Introduccion-Segura-2017

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Prof. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
INTRODUCCIÓN
E 
HISTORIA DE LA ODONTOLOGÍA
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL
-Plan de Estudios de Graduado en Odontología de la Universidad de Sevilla –
(BOE de 20 de enero de 2011)
CONCEPTO DE PATOLOGÍA Y 
TERAPÉUTICA DENTAL
Patología Dental:
Estudio de las enfermedades del órgano dental, incluyendo el 
estudio de la etiología, patogenia, clínica, diagnóstico, 
pronóstico y tratamiento.
Terapéutica Dental:
Estudio de las técnicas, métodos y tratamientos encaminados a 
restablecer la salud del órgano dental, incluyendo materiales, 
fármacos y técnicas.
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL = ODONTOLOGÍA CONSERVADORA
CONCEPTO DE PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL
ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
- Restorative dentistry -
Odontología conservadora
- Conservative dentistry -
Operatoria dental
- Operative dentistry -
Endodoncia
- Endodontics -
Periodoncia
- Periodontics -
Prostodoncia
- Prosthodontics -
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL
ODONTOLOGÍA CONSERVADORA
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL 
(PTD)
PTD-I
Patología dentaria
2º Curso
PTD-III
Endodoncia
4º curso
PTD-II
Operatoria dental
3º curso
CONCEPTO DE PATOLOGÍA Y 
TERAPÉUTICA DENTAL
Patología Dental (Segundo curso, PTD-I)
Las enfermedades dentales pueden inscribirse en dos grandes 
apartados:
1ª) Patología de los tejidos mineralizados.
2ª) Patología pulpar y periapical, que se engloba dentro de la 
“Endodoncia”.
Interrelación entre ambas: complejo “dentinopulpar”.
CONCEPTO DE PATOLOGÍA Y 
TERAPÉUTICA DENTAL
Terapéutica Dental (Odontología Conservadora).
La terapéutica odontológica ofrece dos facetas diferentes:
1ª) Operatoria Dental: tratamiento de los tejidos duros.
2ª) Endodoncia: tratamiento de la patología pulpo-periapical. 
Interrelación entre ambas: complejo “dentinopulpar”.
CONCEPTO DE PATOLOGÍA Y 
TERAPÉUTICA DENTAL
Operatoria Dental (Tercer curso, PTD-II)
* Se ocupa de la restauración de las pérdidas de substancia 
dentaria ocasionadas por caries, abrasión, atrición, erosión, 
abfracción, fracturas, o por cualquier otra causa.
* Utiliza tres medios:
- Quirúrgicos: eliminación de los tejidos enfermos.
- Farmacológicos: aplicación de medicamentos.
- Restauradores: materiales para la reconstrucción.
CONCEPTO DE PATOLOGÍA Y 
TERAPÉUTICA DENTAL
Operatoria Dental:
El ámbito de la Operatoria Dental incluye:
1) Las técnicas instrumentales de preparación dentaria:
- Eliminación del tejido dañado.
- Acondicionamiento y protección del tejido remanente.
2) Cualidades, usos clínicos y técnicas de manipulación de los 
materiales que permitirán la restitución anatómica, funcional 
y estética del diente. 
CONCEPTO DE PATOLOGÍA Y 
TERAPÉUTICA DENTAL
Endodoncia (Cuarto curso, PTD-III)
* Estudio de la estructura, morfología, fisiología y patología de 
la pulpa dental y de los tejidos perirradiculares, así como de 
las técnicas y materiales para su tratamiento. 
* Objetivos
1) Prevención y tratamiento de la patología pulpar.
2) Prevención y tratamiento de la periodontitis apical.
3) Traumatología dentaria (Optativa en quinto curso).
RELACIÓN DE LA PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA 
DENTAL CON OTRAS DISCIPLINAS
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL
Anatomía, Histología, 
Bioquímica, Fisiología, 
Microbiología, 
Anatomía patológica
Materiales dentales, 
Prostodoncia, Periodoncia, 
Odontología preventiva, 
Odontopediatría, Gerodontología, 
Cirugía oral, Ortodoncia, 
Pacientes especiales
Ciencias 
básicas
Ciencias 
odontológicas
CARIES DENTAL
- Patología dental de mayor prevalencia -
Caries, en latín “ putrefacción”.
CARIES DENTAL: DEFINICIÓN
Fejerskov y Larsen 2015
Enfermedad en la que la exposición frecuente a los carbohidratos
fermentables de la dieta, provoca un cambio ecológico del medio
ambiente del biofilm dental, que pasade ser una población estable
de microorganismos de baja cariogenicidad, a una población
microbiológica de alta cariogenicidad (más acidúrica y 
acidogénica), con un incremento en la producción de ácidos
orgánicos. Esto provoca una pérdida neta de mineral en el tejido
duro cuyo resultado es la lesion de caries.
TRAUMATOLOGÍA DENTARIA
PULPITIS
Proceso inflamatorio de la pulpa.
PERIODONTITIS 
APICAL
Proceso inflamatorio del periodonto 
apical y/o lateral del diente
TRATAMIENTOS
OPERATORIA DENTAL
TRATAMIENTOS
ENDODÓNCICOS
CAVIDAD DE ACCESO: APERTURA DE CÁMARA
APERTURA DE CÁMARA
ACCESO A LOS CONDUCTOS
- Preflaring con Gates o SX -
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
Premolar inferior antes y después de la 
limpieza y conformación del conducto.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
- Limas en rotación horaria continua -
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA EN DIENTE 
TRANSPARENTIZADO
¡¡Irrigar!!
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
EN TACO DE METACRILATO
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
EN TACO DE METACRILATO
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
- Necesidad de de la irrigación -
COMPLEJIDAD DEL SISTEMA DE CONDUCTOS
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
- Necesidad de de la irrigación -
ACTIVACIÓN SÓNICA
Vapor lock
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
- Necesidad de de la irrigación -
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
Quedan conductos laterales sin tratar en los 
que se acantonan bacterias.
Persistencia de biopelículas en zonas inaccesibles a la instrumentación.
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS
OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS: 
TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
CONCEPTO Y EVOLUCIÓN 
HISTÓRICA DE LA ENDODONCIA
CONCEPTO DE ENDODONCIA
CONCEPTO DE ENDODONCIA
El Dr. Harry B. Johnston, de Atlanta, Georgia 
(EEUU), se considera el primer clínico dedicado a 
la endodoncia y el autor del término:
Endo: dentro
Odons: diente
“Dentro del diente”
CONCEPTO DE ENDODONCIA
ÁMBITO DE LA ENDODONCIA:
1) Diagnostico y tratamiento del dolor oro-facial pulpo-periapical.
2) Tratamientos para mantener la vitalidad pulpar (endodoncia preventiva):
- Recubrimiento pulpar.
- Pulpotomía parcial.
3) Tratamientos de conductos radiculares en dientes con pulpitis irreversible/necrosis:
- Biopulpectomía (pulpa viva).
- Necropulpectomía I (pulpa necrótica sin lesión periapical).
- Necropulpectomía II (pulpa necrótica y afectación periapical).
- Apicogénesis / apicoformación (dientes con ápice abierto).
- Endodoncia regenerativa  Revascularización pulpar
4) Tratamientos quirúrgicos:
- Apicectomía.
- Hemisección radicular.
- Radicectomía.
5) Tratamiento de traumatismos dentarios y reimplante de diente avulsionado.
6) Blanqueamiento de dientes no vitales.
7) Restauración de dientes endodonciados.
INTRODUCCIÓN
- HISTORIA DE LA ENDODONCIA -
Primer tratamiento endodóncico: 22.
Alambre de bronce de 2.5 mm.
Cráneo de guerrero nabateo (200 a. J.C.)
Dr. Joseph Zias, State of Israel
Department of Antiquities
J Am Dent Assoc 1987;114:665
Probablemente trataba de impedir el paso 
al gusano de la caries
INTRODUCCIÓN: HISTORIA DE LA ENDODONCIA
1) Empirismo (S. I hasta el S. XIX)
2) Era germicida. Rayos X (1890 - 1910).
3) Infección focal y localización electiva (1910 - 1928).
4) Resurgimiento. Época biológica (1929 – 1940).
5) Desarrollo científico y técnico:
a) Simplificación endodóncica (1940 - 1990).
b) Tecnología endodóncica (1990 - 2010).
c) Revascularización pulpar. – células madre (2000 …..)
INTRODUCCIÓN: HISTORIA DE LA ENDODONCIA
1) Empirismo (S. I hasta el S. XIX)
2) Era germicida. Rayos X (1890 - 1910).
3) Infección focal y localización electiva (1910 - 1928).
4) Resurgimiento. Época biológica (1929 – 1940).
5) Desarrollo científico y técnico:
a) Simplificación endodóncica (1940 - 1990).
b) Tecnología endodóncica (1990 - ....).
ENDODONCIA
-Perspectiva histórica -
Empirismo (S. I – S. XIX)
- Arquígenes (S. I): extirpar la pulpa.
- Serapión (S. X): opio en la cavidad de caries.
- Abulcasis (XI, Córdoba): cauterizaba la pulpa;Al-Tasrif.
ENDODONCIA
-Perspectiva histórica -
Empirismo (S. I – S. XIX)
Vesalio (1514): describe 
la cavidad pulpar.
Ambroise Paré (S. XVI): esencia de clavo.
ENDODONCIA
-Perspectiva histórica -
Empirismo (S. I – S. XIX)
- Wilhelm Falby (S. XVII): infección focal?
- Fauchard (1728):
* Le Chirurgien Dentiste - Traité des dents. 
* Mechas de algodón con eugenol en cavidad de caries.
* Drena abscesos.
* Obturación con láminas de plomo.
P. FAUCHARD
- Maynard (1836): fabrica el primer 
instrumento endodóncico con un 
resorte de reloj.
College of Dental Surgery
(Baltimore, EEUU, 1839).
ENDODONCIA
-Perspectiva histórica -
Empirismo (S. I – S. XIX)
MAYNARD
- Horace Wells (1844): óxido nitroso.
- William Morton (1846): éter sulfúrico.
- Asa Hill (1847): gutapercha + CO3Ca
Sanford C. Barnum (1864): dique de goma.
ENDODONCIA
-Perspectiva histórica -
Empirismo (S. I – S. XIX)
HORACE WELLS
Louis Pasteur (1822-1895): Especificidad microbiana.
“Teoría germinal de las enfermedades infecciosas", según la cual toda 
enfermedad infecciosa tiene su causa (etiología) en un germen con 
capacidad para propagarse entre las personas.
ENDODONCIA
-Perspectiva histórica -
Empirismo (S. I – S. XIX)
INTRODUCCIÓN: HISTORIA DE LA ENDODONCIA
1) Empirismo (S. I hasta el S. XIX)
2) Era germicida. Rayos X (1890 - 1910).
3) Infección focal y localización electiva (1910 - 1928).
4) Resurgimiento. Época biológica (1929 – 1940).
5) Desarrollo científico y técnico:
a) Simplificación endodóncica (1940 - 1990).
b) Tecnología endodóncica (1990 - ....).
- Willoughby Dayton Miller (1853 – 1907)
ENDODONCIA
- Perspectiva histórica -
La era germicida y los rayos X (1890 - 1910)
Químico-dentista estadounidense.
Etiología de la caries (1890).
Bacterias en el conducto radicular: ¡ esterilizar!
Preside la FDI en 1904 (St.Louis)
Estatua a W. D. Miller
Ohio State University
Otto Walkhoff (1891): p-monoclorofenol.
(Varias sesiones)
- Miller (1893) y Gysi (1898): pasta Trio, con formaldehido.
- Callahan (1894); sulfúrico al 30%; fresas Gates-Glidden. 
ENDODONCIA
- Perspectiva histórica -
La era germicida y los rayos X (1890 - 1910)
OTTO WALKHOFF
Pasta Trio (momificante)
Paraformaldehido 20 partes
Tricresol 10 partes
Creolina 20 partes
Glicerina 4 partes
Óxido de zinc 60 partes
- Otto Walkhoff (1895): Primera radiografía dental a 
las 6 semanas de su descubrimiento.
- Price (1901): describe lesiones periapicales en 
dientes endodonciados.
- W. C. Roentgen (1895): 
Descubre los rayos X.
- C. E. Kells (1899): Comprueba con rayos X la 
obturación de los conductos radiculares.
ENDODONCIA
- Perspectiva histórica -
La era germicida y los rayos X (1890 - 1910)
C. EDMUND KELLS
INTRODUCCIÓN: HISTORIA DE LA ENDODONCIA
1) Empirismo (S. I hasta el S. XIX)
2) Era germicida. Rayos X (1890 - 1910).
3) Infección focal y localización electiva (1910 - 1928).
4) Resurgimiento. Época biológica (1929 – 1940).
5) Desarrollo científico y técnico:
a) Simplificación endodóncica (1940 - 1990).
b) Tecnología endodóncica (1990 - ....).
William Hunter (1910 - Universidad McGill, UK):
- Diente depulpado: foco de infección de origen 
odontógeno.
- Sépsis oral: origen de infecciones en todo el 
cuerpo.
- Odontología conservadora “de focos de infección”.
- Dentina: sin capacidad reparativa ni sensibilidad.
ENDODONCIA
- Perspectiva histórica -
Infección focal y localización electiva (1910 - 1928)
Hunter W. The role of sepsis and of antisepsis in medicine. 
Lancet 1911; 1:79 – 86.
Billings (1911): Focal Infection Theory.
- Teoría de la infección focal.
- Diente depulpado es fuente de infección.
- Estreptococos y estafilococos en los conductos.
- La sepsis oral origina focos infecciosos.
ENDODONCIA
- Perspectiva histórica -
Infección focal y localización electiva (1910 - 1928)
Fisher (1921): 
- Infección focal : artritis, neuritis, miocarditis...
- Recomienda eliminar todos los focos infecciosos dentarios.
E.C. Rosenow (Clínica Mayo, 1919):
- Endodoncia canino superior...... ¡bacteriemia!
- Experimenta en dientes de perro depulpados.
- Observa bacteriemias (sépsis oral).
- Elective Localization Theory localización electiva.
- Sepsis oral  se localiza en el órgano de menor resistencia.
ENDODONCIA
- Perspectiva histórica -
Infección focal y localización electiva (1910 - 1928)
Rosenow EC. Studies on elective localization. Focal infection with special
reference to oral sepsis. J Dent Res 1919; 1:205-268.
Rosenow EC. Studies on focal infection, elective localization and 
cataphoretic velocity of streptococci. Dent Cosmos 1934; 76:721-734.
* Hunter y Rosenow: estragos en el mundo entero, más en EEUU. 
* Sharp (1937): “Reino del terror para el diente depulpado”.
* Escuelas europeas y sudamericanas contrarrestan.
ENDODONCIA
- Perspectiva histórica -
Infección focal y localización electiva (1910 - 1928)
¡Amigdalectomías!
¡Adenoidectomías!
¡Exodoncias!
Grossman
Orgía de extracciones
ENDODONCIA
- Perspectiva histórica -
Infección focal y localización electiva (1910 - 1928)
“GRUPOS” DE ENDODONCISTAS
* Radicales: se llega a la extracción profiláctica de dientes a niños.
* Conservadores: uso de antibacterianos enérgicos e irritantes.
* Investigadores: buscan las bases biológicas de la endodoncia.
Módelos de cavidades 
pulpares en vulcanita
Tubo hueco
Cemento
D. W. Hermann (1920) 
Introduce el hidróxido de calcio 
Hess (1915) Rickert (1925)
ENDODONCIA
- Perspectiva histórica -
Infección focal y localización electiva (1910 – 2015??)
ENDODONCIA
- Perspectiva histórica -
Infección focal y localización electiva (1910 – 2015??)
Systemic Health, Periapical
Inflammation and Root
Canal Treatment Outcome
Dr. Juan J. Segura-Egea MD, PhD, DDS
Professor of Endodontics, University of Sevilla, Sevilla (Spain)
Certified Member of the European Society of Endodontology (ESE)
“Apical periodontitis and other general diseases: 
previous results and ongoing research”
Dr. Juan J. Segura-Egea MD, PhD, DDS
Professor of Endodontics, University of Sevilla (Spain)
Certified Member of the European Society of Endodontology (ESE)
ESE Research Meeting 
European Endodontic Research Network (EERN)
Amsterdam, October 17, 2014
“Endodontic disease and 
systemic health”
Dr. Juan J. Segura-Egea MD, PhD, DDS
Professor of Endodontics, University of Sevilla (Spain)
Certified Member of the European Society of Endodontology (ESE)
17th Biennial ESE Congress - Barcelona, Spain
Friday 18 Sept, 2015 - Hall 2
ENDODONTICS: WHERE BIOLOGY AND TECHNOLOGY MERGE
6th Annual Meeting of the German Society 
of Endodontology and Dental 
Traumatology (DGET)
Saturday, November 19th, 2016
“Systemic disease and Endodontics”
- ENDODONTIC MEDICINE -
Dr. Juan J. Segura-Egea MD, DDS, PhD
Professor of Endodontics, University of Sevilla (Spain)
Certified Member of the European Society of Endodontology (ESE)
Sánchez-Domínguez et al. Glycated haemoglobin levels and 
prevalence of apical periodontitis in type 2 diabetic patients. 
Journal of Endodontics 2015;41:601–606.
SYSTEMIC
HEALTH
ENDODONTICS
Association ≠ Causality
PREVALENCE OF RFT WITH AP – DIABETES MELLITUS
- Systematic review and meta–analysis -
INTRODUCCIÓN: HISTORIA DE LA ENDODONCIA
1) Empirismo (S. I hasta el S. XIX)
2) Era germicida. Rayos X (1890 - 1910).
3) Infección focal y localización electiva (1910 - 1928).
4) Resurgimiento. Época biológica (1929 – 1940).
5) Desarrollo científico y técnico:
a) Simplificación endodóncica (1940 - 1990).
b) Tecnología endodóncica (1990 - ....).
ENDODONCIA
- Resurgimiento endodóncico -
Epoca biológica de la endodoncia (1929 - 1940)
* Fundamental: proteger el periápice (Coolidge).
* Bacteriología: ¿¡bacterias en cultivos de región periapical de dientes 
endodonciados extraidos!?. Contaminación al exodonciar.
* Histopatología: no se encuentran bacterias en cortes histológicos. 
¡Laendodoncia bien hecha cura el periápice!
Pruebas radiográficas: 
1. La mala endodoncia que se practicaba en la época. 
2. Imposible el tratamiento endodóncico sin rayos X. 
3. Las lesiones periapicales desaparecían tras un
tratamiento correcto.Coolidge (1932)
Fish, 1939
ENDODONCIA
- Resurgimiento endodóncico -
Epoca biológica de la endodoncia (1929 - 1940)
Sólo hay bacterias en 
la zona de necrosis
Louis I. Grossman
“Root canal therapy”
(1902 – 1988)
Cemento de Grossman (óxido de zinc – eugenol)
> Polvo: 
- 41 partes de óxido de cinc proanálisis
- 27 partes de resina Staybelite
- 15 partes de subcarbonato de bismuto
- 15 partes de sulfato de bario
- 2 partes de borato de sodio anhidro
> Líquido: eugenol.
ENDODONCIA
- Resurgimiento endodóncico -
Epoca biológica de la endodoncia (1929 - 1940)
* 1935: propone la azocloramida para irrigar.
* 1936: 2000 pacientes endodonciados; éxito del 76%. 
* 1940: uso del hipoclorito sódico (Walker, 1936).
INTRODUCCIÓN: HISTORIA DE LA ENDODONCIA
1) Empirismo (S. I hasta el S. XIX)
2) Era germicida. Rayos X (1890 - 1910).
3) Infección focal y localización electiva (1910 - 1928).
4) Resurgimiento. Época biológica (1929 – 1940).
5) Desarrollo científico (1940 - 1990).
6) Desarrollo tecnológico (1990 - ....).
ESTUDIOS SOBRE ANATOMÍA DE LOS CONDUCTOS 
RADICULARES:
1) Pucci y Reig (Argentina, 1944)
Lateral, Secundario, Accesorio, Colateral, Delta Apical, Cavo 
Interrradicular. 
2) Kuttler.
ENDODONCIA
- Simplificación endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1940 - 1990)
ENDODONCIA
- Simplificación endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1940 - 1990)
Oscar A. Maisto (1957)
Utiliza el hidróxido de calcio en Argentina.
Angel Lasala (1963)
“Endodoncia”
* Bender y Seltzer (1960): 25% de bacteriemias en endodoncias 
sobreinstrumentadas; nunca duran más de 10 minutos. Si no se 
traspasaba el ápice no la había.
Bender y cols. (1963)
Hay más bacteriemias en cirugía 
oral (51.5%) y tartrectomía (30%). 
“The Dental Pulp”
ENDODONCIA
- Simplificación endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1940 - 1990)
Fejerskov
Torabinejad
Seltzer
John I. Ingle (1955)
Estandarización de instrumentos 
endodóncicos.
ENDODONCIA
- Simplificación endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1940 - 1990)
* 2ª Conferencia Internacional de Endodoncia (Univ. de 
Pensilvania, 1958). Ingle y Levine.
* AAE. Comisión para el estudio de la estandarización (1962). 
Origina la ISO (International Standards Organization).
* AAE (1976). Aprueba la especificación nº 28: limas y 
ensanchadores.
* Kerr Manufacturing Co. fabrica las limas K.
ENDODONCIA
- Simplificación endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1940 - 1990)
Para lograr el éxito en el tratamiento de los conductos es imprescindible 
eliminar los microorganismos durante los procedimientos de limpieza y 
conformación del sistema de conductos radiculares.
ENDODONCIA
- Simplificación endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1940 - 1990)
Herbert Schilder (1974)
“Cleaning and shaping”
Conicidad. Gates y Glidden.
Gutapercha termoplastificada.
Condensación vertical.
ENDODONCIA
- Simplificación endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1940 - 1990)
Clem (1969)
“Step preparation”
ENDODONCIA
- Simplificación endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1940 - 1990)
* 1982. Limas K-Flex (acero inoxidable).
* 1983. Canal Master U (S. Senia y W. Willey).
INTRODUCCIÓN: HISTORIA DE LA ENDODONCIA
1) Empirismo (S. I hasta el S. XIX)
2) Era germicida. Rayos X (1890 - 1910).
3) Infección focal y localización electiva (1910 - 1928).
4) Resurgimiento. Época biológica (1929 – 1940).
5) Desarrollo científico y técnico:
a) Simplificación endodóncica (1940 - 1990).
b) Tecnología endodóncica (1990 - ....).
Contraángulos reductores y limas para 
rotación horaria contínua
ENDODONCIA
- Tecnología endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1990 - )
Localizadores de ápice
ENDODONCIA
- Tecnología endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1990 - )
John T. McSpadden
Sistema NT (1991) y Quantec (1996)
Ben Johnson
Limas rotatorias Profile
(radial land)
Nuevos perfiles de la sección: bordes cortantes. 
SISTEMAS DE LIMAS PARA ROTACION HORARIA CONTINUA
INSTRUMENTOS PASIVOS (B)
- LightSpeed.
- Profile.
- GT. 
INSTRUMENTOS ACTIVOS
- K-Flexofile (A). 
- HERO 642 (C) (1º sin plano radial).
- K3 (D).
- Protaper (E).
- Protaper F3 (F).
C. Ruddle
Sistema de limas rotatorias Protaper
ENDODONCIA
- Tecnología endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1990 - )
S. Buchanan
Sistema de limas rotatorias GT
Mahmoud Torabinejad
Investigación básica en endodoncia; MTA.
“Endodoncia. Principios y práctica clínica”
Carlos Canalda Sahli
Instrumentación rotatoria continua.
“Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas” 
Mario R. Leonardo
Patología periapical. Reparación.
“Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares”
ENDODONCIA
- Tecnología endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1990 - )
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOLOGÍA CONSERVADORA
Mesa de “Reparación Periapical”
Sevilla, 1996
(D) Dentina.
(RC) Canal radicular.
(GR) Granuloma.
(BA) Agregados 
bacterianos adheridos a 
la dentina o suspendidos 
entre PMN.
(NG) Granulocitos.
Dr. P. N. Ramachandran Nair (Zurich)
Absceso epitelizado Flora endodóncica
ENDODONCIA
- Tecnología endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1990 - )
ENDODONCIA
- Tecnología endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1990 - )
ENDODONCIA
- Tecnología endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1990 - )
ENDODONCIA
- Tecnología endodóncica -
Desarrollo científico y técnico de la endodoncia (1990 - )
ENDODONCIA REGENERATIVA
¿El éxito clínico se acompaña de éxito histológico?
¿Realmente hay regeneración pulpar?
¿Qué ocurre a nivel tisular y celular?
EXPERIMENTOS EN ANIMALES (PERROS BEAGLE):
C
a
C - Tooth from group B1 (SH + TAP + BC) showing thickened
root walls, apical development, and healing of apical
periodontitis (10X).
C
b
Tejido vital en el interior del conducto radicular
Smoking
habits
Diabetes
mellitus
Cardiovascular 
disease
ENDODONTIC VARIABLES
Apical periodontitis
Root canal treatment
ENDODONTICS – OTHER SYSTEMIC CONDITIONS
Hypertension
Osteoporosis
Chronic liver
disease
Hereditary
coagulopathies
Pregnancy
outcome
Biologic Medications
Autoimmune diseases
Obesity
Dr. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
FUENTES DEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO.
CRITERIOS DE CALIDAD
FUENTES DEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO
DIRECTAS
Básicas o 
Inespecíficas
* Clínicas
* Experimentales
Propias o 
Específicas
* Bioquímica
* Biofísica
* Biología
INDIRECTAS
Bibliográficas Auxiliares
* Congresos
* Cursos
* Reuniones
FUENTES DEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO
DIRECTAS
Básicas o 
Inespecíficas
* Clínicas
* Experimentales
Propias o 
Específicas
* Bioquímica
* Biofísica
* Biología
INDIRECTAS
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FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
PRIMARIAS
Tesis 
Doctorales
Artículos 
Científicos
SECUNDARIAS
Revisiones 
Sistemáticas
Bases de 
Datos
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
Enorme volumen de literatura biomédica actual: 
inabordable para el profesional.
-INVESTIGACIÓN CLÍNICA -
-INVESTIGACIÓN CLÍNICA -
GRUPOS INTERNACIONALES PROMUEVEN
Evaluación de la 
calidad de las revistas 
científicas
Revisiones sistemáticas y 
críticas de temas 
concretos
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Knowledge
Medicina basada en la 
evidencia
Dr. Eugene 
Garfield
Dr. David 
Sackett
-INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN IMPLANTOLOGÍA-
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críticas de temas 
concretos
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Medicina basada en la 
evidencia
Dr. Eugene Garfield (16-9-1925, New York, EEUU).
En 1955 plantea un nuevo concepto de la búsqueda bibliográfica 
y de la indexación de las citas. Elabora el Science Citation Index. 
Se pone de manifiesto que Nature y Science son las publicaciones 
científicas de mayor impacto.
1958 - Crea el Instituto para la Información Científica (ISI), 
actualmente parte de “Thomson Scientific”.
1958 - Current Contents in Chemical, Pharmaco-Medical & Life 
Sciences (200 revistas, hasta el año 1945).
1997 - ISI Web of Science. Journal of Citation Reports. Impact factor.
2001 - ISI Web of Knowledge.
Edita anualmente el Journal of Citation Reports (JCR).
Actualmente recoge datos de 7.000 revistas de 200 disciplinas.
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- MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CIENCIA -
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Medicina basada en la 
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-INVESTIGACIÓN CLÍNICA -
Impact 
Factor
Niveles de 
evidencia
Journal of 
Citation Report
(JCR)
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-INVESTIGACIÓN CLÍNICA -
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Citation Report
(JCR)
Niveles de 
evidencia
Impact 
Factor
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-INVESTIGACIÓN CLÍNICA -
- Journal of Citation Report -
(Factor de Impacto)
¿EL FACTOR DE IMPACTO?
FACTOR DE IMPACTO (IMPACT FACTOR)
198
Los artículos en revistas que no están indexadas por el 
ISI y que no tienen factor de impacto implica, en la 
mayoría de los casos, que no se han sometido a un 
proceso de revisión por pares y no hay garantía de la 
calidad científica de ese artículo.
Fig 1: Pre- operative intra- oral view. 
Fig 2: Diagnostic radiograph. 
Fig 3: Debridement of necrotic tissue from the canal. 
Fig 4: Intra- operative view. 
Fig 5: Retrieved foreign objects. 
Fig 6: Retrograde MTA filling in 11. 
Fig 7: Post- operative view after suture placement. 
Fig 8: Radiographic view after obturation. 
Fig 9: Post- operative intra- oral view. 
Fig 10: Follow- up radiograph after 12 months. 
MTA en el 11 Tras el relleno?
1 año después?
Pero la publicación de un artículo en revistas 
prestigiosas tampoco es siempre garantía de la calidad 
de la investigación de la que informa.
INDICE H
FACTOR H
(HIRSCH INDEX)
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
Un científico / país / Universidad / 
institución tiene un índice “h” si ha 
publicado h trabajos con al menos h 
citas cada uno.
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
España - Global
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
España - Odontología
TOTAL ODONTOLOGÍA
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
El factor h aspira a constituirse, sin embargo, en el indicador que 
exprese mejor el nivel medio de visibilidad internacional de todos 
los trabajos de un autor / país / institución, por lo que su creador 
lo ha llamado "indicador de carrera".
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
FACTOR H (HIRSCH FACTOR)
- INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN ODONTOLOGÍA -
GRUPOS INTERNACIONALES PROMUEVEN
Evaluación de la 
calidad de las revistas 
científicas
Revisiones sistemáticas y 
críticas de temas 
concretos.
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Medicina 
basada en la 
evidencia
NECESIDAD: 
Estimar críticamente la validez y la utilidad 
de los resultados descritos para decidir 
aplicarlos o no a la práctica. 
MEDICINA BASADA EN LA 
EVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Universidad McMaster (Canadá)
D.L. Sackett forma el Evidence Based Medicine 
Working-Group (EBMWG).
Evidence-based medicine. A new approach to teaching 
the practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-2425.
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
“Uso racional de la mejor evidencia científica 
disponible, unida a la experiencia clínica del 
profesional, para que, con conocimiento del paciente, 
recomendar el mejor tratamiento posible y en el 
momento más oportuno” (Rosenberd y Donald, 1995).
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Centre for Evidence-Based Medicine,
Institute of Health Sciences Old Road Campus, 
Headington, Oxford, OX3 7LF, United Kingdom. 
Tfno: +44 (0)1865 226991; Fax: +44 (0)1865 226845
(Richards y Lawrence, 1995)
* Mejorar la calidad de los cuidados bucodentales.
* Llenar las lagunas existentes entre la práctica 
clínica y la investigación.
OBJETIVOS DE LA ODONTOLOGÍA 
BASADA EN LA EVIDENCIA
Juicio clínico
Análisis de la 
evidencia
“Uso consciente, explicito y juicioso de la 
mejor evidencia científica disponible para 
tomar decisiones sobre el tratamiento 
implantológico de los pacientes”.
ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
* La odontología basada en la experiencia tomaba 
como referencia el conocimiento clínico personal 
acumulado.
* La atención odontológica varía así ampliamente 
de un dentista a otro (Ecenbarger, 1997).
* Sólo el 25% de los procedimientos odontológicos 
están sustentados en bases científicas (Reekie, 
1998).
* No implica rechazarlos, pero si “cuarentena”.
La estrategia que se sigue
para obtener la evidencia
científica ha de basarse
en el método científico.
Donde no hay método
científico no hay ciencia.
CHARLATANERIA
TRUQUILLOS Y TRUQUETES 
PARA CAMBIAR UNA 
VALVULA MITRAL¿ ?
CHARLATANERIA
COMO ELIMINAR 
ASTUTAMENTE UN ANEURISMA 
CEREBRAL
1.001 TRUQUILLOS EN 
NEUROCIRUGÍA
¿ ?
“No hay duda que todo conocimiento 
empieza con la experiencia”
Inmanuel Kant (1724-1804)
Filósofo alemán 
ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
EXPERIENCIA
OJO CLÍNICO
PRÁCTICA OBSOLETA
SÓLO
EVIDENCIA 
DISPONIBLE
TIRANIZA LA PRÁCTICA
INADECUADA
INAPLICABLE
SÓLO
NUEVA DIMENSIÓN AL 
PROCESO DE TOMA DE 
DECISIONES
ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Un problema clínico concreto exige 
consultar la literatura original (evidencias) 
y ser capaz de valorar críticamente las 
secciones de “material y métodos” y 
“resultados”
ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
¿Qué estudios clínicos pueden ser 
considerados evidencia?
ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
ESTUDIOS CLÍNICOS EPIDEMIOLÓGICOS
Analíticos
Controlados
Descriptivos
No controlados
Caso clínico
Serie de casos clínicos
Estudios trasversales o 
de prevalencia
Experimental
Ensayo Clínico 
Aleatorio
Casos
Controles
Cohortes
OBSERVACIONALES (No experimentales) DE 
INTERVENCIÓN
Endodontics: Internal Medicine of Dentistry.
Thank you very 
much for your 
attention
SYSTEMIC DISEASES AND ENDODONTICS 
- Endodontic Medicine -
BASIC SCIENCES – SEMIOLOGY
D
IA
G
N
O
S
IS
P
R
O
G
N
O
S
IS
TREATMENT
HEALING
It is founded on the basic sciences and 
semiology to establish, through careful clinical 
examination and the correct evaluation of the 
complementary tests, a diagnosis and 
prognosis supporting the indication of the best 
treatment, with the ultimate goal of healing the 
patient .
Prof. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
INTRODUCCIÓN
E 
HISTORIA DE LA ODONTOLOGÍA
MASTER EN ENDODONCIA