Manual de educación diabetologica AUTOCONTROL

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José Ignacio Fernández Navarro
Médico Especialista en Endocrinología y
Nutrición. Hospital Arnau de Vilanova.
Unidad de Diabetes. Departamento 6.
Salvador Varea Tórtola
Diplomado en Enfermería. Educador en
Diabetes. Centro de Salud Miguel Servet,
Valencia. Departamento 5.
María Millán Rubio
Diplomada en Enfermería. Centro de Salud
Miguel Servet, Valencia. Departamento 5.
11 AUTOCONTROL
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INTRODUCCIÓN
Para evitar las complicaciones de la diabetes es necesario
un buen control del nivel de glucosa en sangre. El buen con-
trol de la diabetes requiere un balance adecuado entre la ali-
mentación, la medicación, sea insulina o pastillas, y la activi-
dad física. Estos tres son los pilares básicos del tratamiento y
si alguno de ellos falla, fracasará probablemente el control de
la enfermedad.
Para poder adaptar el tratamiento a las necesidades de
cada persona en cada momento, es necesario conocer con
frecuencia el nivel de glucosa en sangre (glucemia). La deter-
minación de la glucemia puede ser realizada con facilidad por
el propio diabético, utilizando la sangre obtenida mediante
punción de los dedos y realizando la medición con unos apa-
ratos denominados glucómetros. A este procedimiento lo lla-
mamos autoanálisis.
La información que proporciona el autoanálisis sirve para
realizar cambios en el tratamiento, tanto en la medicación (in-
sulina, pastillas), como en la alimentación y el ejercicio. Deno-
minamos autocontrol a los ajustes del tratamiento realizados
por el propio diabético.
El autoanálisis y el autocontrol son útiles porque pueden
contribuir a mejorar el control glucémico, prevenir complica-
ciones agudas y crónicas de la diabetes y proporcionar auto-
nomía al paciente y su familia. Además, el autoanálisis aporta
al equipo sanitario información complementaria a la que
ofrece la hemoglobina glicada sobre el grado de control me-
tabólico del paciente. Porque, por ejemplo, una hemoglobina
glicada dentro del rango aceptado como “buen control” (me-
nos de 7%) puede encontrarse en diabéticos con amplias os-
cilaciones en la glucemia. También es una buena herramienta
para valorar el cumplimiento del tratamiento (dieta, ejercicio
y fármacos). M
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AUTOANÁLISIS DE GLUCOSA EN SANGRE
La técnica se describe en el apartado actividades didácticas.
¿Cuándo hay que determinar la glucemia?
El nivel de glucosa en sangre varía a lo largo del día. Las va-
riaciones más significativas son las que se producen después de
las comidas, tras la ingestión de los hidratos de carbono de los
alimentos. Los principales factores que determinan la glucemia
en el diabético son la alimentación, fundamentalmente la can-
tidad y tipo de hidratos de carbono, el ejercicio y la medicación
para la diabetes. También tienen importancia otros factores,
como los cambios hormonales del ciclo menstrual en las muje-
res, las infecciones, las intervenciones quirúrgicas, el estrés y al-
gunos fármacos (corticoides, diuréticos, anabolizantes, etc.).
El autoanálisis de la glucemia permite detectar esas osci-
laciones y, de ese modo, adaptar el plan de tratamiento lo me-
jor posible.
¿Cuáles son los objetivos de glucemia capilar que debe-
mos tratar de conseguir?
Las recomendaciones generales que dan las distintas socie-
dades científicas relacionadas con la diabetes, ADA, EASD,
AACE, SED, GEDAPS muestran ligeras discrepancias. Las úl-
timas recomendaciones de la Asociación Americana de Diabe-
tes (ADA) son:
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1. EN AYUNAS Y ANTES DE LAS COMIDAS PRINCIPALES: 
entre 70 y 130 mg/dl.
2. DOS HORAS DESPUÉS DEL INICIO DE LAS COMIDAS 
PRINCIPALES: menos de 180 mg/dl. 
ADA, Standards of Care 2008.
Estos objetivos de glucemia se pueden modificar ligeramente
según las características de los pacientes. Por ejemplo, en los dia-
béticos mayores o que hayan presentado hipoglucemias graves
se debe establecer unos objetivos de glucemia más elevados. 
En la diabetes gestacional, el objetivo de glucemia capilar en
ayunas es menos de 90-95 mg/dl. El objetivo de glucemia para
después de las comidas es menos de 140 mg/dl 1 hora después,
o menos de 120 mg/dl 2 horas después.
Cualquier cifra por encima de 180 mg/dl se considerará hi-
perglucemia. Cualquier cifra por debajo de 60-70 mg/dl, hipo-
glucemia, aunque estos últimos valores de glucosa capilar pue-
den ser normales en la diabetes gestacional y en diabéticos
tratados sólo con dieta.
En la tabla 1 se muestran los objetivos de glucemia capilar
aconsejados.
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Tabla 1. Niveles de glucemia capilar aconsejados.
GLUCEMIA
BASAL O 
PREPRANDIAL
2 HORAS 
POSPRANDIAL
EN LA
MADRUGADA
ÓPTIMO
80-110
100-140
100-120
ACEPTABLE
80-130
80-180
80-140
MALO
Más de 130
Menos de 80
Más de 180
Menos de 80
Más de 140
Menos de 80
Frecuencia del autoanálisis de glucosa en sangre
Se ofrecen algunas recomendaciones en el apartado activida-
des didácticas.
AUTOANÁLISIS DE ACETONA EN ORINA
O EN SANGRE
¿Qué importancia tiene la “acetona”?
En los diabéticos tipo 1 es necesario complementar las de-
terminaciones de la glucemia con determinaciones de ace-
tona en sangre o en orina.
Cuando hay una falta importante de insulina en el orga-
nismo, la glucosa no puede penetrar en el interior de las célu-
las para ser usada como combustible. En esas circunstancias, el
organismo comienza a consumir grasa para obtener energía.
Cuando las grasas se “queman” en exceso pueden aparecer
cuerpos cetónicos (“acetona”) en la sangre y en la orina. Tam-
bién puede aparecer “acetona” cuando se hace un ayuno pro-
longado. En este caso, las grasas del organismo también se
consumen en exceso, pero no por falta de insulina, sino por falta
de aporte de glucosa. 
Cuando la “acetona” es producida por falta de insulina, la
glucosa en sangre está aumentada. El organismo tiene glucosa,
pero no la puede utilizar por falta de insulina. Cuando la
“acetona” es debida a un ayuno prolongado, la glucosa en san-
gre está normal o baja.
El peligro mayor de los cuerpos cetónicos es su
acumulación, que puede llegar a modificar el
pH de la sangre, que es una constante que se
mantiene en un intervalo muy estrecho, de
modo similar a la temperatura corporal. La
disminución del pH de la sangre produ-
cida por la acumulación de cuerpos ce-
tónicos en la diabetes se denomina
cetoacidosis diabética.
¿Cuándo se debe medir la “acetona”?
Esta determinación está indicada sobre todo en diabéticos
tipo 1, que son los que tienen más posibilidades de poder lle-
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gar a tener una cetoacidosis diabética. Los diabéticos tipo 2 pue-
den tener descompensaciones por elevación del nivel de glu-
cosa en sangre (hiperglucémica), pero es muy raro que tengan
cetoacidosis.
La determinación de cetonemia/cetonuria se realizará en las
siguientes circunstancias:
• Cuando la glucemia supere 250 ó 300 mg/dl antes de
una comida
• Cuando el diabético sienta naúseas o tenga vómitos 
• Cuando haya alguna enfermedad aguda que pueda
descontrolar la diabetes
¿Qué actitud hay que tomar cuando la cetonuria/cetonemia
es positiva?
La presencia de cetonuria/cetonemia positiva debe interpre-
tarse como una señal de alarma. Cuando sea positiva hay que
determinar simultáneamente la glucemia, ya que puede existir
cetonuria positiva con hipo o con hiperglucemia y la actitudserá diferente. Hay que recordar que las mediciones en orina
pueden reflejar algunas veces la situación del organismo en un
momento anterior y no el estado actual.
Si la cetonuria es positiva y la glucemia es normal o baja, hay
que aumentar el aporte de hidratos de carbono en la alimenta-
ción. También hay que descartar la posibilidad de hipogluce-
mias previas no reconocidas.
Cuando la cetonuria es positiva y la glucemia está elevada,
hay que aumentar la cantidad y la frecuencia de administración
de insulina para evitar que la situación progrese hasta la ceto-
acidosis. Para ello se suelen utilizar suplementos de insulina re-
gular (Actrapid) o de insulina de acción ultrarrápida (Huma-
log, NovoRapid, Apidra) añadidos a las cantidades habituales
de insulina del sujeto. Además se debe aumentar la ingestión
de líquidos. Si la cetonemia/cetonuria es leve o moderada
(0,5-1,5 mmol/l; + ó ++), las medidas anteriores pueden ser su-
ficientes para corregir la situación. Si es importante (más de 3
mmol/l; +++ ó ++++), sobre todo si se acompaña de otros sín-
tomas, como vómitos, dolor abdominal, aumento de la frecuen-
cia respiratoria, etc., se debe acudir a un Servicio de Urgencias
para valorar adecuadamente la gravedad y recibir el trata-
miento oportuno.
En la tabla 2 se describe la interpretación de los resultados
obtenidos mediante la determinación de cuerpos cetónicos en
sangre u orina y la actitud que se debe seguir.
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Sangre Orina Interpretación
Mayor 3.0 Más de Cetosis grave. Riesgo de cetoacidosis.
mmol/l 3 cruces Hay que ponerse en contacto con los 
servicios sanitarios para valorar la 
mayor o menor gravedad de la situación.
1 a 3 2 ó 3 cruces Cetosis moderada.
mmol/l Hay que seguir las intrucciones previas 
dadas por el equipo sanitario para 
prevenir la aparición de una cetoacidosis 
(dieta para cetosis, líquidos abundantes, 
suplementos de insulina rápida).
0.5 a 1 1 cruz Indicios.
mmol/l Hay que seguir las intrucciones que 
haya dado antes el equipo sanitario para 
prevenir la aparición de una cetoacidosis 
(dieta para cetosis, líquidos abundantes, 
suplementos de insulina rápida).
Menor 0.5 Negativo Negativo
mmol/l
Tabla 2. Interpretación de los resultados de cetonemia y cetonuria.
AJUSTES DEL TRATAMIENTO
Es posible realizar dos tipos de ajuste y es importante distin-
guirlos: el ajuste mediante la valoración retrospectiva de los da-
tos y el ajuste instantáneo.
Valoración retrospectiva 
¿Qué ha sucedido anteriormente con la glucemia?
Consiste en observar el comportamiento promedio de la
glucemia a lo largo del día durante varios días. Los cambios en
el tratamiento (dieta, ejercicio o fármacos) se hacen teniendo en
cuenta los valores de glucemia de los días anteriores. Este tipo
de ajuste es el más importante para conseguir un buen control
de la glucemia a medio y largo plazo.
Los controles de glucemia en ayunas y de antes de las co-
midas permiten valorar si es suficiente la cantidad de insulina
de acción intermedia (NPH) o prolongada (Lantus o Levemir)
administrada. Los ajustes de la dosis serán diferentes según el
tipo de insulina utilizada y el número de inyecciones al día.
También ayudan a decidir si es necesario aumentar o reducir los
suplementos de hidratos de carbono de media mañana o de la
tarde o la conveniencia de aumentar la actividad física en algún
momento concreto del día. 
Cuando, además de la insulina de acción intermedia o pro-
longada, se utiliza insulina rápida o ultrarrápida en las comidas,
los controles de glucemia de antes de la comida y la cena y el
de antes de acostarse servirán también para valorar si es co-
rrecta la cantidad de insulina rápida administrada en la comida
anterior. Si, por ejemplo, la glucemia de antes de comer está ele-
vada repetidas veces, puede ser necesario aumentar la insulina
rápida del desayuno o almuerzo.
Los controles de glucemia de después de las comidas sir-
ven para valorar la necesidad de añadir insulina rápida (Ac-
trapid) o análogos de insulina de acción ultrarrápida (Novo-
Rapid, Humalog, Apidra) en alguna de las comidas o de
modificar la cantidad, en caso de que ya se estuviera inyec-
tando este tipo de insulina. Cuando, repetidas veces, la gluce-
mia anterior a una comida está dentro del rango aceptado y la
de después de esa comida es superior a 140-180 mg/dl, o
bien, se incrementa por lo menos 40 mg/dl, se aconseja au-
mentar la cantidad de insulina rápida o reducir la cantidad de
hidratos de carbono en esa comida. 
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Ajuste instantáneo de la glucemia
Tiene como fin corregir rápidamente las desviaciones de la
glucemia por fuera del rango aceptado como “buen control”. 
Cuando la glucemia está elevada antes de alguna de las co-
midas, se puede retrasar el inicio de la comida, se puede redu-
cir la cantidad de hidratos de carbono que se va a ingerir en esa
comida o se puede aumentar la cantidad de insulina rápida o
ultrarrápida que hay que inyectar antes de la comida.
Cuando la glucemia está elevada durante todo el día, se debe
aumentar la cantidad de insulina rápida en cada una de las co-
midas. Si la descompensación de la glucemia es importante,
para corregir la situación, puede ser necesario aumentar la fre-
cuencia de administración de la insulina de acción rápida.
Cuando la glucemia está baja en cualquier momento del día,
hay que proceder a la administración de hidratos de carbono de
absorción rápida. Si la glucemia baja ocurre en algún momento
en que esté programada la administración de insulina, habrá que
retrasar la inyección y reducir la cantidad de insulina habitual, so-
bre todo si se trata de insulina de acción rápida.
DISPOSITIVOS PARA AUTOANALISIS: 
GLUCÓMETROS
La mayoría de glucómetros empleados actualmente miden la
concentración de glucosa por medio de la reacción química de la
glucosa oxidasa acoplada a un electrodo. Los aparatos difieren en
la complejidad del manejo, la cantidad de información que pue-
den almacenar (memoria), la capacidad para introducir datos adi-
cionales, como raciones de hidratos de carbono, medicación, ac-
tividad, etc., la capacidad para exportar datos a un ordenador, la
cantidad de sangre que necesitan para hacer una medición co-
rrecta, la posibilidad de medir la cetonemia, etc. Utiliza el aparato
que te recomiende el equipo sanitario que te atiende, probable-
mente se adaptará mejor a tus necesidades. En la bibliografía del
capítulo se pueden encontrar las direcciones de Internet de los la-
boratorios que comercializan glucómetros en España.
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UTILIZACIÓN DE LA INFORMÁTICA PARA
EL AUTOCONTROL
Existen en el mercado diversos programas que permiten
analizar mediante el ordenador los resultados obtenidos del au-
toanálisis de glucosa. Los más conocidos son: One Touch de Li-
fescan, Accuchek Compass de Roche Diagnostics, Glucofacts de
Bayer, Menadiab de Menarini y CoPilot de Abbott Medisense.
Estos programas permiten calcular el promedio de las glu-
cemias del último trimestre, el último mes, la última semana,
etc. Ofrecen información sobre los porcentajes de valores de glu-
cemia que caen dentro y fuera del rango aceptable. También
permite calcular las medias y las desviaciones estándar (una
medida de la variabilidad) de la concentración de glucosa a di-
ferentes horas del día o clasificar los valores de glucemia según
sean de antes de las comidas o de después de las comidas.
Esto puede ser muy útil para hacer ajustes en el tratamiento de
manera más objetiva que con la inspección visual y valoración
de la libreta de autoanálisis. Algunos programas, incluso, dan
consejos sobre ladosis de insulina a administrar. 
EL FUTURO
Sistemas de monitorización continua de la glucosa
Son sistemas que miden y registran la concentración de glu-
cosa a intervalos muy cortos de tiempo durante períodos de
tiempo que pueden llegar a 3 ó 4 días actualmente. La medición
la realizan en el tejido intersticial mediante un sensor que se in-
troduce subcutáneo. La concentración de glucosa del líquido in-
tersticial está relacionada con la concentración de glucosa en la
sangre. Sin embargo, para que se pueda hacer una extrapolación
adecuada de los valores de ambos compartimentos, es necesario
hacer un proceso de calibración que requiere la determinación si-
multánea de la glucemia capilar al menos 4 veces al día. Además,
hay que tener en cuenta que cuando hay un cambio en la glucosa
en sangre, existe un cierto retraso, de unos 10 minutos, hasta que
se produce ese mismo cambio en la glucosa intersticial. 
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Por el momento, los sistemas de monitorización continua de
la glucosa se utilizan en la clínica diabetológica para tratar de
identificar situaciones que dificultan el control de la diabetes,
como las hipoglucemias inadvertidas nocturnas o algunos pi-
cos glucémicos posprandiales.
La FDA (agencia americana del medicamento) ha aprobado
recientemente (2008) el sistema de monitorización continua de
glucosa Freestyle Navigator (Lab. Abbott) para ser manejado
por los propios sujetos diabéticos. El sistema Navigator utiliza
un sensor que se inserta subcutáneo en el brazo, abdomen o es-
palda y que ofrece información minuto a minuto sobre la con-
centración de glucosa y sobre la tendencia a subir o bajar de las
lecturas más recientes. Esta información puede ayudar al dia-
bético a tomar decisiones para ajustar el tratamiento y conseguir
mejor control. Para calibrar este aparato es necesario seguir ha-
ciendo algunas determinaciones de glucemia capilar. El aparato
también dispone de alarmas para avisar antes de que la concen-
tración de glucosa comience a ser excesivamente baja o alta.
En los últimos años se está tratando acoplar las mediciones
obtenidas en tiempo real por estos sistemas de monitorización
con la administración de insulina mediante una bomba de in-
fusión contínua, al modo de un páncreas artificial. El funciona-
miento de la bomba sería controlado por un software que uti-
lizaría los resultados de la medición continua de la glucosa para
calcular la insulina a administrar.
Sistemas no invasivos para la determinación de la glucemia
También se están investigando procedimientos no invasivos,
por tanto menos dolorosos para determinar la glucemia. Ello per-
mitiría la determinación frecuente de la glucemia y la detección
temprana de hiper- e hipoglucemias, lo que facilitaría un mejor
control de la diabetes y mayor seguridad para los diabéticos. En
la actualidad existen dos grandes tipos de sensores no invasivos:
los que están basados en la iontoforesis (Glucowatch) y los espec-
troscópicos (Pendra). Todavía no tienen la exactitud necesaria
para ser utilizados en sustitución del autoanálisis tradicional. 
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ASPECTOS DIDÁCTICOS
TÉCNICA DE REALIZACIÓN DEL AUTOANÁLISIS
DE GLUCOSA
Será el educador en diabetes quien instruya al paciente en las
habilidades necesarias para poderlo realizar correctamente.
Habrá que decirle que lo que queremos saber es cuál es la
franja en la que se mueven sus glucemias, las cifras más altas y
las más bajas del día y establecer un margen de seguridad.
Tendremos que explicarle cuándo se deben aplicar medidas co-
rrectoras y a dónde y a quién debe dirigirse en caso de que la
glucemia traspase determinados límites. Habrá que mostrarle
todos los instrumentos utilizados en el autoanálisis para que se
familiarice con ellos. 
¿Cómo se hace la glucemia digital?
Se obtiene una gota de sangre pinchando generalmente la
punta de alguno de los dedos. Se puede aumentar el flujo san-
guíneo lavando las manos con agua caliente y jabón y secán-
dolas posteriormente. No es conveniente utilizar alcohol para
desinfectar la zona. El pinchazo se debe realizar en la parte la-
teral de la ultima falange del dedo, evitando la yema, ya que
es la zona más dolorosa. Si es necesario, se puede hacer pre-
sión de manera intermitente hasta que se forme una gota de
sangre de tamaño adecuado.
El dolor puede disminuir presionando la zona que se va a
pinchar con los dedos de la mano contraria. Con el tiempo, al
pinchar los dedos de manera repetida, la piel se espesará y se
hará menos sensible.
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Para obtener la gota de sangre hay que utilizar lancetas es-
peciales y dispositivos de punción semiautomáticos. Estos dis-
positivos limitan la profundidad del pinchazo, disminuyendo
la sensación de dolor. No deben usarse las lancetas triangula-
res clásicas, que son bastante más dolorosas.
Para realizar la medición se debe introducir la tira reactiva
en el glucómetro correspondiente. Hay que comprobar el có-
digo de las tiras reactivas, que es un número que figura im-
preso en el envase de las mismas. El código de las tiras ha de
coincidir con el código actual del glucómetro. En caso contra-
rio, hay que proceder a cambiar dicho código en el glucóme-
tro. Los glucómetros más modernos disponen de sistemas de
autocodificación.
Generalmente el aparato se encenderá al introducir la tira y,
poco tiempo después, se puede proceder a poner la muestra de
sangre. En la mayor parte de las tiras más utilizadas actual-
mente, la gota de sangre se deposita por el extremo de la tira y
es absorbida por capilaridad. A continuación, el glucómetro co-
mienza una cuenta atrás y, finalmente, aparece el resultado de
la glucemia.
Diferencia entre glucemia capilar y glucemia en 
plasma venoso
La medición de la glucemia realizada con los glucómetros di-
fiere ligeramente de la realizada por los autoanalizadores de los
laboratorios. En el primer caso, se utiliza sangre capilar y en el
segundo, plasma venoso, obtenido tras la extracción de sangre
de una vena. Generalmente, la diferencia entre la glucemia en
sangre capilar y en plasma venoso es de 10-15 mg/dl, siempre
más baja en sangre capilar.
Punción en lugares alternativos (PLA)
Para determinar la glucemia se puede utilizar otras zonas del
cuerpo distintas de las puntas de los dedos. Los lugares más
empleados son la palma de la mano, el antebrazo, el brazo, la
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pantorrilla y el muslo. La principal ventaja de la punción en es-
tas zonas es que se produce menos dolor, porque la densidad
de terminaciones nerviosas es menor que en los dedos. Antes
de la punción, se aconseja estimular la circulación sanguínea en
la zona mediante masaje.
Sin embargo, la PLA es poco fiable cuando la glucemia es
baja o cuando se producen cambios rápidos de la misma. Por
lo tanto, se desaconseja la PLA cuando se sospecha hipogluce-
mia o en diabéticos que presentan con frecuencia hipoglucemia
inadvertida. También se desaconseja durante el ejercicio físico
o poco tiempo después de haber comido, aunque es válida a
partir de las 2 horas.
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TÉCNICA PARA EL AUTOANÁLISIS DE 
CETONURIA/CETONEMIA
¿Cómo se mide la “acetona”?
Todavía no está muy difundido el análisis de cuerpos cetóni-
cos (“acetona”) en sangre. Sólo hay dos glucómetros capaces de
realizar esta medición, utilizando unas tiras especialesdiferentes
de las de la glucosa: el Optium y el Optium Xceed de Medisense.
La mayor ventaja de la medición de cuerpos cetónicos en sangre
Diabetes INNOVACIONES 213-440 30/3/09 11:08 Página 227
es que se puede detectar su aumento o disminución antes que en
la orina. Las tiras reactivas para sangre miden el beta-hidroxibu-
tirato, que es el cuerpo cetónico que primero aparece.
La determinación de cuerpos cetónicos en orina (cetonuria)
se realiza depositando unas gotas de orina sobre la zona del re-
activo de la tira. Se puede sumergir la tira en un bote limpio
donde se haya recogido la orina o introducirla directamente en
el chorro de orina. El resultado se interpreta comparando el co-
lor de la tira con el de una escala de colores impresa en el en-
vase. Para realizar una lectura correcta se debe esperar 1 mi-
nuto. Las tiras más utilizadas se llaman Keto-Diabur Test 5000
y Keto-Diastix. 
ESTABLECIMIENTO DE LA FRECUENCIA DEL
AUTOANÁLISIS
La frecuencia del autoanálisis puede variar según las carac-
terísticas del paciente, la mayor o menor estabilidad de los va-
lores de glucemia, la complejidad del tratamiento y los objeti-
vos de control que le hayamos propuesto. Es decir, se debe
individualizar.
Como principio general, hay que hacer aquellas determina-
ciones de glucemia que nos puedan aportar información impor-
tante para hacer modificaciones en el tratamiento. De nada
sirve hacer muchos controles de glucosa si no hacemos ningún
cambio en el tratamiento.
Se puede hacer recomendaciones generales que habrá que
adaptar a cada paciente:
En diabéticos del tipo 1, interesa realizar un tratamiento in-
tensivo en la mayoría de los casos, lo cual significa realizar au-
toanálisis varias veces al día, salvo que lo desaconseje la edad, la
baja capacidad de aprendizaje o la poca disposición del paciente.
Se recomienda realizar análisis antes de las principales comidas,
para poder ajustar la insulina rápida previa a las comidas, y an-
tes de acostarse, para prevenir posibles hipoglucemias nocturnas. 
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También se aconseja realizar un “perfil” de glucemia com-
pleto (7 puntos) a la semana, lo que significa realizar contro-
les antes y después de las comidas principales y en la madru-
gada. Los análisis de después de las comidas se deben hacer
casi siempre 1,5-2 horas después y sirven para valorar si la
cantidad de insulina rápida que se administra antes de las co-
midas controla suficientemente las subidas de la glucemia
producidas por los alimentos. El análisis de la glucemia de
madrugada permite detectar la existencia de hipoglucemias
inadvertidas. 
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3 ó 4 inyecciones al día de insulina
Además, se aconseja realizar la determinación de la glucemia
cuando el sujeto experimente síntomas sugestivos de hipoglu-
cemia o antes de iniciar alguna actividad peligrosa, para asegu-
rar que el nivel de glucosa no está bajo. 
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Siempre que en un momento del día haya una alteración sig-
nificativa de la glucemia, se debería repetir la determinación al
día siguiente a la misma hora, para poder realizar las modifica-
ciones oportunas en el tratamiento.
Los diabéticos del tipo 2 en tratamiento intensivo con in-
sulina deben realizar autoanálisis con la misma frecuencia que
los diabéticos tipo 1. En diabéticos del tipo 2 que están reci-
biendo tratamiento con insulina no intensivo, se puede redu-
cir la frecuencia de autoanálisis, siempre que la glucemia no
muestre oscilaciones importantes. 
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1 inyección al día de insulina (noche) 2 inyecciones al día de insulina
En diabéticos tipo 2 tratados con antidiabéticos orales
puede ser suficiente la realización de 1 “perfil” semanal o
quincenal que incluya la glucemia en ayunas y la glucemia de
2 horas después del desayuno, comida y cena. Los diabéticos
tratados con secretagogos (sulfonilureas o glinidas) que pre-
senten hipoglucemias frecuentes pueden necesitar aumentar
la frecuencia de autoanálisis, para poder decidir cuándo han
de reducir la medicación.
La utilización del autoanálisis en diabéticos tipo 2 tratados
con antidiabéticos orales o dieta es motivo de controversia. Es
posible que el beneficio clínico obtenido no compense el coste
económico del mismo.
Diabetes INNOVACIONES 213-440 30/3/09 11:08 Página 230
En la diabetes gestacional se aconseja la realización de
“perfiles” de 4 puntos, en ayunas y después de las comidas
principales, 2 ó 3 días a la semana. La determinación de después
de las comidas se hace en la mayoría de los casos 1 hora des-
pués. Estos “perfiles” son bastante útiles para determinar si es
necesaria la insulinización.
Existen situaciones en las que es necesario aumentar la fre-
cuencia del autoanálisis: 
1. Al inicio del tratamiento con insulina o con antidiabéticos
orales (sulfonilureas o glinidas), para ajustar el tratamiento.
2. Cuando el control glucémico es malo o hay una descompen-
sación aguda hiperglucémica (glucemia elevada).
3. Pacientes con grandes oscilaciones en sus cifras de glucemia
o con frecuentes episodios de hipoglucemia (glucemia baja)
o incapacidad para reconocerla.
4. Circunstancias especiales (enfermedad intercurrente, viajes,
toma de fármacos que puedan descompensar la diabetes, etc.). 
REGISTRO DE LOS RESULTADOS 
Los resultados del autoanálisis deben ser registrados en una
libreta y ordenados por fecha y por el momento del día en que
han sido realizados. Es importante que los análisis realizados a
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DM2 en TRATAMIENTO CON ADO DM2 en TRATAMIENTO CON ADO
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la misma hora del día estén colocados en la misma columna,
porque así es más fácil valorar cuál es el promedio de las osci-
laciones de la glucosa a lo largo del día y, con estos datos, po-
dremos decidir las modificaciones oportunas en el tratamiento.
VALORACIÓN DE LOS RESULTADOS. 
AJUSTES DEL TRATAMIENTO.
Es importante revisar junto con el paciente los resultados del
autoanálisis y preguntarle a qué atribuye los ascensos y descen-
sos de la glucemia observados. ¿Es por alguna transgresión die-
tética? ¿Es por exceso o falta de actividad física? ¿Es debido a
falta de cumplimiento de la medicación o a error en la dosis cal-
culada de insulina? ¿Es debido a otras causas?
Si el equipo sanitario no muestra interés por valorar los re-
sultados del autoanálisis en cada visista, el paciente dejará de
conceder importancia a esta magnífica herramienta para el con-
trol de la diabetes. 
Si el paciente muestra capacidad suficiente, hay que expli-
carle cómo realizar los ajustes del tratamiento, que puede variar
según la pauta terapéutica individual. Hay que explicar los
dos tipos de ajustes: las correcciones instantáneas y los ajustes
mediante la valoración retrospectiva de las glucemias de los
días anteriores.
EVALUACIÓN
1. Un hombre de 35 años, con diabetes desde los 21 años, tra-
tado con insulina Lantus 36 unidades por la noche y Huma-
log 8 unidades desayuno, 12 unidades comida y 10 unidades
cena, consulta porque desde esta mañana tiene glucemias al-
tas, 340 y 380 mg/dl acompañadas de cetonuria ++. Además
tiene diarrea y poco apetito.
¿Qué le aconsejaría?
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2. Una mujer de 67 años, con diabetes desde los 47 años, tratada
con insulinaNovomix 30, 25 unidades en el desayuno y 25
unidades en la cena, presenta glucemias en ayunas muy va-
riables, oscilando entre 70 y 220 mg/dl. Refiere que algunas
noches se ha despertado a las 3 de la mañana y estaba toda
sudada. ¿Qué le diría?
3. Una mujer de 55 años, con diabetes desde los 49 años, tratada
con Diamicron 2 comprimidos al día y Metformina 850 2
comprimidos al día, acude por presentar glucemias entre
200 y 300 mg/dl desde ayer. Previamente el control glucé-
mico era bueno. Refiere disuria, poliuria, poliaquiuria y te-
nesmo. Tiene febrícula. ¿Qué le diría?
4. Un hombre de 61 años, con bronquitis crónica y diabetes
desde hace años, en tratamiento con Amaryl 4 mg 1 compri-
mido al día y buen control glucémico, presenta un rápido
empeoramiento de la insuficiencia respiratoria. Por esta ra-
zón, se le está administrando Prednisona en una pauta de-
creciente para 9 días, comenzando con una dosis de 15
mg/día. Al iniciar el tratamiento han comenzado a aumen-
tar las cifras de glucemia a 200-300 mg/dl. ¿Qué le diría?
5. Un hombre de 54 años, con diabetes conocida desde hace 5
años, en tratamiento con Levemir 44 unidades por la noche y
NovoRapid 6 desayuno, 8 comida y 8 cena, tiene una hemoglo-
bina glicada de 8.5%. Los controles de glucosa en ayunas y an-
tes de las comidas oscilan entre 80 y 120 mg/dl. Los controles
de después de las comidas están entre 120 y 170 mg/dl. Se hace
1 perfil glucémico de 7 puntos a la semana. ¿Qué le diría? 
6. Una mujer de 64 años, con diabetes conocida desde hace 10
años, en tratamiento con Humalog mix 25 18 unidades en
el desayuno y 12 unidades en la cena, presenta hipogluce-
mias frecuentes a media mañana y antes de comer. Ocurre
aún con más frecuencia los días que va al mercado a com-
prar. ¿Qué le diría? 
7. ¿Qué valores de cetonemia son considerados cetonemia leve,
moderada y grave?
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8. ¿Cuándo no se considera adecuada la punción en lugares di-
ferentes al dedo o punción en lugares alternativos para el au-
toanálisis de glucemia capilar?
Respuesta 1
a. Que beba abundante líquido.
b. Que ingiera de fácil digestión que contenga hidratos de car-
bono (dieta para cetosis).
c. Que aumente la frecuencia de determinación de la glucemia.
d. Que aumente la cantidad y/o la frecuencia de administra-
ción de insulina Humalog (puede hacerlo cada 2-3 horas si
es necesario) con el fin de disminuir la glucemia.
e. Que monitorice también la cetonuria.
f. Si la cetonuria va en aumento o empeora su estado general
(aumento de la frecuencia respiratoria, taquicardia, vómitos
repetidos, dolor abdominal importante, etc) debería acudir
a un Servicio de Urgencias para valorar adecuadamente la si-
tuación. 
Respuesta 2
a. Es posible que la paciente tenga hipoglucemias nocturnas y
que las glucemias altas de antes del desayuno sean “de rebote”.
b. Debería controlar con más frecuencia la glucemia de madru-
gada y, posiblemente, reducir la insulina de la noche si ésta
es baja. También puede ser necesario aumentar el resopón
antes de acostarse.
Respuesta 3
a. Que es muy probable que tenga una infección urinaria y que
esto haya descompensado su diabetes.
b. En el Centro de salud se puede confirmar fácilmente con una
tira reactiva de orina multianálisis la sospecha de infección
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urinaria. Si es positiva, se debería remitir al médico para que
le prescriba el tratamiento antibiótico oportuno.
c. Se le debe indicar que aumente la frecuencia de los contro-
les y, si persiste la hiperglucemia, que vuelva a acudir al Cen-
tro.
d. Se le puede enseñar a administrarse insulina rápida antes de
las comidas cuando los valores de glucemia superen 250-300
mg/dl.
e. Se puede considerar una insulinización más completa (y
probablemente transitoria) si no se corrigen los valores de
glucemia en un plazo más o menos corto (pocos días) o si la
infección es grave.
Respuesta 4
a. Que los corticoides pueden mejorar su enfermedad bron-
quial, pero que pueden empeorar el control de la diabetes.
b. Que puede ser necesario administrar insulina de modo tran-
sitorio para mejorar las glucemias.
c. Se le puede enseñar a administrarse insulina rápida antes de
las comidas cuando los valores de glucemia superen 250-300
mg/dl.
d. Aunque la glucemia antes de desayunar sea normal, puede
ser necesario administrar insulina rápida en el desayuno o
poco tiempo después si se observa que la glucemia de des-
pués del desayuno o la de antes de comer están altas. 
e. En algunos casos puede ser necesario hacer una insuliniza-
ción más completa añadiendo una insulina basal (NPH,
Lantus, Levemir)
Respuesta 5
a. Que hay una discordancia entre el análisis de hemoglobina
glicada (que valora el promedio de glucemia de los últimos
3 meses) y los datos que aporta del autoanálisis.
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b. Que hay que intentar encontrar la razón de esta discrepancia.
c. Por tanto, hay que comprobar si el análisis lo hace correcta-
mente o si el glucómetro va bien. Le decimos que lo traiga a
la consulta.
d. También hay que indicarle que aumente la frecuencia del au-
toanálisis. Está con 4 inyecciones al día y eso aconseja hacer
más determinaciones de glucemia. También se le debe indi-
car que registre todos los valores (no sólo los que están
bien). Se nos pueden estar escapando datos que indiquen
que el control es deficiente y eso es importante para adaptar
el plan de tratamiento.
e. Se debe evitar el enfrentamiento con el paciente. Se puede
“sugerir” que los datos del autoanálisis no son correctos,
pero no decir al paciente que nos está mintiendo.
Respuesta 6
a. Que con la insulina que se está inyectando (lleva una mez-
cla de NPH y rápida) es conveniente tomar un suplemento
con hidratos de carbono hacia las 3 horas de la inyección,
para prevenir la hipoglucemia. No debe olvidarse de rea-
lizar esa comida.
b. Que es posible que haya que reducir la insulina del desayuno
a 16 unidades.
c. Que los días que vaya a comprar ha de reducir la cantidad
de insulina del desayuno. Ese día es más importante que
nunca no olvidarse de tomar alimento a media mañana.
Respuesta 7
0.6-1.0 mmol/l ———- cetonemia leve
1.0-3.0 mmol/l ———— cetonemia moderada
Más de 3 mmol/l ——— cetonemia grave
Respuesta 8
Cuando se sospecha hipoglucemia o antes de que pasen 
2 horas desde la toma de alimento.
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Direcciones Internet de los laboratorios 
que comercializan glucómetros en españa
http://www.accu-chek.es/es/
http://www.diabetesmenarini.com/
http://www.abbottdiabetescare.es/productos/
http://www.diabetes.bayer.es/user/default_productos.htm
http://www.lifescaneurope.com/es/productos/
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