Lesiones del ligamento cruzado anterior en el fútbol amateur evaluación, diagnóstico y tratamiento

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deyanira Colmenares

11/2/2024

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Fisioterapia

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GRADO EN FISIOTERAPIA

TRABAJO FINAL DE GRADO
(Plan de actuación clínica)
2014

Lesiones del ligamento cruzado anterior en el fútbol amateur:
evaluación, diagnóstico y tratamiento

Autoras: Amets Albertos Iturralde
Andrea Camilleri Font
Judith Delgado Pérez
e-mail principal de contacto: judithdp7@gmail.com

Tutor: Manel Torelló Vilar

Grado en Fisioterapia TRABAJO FINAL DE GRADO

Lesiones del LCA en el fútbol amateur: evaluación, diagnóstico y tratamiento
Amets Albertos Iturralde, Andrea Camilleri Font, Judith Delgado Pérez

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ÍNDICE

ÍNDICE ................................................................................................................................ 3
Agradecimientos .............................................................................................................. 6
RESUMEN .......................................................................................................................... 7
Palabras clave ................................................................................................................. 7
ABSTRACT ......................................................................................................................... 8
Keywords ......................................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO: ............................................................................................................. 9
Introducción ......................................................................................................................... 9
Revisión bibliográfica ........................................................................................................... 9
Material y métodos ........................................................................................................... 9
Descripción .................................................................................................................... 10
1. Anatomía, fisiología y biomecánica de la rodilla ....................................................... 10
2. Incidencia lesional entre sexos ................................................................................ 11
3. Incidencia de rotura de LCA en otros deportes ........................................................ 12
4. Evaluación y diagnóstico de las roturas de LCA ...................................................... 13
5. Factores de riesgo ................................................................................................... 15
5.1. Factores intrínsecos ............................................................................................. 15
5.1.1. Factores de riesgo neuromusculares y biomecánicos .................................... 15
5.1.2. Factores de riesgo anatómicos y estructurales .............................................. 15
5.1.3. Factores de riesgo hormonales ...................................................................... 15
5.1.4. Factores de riesgo genéticos ......................................................................... 16
5.1.5. Factores de riesgo en la función cognitiva...................................................... 16
5.1.6. Antecedentes ................................................................................................. 16
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5.2. Factores extrínsecos ............................................................................................ 16
5.2.1. Calzado y superficie de juego ........................................................................... 16
5.2.2. Clima ................................................................................................................ 17
6. Tratamiento conservador ......................................................................................... 17
7. Tratamiento quirúrgico ............................................................................................. 18
8. Tratamiento de rehabilitación ................................................................................... 19
8.1. Fase pre quirúrgica .............................................................................................. 19
8.2. Fase post quirúrgica I ........................................................................................... 20
8.3. Fase post quirúrgica II .......................................................................................... 20
8.4. Fase post quirúrgica III ......................................................................................... 21
8.5. Fase de entrenamiento funcional ......................................................................... 21
8.6. Reintroducción a la práctica deportiva .................................................................. 21
9. Plan de prevención de lesiones ............................................................................... 22
10. Reintroducción a la práctica deportiva ..................................................................... 25
11. Posibles complicaciones de la lesión del LCA ......................................................... 26
Conclusiones de la revisión bibliográfica .................................................................... 28
MARCO PRÁCTICO: plan de actuación clínica ................................................................. 30
Objetivos ........................................................................................................................ 30
Objetivo principal: ....................................................................................................... 30
Objetivos secundarios: ............................................................................................... 30
Personas a quien afecta ................................................................................................ 30
Personas que tienen que realizar las actuaciones ...................................................... 30
Personas sobre las que se deben realizar las actuaciones ........................................ 30
Actuaciones diagnósticas del protocolo.......................................................................... 30
Procedimientos de cada actuación diagnóstica .......................................................... 32
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Resultados previsibles / Valoración diagnóstica final ..................................................... 33
Propuestas de abordaje terapéutico ............................................................................... 33
Diagrama de flujo ........................................................................................................... 38
Discusión y conclusiones ............................................................................................... 38
Previsión de translación de las conclusiones a la práctica clínica .................................. 39
Previsión de reelaboración del protocolo de actuación ................................................... 39
ILUSTRACIONES, TABLAS Y GRÁFICAS ........................................................................ 40
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................. 45

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Agradecimientos
Queremos agradecer su colaboración a Manel Torelló, tutor de este trabajo, sin la cual nos
hubiera resultado más costosa la elaboración del mismo, ayudándonos en la búsqueda
bibliográfica y en la estructuración y orientación del trabajo.
También al Dr. Sánchez y al Dr. Esquirol por todas las tutorías orientativas y su
disponibilidad de consulta. A nuestras familias, por mostrarnos su apoyo y motivación a lo largo
del proceso.
Por último, destacar el compañerismo y la predisposición que hemos mostrado entre
nosotras.

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RESUMEN
El ligamento cruzado anterior es una estructura que juega un papel importante en la
estabilidad de la rodilla por su orientación y localización en la articulación femoro-tibial. Presenta
una incidencia lesional elevada en deportes que requieran cambios de dirección y saltos,
presentando mayor riesgo las mujeres por sus características neuromusculares, biomecánicas y
hormonales.
El mecanismo lesional más común de esta afectación consiste en la combinación de valgo y
rotación externa de rodilla o produciéndose una hiperextensión asociada en el momento de la
desaceleración durante la carrera. Y en menor frecuencia por mecanismos de contacto.
Su diagnóstico se realiza a través de tres pruebas subjetivas entre las que encontramos el test de
Lachman, Pivot Shift y cajón anterior, acompañados de pruebas complementarias, que consisten
en radiografía y resonancia magnética, y cuestionarios que nos proporcionan una valoración
objetiva de la lesión.
Existen tres grados de lesión de este ligamento que pueden ser tratados de una manera
conservadora, a excepción de la rotura completa, en el que se puede optar por un tratamiento
quirúrgico, siendo el método de elección en jugadores de fútbol amateur según sus
características. En esta fase será importante respetar la reparación fisiológica de la lesión y evitar
todas aquellas acciones que provoquen y favorezcan la traslación anterior de la tibia respecto al
fémur.
Finalmente, cabe destacar que no se debería volver a la práctica deportiva antes de los 7 meses,
ya que hay mayor riesgo a recidivas.

Palabras clave
- Ligamento cruzado anterior
- Rodilla
- Fútbol
- Rehabilitación
- Lesión
- Inestabilidad

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ABSTRACT
The anterior cruciate ligament is a structure that plays an important role in the stability of
the knee by its orientation and location in the knee joint. Has a high injury incidence in sports that
require jumping and direction changes, presenting greater risk in women for their neuromuscular,
biomechanical and hormonal characteristics.
The most common injury mechanism of this involvement is the combination of valgus and external
rotation of knee or an associated hyperextension produced at the time of the slowdown during the
race. And less frequently by contact mechanisms.
They are diagnosed through three subjective tests among which are the Lachman test, Pivot shift
and anterior drawer, accompanied by additional evidence, consisting of X-ray and MRI, and
questionnaires that provide us an objective assessment of the injury.
There are three degrees of injury to this ligament that can be treated conservatively, except for the
complete rupture, where you can opt for a surgical treatment remains the method of choice in
amateur soccer players according to their characteristics. At this stage it is important to respect the
physiological repair of the lesion and avoid all actions that cause and promote anterior translation
of the tibia relative to the femur.
Finally, note that they should not return to sports before 7 months, and there is greater risk of
recurrence.

Keywords
- Anterior cruciate ligament
- Knee
- Soccer
- Rehabilitation
- Injury
- Instability

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MARCO TEÓRICO:
Introducción
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) en el fútbol es una lesión muy común, por
esta razón hemos escogido este tema para elaborar nuestro trabajo ya que aparte de ver este tipo
de lesión en este deporte, vemos bastante incidencia a nivel recreativo, es decir, en personas que
se lesionan el ligamento en situaciones puntuales.
Las expectativas que esperamos resolver realizando este trabajo son, ampliar conocimientos
sobre las posibles lesiones del ligamento cruzado anterior, su tratamiento médico y
fisioterapéutico para entender la patología. Encontrar el protocolo de tratamiento fisioterapéutico
estándar adecuado y basado en la evidencia, para que el día que nos encontremos delante de un
caso de lesión de este ligamento, podamos solventarla de forma óptima.
Revisión bibliográfica
Material y métodos
- Fuentes consultadas: Pubmed, Pedro, Cochrane, google académico.
- Palabras clave:
 Castellano: lesión del ligamento cruzado anterior, tratamiento, rehabilitación, fútbol
amateur, etiología, diagnóstico, factores de riesgo, cirugía, inestabilidad de rodilla.
- Criterios de búsqueda: Futbolistas amateurs, exclusión de niños y personas mayores.
- Artículos/libros encontrados: 57 artículos y 10 libros  Todos eran del 2007 en adelante
- Artículos descartados: 25 artículos y 5 libros:
 Criterios para descartar: En los artículos que sean más antiguos que el 2007, que
se hable de esta lesión en otros deportes, que sean niños o mayores, que sean
deportistas de élite.
 Criterios para incluir: Futbolistas amateurs, que no sean niños ni personas mayores.
- Nº final de artículos/libros: 32 artículos y 5 libros.

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Descripción
1. Anatomía, fisiología y biomecánica de la rodilla
La rodilla es una articulación sinovial o diartrosis compuesta, conecta el fémur y la tibia en
una articulación bicondílea, así como el fémur y la rótula en una articulación troclear. Es una
articulación uniaxial ya que realiza movimientos de flexo-extensión en un eje frontal y, como caso
especial, presenta un segundo grado de libertad, la rotación sobre el eje longitudinal de la pierna y
que sólo aparece cuando la rodilla se encuentra flexionada1.
Se trata de una articulación vulnerable a lesiones graves y al desarrollo de artrosis, puesto que las
extremidades inferiores soportan casi todo el peso del cuerpo.
Los ligamentos cruzados de la rodilla son los encargados de regular la cinemática articular y los
órganos sensores que informan de la musculatura periarticular influyendo sobre la posición de las
superficies articulares, la dirección y la magnitud de las fuerzas y, también de forma indirecta,
sobre la distribución de las tensiones articulares. Es decir, desempeña un papel estabilizador y
propioceptivo.2
Se cruzan en su trayecto cerca del centro de la articulación, y están fuera de la cápsula. Su papel
principal es el de evitar los movimientos antero-posteriores de la rodilla, o también denominados
<de cajón>. Enrotación externa, los ligamentos cruzados se relajan un poco, en rotación interna,
se colocan en torsión uno sobre otro y, por lo tanto, en tensión.3
El ligamento cruzado anterior (Fig. 1) está localizado en la parte media de la rodilla, toma inserción
tibial en sentido anteroposterior. En relación con las estructuras vecinas se puede afirmar que se
inserta en la tibia por delante del ligamento cruzado posterior, y lateral a la espina tibial anterior. Y
está formado por numerosas fibras que absorben las solicitaciones de tensión durante el arco de
movimiento de la rodilla.
Anatómicamente, está formado por dos haces funcionales; el haz anteromedial (AM), más largo y
más expuesto a traumatismos y, el posterolateral (PL), por detrás del AM y más resistente,
soportando rupturas parciales.
La terminología de AM y PL está en función de su inserción en la tibia y determinada por su
tensión funcional en el movimiento de flexión de la rodilla, siendo la porción antero-medial la
estabilizadora del cajón anterior cuando la rodilla se encuentra flexionada entre 0º y 90º. El
fascículo postero-lateral se tensa en extensión, mientras que el AM lo hace en flexión. Cuando la
rodilla está en flexión, la inserción femoral del LCA se dispone más horizontal tensando el
fascículo AM y relajando las fibras del PL. La restricción de la rotación interna está controlada por
el fascículo PL. Con la rodilla en extensión los fascículos AM y PL están paralelos y giran sobre
uno mismo cuando se flexiona la rodilla.
Otros autores dividen el LCA en tres porciones y fijándose en su inserción femoral describen fibras
anteriores, para la flexión, fibras posteriores, para la extensión y fibras medias, que actúan en un
amplio rango de la flexo-extensión.
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Analizando la biomecánica del LCA, observamos que es una estructura de vital importancia
en el movimiento y estabilidad de la rodilla, resistiendo a la traslación anterior de la tibia sobre el
fémur, siendo esta su función principal; y controlando la hiperextensión de la rodilla, de forma
secundaria, ayuda a estabilizar las rotaciones y los movimientos de varo y valgo. Dividiendo el
arco de movilidad articular desde la extensión hasta la flexión, se ha observado que de 0º a 30º el
LCA está en tensión, mientras que el LCP está relajado; de 25º a 40º de flexión; considerada
posición de reposo de la rodilla, ambos cruzados muestran la misma tensión, y entre los 90º-120º
el LCA está relajado, excepto sus fibras anterosuperiores que se encuentran en tensión. 2
Las lesiones ligamentosas se producen principalmente como resultado de colisiones con el
oponente en deportes de contacto, durante el movimiento de torsión de la rodilla con el pie fijado
en el suelo (Fig. 3), aterrizando de un salto o volteando. El mecanismo lesional más frecuente del
LCA es una desaceleración brusca que implica una hiperextensión o un deslizamiento posterior
del fémur sobre la tibia, asociado a valgo y rotación externa. La gravedad estará relacionada con
la intensidad del impacto o de la amplitud fuera de los trámites fisiológicos de los movimientos de
torsión y rotación de la articulación.4
2. Incidencia lesional entre sexos
Hay una hipótesis que apunta que las mujeres son más susceptibles a sufrir lesiones del
LCA por diferentes causas, como por ejemplo, anatómicas, neuromusculares, patrones de
comportamiento e influencias hormonales. 5
 Anatómicos:
Shelbourne et al. vieron que el ancho de la escotadura intercondílea en mujeres es menor
que en hombres. Además, Muneta et al. observaron que el ligamento cruzado anterior de
las mujeres tiene un diámetro menor, lo que podría ser un factor de riesgo para roturas.
El ángulo Q (8-17º) es mayor en las mujeres, a causa de que la pelvis de la mujer es más
ancha y el fémur más corto. Además, el aumento de este ángulo hace que haya más
estrés medial en los ligamentos de la rodilla.
 Neuromusculares y biomecánicos:
McLean demostró en su estudio que en las mujeres hay una activación mayor del músculo
cuádriceps durante los movimientos en flexión de la rodilla, mientras que los isquiotibiales
tienden a relajarse. Este desequilibrio muscular provoca el desplazamiento anterior de la
tibia sobre el fémur, aumentando el estrés que sufre el LCA.
También se ha demostrado que el cuádriceps y los isquiotibiales presentan un retraso en la
activación al realizar los ejercicios de correr y detenerse de forma rápida con fatiga
muscular. 6
 Psicológicos:
Las mujeres suelen acercarse más al perfeccionismo desadaptativo que las lleva a sufrir
sobreentrenamiento y agotamiento. 5
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 Hormonales:
Se han realizado distintos estudios para encontrar alguna relación entre la laxitud del LCA
con el ciclo menstrual; y cuál de las fases es en la que mayor posibilidad de lesión existe.
Belanger et al. apuntan a que existe evidencia para poder apoyar la hipótesis sobre los
cambios de laxitud del LCA durante todo el ciclo menstrual, ya que se hace más laxo en la
fase pre-ovulatoria o lútea. Aun así, afirman que la calidad de las evaluaciones ha sido muy
baja por lo que se debería mejorar la calidad de la investigación en el ámbito. Se cree que
las hormonas que controlan el ciclo menstrual, (estrógeno, relaxina, progesterona y
testosterona), alteran la estructura del LCA al unirse a los receptores específicos que se
encuentran en el ligamento, disminuyendo las propiedades de tracción de este. Se ha
demostrado que cuando el estrógeno se junta con uno de estos receptores disminuye la
proliferación de fibroblastos provocando una menor producción de colágeno. En teoría,
esto podría dar lugar a una mayor incidencia de lesión durante la fase pre-ovulatoria. Sin
embargo, existen muchos estudios que no han llegado a encontrar esta asociación, es por
ello por lo que se dice que la evidencia es escasa. Ya que sí se sabe que durante el ciclo
menstrual existen variaciones en la laxitud del ligamento, pero no se conoce
concretamente en qué fase ocurre. 7
En otro estudio realizado por Yu et al. se observa que la incidencia de lesión puede
afectarse tanto por las diferentes fases del ciclo menstrual como bajo los efectos de las
pastillas anticonceptivas orales. 6 Además, Zazulak et al afirmaron que la laxitud de la
rodilla se ve afectada tanto por las fases del ciclo menstrual como por el aumento de la
temperatura, que provoca un aumento de extensibilidad del músculo y del tendón.5
3. Incidencia de rotura de LCA en otros deportes
En los estudios analizados tratan de ver la influencia de determinados deportes para
producir la lesión del ligamento cruzado anterior. Entre ellos están: fútbol, baloncesto, esquí
alpino, lacrosse, fútbol sala, volley, rugby y lucha.
Si nos centramos en comparar la incidencia en dicha lesión en función de los diferentes deportes,
ello se puede ver influenciado por la diversidad de participantes en cada uno de ellos. De manera
que no se obtendrían resultados seguros.
Por otra parte, lo que respecta a la diferencia entre sexos, las mujeres presentan mayor riesgo de
lesión en el fútbol, baloncesto, rugby y lucha libre. En cambio en el esquí alpino y lacrosse no hay
diferencias significativas.
Por tanto, los resultados obtenidos en este estudio detallan que las mujeres tienen 5% de
probabilidad de rotura del LCA en el fútbol o baloncesto por cada año de participación, mientras
que los hombres un 1,7%. De modo que en estos dos deportes laincidencia de afectación en la
mujer es 3 veces mayor respecto al hombre. 8
También tratan de comparar la influencia de la edad en el deporte, ya que a nivel de secundaria la
incidencia es menor que en la universidad. Por lo que el deporte se considera seguro a esa edad,
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por el bajo riesgo de lesión. Por el contrario, la diferencia entre hombres y mujeres a nivel
universitario disminuye ligeramente, tendiendo a equilibrarse. 9
Encontramos similitudes en cuanto a la relación de los deportes con el mecanismo lesional, como
es el caso del fútbol, soccer y baloncesto que producen roturas sin contacto, siendo este
mecanismo de lesión superior que con contacto. A excepción de estos resultados, el mecanismo
más común de lesión en los hombres en hockey sobre hielo y lucha era con contacto. 10
4. Evaluación y diagnóstico de las roturas de LCA
La mayoría de lesiones ligamentarias de la rodilla se producen al realizar actividades
deportivas, principalmente en el fútbol, fútbol americano y en el esquí.
La evaluación del LCA debe realizarse inmediatamente después de una lesión, en caso de
ser posible, pero en múltiples ocasiones esta posibilidad se ve limitada por la inflamación y el dolor
de la rodilla. Se debe comenzar por la observación de la marcha del paciente, así como la
posición de comodidad que el o la paciente asume durante el examen. Debemos tener en cuenta
cualquier asimetría como, por ejemplo, la pérdida de la ranura peripatelar que indica un derrame,
hemartrosis, o ambos; en un estudio realizado a 132 atletas con lesión aguda de rodilla
acompañada de hemartrosis, el 77% de los casos presentaba un desgarro total o parcial del LCA.
Un derrame articular sutil se puede detectar mediante la compresión de la cara medial y lateral de
la rodilla, así como de la rótula.
Cuando está presente la hemartrosis, el aumento del volumen intraarticular produce un importante
dolor durante el rango de movimiento articular. Éste se traduce en espasmo de los músculos
isquiotibiales, limitando aún más la movilidad articular y, por consiguiente, dificultando la
posibilidad de realizar un examen preciso. El paciente pude perder la capacidad de flexionar
completamente la rodilla, pero la pérdida de hiperextensión será más indicativo de una
interrupción del LCA.
Para el diagnóstico clínico de una ruptura de LCA las tres pruebas más precisas que se
utilizan son: la prueba de Lachman, con una especificidad y sensibilidad entre 80% y 95%11, en la
que con el paciente en decúbito supino y con la rodilla flexionada entre 20º y 30º, el examinador
realiza un desplazamiento anterior de la tibia y posterior del fémur, observando simultáneamente
el grado de desplazamiento anterior de la tibia; se ha demostrado que junto a la resonancia
magnética esta prueba tiene una sensibilidad de 93,3% y una especificidad de 99%12. La prueba
de Pivot Shift, que consiste en realizar flexo extensión de la rodilla aplicando a la vez una fuerza
en valgo y en rotación interna, tiene una sensibilidad y especificidad entre el 84% y 98,4%11. Es
considerada una herramienta útil y mundialmente reconocida para valorar la estabilidad de la
rodilla. Así pues, una prueba de Pivot Shift negativa será el principal objetivo en las técnicas de
reconstrucción del LCA.14 Sin embargo, al ser una prueba que se determina subjetivamente por el
examinador, es muy variable; y no se ha encontrado un sistema cuantitativo que pueda ser
utilizado en la práctica clínica para medir esta inestabilidad rotatoria.13 Y finalmente, la prueba de
cajón anterior. Estas pruebas deben realizarse siempre de forma bilateral, para comparar el grado
de desplazamiento anterior tibial de ambas extremidades inferiores (Fig. 2).
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La primera prueba de imagen que se debe realizar es una radiografía, ya que permite evaluar
posibles fracturas asociadas a la lesión de LCA, la alineación de la rodilla, determinar la madurez
esquelética del paciente, e identificar los cambios degenerativos en pacientes de mediana edad.
La resonancia magnética será el estudio principal utilizado para diagnosticar lesiones del LCA,
además, tiene el beneficio añadido de identificar lesiones asociadas, ya sean meniscales,
desgarros del ligamento colateral o contusiones óseas. Y es que aproximadamente el 60-75% de
las lesiones del LCA están asociadas a roturas meniscales, el 46% tienen lesiones de los
ligamentos colaterales y, entre el 5% y el 24% están asociadas con una rotura completa de
éstos.14
Para seguir con la valoración objetiva a realizar, se utilizan escalas de valoración, que consisten
en cuestionarios específicos, en este caso para la extremidad inferior, que consideran aspectos de
salud consistentes en el dolor, la movilidad, los resultados funcionales en actividades cotidianas y
el análisis de la salud global. Para hacer una valoración específica de la rodilla encontramos las
siguientes escalas:
 Cuestionario KOOS: desarrollado como instrumento basado en las respuestas del paciente
para evaluar lesiones deportivas. Evalúa cinco dimensiones, dolor, síntomas, actividades
de la vida diaria, actividad deportiva y recreacional y calidad de vida relacionada con la
rodilla. A parte de evaluar reconstrucciones de LCA, también lo hace en caso de
menistectomía, osteotomía tibial y artrosis postraumática. Además, ha mostrado ser
efectivo en pacientes jóvenes y activos, también cuando son sometidos a artroplastia total
de rodilla o a artroplastia femoropatelar.
 Cuestionario de actividad Tegner: es descrito como una valoración numérica de la
actividad del paciente. Es utilizada conjuntamente con la de Lysholm, aunque su punto
débil se encuentra en que valora la actividad con un deporte específico más que las
actividades requeridas para participar en estos deportes.
 Escala de Cincinatti: valora síntomas subjetivos y actividad en lesiones del LCA. Incluye
exploración clínica, hallazgos radiológicos y valoración de la estabilidad de la rodilla. En
muchos estudios se aplica parcialmente y no en su totalidad, aunque se sigue usando en
las lesiones de LCA.15
La decisión de reparar o reconstruir un ligamento desgarrado depende del tipo y grado de lesión
del ligamento, además hay que valorar si se trata de una primera lesión o re-rotura, y el tipo de
paciente al que se trate. 1 Estos grados son:
 Elongación y/o desgarro o rotura parcial leve: El paciente presentará derrame y dolor
moderado al tensionar el ligamento, en estos casos la inestabilidad será de carácter leve.
 Desgarro o rotura parcial grave: En este caso el paciente tendrá un gran derrame y
aparecerán signos de inestabilidad, lo que le provocará mayor inseguridad.
 Rotura completa, tanto del fascículo AM y PL, del ligamento cruzado anterior: El
tratamiento será quirúrgico en este tipo pacientes, además la decisión tomada será
consensuada entre el cirujano y el paciente. Es el tipo de lesión que más se da en este
ligamento.4
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5. Factores de riesgo
5.1. Factores intrínsecos

5.1.1. Factores de riesgo neuromusculares y biomecánicos
Entre los factores de riesgo neuromusculares encontramos: la fatiga, alteración de la
capacidad de coactivación muscular, desequilibrios neuromusculares entre pierna dominantey no
dominante, déficits de control de la estabilidad postural, alteración de la sensibilidad porpioceptiva,
disminución del feedforward y alteraciones de la intensidad y tiempo de activación muscular.
La posición de la cadera y la influencia de rigidez de las EEII son factores biomecánicos. 16

5.1.2. Factores de riesgo anatómicos y estructurales
En cuanto a la geometría de la rodilla, muchos estudios han demostrado que existe una
relación entre la anchura de la muesca intercondílea y el riesgo de sufrir una lesión del LCA;
cuanto menor sea la anchura de la muesca mayor es el riesgo. 17
También se ha visto que tienen efectos nocivos la disminución en la profundidad de la concavidad
de la meseta tibial medial, y el aumento de la pendiente postero-inferior dirigida de la meseta tibial.

El LCA de la mujer es más pequeño en longitud, en el área de sección transversal y en el volumen
que el LCA masculino. Además, el femenino es menos rígido y falla a niveles de carga inferiores.16
También se ha visto que las mujeres tienen más laxitud generalizada y articular que los hombres.
En cuanto a la alineación estática, las mujeres tienen mayor genu recurvatum, mayor inclinación
de la pelvis, anteversión de cadera, ángulo tibio-femoral y ángulo del cuádriceps que los hombres.
Y por último, se ha observado que el IMC superior a la media es un factor de riesgo de lesión del
LCA para las mujeres.17
5.1.3. Factores de riesgo hormonales
Se han realizado distintos estudios para encontrar alguna relación entre la laxitud del LCA
con el ciclo menstrual; y cuál de las fases es en la que mayor posibilidad de lesión existe.
Belanger et al. apuntan a que existe evidencia para poder apoyar la hipótesis sobre los cambios
de laxitud del LCA durante todo el ciclo menstrual, ya que se hace más laxo en la fase-
preovulatoria o lútea. Aun así, afirman que la calidad de las evaluaciones ha sido muy baja por lo
que se debería mejorar la calidad de la investigación en el ámbito. Se cree que las hormonas que
controlan el ciclo menstrual (estrógeno, relaxina, progesterona y testosterona) alteran la estructura
del LCA al unirse a los receptores específicos que se encuentran en el ligamento, disminuyendo
las propiedades de tracción de éste. Se ha demostrado que cuando el estrógeno se junta con uno
de estos receptores disminuye la proliferación de fibroblastos provocando una menor producción
de colágeno. En teoría, esto podría dar lugar a una mayor incidencia de lesión durante la fase pre-
ovulatoria. Sin embargo, existen muchos estudios que no han llegado a encontrar esta asociación,
es por ello por lo que se dice que la evidencia es escasa. Ya que sí se sabe que durante el ciclo
menstrual existen variaciones en la laxitud del ligamento, pero no se sabe concretamente en qué
fase ocurre.7
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En otro estudio realizado por Yu et al. se observa que la incidencia de lesión puede afectarse
tanto por las diferentes fases del ciclo menstrual como bajo los efectos de las pastillas
anticonceptivas orales.6 Además, Zazulak et al afirmaron que la laxitud de la rodilla se ve afectada
tanto por las fases del ciclo menstrual como por el aumento de la temperatura, que provoca un
aumento de extensibilidad del músculo y del tendón.5
5.1.4. Factores de riesgo genéticos
En varios estudios se demostró que existe una mayor incidencia de lesión del LCA entre
los familiares inmediatos del grupo de heridos que la del grupo control; es decir, los pacientes con
desgarros son más propensos a tener un familiar con una lesión del LCA. 18
5.1.5. Factores de riesgo en la función cognitiva
Se observó que los pacientes con lesión del LCA tienen menor velocidad de
procesamiento, más lento el tiempo de reacción y puntuaciones más bajas en la memoria visual y
verbal. Aun así, se debe investigar más en esta área para poder determinar si el proceso o
comportamiento neurocognitivo es predictivo de mayor riesgo de lesión.18
5.1.6. Antecedentes
En varios estudios prospectivos se ha demostrado que una reconstrucción del LCA anterior
es un factor de riesgo en las nuevas lesiones, tanto en la rodilla contralateral como de una nueva
lesión del injerto de LCA. Por ejemplo, se realizó un estudio entre algunos jugadores de elite del
fútbol, y se observó que aquellos jugadores que presentaban una lesión en el LCA tenían una
mayor incidencia de sufrir nuevas lesiones en cualquiera de las dos rodillas.
Orchard et al. demostró en un estudio que los pacientes que habían sufrido una lesión en el LCA
en los 12 meses anteriores, tenían 11,3 veces más de probabilidades de lesionarse cualquiera de
las dos rodillas.
También vieron que aquellos que habían sufrido un esguince de tobillo ipsilateral previo, fueron
más propensos a la lesión del LCA en comparación con aquellos que no tenían historia previa de
esguince de tobillo.
El tipo de lesión, su magnitud y su localización son factores que se deben tener en cuenta.
Además, en el momento en que el paciente está volviendo a la actividad de nuevo, se debería
evaluar el tipo de recuperación alcanzado en la rehabilitación.18
5.2. Factores extrínsecos
5.2.1. Calzado y superficie de juego
Dos factores principales que pueden afectar a las lesiones relacionadas con el fútbol son:
la rigidez de la superficie, y la fricción entre la superficie y el zapato.
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Los campos de tierra son, por lo general, no sólo superficies duras, sino también de alta
fricción. Además, estos campos pueden ser irregulares. Ello puede dar lugar a un tipo superior y
diferente de las lesiones en el campo de tierra en comparación con otros campos de fútbol.
Es importante tener en cuenta que los cambios en las superficies pueden tener efectos sobre el
patrón de rendimiento y lesiones del deporte.
En este caso como nos centramos en la lesión del LCA en el fútbol, el terreno más perjudicial es el
campo artificial, ya que aquí predominan las lesiones de rodilla, especialmente afectación de
ligamentos.19
5.2.2. Clima
En dos estudios realizados por Orchard et al se reveló que tanto la escasez de
precipitaciones en el año anterior al partido como la evaporación en el mes anterior, estaban
relacionados con un aumento de rotura del LCA en la liga de Australia. Además de demostrarse
que hay más probabilidad de lesión en los estadios abiertos en lugares con climas cálidos en
comparación con climas frescos.
En el estudio más reciente que realizaron, se analizó un modelo multivariable, donde se demostró
que el riesgo de lesión se incrementó con un mayor nivel de juego, lugares del norte, más
evaporación, juegos de principio de temporada y los estadios que usan la hierba de Bermuda en el
césped.18
6. Tratamiento conservador
En un principio, lo primordial será intentar disminuir la inflamación y el dolor mediante el
método RICE y normalizar el balance articular.
En el tratamiento conservador del LCA será importante realizar ejercicios de equilibrio y de
propiocepción, ya que está demostrado que mejora la posición articular, la fuerza muscular, la
recuperación de la capacidad funcional y la vuelta a la actividad deportiva.
Será un punto importante a tener en cuenta evitar toda acción favorecedora del cajón anterior.
La fuerza se debe trabajar tanto en cadena cinética cerrada (CCC) como en cadena cinética
abierta (CCA) en función de la adaptación a la tolerancia, proceso o tiempo evolutivo y cronología
de la lesión.
Si el paciente presentasensación de inestabilidad podría utilizar una rodillera. El hecho de utilizar
o no férulas articuladas de protección, no está sujeto a evidencia científica que lo demuestre; no
obstante, la decisión de utilizarlas estará sujeta a la decisión/criterio del equipo quirúrgico y de las
trayectorias clínicas consensuadas en cada entidad. En estos casos no dependerá de si el
paciente presenta sensación de inestabilidad o no, sino de la fase de la lesión y su cronología.
Una vez realizado el tratamiento conservador, si el paciente sigue presentando dolor e
inestabilidad en la rodilla lesionada, se procederá a realizar el tratamiento quirúrgico. 20
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En un estudio realizado por Strehl et al se observó que 2/3 de las roturas del LCA que se habían
tratado de forma conservadora acababan necesitando la reconstrucción quirúrgica a largo plazo. 21
7. Tratamiento quirúrgico
A causa de los resultados insatisfactorios que ofrece el tratamiento conservador a la hora
de tratar las lesiones del LCA, la reconstrucción quirúrgica es, hoy en día, el tratamiento de
elección en aquellos pacientes que quieren seguir manteniendo un estilo de vida activo.
Los objetivos de la cirugía son restaurar la estabilidad y la cinemática de la articulación afectada,
la rodilla.22
Existen diversos factores a tener en cuenta en el momento en que se decide realizar la
reconstrucción: grado de inestabilidad, la edad del paciente, nivel de solicitación de la rodilla,
lesiones de menisco recurrentes y el interés del paciente en regresar a su vida deportiva.
Dependiendo de todo esto y de la experiencia del cirujano, se selecciona la reconstrucción que se
crea que será la óptima en ese paciente concreto; ya que no se han encontrado diferencias
significativas entre los resultados clínicos y la estabilidad después de la cirugía con diferentes
tipos de injerto o dispositivos de fijación.23
Existen controversias a la hora de decidir cuál es el momento óptimo para realizar la cirugía de la
lesión del LCA. Algunos autores apuntan a que cuanto más incremente el tiempo entre la lesión y
la reconstrucción, más aumenta el riesgo de sufrir daños en el menisco o el cartílago. Además,
hay evidencia de que el paciente con una reconstrucción diferida (6 semanas-3 meses) puede
volver a la actividad física antes, obtendrá una mayor amplitud de movimiento y sufrirá menos
cambios degenerativos que el paciente que ha tenido una reconstrucción tardía (> de 3 meses).
Sin embargo, tampoco se debe realizar la reconstrucción de inmediato después de la lesión, ya
que en la fase aguda sigue presente la inflamación.
Toda cirugía debe proporcionar estabilidad tanto antero-posterior como rotatoria. Durante muchos
años se utilizó la reconstrucción con un único haz o paquete para la restauración de la
inestabilidad anterior, sobre todo en la flexión.
Para lograr esto, se empezó a utilizar la reconstrucción de doble paquete, pero estas técnicas son
más exigentes y requieren de más tiempo de operación con mayor pérdida de hueso. Esto hace
que la cirugía sea potencialmente más difícil y que no se pueda recomendar a todo tipo de
pacientes con una lesión del LCA. Podrá ser útil en aquellos casos en los que presentan una
inestabilidad rotacional substancial en rodillas hiperlaxas.22
 Material de injerto
Normalmente, se suele recomendar autoinjertos en pacientes jóvenes, ya que suelen ser
más activos. Los aloinjertos (menos fuertes) sin embargo, están indicados en aquellos pacientes
que solo van a volver a las actividades de menor demanda.22
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o Aloinjertos: Se necesita menor tiempo de operación, las incisiones realizadas son más
pequeñas y los pacientes suelen presentar menor dolor post-operatorio. Aun así, su
mayor desventaja es la posibilidad de trasmitir enfermedades, lo que hace que se
sigan prefiriendo los autoinjertos.
o Autoinjertos:
- Hueso-tendón-hueso (HTH): Se realiza con el tendón del rotuliano. Tiene una alta
resistencia, fijación de buena calidad, es fácil obtener el material necesario, buen
potencial de curación, estabilidad a largo plazo y más probabilidades del retorno al
deporte. Es una cirugía rápida y permite que la rehabilitación sea de mayor
demanda hacia el paciente… Las complicaciones más típicas de este tipo de
reconstrucción son las fracturas de rótula, la tendinitis rotuliana, la rotura del tendón
rotuliano, trastornos de la sensibilidad, incapacidad para ponerse de rodillas y dolor
en la parte anterior de la rodilla.
- Cuatro salidas de injerto semitendinoso y recto interno (FSSG o DSTG): Este
autoinjerto suele producir menor dolor postoperatorio, sobre todo, en la región
anterior. Esto hace que pueda ser la mejor opción para aquellos que presenten una
baja tolerancia al dolor, que realicen trabajos en los que haya una alta demanda de
las rodillas o que tengan un historial de dolor de rodilla. Estéticamente los pacientes
suelen preferir también esta técnica, ya que se realiza una incisión menor. Además
puede dar cierta debilidad en los músculos isquiotibiales por lo que se debería dar
mucha importancia al fortalecimiento de éstos.22, 23
- Autoinjerto del tendón del cuádriceps: Su uso se ha empezado a apoyar en varios
estudios recientes.
Últimamente, se suele utilizar el autoinjerto de los isquiotibiales por el bajo dolor postoperatorio
producido, porque evita la eliminación de parte del mecanismo extensor y porque presenta muy
poca diferencia clínica y funcional comparándolo con el HTH.22
8. Tratamiento de rehabilitación
El programa de rehabilitación que se va a llevar a cabo, se debe elegir paralelamente a la
selección del tratamiento, ya sea, conservador o quirúrgico.
La rehabilitación pre y post quirúrgicas tiene como objetivo mejorar el nivel funcional del paciente y
evitar las recaídas. Para ello, se debe eliminar la inestabilidad, restaurar la movilidad, recuperar la
fuerza y alcanzar o superar la condición física previa.
8.1. Fase pre quirúrgica
Los objetivos principales de esta fase son controlar la inflamación, eliminar el dolor, y
conservar la amplitud articular y la fuerza muscular. Para la inflamación y el dolor se utilizan los
AINES y la crioterapia. En el estudio realizado por Koyonos et al se demostró que los pacientes
que habían recibido crioterapia preoperatoria durante 30 a 90 minutos, padecían menos dolor y
tomaban menos analgésicos postoperación. 24, 25
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Una vez que hayamos conseguido controlar la inflamación y el dolor, se empieza a movilizar la
extremidad para conservar la amplitud articular existente. Además de esto, debemos minimizar al
máximo la pérdida de masa y fuerza muscular, ya que está demostrado que el cuádriceps pierde
el 30% de su fuerza en los primeros 7 días. En este caso se utilizan los isométricos globales de
EEII evitando la tensión excesiva para no producir un cajón anterior.
En esta fase de la rehabilitación, el paciente debe evitar las actividades de alto impacto o
mecanismos de pivote.25
8.2. Fase post quirúrgica I
Son las primeras 2-4 semanas después de la reconstrucción. Los objetivos principales son
completar la extensión y recuperar el control muscular. Se siguen utilizando medidas para
controlar la inflamación y el dolorya que promueve el control neuromuscular y la activación del
cuádriceps manteniendo así la extensión y facilitando la deambulación. Para la recuperación de la
amplitud articular se realiza la movilización temprana mediante una combinación de ejercicios
activos y pasivos progresivamente. Lo más importante es conseguir la extensión completa,
siempre evitando la hiperextensión y llegar a los 90º de flexión en los primeros 15 días.
El apoyo progresivo ayuda en la recuperación del cuádriceps, además de mejorar la confianza del
paciente y normalizar el patrón de marcha lo antes posible.
Se empieza a trabajar la propiocepción en descarga y el inicio de apoyo parcial, también en
descarga, con la ayuda de dos bastones ingleses a las 48 horas post intervención quirúrgica,
desde la primera semana. Siempre y cuando no exista asociada una lesión meniscal, en este caso
se retrasará la carga parcial a los 21 días después de ser intervenido quirúrgicamente.
8.3. Fase post quirúrgica II
Entre la 6-10 semanas. Los objetivos principales son completar la amplitud de movilidad,
fortalecer la musculatura, mejorar la propiocepción y recuperar el patrón de la marcha.
Se deben evitar los movimientos de traslación en el plano sagital ya que puede perjudicar la
remodelación del injerto.
En esta fase, se fortalecen tanto los isquiotibiales como el cuádriceps por varios motivos:
o Estos dos músculos son los que dan estabilidad a la articulación de la rodilla.
o Los isquiotibiales son los principales agonistas del LCA, ya que es la estabilización
activa en el desplazamiento anterior de la tibia.
En cambio el cuádriceps hace la traslación anterior de la tibia en flexiones de 0-75 grados.
En esta fase están indicados tanto los ejercicios en CCC como en CCA, ya que la cocontracción
de la musculatura estabiliza la articulación produciéndose un trabajo sinérgico entre los flexores y
extensores de la rodilla.
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El trabajo de la propiocepción debe ser gradual y progresivo, así pues, se debe seguir una
adaptación respecto a las intensidades solicitadas según la cronología de evolución de la lesión.
8.4. Fase post quirúrgica III
Se inicia a los 2-3 meses. El objetivo principal de esta fase es recuperar y/o mejorar las
cualidades físicas básicas, para que el paciente pueda empezar con la carrera y con los ejercicios
funcionales específicos del fútbol. En esta fase se realizan ejercicios de flexibilidad y se sigue con
el trabajo de fortalecimiento muscular. Además, se combinan los ejercicios en CCA y CCC.
Algunos autores apoyan la utilización de máquinas de musculación. Para trabajar la resistencia
aeróbica, las indicaciones son la natación, la carrera continua y el ciclismo.25 Todo esto, teniendo
en cuenta que en estos meses hay que ser cautelosos.
En la propiocepción la progresión y/o evolución en dificultad seguirá los parámetros descritos por
Henri Neigher y Scott Lephart:
o Cargas: de descarga, a carga parcial, carga submáxima y supramáxima.
o Ojos abiertos y ojos cerrados.
o Trabajo en plano estable y plano inestable.
o Variar la velocidad de las solicitudes que pedimos al paciente.2627
8.5. Fase de entrenamiento funcional
Después de 16 semanas de la cirugía. Es una fase para prepararse para la vuelta a las
actividades funcionales del fútbol. La carrera aumentará en volumen y en intensidad. Se iniciarán
los ejercicios pliométricos y los ejercicios con cambios de dirección y de ritmo.
8.6. Reintroducción a la práctica deportiva
Antes de que tenga lugar el retorno al deporte es importante el trabajo correcto de la
cantidad y calidad de contracción muscular, ya que optimiza el retorno seguro a la actividad de
alto nivel. Además nos apoyamos en el uso de evaluaciones isocinéticas previas al retorno
deportivo, orientando las intervenciones a reducir el riesgo de lesiones secundarias.
Referente a los tests isocinéticos, sería bueno tener una valoración de este tipo previa a la lesión.
Si no es así, y la lesión ya se ha producido no se puede hacer una valoración isocinética, a no ser
que el paciente cumpla algunas condiciones tales como que no sienta dolor, haya adquirido el
rango completo de amplitud articular y no tenga inestabilidad de la misma. Esta valoración se
realizará pasados los 5 meses después de la intervención quirúrgica. Además, en caso de no
poder consultar los resultados de la última valoración antes de la lesión, los resultados se
compararían con la extremidad inferior contralateral.28

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9. Plan de prevención de lesiones
La prevención es un aspecto con el que se recomienda empezar tan pronto como los niños
empiecen con el deporte. Ello desde un aspecto de desarrollo de aprendizaje motor. Ya que
presentan una ventaja, y es que bien ejecutados mejoran el rendimiento y prevención de
lesiones.29 , 30
Pudiendo llegar a ser importante su aplicación a los 6-12 años, ya que tendrá relación con el
desarrollo de buenos hábitos y patrones de movimiento menos vulnerables, además de
establecer la técnica adecuada y promover el juego limpio. Y el conocimiento de la conciencia
corporal da lugar a una sensación más exacta y completa del cuerpo, lo que favorece el
aprendizaje de ciertas habilidades en el movimiento.31,30
En este caso, en cuanto al fútbol, lo consideran un deporte seguro para niños, ya que presenta un
riesgo bajo de padecer lesiones.
Según el estudio de Froholdt etal apoya que hay que poner mayor implicación a los 12-14 años. A
pesar de ello, las correctas rutinas de calentamiento y patrones de movimiento se deben
desarrollar desde el principio.
Actualmente los programas de prevención no cambian en función del tipo de deportista ni deporte.
Los programas se basan en el trabajo neuromuscular y entrenamiento propioceptivo. Aquellos que
resultan exitosos en la prevención tienen una serie de componentes comunes: estiramiento,
fortalecimiento, conocimiento de las posiciones de alto riesgo, modificación de la técnica,
acondicionamiento aeróbico, agilidad específica del deporte, entrenamiento propioceptivo,
equilibrio y pliometrías.
El entrenamiento pliométrico mejora la biomecánica de aterrizaje en las mujeres y disminuye las
tasas de lesiones del LCA.
El trabajo de fortalecimiento por sí solo no reduce el riesgo, en cambio al combinar con pliometrías
sí. Ello se trabaja con nórdicos y sentadillas.
Los ejercicios de equilibrio no sólo mejoran la fuerza de las extremidades inferiores, también
eliminan los desequilibrios musculares de las extremidades, que son factores de riesgo para la
lesión del LCA.29
Por lo tanto, se centran en el aumento de la musculatura isquiotibial, glúteo medio, fuerza ABD de
cadera, y trabajar técnicas de desaceleración. Modificar la carga dinámica de la articulación tibia-
fémur a través de trabajo neuromuscular y propioceptivo. Además de hacer énfasis en que
durante el aterrizaje primero debemos cargar el peso en el antepié y desplazarlo hacia el talón
cargando con flexión de rodilla y cadera. Abordando también en ese momento la correcta
alineación de cadera, rodilla y tobillo.29, 31
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Como el programa no difiere en función del deporte, hemos encontrado que el entrenamiento
neuromuscular en el estudio de Herningfue aplicado a un equipo de baloncesto, y se redujo hasta
un 89% la tasa de lesión. Ya que el nivel neuromuscular adecuado disminuye los picos máximos
de presión.
Herning etal comentaron que era una lesión funcional, de manera que la posición de la rodilla
estaba relacionada con la acción muscular durante el movimiento dinámico. Durante la extensión
de la rodilla el cuádriceps ejerce la fuerza de translación anterior en la tibia, implicando bastante al
LCA. A la inversa, cuando se flexiona la rodilla, se reduce.
El proceso de prevención puede ser implícito o explícito, éste último menos eficiente, ya que
requiere una mayor atención. Entonces durante el juego es difícil prestar atención a las EEII ya
que el juego requiere acciones rápidas. Una tarea cognitiva alta será menos robusta durante el
juego.
Ya durante el juego, cuando el deportista presenta fatiga producirá una disminución de la
capacidad para poder controlar los movimientos del cuerpo durante la caída después de un salto.
Todo ello en caso de aprendizaje de manera explícita. En cambio, en el aprendizaje implícito el
estrés psicológico no afecta tanto.
El programa implícito lo trabajan por medio del sistema de neuronas espejo, ya que el aprendizaje
por imitación podría reducir la incidencia. Y como estas neuronas son visuomotoras se disparan
tanto cuando se realiza la acción como cuando se observa.
La cantidad de activación de neuronas espejo se correlaciona positivamente cuando los atletas ya
son competentes en la realización de esa habilidad. También se produce una activación más
fuerte cuando se observa a alguien de su mismo sexo.
Pero debido a que cada cerebro y cuerpo son diferentes, las soluciones óptimas también serán
diferentes.31
Un estudio de Alentorn-Geli destaca la eficacia de un calentamiento con el “11+”, ya que incluye
ejercicios donde se trabajan las EEII, la fuerza, la conciencia y control neuromuscular durante los
movimientos estáticos y dinámicos. Tras 8 meses de entrenamiento se redujo significativamente el
riesgo.
Ya que al igual que en otros estudios, presenta un programa donde se trabajan diversidad de
aspectos, y componentes neuromusculares relacionados con LCA, y un menor riesgo también de
lesiones en las EEII.30
El programa de prevención se basó en un calentamiento de 20 minutos, que se realizó 2-3 veces
al día por semana. Incluía el trabajo de fuerza progresiva, flexibilidad, agilidad, pliometrías y
propiocepción para abordar los déficits musculares. Los resultados fueron que el grupo control
presentó un riesgo 3 veces mayor de lesión, y 5 veces mayor de recurrencia. Y se observó que
para que el programa tenga efecto neuromuscular se requieren entre 6-8 semanas. 29
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Soderman etal realizó un programa de prevención el cual tuvo todos los efectos contrarios
obteniendo mayor tasa de la lesión en el grupo intervenido. Ello fue causado porque el trabajo del
equilibro lo realizaban en casa sin supervisión.
Heidt etal planificaron un programa superior a 4 meses, durante 7 semanas se realizaron 20
sesiones de 75 minutos. Y en este caso fue efectivo, siendo el grupo intervenido el que presentó
menor incidencia.
Myklebust etal obtuvo beneficios con 15 minutos al día. Durante las primeras 5-7 semanas los
realizaban 3 veces por semana, y posteriormente se redujo a una vez a la semana, por un periodo
de 5 meses.
Steffen etal realizó un calentamiento de 15 minutos en el que se trabajaba estabilidad, equilibrio,
pliometrías y fortalecimiento de isquiotibiales. Durante las primeras 15 semanas, y una vez por
semana los 7 meses posteriores. También fue beneficioso.
Kioni etal programó un calentamiento de 40 minutos, formado por carreras, contracciones
isométricas de la musculatura de la EEII y estabilidad. En la pretemporada se realizaba 2 días a la
semana durante 2 meses. Y durante la temporada 1 día a la semana en los 6 meses de duración.
Obteniendo una incidencia de 0.32
A partir de todas las investigaciones, cabe destacar que la prevención se realiza mediante la
combinación equilibrio / coordinación, fuerza, agilidad, ejercicios pliométricos, conciencia corporal
y control del tronco.31
Podemos observar que la duración varía, ya que las de mayor duración se realizaban durante un
periodo más corto y a la inversa. También influye en función de si es pretemporada o temporada,
ya que la frecuencia disminuye a medida que transcurre la temporada.
Por lo tanto, los programas de entrenamiento neuromuscular con altas tasas de cumplimiento
tendrían menores tasas de incidencia de lesiones del LCA en deportistas jóvenes. Además, los
que no cumplían del todo la duración tenían un riesgo 3 veces mayor que los que tenían altas
tasas de cumplimiento. Y en los que tenían niveles de cumplimiento muy reducido el riesgo era 5
veces mayor. De manera que para reducir con éxito el riesgo se debe cumplir un plan en un
66%.32
Sin embargo, todavía no se conocen los ejercicios adecuados. Se considera la dosis mínima
efectiva 2-4 semanas, 5-10 minutos, 2-3 veces al día / semana. Por lo que se debe continuar
investigando.
Lo mismo pasa con los factores de riesgo y mecanismo lesional, para poder llegar a hacer una
prevención más detallada.30
Hay pruebas que nos permiten el diagnóstico de personas propensas a sufrir la lesión y también
realizan la función de ejercicios preventivos.
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Test Single-leg anterior o lateral: con este ejercicio podemos evitar la gran dominancia del
cuádriceps, y poder alcanzar niveles simétricos en el rendimiento deportivo.
Tuck jump: requiere un control del tronco y también neuromuscular de la EI para desempeñar
eficazmente la dinámica. Al realizar dicha maniobra ponemos de manifiesto asimetrías del
rendimiento deportivo en los 3 planos. Pero también es eficaz en el tratamiento de los déficits de
movimiento antes del retorno al deporte.33
10. Reintroducción a la práctica deportiva
 Aspectos a tener en cuenta antes de la reincorporación
Las descompensaciones entre cantidad y calidad de contracción muscular muestran un
perfil de riesgo en ambas extremidades, pudiendo llegar a producir lesiones secundarias. Por
tanto, se manifiesta la importancia de la congruencia de estos parámetros de contracción
muscular previa a la reincorporación al ejercicio.
El uso de evaluaciones funcionales, en lugar de tener en cuenta la guía de tiempo o toma de
decisiones sobre el injerto específico, proporcionan un regreso seguro al deporte para los atletas
competitivos.
Se debe destacar que tras la reconstrucción, tanto cuádriceps como isquiotibiales recuperan la
fuerza favorablemente a niveles de 81% y 87% respectivamente. Siendo en el pre-operatorio 77%
la fuerza del bíceps femoral y 78% en cuádriceps. Alcanzar estos porcentajes de fuerza son
aspectos importantes a tener en cuenta a la hora de volver a la práctica deportiva para evitar re-
lesiones.32
Lee etal informó que un 62% vuelven a jugar más de 5 años con un autoinjerto de isquiotibiales.
Mc Cullough etal realizaron un estudio del retorno en el fútbol. El 43% de sus pacientes volvieron
a jugar alcanzando los niveles previos a la lesión, 27% vuelven pero a un nivel inferior y, por
último, un 30% restante no vuelven por miedo a aumentar el daño o la aparición de una nueva
lesión.
Para el retorno la incidencia en cuanto a las diferencias específicas del deporte o posición de
juego fue bastante baja. Tampoco se encontraron diferencias en la probabilidadde volver a jugar
al fútbol en secundaria y universitarios tras la reconstrucción; así pues, es similar en ambos
grupos.
Pero los motivos que les llevan a abandonar este deporte son el miedo, pérdida de interés por
este deporte o cambio de interés por otro, u otros intereses de la vida. Representando el miedo un
53% en los alumnos de secundaria y un 50% universitarios.34
Gran número de futbolistas vuelven tras la reconstrucción, entre ellos los que mayor probabilidad
presentan son los varones y jóvenes, independientemente del tipo de injerto.
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Cabe nombrar que el 57% de las lesiones se producen en la pierna dominante, y a pesar de que
su afectación puede ser un riesgo mayor, no difiere a la hora del retorno.
Después de la reconstrucción, el sexo femenino se asocia con un menor nivel de actividad y
menor probabilidad de volver al deporte después de 1 año. 35
 Se producen re roturas
Antes se volvía a la práctica deportiva a los 6 meses, pero es hasta los 7 meses cuando se
presenta mayor riesgo de lesión secundaria. Es por ello que no se recomienda el retorno hasta
pasado este plazo de 7 meses.
Pero se debe continuar investigando para detectar qué otros factores influyen, en este caso, en la
rotura de los injertos. El estudio de Salmon etal dice que al 9,4% de sus pacientes se les rompió el
autoinjerto en el baloncesto, con una media de 11,7 meses entre la reconstrucción y la rotura.
El problema puede ser el retorno precoz a la actividad, junto con deportes que exijan pasos
laterales y saltar, los cuales son movimientos característicos del baloncesto. A pesar de ello los
factores de rotura de injertos siguen siendo desconocidos.
Se debe tener en cuenta que una vez vuelven al deporte y se produce una repetida lesión del
LCA, el mecanismo de lesión del injerto es completamente diferente al de la lesión primaria.
Pero tras una repetida rotura, a la hora de volver de nuevo al deporte ello influye notablemente en
la condición del jugador, disminuyendo la probabilidad de recuperar su fuerza muscular, equilibrio
y agilidad previos a la reconstrucción. Además hay una mayor influencia de la sensación de temor.
En el caso de aquellos que no vuelven a jugar, la mayoría de los hombres atribuyen el motivo a la
lesión como principal factor, mientras que las mujeres sólo ¼. Ello es provocado porque los
hombres encuentran la lesión y la cirugía más traumática y dolorosa. En cambio las mujeres
disminuyen su participación por factores externos; graduarse a nivel educativo, carrera o
familia.28,35
11. Posibles complicaciones de la lesión del LCA
 Rodilla afectada
Después de la reconstrucción hay características omnipresentes que afectan a la rodilla
como son derrame articular, debilidad muscular, falta de amplitud de movimiento normal y
deterioro de la función. Todo ello se da durante incluso meses. Son deficiencias importantes a
tratar porque pueden alterar el control neuromuscular de la rodilla, y estas alteraciones
neuromusculares predisponen a lesión secundaria del LCA en los deportistas jóvenes.
o Los movimientos anormales pueden ser producidos por la debilidad de los extensores
de la rodilla
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o Debemos prestarles atención a las asimetrías durante el movimiento multiplanar en
las EEII porque son importantes en el riesgo de lesión secundaria. Estos patrones
pueden persistir incluso años después de la cirugía.
o Es posible ver dichas asimetrías durante la caída en el salto vertical, ya que se ponen
de manifiesto las asimetrías en la cinemática multidimensional tanto en la cadera
como en la rodilla, como en la generación de fuerza y atenuación en atletas hasta
años después.
o La atenuación de la fuerza en condiciones de altas cargas se ve afectada después de
la reconstrucción y tiene implicaciones en lesiones secundarias.
o Se produce pérdida de la fuerza del cuádriceps, pero no de isquiotibiales. Es
importante recuperar la fuerza del cuádriceps para restaurar la función normal de la
rodilla. Ya que la persistente debilidad afecta en el desarrollo del deporte, ya que tiene
un papel principal como atenuador de fuerza y generador en la rodilla.
o En cambio el déficit de fuerza de isquiotibiales es característico de atletas que van a
sufrir su primera lesión del LCA, su influencia después de la reconstrucción no está
bien definida.35,36
 Contralateral
A nivel de la extremidad contralateral se producen compensaciones, además de una
mecánica anormal en el plano frontal, que ello predispondrá a lesiones secundarias. Y conlleva a
una adaptación neuromuscular.
Durante un análisis de la marcha después de la RLCA en un período de 2 años, se observaron
adaptaciones de la cadera contralateral, manifestándose poco después de la lesión y perdurando
6 meses después de la cirugía. 36
 Ambas
En un pequeño grupo de atletas se observaron cambios en la cinemática de ambas
extremidades 3 meses después de la cirugía. Además de un déficit de activación voluntario, a
pesar de las mejoras después de la cirugía.
 Roturas del injerto
En un estudio con un período de 15 años, se informó que la rotura del injerto es más
probable en los hombres. Pero nos hemos encontrado con otro en el cual el resultado obtenido es
que la tasa no difiere entre sexos, pero las lesiones colaterales son mayores en mujeres.
Y apoyando a este último estudio, hay otro estudio que muestra que un 33% de las mujeres
sufrieron una rotura del LCA contralateral en un período de un año. Representando las mujeres el
88% de lesiones del LCA contralateral.
Por tanto, la edad y el sexo también tienen factores influyentes en posteriores complicaciones. Ya
que los atletas más jóvenes presentaron tasas más elevadas, y mayor riesgo de lesión
contralateral, en comparación con los de mayor edad.33, 35
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Lesiones del LCA en el fútbol amateur: evaluación, diagnóstico y tratamiento
Amets Albertos Iturralde, Andrea Camilleri Font, Judith Delgado Pérez

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 Consecuencias de un retorno precoz a la actividad física normal
Después de la reconstrucción uno de los peores resultados es el desgarro del injerto, o la
afectación del ligamento contralateral.
Tras la reconstrucción en un período de 5 años, hay una tasa de rotura del 2-6%. Y si
comparamos las roturas homolaterales o contralaterales a corto plazo son bastante similares.
Pero pasados los 5 años, se producen aproximadamente el doble de roturas del ligamento
contralateral que de roturas del injerto.
Es probable que se afecte la rodilla contralateral durante la rehabilitación a causa de que se
desacondicione. El aumento del riesgo de lesión puede ser multifactorial, y es difícil determinar los
predictores que podrían modificarse para evitar estas lesiones.
A largo plazo debemos tener en cuenta el metabolismo del cartílago, ya que tras RLCA el líquido
sinovial no recupera su estructura normal de glicosaminoglicanos hasta 2 años después de la
lesión. El bajo nivel de GAG es factor de producir osteoartritis.33
 Complicaciones en función de la pierna afectada
En el caso de aquellos atletas que se lesionan la pierna no dominante, presentan en un
futuro mayor riesgo de lesionarse la dominante. Ello se produce porque la lesión o la
reconstrucción aumentan las diferencias neuromusculares entre ambos miembros. Lo que
conduce a una mayor dependencia de la pierna dominante, lo que como hemos comentado,
aumentael riesgo; en cambio la RLCA en la dominante lleva a una menor tasa en un futuro de la
lesión contralateral.
El estudio de Brophy el 12% de sus pacientes se sometieron a nueva cirugía, siendo mayor el
porcentaje en la pierna contralateral. Y tras ésta segunda cirugía, aquellas personas a las que se
les realizó en la misma pierna no retomaron de nuevo con el fútbol. Esta nueva cirugía,
contralateral, se da especialmente en mujeres. 35
Conclusiones de la revisión bibliográfica
La lesión del ligamento cruzado anterior es una afectación muy común en el deporte, pero
no encontramos una diferenciación específica donde existe mayor prevalencia en la bibliografía
evidenciada. Además, hemos encontrado una información insuficiente acerca de los factores
externos que puedan provocar esta lesión.
Respecto al tratamiento quirúrgico utilizado para este tipo de patología, hayamos estudios que
proporcionan unas pautas concretas del procedimiento pero no especifican quién debe recibir
cada una de las técnicas descritas.
En cuanto al tratamiento fisioterapéutico utilizan técnicas similares en todas las fuentes de
búsqueda, pero varían la cronología de aplicación.
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En cambio, la valoración, la exploración y el diagnóstico coinciden en la mayoría de las referencias
bibliográficas consultadas, por lo que podríamos decir, que estos ítems se utilizan de forma
estandarizada gracias a los buenos resultados que proporcionan.
En conclusión, aunque exista un número elevado de publicaciones evidenciadas que respeten los
criterios de inclusión, creemos que todavía quedan muchos aspectos que necesitan un análisis
más profundo.

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MARCO PRÁCTICO: plan de actuación clínica
Objetivos
Objetivo principal:
− Establecer un protocolo basado en la evidencia de la valoración, diagnóstico y
tratamiento en fisioterapia dirigido a la lesión del ligamento cruzado anterior.
Objetivos secundarios:
− Permitir conocer las características de este tipo de lesión
− Presentar el método de abordaje terapéutico general para la lesión
− Dar a conocer la importancia de la figura del fisioterapeuta durante el transcurso de
la rehabilitación
Personas a quien afecta
Personas que tienen que realizar las actuaciones
Los profesionales que aplicarán este protocolo son: médico general, traumatólogo,
fisioterapeutas, radiólogo, cirujano y preparador físico.
Personas sobre las que se deben realizar las actuaciones
Estas actuaciones irán dirigidas a jugadores de fútbol amateur, a excepción de niños y
personas de edad avanzada.
Actuaciones diagnósticas del protocolo
Anamnesis 37:
 Nombre, edad, sexo
 Molestias actuales:
o ¿Qué le ha pasado? ¿Cuál es su problema?
o ¿Cuándo empezó el dolor?
o ¿Cómo es su dolor?
o ¿Qué empeora y mejora el dolor?
o ¿Tiene algún otro síntoma a parte del dolor?

 Evolución hasta la fecha:
o ¿Ha tomado alguna medicación para calmar los síntomas?
o ¿Qué limitaciones le produce a la hora de realizar su vida diaria?
o ¿Ha tenido anteriormente algún problema en la zona?
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o ¿Tiene alguna otra enfermedad? ¿Antecedentes patológicos de interés?
o Medios ortopédicos:
o Dieta y hábitos tóxicos

 Anamnesis social:
o ¿A qué se dedica?
o ¿Practica algún deporte? ¿Cuántas veces a la semana entrena?
o ¿Está sometido a niveles elevados de estrés en su equipo o en el trabajo?
o ¿Llega a niveles elevados de fatiga?
o Tipo de calzado:
 ¿Hay algún aspecto que no le haya preguntado y crea importante comentar? 37

Inspección:
 Palpación y rebote de la rótula
 Inspección del estado de la piel y de la cicatriz
 Inspección visual de los relieves condíleos
 Posición de la articulación femorotibial en estática
 Posición de la articulación femorotibial en dinámica
 Medición de la amplitud articular utilizando el goniómetro
 Derrame sinovial y/o hemartros
 Medición del perímetro de la rodilla para valorar la inflamación y/o el derrame

Exploración:
 Radiografía para valorar si hay lesiones asociadas
 Resonancia magnética
 Test de Pivot shift: dará positivo en los tres grados de lesión del LCA y junto con la
RMN se diferenciará el grado en qué se encuentra.
 Test de Lachman
 Test de cajón anterior: el resultado será positivo en el caso de rotura del LCA, y
negativo en caso de que no exista rotura. 14

Valoración:
 Escala EVA
 Escala de Daniels
 cuestionario KOOS
 Cuestionario de actividad Tegner
 Escala de Cincinatti
 Escala de clasificación de cicatrices de Vancouver 15

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Procedimientos de cada actuación diagnóstica
 Anamnesis
Realizamos una primera parte de la entrevista centrada en averiguar cuál es el motivo de
la visita del jugador, y llegar a acercarnos a un diagnóstico temprano a nivel físico y psicológico.
Para conocer el proceso evolutivo de la lesión y posibles afectaciones anteriores en la zona,
realizaremos un conjunto de preguntas en concreto. Ya que es un aspecto importante a conocer
para la futura elección.
Para conocer el estilo de vida que lleva el paciente haremos una anamnesis social, para así
averiguar cómo le afecta en su vida diaria y en sus relaciones interpersonales.
 Inspección
En el momento en el que llega el paciente realizaremos una inspección visual de las dos
rodillas, tanto en estática como en dinámica, fijándonos en el aspecto que presentan. Mediante la
palpación valoraremos la posible existencia de derrame articular gracias al test de rebote de la
rótula, en el que vaciando los fondos de saco apreciaremos subjetivamente la cantidad y calidad
de movimiento de la rótula hacia dorsal. Y realizaremos una medida perimétrica a nivel rotuliano,
suprarotuliano e infrarotuliano para valorar la cantidad de derrame articular que pueda
presentarse. Además de medir la amplitud articular utilizando el goniómetro.
También valoraremos el tipo de marcha que ejecuta el paciente.
 Exploración
La primera prueba a realizar para descartar posibles fracturas asociadas a la lesión será
una radiografía; además la resonancia magnética es de gran utilidad para valorar las partes
blandas de la articulación de la rodilla. Seguidamente procederemos a realizar el test de Pivot shift
que consiste en realizar flexo extensión de la rodilla aplicando a la vez una fuerza en valgo y en
rotación interna; el test de Lachman con el paciente en decúbito supino y con la rodilla flexionada
entre 20º y 30º, provocando un desplazamiento anterior de la tibia y posterior del fémur,
observando simultáneamente el grado de desplazamiento anterior de la tibia; y el test del cajón
anterior, realizando el mismo procedimiento que en el Lachman pero en este caso a 90º.
Estas pruebas deben realizarse siempre de forma bilateral, para comparar el grado de
desplazamiento anterior tibial de ambas extremidades inferiores.
 Valoración
Se pasan diferentes escalas de valoración basadas en la evidencia de manera dialogada,
para poder concretar