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3Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 1, enero-febrero, 2005
La Iniciativa Global para el Asma (GINA) y los médicos residentes de
medicina familiar. Impacto de una estrategia educativa
Nora Hilda Segura Méndez,* María de la Luz Barragán Estrada,** Ricardo Guido Bayardo,*** Augusto Torres
Salazar,**** Sonia Angélica Herrera,** José Eduardo Hernández Martínez,** Miriam Parra Román,** Rodrigo
Cortés Hernández**
Artículo original
* Médico adscrito al servicio de alergia e inmunología clínica,
Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI.
** Residentes de medicina familiar, unidad de medicina familiar
núm. 28 Gabriel Mancera.
*** Médico adscrito al servicio de pediatría, HGR núm.1 Gabriel
Mancera.
**** Coordinador de enseñanza e investigación clínica, unidad de
medicina familiar núm. 28 Gabriel Mancera.
 Revista Alergia México 2005;52(1):3-6
RESUMEN
Antecedentes: la Iniciativa Global para el Asma (GINA) enfrenta con eficacia la atención del paciente asmático. Su conocimiento y
adecuado manejo por parte de los médicos residentes de medicina familiar reduce de manera importante la morbilidad y mortalidad del
asma.
Objetivo: evaluar los conocimientos de las guías de GINA antes y después de una estrategia educativa en los residentes de medicina
familiar.
Material y métodos: se incluyeron 44 residentes de medicina familiar de primero, segundo y tercer año de las unidades de medicina
familiar núm. 21 y 28. Se impartió una conferencia magistral y taller de casos clínicos del asma con tres horas de duración, se aplicó el
mismo cuestionario antes y después de la estrategia educativa, a fin de evaluar su aprendizaje. Se utilizó estadística descriptiva y la
prueba de la t de Student.
Resultados: participaron 44 residentes, el promedio de calificación obtenido por todos los residentes antes del taller fue de 4.25 ± 1.6 y
de 6 ± 1.71 posterior a éste, con una p < 0.05. No hubo diferencias significativas entre los grupos por año de residencia en la evaluación
inicial; sin embargo, los residentes de primer año mostraron mayor incremento en los conocimientos de la evaluación posterior, con una
p < 0.05. No hubo diferencia entre ambas sedes.
Conclusiones: con la realización del taller de los lineamientos GINA se incrementan los conocimientos del residente de medicina
familiar, sobre todo de los estudiantes de primer año.
Palabras clave: asma, GINA, conocimiento.
ABSTRACT
Background: The Global Initiative for Asthma (GINA) provides effective medical care to asthmatic patients. Knowledge and appropriate
handling of GINAS’ management guidelines for medicine residents significantly reduce asthma morbidity and mortality.
Objective: To evaluate the level of knowledge about asthma on Global Initiative for Asthma program before and after an educational
strategy in residents.
Material y methods: Forty-four residents of first, second, and third grade of UMF No. 21 and No. 28 took part in this project. A magisterial
lecture and a workshop about clinical cases on asthma were carried out. The lecture lasted three hours and asthma surveys, before and
after the educational strategy, were applied. Descriptive statistics as well as t test in SPSS were used for statistical analysis.
Results: Average grade of the 44 residents before the workshop was of 4.24 ± 1.6, and after the workshop of 6.00 ± 1.71. There were no
significant differences among groups per year of medical residency on the initial assessment; however, residents of first year showed an
increment on asthma knowledge (p < 0.05) in the subsequent test. There were no differences among groups.
Conclusions: Asthma educational workshops increase residents’ awareness of asthma, mainly first-year medical students.
Key words: asthma, GINA, education.
Correspondencia: Dra. Nora Hilda Segura Méndez. Servicio de
alergia e inmunología clínica. Hospital de Especialidades, Centro
Médico Nacional Siglo XXI. Av. Cuauhtémoc núm. 330, Col. Doc-
tores, México, DF, Tel. 5514-9334.
E-mail. norasegura@yahoo.com.mx
Recibido: noviembre, 2004. Aceptado: diciembre, 2004.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Artemisamedigraphic en línea
http://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htm
http://www.medigraphic.com/medi-artemisa
4 Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 1, enero-febrero, 2005
pdf elaborado en medigraphic
El asma afecta a millones de personas en todoel mundo, su prevalencia se ha incrementadoen las últimas tres décadas. Las tasas demortalidad más elevadas se reportan en
México y Uruguay. En México la prevalencia se calcula
en 12%.1-3
El tratamiento medicamentoso del paciente
asmático es multidisciplinario, requiere la actuali-
zación sistemática del conocimiento de esta
enfermedad, lo que motivó la elaboración de las guías
internacionales de la Iniciativa Global para el
Diagnóstico y Tratamiento del Asma (GINA),
apoyadas por la OMS.4
Dado el impacto médico, económico y social de la
enfermedad, se requiere valorar los conocimientos del
personal de salud, puesto que disminuye los costos
de hospitalización, ausentismo escolar o laboral y
mejora la calidad de vida de los pacientes.5
Las guías internacionales para el diagnóstico y
tratamiento del asma están dirigidas a los médicos,
personal de salud y pacientes; sin embargo, en esta
ocasión nos enfocaremos a su utilización por parte del
personal médico.6
La Universidad de Toronto realizó una revisión de
artículos de MEDLINE, a fin de encontrar una
estrategia educativa para implementar las guías
GINA, y determinaron que la manera más efectiva
para la adopción de las mismas era a través de la
revisión de casos clínicos.7-9
Por lo que se refiere a la experiencia de estrategias
educativas aplicadas a los médicos para la difusión y
desarrollo de las guías, se han realizado diversos
estudios en todo el mundo. En 1999, en el departa-
mento de medicina familiar en Stanburg, EU, se evaluó
el conocimiento que los residentes de medicina
familiar tenían de la gravedad y el tratamiento
farmacológico del asma. Se revisaron los expedientes
de los pacientes con asma antes y después de una
intervención educativa y se observó que la clasificación
de la gravedad de la enfermedad sólo fue adecuada
en 8.5% de los pacientes. Posterior a la evaluación se
incrementó al 51% de los casos.10
En el año 2001, en el Instituto Mexicano del Seguro
Social, se realizó un estudio con 50 médicos familiares,
en los que se evaluó el grado de conocimiento de las
Guías Internacionales de Diagnóstico y Tratamiento
del Asma. Los resultados mostraron una escasa
correlación entre el conocimiento general de los
médicos participantes y el de las guías GINA, r =
0.022.11
En el año 2002, se diseñó y realizó un taller donde
participaron 59 médicos de primer contacto, a quienes
se les aplicó un cuestionario validado antes y después
de participar en un taller de las guías de GINA. El
promedio de aciertos en el cuestionario aplicado antes
del taller fue de 36% y del 51% después del mismo (p
< 0.05). Se demostró que realizar talleres educativos
con médicos, sobre todo los de primer nivel de
atención, incrementa significativamente sus conoci-
mientos de las Guías para el Diagnóstico y el
Tratamiento del Asma, publicada por los expertos de
la GINA.12
Otros estudios realizados por Baeza, en la Facultad
de Medicina de la Universidad Autónoma de Yucatán,
mostraron que los estudiantes tenían escasos
conocimientos del diagnóstico y tratamiento del
asma.13
En México no se cuenta con datos que evalúen los
conocimientos de GINA de los residentes de medicina
familiar, a pesar de que éstos constituyen el primer
nivel de atención en el país. Desde el punto de vista
institucional, atienden al 100% de la población
derechohabiente y son responsables de proporcionar
un diagnóstico adecuado y un tratamiento médico
eficaz, además de realizar el seguimiento de la
enfermedad en los pacientes.El objetivo de este trabajo fue evaluar el nivel de
conocimientos de los residentes de medicina familiar
de las guías de GINA antes y después de una estrategia
educativa.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal, observacional,
educativo y descriptivo en el que participaron las
unidades de medicina familiar núm. 21 y 28 de la
delegación 3 suroeste del DF del IMSS. Participaron
44 médicos residentes de los tres grados de la
especialidad en medicina familiar, a quienes se les
aplicó un cuestionario de 25 preguntas relacionadas
con conocimientos generales del asma y con los
lineamientos de diagnóstico y tratamiento de la
Segura Méndez NH y col.
5Revista Alergia México Volumen 52, Núm. 1, enero-febrero, 2005
enfermedad, según las guías de GINA, antes y después
de una estrategia educativa, Ésta fue coordinada por
dos médicos alergólogos y dos médicos familiares, con
una duración de tres horas.
Para el análisis de resultados se utilizó la estadística
descriptiva y la prueba de la t de Student.
RESULTADOS
Participaron 44 residentes, los cuales se distribuyeron
de la siguiente manera: 20 de primer año, 14 de
segundo año y 10 de tercer año. El 73% correspondió
a mujeres; el promedio de edad fue de 30 años. La
media de calificación previa a la estrategia educativa
fue de 4.25 ± 1.6 y la posterior de 6 ± 1.71.
El promedio de la calificación previa a la estrategia
educativa por cada grupo de los residentes de primer
año fue de 4.22, 4.26 en los de segundo y 3.56 en los de
tercer año. Después de la estrategia fue de 6.41, 5.86 y
5.38 respectivamente, con una diferencia estadística-
mente significativa de p < 0.001 para el primer año, p
< 0.002 para el segundo y p < 0.046 para el tercero
(cuadro 1).
El análisis del cuestionario se realizó en dos partes:
la primera incluía aspectos generales de la enfermedad
y la segunda conocimientos específicos de las guías
de GINA.
En general, el área con mayor número de aciertos,
previa a la estrategia educativa, correspondió a los
conocimientos generales del asma, 76% de la
calificación obtenida.
Cuadro 1 . Promedio de calificaciones antes y después de la es-
trategia educativa
Grado Antes Después Valor de p
Primero 4.22 6.41 0.001*
Segundo 4.26 5.86 0.002*
Tercero 3.56 5.38 0.046*
* Significado estadístico
Se encontró mayor dificultad para evaluar la
clasificación de la gravedad y el tratamiento de la
enfermedad (34%).
Posterior al taller, se logró un incremento del 30%
sobre la calificación obtenida en el área correspon-
diente a aspectos generales de la enfermedad, y del
40% de mejoría al evaluar la gravedad y tratamiento
del asma.
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos muestran que una estrategia
educativa, como la que se utilizó en este trabajo,
incrementa el nivel de conocimientos en los médicos
residentes de medicina familiar.
Los resultados obtenidos por los residentes de
primer y segundo año sugieren que su ejecución en
los primeros meses de la residencia aporta mayores
beneficios para el diagnóstico y tratamiento de los
pacientes.
Las mayores deficiencias se encontraron en la
clasificación de la gravedad y el tratamiento del asma.
Estos resultados sugieren que la difusión de las
guías de GINA entre el personal de salud, a través de
diversas estrategias educativas, incrementan los
conocimientos en los médicos residentes de medicina
familiar a fin de establecer un diagnóstico oportuno,
clasificar de manera adecuada la gravedad de la
enfermedad y establecer un tratamiento eficaz para
ofrecer al paciente un mejor control de ésta.
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