. 
 
 
 
 
 
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Complicaciones clínicas por las terceras molares inferiores. 
a. Complicaciones infecciosas, la pericoronaritis es una inflamación del folículo 
y tejido circundantes tras ponerse en contacto la cavidad folicular con la 
boca (5,19,40). 
b. Mecánicas, producción de caries de terceras y segundo molar. Un factor que 
influye en el apiñamiento dental. Disfunción de la articulación temporomandibular. 
Inestabilidad protésica. Úlcera traumática yugal y lingual, fractura de la 
mandíbula en la zona del cordal incluido (19). 
c. Alteraciones nerviosas y tróficas (5,35). 
Sensitivas: Algias faciales, disminución de la sensibilidad en la región 
mentoniana. 
Motoras: blefaro espasmo, alteraciones motoras. 
Vasomotoras: sialorre y asalia. 
Trófico cutáneas: congestión de las encías, eritemas cutáneos, herpes en la 
región del nervio mentoniano. 
Sensoriales: hipoacusia, acúfenos, disminución de la agudeza visual. 
d. Tumorales quistes foliculares, quistes radiculares, granulomas marginales y 
apicales, odontomas, queratoquistes, ameloblastomas y tumores malignos (5,26). 
 
Las terceras molares son los dientes que con más frecuencia se hallan incluidos, de 
acuerdo con Achner que marca este orden de frecuencia (5): 
Tercer molar superior 
Tercer molar inferior 
 
 
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Canino superior 
Segundo premolar inferior 
Canino inferior 
Segundo premolar superior 
Incisivo lateral superior 
Incisivo lateral inferior 
 
Diagnóstico (5) 
El diagnóstico se basa en una correcta historia clínica y un minucioso examen clínico 
radiográfico. 
Historia clínica (5) 
1. Una correcta anamnesis, investigar antecedentes de interés, sin descuidar todos 
los sígnos y síntomas del proceso o enfermedad actual. 
2. Examen clínico 
Examen general (5) 
Se buscan sígnos y síntomas sistémicos, registro de temperatura axilar, pulso y 
frecuencia respiratoria, etc. 
 
Examen regional (5,10) 
Investigar la presencia de tumefacción extrabucal, adenopatías cervicales, trismo, 
disfagia, etc. 
Examen local 
 
 
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Se examina la región del tercer molar, buscando la prescencia de tumefacción, 
dolor, supuración, ulceración, etc. 
Examen radiográfico (5,10) 
Es imprescindible para ello se requiere las siguientes placas radiográficas(10,43). 
• Ortopantomografía 
• Radiografía periapical intrabucal del tercer molar o de la región donde puede 
estar ubicado. 
• Radiografía oclusal de la zona del tercer molar. 
• Radiografía de proyección lateral de cráneo. 
 
Tratamiento (5,7,10) 
La extracción del cordal cuando existe patología es el tratamiento etiológico del 
cuadro y por tanto es la conducta de elección, con algunas excepciones: pacientes 
cuyo estado de salud general sea precario, paciente de edad avanzada para los 
que, en presencia de un molar asintomático, esta intervención resultaría innecesario 
o no aconsejable. 
En vista de los múltiples problemas que ocasionan las terceras molares incluidas, 
la cuestión de su extracción profiláctica merece una consideración muy cuidadosa. 
El crecimiento del maxilar se completa entre los 16 y 18 años, la decisión de su 
extracción debería tomarse en este momento. A esta edad las raíces se han 
formado aproximadamente la mitad de los dos terceras partes y esto facilita su 
 
 
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extracción, de la misma forma que la capa de hueso que cubre el tercer molar no es 
excesiva y su dureza no es tan marcada como en el adulto. 
Es más fácil extraer un cordal en individuo joven, puesto que tolera mejor la 
intervención, la cirugía es menos extensa que en el adulto, se recupera más 
rápidamente y la posibilidad de complicaciones por la cirugía es pequeña(43). 
Es recomendable adoptar una postura profiláctica y hacer la extracción de las 
terceras molares en frío, es decir, sin presencia de patología, en un momento 
favorable para el paciente, por ejemplo en periodo de vacaciones y en una edad 
comprendida entre los 16 y 21 años. 
Tratamiento quirúrgico (técnica) 
a) Anestesia, es generalmente de tipo troncular. Se anestesia el nervio dentario 
inferior, el lingual y el bucal(5,40). 
b) Inciciones , antes de incidir se debe palpar el trígono retromolar y el borde 
anterior de la rama ascendente de la mandíbula, para que el bisturí repose en 
todo el trayecto de incisión sobre el hueso. Debe tener como normas que sea 
amplia para un buen acceso, tan pequeña como se pueda, que no lesione 
estructuras importantes y de fácil cierre(10). 
c) Disección del colgajo mucoperióstico, el periostótomo resbalará sobre la 
superficie del hueso despegado, el periostio, el despegamiento se comienza 
desde mesial y se prosigue hacia distal por vestibular, luego se despega el 
trígono retromolar y la parte lingual donde colocaremos el periostótomo durante 
 
 
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la ostectomía para proteger el nervio lingual. La disección y manipulación del 
colgajo debe ser muy cuidadosa(7). 
d) Ostectomía consiste en la liberación amplia del contornocordal de su envoltorio 
óseo. La realización de la misma se hace con el micromotor, fresa redonda de 
carburo tungsteno y bajo irrigación a ser posible con suero fisiológico el objetivo 
es liberar el cordal por mesiovestibular y distal hasta ver la unión 
coronoapical(5,7,26). 
e) Odontosección, división en dos o más partes del diente para su exodoncia, su 
función es disminuir el tamaño de la ostectomía, reducir la cantidad de hueso a 
retirar y disminuir el tiempo operatorio(5,10). 
f) Luxación y elevación del cordal, se consigue con el elevador de Bin, el de Winter, 
el de Pott u otros, luego se trata de buscar la salida hacia el lugar de menor 
resistencia (10,26,34,37). 
g) Excéresis del folículo, por medio de una tijera o bisturí los restos del capuchón 
pericoronario y el borde de la mucosa que rodea el cordal si está 
erupcionado(37). 
h) Revisión del colgajo, se busca que no queden bordes cortantes o punzantes en 
el alveólo y si existiesen se regularizan con una fresa o con una pinza gubia(19). 
Los restos de la ostectomía y de la odontosección se arrastran con un lavado 
profuso (suero fisiológico) del alveolo y del fondo de surco que se forma entre el 
periostio levantado y el hueso expuesto(19,40). 
 
 
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i) Sutura, se puede realizar con material reabsorbible (ácido poliglicólico, ácido 
poliglactín y catgut) o con material no reabsorbible (seda) (19,33). 
Al terminar la intervención además de explicarles los cuidados postoperatorios, al 
paciente se le debe dar por escrito instrucciones para que tenga una “memoria 
escrita” de las medidas que deben tomar en los días postextracción de las terceras 
molares inferiores(26). 
Complicaciones postoperatorias(5,10) 
a.-Inflamatorioinfecciosas. El edema postoperatorio suele durar los primeros 5 a 7 
días: presenta una gran variabilidad individual y está en relación directa al trauma 
quirúrgico, aumenta cuando se practica una odontosección. Las infecciones van 
desde la celulitis hasta la formación de abscesos. 
b.- Contractura muscular, trismus. El trismus suele ser debido en general a una 
contractura refleja por el dolor en la zona o por infiltración inflamatoria de los 
músculos maseteros o pterigoideos; difusa en forma de celutitis o concreta 
formando un absceso. Puede ocurrir durante la infiltración anestésica. 
c.- Hemorragias tardías. En estos casos suele existir de fondo una alteración en la 
coagulación que puede ser local en el caso de existir granulomas inflamatorios, 
alteraciones del periodonto, hiperplasia gingival, o por alteraciones generales. Una 
destrucción infecciosa del coágulo puede dar lugar a una hemorragia tardía por lo 
que suele ser aconsejable un tratamiento antibiótico concomitante. 
 
 
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d.- Partes blandas. Formación y resolución de hematomas. Necrosis mucosa por 
infiltración anestésica. Dehisciencia de sutura. 
Tratamiento Postoperatorio 
El curso postoperatorio normal tras la extracción del tercer molar incluido se 
caracteriza por ser relativamente molesto y por presentarse en mayor o menor 
medida, dolor, inflamación, rezumamiento de sangre y, trismo incluso en 
ocasiones(5). 
2.2.2 INFLAMACIÓN(41) 
La inflamación es fundamentalmente una respuesta de carácter protector cuyo 
objetivo último es librar al organismo de la causa inicial de la lesión celular. 
La respuesta inflamatoria tiene lugar en el tejido conjuntivo vascularizado e implica 
a los constituyentes celulares y extracelular del mismo, incluyendo el plasma, las 
células circulantes y los vasos sanguíneos. Las células circulantes son los 
neutrófilos, monocitos, eosinófilos, linfocitos, basófilos y plaquetas(2). Las células 
del tejido conjuntivo son las células cebadas que se sitúan alrededor de los vasos 
sanguíneos; los fibroblastos formadores del propio tejido conjuntivo, y ocasionales 
macrófagos y linfocitos residentes. La matriz extracelular está constituida por 
proteínas fibrilares estructurales (colágena, elastina), glucoproteínas adhesivas 
(fibronectina, laminina) colágeno no fibrilar, entactina, tenoscina y otras(41). 
 
 
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Si no existiera el proceso de inflamación, las infecciones se propagarían de forma 
incontrolada, las heridas no se curarían nunca y los órganos lesionados 
presentarían lesiones supurativas de forma permanente. 
La inflamación presenta 2 fases bien diferenciadas, aguda y crónica(41). 
 
La inflamación aguda 
Constituye la respuesta inicial de la lesión tisular; tiene una evolución relativamente 
breve, con una duración que oscila entre minutos, horas y pocos días, esta 
mediada por la liberación de autacoides y suele preceder al desarrollo de la 
respuesta inmunitaria. 
La respuesta inmunitaria se origina cuando células inmunitariamente competentes 
se activan en respuesta a micoorganismos o sustancias antigénicas extrañas 
liberadas durante la respuesta inflamatoria(41). 
 
El daño celular relacionado con la inflamación actúa sobre las membranas 
celulares, ocasionando que los leucocitos liberen enzimas lisosómicas, el ácido 
araquidónico se libera entonces a partir de compuestos precursores, y se sintetizan 
varios eicosanoides. 
Cininas, neuropéptidos e histaminas también se liberan en el sitio de la lesión tisular; 
así como componentes del complemento, citocinas y otros productos de leucocitos y 
plaquetas. La estimulación de las membranas de los neutrófilos producen radicales 
libres derivados del oxígeno. Se forma un anión de superóxido por la reducción del 
 
 
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oxígeno molecular, la cual puede estimular la producción de otras moléculas 
reactivas como peróxido de hidrógeno y radicales hidroxilo. La interacción de estas 
sustancias con el Ácido Araquidónico origina la formación de sustancias 
quimiotácticas, leucotrienos y prostaglandinas, y de esta manera, se mantiene 
indefinidamente el proceso inflamatorio(2,41). 
 
 2.2.3 CORTICOSTEROIDES 
Las hormonas adrenocorticales naturales son moléculas esteroides producidas y 
liberadas por la corteza suprarrenal(20,31). 
Los corticosteroides tanto naturales como sintéticos se utilizan para el diagnóstico y 
tratamiento de los transtornos de la función suprarrenal además se administran para 
el tratamiento de varios padecimientos inflamatorios e inmunitarios(2,13). 
La corteza suprarrenal se encuentra dividida en tres zonas(2,13,31): 
• La zona más externa, es la zona glomerular, especializada en la síntesis y 
secreción de los mineralcorticoides. 
• En el centro, se encuentra la zona fasciculada que secreta los glucorticoides que 
afectan la homeostasis de la glucosa. 
• La zona reticulada que secreta losgonadocorticoides. 
 GLUCOCORTICOIDES 
Los glucocorticoides (GS) son esenciales para el desarrollo normal y el 
mantenimiento de la homeostasis en condiciones basales y durante el estrés, 
 
 
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representan uno de los productos más importantes del eje Hipotálamo-Pituitario-
Adrenal (HPA) y el sistema de respuesta central de estrés (42). 
 
 La secreción basal diaria es de 20mg de cortisol, sigue un ritmo circadiano 
gobernado por pulsos irregulares de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) cuyo 
pico ocurre temprano en la mañana y después de las comidas, y es influenciado por 
la luz. La liberación incrementada de cortisol resulta de estimular el eje HPA por 
estresores como el frío, ejercicio, infección y cirugía(2,13). 
El estrés inflamatorio está asociado con producción de citoquinas como factor de 
necrosis tumoral alfa (TNF-α) e interleucinas IL-1 y IL-6. Estas citoquinas 
normalmente estimulan el eje HPA y la producción de GS, resultando en supresión 
del feedback de producción de citoquinas y de la respuesta inflamatoria (42). 
 
CLASIFICACIÓN (2,13,16,20,31) 
De acción corta 
• Hidrocortisona 
• Cortisona 
De acción intermedia 
• Prednisona 
• Prednisolona 
• Metilprednisolona 
 
 
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• Triamcinolona 
• Fluprednisona 
• Parametasona 
• Deflazacort 
 
De acción prolongada 
• Betametasona 
• Dexametasona 
 
FARMACODINAMIA 
Los corticosteroides interactúan con proteínas receptoras específicas en tejidos 
blanco para regular la expresión de genes con capacidad de respuesta a 
corticosteroides, lo cual modifica las cifras y la disposición de las proteínas 
sintetizadas por los diversos tejidos blanco(2,13,16,31). 
La mayoría de los efectos conocidos de los glucocorticoides son mediados por 
receptores de glucocorticoides ampliamente disribuidos. La clonación reciente del 
receptor humano de la hormona suprarrenocorticotrópica reveló que es un miembro 
de la familia de la Proteína G (2,13). 
Farmacocinética 
Absorción(2,13,16,31) 
 
 
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La hidrocortisona y sus cóngeneres sintéticos son eficaces al administrase por vía 
oral. 
Algunos ésteres hidrosolubles de la cortisona se administran por vía intravenosa. 
Se obtienen efectos más prolongados mediante inyección intramuscular. 
Los glucocorticoides también se absorben por la piel y vías respiratorias. 
Distribución(2,13,16,31) 
Luego de la absorción el 90% o más del cortisol en plasma se une de manera 
reversible a proteína. Únicamente la fracción no unida puede entrar en las células 
para mediar efectos del corticoide. Existen dos proteínas plasmáticas que se unen a 
los corticoides 
• La globulina de unión a corticosteroides de gran afinidad 
• La albúmina afinidad reducida 
Metabolismo 
El metabolismo es hepático y comprende adiciones secuenciales de átomos de 
oxígeno o hidrógeno seguidas por conjugación para formar derivados 
hidrosolubles(2,13). 
Excreción (2) 
Se excretan en la orina como formas hidrosolubles producto del metabolismo. 
La excreción biliar y fecal es despreciable. 
3.4.5 Algunas indicaciones terapeúticas para el uso de glucocorticoides 
 
 
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Inhiben los fenómenos tempranos y tardíos de la inflamación 
Inhiben la fosfolipasa A2 (2,13,16,31). 
Según últimos estudios inhiben la expresión de la enzima ciclooxigenasa 2 (COX-2) 
(2,13,16). 
 Atenúan las respuesta inmunitarias 
La producción de anticuerpos puede reducirse por cantidades excesivas de 
glucocorticoides(2,13,16). 
Uso en el transplante de órganos por su propiedad de reducir la liberación de 
antígenos por el tejido injertado(2,13,16). 
Cuadros cutáneos ( dermatosis) 
Asma bronquial. 
Enfermedades gastrointestinales (colitis úlcerocrónica). 
Padecimientos inflamatorios óseos y de las articulaciones ( artritis reumatoide). 
Reacciones alérgicas (shock anafiláctico, urticaria). 
Transtornos neurológicos (edema cerebral por parásitos o neoplasias). 
Transtornos renales (nefropatías). 
Transtornos vasculares de la colágena. 
Contraindicaciones 
 
 
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Los efectos catabólicos en el hueso son causa de osteoporosis y constituyen una de 
las mayores limitaciones en la terapéutica a largo plazo. En los niños, estos efectos 
reducen el crecimiento, efecto que no es prevenido por la administración de 
hormona del crecimiento (35). 
Los GS estimulan una producción excesiva de ácidos y pepsina en el estómago y 
facilitan el desarrollo de úlcera péptica. Promueven la absorción de grasa y parecen 
antagonizar los efectos de la vitamina D y la absorción de Calcio (38). 
Frecuentemente se presentan efectos adversos durante el uso de los GS: 
a) COMUNES (2,9,13,12,16,17,20,21,22,25,28,32,36,38,42) 
- Hipertensión. 
-Balance negativo de calcio e hiperparatiroidismo secundario. 
-Balance negativo de nitrógeno. 
-Obesidad troncal, facies lunar, ganancia de peso. 
-Eritema facial, fragilidad dérmica, estrías violáceas, petequias, equimosis. 
-Acné. 
-Supresión del crecimiento en niños. 
-Insuficiencia adrenal secundaria por supresión del eje HPA. 
-Hiperglicemia, Diabetes Mellitus tipo 2. 
-Ateroesclerosis, Dislipidemia. 
-Retención de sodio y agua, Hipokalemia. 
-Riesgo incrementado de infección, neutrofilia, linfopenia. 
- Miopatía. 
 
 
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- Osteoporosis, fracturas por compresión. 
- Alteraciones en el estado de ánimo, insomnio, depresión, apetito incrementado. 
 
Lineamientos de uso de glucocorticoides (12) 
Se presentan algunas medidas que permiten su uso con la mayor seguridad posible. 
Las dosis planteadas se refieren a prednisona que se pueden sustituir con dosis 
equivalentes de otros corticosteroides (36). 
1. Se deben prescribir los GS sólo si son imprescindibles. 
2. Tener en cuenta la dosis apropiada. 
3. Uso de la menor dosis posible por el menor tiempo posible. 
4. Considerar el uso de deflazacort para disminuir algunos de los efectos adversos; 
especialmente en niños y diabéticos. 
 
 
 
 
 
 
 
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DEXAMETASONA (2,13,16,20,31) 
Glucocorticoide de acción prolongada y potencia 25 a 30 veces mayor que 
Hidrocortisona. Carece de actividad mineralocorticoide, no produce retención de 
agua y sodio. Inhibe la acumulación de macrófagos y linfocitos en las zonas de 
inflamación. Reduce la permeabilidad y dilatación de los capilares inflamados. 
Farmacocinética 
Ø Biodisponibilidad : 78% +/- 14% 
Ø Tiempo de vida media : 3.0 horas +/- 48 minutos 
Ø Absorción : buena desde el tracto gastrointestinal. Después de 
su administración parenteral, el inicio y la duración varían según el tipo de tejido 
en que se administró. 
Ø Distribución : moderada, se deposita en músculo, piel, hígado, 
intestino y riñón. La unión a proteínas plasmáticas es de 68% +/- 3%. 
Ø Metabolismo : hepático. 
Ø Excreción : renal principalmente, fecal escasa. 
 
Dosis usual para adultos 
Ø Inyección intraarticular, intralesional o en tejidos blandos, de 200mcg (0.2mg) a 6 
mg de dexametasona (fosfato), repetidas a intervalos de tres días a tres 
semanas, si es necesario. 
Ø Intramuscular o intravenoso, de 500mcg (0.5mg) a 9 mg de dexametasona 
(fosfato) al día. 
 
 
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Para el edema cerebral 
Para el shock anafiláctico 
 
Ø Prescripción usual límite para adultos: Hasta 80 mg al día. 
 
Nota: En niños y adolescentes sometidos a tratamiento crónico con dexametasona 
tanto a dosis fisiológica como farmacológicas se puede inhibir del crecimiento. Para 
tratamientos a largo plazo se recomienda medicamentos de acción rápida 
(Cortisona, Hidrocortisona) o de acción intermedia (Metilprednisolona, Prednisolona, 
Prednisona o Triamcinolona). 
 
Indicaciones 
Enfermedades inflamatorias no reumáticas. 
Asma bronquial. 
Enfermedades gastrointestinales (colitis úlcerocrónica). 
Padecimientos inflamatorios óseos y de las articulaciones ( artritis reumatoide). 
Reacciones alérgicas (shock anafiláctico, urticaria). 
Transplante de órganos. 
Transtornos neurológicos (edema cerebral por parásitos o neoplasias). 
Transtornos renales (nefropatías). 
Transtornos vasculares de la colágena. 
 
 
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Enfermedades neoplásicas. 
Tumores quísticos de los tendones y aponeurosis. 
Glucocorticoides y su papel en la inflamación postextracción de 
terceras molares. (5,10) 
El tratamiento de los pacientes con inflamación postextracción de terceras molares 
inferiores incluye dos objetivos principales: 
En primer lugar, el alivio del dolor que con frecuencia constituye el síntoma de 
presentación y la principal queja contínua del paciente. 
En segundo lugar, la disminución o en teoría, la suspensión del proceso lesivo 
tisular. 
El uso de fármacos más medidas locales ofrecen buenas alternativas a los 
pacientes sometidos a cirugías de terceras molares inferiores. 
Los AINES tienen propiedades análgésicas, antiinflamatorias, por lo cual son 
apropiados para el tratamiento cuadros inflamatorios agudos postextracción de 
terceras molares inferiores(5,10). 
Los Glucocorticoides también presentan potentes efectos antiinflamatorios(13), 
que desafortunadamente por la toxicidad relacionada con la terapeútica 
corticosteroide de mayor tiempo y falta de conocimiento por parte de muchos 
Odontólogos evitan su uso por temor a sus efectos secundarios; cuando empleados 
por un menor tiempo y a dosis correctas brindan un buen control de la inflamación 
postextracción de terceras molares inferiores al promover la liberación de 
lipomodulina, inhibición de la citocinas (interleuquinas IL-1á, IL-1â, IL-1ä, IL-1ã e IL-
 
 
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6) inhibir la acción de la fosfolipasa C y A2, inhibición selectiva de la ciclooxigena 2 y 
evitando la liberación de Oxido Nítrico . 
 
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS 
Dexametasona 
Fármaco corticoide, de origen sintético, con actividad antiinflamatoria potente de 
acción prolongada y potencia 25 a 30 veces mayor que su congénere 
Hidrocortisona. Es empleado para la prevención y la reducción de la inflamación(13). 
Edema 
Exceso de fluido o líquido extravascular de carácter inflamatorio ocasionado por el 
aumento de la permeabilidad capilar de los vasos más pequeños ante una lesión por 
agentes químicos, mecánicos, o físicos. El exudado se caracteriza por presentar 
una elevada concentración de proteínas en el tejido intersticial(41). 
Trismus 
Espasmo tónico prolongado de los músculos masticadores adyacentes a la zona de 
la extracción de las terceras molares inferiores que limita la apertura bucal y la 
amplitud de los movimientos. La causa se debe a distensiones musculares intensas 
o traumatismos en un área adyacente al músculo (Jeffrey P. Okeson, 1995; Arturo 
Manns1998). 
 
 
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Dolor 
Constante que acompaña a la mayoría de procedimientos quirúrgicos. Es una 
experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño, real o potencial, 
a los tejidos (Fields HL,1998;Cohen ML,1998). La Organización Mundial de la salud, 
le ha referido como el quinto sígno vital, por la carga que impone su presencia y su 
persistencia. 
 
2.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
2.4.1 Definición y delimitación 
La reacción postoperatoria a la extracción de terceras molares inferiores es muy 
variable, presentándose en mayor o menor medida dolor, inflamación de los tejidos 
circundantes al lecho quirúrgico y trismus, incluso algunos investigadores han 
evidenciado aumento de temperatura en décimas durante varios días. 
 
Las molestias postoperatorias se pueden deber a múltiples causas, un mayor 
despegamiento mucoperióstico, una ostectomía muy amplia, una técnica quirúrgica 
inadecuada y traumática, un tratamiento farmacológico previo insuficiente y otras 
causas que darán como resultado un postoperatorio más tormentoso a las personas 
postextracción de terceras molares inferiores. 
Por lo general, se produce un grado variable de inflamación de la zona maseterina y 
submaxilar, esta inflamación aumenta durante las primeras 24 - 72 horas del 
postoperatorio. Para minimizar esta inflamación, es aconsejable que el paciente se 
aplique una bolsa de hielo, durante las 6 a 8 horas siguientes a la intervención, y a 
 
 
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intervalos de 20 a 30 minutos. Esta tumefacción dificulta la apertura de la boca y 
altera la deglución. El trismo es consecuencia de la irritación y el espasmo de los 
músculos masticadores por la inflamación y el trauma quirúrgicos. 
Algunos autores y clínicos aconsejan la aplicación de monodosis de corticoides 
intramuscular o inyectada en la zona operatoria inmediatamente después de 
finalizada la extracción. Parece que esto controla mejor el edema, el trismo y el 
dolor postoperatorio, pero no existen estudios clínicos que así lo demuestren. Los 
relajantes musculares no son eficaces en estos cuadros. A medida que el dolor y la 
inflamación ceden irá disminuyendo el trismo. 
 
2.4.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 
 
¿ Los glucocorticoides aplicados pre y postextracción de terceras molares inferiores 
producirá menor inflamación postoperatorio que otras formas de administración 
terapeúticas? 
2.4.3 JUSTIFICACIÓN: 
• Empleo con poca frecuencia los corticosteroides en Odontología en nuestro país 
• No existe un consenso de cual debería ser la mejor forma de administración de 
los corticoides en cirugías orales, por cuánto tiempo debería administrarse el 
corticoide, cuál debería ser la vía de elección si la vía parenteral o vía parenteral 
más la vía oral, y que dosis de corticoide va provocar un menor proceso 
inflamatorio. 
 
 
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• El corticosteroide ideal, la dosis ideal y la vía de administración que provoquen 
una menor respuesta inflamatoria, trismus, dolor, postoperatorio sigue siendo 
una incógnita pues aún se necesita de mayor investigación. 
• El empleo de glucocorticoides beneficiará directamente a los pacientes con un 
postoperatorio con menos complicaciones, por ser los glucocorticoides potentes 
antiinflamatorios. 
• La investigación busca fomentar el desarrollo de la investigación sobre 
glucocorticoides en odontología en diferentes actos quirúrgicos, tales como 
apicectomías, extracción de caninos retenidos, extirpación de quistes, etc. 
• No existen trabajos al respecto, en nuestro país. 
 
2.4.5 OBJETIVOS 
OBJETIVO GENERAL: 
Determinar si la dexametasona aplicada pre y postextracción de 
terceras molares inferiores esta relacionado con menores sígnos 
de inflamación que otras formas de administración terapeúticas. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS: 
 
1. Determinar el efecto antiinflamatorio de la Dexametasona administrada antes de 
la extracción de terceras molares inferiores. 
 
 
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2. Determinar el efecto antiinflamatorio de la Dexametasona administrada después 
de la extracción de terceras molares inferiores. 
 
3. Determinar el efecto antiinflamatorio de la Dexametasona administrada antes y 
después de la extracción de terceras molares inferiores. 
 
4. Comparar los resultados con el grupo control y establecer diferencias 
 
2.5 HIPÓTESIS 
 
HIPÓTESIS GENERAL 
“La Dexametasona administrada previa y posteriormente a la extracción de 
terceras molares inferiores impactadas disminuyen en mayor grado la 
inflamación postextracción que la Dexametasona administrada antes o 
después solamente, en dosis similares”. 
 
HIPOTESIS ALTERNAS 
• “La Dexametasona administrada antes de la extracción de terceras molares 
inferiores impactadas disminuye en mayor grado la inflamación postquirúrgica 
frente a los pacientes en los que no se emplean”. 
 
 
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• “La Dexametasona administrada posteriormente a la extracción de terceras 
molares inferiores impactadas disminuye en mayor grado la inflamación 
postquirúrgica frente a los pacientes en los que no se emplean”. 
• “La Dexametasona administrada previa y posteriormente a la extracción de 
terceras molares inferiores impactadas disminuyen en mayor grado la 
inflamación postquirúrgica frente a los pacientes en los que no se emplean”. 
 
HIPÓTESIS NULA: 
“La Dexametasona administrada previa y posteriormente a la extracción de 
terceras molares inferiores impactadas no disminuyen en mayor grado la 
inflamación postextracción que la Dexametasona administrada antes o 
después solamente, en dosis similares”. 
 
 
 
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2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 
 
 
VARIABLES 
 
VARIABLE INDEPENDIENTE : Uso de AIES* como antiinflamatorio 
en 
 cirugía de terceras molares inferiores 
VARIABLE DEPENDIENTE : Proceso inflamatorio postquirúrgico 
 
VARIABLE INTERVINIENTE : Técnica quirúrgica 
 
 
* AIES : Antiinflamatorios Esteroideos 
 
Uso de AIES como antiinflamatorio en 
cirugías de terceras molares inferiores 
 
ANTES 
 
4mg 
Administración 
intramuscular en el 
glúteo de Dexametasona 
antes de la extracción de 
terceras molares 
inferiores. 
 
VARIABLE INDEPENDIENTE 
 
 
 
VARIABLE 
 
 
 
 
DEFINICIÓN 
 
 
 
 
 
DIMENSIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
INDICADOR 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESCALA 
AIES administrados por vía parenteral sistémica o local en 
cirugías de terceras molares inferiores. 
DESPUÉS ANTES Y DESPUÉS 
Administración 
intramuscular en el 
masetero de 
Dexametasona 
terminada la cirugía de 
terceras molares 
inferiores. 
Administración 
intramuscular en el glúteo 
de Dexametasona antes y 
administración intramuscular 
en el masetero terminada la 
extracción de terceras 
molares inferiores. 
 
4mg 
 
8 mg 
 
Inflamación. 
Aumento de dimensión de la 
intersección de los puntos 
anatómicos: 
Tragus – Pogonion de tejidos blandos 
Gonion - Ángulo externo del ojo 
 
a = 0 normal 
 
0.01mm � a � 0.7mm 
 
VARIABLE DEPENDIENTE 
 
VARIABLE 
 
DEFINICIÓN 
 
 
 
DIMENSIÓN 
 
 
INDICADOR 
 
 
 
Respuesta protectora de los tejidos del organismo ante una lesión 
por agentes químicos, físicos o mecánicos. Sus sígnos cardinales 
son: Calor, dolor, tumefacción, rubor acompañado en ocasiones con 
impotencia funcional. 
Edema Trismus Dolor 
 
Apertura bucal 
 
Intensidad 
 
 
10 mm � 50 mm 
 
EVA 
(O – 10) 
ESCALA 
 
VARIABLE INTERVINIENTE 
 
 
 
VARIABLE 
 
 
 
DEFINICIÓN 
 
 
 
 
DIMENSION 
 
 
 
 
 
INDICADOR 
 
 
 
 
 
 
 
ESCALA 
Acto quirúrgico 
 
Conjunto de procedimientos necesarios para la extracción de las 
terceras molares inferiores. 
Tipo de técnica quirúrgica 
 
Procedimientos 
quirúrgicos 
Incición 
colgajo 
Osteotomía 
Ostectomía 
Odontosección 
Extracción 
Curetaje y 
sutura 
 
 
 
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III. MATERIALES Y MÉTODOS 
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 
 
La presente investigación es un estudio de tipo: 
 
• EXPERIMENTAL, ya que se evaluó la variación del edema, trismus y dolor entre 
tres grupos de estudio y un grupo control. 
• PROSPECTIVO y LONGITUDINAL, ya que la información se registró a través de 
un determinado tiempo y conforme sucedían los hechos. 
 
 3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA 
3.2.1 UNIVERSO 
El universo del presente trabajo de investigación fueron los pacientes que 
acudieron al servicio de Cirugía Oral del departamento de Estomatología del Centro 
Médico Naval, de la Marina de Guerra del Perú. 
 
3.2.2 MUESTRA 
Se seleccionó una muestra de los pacientes que acudieron al servicio de cirugía 
oral y cumplieron con los criterios de inclusión de elementos muestrales para la 
investigación, los cuales conformaron los grupos de estudio. 
 
 
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3.2.3 TIPO DE MUESTREO 
El tipo de muestreo fue no probabilístico intencional ya que se requirió verificar si el 
paciente cumplía con los criterios de inclusión. 
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS ELEMENTOS MUESTRALES 
• Los pacientes debieron tener diagnóstico de tercera molar inferior impactada. 
• Los pacientes debían tener fecha de programación para sala de operaciones en 
el servicio de cirugía oral del departamento de Estomatología Del Centro 
Médico Naval de la Marina de Guerra del Perú. 
• El estudio se realizó en pacientes cuyas edades fluctuaron entre 18 a 40 años. 
• Los sujetos para el estudio no debían recibir por vía parenteral ni enteral 
Glucocorticoides o AINES (antiinflamatorios no esteroideos) por lo menos una 
semana antes de la cirugía. 
• Los pacientes con desorden sistémico (diabetes o hipertensión) fueron incluidos 
en la investigación siempre que no presentasen las dos enfermedades al mismo 
tiempo y tuvieron el control respectivo por su médico especialista. 
• Pacientes quienes desearan extraerse dos terceras molares; una inferior y 
superior de un hemilado en un mismo acto quirúrgico. 
• Aceptación por el paciente de su participación voluntaria a través de una ficha de 
normas adoptadas y adaptadas por el Comité de Ética del Centro Médico Naval 
de la Marina de Guerra del Perú. 
 
 
 
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3.2.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS ELEMENTOS MUESTRALES 
 
• Los pacientes alérgicos a los fármacos empleados, Dexametasona, Clonixinato 
de Lisina y cefalexina. 
• Pacientes con diagnóstico de úlcera péptica. 
• Pacientes con transtornos hematológicos (anticoagulados) 
• Pacientes con enfermedades transmisibles; TBC, SIDA 
• Pacientes embarazadas. 
• Pacientes con enfermedades gastrointestinales (gastritis) durante el último año. 
3.2.6 UNIDAD DE MUESTRA 
La unidad de muestra estuvo conformada por los pacientes que acudieron al 
servicio de Cirugía Oral del departamento de Estomatología con terceras molares 
impactadas y que cumplieron los criterios de inclusión. 
3.2.7 UNIDAD DE ANÁLISIS 
Fueron las mediciones que se realizaron para cada variables: 
 
EDEMA Medición, con calibrador, del ancho de la cara de acuerdo 
a la intersección de los puntos anatómicos. 
 
TRISMUS Medición de la apertura bucal máxima. 
 
DOLOR Medición según la EVA (Escala Visual Análoga) 
 
 
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3.3 RECURSOS NECESARIOS 
3.3.1 RECURSOS HUMANOS (figura 2 a 3) 
• Odontólogo asesor. 
• Odontólogos que laboran en el servicio de Cirugía Oral del Departamento 
de Estomatología del Centro Médico Naval de la marina de Guerra del 
Perú. 
• Personal de apoyo, asistentas dentales que laboran en el servicio de 
cirugía Oral del Departamento de Estomatología del Centro Médico Naval. 
• Muestra de 28 pacientes (grupos de estudio y control). 
3.3.2 RECURSOS FÍSICOS (figura 1) 
• SERVICIO DE CIRUGÍA ORAL DEL DEPARTAMENTO DE 
ESTOMATOLOGÍA DEL CENTRO MÉDICO NAVAL, donde se realizó el 
examen clínico, la administración de la Dexametasona y la medición del 
edema, trismus y dolor en los pacientes postextracción de terceras 
molares inferiores. 
3.3.3 MATERIALES Y EQUIPOS (figura 4 a 12) 
Materiales e instrumental 
Equipo odontológico 
• Unidad dental completa 
• Esterilizadoras 
• Equipo de aspiración 
• Negatoscopio 
 
 
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Figura 1.- Sala de Operaciones del departamento de Cirugía Oral 
y Máxilofacial del Centro Médico Naval de la Marina de 
Guerra del Perú. 
 
 
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Figura 2.- El autor de la presente investigación en Sala de 
Operaciones del departamento de Cirugía Oral y 
Máxilofacial del Centro Médico Naval de la Marina de 
Guerra del Perú. 
Figura 3.- El autor de la presente investigación y personal que labora 
en Sala de Operaciones del departamento de Cirugía Oral 
y Máxilofacial del Centro Médico Naval. 
 
 
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Figura 4.- Equipo de esterilización empleado en sala de 
Operaciones del departamento de Cirugía Oral y 
Máxilofacial del Centro Médico Naval. 
Figura 5.- Cama quirúrgica de Sala de Operaciones del departamento 
de Cirugía Oral y Máxilofacial del Centro Médico Naval. 
 
 
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Instrumental quirúrgico empleado 
• Guantes estériles. 
• Mascarillas descartables. 
• Espejos bucales planos. 
• Cartucho de anestesia local (Lidocaína al 2%) con vasoconstrictor 
(adrenalina 1:80 000). 
• Agujas estériles largas y cortas descartables. 
• Jeringa cárpule. 
• Mango y hoja de bisturi Nro 15. 
• Legras. 
• Elevadores rectos, angulados y pata de cabras (derecho e izquierdo). 
• Lima para hueso. 
• Alveolótomo. 
• Curetas de alveolo. 
• Porta agujas. 
• Sutura no reabsorvible seda negra 000. 
• Riñonera. 
• Jeringa de 20cc. 
 
 
 
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