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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA - LEON UNAN-LEON FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS CARRERA: FARMACIA “A la Libertad por la Universidad” Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el del VIH SIDA en los estudiantes de 5to año de Farmacia de la UNAN- León, Septiembre - Noviembre 2013. Monografía para optar al título de licenciado Químico farmacéutico. AUTORES: Br. Moisés Javier Estrada García. Br. William Eduardo Rayo Rostran. Br. Rony Ilich Zapata Salinas. TUTOR: Lic. Denia Maria Espinoza Mayorga. León, Diciembre 2013 INDICE Contenido Pagina Agradecimiento………………………………………………………………………. 1 Introducción………………………………………………………………………….. 2 Antecedentes………………………………………………………………………….. 3 Justificación…………………………………………………………………………… 6 Planteamiento del problema…………………………………………………………... 7 Objetivos……………………………………………………………………………... 8 Marco teórico…………………………………………………………………………. 9 Material y Método……………………………………………………………………. 28 Resultados y análisis de resultados……...……………………………………………. 33 Conclusión..…………………………………………………………………………... 42 Recomendaciones…………………………………………………………………….. 43 Bibliografía…………………………………………………………………………… 44 Anexos……………..………………………………………………………………..... 46 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 1 AGRADECIMIENTO Al padre creador; por ser el gestor de la humanidad; al Hijo porque con su vida nos dio a conocer al padre y su gran amor por nosotros; a; Espíritu santo por llenarnos de dones y frutos en el transitar de nuestras vidas. A nuestros padres por todo su amor y ternura que nos han brindado a lo largos de nuestras vidas por darnos la mejor educación y enseñarnos que todas las cosas hay que valorarlas, trabajarlas y luchar por los objetos de la vida. A Nuestra tutora Lic. Denia Maria Espinoza Mayorga; por sus contribuciones, apoyo, confianza y su capacidad para guiar nuestras ideas, ha sido un aporte invaluable en la construcción de nuestro trabajo investigativo. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 2 INTRODUCCION Centroamérica es la región más afectada, después del Caribe, por la epidemia de VIH/SIDA. Cuatro de los seis países de América Latina con mayores tasas de cero prevalencia de infección por VIH/SIDA están en Centroamérica, y en dos de ellos las tasas de prevalencia son superiores al 1%. El país se encuentra en una etapa de “diseminación silenciosa acelerada”, ya que hasta a la fecha no hay ningún departamento de los 17 que forman el país que no haya sido afectado por la epidemia. Esto se debe a que una cantidad importante de las personas no saben que están infectadas, por lo cual son potencialmente transmisores involuntarios de la enfermedad, asociado a altos niveles de pobreza, la migración de la población (trabajadores migratorios), y al estigma cultural hacia el uso del condón. La epidemia amenaza avanzar sin control a menos que los esfuerzos de prevención se intensifiquen en los grupos altamente vulnerables, como los trabajadores comerciales del sexo, los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y las personas privadas de libertad. Todas las estrategias deben reconocer que la prevención y el tratamiento del VIH están interrelacionados y que ambos deben acelerarse simultáneamente. El SIDA requiere una respuesta inteligente, rotunda y excepcional. Los esfuerzos descoordinados o los que ofrecen sólo soluciones parciales no reducirán significativamente el número de nuevas infecciones; disminuir y contener urgentemente la propagación de esta epidemia mundial requiere el acceso universal a la prevención, tratamiento y apoyo juntos. Debido a todo esto se considera importante el abordaje de su temática ya que este estudio nos permitirá evaluar el conocimiento de los estudiantes del quinto curso de la carrera de farmacia de la facultad de ciencias químicas de UNAN – León sobre el VIH-SIDA y las acciones que ellos puedan implementar para disminuir el número de casos de esta mortal epidemia. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 3 ANTECEDENTES En Nicaragua desde 1987 se registró el primer caso de infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), se ha observado un aumento constante y progresivo del reporte de casos en la vigilancia Epidemiológica del programa de ITS/ y VIH/SIDA. El Ministerio de Salud ha registrado un total acumulado de 2,450 casos de VIH/SIDA a diciembre de 2006. El promedio mensual de casos diagnosticados por laboratorio de personas que viven con VIH y SIDA se ha venido incrementando progresivamente: 4,8 en 1996, 10,7 en 2000, 15,9 en 2002 y cerrando el 2006 con 35 por mes. Al inicio de la epidemia la relación hombre/mujer era 7:1, mientras que en el año 2006 la relación hombre/ mujer es de ,4:1. En comparación con otros países de la Región, Nicaragua ha resultado poco afectada hasta el momento por la infección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Hasta septiembre de 1992, el Ministerio de Salud había comunicado 31 casos de SIDA y otros 52 casos de personas seropositivas para el VIH; muchas de las personas afectadas se infectaron en el exterior. Dos de los pacientes con SIDA y una persona Seropositiva al VIH eran adolescentes de 15 a 19 años, y es probable que otros ocho de los pacientes con SIDA se hubieran infectado en la adolescencia. Estas cifrascontrastan notablemente con las de países vecinos, Honduras y Costa Rica, donde se habían comunicado respectivamente 1595 y 315 casos de SIDA hasta el 1 de diciembre de 1991. Para el año 2006 la prevalencia en Nicaragua fue de 3.1 por cada 10,000 habitantes. Los SILAIS de mayor prevalencia son Managua (6.7/10,000), Chinandega (6.5/10,000), RAAS (4.8/10,000), León (3.5/10,000), Masaya (3.4/10,000) y RAAN (3.1/10,000). Para el presente documento investigativo, se realizó una exhaustiva búsqueda de investigaciones relacionadas con el tema en cuestión..18 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 4 Los estudios encontrados fueron los siguientes: Somarriba Martínez Bismark y Hernández Murguía Alba (1994), en el estudio conocimientos, actitudes y practicas (CAP) sobre ETS/SIDA con estudiantes de una escuela de secundaria de Puerto Cabeza RAAM, concluyo con el 85.7% de estudiantes con bajos conocimientos y el 60% de estudiantes con altos conocimientos tenían actitud incorrecta. 1 Arana Cortez Rojas (1995), en su estudio conocimientos, percepción de riesgos y estrategias de prevención sobre el VIH/SIDA con estudiantes de primer ingreso en 3 universidades de Managua; concluyo que aunque la mayor fuentes de información recibida por los estudiantes sobre educación sexual fueron los colegios, los alumnos consideran que ese conocimiento fue impartido de forma muy especial, en muy poco tiempo y contenido y sin profundizar .2 Muñiz Calderón Doris y Centeno Sánchez Silvio (1997), en el estudio CAP sobre SIDA en estudiantes del III al V año de secundaria en Rivas, concluyo que el 33% de los encuestados tenían prácticas de riesgo, y el 23% prácticas de alto riesgo.3 López Espinoza Alland y Gaitán Alemán Umbelina (1998) en el estudio Conocimiento, actitud y conductas del VIH/SIDA en Homosexuales; concluyeron que la actitud en general de los jóvenes es desfavorable, además a mayor escolaridad mayorgrado de conocimiento.4 Urbina Elman y López Vilma (1999) en su estudio CAP en relación a las ITS/VIH/SIDA en adolecentes de IV y V año de secundaria, en cuatro municipios de chontales, encontraron satisfactoriamente conocimientos de los adolescentes en relación a los mecanismos de transmisión del VIH.5 Salablanca Galeno Karil (2002) en su estudio CAP sobre ITS/VIH-SIDA en efectivos militares de 5to comando militar regional, concluyo que la principal medida de prevención conocida fue el preservativo y el tener una sola pareja.6 Autrey Sánchez Ortega (2003) en su estudio CAP y fuentes de información del personal Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 5 médico y de enfermería ante la epidemia del VIH/SIDA, que labora en las unidades del Ministerio de salud en el municipio de Managua, concluyo que los medios de educación social y las charlas son los principales medios de información utilizadas.7 Narváez Alejandra y Balladares Félix (2004), en el estudio CAP los hombres con relación a las ITS/VIH-SIDA 2004, concluyo que el nivel de conocimientos sobre el VIH/SIDA es regular a bueno y que la mayoría de los hombres tienen actitud favorable o muy favorables para prevenir VIH.8 Ulloa Sequeira Verónica (2004), en su estudio Actitudes hacia en SIDA de las y los estudiantes de IV y V año de secundaria del turno nocturno y sabatino del Instituto Autónomo Experimental México Managua; concluyo que la mitad de los estudiantes no utiliza preservativos aunque la mayoría considera que es importante para prevenir el VIH.9 Bermúdez Gonzales Silva y Hernández Meléndez Tahití (2004), en el estudio CAP Preventivas sobre el VIH/SIDA en estudiantes entre 15-19 años con vida sexual activa. En cuatro colegios de Masaya; concluyo que la actividad sobre el uso del condón como método de prevención es más favorable si la persona es del sexo femenino.10 Pérez Álvarez Miguel (2005), en su estudio CAP sobre el VIH/SIDA en usuarios de 15-35 años que asisten a consultas al centro de salud San Francisco del Norte municipio de Chinandega; concluyo con los conocimientos de los usuarios acerca de los modos de transmisión del VIH son buenos y regulares, y la actitud ante el tema de la sexualidad es adecuada.11 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 6 JUSTIFICACION El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), continúa su expansión en el mundo.Si el comportamiento de la enfermedad se mantiene como está, estamos próximos a una pandemia incontrolable, ya que esta enfermedad es una amenaza para el desarrollo de las comunidades y los países, principalmente porque el 96% de las defunciones por esta causa se presentan en adultos jóvenes con edades comprendidas entre los 20 y 44 años de edad, etapa económicamente productiva y sexualmente activa. Los estudios sobre conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) determinan la percepción del problema del SIDA, la infección por el VIH y la frecuencia de comportamientos de alto riesgo en una determinada población que pueden proporcionar información útil para diseñar y evaluar las campañas educacionales de esta epidemia que permitan evitar la propagación del virus. Es por tal razón que esta investigación es de gran importancia y relevancia social ya que permitirá evaluar el nivel de conocimientos, actitudes y practicas de los estudiantes del quinto curso de la carrera de Farmacia de la Facultad de Ciencias Químicas de la UNAN – León, para dirigir esfuerzos en busca de acciones que permitan disminuir el numerode casos de esta mortal epidemia, además servirá de referencia bibliografíca para futuros estudios de este tema, e identificar si los estudiantes están lo suficientemente capacitados para tratar con este tipo de pacientes. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 7 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Qué conocimientos, actitudes y prácticas tienen los estudiantes de 5to año de la Carrera de Farmacia de la Facultad de Ciencias Químicas de la UNAN- León, acerca del VIH-SIDA, en el período de septiembre-noviembre 2013? Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 8 OBJETIVOS Objetivo general: Evaluar el nivel de conocimiento, actitudes y prácticas del VIH- SIDA en los estudiantes de 5to año de Farmacia de la UNAN – León, septiembre noviembre 2013. Objetivos Específicos: Describir las características socio demográficas de los sujetos en estudio. Determinar los conocimientos que tienen los estudiantes de quinto año de Farmacia acerca del VIH-SIDA. Identificar las actitudes de los estudiantes de quinto año de Farmacia acerca del VIH- SIDA. Señalar las prácticas de los estudiantes de quinto año de Farmacia acerca del VIH - SIDA. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 9 MARCO TEORICO El sida es una enfermedad que amenaza la vida, causada por el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH. El VIH dificulta que el cuerpo combata las infecciones. No hay cura para el SIDA. Sin embargo, hay nuevos tratamientos que pueden desacelerar su progresión. Hay alrededor de 33 millones de personas en el mundo que tienen el VIH o SIDA. En los estados unidos alrededor de unos 1,2 millones de personas tienen el VIH o SIDA. Más de 2 millones de personas mueren cada año por enfermedades relacionada con el SIDA. Este sumario es sobre el VIH y el SIDA. En primer lugar describe la infección por VIHy como esta se convierte en SIDA. Este sumario hace hincapié en los factores de riesgo, su detección y prevención. También se repasan los síntomas y el tratamiento. El VIH es el virus que produce el SIDA. Cuando una persona tiene VIH significa que el virus del VIH esta en su cuerpo. Cuando una persona tiene sida, quiere decir que el VIH se ha activado de forma que el cuerpo no puede atacar las infecciones. Las personas pueden contraer infecciones o tumores que el cuerpo ya no pueda combatir. El VIH entra al cuerpo a través de la sangre, el semen, las secreciones vaginales o la leche materna de una persona infectada. El cuerpo depende del sistema inmunológico para combatir las infecciones de la misma forma en que depende del sistema digestivo para digerir la comida. El sistema inmunológico también impide que algunos tipos de cáncer invadan el cuerpo. Sin el sistema inmunológico, una persona podría morir a causa de una infección simple tal como un resfriado y una gripe. Si consideramos el sistema inmunológico como un ejército que combate las infecciones, los Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 10 glóbulos blancos serían los soldados. Hay linfocitos especiales llamados linfocitos asistentes CD4. Estos coordinan el ataque del sistema inmunológico contra el organismo extraños.12 El virus de la inmunodeficiencia humana, o VIH, es la causa de la infección por el VIH. Durante esa infección, el virus ataca y destruye los linfocitos CD4 del sistema inmunitario del cuerpo que combaten la infección. La pérdida de linfocitos CD4 dificulta la lucha del sistema inmunitario contra las infecciones. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida, o SIDA, es la fase más avanzada de la infección por el VIH.13 El SIDA, es el conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen como consecuencia de la depresión del sistema inmunológico debidoa la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Una persona infectada con el VIH va perdiendo, de forma progresiva, la función de ciertas células del sistema inmune llamadas linfocitos T CD4, lo que la hace susceptible a diversas infecciones como neumonías o micosis. En algunos casos, estas infecciones oportunistas (infecciones por microrganismos que normalmente no causan enfermedad en personas sanas pero sí lo hacen en aquellas que han perdido, en parte, la función del sistema inmune) pueden llegar a provocar la muerte o el desarrollo en el paciente de diversos tipos de cáncer.13 Biología del VIH/Sida El síndrome de inmunodeficiencia humana (Sida), es causado por el virus de la inmudeficiencia (VIH) que pertenece a la familia de los retrovirus con doble cadena de ARN, lo que le permite ser altamente mutante, se han identificado 2 tipos de virus I y II, siendo el tipo I el mas frecuente, mas agresivo, mas infectante, cada tipo tiene su propia cepas y cada una de estas mutan.15 El virus puede transmitirse por 3 mecanismos: http://www.monografias.com/trabajos13/depre/depre.shtml http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml http://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtml http://www.monografias.com/trabajos15/tanatologia/tanatologia.shtml http://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtml Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 11 1. Sanguíneo: Transfusión de sangre o sus componentes. Trasplantes de órganos o inseminación artificial. Uso de drogas intravenosas. Personal de salud con antecedentes de exposición ocupacional a sangre o líquidos potencialmente infectantes. Punción con agujas o jeringas potencialmente contaminadas con sangre. 2. Sexual: Relaciones sexuales sin protección con personas cuyo estado de infección por VIH se desconoce. Ser o haber sido pareja sexual de alguien infectado con VIH. Tener un (a) solo (a) compañeros (as) sexuales, usuarios de drogas intravenosas. Tener múltiple parejas sexuales de manera secuencial o simultanea sin protección. Antecedentes de violación o abuso sexual Ser trabajador (a) sexual. Tener antecedentes recientes de alguna infección de transmisión sexual. 3. Perinatal (vertical): Hijo menor de 5 años de madre o padre con practicas de riesgo para infección por VIH o cuya madre sea VIH +. Ser menor de 5 años con datos clínicos que sugieren infección por VIH.16 Historia Natural de la Infección por VIH: Cuando el virus penetra en el organismo de la persona (PVVS: personas que conviven con el virus del sida), se producen unas series de hechos sucesivos que solo se pueden retrasar, y eventualmente detener mediante la administración de tratamiento antirretroviral (TAR).16 El evento inicial es el síndrome retroviral agudo, que se produce a las 2 o 3 semanas de la primera infección. La mayor parte de las veces pasa desapercibido, o bien por que los síntomas son poco aparentes o bien por que se confunden con un sindroma gripal. Los Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 12 síntomas y signos habituales pueden incluir fiebre, adenopatías, faringitis, erupción cutánea, astenia, mialgia, diarrea, cefalea, nauseas, vómitos, perdida de peso y en ocasiones, aparición de infecciones oportunista como candidiasis oral o complicaciones neurológicas ocasionadas con el propio virus. Un cuadro tan nutrido no obstante es muy infrecuente y no mas del 1% de los PVVS recibe un diagnostico en ese momento.16 Cuando aparece el síndrome retroviral agudo dura unas 2 o 3 semanas, y se recupera espontáneamente produciéndose en este tiempo la seroconversiones, es decir la aparición de los anticuerpos frente al VIH, cuya detección sirve para realizar el diagnostico del VIH.16 Tras la primera infección sigue un periodo de infección crónica asintomático cuya duración media es de 8 años, este periodo es clave para iniciar la TAR y la practica de la prevención primaria de las enfermedades oportunista (EO).16 Durante este periodo se produce el deterioro progresivo del sistema inmunológico cuya expresión másespecífica es la reducción de los linfocitos CD4+, esta reducción se acelera desde 1 a 2 años antes de que aparezcan la EO más graves definitoria de sida, esta aparecen generalmente después que el PVVS tenga reducida su cifras de linfocitos CD4+ por debajo de 200/mm3. También es importante que la TAR debe instaurarse cuando la cifras de linfocitos CD4+ se encuentra entre 200 a 350/mm3, según las últimas recomendaciones internacionales, con el objetivo de detener la propagación de los niveles de CD4+ por de bajos de los niveles más críticos.16 Formas de Prevención: La prevención de VIH y SIDA está en dependencia de los mecanismos de transmisión. Para la prevención de la forma de transiciónsanguínea se han implementado diversos protocolos para poblaciones en riesgo p.e trabajadores de la salud así como las pruebas rutinarias de los donantes y banco de sangre (MINSA). Para la prevención de transmisión sexual existen 3 formas: Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 13 1. Postergación de las relaciones sexuales. 2. Fidelidad mutua de la pareja. 3. Uso de condón (uso consistente y correcto). El mayor medio de prevención que se ha difundido, comercializado y sensibilizado a nivel mundial es el uso de preservativos, también llamado “sexo seguro o con protección”.14 Este método de barrera, cubre el pene o la entrada a la vagina o el ano, puede ser de látex, plástico o piel de animal, su fin es impedir el paso del semen los flujos antes, durante y después de la eyaculación. Los más seguros son los de látex y plástico. En general se reconoce que es una barrera altamente efectiva contra la infección del VIH.15 Con su uso, el riesgo de transmisión se reduce hasta 10,000 veces (Carey et al, 1992; Calvalieri d Oro et al, weller, 1993). Los condones de látex son hechos de savia de árboles de goma (caucho) un material fuerte que no permite el paso del esperma, virus, bacterias, son 98% de eficaces para prevenir la ITS incluyendo VIH. La mayoría de los informes sobre el fracaso del condón son el resultado del uso inconsistente o incorrecto, no de su ruptura (maculusu et al, 1999).18 Los condones de plásticos son hechos de poliuretano, esto transfieren mejor el calor, son menos sensibles al daño y causan menos molestia en relación al látex; existen dos tipos de condones de plásticos: el externo (De hombre) y el interno (De mujer). No hay diferencia significativa entre látex y plásticos. Los hechos de piel de animal como de cordero son menos eficientes para la prevención de ITS.18 Epidemiologia en Nicaragua. En Nicaragua el primer casi de sida se captó en 1987, siendo el país centro americano, donde la epidemia inicia más tardíamente pero donde la velocidad de incremento (incidencia) es más alarmante; aun así la epidemia se encuentra en una etapa de bajo nivel, lo que brinda oportunidades importantes en el campo de la prevención. El virus tipo 1, es el que está presente en Nicaragua.18 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 14 En 1998 se captaban mensualmente a 4 personas que viven con el virus del sida (PVVS), en la actualidad se capta una persona cada día, para hacer una captación total de 2,450 casos desde 1987, hasta marzo del 2007, de estos 1,225 son jóvenes, 348 son casos SIDA y 632 personas ha fallecido (tasas de letalidad: 25.3%); la tasa de incidencia es de 7.64 por 100.000 habitantes,la tasa de prevalencia es de 3,1 por 10.000 habitantes, y la tasa de mortalida:1,12 por 100.000 habitantes. Del total de casos reportados hasta marzo del 2007, 71% corresponden al sexo masculino. La relación de hombre mujer para el 2006 fue de 2.4 infectados por cada mujer.18 La principal vía de transmisión es la sexual con el 94% del total de los captados, de estos el 76% tienen conducta heterosexual y un 24% con conducta homo-bisexual. Más de la mitad del total de los PVVS captados están entre la edad de 20 a 39 años (1598 89.12%) y de estos 195 (10.87%) son adolecentes de (0-19). El principal mecanismo de transmisión fue el sexual con un 94%, seguido del vertical con un 3%18 A partir de mayo del 2003 se inicia la entrega gratuitamente del tratamiento antirretroviral, iniciando con 17 personas, actualmente a través del proyecto fondo mundial se tratan en TAR a 126 personas que viven con VIH.18 A marzo del 2007, se han registrado 160 personas que viven con VIH; de los cuales 99 son hombres y 47 mujeres.18 Los departamentos del país más afectados por el VIH sida, son Chinandega, Managua, león y la región autónoma atlántico sur y Masaya (fuente: Programa Nacional de ITS/VIH/Sida, MINSA- Nicaragua). La tasa de prevalencia para el país es de 3.1 por 100 mil habitantes.18 Etiología del VIH/SIDA Los virus son, a saber, estructuras aún más pequeñas que las bacterias y aunque tienen la información para multiplicarse, carecen de los medios para ello, por tal, deben hacerlo en el Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 15 interior de las células, provocando con esto diversas enfermedades infecciosas, degenerativas y tumorales.19 Dentro de la familia de los virus, podemos encontrar cierto tipo de virus capaz de invertir el sentido en el proceso de información, a dichos virus se les denomina retrovirus, categoría a la cual pertenece el VIH, ya que éste se reproduce invirtiendo el sentido de la información del ácido ribonucléico (ARN) al ácido desoxirribonucléico (ADN), pues normalmente el ADN manda mensajes al ARN, pero en el caso del VIH este logra invertir el sentido de la información, enviando los mensajes de su ARN al ADN de la célula. Es importante comentar que el ARN es el lugar donde se encuentra el código genético del virus, es decir, las características hereditarias que le son necesarias para replicarse, de esta manera el virus inserta su información genética en el mecanismo de reproducción de la célula, gracias a la transcriptasa inversa, logrando así la reproducción de células infectadas en lugar de células sanas (DeVita et al., 1990; Orzechowzki, 2002; Sepúlveda, 1989).19 Asimismo, el virus de la inmunodeficiencia humana pertenece a la familia de los lentivirus, lo que significa que puede permanecer en estado de latencia dentro del organismo durante largos periodos de tiempo, para activarse cuando surgen las condiciones favorables para ello. Sin embargo, ahora se sabe que el VIH nunca permanece inactivo, ya que desde su ingreso al organismo empieza a reproducirse en los ganglios linfáticos, causando la muerte de miles de millones de células al día (Grmek, 1992; Orzechowzki, 2002).18 Actualmente existe un número considerable de familias de virus que son capaces de atacar al hombre y provocarle múltiples enfermedades, algunos de los virus más conocidos son, el Herpes con sus especies y manifestaciones; el Toga, causante del dengue; el Rhabdo, causante de la rabia; y dentro de los retrovirus, el Oncorna (HTLV-1 ó HTVL2) causante de la leucemia-linfoma y el Lenti en sus especies VIH-1 y VIH-2 asociados con el SIDA. Hemos de tener presente que un mismo virus puede provocar diversas enfermedades en huéspedes (personas) distintos (Sepúlveda, 1989).19 La idea original de que el causante del SIDA podía ser un retrovirus, surge de los primeros estudios delOncorna (HTLV-1 ó HTVL2), la forma de transmisión con exposición sexual, perinatal y a homoderivados recordaba mucho al virus de leucemia humana. Posteriormente Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 16 un grupo de investigadores encabezado por Gallo (citado en DeVita et al., 1990) se dedicaron a aislar el virus en personas con SIDA y enfermedades relacionadas, y demostraron en 1982 la existencia de un retrovirus en los linfocitos de pacientes con SIDA. Tras muchas investigaciones más, en 1983 Popovic, Sharngadharan y Read (citados en DeVita et al., 1990) desarrollaron clones de una línea celular T4 (CD4) positiva de crecimiento permanente (HT) que era sensible a la infección por retrovirus de pacientes con SIDA, pues en las pasadas investigaciones era muy difícil poder obtener cantidades suficientes de virus para su investigación, ya que una diferencia importante entre el virus HTLV-1 y el VIH-1 era que el primero induce a la proliferación e inmortalización de los linfocitos y el segundo destruye invariablemente las células infectadas. La disponibilidad de líneas productoras de células de forma continua y en grandes cantidades permitió, por vez primera, desarrollar reactivos víricos altamente purificados y concentrados, necesarios para la caracterización del virus y la detección serológica de los individuos expuestos.19 A medida que fueron desarrollándose análisis serológicos sensibles para detectar la exposición al virus del SIDA fue haciéndose más claro que casi el 100% de los pacientes con SIDA y una elevada porción de los individuos considerados como de alto riesgo, estaban infectados por este agente, primero conocido como LAV o HTLV-III y después como VIH-1, quedando así establecida la etiología del SIDA (DeVita et al., 1990).19 El descubrimiento del VIH-1 se dio a tres años de la descripción inicial del síndrome. Asimismo, se observó que existían grandes paralelismos entre el VIH-1 y los virus de la leucemia humana. Posteriormente se hizo evidente que el virus del SIDA estaba más estrechamente emparentado con la subfamilia de lentivirus de los retrovirus. Como todos los retrovirus, el VIH-1 es un virus RNA de una sola cadena, sentido positivo y apenas 100nm de diámetro, presenta un nucloide cilíndrico y denso, que contiene las proteínas centrales, el RNA genómico y la transcriptasa inversa rodeado de una envoltura lipídica (Ponce de León, 2000).19 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 17 Signos y síntomas Los síntomas de la infección por el VIH varían en función del estadio en que se encuentre. Aunque en la mayoría de los casos el pico de infectividad se alcanza en los primeros meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta que alcanza fases más avanzadas. En las primeras semanas que siguen al contagio, las personas a veces no manifiestan ningún síntoma, y otras presentan una afección de tipo gripal, con fiebre, cefalea, erupción o dolor de garganta.19 A medida que la infección va debilitando su sistema inmunitario, el sujeto puede presentar otros signos y síntomas, como inflamación de los ganglios linfáticos, pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En ausencia de tratamiento podrían aparecer también enfermedades graves como tuberculosis, meningitis por criptococos o diversos tipos de cáncer, por ejemplo linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.19 Antirretrovirales Los antirretrovirales son medicamentos para el tratamiento de la infección por el VIH, causante del SIDA.18 Fármacos Antirretrovirales Inhibidores de transcriptasa inversa La transcriptasa inversa o transcriptasa reversa es una enzima viral que el VIH requiere para su reproducción. La inhibición de esta enzima impide el desarrollo de ADN viralbasado en su ARN. Existen tres clases: Inhibidores análogos nucleósidos Fueron la primera clase de antirretrovirales desarrollados. Zidovudina: Llamada anteriormente azidotimidina, sus siglas son AZT o ZDV y está comercializado como Retrovir® por GlaxoSmithKline (GSK); es un análogo de la18timidina. Primer antirretroviral aprobado por la FDA(Agencia de Alimentos y Medicamentos), desarrollado originalmente en 1964 y usado en pruebas contra el http://es.wikipedia.org/wiki/Transcriptasa_inversa http://es.wikipedia.org/wiki/Transcriptasa_inversa http://es.wikipedia.org/wiki/Enzima http://es.wikipedia.org/wiki/VIH http://es.wikipedia.org/wiki/Zidovudina http://es.wikipedia.org/wiki/Zidovudina http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Agencia_de_Alimentos_y_Medicamentos&action=edit&redlink=1 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 18 cáncer durante la década de 1970 pero abandonado por su falta de eficacia y por su toxicidad. Fue aprobado por la FDA el 19 de marzo de 1987 como tratamiento para el sida. La inexistencia de alternativas para tratar el sida condujo a su rápida aprobación. Está asociado con los mismos efectos tóxicos que d4T, aunque tarda un poco más en producirlos. Hoy día se tiende a usarlo cada vez menos, debido a estos efectos.18 Didanosina: También conocida por su sigla ddI, nombre comercial: Videx®, Videx EC®, análogo de la adenosina. Comercializado por Bristol-Myers Squibb.Segundo antirretroviral aprobado por la FDA el 9 de octubre de 1991. La didanosina se desarrolló con fondos estatales, pero dado que el gobierno estadounidense no estaba autorizado para comercializar el producto, otorgó a Bristol-MyersSquibb (BMS) una patente por 10 años para mercadeo exclusivo como Videx® tabletas. Al concluir el periodo BMS reformuló Videx®, como Videx EC® y lo patentó. Dado que la didanosina se deteriora fácilmente con la acidez estomacal, la fórmula original utilizó tabletas masticables con un compuesto neutralizante. Estas tabletas eran muy grandes y frágiles, de mal sabor, y además el compuesto neutralizante causaba diarrea. La nueva formulación es una cápsula más pequeña, que contiene microesferas cubiertas. La FDA la aprobó para dosificación de una vez al día. Hoy día se tiende a usarlo cada vez menos, ya que los fármacos más nuevos son más eficaces y seguros.18 Zalcitabina: También conocida por su sigla ddC, dideoxicitidina, nombre comercial: Hivid®, análogo de la pirimidina.Tercer antirretroviral aprobado por la FDA, el 19 de junio de 1992 para monoterapia, y en 1996 para combinación con AZT. Prácticamente no se utilizaba debido a su toxicidad. Ya no se comercializa en España. Comercializado por Roche.18 Estavudina: También llamada d4T. Nombre comercial: Zerit®, Zerit XR®, análogo de la timidina.Cuarto antirretroviral aprobado por la FDA el 24 de junio de 1994 y en 1996 para uso pediátrico. En el 2001 se aprobó la versión para dosificación de 1 vez al día. Hoy día casi no se utiliza a no ser que sea absolutamente necesario por sus efectos secundarios tóxicos. Comercializado por Bristol-Myers Squibb.18 http://es.wikipedia.org/wiki/Didanosina http://es.wikipedia.org/wiki/Bristol-Myers_Squibb http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Zalcitabina&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Zalcitabina&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Pirimidina http://es.wikipedia.org/wiki/Estavudina Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 19 Lamivudina: También llamada 3TC. Nombre comercial: Epivir®, análogo de la citidina.Aprobado por la FDA el 17 de noviembre de 1995 para combinación con AZT y en el 2002 en formulación para usar una vez al día. Comercializado por GlaxoSmithKline. Desde 2010, al caducar la patente en la UE, existe en España una versión genérica del 3TC comercializada por Laboratorios Normon.18 Abacavir: también llamado ABC. Nombre comercial: Ziagen®, análogo de la guanosina.Aprobado por la FDA el 18 de diciembre de 1998,y por el Ministerio de Sanidad de España en 2000. Comercializado por GlaxoSmithKline. Conocido por su implicación en reacciones de hipersensibilidad asociada con muerte súbita en algunos casos; sin embargo, se desarrolló una prueba genética que permite predecir a cierto grado la susceptibilidad al desarrollo de esta hipersensibilidad, aunque esta prueba no está estandarizada ni autorizada por las autoridades sanitarias. Se estima que el Abacavir puede ser seguro para alrededor del 90 por ciento de los pacientes, pero hay un 10 por ciento de riesgo de reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales, especialmente si se administra toda la dosis una vez al día. También produce un aumento de lípidos en la sangre. Los últimos datos presentados (CROI2008 y Conferencia Mundial del Sida 2008) demuestran que el uso del Abacavir aumenta el riesgo de padecer algún problema cardiovascular (infarto de miocardio). Aún no se conoce el mecanismo por el cual produce esto, pero parece que puede ser por un mecanismo inflamatorio, ya que se ha visto que con el uso de abacavir aumentan los niveles de ciertos marcadores indirectos de inflamación, como son la proteína C reactiva y lainterleucina 6.18 Emtricitabina: también llamada FTC. Nombre comercial: Emtriva® (anteriormente Coviracil), análogo de la citidina. Aprobado por la FDA el 2 de julio de 2003. Comercializado por Gilead Sciences. Es similar al 3TC y existe resistencia cruzada entre ambos. Tiene una potencia superior a 3TC y una permanencia en el organismo grande (semivida aproximada de 39 horas), lo que hace que se pueda administrar una vez al día con seguridad, y que ocasione menos resistencias que 3TC. Aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) en octubre de 2003. Disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Lamivudina http://es.wikipedia.org/wiki/Citidina http://es.wikipedia.org/wiki/Abacavir http://es.wikipedia.org/wiki/Guanosina http://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_de_miocardio http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna_C_reactiva http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna_C_reactiva http://es.wikipedia.org/wiki/Interleucina_6 http://es.wikipedia.org/wiki/Emtricitabina http://es.wikipedia.org/wiki/Citidina http://es.wikipedia.org/wiki/Agencia_Europea_de_Medicamentos http://es.wikipedia.org/wiki/Agencia_Europea_de_Medicamentos Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 20 España desde septiembre de 2004.18 Festinavir: también llamado BMS-986001. Se trata de un análogo de la timidina de segunda generación similar a d4T pero sin sus problemas de toxicidad.Inicialmente desarrollado por la Universidad de Yale (EEUU) y autorizado a la biotecnológica japonesa OncolysBioPharma, en diciembre de 2010 Bristol-Myers Squibb adquirió los derechos de desarrollo y comercialización de este fármaco.18 EFdA: (4'-etinil-2-fluoro-2'-deoxiadenosina) es un compuesto en desarrollo propiedad de Merck inicialmente desarrollado por la biotecnológica japonesa YasamaCorporation y que ha sido estudiado con el apoyo de amFAR y los Institutos Nacionales de Saludde los Estados Unidos. En un cartel presentado en el XIX Congreso del IAS en Washington, se demostró que EFdA tenía un perfil de resistencias significativamente mejor que el Tenofovir in vitro.18 Inhibidores de transcriptasa no nucleosudios Nevirapina: nombre comercial :Viramune®Primero de esta clase aprobado por la FDA el 21 de junio de 1996 en adultos y en 1998 para uso pediátrico. Aprobado en España en 1999. Comercializado por Boehringer-Ingelheim.18 Delavirdina: nombre comercial :Rescriptor®Aprobado por la FDA el 4 de abril de 1997. Actualmente no es deuso común, debido a sus efectos secundarios adversos. No aprobado para su uso en Europa.18 Efavirenz: Nombres comerciales: Sustiva® y Stocrin®;Aprobado por la FDA el 21 de septiembre de 1998. Bristol-Myers Squibb comercializa Efavirenz con el nombre de Sustiva® en los Estados Unidos, Reino Unido, Francia, España, Alemania, Italia e Irlanda. Merck & Co comercializa Efavirenz con el nombre Stocrin® en el resto del mundo.Sustiva fue aprobado en España en el año 2000. Es uno de los componentes de Atripla® (tenofovir+emtricitabina+efavirenz), de Gilead Sciences y Bristol-Myers http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Festinavir&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Timidina http://es.wikipedia.org/wiki/Universidad_de_Yale http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Oncolys_BioPharma&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=EFdA&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Yasama_Corporation&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Institutos_Nacionales_de_Salud http://es.wikipedia.org/wiki/Nevirapina http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Boehringer-Ingelheim&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Delavirdina&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Efavirenz Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 21 Squibb. Efavirenz perderá la patente en EEUU y Europa en 2013, por lo que es previsible que en 2013 empiecen a aparecer los primeros genéricos de Efavirenz, con el consiguiente impacto beneficioso en el precio del tratamiento antirretroviral.18 Etravirina: Nombre comercial: Intelence®Comercializado en España por Janssen- Cilag. Aprobado en Europa para su uso en pacientes tratados previamente.18 Rilpivirina:Nombre comercial Edurant®. Es propiedad de Tibotec (J&J) y lo comercializará Janssen-Cilag. Aprobado por la FDA de EEUU en mayo de 2011. Aprobado por la EMA en septiembre de 2011. Rilpivirina se ha comparado con Efavirenz y he demostrado tener menos efectos secundarios a nivel del sistema nervioso central, pero, por otro lado, hubo más fracasos virológicos al tratamiento entre los pacientes que tomaron Rilpivirina frente a los que tomaron Efavirenz, especialmente en los pacientes con cargas virales iniciales de más de 100.000 copias/mL. También se detectó que se seleccionaban más resistencias que afectaban a varios fármacos tras el fracaso con rilpivirina, lo que puede comprometer el futuro del tratamiento. A pesar de estos datos, las autoridades sanitarias lo han aprobado, aunque sólo en pacientes que inicien tratamiento y que no tengan concentraciones del virus elevadas, ya que si fracasa el tratamiento, esto conllevaría un riesgo de desarrollar resistencias a otros posibles futuros tratamientos. Está también aprobado un comprimido combinado con tenofovir+emtricitabina+rilpivirina en colaboración con Gilead. Este último comprimido de combinación lo comercializará Gilead Sciences y se llama Complera® en EEUU y Eviplera® en Europa y tiene las mismas restricciones de uso por menor potencia que la rilpivirina aislada.18 MK-1439:Es un nuevo inhibidor de la transcriptasa no nucleósido de Merck, que actualmente está en la fase II/III de desarrollo clínico. En el XX CROI (marzo 2013) se han presentado los datos de un estudio de fase I/IIa en el que MK-1439 ha demostrado una buena eficacia y tolerabilidad tras siete días de monoterapia. MK 1439 tiene un perfil de seguridad y de resistencias diferentes a los otros inhibidores de la transcriptasa no nucleósidos disponibles en la actualidad.18 http://es.wikipedia.org/wiki/Etravirina http://es.wikipedia.org/wiki/Rilpivirina http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_central http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_central http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=MK-1439&action=edit&redlink=1 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 22 Inhibidores de Transcriptasa Análogos de Nucleótido. Normalmente, los análogos nucleósidos se convierten en el cuerpo a nucleótidos, por lo cual el saltarse este pasó deriva en menor toxicidad y disminuye el tiempo de latencia del fármaco.18 Tenofovirdisoproxilfumarato: o tenofovir o TDF, nombre comercial:Viread®. Aprobado el 26 de octubre de 2001 en EEUU. La EMEA aprobó su uso en febrero de 2002 para la Unión Europea. En España está disponible desde el 4 de julio de 2002, tenofovir es comercializado por Gilead Sciences. Tenofovir es uno de los componentes de Truvada® (tenofovir+emtricitabina) comercializado por Gilead Sciences, de deAtripla® (tenofovir+emtricitabina+efavirenz) comercializado por Gilead Sciences y Bristol-Myers Squibb. La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) ha autorizado el uso de Viread® para el tratamiento de la hepatitis B crónica, ya que tiene actividad frente a dicho virus. El principal problema de tenofovir es la potencial toxicidad renal y ósea a largo plazo.18 TenofovirAlafenamida: o TAF. Es un nuevo profármaco de tenofovir, en desarrollo y propiedad de Gilead Sciences. De administración una vez al día. Esta nueva formulcación hace que haya menos tenofovir libre, por lo que se espera que disminuyan los efectos secundarios asociados a TDF, especialmente la toxicidad renal. Están desarrollo (fase III) 2 combinaciones a dosis fija con TAF: elvitegravir/cobicistat/FTC/TAF y darunavir/cobicistat/FTC/TAF.18 CMX 157: Es un profármaco de tenofovir en desarrollo y propiedad de Merck. Además de las ventajas de mejor distribución del fármaco activo aportadas por TAF, CMX 157 tiene una farmacocinética que permitiría la administración 1 vez a la semana.18 Inhibidores de Proteasa. La proteasa es una enzima requerida por el VIH para el ensamblaje final de los viriones, http://es.wikipedia.org/wiki/Tenofovir http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gilead_Sciences&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tenofovir_alafenamida&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=CMX_157&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Viriones Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 23 por lo cual su inhibición resulta en inhibición de la replicación viral.18 Saquinavir:comercializado como Invirase® por Roche. Ritonavir: comercializado como Norvir®, por Abbott. Actualmente se utiliza combinado con todos los inhibidores de proteasa a dosis pequeñas (100 o 200 mg) como potenciador (no como antiviral), ya que es un potente inhibidor del citocromo P450, lo que hace que los niveles en sangre de los inhibidores de proteasa se mantenga más tiempo en cifras óptimas. Es un inhibidor de la proteasa con muchos efectos adversos, pero ha de darse a dosis baja con todos los inhibidores de proteasa para que éstos sean efectivos, la única excpeción es el atazanavir.18 Ritonavir, comercializado como Norvir®, por Abbott. Actualmente se utiliza combinado con todos los inhibidores de proteasa a dosis pequeñas (100 o 200 mg) como potenciador (no como antiviral), ya que es un potente inhibidor del citocromo P450, lo que hace que los niveles en sangre de los inhibidores de proteasa se mantenga más tiempo en cifras óptimas. Es un inhibidor de la proteasa con muchos efectos adversos, pero ha de darse a dosis baja con todos los inhibidores de proteasa para que éstos sean efectivos, la única excpeción es el atazanavir.18 Indinavir, comercializado como Crixivan® por Merck. Nelfinavir, comercializado como Viracept® por Roche. Amprenavir, nombre comercial: Agenerase®. Aprobado el 15 de abril de 1999. Fue comercializado por GlaxoSmithKline.Requería de la toma de ocho cápsulas de tamaño muy grande dos vecesal día, por lo cual la producción fue finalizada el 31 de diciembre de 2004.18 Lopinavir, que éstá comercializado como Kaletra®, si bien incluye también bajas dosis de ritonavir (Kaletra es una combinación a dosis fija de lopinavir y ritonavir).Kaletra es fabricado por Abbott Laboratories. La FDA lo aprobó para el tratamiento de la infección con el VIH en adultos y niños, en el 2000. En España está http://es.wikipedia.org/wiki/Saquinavir http://es.wikipedia.org/wiki/Ritonavir http://es.wikipedia.org/wiki/Ritonavir http://es.wikipedia.org/wiki/Indinavir http://es.wikipedia.org/wiki/Nelfinavir http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Amprenavir&action=edit&redlink=1 http://es.wikipedia.org/wiki/Lopinavir Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 24 disponible desde 2001. Un inconveniente del Kaletra es que debía conservarse a temperaturas no superiores a 25 ºC, lo que es una dificultad en muchos países en vías de desarrollo.Recientemente, Abbott ha preparado una nueva formulación del medicamento (comprimidos), con el mismo nombre en Europa y en EEUU, y con el nombre comercial de Aluvia® en los países con menor poder adquisitivo, los comprimidos no tienen estos problemas de conservación. Actualmente se considera que lopinavir es un fármaco ampliamente superado por los nuevos inhibidores de proteasa (atazanavir y darunavir)18. Factores de Riesgo Hay ciertos comportamientos y afecciones que incrementan el riesgo de que una persona contraiga el VIH, entre ellos: Practicar coito anal o vaginal sin protección; Padecer alguna otra infección de transmisión sexual como sífilis, herpes, clamidiasis, gonorrea o vaginosis bacteriana; Compartir agujas o jeringuillas contaminadas, soluciones de droga u otro materialinfeccioso para consumir drogas inyectables;19 Recibir inyecciones o transfusiones sanguíneas sin garantías de seguridad o ser objeto de procedimientos médicos que entrañen corte o perforación con instrumental no esterilizado; Pincharse accidentalmente con una aguja infectada, lesión que afecta en particular al personal sanitario.19 Estudios CAP (Conocimientos, actitudes y prácticas) Los estudios tipo conocimiento, actitudes y prácticas (CAP), han sido utilizados en diversos tema de salud y se considera como la base fundamental de los diagnostico para ofrecer información a instituciones u organizaciones responsables de la creación, ejecución y evaluación de los programas de promoción de la salud.21 La encuesta CAP investiga el proceso por medio del cual el conocimiento (C), actitudes (A) Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 25 y prácticas (P) se transforman en comportamientos o estilo de vida en una población; y como esta misma tiene conducta individuales y colectivas en razón de prácticas de auto- cuidado y las que impiden a otras realizarlo no se basa en un cuestionario de preguntas cerradas y/o abiertas, aplicado a una muestra representativa de la población estudiada.21 Se realizan para comprender mejor porque la gente actúa de la manera que lo hace y así, desarrollar de forma más eficaz los programas sanitarios. Los conocimientos, experiencias, la influencia social, los hábitos, la autoconfianza la motivación, las actitudes y las posibilidades de cambio han sido identificados como determinantes del comportamiento de la salud. Una teoría es que el conocimiento es necesario para influir en la actitud que conduce a cambios en la salud. Sin embargo, otros modelos sugieren que hay una vía más compleja que conduce a cambios en el comportamiento de la salud, como las experiencia y la influencia social que pueden causar cambios de actitud que llevan a cambios en el comportamiento de la salud.21 Conocimiento: El conocimiento implica datos concretos sobre los que se basa una persona para decir conductas, es decir lo que se debe o puede hacer frente una situación partiendo de principios teóricos y/o científicos. El termino conocimiento se usa en el sentido de conceptos e informaciones; es así como en la comunidad de estudio se investiga los pre- saberes que existen sus bases teóricas, para poder establecerlos y de ahí partir para el mejoramiento de los mismos. La real academia de la lengua española define el término conocimiento noción, ciencia, sabiduría entendimiento, inteligencia, razón natural.21 Características del conocimiento Según la literatura revisada el conocimiento tienen tres características básicas: 1. El conocimiento es personal, en el sentido ese que se origina y se reside en las personas, que lo asimilan como resultado de su propia experiencia y lo incorporan a su acervo personal estando “convencidas” de su significado e implicaciones articulándolo como un todo organizado que da estructura y significado a su distintas “piezas”.21 2. Su utilización, que puede repetirse sin que el conocimiento “ se consuma”, permite Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 26 “entender” los fenómenos que las personas reciben, deacuerdo precisamente con lo que su conocimiento implica en un momento determinado, y también “evaluarlos”, en el sentido de juzgar la bondad o conveniencia de lo mismo para cada una en cada momento.21 3. Sirve de guía para la acción de la persona, en el sentido de decir que hacer en cada momento porque esa acción tiene en general por objetivo mejorar las consecuencia para cada individuo, de los fenómenos percibidos.21 Estas características convierten al conocimiento, en un cimiento sólido para el desarrollo de sus ventajas competitivas. En efecto, en la medida en que es el resultado de la acumulación de experiencias de personas su imitación es complicada a menos que existan representaciones precisas que permitan su transmisión a otras personas efectivas y eficientemente.21Por ende, la falta de conocimiento sobre la problemática del virus .21 Actitudes: Una actitud es una predisposición aprendida no innata y estable aunque puede cambiar, al reaccionar de una manera valorativa, favorable o desfavorable un objeto (individuo, grupo, situación, etc.). Las actitudes son constructos desde lo que va a explicar por qué y el cómo de la conducta humana.21 Las actitudes condicionan fuertemente las distintas respuestas a los diversos estímulos que un individuo recibe de personas, grupos, objetos o situaciones sociales. De acuerdo a las definiciones dadas por diversos tutores las actitudes son propias e individuales y esta sujetas al medio que rodea al individuo. 21 Las actitudes desde un punto de vista psicológico se expresan y se hacen tangibles a nuestros sentidos en tres dimensiones: al nivel conductual, al nivel ideático y a nivel emocional.21 Practicas: La Real Academia de la Lengua Española define el término prácticas como los conocimientos que enseñan el modo de hacer algo; que piensa o actúa ajustándose a la realidad y persiguiendo normalmente un fin útil. También hacer referencia a este el uso continuado de costumbres o el método que particularmente se observa en alguien para con sus actuaciones. Por lo tanto las prácticas se podría decir que son reacciones u actuaciones Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 27 recurrentes en los individuos, asimismo definidos como hábitos los cuales establecen una repuesta para una situación determinada. Las prácticas hacen parte del día de un sujeto en diferentes aspectos de su vida.20 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 28MATERIAL Y METODOS Tipo de estudio: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Área de estudio: Facultad de Ciencias Químicas de la carrera de Farmacia de la UNAN – León. Universo: Lo constituyeron los alumnos de 5to año de farmacia de la Facultad de Ciencias Químicas UNAN-León, que corresponden a 211 estudiantes. Muestra: Se realizó un muestreo por conveniencia el cual correspondió al 30% de la población; lo que fue constituido por 63. Fuente: Primaria, ya que para recolectar la información se realizó una entrevista cara a cara con los estudiantes para así conocer sus conocimientos, actitudes y prácticas sobre el virus del VIH SIDA. Procedimiento para la recolección de la información: Para recolectar la información se diseñó un instrumento que contenía preguntas abiertas cerradas para evaluar los conocimientos actitudes y prácticas de los estudiantes de Farmacia que se encontraron al momento de realizar la recolección de los datos, con la finalidad de obtener la información necesaria de la muestra. La técnica que se utilizó para la recolección de la información, fue una entrevista cara a cara con los sujetos de estudio que dieron su consentimiento para ser parte del estudio. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 29 Variables: 1. Edad. 2. Genero 3. Estado civil. 4. Procedencia. 5. Conocimientos. 6. Actitudes. 7. Prácticas. Procesamiento y análisis de datos Se utilizó la estadística descriptiva y la inferencial; los resultados se presentaron por medio de tablas y gráficos de barra y pastel obtenidos por medio del programa Microsoft Office Excel 2010 y el levantado de texto se realizó en el programa Microsoft Office Word. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 30 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES: Variable Concepto Dimensiones Indicador Valor Características Sociodemográficas Aspectos distintivos que posee cada estudiante del estudios Edad 20 – 24 años % Genero Masculino Femenino % Estado Civil Soltero Casado Unión libre Divorciado % Procedencia León Matagalpa Estelí Chinandega Jinotega Otros % Conocimientos Hechos o datos de información adquiridos a través de la experiencia o educación. Conocimiento sobre VIH SI NO % Información sobre VIH SI NO % Fuentes de obtención de información sobre VIH Colegio o escuela Universidad Medios de publicidad Centro de salud Otros % Medios de transmisión Besos y abrazos. Transfusiones.Sanguínea. Sudor. Lactancia. Relaciones sexuales. Otros. % Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 31 factores de riesgo Utilizar el mismo condón con diferentes personas. Dormir en la misma cama Tener relaciones coitales con personas con VIH. Tatuajes o perforaciones utilizando agujas desechables. % Tratamiento Antirretrovirales: Inhibidores de transcriptasa inversa Inhibidores análogos nucleosidos Inhibidores de transcriptasa no nucleosidos Otros. % Actitudes La actitud es una predisposición no aprendida no innata Lugar que recomendaría para recibir atención si conocieras a un amigo(a) con VIH A un centro de salud/hospital A una farmacia A otro amigo que le sugiriera tratamiento Otras % Actitud que tomarías si conocieras a un amigo(a) con VIH Me alejaría de ella Le ayudaría curarse Le sugeriría visitar al medico Otras % Actitud que tomaría si tu pareja tiene VIH Me alejaría de ella Le ayudaría curarse Le sugeriría visitar al medico Otras % Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 32 Precauciones que tomaría si su pareja tiene VIH. Usar preservativo Abstinencia Fidelidad No utilizar objetos corto punzantes Otros. % Practicas Es la acción que se desarrolla con la aplicación de ciertos conocimientos. Medidas que tomarías ante el diagnostico de VIH No Compartiría objetos de uso personales. Tuviese relaciones sexuales protegidamente. Si me inyectara drogas no compartiera agujas o jeringa. Tomaría correctamente los medicamentos según sus indicaciones. % Medidas de prevención del VIH Usar siempre el condón. Evitar la promiscuidad. Manténgase en una relación estable. Otros % Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 33 RESULTADOS Grafico n° 1 Fuente: Encuesta realiza a estudiantes. 48.44% de las personas en estudio tenían 22 años cumplidos que corresponde a 31 estudiantes, 29.68% que son 19 se encontraban con 23 años, el 12.5% que equivale a 8 personas tenían 21, 7.81% que eran 5 estudiantes estaban en los 24 años y solamente el 1.56% que era una persona tenía 20. 0 5 10 15 20 25 30 35 20 años 21 años 22 años 23 años 24 años 1 8 31 19 5 Distribucion segun edad 20 años 21 años 22 años 23 años 24 años Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 34 Grafico n° 2 Fuente: Encuesta realiza a estudiantes. El 65.63% que corresponde a 42 estudiantes eran mujeres y el 34.38% que son 22 eran hombres. 22 42 Sexo Masculino Femenino Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 35 Grafico n° 3 Fuente: encuesta realizada a estudiantes El 57.81% que corresponde a 37 estudiantes eran de León, 17.19% que eran 11 son de Chinandega, 10.94% que son 7 estudiantes eran de Matagalpa, el 7.81% de la población que eran 5 estudiantes eran procedentes de Estelí, 4.69% de los estudiantes que son 3 eran de Jinotega y solamente 1.56% que es un estudiante era originario de Managua. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 37 11 5 7 3 1 Procedencia Leon Chinandega Esteli Matagalpa Jinotega Managua Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 36 Grafico n° 4 Fuente: Encuesta realizada a estudiantes El 79.69% de los estudiantes del quinto curso de farmacia son solteros correspondiendo a 51, 10.94% están en unión libre que son 7 estudiantes, 9.38% eran casados que fueron 6 y ninguno era divorciado. 0 10 20 30 40 50 60 6 51 7 0 Estado Civil Casado Soltero Union libre Divorciado Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 37 Grafico n° 5 Fuente: Encuesta realizada a estudiantes En relación al nivel de conocimiento del VIH/SIDA 60.94% que son 39 estudiantes tienen un nivel de conocimiento alto sobre este tema, 35.94% que corresponde a 23 tienen un nivel de conocimiento medio y solamente el 3.125% que son dos estudiantes tenían un nivel bajo de conocimiento. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 ALTO MEDIO BAJO 39 23 2 Conocimiento ALTO MEDIO BAJO Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 38 Grafico n°6Fuente: Encuesta realizada a estudiantes En cuanto a las actitudes que tienen los estudiantes en relación al tema del VIH/SIDA el 51.56% que son 33 manifestó tener actitudes favorables y 31 que fue el 48.44% de la población de estudio presento actitudes desfavorables. 30 30,5 31 31,5 32 32,5 33 FAVORABLES DESFAVORABLES 33 31 Actitudes FAVORABLES DESFAVORABLES Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 39 Grafico n°7 Fuente: Encuesta realizada a estudiantes. El 82.81% de la población de estudio que eran 53 estudiantes manifestaron practicas adecuadas en relación al tema del VIH/SIDA y 17.19% que son 11 tenían practicas inadecuadas. 0 10 20 30 40 50 60 ADECUADAS INADECUADAS 53 11 Practicas ADECUADAS INADECUADAS Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 40 ANALISIS DE RESULTADOS El presente estudio se realizó con jóvenes estudiantes universitarios, sabiendo que actualmente existen factores que aumentan el riesgo y la vulnerabilidad social de este grupo poblacional ante el VIH y SIDA, tales como la aceleración de los cambios sociocultural, las situaciones mundiales y la globalización. También se deben incluir aspectos pertinentes a aspectos locales que determinan la dinámica del VIH/SIDA. En el presente estudio se encontró que la edad de los estudiantes que más predomino fue la de 22 años. La mayoría de los estudiantes son mujeres, originarias de León y Chinandega, siendo estas solteras. Esto probablemente se deba a la edad de la población de estudio, ya que a los 22 años los jóvenes están dando prioridad a sus estudios y están iniciando la etapa de búsqueda de empleos. Entendiendo que el conocimiento implica datos concretos sobre lo que se basa una persona para decidir lo que se debe y puede hacer ante una situación determinada o en el sentido hecho, información, concepto pero también como comprensión y análisis, pudiendo progresar de acuerdo a las experiencias acumuladas. El conocimiento no garantiza una conducta adecuada, por lo que se hace necesario que las personas razonen para modificar determinada conducta; el presente estudio expresa que la mayoría de los estudiantes conocen correctamente el concepto de VIH y SIDA. Es importante resaltar que el conocimiento acumulado durante el proceso de formación de los estudiantes de farmacia ha influido positivamente en el conocimiento del VIH y no así en el SIDA, ya que estos no logran establecer una diferencia entre ambos conceptos. Entre los medios de transmisión del VIH/SIDA, están transfusiones sanguíneas, relaciones sexuales sin protección. La mayoría de los estudiantes conocía estos mecanismos. De los factores de riesgos que se les preguntaron a los encuestados gran parte de los estudiantes manifestaron que dentro de estos están los tatuajes o perforaciones, utilizar el Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 41 mismo condón con varias personas. En cuanto al conocimiento del tratamiento utilizado en pacientes con VIH/SIDA menos de la mitad de los estudiantes logran identificar la clasificación de los fármacos que se utilizan como son los antirretrovirales pero no mencionan ningún fármaco en específico, en tal sentido esto si debe ser preocupante ya que estos jóvenes ya han cursado materias como farmacología general y farmacología clínica de tal forma que podemos apreciar que los conocimientos de estas dos materias no están muy bien afianzados en los jóvenes del quinto curso. Una actitud es una organización de creencias relativamente duradera de creencias en relación a un objeto o situación, que predispone a reaccionar perfectamente de una manera determinada, estando relacionada con conceptos como valores, impulsos, propósitos, preferencias y aversiones, gusto, perjuicios, convicciones. Las actitudes son adquiridas no heredadas, por lo tanto implica socialización y habito. La gran mayoría de los encuestados tienen actitudes favorables, ya que de las preguntas realizadas para evaluar las actitudes de los mismos encontramos que estos manifestaron que se alejarían como pareja pero no le dejarían de hablar, así como también manifestaron que se realizarían pruebas para descartar el padecimiento de esta enfermedad, así como también dijeron que dentro de los lugares que recomendaría para prevenir la enfermedad está el uso de condón, la fidelidad. Esto puede deberse a que los encuestados tienen un nivel de conocimiento alto. El comportamiento de cada persona está formado por prácticas, conductas, procedimientos, reacciones, es decir todo lo que antecedeal individuo y de lo que el participa. Las prácticas regulares llevan hábitos y se definen como una respuesta establecida para una situación común. Los encuestados tienen practicas adecuadas ya que ellos manifestaron usan condón, practican la abstinencia, y de tratar con pacientes de este tipo ellos tomarían métodos preventivos para evitar contraer la enfermedad. Por lo que podemos decir que como los estudiantes tienen un nivel de conocimiento alto tienen actitudes favorables y practicas correctas. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 42 CONCLUSIONES En relación a los datos generales del estudio, en cuanto a las características sociodemográficas del grupo encuestado la edad más frecuente fue 22 años, predominando el sexo femenino, el estado civil soltero (a), y originarios de León. En general los encuestados tienen un nivel de conocimiento alto sobre VIH/SIDA, pero desconocen los fármacos utilizados para tratar esta enfermedad. De acuerdo a las afirmaciones hechas para evaluar las actitudes de los estudiantes, en general son favorables y las prácticas ante el VIH, fueron adecuadas. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 43 RECOMENDACIONES A las autoridades de la facultad de ciencias químicas de la UNAN – León: Revisar y fortalecer el pensum académico de la carrera, para que consoliden los conocimientos de la materia de farmacología. Crear quioscos universitarios para consejería y realización de pruebas rápidas de VIH/SIDA, accesibles a los estudiantes. Desarrollar ferias universitarias sobre VIH/SIDA, con amplia participación de los estudiantes en coordinación con instituciones y organizaciones que trabajan en este tema. A los estudiantes del quinto curso de la carrera de farmacia UNAN – León: Prestar mayor atención a los componentes impartidos. Discutir con su pareja la importancia de utilizar las formas de prevención para evitar el contagio de esta enfermedad. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 44 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Somarriba Martínez Bismark y Hernández Munguía Alba (1994), en el estudio CAP sobre ETS/SIDA con estudiantes de una escuela de secundaria en puerto cabezas – RAAM concluyo que el 85.7% de estudiantes con bajo conocimiento y el 60% de estudiantes con alto conocimiento tenían actitud correcta. 2. Arana Cortes Sonia (1995) Estudio conocimiento, percepción de riesgo y estrategias de prevención sobre VIH/SIDA con estudiantes de primer ingreso en tres universidades de Managua-Nicaragua. 3. Muñiz Calderón Doris y Centeno Sánchez Silvio (1997) Estudio CAP sobre SIDA en estudiantes de tercero al quinto año de secundaria en Rivas. 4. 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Cabe recalcar que la información que nos brinde será de uso exclusivo para el estudio y en el completo anonimato. De antemano le agradecemos por su colaboración Edad______ Estado Civil: casado(a) soltero(a) unión libre divorciado(a) Sexo: M F Procedencia: ______________________________ 1. ¿Sabe usted que es el VIH/SIDA? Si su respuesta es NO pase a la pregunta (pase a la pregunta 7) SI NO Si la respuesta es positiva arguméntela: ____________________________________________________________________ 2. En donde haobtenido información sobre el VIH/SIDA? -Colegio o escuela -Universidad -Medios de publicidad Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 47 -Centro de salud -Otros 3. El VIH se transmite por: -Saliva y Abrazo; -Relaciones sexuales sin preservativo: -Transfusiones sanguíneas: -Sudor: 4. Cuáles son los factores de riesgo del VIH? -Utilizar el mismo condón con varias personas. - dormir en la misma cama. - Tener relaciones coitales con personas con VIH. -Tatuajes o perforaciones utilizando agujas desechables. -Personas que posee otro tipo de enfermedad por trasmisión sexual. 5. Crees que es lo mismo VIH que SIDA? -SI porque?________________________________ -NO 6. Conoces los tratamientosfarmacológicos que existen para el VIH y el SIDA -SI Cuáles:____________________________________________________ -NO Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 48 7. Qué lugar le recomendaría a un amigo(a) si tuviese VIH/SIDA -A un centro de salud/hospital -A una farmacia -A otro amigo que le sugiriera tratamiento -Otras 8. ¿Qué actitud tomaría usted si conociera que un amigo fue diagnosticado con el VIH? -Me alejaría de él o ella -Le ayudaría curarse -Le sugeriría visitar al medico -Otras 9. Te alejaría de tu pareja si te dieras cuenta que padece de VIH/SIDA -SI -NO 10. ¿Qué precauciones tomaría usted si su pareja tuviese VIH/SIDA? 1. 2. 3. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Facultad de Ciencias Químicas Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre el VIH - SIDA 49 11) ¿Cómo trataría usted a un paciente con VIH/SIDA? 1._______________________________________________________ 2._______________________________________________________ 3._______________________________________________________ 12). Qué medidas tomaría usted si fuese diagnosticado con VIH/SIDA? -Compartiría objetos de uso personal. -Tuviese relaciones sexuales con protección. -Si me inyectara drogas compartiera agujas o jeringa. -Tomaría correctamente los medicamentos según sus indicaciones. 13).Qué medidas tomaría usted si trabajaras en un lugar con pacientes con VIH/SIDA? 1.__________________________________________________________ 2.__________________________________________________________
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