Conferencia Cocos Gram positivos (1)

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Contenidos:
• Cocos Grampositivos:
• Género Streptococcus
• Género Staphylococcus
ASIGNATURA DE MICROBIOLOGÍA
II AÑO DE MEDICINA
Unidad III: Bacteriología
Docente:
Dra. Tomasita Medina Cajina
1. Identificar los principales aspectos 
biológicos y fisiológicos de los 
microorganismos
2. Relacionar los factores de virulencia con el 
daño que produce.
3. Comprender las manifestaciones clínicas de 
las principales enfermedades infecciosas 
causadas por los microorganismos.
Objetivos
4. Explicar los métodos de diagnóstico de 
laboratorio microbiológico de las patologías 
más frecuentes en nuestro país.
5. Comprender y relacionar los métodos de 
diagnóstico de laboratorio según el agente 
causante.
6. Designar y suministrar medidas 
epidemiológicas de prevención y control en 
las enfermedades más frecuentes.
Objetivos
Género Streptococcus
• Forman parte de la flora normal 
(TRS y T intestinal)
• Más de 20 sp identificadas
• Cocos Gram positivos
• Agrupados en cadena
• 0,5 – 1.5 µm
• Catalasa (-) (diferencia del 
género Staphylococcus)
• Inmóviles
• Anaerobios facultativos
• No esporulados
• Cápsula: algunos
Género 
Streptococcus 
(criterios de 
clasificación)
Se clasifican tomando en 
cuenta 4 criterios:
1. Presentación clínica
- Estreptococos piógenos
- Orales
- Entéricos
2. Propiedades serológicas 
(estructura antigénica)
- Grupos de Lancefield
A – H y K –U
3. Tipo de hemólisis
Hemólisisα (parcial)
🞄 S. pneumoniae
🞄 S. viridans
Hemólisisβ (total)
🞄 S. pyogenes
🞄 S. agalactiae
Hemólisis γ (no hemólisis)
4. Propiedades bioquímicas:
Prueba de la bacitraciona y 
optoquina
Factor CAMP
NaCl (6.5%)
Prueba de bilis esculina
Estreptococos 
piógenes:
S. agalactiae*
S. bovis
S. dysgalactiae
S. pneumoniae*
S. pyogenes*
Enterococos
E. avium
E. dispar
E. durans
E. faecalis
E. flavescens
E. raffinosus
Estreptococos orales:
S. milleri
S. mitis
S. mutans
S. salivarius
S. sanguis
Presentación clínica Propiedades Serológicas
• Clasificación serológica para 
cepas β hemolíticas:
Polisacárido de pared: A, B , C, 
F y G
• Es un antígeno de pared 
específico para cada grupo: 
Aminoazúcar
Patrones de Hemólisis
 Hemólisis alfa (hemólisis
parcial = color verde
 S. pneumonia
 S. viridans
 Hemólisis beta (hemólisis total 
= zona totalmente clara)
 S. pyogenes
 S. agalactiae
 Hemólisis gamma (no lisis)
Propiedades bioquímicas
• Sensibilidad a la Bacitracina
• Streptococcus del grupo A (S. pyogenes
• Tolerancia la NaCl (6.5%)
• Streptococcus grupo D (Enterococcus)
• Factor CAMP
• Streptococcus del grupo B (S. agalactiae)
• Prueba de Bilis esculina
• Streptococcus grupo D
• Sensibilidad a la Optoquina
• Streptococcus pneumoniae
Especies de mayor importancia 
en la salud humana:
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus B – hemolítico del grupo A
• Bacteria Gram-positiva
• Forma cadenas lineales de pequeños cocos esféricos
• Anaerobia facultativa
• Temperatura óptima de crecimiento es de 35-37ºC.
• Todas las cepas de S. pyogenes producen en mayor o menor medida 
una cápsula compuesta por ácido hialurónico.
• Antígenos proteicos de pared M, T y R (tipo específico)
• Proteína M (100 serotipos)
• 1, 12 y 24 Faringe
• 49 y 52 Cutáneos
• 1 y 3 mayor virulencia
Factores de virulencia
Fuente: 
https://www.fmed.uba.ar/sites/default/files/2020-
07/T3B%20Texto%20Clase%203%20Streptococc
us-Sordelli%202020.pdf
Fuente: http://www.synapticpg.com/faringitis-bacteriana_fisiop.html
Factores de superficie
Factores de 
superficie
Acción
Cápsula (Acido 
hialurónico)
Antifagocítica. Estructuralmente, la cápsula es idéntica al ácido hialurónico presente en la
superficie de las células humanas, lo que permite que S. pyogenes pueda pasar
desapercibido por el SI del huésped. Evade la RI al interferir con la función del C3b del
complemento.
Proteína M Principal factor de virulencia Las cepas que carecen de este componente no son
virulentas. Existen más de 80 serotipos de proteína M y los Ac contra un serotipo no
protegen contra los demás. Implicada tanto en la adhesión y colonización de la bacteria
como en la permanencia de la bacteria en los tejidos infectados, ya que capacita a la
bacteria para resistir a la fagocitosis.
Proteína T y R Resistencia a fagocitosis
Proteína F Receptor de fibronectina, por lo que funciona como adhesina en faringe y piel
Acido 
Lipoteicoico
Adherencia a las células epiteliales, usualmente de la faringe. Constituye el primer evento
de la infección.
Proteasa de C5a Degrada al C5a (componente activo del complemento: quimiotáctico y estimula la
respuesta del sistema bactericida oxidativo)
Factores extracelulares
Fuente: https://www.fmed.uba.ar/sites/default/files/2020-07/T3B%20Texto%20Clase%203%20Streptococcus-Sordelli%202020.pdf
Patogenia
• Fuente: Nasofarige
• Colonización
• Interrelación de fibronectina
con macrófagos
• Fusión con epitelio
• Lesión (inflamación)
• Invasión: hialuronidas
• Proteína M y cápsula
• Ag compartidos con 
huésped
• Complejo Ag – Ac
• Autoanticuerpos
• Proteína M: reacción cruzada 
con componentes cardíacos
• PS y glicoproteínas: válvulas 
cardíacas
• Fenómenos 
autoinmunitarios
Procesos Supurados Procesos no Supurados
Figura 1. Principales
manifestaciones causadas por
Streptococcus pyogenes.
Imagen adaptada de Ralph, A. P. & Carapetis,
J. R. Group a streptococcal diseases and their
global burden. Curr. Top. Microbiol. Immunol.
368, 1-27 (2013).
Cuadros clínicos
Diagnóstico bacteriológico
Muestras
• Exudados faríngeos
• Exudado nasal
• Esputo
• Aspirados bronquiales
• Secreciones de lesiones 
cutáneas
• Biopsias de tejidos
• Líquidos estériles del Px
Cultivo en agar sangre 
(test de oro)
Después de 24 horas de 
incubación a una temperatura de 
35-37ºC se observa:
Colonias de morfología puntiforme, convexa y de
color blanco-gris (traslúcidas). Diámetro es > 0,5mm
Colonias rodeadas por un halo transparente
(hemólisis total o β hemólisis).
Para reforzar la identificación 
de S. pyogenes
Tinción de Gram
Cocos pequeños, agrupados 
en cadena, color violáceo 
(Gram positivos)
Diagnóstico bacteriológico
Pruebas bioquímicas
Prueba de la catalasa
(negativa)
Sensibilidad a la 
bacitracina
Detección del antígeno A 
de Lancefield
Aglutinación de partículas de látex
que van conjugadas con
anticuerpos específicos para la
detección de un antígeno en
concreto
Detección de ácidos nucleicos. Se basan en la identificación
de secuencias específicas de S. pyogenes de su rRNA
mediante sondas quimioluminiscentes.
Identificación serológica
Técnicas moleculares
Diagnóstico post-infección:
Se basa en la detección de anticuerpos estreptocócicos en el suero del Px
Esta detección solo es útil en este tipo de enfermedades ya que el desarrollo de Ac 
no se da hasta 1 – 2 semanas después de la infección.
La presencia de Ac en el suero de un Px indicaría una infección estreptocócica 
previa
Anti-estreptolisina O Anti-DNAsa B
Tratamiento y vacunación
• S. pyogenes sigue siendo universalmente sensible a la penicilina, aunque clínicamente
también se utilizan antibióticos como las cefalosporinas, los macrólidos y la clindamicina.
• En el caso de pacientes alérgicos a la penicilina, o cuando hay una co-infección con un
microorganismo productor de β-lactamasas que inhiben el efecto de la penicilina, el
tratamiento de elección suele ser un macrólido, como la eritromicina.
• Todavía no está disponible una vacuna humana segura y efectiva contra S. pyogenes
• Preparaciones para vacunas a partir de:
• Región hipervariable N-terminal de la proteína M
• La C5a peptidasa
Autoestudio
• Revisar el fundamento y el procedimiento de la Tinción de Gram
• Revisar el fundamento, el procedimiento y la interpretación de las siguientes técnicas de laboratorio:
• Prueba de la catalasa
• Prueba de la bacitracina
• Prueba de laoptoquina
• Investigar la sintomatología de los diferentes cuadros clínicos producidos por S. pyogenes
• Revisar el fundamento y la interpretación de las siguientes pruebas:
• Anti estreptolisina O (Prueba ASLO)
• Anti DNAsa B
• Investigue donde actúan los siguientes fármacos:
• Penicilina
• Macrólidos
• Importante patógeno del tracto respiratorio.
• Causa frecuente de neumonía extrahospitalaria, 
meningitis, otitis medias y sinusitis.
• Con menos frecuencia causa endocarditis, artritis 
séptica y peritonitis.
• Diplococos gram+
• Forma ovalada o lanceolada, inmóviles
• No esporulados
• α hemolítico, no tipificable
• Cápsula polisacárida
• Sensible a la optoquina
Streptococcus pneumoniae (Neumococo)
Fuente: https://www.fmed.uba.ar/sites/default/files/2020-07/T3B%20Texto%20Clase%203%20Streptococcus-Sordelli%202020.pdf
Streptococcus pneumoniae (Neumococo)
Interacción
Huésped
• Grupos susceptibles:
• Niños entre 6 meses y 2 años
• Mayores de 50 años
• Factores predisponentes:
• Infección viral previa
• Alcoholismo
• Tabaquismo
• Diabetes
• Defectos en la fagocitosis
• Px con esplenectomía
• Procesos con edema pulmonar
Bacterianos
• Cápsula
• Productos extracelulares:
• Toxinas:
• Neumolisina (hemolisina 
dermatotóxica)
• Leucocidina
• Enzimas:
• Neuroaminidasa (hidroliza 
glicoproteínas y glicolípidos de 
la MC = invasión tisular)
Fuente: https://www.fmed.uba.ar/sites/default/files/2020-07/T3B%20Texto%20Clase%203%20Streptococcus-Sordelli%202020.pdf
•Agente de infecciones letales en neonatos.
•Cocos G+
•Agrupación en cadenas o parejas
•Determinantes de patogenicidad:
• Cápsula (Acido siálico): inhibe la opsonización y la fagocitosis
• Hialuronidasa
• Neuroaminidasa
• Proteasas
• Factor CAMP
Streptococcus agalactiae
Streptococcus B hemolítico del grupo B
Enfermedades Neonatales:
•Neumonía, sepsis y meningitis.
•Coloniza en % variables el TG y/o el TGI inferior de mujeres embarazadas.
•La infección ocurre por ascenso de la bacteria a la cavidad amniótica
seguida por amnionitis y aspiración por el feto del fluido amniótico infectado.
•Alternativamente el recién nacido puede aspirarlo en el momento del parto.
•El índice de transmisión vertical durante el parto en un madre colonizada es
del 50%.
Streptococcus agalactiae
Streptococcus B hemolítico del grupo B
1) Infecciones maternas:
• Corioamnionitis
• Aborto séptico
• Sepsis puerperal
Enfermedades en el Adulto
2) Infecciones no relacionadas con el puerperio: eran
poco habituales, pero su frecuencia va en aumento y
el pronostico de las infecciones invasivas es grave:
• Infecciones urinarias, especialmente en varones
prostáticos
• Lesiones gangrenosas supuradas, en las
extremidades inferiores de diabéticos insulino-
dependientes con insuficiencia vascular periférica.
• Artritis, endocarditis, meningitis, neumonía,
empiema y bacteriemia en pacientes con ciertas
enfermedades de base como diabetes, cirrosis,
neoplasias e infección por HIV.
Diagnóstico bacteriológico
Otros Streptococcus…
• Flora normal de la cavidad oral y de
nasofaringe, aparato genital femenino y
aparato gastrointestinal.
• En individuos sanos su adherencia a la
cavidad oral previene el
establecimiento de otras bacterias
patógenas.
• Las infecciones por bacterias de este
grupo resultan de la diseminación
desde su hábitat normal a sitios
estériles del organismo. Ej. endocarditis
bacteriana subaguda.
Streptococcus viridans
Otros Streptococcus…
• Clasificación de Lancefield pertenecen al serotipo D.
• Separado del género Streptococcus para formar un género propio, Enterococcus.
• Forman parte de la flora normal gastrointestinal
• Este género contienen en total no menos de 21 especies
• Especies más importantes son: E. faecalis (85 – 90%), E. faecium (5 – 10%) y E. durans.
• Patógeno oportunistas (px hospitalizados):
• Infecciones urinarias: cistitis, pielonefritis, prostatitis
• Bacteremina
• Endocarditis (5 – 15%)
• Infecciones intra-abdominales y pélvicas
• Infecciones de heridas
Enterococos
Género Staphylococcus
Cocos Gram positivos agrupados en racimos
Catalasa +
Inmóviles
No forman esporas
Anaerobios facultativos
Pigmentos (blanco – amarillo intenso)
Cultivos: colonias redondas, lisas, blancas o 
pigmentadas
FN piel y mucosas
Género Staphylococcus: Clasificación
Especie Área colonizada Capacidad 
patógena
Coagulasa positivos: 
S. aureus Fosas nasales, piel Muy frecuente
Coagulasa negativos:
S. epidermidis
S. saprophyticus
S. haemolyticus
S. hominis
S. simulans
S. capitis
S. warneri
S. cohnii
Fosas nasales, piel, axilas, oído 
externo, conjuntiva
Tracto urinariobajo
Axilas, piel
Piel
Piel
Cabeza, brazos
Piel 
Piel
Habitual
Habitual
Poco frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Rara 
Patógeno raro
Rara
Características bioquímicas y antigénicas 
Característica S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus
•Coagulasa
•Manitol
•Proteína A
•Ribitol
•Glicerol
•Novobiocina
+
+
+
+
-
Sensible
-
-
-
-
+
Sensible
-
-
-
+
+-
Resistente
Staphylococcus aureus: Estructura
Factores de superficie o estructurales
ESTRUCTURA FUNCION
Cápsula Inhibe la opsonización y fagocitosis - Adherencia
Peptidoglicano Estabilidad osmótica, estimula la producción de pirógenos 
endógenos. Inhibe la fagocitosis y la quimiotaxis. Atrae 
químicamente a PMN y la lisosima lo hidroliza. 
Proteína A Se une a receptores Fc de IgG(1,2,4). Inhibe la 
opsonización y la fagocitosis. Anticomplemento.
Ac.teicoico Polisacáridos específicos de especie. Regula la 
concentración catiónica en la membrana celular. Receptor 
para bacteriófagos. Sitio de adherencia para receptores en 
superficies mucosas. Antifagocitario.
Determinantes estructurales
Factores extracelulares
Factores extracelulares
ENZIMA EFECTO
Catalasa Neutraliza los radicales libres producidos por PMN
Coagulasa Transforma el fibrinógeno en fibrina formando una capa 
protectora.
Hialuronidasa Hidroliza los enlaces glucosídicos del ac.hialunónico facilitando 
la invasión hística.
Lipasas Hidrolizan membrana celular, favorecen invasión de tejidos 
cutáneos y subcutáneos ( Colonización)
DNAsas Favorecen la diseminación de la bacterias
β-lactamasas Resistencia a los antibióticos β-lactámicos
Estafiloquinasas Destrucción de coágulos
Factores extracelulares
TOXINA EFECTO
Leucocidina Daña los leucocitos. Altera la permeabilidad celular
Hemolisinas Citotóxica para eritrocitos, leucocitos, plaquetas. 
Dermonecrótica.
Exfoliativa Provoca división de los puentes intracelulares en la capa 
granulosa de la epidermis, originando descamación generalizada 
(piel escaldada). Epidermolisis
Toxina Síndrome del 
Shock Tóxico TSST - 1 
Fiebre, descamación, erupción cutánea, hipotensión. Afecta a 
varios sistemas. 
Enterotoxinas Provocan un cuadro emético, afectando al SNC que genera un 
cuadro de gastroenteritis con vómito (7 tipos)
Cuadros clínicos
Cuadros supurativos
• Impétigo
• Foliculitis, forunculosis, ántrax
• Hidrosadenitis
• Celulitis
• Paroniquia
• Mastitis
• Infecciones de heridas
• Sepsis
• Endocarditis
• Infecciones osteoarticulares
• Neumonía
Cuadros clínicos
Cuadros tóxicos
• Gastroenteritis
• Síndrome de la piel 
escaldada
• Síndrome del shock 
tóxico
Estafilococos coagulasa-negativos
Staphylococcus epidermidis
• Biota habitual de piel y mucosas humanas
• Puede diseminarse a un sitio normalmente estéril, casi siempre 
resultado de implante de dispositivos médicos
 Infecciones relacionadas con 
catéteres
 Infecciones de prótesis articulares
 Endocarditis
Estafilococos coagulasa-negativos
S. haemolyticus
• Biota normal, similar a S. epidermidis pero en menor 
cantidad
S. saprophyticus
• Biota habitual de piel humana y mucosa de aparato GU
• Puede causar enfermedad por la introducción en el aparato 
urinario estéril
• No es considerado agente de infecciones nosocomiales
Diagnóstico bacteriológico
1. Microscopía: Tinción de Gram2. Cultivo
3. Identificación: Test Catalasa
4. Identificación: Coagulasa
5. Fermentación del Manitol