Manual de Gastroenterología Clínica autor Dr Arnoldo Riquelme,Dr Marco Arrese,Dr Alberto Espino,Dra Danisa Ivanovic-Zuvic,Dr Gonzalo Latorre

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Editores
Dr. Arnoldo Riquelme
Dr. Marco Arrese
Dr. Alberto Espino
Dra. Danisa Ivanovic-Zuvic
Dr. Gonzalo Latorre
MANUAL DE
GASTROENTEROLOGÍA
CLÍNICA
segunda edición
Santiago de Chile
Diciembre 2015
Departamento de Gastroenterología
Dirección de Extensión
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
Financiamiento: Fondos departamentales, Departamento de Gastroenterología
Ilustraciones diseñadas por Trinidad Hernández Eyquem
ÍNDICE
CAPÍTULO I: ENFRENTAMIENTO SINDROMÁTICO
1. Disfagia.............................................................................................................................................................................................................pag.7
2. Enfrentamiento de la dispepsia y dispepsia funcional..............................................................................................................pag.15
3. Dolor abdominal agudo...........................................................................................................................................................................pag.22
4. Síndrome diarreico agudo.......................................................................................................................................................................pag.30
5. Síndrome diarreico crónico....................................................................................................................................................................pag.38
6. Síndrome malabsortivo.............................................................................................................................................................................pag.45
7. Constipación..................................................................................................................................................................................................pag.52
8. Enfrentamiento del paciente con ictericia.......................................................................................................................................pag.57
9. Enfrentamiento al paciente con prurito...........................................................................................................................................pag.63
10. Interpretación de exámenes de laboratorio hepático..............................................................................................................pag.68
11. Ascitis....................................................................... ......................................................................................................................................pag.78
CAPÍTULO II: ENFERMEDADES DIGESTIVAS
12. Enfermedad por reflujo gastroesofágico........................................................................................................................................pag.85
13. Trastornos motores esofágicos............................................................................................................................................................pag.94
14. Úlcera péptica..............................................................................................................................................................................................pag.103
15. Infección por Helicobacter pylori.......................................................................................................................................................pag.111
16. Complicaciones gastrointestinales del uso de antiinflamatorios no esteroidales.....................................................pag.119
17. Hemorragia digestiva alta......................................................................................................................................................................pag.124
18. Cáncer gástrico...........................................................................................................................................................................................pag.136
19. Enfermedad celíaca...................................................................................................................................................................................pag.149
20. Intolerancia a la lactosa..........................................................................................................................................................................pag.158
21. Pancreatitis aguda.....................................................................................................................................................................................pag.164
22. Pancreatitis crónica..................................................................................................................................................................................pag.172
23. Cáncer de páncreas...................................................................................................................................................................................pag.181
24. Hemorragia digestiva baja....................................................................................................................................................................pag.188
25. Hemorragia digestiva de oscuro........................................................................................................................................................pag.197
26. Síndrome de intestino irritable...........................................................................................................................................................pag.206
27. Cáncer colorrectal.....................................................................................................................................................................................pag.214
28. Enfermedad inflamatoria intestinal..................................................................................................................................................pag.225
29. Enfermedad diverticular........................................................................................................................................................................pag.236
30. Diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile............................................................................................................pag.243
CAPITULO III: ENFERMEDADES HEPÁTICAS
31. Cirrosis (definición, histopatología, causas y estudio) .........................................................................................................pag.253
32. Complicaciones no hemorrágicas del daño hepático crónico: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea..pag.260
33. Complicaciones no hemorrágicas del DHC: síndrome hepato-renal y encefalopatía hepática........................pag.266
34. Complicaciones hemorrágicas del DHC: várices esofágicas................................................................................................pag.274
35. Enfermedades hepáticas autoinmunes............................................................................................................................................pag.286
36. Hepatitis viral crónica.............................................................................................................................................................................pag.297
37. Hígado graso no alcohólico..................................................................................................................................................................pag.305
38. Enfermedad hepática por alchohol...................................................................................................................................................pag.313
39. Hepatitis aguda viral................................................................................................................................................................................pag.32240. Insuficiencia hepática aguda y trasplante hepático..................................................................................................................pag.329
41. Lesiones hepáticas.....................................................................................................................................................................................pag.338
42. Litiasis vesicular.........................................................................................................................................................................................pag.354
43. Cáncer de vesícula y vía biliar.............................................................................................................................................................pag.364
CAPITULO IV: PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES
44. Paracentesis..................................................................................................................................................................................................pag.372
PRÓLOGO
La educación médica ha experimentado profundos cambios en los últimos 15 años. El módulo teórico de
gastroenterología, que es parte del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas
Capítulo de Gastroenterología MED401A, de la carrera de Medicina, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad
Católica de Chile, no ha estado ajeno a los nuevos imperativos educacionales y desde el año 2004, cuenta con un
Manual de Gastroenterología, que en su primera edición, fue creado por el Dr. Marco Arrese.
En el año 2005, el módulo teórico experimentó un cambio sustancial con la incorporación de clases a los bloques
de tubo digestivo y hepatología, que a su vez se alinearon con objetivos generales y específicos basados en
competencias y un sistema de evaluación alineado con los contenidos de las clases presenciales.
En el año 2009, se realizaron cambios estructurales del curso, tendientes a contar con una mayor interacción de los
alumnos con los contenidos o tópicos relacionados con la especialidad y se apoyó el estudio independiente mediante
autoinstructivos en línea, seminarios de pequeño grupo y clases de integración sindromática que fueron bien recibidos
por los alumnos, con comentarios muy positivos en las evaluaciones realizadas al finalizar el curso.
En el año 2011, se implementó un sistema de evaluación “para” el aprendizaje, que coloca en el centro del
aprendizaje del alumno, la retroalimentación efectiva, mediante la revisión de las pruebas de tubo digestivo e hígado,
lo cual permitió reforzar conceptos relevantes para la práctica profesional a futuro y detectar errores conceptuales
frecuentes en esta etapa curricular, y que impactó significativamente en la mejoría de las calificaciones finales.
En este proceso de implementación de innovación en las áreas del diseño curricular basado en competencias, el
uso de metodología de enseñanza y aprendizaje interactivo y el uso de las instancias de evaluación como parte del
proceso de aprendizaje en lugar del mero uso de instrumentos de evaluación para “medir lo aprendido”, participaron
muchas personas, destacando el apoyo del Dr. Jaime Labarca, jefe del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas
Capítulo de Gastroenterología MED401A (que se imparte en cuarto año de la carrera), el Dr. Marco Arrese, profesor
jefe del módulo teórico de gastroenterología hasta el año 2009, editor del primer manual de gastroenterología y actual
jefe de Departamento de Gastroenterología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. En el equipo de trabajo,
han participado las bioquímicas, Nancy Solís y Margarita Pizarro, y en el desarrollo del material instruccional, destaco
a Juan Pablo Arab, Nicole Lustig, Alberto Sarfatis, Gonzalo Pérez, Eduardo Kattan, Catalina Figueroa, Rodrigo Julio,
Gonzalo Latorre, Danisa Ivanovic-Zuvic y Luis Antonio Díaz.
El curso ha tenido un crecimiento sostenido y la calidad del material instruccional ha sido mejorado anualmente.
Sin embargo, el Manual de Gastroenterología, se utilizó de manera complementaria, obteniendo mayor protagonismo
el uso de los autoinstructivos, lo que trajo consigo la natural desactualización del manual.
Desde el año 2014, comenzó a gestarse un proyecto de actualización y modernización del manual de
gastroenterología para contar con un material instruccional de calidad, para el apoyo del módulo teórico cubriendo
los aspectos clínicos y fisiopatológicos de las enfermedades más frecuentes del aparato digestivo. En particular, se
enfatizará la entrega de información relacionada con enfermedades digestivas de alta prevalencia en la población
chilena que comparte muchos aspectos epidemiológicos con otros países latinoamericanos por lo que esperamos que
este material sea de utilidad para estudiantes de pre y postgrado de otras universidades chilenas y latinoamericanas. La
cobertura de los tópicos de Gastroenterología está orientada por los contenidos de los documentos “Perfil profesional
del egresado de la Escuela de Medicina” del comité de Currículo de la Escuela de Medicina PUC y por el “Perfil de
Conocimientos Comunes (Gastroenterología)” definido para el Examen Único Nacional de Conocimientos de
Medicina (EUNACOM).
Adicionalmente, se integra el conocimiento requerido para el desarrollo de las actividades clínicas de la rotación
ambulatoria y hospitalaria considerando como marco de referencia las 93 competencias del egresado de la Asociación
de Facultades de Medicina de Chile (ASOFAMECH) y las competencias propuestas por la Facultad de Medicina de la
Pontificia Universidad Católica de Chile, en la reforma curricular que se inició el 2015.
Los capítulos incluidos en la segunda edición (2015) del manual de gastroenterología fueron escritos para entregar
los conocimientos deseables para médicos no especialistas. En los capítulos se hace un énfasis en la aplicación de los
conceptos fisiopatológicos y de patogenia de las entidades clínicas particulares así como las manifestaciones clínicas y
el diagnóstico de las mismas por parte del alumno. En esta versión incluimos material relacionado con la realización
de paracentesis abdominal, que es el único procedimiento obligatorio para pregrado, y en el sitio web de la escuela de
medicina de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, se encuentran disponibles
videograbaciones que complementan la información teórica entregada en este manual.
En la creación de este manual participaron los docentes del Departamento de Gastroenterología, residentes de los
programas de postítulo de Gastroenterología y Medicina Interna, así como el valioso aporte de alumnos de pregrado,
quienes con gran dedicación y profesionalismo han actualizado capítulos antiguos o creados de novo capítulos que no
estaban presentes en la primera versión del manual.
Esperamos que este manual sea de utilidad para quienes lo lean, y confiamos en que sea un aporte para la
formación de médicos no especialistas en nuestra facultad, así como en otras facultades de Medicina de Chile y países
de habla hispana, a través de cursos semi-presenciales como el nuestro, o como material de apoyo de cursos a
distancia relacionados con nuestra especialidad, para mejorar el conocimiento actual de las enfermedades
gastrointestinales y hepáticas, así como el mejor cuidado de los pacientes que sufren estas enfermedades.
Arnoldo Riquelme
Profesor Asociado
Departamento de Gastroenterología
Centro de Educación Médica
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile

ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DE LA DISFAGIA
Definición
Epidemiología
Fisiología de la deglución
Resumen

7

Esfínter Esofágico Superior (EES)
2. Cuerpo Esofágico
8

3. Esfínter Esofágico Inferior (EEI)

Fisiopatología
1. Alteraciones Motoras
9

2. Obstrucción mecánica
Aproximación clínica
10

Enfrentamiento Diagnóstico1. Disfagia orofaríngea
11

12

2. Disfagia esofágica
2.1 Obstructiva

2.2 Motora
13

Referencias consultadas

;

14

ENFRENTAMIENTO A LA DISPEPSIA Y DISPEPSIA FUNCIONAL

I. Enfrentamiento a la dispepsia

Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Fisiopatología
Resumen
15

Manifestaciones clínicas
Enfrentamiento clínico
16

II. Dispepsia funcional

Definición
Epidemiología
17

Etiopatogenia y fisiopatología
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Dispepsia Funcional y Enfermedad por
Reflujo Gastroesofágico
Tratamiento
18

19

20

Referencias consultadas
21

DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Definición

Etiopatogenia y Fisiopatología
δ
Resumen

22

Diagnóstico
23

24

25

Etiologías
Manejo
26

27

Cuadrante superior izquierdo:
- Gastritis
- Pancreatitis
- Ruptura/ infarto esplénico
- Pielonefritis
- Nefrolitiasis
- Diverticulitis
- Obstrucción intestinal
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Neumonia, empiema
- Isquemia miocárdica, pericarditis
- Herpes zoster

Cuadrante inferior izquierdo:
- Diverticulitis
- Obstrucción intestinal
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Ureterolitiasis
- Nefrolitiasis
- Pielonefritis
- Absceso del psoas
- Hernia complicada
- Embarazo ectópico
- Torsión ovárica
- Salpingitis
- Mittelschmerz (ovulación
dolorosa)
- Endometriosis

Cuadrante superior derecho:
- Patología biliar: cólico biliar,
colecistitis aguda, coledocolitiasis,
colangitis
- Hepatitis
- Absceso hepático
- Ulcera péptica
- Gastritis
- Pancreatitis
- Apendicitis retrocecal
- Obstrucción intestinal
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Pielonefritis
- Nefrolitiasis
- Neumonia, empiema
- Isquemia miocárdica, pericarditis
- Herpes zoster

Cuadrante inferior derecho: - Apendicitis
- Obstrucción intestinal
- Diverticulitis
- Tiflitis
-Enfermedad inflamatoria intestinal
- Adenitis mesentérica
- Ureterolitiasis
- Nefrolitiasis
- Pielonefritis
- Absceso del psoas
- Hernia complicada
- Embarazo ectópico
- Torsión ovárica
- Salpingitis
- Mittelschmerz (ovulación
dolorosa)
- Endometriosis

Epigastrio:
- Ulcera péptica - Pancreatitis
- Duodenitis - Gastroenteritis
- Apendicitis inicial - Adenitis Mesentérica
- Trombosis mesentérica - Obstrucción intestinal
- EII
- Otros: Infarto agudo al miocardio, neumonia basal

Periumbilical:
- Apendicitis inicial - Gastroenteritis
- Pancreatitis - Hernia umbilical
- Adenitis Mesentérica - Obstrucción intestinal
- Trombosis mesentérica - AAA

Hipogastrio:
- Cistitis - Diverticulitis - Apendicitis
- Prostatitis - Hernia complicada - Salpingitis
- Endometriosis - Embarazo ectópico - Nefrolitiasis
- Torsión ovárica - Obstrucción intestinal - EII

Dolor abdominal difuso:
- Peritonitis
- Pancreatitis
- Apendicitis inicial
- Gastroenteritis
- Obstrucción intestinal
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Trombosis mesentérica
- Adenitis Mesentérica
- Aneurisma aorta abdominal (AAA)
- Causas metabólicas: Ej: Cetoacidosis,
insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia

28

Referencias
29

SINDROME DIARREICO AGUDO

Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen

30

Manifestaciones Clínicas
31

1. Diarrea Aguda no inflamatoria (acuosa)
32

2. Diarrea aguda inflamatoria o disentérica
Diagnóstico
33

34

Tratamiento
1. Rehidratación
2. Dieta
3. Control de síntomas

35

4. Antibióticos empíricos
5. Probióticos
6. Situaciones especiales
36

Referencias consultadas

37
http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf
http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/23
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/23
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/23
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/9
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/9
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/9
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/40
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/40
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/40

SINDROME DIARREICO CRÓNICO
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Diarrea osmótica o malabsortiva.

Resumen
38

2. Diarrea secretora
3. Diarrea inflamatoria.
4. Diarrea por alteración de la motilidad
Manifestaciones Clínicas
39

40

1. Diarrea acuosa (sin productos patológicos)
2. Diarrea esteatorreica o lientería
3. Diarrea inflamatoria (disentérica)

41

Diagnóstico
42

Tratamiento
 







43

Referencias consultadas

44
http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf
http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-developed-countries/abstract/16
http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-developed-countries/abstract/16

SÍNDROME MALABSORTIVO
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Malabsorción de grasas y vitaminas
liposolubles
Resumen
45

2. Malabsorción de carbohidratos
3. Malabsorción de proteínas
46

4. Malabsorción de vitaminas hidrosolubles y
minerales
47

Manifestaciones Clínicas
Síntomas
Antecedentes
Examen Físico
Diagnóstico
Exámenes Generales
Exámenes específicos
48

Tratamiento
1. Identificación y tratamiento de la causa
subyacente de malabsorción.
2. Tratamiento de la diarrea.
3. Identificación y corrección de las carencias
nutricionales.

49

50

7
Referencias consultadas

51

CONSTIPACIÓN
Resumen
Definición

Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología

52

1. Constipación primaria

2. Constipación secundaria
Clínica y Diagnóstico
53

54

Tratamiento
1. Colectomía subtotal
2. Estimulación del nervio sacral
3. Stapled transanal resection (STARR)
55

4. Toxina botulínica
Pronóstico

Referencias

56
http://www.uptodate.com/contents/fecal-incontinence-in-adults-etiology-and-evaluation/abstract/20
http://www.uptodate.com/contents/fecal-incontinence-in-adults-etiology-and-evaluation/abstract/20
http://www.uptodate.com/contents/fecal-incontinence-in-adults-etiology-and-evaluation/abstract/20
http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-chronic-constipation-in-adults/abstract/34
http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-chronic-constipation-in-adults/abstract/34

ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON ICTERICIA

Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Catabolismo del grupo heme y formaciónde
bilirrubina
Resumen
57

2. Transporte

3. Hepatocito
4. Excreción canalicular

58

5. Circulación entero-hepática
Hiperbilirrubinemia
1. Según su predominio

2. Según su causa
59

Manifestaciones clínicas de la
hiperbilirrubinemia

1. Ictericia

60

2. Coluria

3. Acolia

Aproximación clínica al paciente
ictérico
1. Anamnesis
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
2. Examen físico
a.
b.
c.
d.
61

e.
f.
g.
h.
i.
Referencias consultadas

62

ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON PRURITO

Definición
Fisiopatología

Resumen

63

Clasificación

Etiología

Prurito en enfermedad hepatobiliar
1. Ejemplos de enfermedades hepatobiliares que
cursan con prurito
2. Fisiopatología
64

3. Manejo
Estudio
1. Anamnesis





2. Examen físico






3. Exámenes complementarios








65

66

Referencias consultadas

67
Resumen

INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO HEPATICO

Definición

I. Evaluación de la función excretora
hepática
Bilirrubina
68

Enzimas de la membrana canalicular del
hepatocito y epitelio biliar

69

70
II. Evaluación de la integridad de los
hepatocitos
71
Causas hepáticas de aumento de FA Causas no hepáticas de aumento de FA

























Causas de elevación de GGT
72
III. Evaluación de la función sintética
hepática
73

Patrones de alteración de los exámenes
de laboratorio hepático

74
I. Patrón hepatocelular

75
II. Patrón colestásico

III. Patrón infiltrativo

Pronóstico de pacientes con cirrosis
hepática
76

Referencias consultadas

77

ASCITIS
Definición
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen

78











Manifestaciones Clínicas

1. Historia clínica 2. Examen físico
79

Diagnóstico
Paracentesis diagnóstica
80

81

82

Referencias

83

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Barreras antirreflujo
Resumen
85

2. Barrido luminal
3. Resistencia epitelial
4. Casos especiales

Histopatología y Morfología
86

87

Manifestaciones Clínicas
88

Diagnóstico
89

Tratamiento
1. Modificación estilo de vida
-
-
-
-
2. Tratamiento médico
90

91

3. Tratamiento quirúrgico

Pronóstico

Complicaciones
1. Esófago de Barrett
92
http://www.mayoclinic.org/

2. Estenosis esofágica
3. Adenocarcinoma esofágico

4. Complicaciones extraesofágicas
Referencias

93
http://www.epi.minsal.cl/
http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-reflux-esophagitis/abstract/33
http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-reflux-esophagitis/abstract/33
http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-reflux-esophagitis/abstract/33
http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/11
http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/11
http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/4
http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/4
http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/4
http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/4
http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/6
http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/6
http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/6
http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/6
http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/16
http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/16
http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/16
http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/16

TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
Resumen

Definición
Epidemiología
94

Etiopatogenia y Fisiopatología
Manifestaciones Clínicas
95

Diagnóstico
1. Radiografía con contraste de bario
2. Endoscopía digestiva alta (EDA)
3. Manometría esofágica

4. pHmetría
TME Primarios
I. Acalasia
96

Diagnóstico

97

Tratamiento
98

II. Espasmo esofágico distal (DES)
Clínica

Diagnóstico

99

Tratamiento

III. Esófago Hipercontráctil (Jackhammer)
Clínica
Diagnóstico

Tratamiento

100

IV. Motilidad esofágica inefectiva (IEM)
Clínica
Diagnóstico

Tratamiento

TME Secundario
I. Esclerodermia

II. Diabetes Mellitus
Referencias consultadas

101

102

ULCERA PEPTICA
Definición
Epidemiología
Resumen

103

Etiopatogenia y fisiopatología

Etiología multifactorial Etiología multifactorial
H. pyloriH. pylori
AINEAINE
OtrasOtras
UlceraUlcera
DuodenalDuodenal
UlceraUlcera
GástricaGástrica
90-95%90-95% 70-80%70-80%
25%25%
5%5%
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), TabacoOtras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
104

1. Helicobacter pylori y UP
1.

2.

3.

105

2. AINES y UP

Manifestaciones clínicas
106

Diagnóstico
1. Endoscopía digestiva alta
2. Helicobacter pylori

3. Biopsia

4. Tomografía computada

5. Medición de gastrinemia
107

Tratamiento

1. Esquema de primera línea
2. Esquema de segunda línea

108

Pronóstico y complicaciones

109

Referencias consultadas
110

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
Definición
Epidemiología
Microbiología y Patogenia
Resumen

111
http://www.helico.com/

Transmisión
Manifestaciones clínicas
1. Úlcera gástrica o duodenal
2. Cáncer gástrico
3. Linfoma MALT
1. Anemia ferropriva no explicada
2. Púrpura trombocitopénico idiopático (PTI)
112

3. Deficiencia de vitamina B12
Diagnóstico
1. Exámenes no invasivos

2. Exámenes invasivos
Métodos diagnósticos y uso de
inhibidores de bomba de protones
113

- -
-
-
- -
- -
-
-
114

Tratamiento
115

Seguimiento
Recurrencia
H. pylori y cáncer gástrico
116

-
-
-
-
-
-
117

Referencias consultadas

118

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES DEL USO DE
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Definición

Etiopatogenia y Fisiopatología

Resumen119

Manifestaciones Clínicas
Tubo Digestivo Alto

Tubo Digestivo Bajo
120

Factores de Riesgo

Antecedente de úlcera péptica
Edad

Infección por Helicobacter pylori (HP)

Asociación a otros medicamentos

Comorbilidades
Clasificación según Factores de Riesgo
Tratamiento

121

Erradicación Helicobater pylori
Administración medicamentos gastro-protectores

Selección de AINEs

122

Manejo de las complicaciones

Referencias consultadas
123

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Definiciones
Epidemiologia
Factores de Riesgo







Etiología
Resumen

124

Presentación Clínica
125

Evaluación inicial

126




Anamnesis




Examen físico

127



Exámenes
1. Exámenes de laboratorio






2. Procedimientos diagnósticos
128

129

Manejo General
1. Estratifiación de Riesgo (Triage inicial)
130

2. Manejo de vía aérea
3. Corrección de la volemia
4. Transfusión de hemoderivados



131

5. Optimización de coagulación

6. Uso de sonda nasogástrica (SNG)
7. Profilaxis antibiótica

Tratamiento específico de la HDA no
variceal
1. Terapia Farmacológica
132

2. Terapia Endoscópica

133

3. Cirugía




Referencias consultadas
134

Anexo













135

Resumen
CÁNCER GÁSTRICO

Definición
Epidemiología

Factores de riesgo
1. Dietéticos
2. Infecciosos
136

3. Demográficos
4. Cirugía gástrica
137

5. Tabaquismo
6. Obesidad
7. Lesiones premalignas
8. Anemia perniciosa
9. Genética
Factores protectores
1. Efecto de las migraciones
2. AINEs y Aspirina

138

Etiopatogenia

Histopatología y morfología
139

1. Tipo intestinal
2. Tipo difuso
1. Cáncer gástrico incipiente o precoz

2. Cáncer gástrico avanzado
140

Prevención primaria
Erradicación de Helicobacter pylori
Prevención secundaria
1. Detección precoz del CG
141

-
-
-
-
-
-
-
-
2. Categorización del riesgo de CG
3. Erradicación de Helicobacter pylori
4. Seguimiento endoscópico
142

Manifestaciones clínicas
143

Estudio diagnóstico

144

Estadificación

Tratamiento 1. Tratamiento del CG incipiente
145

2. Tratamiento del CG avanzado
146

3. Tratamiento paliativo
Pronóstico

147

Referencias consultadas

148

ENFERMEDAD CELÍACA

Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología

1. Gluten
α
Resumen
149

2. Susceptibilidad genética
3. Mecanismo patogénico
γ

Histopatología y Morfología
150

151

Categorías de enfermedad celíaca
1.- Enfermedad celíaca latente (serológica)
2. Enfermedad celíaca silente
3. Enfermedad celíaca clínica (con
manifestaciones atípicas o clásicas)

Manifestaciones clínicas
152

Diagnóstico

153

154

Tratamiento
155

Pronóstico y Complicaciones
1. Falta de adherencia a una dieta estricta sin
gluten
156

2. Enfermedad celíaca refractaria
3. Complicaciones de la EC
Referencias consultadas

157

INTOLERANCIA A LACTOSA
Resumen
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
158

Manifestaciones Clínicas
159

1. Cuantificación de hidrógeno en aire espirado

160

2. Determinación genética del polimorfismo LCT
C>T-13910
161

3. Determinación de actividad de lactasa
Tratamiento
1. Restricción de lácteos
2. Probióticos
3. Suplementación de lactasa
162

4. Manejo nutricional

5. Otras terapias
Pronóstico y Complicaciones
Referencias consultadas
163

PANCREATITIS AGUDA
Definición
Epidemiología
Patogenia y Fisiopatología
Resumen

164

Etiología
1. Litiasis biliar (colédocolitiasis)
2. Alcohol
3. Iatrogenia
4. Metabólicas
5. Otras
165

Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
1. Clínica
166

2. Exámenes de laboratorio
3. Hallazgos característicos en imágenes
abdominales
Estratificación de riesgo y factores
pronósticos
1. Parámetros clínicos
2. Presencia de SIRS
3. Alteración de exámenes de laboratorio
4. Hallazgos radiológicos
167

Complicaciones
1. Falla multiorgánica
2. Infecciones
3. Complicaciones locales
Manejo
1. Reposición de líquidos
2. Analgesia
3. Nutrición
168

4. Antibióticos
5. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
169

6. Cirugía
Pronóstico
170

Referencias consultadas

171

PANCREATITIS CRÓNICA
Definición
Epidemiología
Fisiopatología
Resumen

172

Etiopatogenia

Morfología e histopatología
173

Manifestaciones clínicas
1. Dolor abdominal
2. Malabsorción
Diagnóstico
1. Técnicas de imagen
174

2. Técnicas endoscópicas

3. Diagnóstico funcional de la pancreatitis crónica
175

4. Estudio etiológico
Tratamiento
176






1. Manejo del dolor
2. Manejo de la insuficiencia pancreática
exocrina
177

3. Manejo de la insuficiencia pancreática
endocrina
4. Soporte nutricional
5. Manejo de la pancreatitis autoinmune
178

Seguimiento
Complicaciones

Referencias consultadas

179
http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/3
http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/3
http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/3
http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/6
http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/6
http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/6
http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/7
http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/7

180

CÁNCER DE PÁNCREAS

Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y factores de riesgo
Resumen

181

1. Factores de riesgo hereditarios

2. Factores de riesgo adquiridos

Manifestaciones Clínicas
182

Diagnóstico
1. Laboratorio
2. Imágenes
183

3. Procedimientos

Estadificación
Tratamiento
184

1. Cáncer quirúrgicamente resecable
185

2. Cáncer localmente avanzado irresecable
3. Cáncer metastásico
Pronóstico y Cuidados Paliativos

Tamizaje y Prevención
186

Referencias consultadas

187

Resumen

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Definición

Epidemiología

Manifestaciones Clínicas
188

Etiologías
189
190
191

Métodos diagnósticos
1. Colonoscopía

2. Endoscopía digestiva alta (EDA)
3. Cápsula endoscópica
4. Enteroscopía asistida (o profunda)
192

5. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy)
6. Estudios radiológicos

Manejo

193

194
195

Pronóstico

Referencias consultadas196

Resumen
HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO

Definiciones Epidemiología
Etiología

197

Métodos de estudio
198

1. Endoscopía convencional (EDA y
colonoscopía)
2. Cápsula endoscópica (CE)

3. Enteroscopía asistida (o profunda)
199

4. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy)
5. Estudios radiológicos

6. Enteroscopía intraoperatoria
7. Test de sangre oculta en deposiciones (TSOD)
200

Manejo
201

Tratamiento
202

Hemorragia digestiva oculta (HDOc)

203

Pronóstico

204

Referencias consultadas

205
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Definición

Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
206

1. Motilidad Intestinal Anormal en SII
2. Sensibilidad visceral aumentada en SII
Alteración de la barrera intestinal e inflamación.
4. Alteraciones de la flora bacteriana.
207
http://thepowerofpoop.com/about/about-fecal-transplant/
5. Estrés y factores psicosociales en SII
Histopatología y Morfología
Manifestaciones Clínicas
208
Historia natural
Diagnóstico

209
http://www.romecriteria.org/assets/pdf/19_RomeIII_apA_885-898.pdf
Tratamiento
1. Relación médico paciente
2. Ejercicio
3. Dieta
4. Antidiarreicos
5. Antagonistas 5-HT3
6. Antiespasmódicos
7. Fibra
210
8. Laxantes
9. Agentes secretores
10. Modificación de la flora intestinal (probióticos y
antibióticos)
11. Antidepresivos
12. Terapia psicológica
Pronóstico y Complicaciones
211
Referencias consultadas

212
http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2013.07.004

213
CÁNCER COLORRECTAL
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Fisiopatología
.

1. Factores personales
Resumen
.
214
2. Factores familiares o genéticos

-
-
-

0
2
4
6
8
10
Colon
Recto
215

3. Factores ambientales
216
4. Factores protectores
Morfología e Histología
217

Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
1. Tamizaje de CCR en pacientes asintomáticos
218
2. Diagnóstico de CCR en pacientes sintomáticos
219

Métodos diagnósticos
1. Colonoscopía
220
2. Enema baritado
3. Tomografía computada (colonoscopia virtual)
y resonancia magnética
4. Marcadores tumorales plasmáticos
.

Estadificación
.

221

1. Cáncer de colon
2. Cáncer de recto medio e inferior

Tratamiento
1. Enfermedad incipiente
222

2. Enfermedad localizada
-
-
3. Enfermedad metastásica
223
Pronóstico y seguimiento

Referencias consultadas

;

224
http://epi.minsal.cl/

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Definición
Epidemiología
Resumen

225

Etiopatogenia y Fisiopatología
́ ́
1. Factores inmunológicos

β
α β
226

2. Factores Genéticos
3. Factores Ambientales: Dieta y EII
4. Tabaco
5. Fármacos
6. Ejercicio, sueño y depresión
↑ ↓
↓
↑ ↑
↑
↑
↑
↑
↓
↓
↓
↑
227

Histopatología y Morfología
Manifestaciones clínicas



228



Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Infecciosas




2. No infecciosas





229

230

Exámenes diagnósticos
231

232

Tratamiento
1. Colitis ulcerosa

233

2. Enfermedad de Crohn.

Pronóstico e historia natural
234

Referencias consultadas

235

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Definición
Epidemiología
Factores de Riesgo
1. Dieta
Resumen

236

2. Actividad Física
3. Obesidad
4. Otros
Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Diverticulosis
2. Sangrado Diverticular
3. Diverticulitis
4. Colitis peridiverticular
5. Enfermedad Diverticular no complicada
237

Clínica y Diagnóstico
1. Diverticulitis

238





239

2. Sangrado diverticular

Tratamiento

1. Diverticulitis
240

2. Sangrado Diverticular
241

Pronóstico y Complicaciones
Referencias Consultadas

242
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14987890
http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Maconi%20G%22&field0_select=authors&advance=true
http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Barbara%20G%22&field0_select=authors&advance=true
http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Bosetti%20C%22&field0_select=authors&advance=true
http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Cuomo%20R%22&field0_select=authors&advance=true
http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Annibale%20B%22&field0_select=authors&advance=true
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21904150

DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS Y CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Definición
-
-
Epidemiología
Resumen

243

Etiopatogenia y Fisiopatología
1. Patogenia

244

1. Factores de riesgo

Manifestaciones Clínicas
1. Cuadro leve-moderado
2. Cuadro grave
245

3. Cuadro grave complicado
Diagnósticos diferenciales
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Cáncer colorectal
Trastorno digestivo funcional
Diarrea infecciosa de otro origen: Shigella,
Salmonella, Campylobacter, E. Coli enterotoxigénica,
etc.
Isquemia intestinal
Obstrucción intestinal
Diagnóstico
1. Detección de C. difficile
246

2. Imágenes y colonoscopía
247

Tratamiento
1. Primer episodio
2. Recurrencia

248

μ
249

250

Pronóstico

Prevención

Referencias consultadas

251

CIRROSIS
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen

253

Etiologías

254

α

Historia natural
A B C D
α
E F G H
255

Diagnóstico
1. Laboratorio
2. Imágenes
3. Métodos no invasivos
®
256

4. Métodos invasivos
257

Manejo






Pronóstico
1. Score de Child-Pugh-Turcotte (CPT)
2. MELD Score (Model End Stage Disease)
258

Referencias consultadas

259


COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL
DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO:
ASCITIS Y PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
Definición
I. Ascitis
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen
260
Manifestaciones Clínicas
Evaluación y diagnóstico
Tratamiento
261
Ascitis Refractaria
II. Peritonitis bacteriana espontánea
Definición
Epidemiología
262
Etiopatogenia y Fisiopatología
Manifestaciones clínicas

Diagnóstico
-
-
-

263
Tratamiento

-
-
264
Referencias consultadas

265
COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO:
SÍNDROME HEPATO-RENAL Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Definición
I. Síndrome Hepatorrenal (SHR)
Resumen

266

1. Epidemiología
2. Etiopatogenia y fisiopatología
267
3. Manifestaciones clínicas







4. Evaluación y diagnóstico

F
F
i
g
268




5. Tratamiento




269
II. Encefalopatía hepática (EH)
1. Epidemiología
2. Etiopatogenia y fisiopatología
γ
3. Manifestaciones Clínicas
270
4. Evolución y diagnóstico

271

5. Tratamiento
272
Referencias consultadas

273
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/1
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/19
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/19http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/19
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/22
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/22
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/30
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/30
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/30
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/52
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/52
http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/52
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/11
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/11
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/101
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/101
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/123
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/123
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/123
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/17
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/17
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/17
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/17
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/18
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/70
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/70
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/70
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/71
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/71
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-treatment/abstract/12
http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-treatment/abstract/12

Resumen

HEMORRAGIA VARICEAL
Definición

Epidemiología e historia natural
274

Etiopatogenia y fisiopatología
Manifestaciones clínicas

Diagnóstico
Manejo

Profilaxis primaria

275
276

1. Intervenciones farmacológicas

277

α
2. Intervenciones endoscópicas
278

3. Seguimiento
Manejo de la hemorragia variceal en fase
aguda



Manejo general
1. Estabilización hemodinámica y corrección de
la hipovolemia
279

2. Acerca del manejo de la vía aérea
3. Prevención de complicaciones
280

Manejo específico
1. Intervenciones farmacológicas
281

2. Intervenciones endoscópicas
3. Otras intervenciones

μ μ
μ μ
μ μ
282
283

Profilaxis secundaria

284

Várices gástricas
Referencias consultadas

285
http://www.uptodate.com/home/index.html
http://www.uptodate.com/home/index.html
http://www.uptodate.com/home/index.html
http://www.uptodate.com/home/index.html

ENFERMEDADES HEPÁTICAS AUTOINMUNES
Resumen
Introducción

286

I.- CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Definición

Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Histología

287

Historia natural
Manifestaciones clínicas

Laboratorio

288

Diagnóstico
Tratamiento
289

II.- COLANGITIS ESCLEROSANTE
PRIMARIA
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Histología
Historia natural
290

Manifestaciones clínicas
Laboratorio

291

Diagnóstico
Tratamiento
292

III.- HEPATITIS AUTOINMUNE
Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Histología
Historia natural
293

Manifestaciones clínicas
Laboratorio
Diagnóstico
294

Tratamiento
295

Referencias consultadas

296

HEPATITIS VIRAL CRÓNICA
Definición
I. Hepatitis por virus hepatitis C

Resumen

297

Epidemiología

Etiopatogenia y fisiopatología

Morfología e histología
Manifestaciones clínicas
298

Diagnóstico

Tratamiento y complicaciones
299

Pronóstico

II. Hepatitis por virus hepatitis B

300

Epidemiología

Etiopatogenia y fisiopatología
Morfología e histología
Manifestaciones clínicas
301

Diagnóstico

302

Tratamiento y complicaciones

Prevención
Profilaxis post exposición
Pronóstico
Referencias consultadas

303

304

HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO
Definición Epidemiología
Resumen

305

Etiopatogenia y Fisiopatología
306

307

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico
1. Estudio de laboratorio

2. Estudio de imágenes
308

3. Biopsia hepática
Estudio posterior al diagnóstico
Tratamiento
1. Cambios de estilo de vida
309

2. Manejo farmacológico de la resistencia a la
insulina
3. Manejo de dislipidemias
4. Control de la presión arterial
5. Agentes antioxidantes
6. Evitar hepatotóxicos
7. Perspectivas futuras
Pronóstico y Complicaciones
310

Algoritmo de enfrentamiento

Referencias consultadas

311

312

ENFERMEDAD HEPATICA POR ALCOHOL
Definición
Resumen
313

Epidemiología
314

Etiopatogenia y Fisiopatología


315

κ κ
β
β
316

Histopatología y Morfología

Manifestaciones clínicas
317

Diagnóstico
318

1. Marcadores de ingesta exagerada crónica

2. Marcadores de daño hepático por alcohol

3. Marcadores de hepatitis OH

Tratamiento
1. Tratamiento general de la EHA
2. Tratamiento del DHC
3. Tratamiento de la hepatitis alcohólica
319

Pronóstico
320

Referencias consultadas

321
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Guias/DHC/paginas/portadaDHC.htm
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Guias/DHC/paginas/portadaDHC.htm
http://www.uptodate.com/contents/alcoholic-hepatitis-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/9
http://www.uptodate.com/contents/alcoholic-hepatitis-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/9

HEPATITIS AGUDA VIRAL

Definición

Epidemiología
Etiopatogenia y Fisiopatología
Resumen

322

Histopatología y morfología

Manifestaciones Clínicas
1. Historia clínica
323

2. Examen físico
324

Diagnóstico
325

326

Tratamiento
Pronóstico

327

-
-
-
-

Referencias consultadas

328
http://medicina.uc.cl/
http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/enfermedades-de-notificacion-obligatoria/
http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/enfermedades-de-notificacion-obligatoria/
http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2012/01/formulario_ENO.pdf
http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2012/01/formulario_ENO.pdf

INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA Y TRASPLANTE
HEPATICO

DefiniciónEpidemiología
Etiopatogenia y fisiopatología
Resumen

329

330

Histopatología y morfología
331

Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
332

Tratamiento
-
-
-
1. Medidas específicas según etiología
333

2. Soporte general
3. Manejo de las complicaciones
Sistema nervioso central
-
-
-
334

-
-
-
Infecciones
Coagulopatías
Falla renal
335

Cardiovascular y respiratorio
Cambios metabólicos
Soporte nutricional

4. Trasplante hepático
5. Otras terapias de sustitución
336

-
-
-
-
-
-
-
-
-
Referencias consultadas

337
http://medicina.uc.cl/
http://medicina.uc.cl/

Resumen

LESIONES HEPÁTICAS FOCALES Y DIFUSAS
Introducción

I. Lesiones hepáticas focales

Pacientes sin daño hepático crónico

1. Lesiones con componente quístico
1.1 Quiste simple
338

1.2 Enfermedad poliquística
339
340

1.3 Quiste hidatídico
341

1.4 Absceso hepático
342

2. Lesiones sólidas
2.1 Hemangioma (cavernoso)
343
344

2.2 Hiperplasia nodular focal
2.3 Adenoma hepático
345

2.4 Metástasis
346

2.5 Colangiocarcinoma
347

Pacientes con daño hepático crónico

1. Lesiones no sólidas

2. Lesiones sólidas
2.1 Hepatocarcinoma o carcinoma hepatocelular
348

II. Lesiones hepáticas difusas
1. Cirrosis
349

2. Esteatosis hepática
350
351
352

Referencias consultadas

353

LITIASIS VESICULAR

Definición
Epidemiología
Etiopatogenia y Factores de Riesgo
Resumen

354

1. Factores de riesgo no modificables
2. Factores de riesgo potencialmente
modificables
355

Diagnóstico por imágenes

Formas clínicas de presentación
356

1. Colelitiasis asintomática
2. Cólico biliar simple
357

3. Colecistitis aguda

358

4. Potenciales complicaciones asociadas a
colecistitis aguda
359

5. Coledocolitiasis
5.1 Coledocolitiasis no complicada
360

5.2 Colangitis aguda

361

Colecistectomía
Pronóstico
362

Referencias consultadas

363
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18321943

CÁNCER DE VESÍCULA Y VIA BILIAR
I. Cáncer de vesícula biliar

Definición

Epidemiología

Etiopatogenia
Resumen

364

Histología
Prevención
365

Manifestaciones clínicas
Diagnóstico

Pólipos vesiculares
366

Estadificación

Tratamiento
367

Pronóstico
II. Cáncer de vía biliar

Definición
Epidemiología
Etiopatogenia
Histología
Manifestaciones clínicas
368

Diagnóstico

Estadificación

Tratamiento
369

Pronóstico

Referencias consultadas

370

PARACENTESIS
Definición
Indicaciones de Paracentesis
Contraindicaciones relativas
Resumen

371

Preparación del paciente
Material y equipamiento
372

Técnica

373

374

Estudio del Líquido Ascítico
Paracentesis guiada por ultrasonido
375

Complicaciones

376

Referencias consultadas

377
http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/5
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http://www.nejm.org.ezproxy.puc.cl/doi/full/10.1056/nejmvcm062234
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http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/9
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http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-ascites/abstract/49
http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-ascites/abstract/49
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Pre prologo
01. Disfagia
02. Enfrentamiento de la dispepsia y dispepsia funcional
03. Dolor abdominal agudo
04. Síndrome diarreico agudo
05. Síndrome diarreico crónico
06. Síndrome malabsortivo
07. Constipación
08. Enfrentamiento clínico del paciente con ictericia
09. Enfrentamiento al paciente con prurito
10. Interpretación de exámenes del laboratorio hepático
11. Ascitis
12. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
13. Trastornos motores esofágicos
14. Úlcera péptica
15. Helicobacter pylori
16. Complicaciones gastrointestinales del uso de antiinflamatorios no esteroidales
17. Hemorragia digestiva alta
18. Cáncer gástrico
19. Enfermedad celíaca
20. Intolerancia a la lactosa
21. Pancreatitis aguda
22. Pancreatitis crónica
23. Cáncer de páncreas
24. Hemorragia digestiva baja
25. Hemorragia digestiva origen oscuro
26. Síndrome intestino irritable
27. Cáncer colorectal
28. Enfermedad inflamatoria intestinal
29. Enfermedad diverticular
30. Diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile
31. Cirrosis
32. Complicaciones no hemorrágicas del DHC I. Ascitis - PBE
33. Complicaciones no hemorrágicas del DHC II. Síndrome Hepatorrenal y encefalopatía hepática
34. Complicaciones hemorrágicas del DHC. Várces Esofágicas
35. Enfermedades hepáticas autoinmunes
36. Hepatitis viral crónica
37. Hígado graso no alcohólico
38. Enfermedad hepática por alchohol
39. Hepatitis aguda viral
40. Insuficiencia hepática aguda y trasplante hepático
41. Lesiones hepáticas focales y difusas
42. Litiasis vesicular
43. Cancer de vesícula y vía biliar
44. Paracentesis

ÍNDICE

CAPÍTULO I: ENFRENTAMIENTO SINDROMÁTICO
1. Disfagia.............................................................................................................................................................................................................pag.7
2. Enfrentamiento de la dispepsia y dispepsia funcional..............................................................................................................pag.15
3. Dolor abdominal agudo...........................................................................................................................................................................pag.22
4. Síndrome diarreico agudo.......................................................................................................................................................................pag.30
5. Síndrome diarreico crónico....................................................................................................................................................................pag.38
6. Síndrome malabsortivo.............................................................................................................................................................................pag.45
7. Constipación..................................................................................................................................................................................................pag.528. Enfrentamiento del paciente con ictericia.......................................................................................................................................pag.57
9. Enfrentamiento al paciente con prurito...........................................................................................................................................pag.63
10. Interpretación de exámenes de laboratorio hepático..............................................................................................................pag.68
11. Ascitis....................................................................... ......................................................................................................................................pag.78

CAPÍTULO II: ENFERMEDADES DIGESTIVAS
12. Enfermedad por reflujo gastroesofágico........................................................................................................................................pag.85
13. Trastornos motores esofágicos............................................................................................................................................................pag.94
14. Úlcera péptica..............................................................................................................................................................................................pag.103
15. Infección por Helicobacter pylori.......................................................................................................................................................pag.111
16. Complicaciones gastrointestinales del uso de antiinflamatorios no esteroidales.....................................................pag.119
17. Hemorragia digestiva alta......................................................................................................................................................................pag.124
18. Cáncer gástrico...........................................................................................................................................................................................pag.136
19. Enfermedad celíaca...................................................................................................................................................................................pag.149
20. Intolerancia a la lactosa..........................................................................................................................................................................pag.158
21. Pancreatitis aguda.....................................................................................................................................................................................pag.164
22. Pancreatitis crónica..................................................................................................................................................................................pag.172
23. Cáncer de páncreas...................................................................................................................................................................................pag.181
24. Hemorragia digestiva baja....................................................................................................................................................................pag.188
25. Hemorragia digestiva de oscuro........................................................................................................................................................pag.197
26. Síndrome de intestino irritable...........................................................................................................................................................pag.206
27. Cáncer colorrectal.....................................................................................................................................................................................pag.214
28. Enfermedad inflamatoria intestinal..................................................................................................................................................pag.225
29. Enfermedad diverticular........................................................................................................................................................................pag.236
30. Diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile............................................................................................................pag.243

CAPITULO III: ENFERMEDADES HEPÁTICAS
31. Cirrosis (definición, histopatología, causas y estudio) .........................................................................................................pag.253
32. Complicaciones no hemorrágicas del daño hepático crónico: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea..pag.260
33. Complicaciones no hemorrágicas del DHC: síndrome hepato-renal y encefalopatía hepática........................pag.266
34. Complicaciones hemorrágicas del DHC: várices esofágicas................................................................................................pag.274
35. Enfermedades hepáticas autoinmunes............................................................................................................................................pag.286
36. Hepatitis viral crónica.............................................................................................................................................................................pag.297
37. Hígado graso no alcohólico..................................................................................................................................................................pag.305
38. Enfermedad hepática por alchohol...................................................................................................................................................pag.313
39. Hepatitis aguda viral................................................................................................................................................................................pag.322
40. Insuficiencia hepática aguda y trasplante hepático..................................................................................................................pag.329
41. Lesiones hepáticas.....................................................................................................................................................................................pag.338
42. Litiasis vesicular.........................................................................................................................................................................................pag.354
43. Cáncer de vesícula y vía biliar.............................................................................................................................................................pag.364

CAPITULO IV: PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES
44. Paracentesis..................................................................................................................................................................................................pag.372