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NATUGUASO 2020 VI Jornada provincial de Medicina Natural y Tradicional VII Taller de la Cátedra de Medicina Natural y Tradicional Hospital general ¨Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso¨ Santiago de Cuba. 2020. La Medicina Natural y Tradicional. Su aplicación en la atención secundaria de salud y la formación por los médicos de ortopedia. The Natural and Traditional Medicine. Their application in the secondary attention of health and the formation for the doctors of orthopedics. AUTORES: Arthur Balbour Smith Austin,1 Yerina Fiqueredo Mesa,2 María Eugenia García Céspedes,3 Maricel Hechavarria Torres4 1 Especialista I Grado en Ortopedia y Traumatología y de II grado en Medicina Natural y Tradicional. Máster en Medicina Natural y Bioenergética. Investigador auxiliar. Profesor Consultante. Facultad de medicina No. 2. Santiago de Cuba. Cuba. Email: arthur@infomed.sld.cu ORCID. https//orcid.org/0000-0003-2243-4080 2 Licenciada en Enfermería. Diplomada en Medicina Natural y Tradicional. Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria de Salud. Doctora en Ciencias de la Educación Médica. Profesora Asistente. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana ISCBP. “Victoria de Girón”. Cuba. Email yerinafigueredo@infomed.sld.cu. ORCID. https// Orcid.org/ 0000 0001 8738 6732 3 Especialista II grado en Medicina Interna. Doctora en Ciencias Pedagógica. Investigador titular. Profesora Titular. Facultad de medicina No. 2. Santiago de Cuba. Cuba. Email: eugenia.garcía@infomed.sld.cu ORCID. https://orcid.org/0000-0001-5075-831X 4 Especialista I grado en Medicina General Integral y de II grado en Medicina Natural y Tradicional. Máster en Medicina Natural y Tradicional. Profesora Asistente. Facultad de medicina No. 2. Santiago de Cuba. Cuba. Email: maryhts@infomed.sld.cu ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5159-4134 RESUMEN Introducción: La medicina tradicional, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es “la suma total de conocimientos, habilidades y prácticas basados en teorías, creencias y experiencias orientados de las diferentes culturas, sean o no explicables, y usados en el mantenimiento de la salud, así como en la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de las enfermedades físicas o mentales”. Objetivo: Sistematización de los fundamentos teóricos que sustentan la formación del médico de Ortopedia y Traumatología en la Medicina Natural y Tradicional. Método: Análisis documental, sistematización, inductivo-deductivo, sistémico estructural funcional, histórico-lógico. Resultado: Está dado por la sistematización de los fundamentos que desde la teoría sustentan el desempeño profesional del médico de ortopedia y traumatología en la atención secundaria de salud y su formación en medicina natural y tradicional, encaminada al tratamiento del adulto mayor con afecciones en el Sistema osteomioarticular. Conclusiones. Se realizó una sistematización relacionada con el desarrollo mailto:arthur@infomed.sld.cu mailto:yerinafigueredo@infomed.sld.cu mailto:eugenia.garcía@infomed.sld.cu https://orcid.org/0000-0001-5075-831X mailto:maryhts@infomed.sld.cu https://orcid.org/0000-0001-5159-4134 de la Medicina Natural y Tradicional en Cuba y en el mundo donde se detectó insuficiencias en la práctica médica del residente de la Especialidad de Ortopedia y Traumatología en la integración del tratamiento de la Medicina Natural Y Tradicional con la Medicina Convencional. Palabras clave: Medicina Natural y Tradicional. Atención Secundaria de Salud. Médicos de Ortopedia. SUMMARY Introduction: The traditional medicine, according to the World Organization of the Health (WOH), it is "the total sum of knowledge, abilities and practices based on theories, beliefs and guided experiences of the different cultures, be or not accountable, and used in the maintenance of the health, as well as in the prevention, the diagnosis or the treatment of the physical or mental illnesses". Objective: Systematizing of the theoretical foundations that the doctor's of Orthopedics formation and Traumatología sustain in the Natural and Traditional Medicine. Method: Documental analysis, systematizing, inductive-deductive, systemic structural functional, historical-logical. The result: It is given by the systematizing of the foundations that they sustain the orthopedics doctor's professional acting and traumatología in the secondary attention of health and their formation in natural and traditional medicine from the theory, guided to the biggest adult's treatment with affections in the System osteomioarticular. Conclusions. He was carried out a systematizing related with the development of the Natural and Traditional Medicine in Cuba and in the world where it was detected inadequacies in the medical practice of the resident of the Specialty of Orthopedics and Traumatología in the integration of the treatment of the Natural and Traditional Medicine with the Conventional Medicine. Words key: Natural and Traditional medicine. Secondary attention of Health. Doctors of Orthopedics. INTRODUCCIÓN La medicina tradicional, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es “la suma total de conocimientos, habilidades y prácticas basados en teorías, creencias y experiencias oriundos de las diferentes culturas, sean o no explicables, y usados en el mantenimiento de la salud, así como en la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de las enfermedades físicas o mentales”.1 La medicina tradicional, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es “la suma total de conocimientos, habilidades y prácticas basados en teorías, creencias y experiencias oriundos de las diferentes culturas, sean o no explicables, y usados en el mantenimiento de la salud, así como en la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de las enfermedades físicas o mentales.1 A pesar de ser una medicina antigua fundamentada en las experiencias recopiladas por su manejo en el de cursar de la historia, el autor de esta investigación, a partir de la sistematización realizada por autores como Van. N., en el año 1996,2 y colectivo de autores, en el año 2014,3 coincide en que en el mundo occidental la MNT evoluciona lentamente por el rechazo producido en el ámbito médico por la insuficiente investigación o divulgación de sus resultados, desconocimiento de sus fundamentos científicos, a veces por facilismo, ya que es menos trabajoso realizar un diagnóstico por la medicina occidental que por la MNT y el problema del objeto de estudio radica en la insuficiente aplicación de la Medicina Natural y Tradicional en el tratamiento al adulto mayor con afecciones del sistema osteomioarticular, en el desempeño profesional del médico de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso. Objetivo. Realizar una sistematización del desarrollo de la medicina Natural y Tradicional en Cuba, el conocimiento de las bondades de esta medicina, su inocuidad, así como su fácil manipulación, la aplicación por los médicos de ortopedia y traumatología y su integración con la Medicina Occidental en la atención primaria y secundaria de salud. La pregunta científica. ¿Cuáles son los fundamentos teóricos que sustentan la aplicación de la Medicina Natural y Tradicional en el desempeño profesional del médico de Ortopedia y Traumatología en el tratamiento al adulto mayor con afecciones del Sistema osteomioarticular? Método. Se realiza un estudio descriptivo mediante la revisión bibliográfica de artículos relacionado con el tema que le interesa al investigador, publicadas en la base de datos nacionales e internacionales en el periodo comprendido desde el año 2009 hasta el 2019. Criterios de inclusión los artículos en la base de datos Orline, Scielo, SBSCO, Clinical Key, Med Carib, Dynamed y en los sitios (OPS y OMS). DESARROLLO La Medicina Natural y Tradicional. Su aplicación en la Atención Secundaria de Salud La MedicinaNatural y Tradicional ofrece múltiples bondades por ser segura, económica, inocua y simple que presenta pocos efectos colaterales y resuelve grandes problemas de salud, es un método valioso en situaciones especiales o de desastres donde se requiere de atención médica masiva con recursos limitados. Esta medicina además curativa, es preventiva y educa al hombre para vivir en equilibrio biológico y armonía, lo que favorece una adecuada salud mental y física.4 Los conceptos teóricos de la Medicina Tradicional China, se basaron en la explicación del cosmos de acuerdo con los términos universales de la filosofía del Yin y el Yang. Según esta filosofía, hay una lucha continua, en el universo, entre fuerzas opuestas, siendo el hombre parte del universo, todas las leyes que lo rigen deben también aplicarse al ser humano, y su salud está determinada por las fluctuaciones de dichas fuerzas encontradas.5 La acupuntura llegó a Cuba en los primeros años de la Revolución y desde entonces se desarrolla y extiende por todo el Sistema Nacional de Salud, fundamentalmente en la atención primaria ya que comenzó por la capital y llega hasta el último rincón del país. La falta de explicación de un fenómeno, no significa que dicho fenómeno no existe, la medicina moderna emplea muchos métodos y materiales empíricos. La aspirina, por ejemplo, la droga de uso más común actualmente, no necesita de una aclaración científica ya que empíricamente es una droga útil extraída del sauce blanco, utilizada por los aborígenes. En Cuba, a partir de los años 90, se incrementó la utilización de la MNT como diagnóstico, prevención y rehabilitación. Todo lo anterior por indicación del Estado para responder a la situación existente por el período especial. Debido a las carencias de medicamentos en el país y los altos precios en el mercado mundial, toma un poco de fuerza la MNT en la APS, constituyéndose en una alternativa para tratar fundamentalmente afecciones osteomioarticulares en dicho nivel de atención en la salud cubana.6 Durante las últimas décadas, el Ministerio de Salud Pública de Cuba incorpora gradualmente al arsenal de la medicina cubana, la Medicina Tradicional China, lo cual permite al profesional de la salud ampliar el horizonte científico de forma integradora con los conocimientos de la medicina moderna; reafirma la integralidad del enfoque médico, incorpora enfoques preventivos de las enfermedades y ofrece herramientas terapéuticas y de rehabilitación para muchos problemas de salud, tanto agudos como crónicos. Entre sus ventajas ofrece tratamientos de bajo costo y de fácil aplicación incluso durante situaciones de guerra o desastres naturales, y también tiene pocos efectos secundarios y sin riesgos apreciables de adicción.7 La MNT se incorpora con mucha fuerza y ocupa al fin el espacio que le corresponde como medicina integrativa en el sistema de salud, al lograr integrarse con la medicina moderna o convencional con el aprovechamiento de sus bondades en la prevención y rehabilitación de las enfermedades no transmisibles que aparecen con el incremento de la edad, que afectan el sistema osteomioarticular.8 Según la sistematización realizada por la Dr. C. Tosar, A. en el año 2018, se pudo constatar que en el año 1995 comenzó por los Servicios Médicos de las Fuerzas Armadas Revolucionarias (FAR) el primer programa para la generalización de la especialidad de MNT en el subsistema de salud. Se propone el desarrollo de nuevas terapéuticas tradicionales mediante la colaboración con países asiáticos y el Ministerio de Salud Pública (MINSAP).9 El Ministerio de Salud Pública, desde el año 1992, sentó las bases principales de acción para mejorar los niveles de salud de la población cubana hasta el año 2023. En este plan de propósitos plantea, además: “entre las directrices generales, la necesidad del establecimiento de un programa para la introducción acelerada en el país de los principales elementos de la medicina alternativa que responden a la Resolución Ministerial # 261 del 24 de agosto de 2009 que plantea que: “La Medicina Natural y Tradicional incluye un conjunto de diez modalidades, técnicas o procedimientos preventivos, diagnósticos, terapéuticos y rehabilitadores, validados científicamente por investigaciones, que están integradas al Sistema Nacional de Salud”. El reconocimiento de la MNT como una especialidad médica en Cuba lo sustituye la Resolución No. 381 del MINSAP, publicada en el año 2015 por la Gaceta Oficial No. 17.10 Como toda ciencia, la medicina está en constante desarrollo, a partir de los nuevos conocimientos científicos y tecnológicos, por lo que se requieren transformaciones y actualizaciones de las modalidades en los diferentes tratamientos. Este desarrollo posibilita tener una visión de la importancia de la MNT que comprende dos grandes campos terapéuticos, la medicina interna, con la formulación de medicamentos de origen animal, vegetal o mineral y la medicina externa, que se relaciona con la acupuntura, moxibustión, digitopuntura, masajes, técnicas respiratorias, meditaciones, ejercicios terapéuticos y otros, que son necesarias su aplicación en la APS, que se caracteriza por la atención de salud que se realiza en el entorno familiar del adulto mayor, por lo que se requiere de acciones sencillas y menos especializadas que brinda la MNT para mejorar su calidad de vida. La población cubana va camino al envejecimiento y la adultez mayor se acompaña de problemas de salud que requieren atención multidisciplinaria, lo que incrementa la polifarmacia y a su vez los riesgos de accidentes por reducción de la atención y la concentración en las diferentes actividades, elementos que justifican que los médicos especialistas de Ortopedia y traumatología que brindan su servicio de la atención primaria deben aplicar la MNT, para evitar complicaciones en este grupo poblacional. La MNT es una disciplina capaz de transformar la manera de ver la medicina, la vida y el universo mismo. Su práctica es tan antigua como la humanidad. Es la ciencia transdisciplinaria cuyo objetivo es el conocimiento y manejo de las actividades que permitan la restitución, fomento y promoción de salud, a partir de considerar al individuo como un ser biopsicosocial, teniendo en cuenta los aspectos ecológicos, sociales, mentales, físicos y espirituales.11 En la Medicina Natural se realizan diferentes diagnósticos, siendo el principal, el estilo de vida; si se considera que el diseño humano es para vivir en salud, o sea que el organismo está dotado de capacidades, habilidades y recursos para estar en tal estado y si se enferman, es que se sale de lo establecido para el sistema, o sea, que se modifican las leyes de la naturaleza Pargas, F12, plantea que es a partir del estilo de vida sano del hombre que este evita enfermarse y logra una armonización y equilibrio entre los procesos: Enfermedad, Salud y Ambiente., coincide con los autores Álvarez, TA.13 y Rigol, O.14 en que esta medicina considera al hombre de manera holística, es decir en su totalidad y dentro de un aspecto ecológico y parte, de que la falta de salud o enfermedad proceden de un desequilibrio del hombre en su sistema ecológico total y no sólo del agente causal y la evolución patógena. En Cuba, la atención integral al adulto mayor responde a un programa, que a su vez se divide en tres subprogramas de atención que son: Comunitario, Institucional y Hospitalario. El médico especialista de ortopedia y traumatología debe aplicar la MNT para el diagnóstico y tratamiento al adulto mayor en APS y así responder al programa comunitario que entre sus objetivos específicos se encuentran: Estimular la participación comunitaria en la identificación y búsqueda de soluciones a los problemas del adulto mayor. Promover cambios de estilos de vida, hábitos y costumbres que favorezcan la salud. Desarrollar la formación y capacitaciónde los recursos humanos especializados y los propios de la comunidad, que garanticen la calidad de las vías no formales de atención y la integración activa de estas a la comunidad. En la actualidad el envejecimiento se considera como uno de los logros más importantes de la humanidad, debido al desarrollo alcanzado en el campo de todas las ciencias, presente en todas las etapas del desarrollo social y de constante interés para la filosofía, el arte y la medicina que al poner sus logros en disposición de la población, mejora su calidad de vida y por consiguiente, se eleva la expectativa de vida, que a la vez se puede transformar en un problema, si no se le brindan soluciones adecuadas a las consecuencias que del mismo se derivan; por esta razón se deben en el campo de la salud, aplicar todo tipo de medicina que faciliten tratamientos efectivos, económicos y asequibles a la población conformada por el adulto mayor. La MNT es un reto para las sociedades modernas y para los especialistas que la interconsulta para contribuir de manera satisfactoria a mejorar la salud de este grupo etáreo y por ende su calidad de vida. El proceso de envejecimiento poblacional requiere una nueva posición psicológica, sociológica y actitudinal ante la vida. Los cambios irreversibles que sufre el organismo exigen comprender y aceptar los nuevos límites de las posibilidades físicas y dedicar el tiempo necesario a cuidar de una salud que antes era frecuente relegar, con la intención de lograr una mejor calidad de vida.15 Es necesario preparar al adulto mayor para estos cambios, que tome conciencia de que la vejez es un estado funcional y no una enfermedad. En la ayuda que se le debe brindar a este grupo poblacional juega un rol importante el médico de las diferentes especialidades que los valora tal es el caso del especialista de ortopedia y traumatología en la asistencia de la APS, por lo que le es menester que se supere constantemente con el propósito de adquirir los conocimientos necesarios para enfrentar esta tarea. El envejecimiento de la población no debe ser un problema, es el resultado de un proyecto social y de salud que permite, brindar al adulto mayor, posibilidades para su inserción en la sociedad a partir de actividades programadas según las características bio-psico-sociales de este grupo etáreo, como es la creación de los círculos de abuelos en la comunidad, y aumentar entre ellos la calidad de vida de la población adulta mediante ofertas de actividades físicas para satisfacer las necesidades de ejercitación de la población sana y de los que padecen enfermedades no transmisibles. Con el aumento de la población del adulto mayor se incrementan las necesidades de los servicios en Ortopedia y Traumatología, Fisiatría, Geriatría, Gerontología y Seguridad y asistencia social en la APS, es por esta causa que se propone que la atención a estos pacientes sea desde la aplicación de la MNT, por las ventajas que ofrece y tener una visión holística ya que este tipo de medicina puede contribuir a incrementar la calidad de la asistencia que se brinda al adulto mayor. Las enfermedades no transmisibles se incrementan en la actualidad por el aumento poblacional del adulto mayor, entre ellas se encuentran las que inciden en el sistema osteomioarticular, que se reflejan con bastante frecuencia y afectan las articulaciones, las cuales evolucionan lentamente y se caracterizan por dolor articular, rigidez, limitaciones del movimiento y en ocasiones deformidad. 16 Cada entidad responsable de la superación posgraduada debe tener en consideración estos problemas de salud para preparar a estos profesionales en conocimientos y habilidades relacionadas con la acupuntura, fitoterapia, apiterapia, terapia floral, ejercicios tradicionales y otras, aprobadas por el Ministerio de Salud Pública, que posibiliten la solución de estos problemas de salud. A partir de estudios realizados en la población por el Ministerio de Salud Pública se informó en el anuario estadístico del año 2018, la expectativa de vida en Cuba ronda los 80 años,17es por esta causa que se propone que la atención a estos pacientes sea desde la MNT. Para efectuar cualquier tratamiento en las afecciones del SOMA es importante conocer la composición y funcionamiento del cuerpo humano, por lo que el Dr. C. Rousseau, en el año 2016, en su tesis doctoral planteó que "el estudio de este sistema permite conocer los planos musculares, articulaciones, huesos, las regiones del organismo, planos y ejes donde se realiza el movimiento en determinada actividad física o deportiva. También estos conocimientos se vinculan a la práctica médica cuando se realiza el examen físico o se recomienda algún tratamiento terapéutico por el especialista de ortopedia y traumatología.” 18 Las afecciones del SOMA suelen acompañarse con síntomas de dolor, el cual se puede clasificar según su duración como: agudo de reciente aparición, duración limitada debido a un daño real, o enfermedad temporal y crónica sin límites en su duración, persiste más allá del tiempo razonable de la causa que lo ocasionó y se acompaña de un componente psicológico. Según la sistematización realizada con respecto a la práctica de la acupuntura en Cuba se reconoce que se propaga desde los años 70 con la primera consulta de acupuntura en el policlínico Asclepios por el Dr. Francisco Pérez Carballás, que por sus resultados fue aceptada en muy poco tiempo por la población. Es una medicina holística, cuya finalidad es el conocimiento y manejo de las actividades que permitan la restitución, el fomento y la promoción de la salud a partir de considerar al individuo como un ser bio-psico-social, donde se consideran los aspectos ecológicos, sociales, mentales, físicos y espirituales del individuo, aspecto que se debe contextualizar para su aplicación sin perder su esencia.19 La acupuntura se puede utilizar para aliviar el dolor, ya que es una técnica refleja, reguladora, cuya aplicación estimula los sistemas de regulación y curación del organismo, pues actúa en los tres niveles del sistema nervioso central: espinal, tronco encefálico y diencéfalo. Produce respuestas reflejas, tanto locales como sistémicas, inespecíficas y generales, mediadas por centros superiores de control central y por los sistemas endocrino e inmunológico. Los mecanismos de regulación y modulación del dolor experimentaron cambios en las últimas décadas, tanto a nivel anatómico como humoral en las afecciones osteomioarticulares, y la explicación de algunos de sus principales mecanismos de acción permiten afirmar que esta forma antiquísima de tratamiento médico es una terapéutica con comprobación científica; eficaz en el tratamiento del dolor, en cuidados paliativos y en la rehabilitación funcional neurológica. Los usos más frecuentes son: alivio del dolor, disfunción del aparato locomotor y de regulación sistémica.20 El profesor Delgado, CA.21 En sus investigaciones demuestra lo siguiente: “el umbral de respuesta de las fibras A-Beta es menor que el umbral de respuesta de las fibras A-Delta y C, es por ello importante la estimulación de las agujas por debajo del umbral de las fibras A-Delta y C (por ejemplo, logra la sensación de calambre o corriente, es decir llega al umbral de calambre, lo cual se alcanza sin que sea necesario la sensación de dolor”. Estudios epidemiológicos en las últimas cuatro décadas demostraron los efectos negativos de la inactividad física sobre la salud y los beneficiosos de la práctica sistemática del ejercicio físico para la salud física, mental y social. La inactividad secundaria a los síntomas de las afectaciones del SOMA produce atrofia muscular y deterioro en la condición física, lo que aumenta el dolor y acelera la progresión de la discapacidad hasta la invalidez por incapacidad funcional física. En el adulto mayor con afecciones del SOMA son recomendables las actividadesde baja intensidad como caminar, ejercicios de resistencia ligera, taichí, entre otros. 22 La integración de la Medicina Natural y Tradicional en la especialidad de Ortopedia y Traumatología, le permite ver con enfoque holístico al adulto mayor por lo que su solución está evidenciada sobre la base de que en el contexto se van resolviendo casos concretos, cuando el médico reconoce lo que tiene el paciente, en este caso las afecciones del Sistema Osteomioarticular en estrecha relación con la naturaleza. Se va desarrollando en la orientación del tratamiento integrado al paciente por parte del especialista, concretándose esta relación en una práctica donde se sistematiza en la lógica asistencial y se desarrolla en la explicación e interpretación. Por lo antes expuesto se debe desarrollar conocimientos y habilidades en MNT en los especialistas de Ortopedia y Traumatología para brindar una atención holística al adulto mayor con afecciones del SOMA, basada en elementos que, desde la educación médica, permiten mejorar el desempeño profesional de estos profesionales de la salud. Esto posibilita poner en práctica los conocimientos teóricos en el contexto sala de Ortopedia y Traumatología durante la práctica médico –profesional en la educación en el trabajo, por lo que se destacan además dos elementos culturales que dinamizan este proceso, la cultura de la especialidad de ortopedia y traumatología y la cultura de la didáctica. Se requiere no sólo apropiarse de la cultura acumulada, sino también reflexionar sobre su creación y proyección, además de su estructura, como vías esenciales para la construcción científica. Lo mostrado anteriormente se asocia a un cambio en la metodología y en la práctica institucional, o sea esta transformación alcanzará la infraestructura pretendiendo la preparación del personal profesional mediante actividades metodológicas, talleres, cursos y otros.23 CONCLUSIONES. En la revisión de Medicina Natural y tradicional realizada por el autor, considera al hombre de manera holística, es decir en su totalidad y dentro de un aspecto ecológico y parte, de que la falta de salud o enfermedad proceden de un desequilibrio del hombre en su sistema ecológico total y no sólo del agente causal y la evolución patógena, que faciliten tratamientos efectivos, económicos y asequibles a la población conformada por el adulto mayor. A demás que es necesario que los médicos de ortopedia y traumatología deben integral la Medicina Natural y Tradicional con la Medicina convencional. En esta investigación además se realiza la sistematización de los fundamentos, que desde la teoría sustentan el desempeño profesional del médico de ortopedia y traumatología en la atención primaria y secundaria de salud y su formación en medicina natural y tradicional, encaminada al tratamiento del adulto mayor con afecciones en el Sistema osteomioarticular. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Tosar, M.A. Tesis en opción al título de Doctor en Ciencias de la Educación Médica. Modelo de evaluación de la estrategia curricular de medicina natural y tradicional de la carrera de medicina. La Habana, 2018. Pág. 38. 2. Cantera, B. Citado por Ministerio de Salud Pública (MINSAP). Proyección Estratégica. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. Cuba. 2006. Pág. 30, 35. 3. Martínez, L.A. 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