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BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN I Estado Nutricional en personas discapacitados asociado a problemas con la ingesta alimentaria, que acudieron a la Unidad Básica de Rehabilitación Profesional – ESSALUD – Trujillo, en el periodo Julio- Septiembre 2007 AUTORES : PERALTA TINGAL, ELENA ELIZABETH. PUGA PONCE, GLADYS GIOVANNA. ASESOR : MG . JOSÉ GAVIDIA VALENCIA Trujillo – Perú 2008 Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A DEDICATORIA A Dios Porque siempre nos guía e ilumina, te agradecemos infinitamente por darnos el coraje para seguir adelante. Te llevamos siempre con nosotros ELENA Y GLADYS A la población discapacitada Por ser la razón de nuestro trabajo, porque ustedes tienen la fuerza en el alma y son un claro ejemplo de vida y lucha constante. Muchas gracias ELENA Y GLADYS Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A MI ETERNA GRATITUD A mi mamita Lidia Por su amor incondicional Me enseñaste el valor de la verdad y confiaste en mí Gracias por tu apoyo, escuchar tus palabras me llenaron de coraje para seguir adelante. Te quiero mucho ELENA A mi papito Segundo Por su apoyo incondicional Por hacerme sentir fuerte para cumplir mis metas Gracias de todo corazón, espero nunca defraudarte y ser motivo de orgullo. Te quiero mucho ELENA Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A AGRADECIMIENTO ESPECIAL A mi esposo Oliverio Por ser mi amigo y compañero de vida Gracias por tu apoyo constante e incondicional, por creer en mí y hacerme sentir importante, por tu cariño, paciencia y comprensión, sé que siempre estaremos juntos para apoyarnos. Te amo ELENA A mi princesita Milagros Por ser la razón de mí existir Tú llenaste mi vida de dicha e ilusiones. Gracias por ser tan pequeña y entenderme, por tu cariño, tus abrazos y tu alegría. Mi vida no sería jamás la misma sin ti. Le ruego a Dios siempre tengas salud y felicidad. Te amo ELENA Mis compadres: Irma y Orlando Por su apoyo desinteresado Mi esposo, hija y yo siempre estaremos agradecidos, porque sus consejos y amistad fortalecieron nuestro hogar. Los quiero mucho ELENA Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A MI ETERNA GRATITUD A mis padres Quienes en todo momento se han esforzado por darme lo mejor y hacerme una mujer de bien Gracias por su apoyo amor y confianza para llegar a mis objetivos. Los quiero mucho GLADYS A mis hermanos Especial consideración porque ustedes han sido mi apoyo. Gracias por estar a mi lado y ser parte de mis tristezas y alegría, de mis logros y derrotas. Los quiero mucho GLADYS A mi hijo Tú alegras y llenas de esperanza mi corazón Gracias por estar cerca, por abrazarme, por arrancarme una sonrisa cuando estoy triste. Espero siempre estar juntos, ser tu amiga y confidente. Te amo GLADYS Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A AGRADECIMIENTO A mi asesor Por brindarnos su desinteresada orientación y capacidad profesional, su apoyo incondicional para el desarrollo y culminación del presente trabajo de investigación ELENA Y GLADYS A la Dra. Pilar Orozco- UBARP Por darnos las facilidades de trabajar en la institución y hacernos partícipes de la comunidad. Gracias por su apoyo y comprensión. ELENA Y GLADYS Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A JURADO DICTAMINADOR GLADYS GONZÁLES POSITO (PRESIDENTE) RAFAEL JARA AGUILAR (MIEMBRO) JOSÉ GAVIDIA VALENCIA (MIEMBRO) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A Presentación Señores miembros del jurado: Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento e grados y títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo. Sometemos a vuestra consideración y criterio profesional el presente trabajo de investigación: “Estado Nutricional en personas discapacitados asociado a problemas con la ingesta alimentaria, que acudieron a la Unidad Básica de Rehabilitación Profesional – ESSALUD – Trujillo, en el periodo Julio- Septiembre 2007”. Es propicia esta oportunidad para manifestarles nuestro más sincero reconocimiento a nuestra alma máter y su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad contribuyeron a nuestra formación profesional. Dejo a vuestro criterio señores miembros del jurado dictaminador la calificación del presente trabajo de investigación científica Trujillo, Marzo del 2008 _________________________ _________________________ Elena Elizabeth Peralta Tingal Gladys Giovanna Puga Ponce Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A Resumen Se determinó el estado nutricional en personas discapacitados asociado a problemas con la ingesta alimentaria, que acudieron a la Unidad Básica de Rehabilitación Profesional – ESSALUD– Trujillo, en el periodo Julio- Septiembre 2007, la población estuvo conformada por 260 pacientes con discapacidad y la muestra estuvo constituida por 71 pacientes, representando el 27.31 % de la población total. Para valorar el estado nutricional se utilizó como método, IMC, riesgo Cardiovascular, porcentaje de grasa y reserva proteica para población normal, independientemente del tipo de discapacidad que presentaran, debido a la falta de métodos de valoración destinados a la población con discapacidad. Además se estudió la influencia de ciertos problemas nutricional que podrían estar afectando en forma negativa el estado nutricional de la población, así una ingesta inadecuada o deficiente, problemas para ingerir los alimentos y otros: diarrea, constipación, regurgitación, diarrea y gases. El 50 % de la población presentó malnutrición, tanto en varones como en mujeres, afectando en mayor proporción a los pacientes con discapacidad motora o mental respectivamente y a aquellos mayores de 55 años. Los problemas con la ingesta alimentaria influyen sobre el estado nutricional de la población, semejante para ambos géneros, afectando en igual proporción a todos los tipos de discapacidad y a aquellos mayores de 55 años. Palabras claves: Discapacidad, estado nutricional, problemas nutricionales - i - Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A Abstract The nutritional status was determined in disabled people with problems associated with dietary intake, who attended the Vocational Rehabilitation Unit Basic - ESSALUD - Trujillo, in the period July-September 2007, the population was comprised of 260 patients with disabilities and shows consisted of 71 patients, representing 27.31% of the total population. To assess the nutritional status was used as a method, BMI, Cardiovascular Risk, percentage of fat and protein reserves to normal population, regardless of the type of disability submit, because of a lack of valuation methods for people with disabilities. In addition, we studied the influence of certain nutritional problems that could be affecting negatively on the nutritional status of the population, and inadequate intake or poor, trouble swallowing food and other: diarrhea, constipation, vomiting, diarrhea and gas. The 50% of the population presented malnutrition among both males and females, affecting a greater proportion of patients with motor disabilities or mental respectively and those older than 55 years. The problems with the dietary intake influence the nutritional status of the population, similar for both genders, affecting in equal shares to all types of disabilities and those older than 55 years. Key words: Disabilities, nutritional status, nutritional problems - ii - Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A ÍNDICE Resumen...................................................................................... ........ i Abstract.............................................................................................. ii I. Introducción.................................................................................. ..... 1 II. Material y Método............................................................................ 6 III. Resultados.......................................................................................... 15 IV. Discusión............................................................................................ 25 V. Conclusiones ..................................................................................... 31 VI. Recomendaciones.............................................................................. 32 Referencias Bibliográficas.................................................................. 33 Anexos...................................................................................................... 35 Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A CONSTANCIA DE ASESORÍA Conste por el siguiente documento que las alumnas Elena Elizabeth Peralta Tingal y Gladys Giovanna Puga Ponce, estudiantes de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo se encuentran realizando el informe del trabajo de investigación tipo I, titulado: “Estado Nutricional en personas discapacitados asociado a problemas con la ingesta alimentaria, que acudieron a la Unidad Básica de Rehabilitación Profesional – ESSALUD – Trujillo, en el periodo Julio- Septiembre 2007” Se expide la siguiente constancia, a solicitud de los interesados para los fines que crean convenientes. Trujillo, 24 de Marzo del 2008 -------------------------------------------------------------------- Mg. José gavidia valencia Código: 4642 Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 1 - I. IN T R O D U C C I Ó N La discapacidad en el Perú y el mundo es un tema complejo, de enorme repercusión social y económica, pero del que se carece de datos fehacientes, están desactualizados y son poco precisos; por ello, el trabajo en políticas o programas relacionados con la discapacidad se basa en datos estimados y, en ocasiones, bastante alejados de la realidad de los países (1) (2) (3). El término discapacidad se emplea para referirse a las personas que tienen ausencia o impedimento para realizar alguna de las actividades cotidianas consideradas normales, por alteración de sus funciones intelectuales o físicas. Representa, de forma general, una reducción de la capacidad funcional, ya sea temporal o permanente, y en mayor o menor medida compromete la integración social. El término hace referencia a las consecuencias de la enfermedad y puede surgir producto de deficiencias de la misma naturaleza, tales como: auditivas, visuales, intelectuales, músculo esquelético, del lenguaje y otras (1) (4) (5). La Organización Mundial de la Salud (2003) define la discapacidad de una persona como resultante de la interacción entre la discapacidad de una persona y las variables ambientales que incluyen el entorno físico, las situaciones sociales y los recursos. Clasifica a la discapacidad en relación a su pérdida funcional frente al entorno físico, sin considerar las causas etiológicas que la originaron. Las discapacidades pueden ser agrupadas en motoras, sensoriales, mentales y asociadas o mixtas (1) (2) (6). Las tendencias actuales señalan un aumento cada vez mayor de las enfermedades crónicas no transmisibles y por causas externas. Sin duda alguna, los accidentes de todo tipo, el uso y abuso de alcohol y drogas, y la violencia socialson también causas de discapacidad. Otras condiciones que favorecen ese aumento son el envejecimiento de la población, la desnutrición, el abandono infantil, la marginación de grupos sociales como los pueblos indígenas, la pobreza extrema, el desplazamiento poblacional y los desastres causados por fenómenos naturales (1) (4) (7). Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 2 - A medida que mejora la eficiencia del sistema de salud, las producidas por causas evitables se reducen y las afecciones genéticas pasan a ocupar el primer lugar entre los factores etiológicos. La situación, de forma general, no es la misma en todos los países, mientras que en algunos como México o la India la poliomielitis es uno de los principales problemas, en otros, como Cuba, la poliomielitis ha sido erradicada y las afecciones genéticas desempeñan el papel principal como causa de discapacidad (1) (3). Por otra parte, unas veces es fácil establecer una clara relación causa efecto, como en el caso de la meningoencefalitis bacteriana que deja como secuela una parálisis cerebral, pero se ha reducido a partir de las campañas de vacunación contra esta enfermedad, mientras que en otras existen varios factores, como en el caso de un crecimiento intrauterino retardado, un parto distócico, con un niño severamente deprimido al nacer que presenta convulsiones neonatales y más tarde un retraso mental (1) (4) (5). La causas de la discapacidad, además de las causas comunes que se comparten con los países industrializados son los problemas relacionados a enfermedades infecciosas y parasitarias, deficiencias nutricionales y problemas de salud relativos al desarrollo del feto y el parto; están las causas ambientales, estas comprenden problemas de contaminación ambiental y sus efectos en la salud, como por ejemplo el uso irracional de plaguicidas en los cultivos que aumentan los riesgos de deficiencias y discapacidades; la falta de prevención de la violencia, los accidentes laborales y de tránsito. En el Perú las causas de la discapacidad son 3 principalmente: enfermedades adquiridas, lesiones causadas por accidentes de tránsito, y lesiones causadas por accidentes laborales. (1) (4) (6). En nuestro país existen áreas realmente problemáticas de la discapacidad, así tenemos: El sector educación, que por lo general El Ministerios de Educación no cuenta con estadísticas de la inscripción, la deserción y el grado de escolaridad de los niños y adolescentes con discapacidad. El sector empleo, donde muchas veces no es incluido evitando así formar parte de la sociedad económicamente activa. La accesibilidad y movilidad, las barreras arquitectónicas y urbanísticas que hacen difícil el transporte y la Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 3 - integración social. La legislación que sólo avanza por la preocupación misma de los discapacitados y no de la sociedad. Falta de información sobre datos precisos y fiables sobre la población con discapacidad hace más difícil la instauración de programas de apoyo para el mejoramiento en la calidad de vida. Finalmente la salud y la falta de programas de prevención y detección temprana impide, en ocasiones, evitar la aparición de la discapacidad o el empeoramiento de la misma, sumado a la falta de capacitación de la mayor parte del personal; sin embargo un problema que abarca casi la totalidad de la población discapacitada y que cuenta con tan poca información es el estado nutricional, ya que si bien la discapacidad en sí puede afectar la nutrición de las personas en esta situación, existen también otros factores que pueden influir en la misma (1) (3) (8). El estado nutricional expresa el grado al cual se satisfacen las necesidades fisiológicas de nutrientes. Diversos investigadores han sugerido que aquellas personas con discapacidad, particularmente la mental, es más probable que padezcan sobrepeso u obesidad que otros grupos de población. Por otro lado, ciertas personas con discapacidad son más propensas a perder peso involuntariamente. Es el caso de las personas con discapacidad física que pueden perder masa muscular, o pueden encontrar dificultad para comer o tragar los alimentos (9) (10) (11). Existen ciertos problemas nutricionales que pueden afectar a la población con discapacidad; entre ellos se nombran una ingesta nutricional inadecuada (consumo de carbohidratos, lípidos, proteínas, fibra y líquidos), la presencia de problemas con la ingesta alimentaria (modificaciones en la consistencia de la dieta, alergia alimentaria, intolerancia alimentaria y rechazo a algún alimento), diarrea, vómitos, reflujo gastroesofágico, gases y constipación (3) (5) (11). La diarrea fisiológicamente se considera como la presencia de alguno de las siguientes características: disminución de la consistencia normal de la materia fecal, las deposiciones van acompañadas por un incremento en el número diario de deposiciones y especialmente por el incremento del volumen líquido normal. Los vómitos que pueda Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 4 - presentar el paciente en cualquier momento del día caracterizado por la expulsión de materia desde el estómago a través del esófago y la boca. Los vómitos pueden acarrear como consecuencia estados de, insuficiente absorción de nutrientes. El reflujo gastroesofágico es conocido también como la regurgitación del contenido del estómago en el esófago, posiblemente en la faringe desde donde puede ser aspirado entre las cuerdas vocales y hacia la tráquea. El estreñimiento o constipación común en la mayoría de la población por el bajo consumo de líquidos y fibra, se considera como la presencia de alguno de las siguientes características: menos de tres evacuaciones semanales o un promedio de dos por semana en el último año, esfuerzo evacuatorio en por lo menos un 25% de las veces, sensación de evacuación incompleta, heces duras o coprolitos en el 25% de las deposiciones (3) (7) . Los pacientes con discapacidad constituyen un grupo especial, ya que son biológica y socialmente vulnerables en cuanto a la cobertura de sus necesidades de nutrientes, sus requerimientos son diferentes o no tienen la capacidad de cubrirlos satisfactoriamente, su ingesta alimentaria es muchas veces monótona o insuficiente en calidad y cantidad. Por ello, debe considerarse como un grupo vulnerable y de alto riesgo nutricional (11) (12) . La evaluación nutricional se basa en medidas antropométricas que indican datos confiables y seguros, que proporciona información fundamentalmente acerca de la suficiencia de aporte en macronutrientes. Las mediciones más utilizadas son el peso y la talla, índice de masa corporal, relación cintura/cadera, grosor de pliegues cutáneos y el perímetro muscular del brazo permiten estimar la composición corporal, pero no tienen ventajas si se efectúan en forma aislada. Deben ser efectuadas por personal calificado, usando instrumentosadecuados y ser interpretadas comparándolas con estándares de referencia (10) (11). El perímetro de la cintura es un indicador e la grasa que podría estar acumulándose en el área abdominal, para la mayoría de las personas, el cargar el sobrepeso alrededor de la mitad de su cuerpo aumenta los riesgos a la salud más que el cargar el sobrepeso Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 5 - alrededor de la cadera o muslos, provocando problemas serios tales como la enfermedad cardiaca y otras vinculadas con el tener sobrepeso (11) (14). En los pliegues cutáneos se evalúa el espesor del pliegue cutáneo con el instrumento llamado adipómetro (Caliper); expresado en milímetros y se toman en 4 puntos específicos principalmente: Tricipital, Bicipital, Suprailíaco y Subescapular; que nos indican la cantidad de grasa instaurada en diversas zonas del cuerpo, cuyos valores normales ya se encuentran establecidos. La circunferencia del brazo expresa la reserva de proteínas corporales, masa muscular y de la grasa disponible. Se considera como disminución significativa valores por debajo del 90% del estándar. Su disminución aguda se relaciona con el grado de hipercatabolismo y de gluconeogénesis, lo que permite valorar el estado de la proteína músculo-esquelética (11) (14). En general, se observa que la población con discapacidad, es una población poco considerada e investigada en diferentes aspectos, entre ellos el nutricional. Conociendo los frecuentes problemas nutricionales en las personas con discapacidad y, tomando conciencia de la importancia de un seguimiento nutricional en esta población, surge la necesidad de ahondar en el tema y realizar un diagnóstico de situación de esta población. Se plantea abordar distintos aspectos nutricionales, con el propósito de realizar acciones tendientes a mejorar los problemas nutricionales que puedan encontrarse, trabajando en forma interdisciplinaria con el equipo de salud, con el fin último de contribuir a una mejor calidad de vida de la población con discapacidad. PROBLEMA ¿ Cuál es el estado Nutricional en personas discapacitadas asociado a problemas con la ingesta alimentaria, que acudieron a la Unidad Básica de Rehabilitación Profesional – ESSALUD – Trujillo, en el periodo Julio- Septiembre 2007 ? Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 6 - II. MATERIAL Y MÉTODO A. MATERIAL 1) Universo o población El Universo muestral estuvo formado por el total de personas discapacitadas que acudieron a la Unidad Básica de Rehabilitación Profesional –ESSALUD - Trujillo, durante el periodo de recolección de datos Criterios de Inclusión - Individuos mayores o iguales a dieciocho años de edad con discapacidad que acudieron a la Unidad Básica de Rehabilitación Profesional –ESSALUD- Trujillo, durante el periodo de recolección de datos. Criterios de Exclusión - Todos los individuos que seguían una dietoterapia específica para el tratamiento de cualquier enfermedad diferente a la discapacidad. - A aquellas que reciban alimentación artificial (alimentación por sonda o parenteral) y a mujeres gestantes - Niños menores de dieciocho años 2) Tamaño de Muestra El tamaño de la muestra cuando la población es conocida se determinó empleando la siguiente fórmula: PQZNE PQNZ n 22 2 )1( Donde: : Grado de confianza (0,90) Z: Valor de la distribución normal estandarizada (1,96) P: Proporción de la población de discapacitados que acudieron a la unidad básica de rehabilitación Profesional – ESSALUD que tienen las características que nos indica medir (0.50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 7 - Q: (1 – P): Proporción de la población de discapacitados que acudieron a la unidad básica de rehabilitación Profesional – ESSALUD que no tienen las características que nos indica medir (0,50) N: Tamaño de la población (260) E: Máximo error permisible (0,10) Entonces )50,0)(50,0()96,1()1260()10,0( )260)(50,0)(50,0()96,1( 22 2 n 33,70n La muestra quedó conformada por 70 personas, las mismas que fueron elegidas conforme acudieron para su atención a la Unidad Básica de Rehabilitación ESSALUD – Trujillo, durante el período de recolección de datos. 3) Material Bibliográficos: Tablas de Evaluación antropométrica 4) Material de medidas Cinta métrica inextensible Tailoring Rule® (Goldfisli Brand, China). De acuerdo a la norma estandarizada. Balanza marca "SECA" sensible a los +/- 5 g. Tallímetro marca "SECA" Caliper o calibrador de pliegues marca "Skinfold Thickness". 5) Equipos Computadora Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 8 - B. MÉTODO 1) Tipo y diseño de estudio El estudio fue diseñado como un trabajo de investigación de tipo descriptivo y transversal. Se determinó el estado nutricional de personas discapacitadas que acudieron a la Unidad Básica de Rehabilitación Profesional –ESSALUD – Trujillo durante el periodo de recolección de datos. Haciendo uso de una encuesta estructurada, donde se interrogó sobre los datos personales y problemas con la ingesta alimentaria determinado por la frecuencia de los mismos; se hizo las mediciones antropométricas para determinar el estado nutricional según discapacidad, género y grupo etáreo. 2) Definiciones operativas Variables: - Estado nutricional, según el tipo de discapacidad, género y grupos etáreos. - Problemas con la ingesta alimentaria, según el tipo de discapacidad, género y grupos etáreos. Dimensiones e indicadores: - Conocimiento sobre el tipo de discapacidad - Conocimiento del Índice de Masa Corporal (IMC), Riesgo cardiovascular, Porcentaje de grasa disponible y Reserva proteica. - Conocimiento sobre problemas con la ingesta alimentaria que afecten el estado nutricional. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 9 - Definición operacional: - Medición correcta de peso, talla, contorno de la cintura, pliegues cutáneos y contorno del brazo de personas discapacitadas que acudieron a la Unidad Básica de Rehabilitación Profesional –ESSALUD, durante el período de recolección de datos; para luego evaluar el estado nutricional y problemas con la ingesta alimentaria; según el tipo de discapacidad, géneroy grupo etáreo. 3) Operacionalización de Variables Tipo de discapacidad Clasificación de la discapacidad en relación a la pérdida funcional frente al entorno físico. Se considerarán las siguientes categorías (3). - Discapacidad motora - Discapacidad sensorial - Discapacidad mental - Discapacidad asociada o mixta. Género - Masculino - Femenino Grupo Etáreo Agrupación por edades a partir de 18 años Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 10 - 4) Medidas Antropométricas Determinación del Peso Se inició con el calibrado de la balanza. El sujeto se colocó en el centro de la plataforma de báscula, distribuyendo el peso por igual, en posición de conveniencia y comodidad para el estado del individuo, sin que el cuerpo este en contacto o encontrado con algún objeto a su alrededor, y sin hacer movimientos que pudieran producir datos erróneos. Sin embargo se adecuó pesar a ciertas tipos de discapacitados (parálisis cerebral, discapacidad total) por contrapeso con ayuda de un colaborador, se tomó primero el peso del colaborador y luego este cargó en brazos al paciente y por diferencia de peso se tomaron los datos. Determinación de la Talla De pie: La medición se hizo con el sujeto de pie, sin zapatos, completamente estirado, colocando los pies paralelos y con los talones unidos y las puntas ligeramente separadas, las nalgas hombros y cabeza en contacto con un plano vertical. Acostado: Se adaptó a la discapacidad que presente, así por ejemplo de costado si hubiera ido necesario, por la por conveniencia y comodidad al estado del individuo. Perímetro abdominal La medición se hizo a 5 cm sobre del ombligo, con el cuerpo totalmente relajado; sin sumir o hacer esfuerzo que lleve al error durante la medición Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 11 - Medición de la circunferencia del brazo Se realizó teniendo al individuo de pie con los brazos relajados y las palmas de las manos volteadas hacia el coxis, en el punto medio entre el acromión del omóplato y el olécranon del brazo no dominante, con la palma de la mano levantada o el codo flexionado; la cinta se ajustó firmemente pero sin que haya presión sobre el tejido adiposo. Medición de pliegues cutáneos - Medición del Pliegue Cutáneo Tricipital: La medición se hizo en el punto medio entre el acromión de la escápula y el extremo del codo. Una vez relajado el brazo, se apretó suavemente con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda elevando el pliegue cutáneo y haciendo descender el paquete muscular. - Medición del pliegue bicipital: La medición se hizo en la cara anterior del brazo a nivel del punto medio sobre el vientre del músculo bíceps y las indicaciones anteriores. - Medición del Pliegue Cutáneo Suprailiaco: La medición se hizo en la línea media axilar por encima de la cresta ilíaca antero superior y las indicaciones anteriores. - Medición del Pliegue Cutáneo Subescapular La medición se hizo inmediatamente inferior al borde de la escápula y las indicaciones anteriores. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 12 - 5) Valoración antropométrica Determinación del índice de Masa corporal 2 2 )/( T P mKgIMC os)Talla(metr T Peso P :Leyenda Kgencorporal Perímetro abdominal uracladePerímetroPerimetro int Determinación de las reservas grasas a partir de los pliegues cutáneos - Densidad Corporal: Empleando la fórmula de Durin y Wormeisley )(10. 4 plieguesdesumaLogMCCD edadlaafunciónenesyanexas tablasenencuentransequetesConsy D tan tan MC corporal ensidad D.C :Leyenda - Porcentaje de Grasa: Empleando la fórmula Siri 1005.4 . 95.4 % CD Grasa corporal ensidad D.C :Leyenda D Determinación del Perímetro muscular del brazo )(...314.0)(.. mmBTPEmmBCMP Brazo del Tricipital Pliegue deEspesor E.P.T.B Brazo de nciaCircunfere C.B Muscular Perímetro P.M :Leyenda :Leyenda Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 13 - 6) Categorización Relación Edad – Antropometría Bajo de Peso Normal Sobrepeso 7) Antecedentes de Problemas con la Ingesta alimentaria La valoración diagnóstico del problema se clasificó en: presencia o ausencia del problema con la ingesta alimentaria en todos los casos Dificultades que presenta el paciente con discapacidad en relación a la nutrición. Se designaron como problemas nutricionales a la ingesta nutricional inadecuada, factores relacionados con la ingesta alimentaria, diarrea, vómitos, reflujo gastroesofágico y constipación. Ingesta nutricional deficiente y/o inadecuada: Ingesta inadecuada de Carbohidratos, lípidos, proteínas, fibra o líquidos del paciente. En todos los casos se consideró como consumo adecuado de energía, proteínas, fibra o líquidos, una ingesta igual o mayor al 75%. Por otro lado, se consideró inadecuado, cuando este consumo fuera menor al 75%. Problemas para la ingesta alimentaria Aquellos factores que interfieren en la ingesta alimentaria. Se designaron como factores relacionados con la ingesta alimentaria a la modificación en: - La consistencia de la dieta - Alergia alimentaria - Intolerancia alimentaria - Rechazo a algún alimento. Se categorizó según la presencia de al menos uno de los factores nombrados anteriormente. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 14 - Otros - Diarrea: Se consideró valor diagnóstico en presencia de: 1. Disminución de la consistencia normal de la materia fecal; 2. Las deposiciones van acompañadas por un incremento en el número diario de deposiciones; 3. Incremento de su volumen normal - Vómitos: Expulsión de materia desde el estómago a través del esófago y la boca - Reflujo gastroesofágico y/o eructos: Regurgitación del contenido del estómago en el esófago, posiblemente en la faringe desde donde puede ser aspirado entre las cuerdas vocales y hacia la tráquea. - Gases: Se consideró como valor diagnóstico el abdomen inflamado, dolores y expulsión física de gases acumulados - Constipación: Se consideró de valor diagnóstico en presencia de: Menos de: 1) tres evacuaciones semanaleso un promedio de dos por semana en el último año; 2) esfuerzo evacuatorio en por lo menos un 25% de las veces; 3) Sensación de evacuación incompleta; 4) Heces duras o coprolitos en el 25% de las deposiciones 8) Diseño estadístico - Los datos fueron procesados según datos nominales (porcentajes), realizando así mismo la separación según discapacidad, género y grupo etáreo. - Los datos fueron ordenados en tablas de distribución de frecuencia y gráficos de barras. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 15 - III. RESULTADOS 26,3% 55,3% 13,2% 5,3% 14,0% 60,5% 14,0% 11,6% 52,9% 23,5% 23,5% 21,7% 43,5% 13,0% 21,7% 9,5% 66,7% 14,3% 9,5% 0,0% 87,5% 12,5% 0,0% 100% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% MASCULINO FEMENINO 19 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 G É N E R O E D A D GRÁFICO 1 Distribución de la población total con discapacidad según edad y género, que acuden a la UBARP- TRUJILLO MENTAL MOTORA SENSORIAL ASOCIADA Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 16 - 0,0% 64,7% 35,3% 4,3% 65,2% 30,4% 4,8% 42,9% 52,4% 0,0% 37,5% 62,5% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% 100,0% 5,3% 52,6% 44,7% 0,0% 54,5% 42,4% 0,0% 56,3% 43,8% 0,0% 63,6% 36,4% 5,4% 43,2% 51,4% 0,0% 85,7% 14,3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 19 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 Masculino Femenino Mental Sensorial Motora Asociada E D A D G E N E R O D IS C A P A C ID A D GRAFICO 2 Estado nutricional según discapacidad género y edad, que acuden a la UBARP- TRUJILLO BAJO PESO NORMOPESO SOBREPESO Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 17 - 100,0% 17,4% 82,6% 19,0% 81,0% 25,0% 75,0% 100,0% 100,0% 15,8% 84,2% 21,2% 78,8% 6,3% 93,8% 18,2% 81,8% 27,0% 73,0% 100,0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 19 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 Masculino Femenino Mental Sensorial Motora Asociada E D A D G E N E R O D IS C A P A C ID A D GRAFICO 3 Riesgo cardiovascular según discapacidad género y edad, que acuden a la UBARP- TRUJILLO SI NO Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. 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Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 20 - 76,5% 23,5% 78,3% 21,7% 71,4% 28,6% 62,5% 37,5% 100,0% 100,0% 76,3% 23,7% 69,7% 30,3% 75,0% 25,0% 72,7% 27,3% 73,0% 27,0% 71,4% 28,6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 19 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 Masculino Femenino Mental Sensorial Motora Asociada E D A D G E N E R O D IS C A P A C ID A D GRAFICO 6 Prevalencia de ingesta nutricional inadecuado según discapacidad género y edad, que acuden a la UBARP- TRUJILLO Adecuada Inadecuada Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 21 - 82,4% 29,4% 78,3% 21,7% 71,4% 28,6% 37,5% 75,0% 100,0% 100,0% 81,6% 18,4% 54,5% 45,5% 62,5% 37,5% 81,8% 18,2% 70,3% 29,7% 57,1% 42,9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 19 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 Masculino Femenino Mental Sensorial Motora Asociada E D A D G E N E R O D IS C A P A C ID A D GRAFICO 7 Prevalencia de problemas con la ingesta nutricional según discapacidad género y edad, que acuden a la UBARP- TRUJILLO NO SI Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 22 - 47,1% 35,3% 64,7% 76,5% 58,8% 17,4% 21,7% 30,4% 52,2% 43,5% 33,3% 14,3% 57,1% 71,4% 42,9% 37,5% 25,0% 50,0% 75,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 31,6% 18,4% 47,4% 65,8% 34,2% 9,1% 30,3% 48,5% 66,7% 66,7% 50,0% 31,3% 56,3% 68,8% 50,0% 36,4% 45,5% 63,6% 54,5% 63,6% 13,5% 13,5% 37,8% 70,3% 48,6% 42,9% 57,1% 57,1% 57,1% 28,6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 19 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 Masculino Femenino Mental Sensorial Motora Asociada E D A D G E N E R O D IS C A P A C ID A D GRAFICO 8 Prevalencia de otros problemas con la ingesta alimentaria según discapacidad género y edad, que acuden a la UBARP- TRUJILLO Diarreas Vómitos Regurgitación Gases Constipación Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. 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DISCUSIÓN El presente trabajo de investigación se centró en la evaluación de la problemática con la ingesta nutricional de pacientes con discapacidad, se investigó por tipo de discapacidad y no por patología, para poder obtener resultados de carácter general y no se contemplaron los grados de severidad de la misma, ya que esto excedió los objetivos de estudio establecidos (1) (2). El gráfico 1, presenta un enfoque global de la población total evaluada, expresada en porcentaje según discapacidad: mental, sensorial, mixta o asociada y motora, género y edad; siendo la discapacidad motora la de mayor proporción tanto por edad como por género, seguida de discapacidad mental, sensorial y asociada. En el Cuadro 2: se detalla el estado nutricional por discapacidad género y edad. Según discapacidad, las personas con discapacidad motora presentaron 51,4 % de sobrepeso; determinada en base al IMC, este índice antropométrico es útil para evaluar las reservas energéticas de sujetos en ambos géneros, permitiendo expresar el grado en el cual se satisfacen las necesidades fisiológicas de nutrientes; Diversos investigadores coinciden en que las personas con discapacidad tienden a estar en sobrepeso, elevan rápidamente su tejido adiposo más que su masa muscular, no miden su alimentación y tienen mayor apetito que una persona promedio, además de casi en su totalidad no realizan actividad física permanente de tal forma acumulan grasa y ganan peso rápidamente. Por otro lado, cierto grupo de personas con discapacidad son más propensas a perder peso involuntariamente como en el caso de las personas con discapacidad motora que fueron los únicos que presentaron bajo peso, pero de significancia porque en este grupo se ha demostrado que pueden perder masa muscular porque limitan su alimentación para evitar la continuidad en el uso de los servicios higiénicos por ser dificultoso en su estado; sin embargo este porcentaje esta mas relacionado con la situación económica que no permite una buena alimentación. Según género no hay diferencia relevante en normopeso y sobrepeso, son prácticamente similares; de acuerdo al grupo etéreo el sobrepeso va en Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. 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Si el perímetro abdominal es mayor de 88 centímetros en la mujer o de 102 centímetros en el hombre podemos hablar de obesidad central. Si en una persona con exceso de peso el perímetro abdominal es menor que los valores mencionados, se tratará de obesidad periférica. A mayor medida de perímetro abdominal mayor es la acumulación de grasa en el área, relacionada al sedentarismo, la mayoría se movilizan en silla de ruedas y descuidan mucho su alimentación, siendo así el grupo que coincide con el mayor porcentaje de sobrepeso. Se encontró que el 15,8 % de varones y el 21,2 % de mujeres tienen riesgo cardiovascular, las mujeres tienden a acumular mayor cantidad de grasa en el abdomen. Y por otro lado se ve incrementado conforme va aumentando la edad llegando a ser un 100 % de sobrepeso en mayores de 55 años (3) (11) (15). En el Cuadro 4: el 75 % de discapacidad mental tiene exeso grasa, siendo el grupo con mayor porcentaje de grasa, pero en realidad en el resto de grupos es bastante similar; Este porcentaje de grasa expresa la cantidad de grasa de reserva (subcutánea) que tiene un individuo; el exeso resulta de una dieta rica en carbohidratos y/o lípidos y sedentarismo, ya que la mayoría no puede practicar ejercicio y/o caminatas y por ello poder quemar grasa, además sufren de ansiedad y frustración que les incentiva a comer más de lo que necesitan; el 28,6 % de discapacidad asociada presento un porcentaje de grasa menor al normal, se menciona el caso particularmente por estar relacionado a la dieta modificada Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 27 - que consumen, son alérgicos o rechazan algún tipo de alimento; además no pueden alimentarse por sí solos en al mayoría de los casos; además quienes cuidan de ellos expresaron que medían sus alimentos para evitar el uso muy seguido de los servicios higiénicos, la mayoría son movilizados en silla de ruedas, su expresión no es fácil de entender al punto de no poder entender sus deseos de alimentación o demás necesidades; en otros casos son recomendaciones médicas para mantener un peso manejable del paciente y su tutor. Según género el 78,8% de mujeres y 52,6 % de varones excede el porcentaje normal de grasa recomendado, pero son los varones quienes presentan un 13,2 % de deficiencia grasa; esto porque la mujer tienen la tendencia a acumular mayor cantidad de grasaen ciertos partes del cuerpo. Según grupo etáreo va aumentando el porcentaje de grasa acumulado conforme aumenta la edad llegando a ser un 100 % de exeso de grasa en mayores de 55 años en el peor de los casos (6) (9). En el Cuadro 5: el 57,1 % de las personas con discapacidad asociada presentaron deficiencia de reserva proteica; es decir más de la mitad de ellos no incluyen en su dieta alimentos ricos en proteínas, aunque en realidad no existen datos con el que podamos relacionarlos, siendo las personas con discapacidad sensorial los que tienen una mayor facilidad para poder expresar sus deseos alimenticios, salvo que a ellos se asocien otro tipo de problemas como economía o enfermedades que afecten su salud de tal forma que puedan alimentarse normalmente. Según género la mayor proporción de deficiencia proteica recayó sobre los varones; y según grupo atareo de 19 a 44 años en un 30 % en promedio tuvieron deficiencia de reserva proteica no siendo así en los mayores de 45 años en quienes el 100 % tuvieron una reserva proteica suficiente (9) (11). En el Cuadro 6: Tenemos que el 27 % en promedio por discapacidad tiene una ingesta nutricional inadecuada, expresando como tal la deficiencia de algunos de los macronutrientes, fibra o agua; de tal forma es suficiente que falta uno de estos para saber que el individuo no tiene una alimentación armónica de nutrientes y complementos básicos de mantenimiento. Según el género fueron las mujeres con un 30,3 % quienes Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. 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En el Cuadro 7: Tenemos que 42,9 % de discapacidad asociada, 37,5 % de mental, son los que tienen mayores problemas para ingerir sus alimentos, en este grupo su dieta es modificada para facilitar la alimentación, por la dificultad que tienen para masticar hacen papillas, que a largo plazo terminarán por inutilizar la dentadura del individuo; la alergia también fue punto importante destacaron la alergia a los cítricos y el pescado, pero no sabían el porqué de su problema, unos pocos eran intolerantes a la leche otro rechazaban ciertos alimentos como las menestras y las frituras, no se determinó el alimento específico con el que tenían problema, solo si presentaban alguno de estos. Según grupo etáreo conforme aumenta la edad, aumenta el problema. En el Cuadro 8: se observa la prevalencia de problemas con la ingesta nutricional para la población evaluada según discapacidad, el 50 % de discapacidad mental, 42,9 % de discapacidad asociada sufren de procesos diarreicos constantemente, de igual forma 57,1 % de las personas con discapacidad asociada sufren de náuseas y vómitos, relacionados a los hábitos de higiene, generalmente no son concientes de lo que hacen o lo que deberían hacer; que impiden una alimentación adecuada. La regurgitación resultó ser mas frecuente en discapacidad sensorial y muy similar para la discapacidad mental y asociada, parece ser un problema más por alimentación que por el hecho de tener algún tipo de discapacidad. En más del 50 % de las personas con discapacidad motora sensorial y mental los gases y la constipación son problemas que prevalecen. Tenemos a los varones Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 29 - con mayor porcentaje de problemas con la ingesta nutricional, pero no con una diferencia muy marcada a las mujeres, es importante resaltar que las diarreas y los gases es mayor en los varones, mientras que los vómito y el estreñimiento es mayor en la mujeres, el problema de regurgitación es bastante similar en varones y mujeres; los factores que pueden estar influenciando son diversos y en la población discapacitada cada caso es muy particular, se determinó el problema más no la causa. Según la edad es importante resaltar que el 100 % de personas mayores de 65 años sufren de diarreas y de 45 – 54 años de vómitos, esto coincide con la bibliografía, que establece que ni la diarrea ni los vómitos, si bien son complicaciones que pueden desarrollarse, son menos frecuentes que los otros problemas nutricionales estudiados; de 55 a 64 años el 100 % sufre de constipación, si bien en la patogenia de la constipación intervienen muchos factores, en lo que respecta a la alimentación, pueden citarse a la ingesta reducida de líquidos y fibra; en este estudio, la constipación se relaciona en mayor medida con la baja ingesta de fibra, dado que el 26,8 % de los pacientes tuvo una ingesta inadecuada y alto el problema para la ingesta alimentaria el 71,8 % de los pacientes tubo algún problema con la dieta, alergias o rechazo a algún tipo de alimento. De tal modo se plantea una relación estrecha entre la ingesta inadecuada de los alimentos y los problemas para su ingestión (4) (8). En el Cuadro 9, se observa el estado nutricional expresada en porcentaje del total de la población basados en Índice de Masa (IMC), de la población con discapacidad un 53,5 %, tubo normopeso seguido de 43,7 % de sobrepeso y 2,8 % de bajo peso; En un estudio realizado por el Center for Disease Control and Prevention (CDC), se registró una prevalencia de obesidad del 27,4% en adultos con discapacidad, con respecto a adultos no discapacitados (18,4%). En el presente estudio, la prevalencia de sobrepeso fue del 43,7 %, siendo esta cifra 16,3 % mayor a la encontrada en el estudio del CDC, de tal forma se ratifica la prevalencia de sobrepeso en personas discapacitadas. También el riego cardiovascular expresado en porcentaje del total de la población, solo en el 16,9 % de la población tiene la probabilidad de desarrollar problemas cardiovasculares; el Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 30 - perímetro abdominal (cintura) indica la cantidad de grasa que existe en la zona del abdomen. El 66,2 % del total de la población presentó un exeso de grasa 26,8 % fue normal y 7% estuvo disminuido. El 74,6 % de la población total presentó suficiente reserva proteica y muestran que el 25,4 % fue deficiente; cuyo resultado se ve directamente influenciado por el tipo de alimentación. Es común encontrar este tipo de problemas en países subdesarrollados donde la dieta es a base de carbohidratos dejando de lado las proteínas, sin tomar en serio la responsabilidad que cada uno debe tener para alimentarse y mejorar su calidad de vida (16). En el Cuadro 10: el total dela población tiene una ingesta nutricional inadecuada o deficiente, que definitivamente influye sobre el estado nutricional de una población, la mayor proporción tubo una ingesta deficiente de fibra seguido del consumo deficiente de líquidos; sin embargo es necesario que solo uno no sea consumido adecuadamente para poder clasificarlo como deficiente, equivalente a una malnutrición o nutrición insuficiente. El 71,8 % de la población total tiene problemas para la ingesta alimentaria, resultando ser un punto clave para enmarcar una malnutrición, deficiencia proteína y grasa; así algunos de ellos modifican la consistencia de sus dieta haciendo papillas, otros son alérgicos a algunos alimentos y algunos otros rechazan completamente ciertos alimentos, la presencia de al menos uno de estos factores impide que el consumo de todo tipo de alimentos y en todas sus formas no se realice. Podemos observar otro grupo de factores que influyen en el estado nutricional de la población, tenemos: las diarreas, constipación, regurgitación, vómitos y gases; son relacionados generalmente a malos hábitos de alimentación e higiene. En el total de la población la constipación y los gases fueron los problemas más prevalentes, probablemente a causa de una ingesta inadecuada de fibra y líquidos, formando parte de un sin número de factores que puedan estar afectando el estado nutrición y la salud de la población (3) (12). Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 31 - V. CONCLUSIONES El 50 % de la población presentó malnutrición, tanto en varones como en mujeres, afectando en mayor proporción a los pacientes con discapacidad motora o mental respectivamente y a aquellos mayores de 55 años. Los problemas con la ingesta alimentaria influyen sobre el estado nutricional de la población, semejante para ambos géneros, afectando en igual proporción a todos los tipos de discapacidad y a aquellos mayores de 55 años. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 32 - VI. RECOMENDACIONES Como prioridad queda de manifiesto que esta población requiere evaluación frecuente de su estado nutricional y un monitoreo constante para detectar problemas nutricionales, dificultades en la alimentación y cambios en la ingesta dietética, como también proveer una intervención temprana para ayudar a prevenir las consecuencias adversas de la malnutrición, alteración en la motilidad intestinal, entre otras. Se propone, a través de la educación alimentaria, mediante intervenciones nutricionales simples y claras, mejorar los hábitos alimentarios y de esta manera lograr un estado nutricional propicio, trabajando no sólo con las personas con discapacidad, sino fundamentalmente con los familiares o tutores encargados de los mismos. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 33 - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Bollini, P.: Unidad 1: “Introducción a la temática de la discapacidad” en INAP (Instituto Nacional de la administración pública). Dirección Nacional de Capacitación, 1997, Argentina, p.p: 36, 39 – 42. 2. Cid-Ruzafa, J.: Capítulo 2: “Valoración de la discapacidad física”: el índice de Barthel. Rev. Esp. Salud Pública 1997; 71(2), España, p.p: 127-137. Disponible en: http://www.scielosp.org/ (4 – 02 - 2007). 3. Problemas nutricionales en personas con discapacidad. Autoras: Lic. Beauquis, Ana - Lic. Piombetti, Laura. Trabajo Ganador del Primer Premio de las XXI Jornadas Multidisciplinarias – XI Jornadas de Enfermería y I Jornadas de Residentes y Concurrentes, Noviembre 2004. España, p.p: 2 - 16 4. Torresani, M.: Capítulo 8: “Lineamientos para el cuidado nutricional”.,1998, Ed. 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Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartirbajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049891999000700010.%20(10 http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049891999000700010.%20(10 http://www.cadenagramonte.cubaweb.cu/proyecto_esperanza/articulos/discapacidad_problema_salud.htm http://www.cadenagramonte.cubaweb.cu/proyecto_esperanza/articulos/discapacidad_problema_salud.htm BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 35 - ANEXOS Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 36 - Anexo 1 FICHA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 37 - F I C H A D E E V A L U A C I Ó N N U T R I C I O N A L ) I. DATOS PERSONALES Género Masculino Femenino Apellidos y nombres: ................................................................................................................... Edad: ................años Dirección....................................................................................................................................... Lugar de nacimiento: .................................................................................................................. Lugar de residencia: ................................................................................................................... Grado de Instrucción: Ninguna Especial Primaria Secundaria Superior Ocupación Estudia Trabaja Estudia y trabaja Su casa Desempleado(a) Ninguna II. TIPO DE DISCAPACIDAD Motora Sensorial Mental Asociada o mixta Discapacidad por patología................................................................................................................... ................................................................................................................................................................. III. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS a. ESTADO DEL PESO ACTUAL DE 19 A MÁS Edad: .............. años Peso:.............. Kg Talla:..............cm Bajo peso Normopeso IMC (Kg/m2).......... Sobrepeso b. RIESGO CARDIOVASCULAR MEDIANTE RELACIÓN CINTURA/CADERA Cintura.............. cm Normal Riesgo cardiovascular CÓDIGO DE FICHA Nº.................. FECHA: ....../...../......... Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 38 - c. PORCENTAJE DE GRASA A PARTIR DE LOS PLIEGUES CUTÁNEOS Bicipital.......... Tricipital......... Suprailíaco......... Subescapular........ Edad......... Disminuido (no aceptable) Normal (aceptable) Exceso (no aceptable) % GRASA:............. d. RESERVA PROTEICA POR DET. DEL PERÍMETRO MUSCULAR Circunferencia del brazo............cm Pliegue tricipital.............. Edad......... Bajo Normal RESERVA PROTEICA: .................... Elevado IV. ANTECEDENTES DE PROBLEMAS NUTRICIONALES 1. INGESTA NUTRICIONAL Carbohidratos Lípidos Proteínas Fibra Líquidos Adecuada y suficiente (Todos) Inadecuada (No todos) 2. PROBLEMAS PARA LA INGESTA ALIMENTARIA Dieta modificada Alergia a algún alimento Rechazo a algún alimento Adecuada (Ninguno) Inadecuada (Por lo menos 1) 3. DIARREAS de consistencia fecal deposiciones diarias aumento del volumen líquido Ausencia (Ninguno) Presencia (Por lo menos 1) 4. VÓMITOS Ausencia Presencia 5. REFLUJO GASTROESOFÁGICO (REGURGITACIÓN) Ausencia Presencia 6. GASES Ausencia Presencia 7. CONSTIPACIÓN Menos de 3 deposiciones semanales en el último año Esfuerzo evacuatorio Heces duras Sensación de evacuación incompleta Ausencia (ninguna) Presencia (al menos 1) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 39 - RESULTADOS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN ADULTOS VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL RESULTADOS OBSERVACIONES CÓDIGO DE FICHA Nº TIPO DE DISCAPACIDAD IMC (Kg/m2) Riesgo cardiovascular % Grasa Reserva proteica ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PANUTRICIONALES Ingesta nutricional (Nutrientes) ...................Consume todos tipo de alimentos ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PANUTRICIONALES Problemas para la ingesta alimentaria .............Consumo los alimentos con dificultad ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PANUTRICIONALES Diarreas ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PANUTRICIONALES Vómitos ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PANUTRICIONALES Regurgitación ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PANUTRICIONALES Gases ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PANUTRICIONALES Constipación ANTECEDENTES DE PROBLEMAS PANUTRICIONALES Otros RECOMENDACIONES ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................... FIRMA DE ENTREGA DNI Nº :.......................... Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI BL IO TE CA D E FA RM AC IA Y B IO QU IM IC A - 40 - Anexo 2 CUADRO RESUMEN DEL ESTADO
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