Aplicacion_de_tecnicas_cognitivo_conduct

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art ículos 
Aplicación de técnicas cognit ivo- conductua les en un caso de ansiedad 
genera lizada
FUENTE: PSI COLOGI A.COM. 2001; 5(3) ht tp: / / www.psiquiat r ia.com / interpsiquis2001/ 2255
Angélica Gil Andino* y Antonio Cano Vindel* * .
* Master en I ntervención en la Ansiedad y el Est rés. 
Universidad Com plutense, Madrid, España.
* * Facultad de Psicología. 
Universidad Com plutense de Madrid, España.
E-m ail: canovindel@psi.ucm .es
[ caso clínico] [ 13/ 2/ 2001] 
Resum en
Según el DSM I V, el t rastorno de ansiedad generalizada puede definirse com o preocupación excesiva, 
ansiedad y expectación aprehensiva sobre una am plia gam a de acontecim ientos, que se prolonga m ás 
de seis m eses. En este t rastorno se presenta sintom atología tanto cognit iva y fisiológica com o m otora. 
La persona puede experim entar tensión m uscular, fat iga, irr itabilidad, alteraciones del sueño, 
palpitaciones, así com o conductas de evitación. También presenta distorsiones cognit ivas refer idas a 
una sobrevaloración de la probabilidad de que ocurra un suceso tem ido, o sobre su severidad, así 
com o infravaloración de sus recursos de afrontam iento y de la posibilidad de recibir ayuda de ot ros.
A cont inuación se presenta un caso clínico de una paciente diagnost icada con un t rastorno de 
ansiedad generalizada donde se ha ut ilizado para el t ratam iento un paquete de técnicas cognit ivo-
conductuales. 
Los inst rum entos ut ilizados para la evaluación del caso fueron el I nventario de Situaciones y 
Respuestas de Ansiedad –I SRA- (Miguel-Tobal y Cano Vindel, 1994) , el I nventario de depresión de 
Beck –BDI - (versión adaptada y validada en población española por Sanz y Vázquez, 1997, Vázquez y 
Sanz, 1997a, b) , el I nventario de Solución y Afrontam iento de problem as –I SAP- (Miguel-Tobal, J y 
Casado Morales, M.I ., 1992) y el I nventario de Tem ores de Wolpe (FSSI I I ) (Wolpe 1969) . De igual 
form a, se diagnost icó el Trastorno de Ansiedad Generalizada a t ravés de los cr iter ios del DSM I V.
El proceso terapéut ico estuvo const ituido por 12 sesiones: t res de evaluación pre- t ratam iento, ocho 
de intervención y una de seguim iento y evaluación final. Durante la intervención se ut ilizaron técnicas 
com o la reest ructuración cognit iva, parada de pensam iento, ent renam iento en habilidades sociales, 
exposición, y relajación progresiva de Jacobson.
Los resultados obtenidos indican que hubo cam bios posit ivos después de la intervención, reflejados en 
los inst rum entos de evaluación y verbalm ente por la propia paciente. Part icularm ente se produjeron 
cam bios en la m odificación de pensam ientos distorsionados, la dism inución de la sintom atología 
fisiológica y en la adquisición de habilidades que le perm it ieron a la paciente afrontar con m ayor éxito 
las situaciones de la vida cot idiana que le causaban síntom as de ansiedad.
http://www.psiquiatria.com/
Abst ract
According to DSM- I V, the generalized anxiety disorder is defined as an excessive expectat ion and 
apprehension about a wide range of events; this concern lasts longer than six m onths. Cognit ive, 
physiological and m otor sym ptom s are evidenced. The pat ient experiences m uscular tension, fat igue, 
irr itabilit y, sleep disorders, heart beat ing, and avoidance behaviour. Also cognit ive distort ions, 
overrat ing the probabilit y of the feared event or its severity, as well as underest im at ion of the 
individual’s coping st rategies and the possibilit y of get t ing help form other people.
I n the clinical case presented here, a pat ient suffer ing generalized anxiety disorder has been t reated 
with a set of cognit ive-behavioural technique. The inst rum ents used to evaluate the case were the 
I nventory of Situat ions and Responses of Anxiety –I SRA-(Miguel-Tobal y Cano-Vindel, 1994) , Beck’s 
Depression I nventory –BDI - (adapted and validate for Spanish populat ion by Sanz and Vázquez, 
1997; Vázquez and Sanz, 1997a, 1997b) , Solving and Coping’s Problem I nventory (Miguel-Tobal and 
Casado-Morales, 1992) and the Wolpe’s Fear Survey –FSSI I I - (Wolpe, 1969) . The DSM- I V cr iter ia 
were used to diagnose the General anxiety Disorder.
The therapeut ical process included 12 sessions: three for pre- t reatm ent assessm ent , eight for 
intervent ion and one for follow up. During the intervent ion techniques such as cognit ive rest ructur ing, 
stop thinking st rategies, social skills t raining, exposure and progressive relaxat ion were used. 
The results obtained indicate that there were posit ive changes followed the intervent ion, reflected in 
the assessm ent inst rum ents and expressed verbally by the pat ient .
Specifically, changes were produced in the m odificat ion of distorted thoughts, the physiological 
sym ptom s were reduced and social abilit ies were acquired by the pat ient , allowing her to face m ore 
successfully ordinary life situat ions which used to cause her apprehension.
I nt roducción
La ansiedad puede definirse com o una respuesta em ocional, que engloba tanto aspectos cognit ivos 
desagradables ( tensión y aprehensión) , com o aspectos fisiológicos (alto grado de act ivación del SNA) , 
y m otores, que suelen im plicar conductas de carácter desadaptat ivo. La respuesta de ansiedad puede 
ser producida por est ím ulos externos o situacionales, o por est ím ulos internos al sujeto 
(pensam ientos, ideas, im ágenes, etc.) , que son percibidos por el individuo com o peligrosos y 
am enazantes. El t ipo de est im ulo capaz de evocar la respuesta de ansiedad vendrá determ inado en 
gran m edida por las característ icas del sujeto (Miguel-Tobal, 1990) .
El lím ite ent re la ansiedad norm al y patológica viene determ inado por la intensidad y duración de la 
respuesta y por la cant idad de est ím ulos que son capaces de evocar en nosot ros dicha respuesta. 
Ent re los diferentes t rastornos de ansiedad que han sido descritos, nos encont ram os con el t rastorno 
de ansiedad generalizada, que según el DSM-V (1998) , se caracter iza por una preocupación excesiva, 
ansiedad y expectación aprehensiva sobre una am plia gam a de acontecim ientos o act ividades com o el 
rendim iento laboral o escolar, que se prolonga m ás de 6 m eses. Dicho estado es difícil de cont rolar 
por la persona que lo padece y se asocia a t res o más de los siguientes síntom as: inquietud o 
im paciencia, fat igabilidad fácil, dificultad para concent rarse o tener la m ente en blanco, irr itabilidad, 
tensión m uscular, alteraciones del sueño (dificultades para concent rarse o m antener el sueño o 
sensación al despertarse de sueño no reparador) .
Los pacientes ansiosos t ienen una serie de distorsiones cognit ivas en las que t ienden a interpretar 
m ayor cant idad de situaciones com o peligrosas (pérdida, daño, enferm edad o m uerte) , y suelen 
com eter cuat ro t ipo de errores:
- Sobreest im ación de la probabilidad de un suceso tem ido. - Sobreest im ación de la severidad de un 
suceso tem ido. - I nfraest im ación de los recursos de afrontam iento. - I nfraest im ación de las 
posibilidades de ayuda de ot ros.
Part icularm ente en la ansiedad generalizada, Beck (cit . por Cano, 2000) dist ingue cinco categorías de 
distorsiones cognit ivas: m iedo al daño físico, m iedo a la enferm edad m ental, a la pérdida de cont rol; 
m iedo al fracaso y a la incapacidad para afrontar las situaciones, así com o m iedo a ser rechazado o 
despreciado. Son personas que t ienen dudas sobre su autovalía y com petencia, que t ienden a 
preocuparse excesivam ente por todo.
Se han ut ilizado diversas técnicas para t ratar el t rastorno de ansiedad generalizada. Debido al 
carácter m ult idim ensional de la respuesta de ansiedad, suelen em plearse com binaciones de técnicas 
dir igidas a incidir sobre los aspectos tanto fisiológicos com o cognit ivos y conductuales. En este 
sent ido, se podría decirque existen t res t ipos de técnicas de reducción de ansiedad:
- Técnicas dir igidas a la reducción del nivel de act ivación: com o las técnicas de relajación y respiración 
y las técnicas de biofeedback. - Técnicas de exposición: const ituidas por un conjunto de 
procedim ientos dir igidos a exponer al paciente, de form a im aginaria o real, a est ím ulos y situaciones 
que le producen ansiedad. En esta categoría se incluyen la desensibilización sistem át ica, las dist intas 
form as de exposición y el m odelado. - Técnicas cognit ivas: abarcan un conjunto de técnicas cuyo 
objet ivo es lograr un cam bio de conducta a t ravés de la m odificación de las cogniciones. Aquí se 
encuent ran la terapia cognit iva de Beck y la inoculación al est rés (Miguel-Tobal y Casado, 1999) .
Las técnicas cognit ivo-conductuales estarían const ituidas por los dos últ im os grupos y han resultado 
ser de gran ut ilidad en el t ratam iento de la ansiedad, debido a que, al m ism o t iem po, se logran 
m odificar distorsiones cognit ivas productoras de est ím ulos ansiógenos e inst ruir al paciente en 
técnicas que le perm iten enfrentarse m ejor a situaciones reales de est rés que le lo cual le proporciona 
m ayor seguridad en sí m ism o y que por lo tanto dism inuyen sus respuestas de ansiedad. En este 
caso, las técnicas ayudan a dism inuir la intensidad y duración de las respuestas de ansiedad y a 
valorar las situaciones de una form a m ás adecuada y realista.
Descr ipción del caso
1.- Mot ivo de consulta: La paciente inicia el t ratam iento debido a los resultados obtenidos en una 
evaluación psicológica que se realiza durante su part icipación en un program a de reducción de 
ansiedad en m ujeres en etapa de clim aterio. En dicha evaluación obtuvo valores que indicaban un 
nivel de ansiedad ext rem a, m edida a t ravés del I nventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad 
( I SRA) . Al explorar m ás en profundidad, se encont ró que esta persona estaba pasando por una 
situación fam iliar que estaba intensificando su estado de ansiedad.
2.- Histor ia de la paciente: Es una m ujer de 55 años, casada con cuat ro hijos, dos de los cuales aún 
viven con ella. Se define com o una persona m uy ansiosa y m iedosa ante una gran cant idad de 
situaciones. Sus respuestas de ansiedad se m anifiestan predom inantem ente a nivel cognit ivo 
(pensam ientos catast rofistas, autovaloraciones negat ivas) y fisiológico (opresión en el pecho, 
dificultades para dorm ir, tensión m uscular y fat iga) , aunque tam bién presenta algunas 
m anifestaciones a nivel m otor, com o hablar m ás rápido y com erse las uñas. Tiene un concepto m uy 
negat ivo de sí m ism a, es insegura y le cuesta tom ar decisiones por sí m ism a. De igual form a es 
dom inante en sus afectos y dem anda m ucha atención de las personas que le rodean.
En cuanto a su histor ia previa, se encuent ran datos im portantes. Su infancia estuvo caracter izada por 
pertenecer a una fam ilia llena de norm as represoras, donde el incum plim iento de alguna de ellas 
im plicaba cast igos psicológicos. Sus herm anos m enores la asustaban constantem ente y su m adre era 
de carácter dom inante y poco afectuosa, con la cual aparentem ente r ivalizaba por el afecto y atención 
de su padre. El evento que según ella ha influido más en sus estados de ansiedad fue la enferm edad y 
m uerte de su padre, debido a un cáncer de hígado. Estaba m uy unida afect ivam ente a él y tuvo que 
encargarse de su cuidado durante los siete m eses previos a su m uerte. A raíz de esta situación 
com ienza a desarrollar m iedos irracionales y exagerados relacionados con la salud-enferm edad y con 
la posibilidad de daño físico, tanto en su persona com o en los dem ás. Tras la m uerte de su padre cayó 
en depresión y recibió t ratam iento psiquiát r ico con m edicación. Anterior a este suceso, ya había sido 
t ratada en ot ra ocasión por síntom as de depresión debido a un problem a fam iliar.
Respecto a su vida fam iliar, m ant iene una buena relación con sus hijos, aunque en el pasado fue una 
m adre dom inante y represora, aspecto del cual se arrepiente en la actualidad. La relación con su 
m arido t iene algunas dificultades, las cuales se intensifican a raíz de su jubilación ant icipada, decisión 
con la que la paciente no estaba de acuerdo. Esta situación la puso m ás nerviosa por tener que 
acostum brarse a com part ir m ás t iem po en casa con él. Discut ían frecuentem ente y casi por cualquier 
cosa, en la que uno y ot ro se llevaban la cont rar ia. En cuanto a com unicación, tenían bastantes 
dificultades. Ella es una m ujer que le cuesta expresar sus em ociones y le dem anda a su esposo 
constantem ente atenciones y afecto. En un principio él era m uy cariñoso, pero t ras la falta de 
respuesta de ella, se volvió m enos expresivo. La paciente siente que su m arido no le da las atenciones 
que quiere y se siente inconform e con la form a en que él le expresa su afecto, por lo cual le reclam a 
constantem ente. 
En el m om ento de iniciar el proceso terapéut ico, estaba tom ando ansiolít icos. Tenia dificultades para 
dorm ir y sent ía que la m edicación no la estaba ayudando a sent irse m ás t ranquila. Norm alm ente 
estaba ansiosa y dicha ansiedad se intensificaba debido a discusiones con su pareja ( las cuales 
ocurrían práct icam ente a diar io y por cualquier causa) y a cogniciones ant icipator ias respecto a 
posibles problem as de salud en su fam ilia, posibles daños físicos hacia ella o sus seres queridos y en 
general, por cualquier situación problem át ica que ocurr iera en su vida cot idiana, por m uy pequeña 
que ésta fuera. En general, t iende a ver todas las cosas com o un gran problem a.
Evaluación
1.- Descripción de los inst rum entos ut ilizados: Para realizar la evaluación se ut ilizaron los 
inst rum entos que se describen a cont inuación:
INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS DESCRIPCIÓN
Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad ISRA-
(Miguel Tobal J.J., Cano Vindel A, 1995).
Está basado en el modelo interactivo de Lang y en 
el modelo interactivo de Endler y Okada. Consta 
de 22 situaciones y 24 respuestas de ansiedad 
que posibilitan una evaluación de la reactividad de 
los tres sistemas de respuesta, así como una 
medida de cuatro áreas situacionales ligadas a 
diferencias individuales. Proporciona ocho 
puntuaciones. Las tres primeras corresponden a 
los tres componentes de la ansiedad (cognitivo, 
fisiológico y motor). La cuarta es una medida de 
rasgo o nivel general de ansiedad. Finalmente las 
cuatro últimas escalas corresponden a áreas 
situacionales: ansiedad de evaluación, ansiedad 
interpersonal, ansiedad fóbica, y ansiedad ante 
situaciones cotidianas. El instrumento presenta los 
resultados en centiles, baremados en población 
española.
Inventario para la depresión de Beck -BDI- versión 
adaptada y validada en población española (Sanz y 
Vázquez, 1997; Vázquez y Sanz, 1997a, b).
Consta de 21 ítem en los que se evalúa la 
intensidad de la depresión. Están ordenados en 
función de la gravedad del síntoma. Cada ítem va 
dirigido a detectar la sintomatología de la 
depresión, cubriendo de este modo el espectro de 
síntomas incluidos como criterios del Episodio 
Depresivo Mayor En el DSM IV.
Inventario de Solución y Afrontamiento de 
problemas -ISAP -(Miguel Tobal J. J. y Casado 
Morales M.I. 1992).
Consta de 25 ítem y evalúa 3 factores (2 de ellos bipolares 
y 1 unipolar), además de un factor general (estrategias de 
solución y afrontamiento de problemas). El factor FI 
(confianza-inseguridad en sí mismo) se valora con 12 ítem 
y mide aspectos como: confianza en la habilidad personal, 
satisfacción por la propia capacidad y miedo a cometer 
errores, intranquilidad, dudas sobre la habilidad personal. 
El factor FII (reflexividad-impulsividad), se evalúa a través 
de 6 ítem que incluyen reflexión, toma de tiempo para 
meditar una acción y sus consecuencias; así como 
inmediatez yapresuramiento. El factor FIII lo definen 7 
ítem y refleja estrategias válidas de solución de problemas 
tales como búsqueda de información, evaluación de 
errores, análisis de consecuencias y búsqueda de 
alternativas de solución.
Inventario de temores de Wolpe. (FSSIII) (Wolpe, 
1969). Versión española. (Avia y otros, 1977).
Es in inventario general de miedos que añade ítem al 
FSSI. Consta de 122 ítem referidos a objetos, estímulos o 
experiencias que pueden ser valorados en una escala de 
intensidad de 5 puntos.
Entrevista
A través de ella se recogió información adicional a las 
pruebas aplicadas y se estableció una adecuada relación 
terapéutica que pudiera favorecer el cambio de conducta 
positivo. 
Autorregistros
Se utilizaron para evaluar las distorsiones cognitivas y las 
habilidades sociales de la paciente en sus interacciones de 
pareja (ver anexos), así como para llevar un registro del 
entrenamiento en relajación.
2.- Resultados de la evaluación: - I SRA: La 
paciente obtuvo puntuaciones que la ubicaban, 
ut ilizando los barem os de m uest ra norm al, por 
encim a del cent il 99 en los t res sistem as de 
respuesta (ansiedad cognit iva, fisiológica y 
m otora) y en t res de las cuat ro áreas 
situacionales que m ide esta prueba (ansiedad de 
evaluación, interpersonal y fóbica) . Debido a las 
puntuaciones tan altas que presentaba la 
paciente, se ut ilizaron los barem os de la m uest ra 
clínica, de m anera de poder discr im inar m ejor los datos obtenidos. Estos son los que se presentan en 
la gráfica.
- BDI : en el inst rum ento ut ilizado para evaluar 
los síntom as de depresión, la paciente obtuvo 
una puntuación directa de 24, lo cual la ubicaba 
en un nivel de depresión m oderada. 
- I SAP: las puntuaciones obtenidas en este 
prueba fueron de 11, 12, 14 y 37 en FI 
(confianza- inseguridad) , FI I ( reflexividad-
im pulsividad) , FI I I (est rategias de resolución de 
problem as) y el total, respect ivam ente. Estos 
resultados indicaban que esta persona tenía un 
est ilo de afrontam iento con característ icas de inseguridad e im pulsividad, así com o carencia de 
m étodos de afrontam iento de sus problem as.
- FSI I I : En cuanto al inventario de tem ores, la paciente le asignó a cada núm ero una categoría que se 
m antenía en orden creciente del 1 al 5: 1: En absoluto. 2: Desagrado. 3: Tem or. 4: Nervios. 5: Miedo.
Para ella, los ítem m ás significat ivos eran los que puntuaba com o aquellos que le producían nervios o 
m iedo, pues éstas eran sus reacciones m ás intensas. Am bos escapan de su cont rol y le producen 
m ucho m alestar. De los ítem respondidos, resaltan com o m ás react ivos los siguientes:
CATEGORIA OBJETOS /SITUACIONES TEMIDAS
Temores relacionados con el daño físico
personas muertas, automóviles, viajes en coche, el fuego, tener 
puertas o ventanas abiertas, posible agresión sexual, dejarse el gas 
abierto.
Temores fóbicos
alturas, aguas profundas, perros, ratas, murciélagos, insectos 
rastreros, sangre.
Temores relacionados con la salud
enfermar mentalmente, personas enfermas, ser sometida a una 
operación quirúrgica o presenciar una, arritmias, reconocimientos 
físicos, la posibilidad de tener un hijo anormal.
Temor a ser evaluada 
ser observada mientras trabaja, sentirse censurada por otros, cometer 
errores, que le critiquen, despedir un olor desagradable, ser 
responsable de tomar decisiones.
Temor a las pérdidas despedirse de los amigos, la pérdida de un ser querido.
Diagnóst ico
De acuerdo a los datos de la evaluación realizada, se pudo observar que la paciente presentaba la 
m ayoría de los cr iter ios descritos en el DSM- I V respecto al t rastorno de ansiedad generalizada. Había 
una am plia gam a de est ím ulos ante los cuales se intensificaba su estado de ansiedad (m iedos 
relacionados con la salud y enferm edad, posibilidad del daño físico, est ím ulos fóbicos com o aguas 
profundas, sangre y alturas, interacción de pareja, situaciones de la vida cot idiana) , e incluso llegaba 
a sent irse ansiosa por “nada en part icular” . Los síntom as de ansiedad eran expresados 
predom inantem ente a nivel cognit ivo, con pensam ientos ant icipator ios catast rofistas sobre los sucesos 
( “De los 60 años no paso” , “m i vida ya no t iene sent ido” , “m is hijos pueden desarrollar una 
enferm edad grave” , “al viajar en coche puedo sufr ir un grave accidente” ) . Tenia una percepción 
negat iva de sí m ism a y poca autoconfianza. Tendía a percibir solo lo negat ivo y exagerarlo, lo cual le 
hacía sent irse m al a la m ás m ínim a dificultad. Estaba constantem ente insat isfecha con sus relaciones 
interpersonales y part icularm ente de pareja, pues “no se sent ía querida” . Tam bién estaba 
experim entando síntom as fisiológicos de ansiedad (dificultades para dorm ir, taquicardia, opresión en 
el pecho y en el estóm ago, r igidez m uscular y dificultades para relajarse) . En cuanto al nivel m otor, 
solía tener tem blores en las m anos cuando se sent ía m ás ansiosa o cuando se m olestaba por algo. Era 
m uy inquieta y necesitaba estar constantem ente “haciendo algo” . 
Cuando se inició el proceso terapéut ico, la propia paciente m anifestó experim entar sintom atología 
ansiosa desde aproxim adam ente 6 m eses, coincidiendo la intensificación de los síntom as con la 
jubilación de su m arido y ya había tenido en dos oportunidades anteriores episodios de ansiedad. 
1.- Áreas problem a: A t ravés del proceso de evaluación se establecieron las áreas que parecían ser 
m ás im portantes en la problem át ica general de la paciente: - Sintom atología ansiosa generada por 
m iedos ant icipator ios refer idos a la salud-enferm edad y posibilidad de daño físico. - Dificultades en la 
com unicación con su pareja, lo cual le genera igualm ente ansiedad y síntom as depresivos. - Baja 
autoest im a, valoración negat iva de sí m ism a y de sus posibilidades. - I deas obsesivas relacionadas 
con el orden y la lim pieza.
Hipótesis explicat ivas
De acuerdo a la inform ación recogida se establecieron dos m odelos para explicar las dos conductas 
problem as consideradas m ás relevantes. La ansiedad que presenta la paciente es provocada 
generalm ente por cogniciones negat ivas que hacen referencia a su experiencia previa (situaciones de 
su infancia, enferm edad y m uerte de su padre) . Tam bién la ansiedad puede producirse por situaciones 
reales com o dificultades surgidas en su vida cot idiana (desorden y suciedad en casa) , objetos o 
situaciones fóbicas y la reciente jubilación de su m arido, lo cual le ha producido dificultades en la 
convivencia. Generalm ente posee sesgos cognit ivos com o el pensam iento catast rofista, la 
culpabilización, el filt raje y la generalización. De igual form a, sus sent im ientos de inseguridad, baja 
autoest im a y deseo de cont rolar todo lo que sucede a su alrededor intensifican sus estados de 
ansiedad.
Respecto a la relación de pareja, ésta es una situación que le genera m ucha ansiedad. Sus dificultades 
para expresar em ociones, al m ism o t iem po que su deseo de obtener afecto constante de su m arido le 
produce insat isfacción y ansiedad. Esto adem ás se intensifica debido a una interpretación sesgada y 
negat iva de todas las interacciones de pareja.
Objet ivos del proceso terapéut ico
1.- Generales:
- Reducir los niveles de ansiedad, expresados predom inantem ente a nivel cognit ivo y fisiológico.
- Mejorar la com unicación y en general la relación de pareja.
- Elim inar o reducir los m iedos irracionales relacionados con la salud y posibilidad de daño físico.
- Com bat ir los pensam ientos obsesivos de perfección y cont rol.
- Elevar el nivel de autoest im a.
- Ent renarla en el uso de est rategias de afrontam iento para com bat ir las situaciones actuales 
generadoras de ansiedad así com o los problem as futuros.
2.- Específicos:
- Ent renarla en la práct ica de la técnica de relajaciónpara cont rolar y dism inuir la sintom atología 
fisiológica de ansiedad.
- I dent ificar y com bat ir las distorsiones cognit ivas generadoras de ansiedad, sust ituyendo los 
pensam ientos negat ivos por ot ros m ás adaptat ivos.
- I dent ificar situaciones específicas de interacción de pareja que sean m ás conflict ivas.
- Ent renarla en habilidades sociales com o la conducta asert iva y la expresión de em ociones y afectos.
- I dent ificar y potenciar los recursos personales.
- Potenciar el grado de seguridad y confianza en sí m ism a.
I ntervención
En la intervención se ut ilizó un paquete de técnicas predom inantem ente cognit ivo-conductuales, 
incluida la técnica de relajación progresiva, dir igida a reducir la sintom atología fisiológica de la 
ansiedad. Dichas técnicas perm it ieron dotar a la paciente de est rategias para percibir adecuadam ente 
las situaciones y afrontar con m ayor efect ividad aquellas generadoras de ansiedad. En cada una de las 
técnicas, se em pleó m aterial de apoyo de diversos autores para el diseño de las sesiones, los cuales 
son citados en el apartado dedicado a cada técnica.
- Relajación progresiva de Jacobson: Con esta técnica se t rabajó en la dism inución de la 
sintom atología de ansiedad a nivel fisiológico, ya que al inicio del proceso terapéut ico la paciente 
m ost raba altos niveles de ansiedad. La técnica se reforzó part iendo del ent renam iento que recibía en 
el program a de reducción de ansiedad al que asist ía y realizando diversos ejercicios en la sesión 
(Kareaga, A., 1999) .
- Detención del pensam iento: se ut ilizó com o técnica previa a la reest ructuración cognit iva, para 
cont rolar los pensam ientos que le generaban ansiedad, ya que se sent ía incapaz de cont rolar los y esto 
le im pedía pract icar la técnica de relajación. Para ello, se le explicó la técnica en la sesión, haciendo 
un m odelado de la m ism a. Posteriorm ente se le pidió que ella repit iera la form a de detener sus 
pensam ientos y se buscaron con ella las est rategias m ás efect ivas para hacerlo. La paciente 
pract icaba la detención del pensam iento elim inando la idea negat iva concent rándose en una act ividad 
que realizara o cantando. Se ut ilizó pr incipalm ente para com bat ir las ideas obsesivas de lim pieza 
(McKay, M., y ot ros, 1985) .
- Reest ructuración cognit iva: fue la técnica m ás empleada resultó ser m uy efect iva. En prim er térm ino 
se realizaron autorregist ros para que ident ificara los pensam ientos que tenia a lo largo del día y 
estableciera la relación de los m ism os con su estado de ánim o. Posteriorm ente se le inst ruyó en el 
reconocim iento de los diferentes t ipos de distorsiones, basándose en la terapia cognit iva de Beck. Al 
ident ificar los, se t rabajaba en la sesión con ellos para m odificar los por pensam ientos m ás posit ivos. 
Sus distorsiones m ás generales se referían a una visión catast rófica de todos los eventos, ant icipando 
situaciones negat ivas (accidentes, heridos, enferm edades) , así com o una sobregeneralización y un 
filt raje de aspectos negat ivos de las situaciones, part icularm ente con el m arido, en quien solo ve 
defectos (Méndez C., F. Y ot ros 1999; McKay y ot ros, 1985) .
- Técnicas de exposición: se ut ilizó solam ente para favorecer la elim inación de las conductas obsesivas 
de perfección y lim pieza y resultaron ser m uy efect ivas. Se le pedía a la paciente que dejara de 
lim piar durante la sem ana y que t ratara de aguantar la form a “ inadecuada” en que sus hijos y su 
m arido lim piaban y organizaban la casa.
- Habilidades sociales: se ut ilizó para t rabajar la relación de pareja y m ejorar la expresión de afecto y 
de opiniones frente a los dem ás. Para lograr esto se le ent renó en la form a de expresar sus ideas de 
form a asert iva, así com o la form a de decir no.
Desarrollo del proceso terapéut ico
Sesión Nº Actividades
1 Exploración del motivo de consulta. Establecimiento de la relación psicológica.
2 Evaluación pretratamiento. Exploración de conductas problema. Detención del pensamiento.
3
Evaluación pretratamiento. Exploración de conductas problema. Reestructuración cognitiva. 
(información acerca de la relación entre pensamientos y emociones). Autorregistro de pensamientos.
4
Explicación de conductas problemas a la paciente. Restructuración cognitiva. Exploración de HHSS. 
Autorregistros de interacciones de pareja y aspectos positivos y negativos del mismo.
5 Reestructuración cognitiva. Entrenamiento en habilidades sociales. 
6 Sesión con el marido, exploración de relación de pareja.
7 Sesión con ambos, exploración de peticiones de cambios de conducta para ambos. 
8
Evaluación inicial de progresos en el proceso terapéutico. Reestructuración cognitiva y HHSS 
aplicadas a la relación de pareja.
9 Evaluación de progresos. Entrenamiento en HHSS. Conducta Asertiva.
10 Entrenamiento en HHSS: Expresión de emociones, dar y recibir afecto.
11 Chequeo de logro de objetivos. Repaso de técnicas aprendidas.
En cada sesión se asignaban tareas para casa refer idas a autorregist ro de situaciones de interacción 
de pareja (para reconocer las situaciones m ás im portantes que generaban conflicto y explorar las 
habilidades sociales en cuanto a conducta asert iva) y de relación pensam ientos-em oción-conducta.
Resultados del proceso terapéut ico
Una vez finalizado el t ratam iento, se realizó una evaluación de los cam bios logrados, a t ravés de la 
com paración de los autorregist ros ut ilizados a lo largo de todo el proceso y de las verbalizaciones de 
la propia paciente. En la últ im a sesión, ésta m anifestó sent irse m ás t ranquila y con m enos ansiedad. 
La relación con su m arido había m ejorado y se sent ía con m ayor capacidad de cont rolar las 
situaciones refer idas a él que le hacían sent irse ansiosa y t r iste. Aprendió a com bat ir las ideas 
obsesivas de lim pieza y perfección y era capaz de delegar tareas de lim pieza del hogar y aceptar la 
form a com o sus hijos y su m arido realizan dichas tareas, sin reclam árselo. Respecto a los m iedos 
relacionados con la enferm edad y la salud, seguía teniéndolos, aunque en m enor grado, puesto que 
habían dism inuido sus pensam ientos ant icipator ios y podía afrontar m ejor situaciones de enferm edad. 
La sintom atología de ansiedad dism inuyó, en el sent ido de que ya no tenía dificultades para dorm ir y 
que logró cont rolar sus cogniciones negat ivas, part icularm ente en las situaciones que vivió durante en 
proceso terapéut ico (hospitalización del esposo y de un fam iliar cercano) . Dichas situaciones le dieron 
la oportunidad tanto de enfrentarse a los m iedos relacionados con la salud com o com bat ir sus 
cogniciones. Por últ im o, dism inuyeron el uso de distorsiones com o la sobregeneralización y el filt raje, 
y era capaz de ver m ás los aspectos posit ivos de las cosas.
Seguim iento
El seguim iento se realizó t res m eses 
después de haber finalizado el 
t ratam iento. En éste se aplicaron de 
nuevo las pruebas I SRA, I SAP y BDI . En 
cuanto a los cam bios observados en la 
ansiedad, se pueden observar 
dism inuciones en las puntuaciones del 
I SRA en todas las sub-escalas, y de 
form a m ás m arcada en lo que respecta a 
la ansiedad ante la vida cot idiana (F4) , 
donde pasó de un cent il 93 a un cent il 
30. Manifestó estar m ás t ranquila, sin síntom as fisiológicos de ansiedad y con un m ayor cont rol sobre 
sus pensam ientos. Ahora es capaz de ver el lado posit ivo de las situaciones y de no adelantarse de 
m anera catast rófica a lo que ocurre. Durante el t iem po que t ranscurr ió ent re la últ im a sesión y el 
seguim iento, su cuñada estuvo hospitalizada varias veces, fue operada y finalm ente m urió. Durante 
este proceso, la paciente pudo enfrentarse a sus tem ores refer idos a la salud y a la m uerte, y estaba 
m uy sat isfecha con los resultados, pues m anifestó que quizás hace un año nohubiera podido afrontar 
esta situación efect ivam ente.
Respecto al BDI , se produjo tam bién un descenso en el puntaje, por lo cual la paciente había 
dism inuido su sintom atología depresiva. En este sent ido, ella m anifestaba estar haciendo m ás cosas 
para sí m ism a y para sent irse m ejor con su im agen. De hecho, había com enzado a hacer régim en, 
algo que siem pre había dejado porque su m arido no lo hacia con ella y ahora se siente capaz de 
cont inuar porque lo está haciendo “por su bien” . Está m ás sat isfecha consigo m ism a y su vida social 
es m ás act iva.
En el I SAP se observaron tam bién cam bios 
posit ivos en t res de las cuat ro 
puntuaciones (FI , FI I I , FI V y total) . En 
este sent ido, podría decirse que ahora es 
m ás confiada en sí m ism a y en su propia 
capacidad para resolver problem as.
Respecto a la relación con su m arido, 
habían dism inuido las discusiones y 
llevaba una convivencia con él m ás 
sat isfactor ia. Era capaz de pasar por alto 
situaciones que antes le producían 
ansiedad e ira y que ahora veía con m ayor norm alidad (por ejem plo, que su m arido saliera a tom arse 
unas copas de vez en cuando) . Estaba poniendo en práct ica las habilidades sociales aprendidas y 
estaba contenta con los resultados.
Conclusiones y recom endaciones
De m anera general, se podría decir que la intervención produjo cam bios im portantes en las conductas 
problem a de la paciente y que esos cam bios se han mantenido durante el t iem po poster ior al final del 
t ratam iento. En estos cam bios han jugado un papel im portante la capacidad de la paciente para poner 
en práct ica lo enseñado en las sesiones y su alta mot ivación durante el proceso, así com o un diseño 
adecuado de las técnicas ut ilizadas. La posibilidad de poder com binar dent ro de la intervención 
técnicas cognit ivo-conductuales, perm it ieron incidir de m anera m ás efect iva sobre las áreas 
problem át icas descritas y de esta form a lograr cam bios posit ivos rápidam ente. En este sent ido, es 
im portante destacar la im portancia de conocer y describir en cada caso la respuesta de ansiedad, para 
determ inar qué com ponente predom ina m ás (cognit ivo, conductual o fisiológico) y diseñar un plan de 
intervención adecuado a cada persona.
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