Equidad en salud Teoría y praxis Spinelli

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Equidad en salud – Teoría y 
Praxis
Spinelli
● Década del 70’
● Justicia Social
● Accesibilidad a los servicios de 
salud
● Desigualdades en el PSE
● Injusticia
● Ligado a las clases sociales
● Tiene connotaciones morales y 
éticas
Para la OMS:
Son aquellas diferencias en 
salud que son innecesarias, 
evitables e injustas
Equidad
→ En las condiciones 
de salud
→ En el acceso y el 
uso de los servicios 
de salud
→ En la capacidad de 
pago
Desigualdad 
aparente sin 
inequidad
3
● Los recursos son asignados 
de forma desigual a fin de 
compensar a los grupos mas 
desfavorecidos
Inequidad sin 
desigualdad 
aparente
2
● La oferta de servicios es 
buena pero no afecta a los 
grupos más 
desfavorecidos
Desigualdad con 
equidad
1
● Por ejemplo que los 
servicios públicos sean 
más accesibles para los 
grupos más privilegiados
3 situaciones posibles
● La Justicia Social tiene que ver con la distribución
en lo que respecta a igualdad en derechos políticos,
igualdad de oportunidades y distribución igualitaria
de recursos.
● La equidad es una profundización de la Justicia 
Social
● La equidad establece la justicia social cuando 
ésta no puede llegar a la particularidad o 
singularidad de los casos a los que tiene que 
aplicarse.
Este principio se 
toma para 
identificar las 
inequidades en salud
El utilitarismo:
El bien común es la suma del bienestar de
cada individuo, independientemente del
modo en que se realicen las distribuciones.
Esta postura incrementa las desigualdades.
Las teorías igualitarias:
Están centradas en las consideraciones
distributivas y sus diferencias en cuanto a
su aplicación (igualdad formal – igualdad
de oportunidades – igualdad de resultados)
2 perspectivas
DE 
OPORTUNIDADES
FORMAL
DE 
RESULTADOS
Derechos sociales en el marco 
de un estado de bienestar -
Redistribución de recursos 
para corregir la desigualdad 
de mercado - Cobertura de 
acuerdo a las necesidades 
específicas de los grupos 
sociales - La necesidad como 
principio distributivo más que 
la igualdad -Importancia de la 
justicia social políticas 
universales en salud -
Financiamiento de oferta de 
servicios 
Desarrollo de derechos civiles -
Doctrina liberal-democrática -
Mercado pero con protección 
social 
meritocrática y solidaria - Los 
individuos reciben 
compensaciones basada en 
sus retribuciones salariales.
Estado liberal Economía 
de mercado -
Asistencialismo -
Igualdad Jurídica -
Cobertura de beneficios: 
focalización (financiación 
a la demanda - medicina 
gerenciada) 
Equidad en salud – Teoría y Praxis
● El concepto de necesidad es fundamental para asegurar la igualdad
social, pero debe incluir la diferencia, lo particular, combinando la
universalización con mecanismos de diferenciación positiva.
• Se hace una distinción entre las “necesidades sentidas o
percibidas” por la población y las “necesidades definidas” por los
profesionales” que es la que dicta las políticas públicas.
• Se necesita un análisis de cada contexto socio cultural, es decir 
no debe haber definiciones universalistas abstractas que no 
permiten rescatar lo múltiple, lo heterogéneo, la especificidad.
• El sujeto de las necesidades es la población y no el individuo
Equidad en salud – Teoría y Praxis
Sanitarios
Se estudia la equidad en
relación a la situación de la
salud de la población,
accesibilidad a los servicios
y atención a la salud
Asignación de recursos
Son estudios intra y extra
sectoriales, en los que
subyace un criterio de
eficiencia, utilizan un
abordaje a nivel de macro
áreas
Estudios sobre equidad en salud:
Equidad en salud – Teoría y Praxis
● Se relacionan indicadores demográficos, socioeconómicos o de 
condiciones de vida.
● Estudios que tienen que ver con lo normativo, con una lógica del deber ser 
y lo diagnóstico
● Aplicación técnica de medidas homogeneizadoras
Características de los estudios de nivel macro
Equidad en salud – Teoría y Praxis
● Trabajar con unidades de análisis pequeñas a nivel local, unidades 
territoriales de base municipal.
● Centrarse en la lógica de la acción
● Pensar la gestión local, la cultura y las prácticas para modificarlas
● Poner el acento en las poblaciones y no en las enfermedades
● Importancia de la información cualitativa
● La gestión debe estar orientada por la lógica epidemiológica y no 
económica
● Importancia del georreferenciamiento, mapeo y sistema de información
Propuestas para los estudios de nivel macro