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UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE BUCARAMANGA PROGRAMA DE PSICOLOGÍA MODALIDAD DE GRADO PARA PREGRADO EN PSICOLOGÍA ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LOS TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL APRENDIZAJE. Presentado por: Marly Yurley Rincón Pérez Silvia Juliana Celis Benavides Asesor de modalidad de grado: William Alexander Ardila Rodríguez BUCARAMANGA JUNIO 2020 Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Tabla de contenido Introducción ....................................................................................................................... 4 Planteamiento del problema ............................................................................................... 8 Justificación ...................................................................................................................... 15 Objetivos .......................................................................................................................... 21 Objetivo general ........................................................................................................... 21 Objetivos específicos ................................................................................................... 21 Marco conceptual ............................................................................................................. 22 Metodología ..................................................................................................................... 33 Diseño .......................................................................................................................... 33 Instrumentos ................................................................................................................. 34 Procedimiento .............................................................................................................. 35 Resultados ........................................................................................................................ 36 Discusión .......................................................................................................................... 42 Referencias ....................................................................................................................... 49 Anexos .............................................................................................................................. 60 Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Lista de figuras y tablas Figura 1. Flujograma del proceso de selección de los estudios. ...................................... 36 Figura 2. Artículos seleccionados para la discusión según el año de publicación. .......... 37 Figura 3. Artículos seleccionados para la discusión según el país de publicación .......... 39 Figura 4. Artículos seleccionados para la discusión según el tipo de TEAP ................... 40 Tabla 1. Artículos seleccionados para la discusión según año de publicación ................ 37 Tabla 2. Artículos seleccionados para la discusión según el País de publicación ........... 38 Tabla 3. Artículos seleccionados para la discusión según el Trastorno Específico del Aprendizaje ........................................................................................................................... 40 Tabla 4. Repertorio de artículos encontrados. .................................................................. 60 file:///C:/Users/marly/Desktop/Descargas/Tesis/Archivo%20final/Estrategias%20de%20intervención%20para%20la%20correción%20de%20los%20trastornos%20especificos%20de%20aprendizaje.docx%23_Toc40789465 Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Resumen Introducción: Los trastornos específicos del aprendizaje (TEAP) corresponden a dislexia, disgrafía y discalculia, los cuales poseen una alta prevalencia en el mundo. Objetivo: Identificar las estrategias de intervención más efectivas, utilizadas para la corrección de los trastornos específicos de aprendizaje (TEAP) en niños entre 6 a 12 años. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de literatura, usando revistas tales como Redalyc, Dialnet, Proquest, Sciielo, Taylor & Francis, Spocus, ScienceDirect, Web of Science, SAGE y Springer. Se incluyeron aquellos estudios con muestra control y experimental, sin discriminación de idioma o país, en el periodo cronológico comprendido entre los años 2010 y 2020. Resultados: Se identificaron 26 artículos, de los cuales 17 fueron incluidos finalmente en la revisión sistemática. Conclusiones: Se evidencia la tendencia a la implementación de estrategias en modalidad individual y con herramientas digitales, resaltando la importancia de la intensidad de las intervenciones, así como la estructuración de la estrategia en función del grado de dificultad del estudiante, el incremento de la motivación y la reducción de la ansiedad, para generar una mayor efectividad en el tratamiento de estos trastornos. Palabras claves: “Dislexia e intervención” “Dislexia y tratamiento” “Dislexia y eficacia” “Dislexia o discalculia” “Discalculia e intervención”, “Discalculia y tratamiento” “Discalculia o progreso”, “Digrafía e intervención” “Trastorno específico de aprendizaje” Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Abstract Introduction: The specific learning disorders (SLD) correspond to dyslexia, dysgraphia and dyscalculia, which are highly prevalent in the world. Objective: Identifying the most effective intervention strategies used to correct specific learning disabilities (SLD) in children aged 6-12 years. Methods: A systematic reviewing of literature was made in journals with scientific rigor and quality (e.g. Redalyc, Dialnet, Proquest, Sciielo, Taylor & Francis, Spocus, ScienceDirect, Web of Science, SAGE and Springer). Studies with control and experimental samples were included, without discrimination of language or country, in the chronological period between 2010 and 2020. Results: Twenty-six articles were identified whose 17 were eventually included in the systematic reviewing. Conclusions: It was noted that, there is a tendency to implement intervention strategies in individual modes and with digital tools, highlighting the importance of interventions intensity, as well as the strategy structuring according to the student’s difficulty degree, the increases of motivation and the reduction of anxiety, in order to generate greater effectiveness in the treatment of these disorders. Keywords: Dyslexia and intervention" "Dyslexia and treatment" "Dyslexia or dyscalculia" "Dyscalculia and intervention", "Dyscalculia and treatment" "Dyscalculia or progression", "Dysgraphia and intervention" "Specific learning disorder” Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Introducción El presente trabajo de grado, tuvo como objetivo principal identificar estrategias de intervención utilizadas para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje (TEAP), estos se caracterizan por su alta prevalencia que “oscila entre un 15- 20 %, la mayoría de las veces esta disfunción se manifiesta como bajo rendimiento escolar y pérdida de años académicos”(Pardo, 2015, p.5), con la finalidad de conocer los abordajes clínicos de mayor efectividad en el tratamiento de estos trastornos, por medio de la revisión sistemática de literatura. Estas alteraciones que están focalizadas hacia un área específica, sea bien la lectura, escritura o el cálculo, presentan principalmente repercusiones a nivel académico, debido a su inadecuada o no intervención, que pueden inclusive llegar ageneralizarse, afectando otras áreas de la vida. Al respecto conviene decir que, el planteamiento y proceso de este trabajo de grado se desarrolla a partir del interrogante ¿Cuáles son las principales estrategias de intervención utilizadas para la corrección de los Trastornos Específicos del Aprendizaje en niños y niñas entre los 6 a 12 años a partir de estudios realizados entre los años 2010 a 2020? En virtud de que se ha demostrado que las intervenciones tempranas generan mayores resultados debido a la plasticidad cerebral, y a la no consolidación de las alteraciones en otras áreas que deriven en fracaso o deserción escolar, condiciones laborales precarias, afectaciones a nivel intrapersonal e interpersonal por la inadecuada valoración que genera el infante sobre sus capacidades. A lo largo de esta investigación se han explorado de manera crítica estudios clínicos, con sus respectivas estrategias y protocolos usados en la intervención, finalmente han sido seleccionados aquellos estudios de rigurosidad clínica que han mostrado cumplir con los Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. criterios de inclusión, y que además en sus resultados ponen en evidencia la efectividad lograda a partir de la intervención realizada. Para finalizar, se afirma que, mediante la exploración este trabajo de grado, los diferentes lectores no solo van a adquirir conocimientos a la hora de determinar el perfil cognitivo de los niños y niñas con trastornos específicos del aprendizaje; si no que podrán seleccionar estrategias de intervención basadas en la efectividad de los resultados encontrados para el tratamiento de los trastornos específicos de aprendizaje (TEAP). Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Planteamiento del problema A partir de la categorización realizada por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, en su quinta edición (DSM-V), se establece que los trastornos específicos de aprendizaje corresponden a la dislexia, disgrafía y discalculia, estos trastornos refieren de origen neurobiológico y están ligados a patrones de dificultades específicas en la consecución de habilidades académicas propias de la edad, capacidad cognitiva y nivel escolar de un infante. Es así como, en la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-V) se establece que “un Trastorno Específico en el Aprendizaje es un trastorno en el neurodesarrollo que tiene un origen biológico, el cual es la base para las alteraciones a nivel cognitivo, con sus respectivas manifestaciones conductuales” (Riveroll et al., 2016, p.13). Los patrones mencionados anteriormente son identificables, debido a que impiden el normal desarrollo de las habilidades específicas de la lectura, la escritura y el cálculo y pueden ser precedidos por retraso en la adquisición del lenguaje oral. Se conocen como “específicos” porque se trata de una dificultad en el dominio específico de la habilidad, siendo el cociente intelectual igual o superior a la media. (Zuppardo, Rodríguez y Serrano, 2017, p.362) El impacto de los Trastornos Específicos del Aprendizaje se encuentra fundamentado por su alta prevalencia, “se estima que la prevalencia en escolares de los trastornos de aprendizaje en general oscila entre un 15- 20 %, la mayoría de las veces esta disfunción se manifiesta como bajo rendimiento escolar y pérdida de años académicos” (Pardo, 2015, p.5). Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. “El estudio de Roselli y colaboradores realizado en la ciudad de Bogotá, detectó en niños de primero a cuarto de primaria una prevalencia de 5.5% de dislexia, 5.5% de discalculia y 6.2 % de dificultades evidentes del habla” (Pardo, 2015, p.7). El trastorno específico de la lectura o dislexia se constituye como el que posee una mayor prevalencia, dentro del diagnóstico de trastorno específico de aprendizaje el 80% corresponde a trastorno de la lectura o dislexia (Rosselli et al., 2010), ahora bien, teniendo en cuenta lo anterior, “se suele aceptar que la prevalencia de la dislexia es del orden de 5 a 17.5%” (Rosselli et al., 2010, p.142). “En Estados Unidos, la Asociación Internacional de Dislexia ha encontrado que del 15 al 20% de la población tiene una dificultad de aprendizaje basada en el lenguaje” (De los reyes et al., 2008, p.41). Específicamente en lo que se refiere a la disgrafía, encontramos que la prevalencia resulta significativa, si bien es cierto que, no se ha determinado con certeza la frecuencia con la que se presenta el trastorno en la expresión escrita; sin embargo, se estima que aparece tanto, como el trastorno en la lectura. Entre las escasas estadísticas que existen sobre la prevalencia de este trastorno tenemos la estadística de Berninger y Hart (1992) quienes reportan en una muestra de 300 niños estadounidenses que cerca del 1.3% a 2.7% presentan problemas en la caligrafía, del 3.7% a 4% problemas ortográficos, y del 1% a 3% problemas para escribir narrativas. (Rosselli et al., 2010, p.163) En lo referente al trastorno en las matemáticas o discalculia, entendido como patrones de dificultades en la realización de tareas numéricas, podemos observar que “su prevalencia varía de 3 a 6.5%, afectando a niños y niñas en las mismas proporciones, sin embargo, la Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. mayoría de los casos (…) tienen comorbilidades como dislexia y TDAH” (Silva y Santos, 2011, p.170). Para los profesionales implicados en el diagnóstico e intervención de los trastornos específicos del aprendizaje (TEAP), suelen existir dificultades, “la detección y el diagnóstico (…) puede ser una tarea complicada porque a veces aparecen asociados a otros trastornos y dificultades con los que suelen confundirse”(Romero y Cerván, 2006, p. 22), es por tanto que se debe “ excluir principalmente de otras posibles etiologías de mal rendimiento escolar como la discapacidad cognitiva”(Parto, 2015, p.5), además teniendo presente en la elaboración del diagnóstico que “son los niños que requieren una evaluación más comprensiva” (Martínez, Henao y Gómez, 2009, p.189). En algunos casos, el diagnóstico es confundido con el Trastorno de Déficit de Atención con/sin Hiperactividad “El TDAH se puede asociar hasta un 30% con TEA” (Martínez, Henao y Gómez, 2009, p.181), debido a que los infantes con trastornos específicos del aprendizaje tienen afectaciones a nivel de atención. Entre el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y los Trastornos Específicos del Aprendizaje (TEAP), la discrepancia radica en que en los TEAP “la atención sostenida no está afectada y sí la selectiva y en el TDAH están afectadas ambas y esto puede generar en los niños con TDAH problemas en distintas áreas” (Padilla & Zaray, 2019, p.11). “La comorbilidad entre TDAH y TEA es alta e implica la necesidad de evaluar en forma rutinaria a todos los niños con una de las condiciones con el objetivo de ofrecer tratamiento para cada una de ellas” (Martínez, Henao y Gómez, 2009, p.191). La comorbilidad se ha Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. tratado de explicar desde dos hipótesis: la doble disociación y el déficit múltiple. En la primera se asume que la comorbilidad es el resultado de la suma de déficits centrales de ambos trastornos. En la hipótesis de déficits múltiples se considera que los déficits comunes subyacen a ambos trastornos. (Martínez, Henao y Gómez p.191) De acuerdo con lo afirmado anteriormente se infiere que las estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos de aprendizaje (TEAP) pueden estar orientadas apartir de un diagnóstico erróneo, lo que genera incertidumbre y motiva a la perfilación cognitiva en los individuos con algún Trastorno Específico del Aprendizaje. “Por tal motivo, cada niño sospechoso de padecer este trastorno merece una evaluación cuidadosa, para clasificar exactamente lo que está contribuyendo a que sus comportamientos sean preocupantes” (Gualtero, 2008, p.32). Se hace hincapié en la edad del niño en el momento de intervenir, pues como se mencionaba con anterioridad, los trastornos específicos del aprendizaje (dislexia, disgrafía y discalculia) suelen manifestarse en la infancia y ser usualmente detectados entre los 6 a 12 años, aunque cabe señalar que, debido a motivos variantes, su diagnóstico en diversas ocasiones sucede de manera tardía o en su defecto no es detectado, lo que genera, por tanto, complicaciones en la vida del individuo. Está comprobado que el abandono y el fracaso escolar se debe en un alto porcentaje a la presencia de trastornos de aprendizaje. También está demostrado que si no se interviene o si se hace tarde, nos vamos a encontrar a niños y adolescentes que presentarán después: fracaso escolar, problemas emocionales, trastornos comportamentales, problemas de adaptación familiar, laboral y/o social. (Mateos, 2011, p.106) Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Las estadísticas en cuanto al fracaso escolar no resultan alentadoras, Adelman y Vogel (como se citó en González et al., 2010) señalan que el abandono académico y fracaso escolar en estudiantes con TEAP oscila entre un 40 y un 56%, en comparación a un 25% de abandono escolar en estudiantes sin trastornos específicos de aprendizaje. Siendo la dislexia un trastorno específico del aprendizaje, característico por la presencia de dificultades en la lectura, se ha encontrado que “cuando no ha sido diagnosticado antes de los siete años de vida, ni tratados adecuadamente, son causa de hasta un 40% del mal llamado “fracaso escolar”” (Magaña & Ruiz, 2010, p.22). Para entrar en detalles, es sabido que “4 de cada 5 casos de TEA son de Dislexia y entre el 10 y 15% del fracaso escolar en la enseñanza obligatoria se debe a no tratar a tiempo la Dislexia” (García, 2015, p.4). Los niños con disgrafía tienen problemas en realizar las tareas, lo cual influye en el rendimiento académico, en el nivel de autoestima y en la promoción académica. Se sugiere plantear estrategias para acompañar en el proceso y superar en etapas tempranas la dificultad. (León y Cumandá, 2016, p.23) La adquisición de los conocimientos matemáticos puede generar consigo errores en la sistematización del aprendizaje, errores que en algunos casos pueden ser persistentes, especialmente en la realización de cálculos y la comprensión de los mismos, esto suele ser frecuente en la presencia del trastorno específico de aprendizaje en las matemáticas, “estos errores deben ser hallados y corregidos cuanto antes mejor, debido a que su presencia reiterada puede ser una señal de serias deficiencias y, en algunos casos, de fracaso en el Área de Matemáticas” (Fernández, 2013, p.25). Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. La presencia de trastornos de aprendizaje podría generar alteraciones adversas significativas en la vida afectiva del infante, debido a que este deberá enfrentar, entre ellas, la transmisión de mensajes y valoraciones de carácter negativo del entorno escolar, familiar y social causadas por su inadecuada adaptación a las exigencias del medio. Por lo expuesto hasta ahora, se evidencia que el fracaso escolar tiene graves consecuencias para el futuro de los jóvenes afectados, al carecer de cualificación académica, tendrán dificultades para el acceso a empleo, especialmente empleos bien remunerados, lo que se traduce en conseguir puestos de trabajo precarios o en su defecto, desempleo de larga duración. Para las personas con TEAP, la exposición a valoraciones de carácter negativo de los distintos entornos puede ocasionar el fenómeno de desesperanza aprendida o indefensión, esto debido a que la persona con el trastorno específico del aprendizaje desarrolla la percepción de incapacidad de afrontamiento de la demanda académica, tras la constante exposición al fracaso en la implementación de esta. Ahora bien, partiendo de ese punto, la persona en próximas ocasiones autoevalúa de manera a priori que su ejecución será errónea, es decir, desarrolla una distorsión cognitiva que le lleva a sobregeneralizar; esto hace que finalmente deje de intentarlo, por miedo a exponerse a demandas académicas que puedan finalizar en fracaso, lo que conduce a un descenso en el desempeño, que a su vez se manifiesta en la disminución motivacional hacia el aprendizaje y una evitación que se puede extrapolar en lo social, afectivo y familiar. Teniendo en cuenta los argumentos clínicos expuestos, las cifras estadísticas de alta prevalencia, las repercusiones que pueden ocasionar los trastornos de aprendizaje en las diferentes áreas de la vida y las dificultades ocasionales para diferenciarlos de otros Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. trastornos presentes en la infancia y la niñez, resulta importante realizar una revisión sistemática de literatura que dé respuesta a ¿Cuáles son las estrategias de intervención utilizadas para la corrección de los Trastornos Específicos de Aprendizaje en niños entre los 6 a 12 años a partir de estudios realizados entre los años 2010 a 2020? Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Justificación Las altas cifras de niños con trastornos específicos del aprendizaje motivan a desarrollar investigaciones sobre las generalidades presentes en estos trastornos, para estructurar estrategias que lleven a su corrección y a su vez, a mitigar las repercusiones de estos mismos a nivel global. Las enfermedades mentales tienen un gran impacto en nuestra sociedad debido a que se configuran como un problema de salud pública por su magnitud, costos e impacto en términos de un sufrimiento que va más allá de las cifras y que pueden llegar a generar trastornos que afecten la salud mental y en casos extremos resulten discapacitantes en las personas, familias y comunidades (Torres, 2018). Según el Informe de Estimaciones Sanitarias Mundiales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) “los trastornos mentales no tratados cobran un alto precio, ya que representan el 13% del total de la carga de morbilidad mundial” (Torres, 2018, p.183). Según el Instituto Nacional en Salud, los Trastornos Mentales en Colombia afectan especialmente a niños, adolescentes y adultos jóvenes, situación que empeora en gran medida el pronóstico, la productividad académica y económica de la población y, en últimas, el capital global, que incluye los factores personales, simbólicos, culturales y relacionales. (Posada, 2013, p.497) Los niños con trastornos específicos del aprendizaje pueden mostrar una falta de motivación, sentimientos de culpa o fobia; algunos niños son discriminados o acosados por sus compañeros, que además los desalienta en el ambiente escolar, ocasionando abandono escolar, afectando su capacidad para funcionar en la sociedad. También pueden evitar en su Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. vida adulta, las actividades profesionales que se relacionen con su dificultad lo cual afecta a su desarrollo profesional y personal (Castro, et al., 2014). Estas afectaciones con frecuencia llevan a los individuos y a las familias a la pobreza y obstaculizan el desarrollo a nivel nacional. En un reciente análisis se estimaba que el impacto mundial acumulado de los trastornos mentales,por lo que respecta a las pérdidas económicas, ascenderá a US$16 billones en los próximos veinte años. (Torres, 2018, p.184) A partir de lo anterior, es pertinente mostrar las cifras que evidencien el impacto negativo a nivel económico que tienen los trastornos mentales no tratados en Colombia, por razones que van desde un mal diagnóstico, falta de tratamiento, conflictos en el acceso a los servicios de salud, hasta negligencia a causa del paciente o su cuidador. De acuerdo con el informe de Estructura de gasto en salud pública en Colombia, según el Ministerio de Salud (2018) para el año 2016, los recursos que se destinaron por medio del plan de beneficios a salud pública corresponden a 39 billones de pesos, esta cifra pertenecería al 4.8% del Producto Interno Bruto (PIB), de igual forma equivaldría al 75% del gasto total en salud del país. La distribución de esos 39 billones de pesos colombianos destinados a salud pública correspondería a un 67% en Acciones de gestión, el 21% a Intervenciones, el 10% a Actividades, el 1% a Procedimientos y el 1% a insumos (Ministerio de Salud [MINSAL], 2018). Dentro del gasto público que se emplea anualmente en Colombia, se reporta que “las acciones en salud pública demandaron para su ejecución, en promedio, $ 1,15 billones anuales durante 2007-2013 (9,5% del gasto territorial en salud)” (Orozco, 2015, p.36). Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. En su totalidad un 59,5% de este capital fue destinado a la prevención y promoción. Los programas para mejorar la salud infantil en promedio son del 33,1% y para salud mental y lesiones violentas evitables es del 7,6% del gasto en prevención y promoción (Orozco, 2015). De los cuales, para salud mental “En 2017 el presupuesto en salud mental fue de $57.367.294.467 y los pagos realizados fueron de $11.452.246.281” (Baez y Grisales, 2018, p.1). Debido a que en un comienzo las enfermedades mentales en niños no eran tan estudiadas y diagnosticadas, ha llevado a que cada vez más los sistemas de salud mental tengan en cuenta estas patologías y mejoren los procesos y criterios diagnósticos propuestos para aumentar su registro y clasificación. (Ministerio de Salud [MSPS], 2017) Por lo tanto, es necesario mejorar las estrategias para el reconocimiento y la intervención de este tipo de trastornos, para superar progresivamente las barreras que se presentan, tales como conocimiento deficiente y estigmatización de parte de los que la padecen, de los cuidadores y los profesionales de la salud. En lo que se refiere a los niños, niñas y adolescentes, los problemas de salud mental son preocupantes por su alta prevalencia y las discapacidades que producen. Las tasas de mortalidad de quienes padecen trastornos mentales son altas (…) el suicidio es un resultado extremo, pero no poco común en personas con trastornos mentales no tratados. (Torres. 2018, p.183) Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. De igual forma puede llegar a ser el resultado en trastornos mentales no tratados adecuadamente conforme a las estrategias más eficaces de acuerdo con el tipo de trastorno existente y a las necesidades del individuo. Según los resultados la encuesta nacional de salud mental, la población colombiana entre 7 y 11 años en relación con el acceso a servicios de salud mental solo se solicita atención para el 48,1% de esta población que tiene problemas mentales con un promedio de haberla solicitado y accedido a ella de 4,2 veces; se resalta que el 92,7% de los que la solicitan acceden a esta. (Gómez, et al., 2015, p.310) “Por otra parte, se encuentra que al 58,1% de ellos se les indica terapia ocupacional, y al 58,3%, psicoterapia por psicología, para este el 83,1% la recibieron” (Gómez, et al., 2015, p.310). Dentro de las razones de no consulta se encuentra que la causa principal es por considerar innecesario consultar, seguida por “descuido” o “no querer ir”. Estas barreras, que se han denominado barreras actitudinales, son las que tienen un mayor impacto (…) y están asociadas usualmente al estigma propio de la enfermedad mental, las creencias negativas frente a los sistemas de salud, la mala interpretación acerca de las consecuencias a los tratamientos, la baja necesidad percibida de requerir ayuda y el autoestigma, los cuales limitan el acceso al servicio (Gómez, et al., 2015, p.317). Consecuente a lo anterior, dentro de las limitaciones en el servicio de salud, se encuentra la no disponibilidad del servicio a terapias en población infantil, con un 90,4%. A su vez se señala que la terapia más solicitada es la psicoterapia por psicología: 58,3% en población infantil entre los 7 a 12 años. (Gómez, et al., 2015, p.319) Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. “El porcentaje de personas que recibieron algún tipo de atención en salud mental luego de ser solicitada es de 92,7% en la población infantil (7 a 11 años); 88,5% en adolescentes (12 a 17 años); 94%” (Gómez, et al., 2015, p.318). Estos resultados, que ponen en manifiesto la brecha amplia entre cobertura y acceso real a los servicios de salud. (Gómez, et al., 2015, p.317) De acuerdo con lo anterior, no solo las implicaciones en costo económico tienen relevancia. Los trastornos específicos del aprendizaje deben tener prioridad en su diagnóstico, debido a que “si no se detectan a tiempo y no se corrigen acabarán siendo discapacidades generalizadas por afectar de forma permanente diferentes áreas del desarrollo, tanto cognitivas como emocionales” (Mateos y López, 2011, p.108). Equivalentemente, su no diagnóstico e intervención puede producir afectaciones significativas, que conducirán al desarrollo de otro tipo de patologías anímicas. Testa y Salamanco (2017) afirman: “La depresión y la ansiedad son las patologías que muestran más asociación con trastornos del aprendizaje en niños” (p.260). La Cámara de Representantes de Colombia dio curso al proceso de aceptar el proyecto de Ley N° 024 de 2016 Senado “Por medio del cual se crea la ley de Inclusión Educativa para las personas con Dislexia, Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad –TDAH- y otras dificultades de aprendizaje “la cual busca garantizar el derecho a la educación en personas que padecen de dificultades de aprendizaje como la lectura, ortografía, habla, razonamiento y matemáticas, para suplir las necesidades que presenta esta población. Dentro de los postulados que tiene el proyecto de ley, pide al Ministerio de Educación que desarrolle cuatro puntos importantes (1) procedimientos para la detección temprana en Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. instituciones educativas, (2) capacitaciones a docentes para la detección temprana, (3) adaptar el currículo para una atención integral y (4) campañas de concientización sobre las dificultades de aprendizaje (Zuccardi, 2017). Para permitir el mejoramiento de la economía en una sociedad debemos tener en cuenta que es necesario conocer las distintas estrategias psicosociales para disminuir la morbilidad, disminuir las recaídas, mejorar el cumplimiento con el tratamiento, mejorar los desenlaces funcionales y la calidad de vida, así mismo, permitir una mayor racionalización de los recursos (Gualtero, 2008). Teniendo en cuenta esto, se consideró pertinente realizar un análisis sistemático de literatura con el fin de aportar un documento actualizado que sirva como referente en la intervención, y para futuras investigaciones, así mismo, enriquecer el conocimiento sobre el tema y evidenciar las mejores estrategias de corrección e intervención de los trastornos específicos del aprendizaje como lo son la dislexia, disgrafía y discalculia. Estrategiasde intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Objetivos Objetivo general Identificar las estrategias de intervención más efectivas utilizadas para la corrección de los Trastornos Específicos de Aprendizaje (TEAP) a través de la revisión sistemática de literatura. Objetivos específicos ● Determinar el perfil cognitivo de los niños y niñas con Trastornos específicos del aprendizaje. ● Analizar las características metodológicas más utilizadas en las intervenciones para la corrección de los Trastornos Específicos de Aprendizaje (TEAP). ● Sintetizar los resultados obtenidos durante la revisión sistemática con el propósito de generar nuevas posturas aplicables a la clínica y el sistema educativo. Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Marco conceptual A continuación, se pretende abordar términos que se encuentran directa o indirectamente relacionados con la temática de investigación, esta ampliación conceptual posibilita un análisis más preciso del perfil cognitivo y de los diferentes artículos de investigación sobre las estrategias de intervención para los trastornos específicos de aprendizaje que corresponden a dislexia, disgrafía y discalculia. Se ha encontrado en la literatura el uso de los términos dificultad y trastorno como sinónimos para la denominar las alteraciones correspondientes a dislexia, disgrafía y discalculia, que tienen una incidencia en el aprendizaje, siendo más precisos, en el uso de habilidades académicas específicas, que terminan afectando el desempeño escolar y por tanto, el progreso del estudiante, por tal razón, se recalca que el uso de ambos términos es válido, debido a que su uso es direccionado de acuerdo al campo de aplicación de la psicología, es así como: Dificultad El campo de la psicología educativa establece que puede existir una afectación en los procesos lectores, escriturales y del cálculo, los cuales no necesariamente se evidencian de forma específica y precisa, afectan el rendimiento académico, pueden aparecer en cualquier momento (y, así mismo, desvanecerse), se vinculan con el contexto y la presencia de diferentes factores externos que incrementen o decrementen su intensidad y permanencia (…) para esta afectación se ha acuñado la expresión dificultades de aprendizaje (DA) (Martínez, Henao y Gómez, 2009, p.182). Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. La dificultad de algo consiste en el esfuerzo adicional que debe realizarse para conseguirlo, su nivel de dificultad dependerá de cada individuo y de circunstancias muy variadas (Definición, s. f). Es considerado como inconveniente, oposición o contrariedad que impide conseguir, ejecutar o entender algo bien y pronto (DRAE, 2014). Por tanto, resulta oportuno aclarar este concepto, debido a que se emplea en el ámbito educativo para referirse de forma más incluyente a los estudiantes con trastornos específicos del aprendizaje. De esta manera, se reemplaza el término del trastorno por el término dificultad, por ejemplo, dificultad en las matemáticas en lugar de discalculia. Trastorno específico del aprendizaje El campo clínico propone el término trastorno de aprendizaje y a su vez señala que los TEA se definen como una afectación del aprendizaje que puede alterar el desempeño escrito, lector o de cálculo de una forma específica, focalizada y precisa, es decir, se logran evidenciar errores en la ejecución que alteran de forma significativa el desempeño escolar (Martínez, Henao y Gómez, 2009, p.181). La actual quinta versión del manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-5; APA, 2014), incluye en la categoría de trastornos específicos del aprendizaje aquellos desórdenes o problemas para la adquisición de habilidades académicas a pesar de las intervenciones oportunas. Estas dificultades deben presentarse desde los primeros años de escolaridad, sin ser atribuibles a otros déficits o síndromes específicos (déficit cognitivo, desorden del desarrollo u otros desórdenes motores o neurológicos), y se reflejan en una mayor problemática para el aprendizaje de la Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. lectura, la escritura o las matemáticas (Areces, Cueli, García, Rodríguez y González, 2017, p. 3). Posee un origen neurológico, lo cual indica, que la localización, extensión y magnitud de la afectación estructural, desencadena errores mayores en la configuración de las redes neuronales al momento de consolidar el aprendizaje específico, lo que deriva automáticamente en una alteración del desempeño en la cotidianidad del sujeto con relación a la tarea particular comprometida (Flórez, 2017, p.9). Así mismo, cabe resaltar que cada niño tiene un ritmo propio para asimilar los aprendizajes, los niños con un desarrollo adecuado presentan dificultades típicas, las cuales con un mínimo esfuerzo o tiempo complementario llegan a superarlos sin problemas, pero los niños con TEA presentan problemas persistentes y graves para asimilar determinados conceptos académicos (Diéguez, 2014). Ahora bien, en concordancia a lo señalado con anterioridad, el término acuñado dentro de esta investigación es Trastorno, puesto la orientación es hacia el campo de la psicología clínica. Dislexia El cerebro está diseñado para el lenguaje, es decir qué; biológicamente los seres humanos poseemos una estructura cerebral para el lenguaje, que nos permite adquirir la capacidad de lectura, por tanto; traducir un grafema (representación escrita de un sonido) en un fonema (el sonido en sí mismo). Ahora bien, en el caso de las personas con trastorno especifico de la lectura o dislexia esta asociación entre grafema y fonema se encuentra afectada (existe la dificultad persistente para hacer coincidir las letras con su sonido), lo Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. que a su vez genera que la decodificación fonológica, el reconocimiento de las palabras, el incremento de vocabulario, la exactitud, fluidez, velocidad y comprensión lectora, se encuentran alteradas. Los estudiantes con dislexia tienen numerosos retrasos en varias áreas cognitivas (por ejemplo, conciencia fonológica, nombramiento rápido, memoria de trabajo verbal y visual- espacial) y académicas (por ejemplo, lectura de pseudopalabras, ortografía, vocabulario), en comparación con los estudiantes de lectura promedio (Piedra y Soriano, 2019, p.14). De acuerdo con de lo señalado con anterioridad, se afirma que la dislexia es una alteración de origen neurobiológico que afecta específicamente la lectura, su origen “es multifactorial a nivel genético, neuronal y cognitivo” (Tellez et al., 2019, p.418), a través del tiempo, distintos entes internacionales de diagnóstico han dado definiciones sobre este trastorno. En 1970, la Federación Mundial de Neurología definió la dislexia como “Trastorno manifestado por dificultad en el aprendizaje de la lectura pese a la instrucción convencional, una inteligencia adecuada y buenas oportunidades socioculturales”. En 1992, la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud (CIE-10) define la dislexia como “un déficit específico que no se explica por el nivel intelectual, por problemas de agudeza visual o auditiva o por una escolarización inadecuada”. Y, en 2002, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IVTR) indica que la característica esencial de la dislexia es un rendimiento en lectura (precisión, velocidad o comprensión) que se sitúa sustancialmente por debajo del nivel esperado en función de la edad cronológica, del cociente intelectual y de la escolarizaciónpropia de la edad del individuo (Lapuente, 2008, p.14). Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Las principales características que identifican a los niños con dislexia son los errores en la lectura de palabras gramaticales, falta de fluidez en la lectura, ausencia de entonación, lentitud y pausas indebidas; errores visuales (rotaciones de las letras, como “d” por “b”), sustitución, cambios u omisiones de palabras visualmente similares, déficit en la conciencia fonológica y la recodificación grafema-fonema y la incapacidad para recordar lo leído y de extraer conclusiones o inferencias del material leído (García y Martínez, 2014). Además, se manifiestan factores indicadores como la adquisición tardía del lenguaje y antecedentes familiares de trastornos específicos de aprendizaje o lenguaje. Por otro lado, resulta importante señalar que, estas manifestaciones mencionadas con por García y Martínez (2014) varían de acuerdo con la etapa evolutiva o la edad de los niños y niñas. La dislexia es un trastorno que permanecerá a lo largo de la vida, este tiene alta comorbilidades con otros trastornos, como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), otros Trastornos Específicos del Aprendizaje (TEAP) tales como disgrafia o discalculia y Trastornos del Estado de Ánimo (Roselli, Matute y Ardilla, 2010). A partir de lo anterior, se reafirma la importancia del diagnóstico clínico hecho por profesionales capacitados para evitar diagnósticos erróneos como: discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual). El diagnóstico temprano permitirá una intervención oportuna y especializada de acuerdo con la sintomatología y edad, lo que a su vez posibilitará trabajar sobre las dificultades concretas, evitando la consolidación de estas y su generalización a otras áreas de vida. Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Disgrafía La disgrafía corresponde al conjunto de trastornos específicos del aprendizaje, que afecta “la escritura de las palabras en aquellos sujetos que a pesar de haber tenido un buen nivel de aprestamiento no logran escribir las letras de manera legible… este tipo de problemática se hace evidente en niños y niñas que han superado los 7 años”. (Gallardo, Armas y Velastegui, 2018, p.8) Los niños con disgrafía presentan alteraciones en los procesos fonemáticos de análisis y síntesis de la palabra, así como afectación de la relación fonema-grafema debido a una débil percepción óptico-espacial; también afecta la base cinestésica del lenguaje (al niño se le dificulta la coordinación motriz) y en algunos tipos de disgrafía no se altera la copia, sino la escritura independiente y el dictado. Este trastorno se puede evidenciar cuando se observan uniones de palabras o separaciones incorrectas, omisiones de letras, escritura en espejo, micrografía, macrografía, trazos incorrectos, adiciones de letras, escritura ilegible, sustitución de grafías por la similitud de los rasgos caligráficos, entre otras. (Gallardo, et al., 2018). Discalculia “La discalculia se considera como la incapacidad que presenta una persona para comprender, analizar y resolver problemas matemáticos; consiste en una alteración en la resolución de operaciones, y de cálculo sin que exista ningún trastorno en los órganos de los sentidos.” (Gallardo, et al., 2018, p. 13) Supone dificultades en la comprensión de conceptos numéricos simples, errores en las operaciones de cálculo (suma, resta, multiplicación y división), insuficiente comprensión de Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. los números y sus relaciones, dificultades en la descomposición y análisis de números, al igual que la solución de problemas matemáticos (Gallardo, et al., 2018). Así mismo, Wilson y Dehaene (2007) afirman que el origen de la discalculia del desarrollo se encuentra en el déficit del sentido numérico, el cual es causado por una alteración estructural o funcional en el surco intraparietal, un área del cerebro que procesa la información de los números simbólicos. El trastorno específico de aprendizaje o discalculia suele ser denominado a partir del campo educativo como dificultad en las matemáticas (DM) o en su defecto dificultad en el área de las matemáticas (DAM). Los estudiantes con DAM manifiestan dificultades para la aplicación de diferentes habilidades cognitivas reflejadas en un déficit a tres niveles. En primer lugar, un déficit en la memoria semántica que genera dificultades en la recuperación de datos y respuestas matemáticas y mayor número de errores. En segundo lugar, un déficit procedimental y, como consecuencia de ello, dificultades en la retención de la información, en la memoria de trabajo y en la monitorización o control de los procesos de conteo. En tercer lugar, deficiencias en el área visoespacial, caracterizadas por dificultades en la representación numérica de las relaciones y en la interpretación y comprensión de la información espacial. (Areces, et al., 2017, p.4). Se caracterizan por no recordar ciertas combinaciones y patrones numéricos, por lo que presentan frecuentes dificultades en la manipulación numérica y en la interpretación lingüística a la hora de resolver determinados tipos de problemas. Además, muestran importantes dificultades para representar los enunciados y para decidir cómo resolverlos (Areces, et al., 2017, p.5). Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Grafema Un grafema es una letra. Este es el nombre que se da en el ámbito de la lingüística a todo aquel signo gráfico simple que forma parte del sistema ortográfico de una lengua. Así, el grafema es cada una de las unidades gráficas, mínimas y distintivas de que se compone la secuencia escrita. (Cohelo, s.f.) Fonema Es la entidad sonora abstracta segmental cuya función es soportar distinciones a nivel léxico. «El fonema es una unidad mínima de sonido la cual es capaz de soportar la oposición de significados de palabras» (Katamba, 1989, p.21). Unidad fonológica que no puede descomponerse en unidades sucesivas menores y que es capaz de distinguir significados. (DRAE, 2018). Fonética Parte de la gramática que estudia los mecanismos de producción, transmisión y percepción de la señal sonora que constituye el habla. Dicho de un alfabeto, de una ortografía o de un sistema de transcripción: Que trata de establecer una relación biunívoca entre los sonidos del habla y su representación escrita. (DRAE, 2014) Prosodia Las variaciones de tono, intensidad y duración del habla, que dibujan una curva melódica, marcas de acento y patrones de ritmo que proporcionan sentido a un discurso. Entonación, acento y ritmo. (Mendiguren, Iturreg, Agirre y Marauri, 2017). Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. “La prosodia desempeña un papel clave a la hora de expresar la intención comunicativa del hablante” (Bajo, 2019, p.96). Cuando percibimos el habla, adquirimos una melodía conformada por las variaciones de frecuencia fundamental, pero al mismo tiempo sentimos ritmo, pausas, intensidad y otros elementos fónicos (unidades melódicas, pausas, tiempo, ritmo, intensidad, etc.). En este contexto, para algunos autores, la prosodia o entonación se compone de todos estos elementos (Andonegi, Lejarret y Ruiz, 2015, p.66). Pseudopalabras Una pseudopalabra es una secuencia de letras permitida en una lengua; no tiene significado pues no es una palabra. Por ejemplo, en castellano, ‘clato’ es una pseudopalabra pues a pesar de no ser una palabra eventualmente lo podría ser. Esto no ocurre con ‘sprute’, que no sería una buena candidata a ser una pseudopalabra al no seguir las reglasfonotácticas del castellano. (Castellanos, 2005, p.46). Conciencia fonológica La conciencia fonológica es la habilidad para analizar y sintetizar de manera consciente los segmentos sonoros de la lengua, esta habilidad, cuyo desarrollo inicia temprano en la edad preescolar con el reconocimiento de rimas, permite la manipulación de segmentos sonoros cada vez más finos hasta llegar al fonema. (De Eslava y Cobos, 2008, p.2) Según Lorenzo (2001), define la conciencia fonológica es una habilidad metalingüística básica que sustenta el aprendizaje de la lectura, y ha demostrado que tanto su escaso desarrollo como su deterioro se asocian a un empobrecido rendimiento lector. En la actualidad, esta explicación corresponde a la hipótesis fonológica, una de las más Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. representativas para describir los fallos en la decodificación lectora de individuos disléxicos. Procesamiento fonológico. El procesamiento fonológico vendría siendo un término de mayor amplitud al de la conciencia fonológica, este implica el uso de la capacidad mental para procesar información fonológica del lenguaje oral y escrito (Herrera y Defior, 2005). A su vez, este estaría conformado por destrezas mentales como lo son “la conciencia fonológica, la memoria fonológica y el grado de acceso o recuperación de la información fonológica de la memoria a largo plazo” (Herrera, y Defior, 2005 p.82). Decodificación “La decodificación es entendida como el eficiente reconocimiento de la palabra escrita, lo que implica la adecuada asociación entre la representación fonológica y el input de las palabras impresas” (Coloma, Sotomayor, De Barbieri, y Silva, 2015, p.2). Todo proceso de lectura comienza con la identificación de símbolos impresos. Para ello, el lector debe realizar un mapeo de las correspondencias entre la forma gráfica y el sonido. Este proceso puede ser más o menos complejo dependiendo de la profundidad ortográfica del sistema de escritura. Un hábil decodificador no sólo puede descifrar sin problemas palabras conocidas sino además reconocer otras nuevas. Es esta capacidad la que le permite en primera instancia enriquecer el léxico interno. (Muñoz y Schelstraete, 2008, p.2). Coordinación visomotora Según Bustamante (2019) la coordinación visomotora “Amerita la coordinación entre los sentidos, músculos, nervios; es decir, un adecuado esquema corporal que le facilite al Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. niño una identificación de, por ejemplo, su lateralidad que en muchas ocasiones resulta compleja de aprender a determinada edad” (p.11). “Esta coordinación visomotora dentro de la escolaridad tiene un valor significativo en lo que respecta al aprendizaje de la lectoescritura, debido a la relación estrecha que existe entre estas dos variables es posible un adecuado proceso educativo.” (Bustamante, 2019 p.17) Función ejecutiva La función ejecutiva es un conjunto de habilidades cognoscitivas que permiten la anticipación y el establecimiento de metas, el diseño de planes y programas, el inicio de las actividades y de las operaciones mentales, la autorregulación y la monitorización de las tareas, la selección precisa de los comportamientos y las conductas, la flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y su organización en el tiempo y en el espacio (Pineda, 2000, p.1). “Esta capacidad cognoscitiva está claramente ligada al desarrollo de la función reguladora del lenguaje (lenguaje interior) y a la aparición del nivel de las operaciones lógicas formales y a la maduración de las zonas prefrontales del cerebro” (Pineda, 2000, p.3). Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Metodología Diseño La presente revisión sistemática de literatura se caracteriza “por tener y describir el proceso de elaboración transparente y comprensible para recolectar, seleccionar, evaluar críticamente y resumir toda la evidencia disponible con respecto a la efectividad de un tratamiento, diagnóstico, pronóstico, etc.” (Moreno et al, 2018, p.184), para ello se llevó acabo la formulación de una pregunta clínica concreta y el seguimiento de un sistema establecido, propio de las revisiones sistemáticas de literatura, de acuerdo con el Centro Cochrane Iberoamericano (2012) las revisiones sistemáticas de literatura están caracterizadas por seguir los siguientes pasos fundamentales: a) La definición del problema, b) La ubicación y selección de los estudios, c) La evaluación de calidad de los estudios seleccionados, d) La obtención de los datos, e) El análisis de datos y resultados, f) La interpretación de resultados. Las revisiones sistemáticas (RS) poseen relevancia en el mundo y en Latinoamérica por su credibilidad en la búsqueda, recolección, ordenamiento y análisis de las investigaciones sobre intervenciones de salud que se han realizado en un periodo de tiempo. Es así como la práctica basada en la evidencia ha usado las RS como la forma de obtener las mejores evidencias de la efectividad clínica. (Medina y Pailaquilén, 2010, p.824) Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Instrumentos En la construcción de la presente revisión sistemática de literatura, se identificaron los artículos relacionados con el tema de investigación en las diferentes bases de datos, estos entraron en filtración por su título, resumen y texto completo, con la finalidad de corroborar el cumplimiento de los criterios de inclusión, es decir; que su publicación fuese hecha por sociedades académicas en revistas científicas nacionales e internacionales avaladas con revisión de pares, estudios de tipo experimental cuya población oscilase en el rango de edad entre 6 a 12 años, teniendo como preferencia aquellos con una muestra control y experimental, sin discriminación de idioma o país, en el periodo cronológico comprendido entre los años 2010 y 2020. Los artículos filtrados inicialmente fueron seleccionados a partir de revistas médicas y científicas de calidad, bases de datos académicas, tales como Redalyc, Dialnet, Proquest, Sciielo, Taylor & Francis, Spocus, ScienceDirect, Web of Science, SAGE y Springer, siendo estudios con rigor científico y de calidad. Para la búsqueda de artículos se emplearon las siguientes palabras claves: “Dyslexia and Intervention” “Dyslexia and treatment” “Dislexia and eficacia” “Dislexia or Discalculia” “Dyscalculia and Intervention”, “Dyscalculia and treatment” “Discalculia or progreso”, “Dysgrafía and intervention” “Trastorno específico de aprendizaje” A partir del número inicial de artículos identificados, se excluyeron los artículos en cuyos estudios se tuviese comorbilidad con otro trastorno como el TDHA y déficits físicos del aprendizaje o trastornos específicos del aprendizaje que hayan sido adquiridos, al igual que, estudios cuya población no oscilase entre el rango de edad de los 6 a los 12 años o no cumpliesen con los criterios de inclusión, así mismo estudios que no aplicaban al puntaje Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. mínimo de 3 dentro de la escalas JADAD y finalmente, estudios que evaluaran distintas intervenciones de los trastornos específicos del aprendizaje, tales como revisiones de literatura. Procedimiento Teniendo en cuenta los instrumentos descritos con anterioridad, inicialmente se identificaron un total de 2300 artículos relacionados con la temática de investigación en las distintas bases de datos, de los cuales 60 fueron filtrados a partir de su título y resumen, finalmente de los artículos filtrados con anterioridad, 26 artículos fueron seleccionados para el análisis de texto completo,para ello se creó una tabla que permitió clasificar de forma detallada cada uno de los estudios encontrados, señalando así los aspectos más relevantes como el número, referencia, idioma, país, año, la base de datos donde se encontró y su inclusión o no dentro de esta revisión sistemática de literaria. Tras una lectura y el cumplimiento de los criterios de inclusión, se obtuvo el total de 17 artículos, para realizar un análisis e interpretación de los resultados en donde se describen los hallazgos más destacados dentro de la revisión y los aportes al campo de la psicología clínica. Para ello se consolidaron en una ficha resumen que incluyó el tipo de TEAP al que pertenece el estudio, título del artículo, autores, año, país, objetivo, metodología, población, instrumentos usados y la estrategia de intervención usada, haciendo énfasis en el programa, tiempo, modalidad, los resultados y las conclusiones, que posibilitó la estructuración de la discusión. Posteriormente se aplicó individualmente la escala de JADAD la cual evalúa la calidad metodológica y rigurosidad de los ensayos clínicos con una puntuación de 0 a 5; en caso de existir desacuerdo con los resultados arrojados por la escala, se resolvió mediante consenso. Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Resultados Id en ti fi ca ci ó n Palabras clave: “Dyslexia and Intervention” “Dyslexia and treatment” “Dislexia and eficacia” “Dislexia or Discalculia” “Dyscalculia and Intervention”, “Dyscalculia and treatment” “Discalculia or progreso”, “Dysgrafía and intervention” “Trastorno específico de aprendizaje” T a m iz a ci ó n Total de artículos identificados: En las bases de datos Redalyc, Dialnet, Proquest, Sciielo, Taylor & Francis, Spocus, ScienceDirect, Web of Science, SAGE y Springer: (n total = 2300) Artículos excluidos: Comorbilidad TDAH, TEA y déficits físicos de aprendizaje. Revisiones sistemáticas (n total = 2240) E le cc ió n Estudios revisados a texto completo (n = 26) Excluidos (n = 9) In cl u si ó n Total de estudios incluidos (n = 17) Títulos y resúmenes revisados (n total = 60) Excluidos (n = 34) Figura 1. Flujograma del proceso de selección de los estudios. Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Tabla 1. Artículos seleccionados para la discusión según año de publicación Artículos según el año de publicación Año Número de artículos Porcentaje 2011 1 6% 2013 1 6% 2014 4 24% 2015 1 6% 2017 6 35% 2018 1 6% 2019 3 18% Total 17 100% Fuente: Realizado por autoras Figura 2. Artículos seleccionados para la discusión según el año de publicación. Se puede evidenciar en la tabla 1 y figura 2, el número total de publicaciones seleccionadas para la elaboración de la discusión; que cumplen los criterios de inclusión, y permiten dar respuesta a la pregunta de investigación sobre las estrategias de corrección efectivas para los trastornos específicos del aprendizaje, estos corresponden a 17 0 1 2 3 4 5 6 7 2011 2013 2014 2015 2017 2018 2019 Porcentaje 6% 6% 24% 6% 35% 6% 18% Número de artículos 1 1 4 1 6 1 3 Artículos según el año de publicación Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. publicaciones. Se observa que, los años 2014 y 2017 tienen un número más alto de publicaciones, con 4 para un porcentaje de 24% y 6 publicaciones para un porcentaje de 35% de la muestra total de incluidos dentro esta investigación, seguidos a su vez, del año 2019 con 3 publicaciones correspondientes a el 17% del porcentaje total, lo que implica que en la actualidad se está potencializando la investigación en estrategias de intervención para los trastornos específicos del aprendizaje. Así mismo, se mantiene un decremento de publicaciones halladas en los años 2011, 2013, 2015 y 2018 todas con un porcentaje de 6%. Tabla 2. Artículos seleccionados para la discusión según el país de publicación Artículos según país de publicación País Número de artículos Porcentaje Alemania 1 6% Australia 1 6% Brasil 1 6% China 2 12% Egipto 1 6% España 3 18% Estados Unidos 1 6% Francia 1 6% Holanda 1 6% Italia 3 18% Rumania 1 6% Turquía 1 6% Total 17 100% Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Figura 3. Artículos seleccionados para la discusión según el país de publicación Se puede evidenciar en la tabla 2 y figura 3, el número total de publicaciones seleccionadas de acuerdo con al país, para la elaboración de la discusión; que cumplen los criterios de inclusión, y permiten dar respuesta a la pregunta de investigación sobre las estrategias de corrección efectivas para los trastornos específicos del aprendizaje, estos corresponden a 17 publicaciones. Se encuentra el número más alto de publicaciones corresponde a China; con 2 publicaciones para un porcentaje del 12%, España; con 3 publicaciones para un porcentaje del 18%, de igual modo Italia con 3 publicaciones para un porcentaje del 18% de la muestra total de incluidos dentro esta investigación. En países como Alemania Australia, Brasil, Egipto, Estados Unidos, Francia, Holanda y Rumania se incluyó 1 publicación, equivalente al 6% cada una dentro de las 17 publicaciones incluidas en esta revisión sistemática de literatura. Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Tabla 3. Artículos seleccionados para la discusión según el Trastorno Específico del Aprendizaje Artículos según el tipo de Trastorno Específico del Aprendizaje Tipo TEAP Número de artículos Porcentaje Dislexia 6 35% Disgrafía 5 30% Discalculia 6 35% Total 17 100% Fuente: Realizado por autoras Figura 4. Artículos seleccionados para la discusión según el tipo de TEAP Como se puede observarse en la tabla 2 y figura 3, el número total de artículos seleccionados para la elaboración de la discusión, que cumplen los criterios de inclusión, y 0 2 4 6 8 Dislexia Disgrafía Discalculia Porcentaje 35% 30% 35% TEAP 6 5 6 Artículos según el tipo de Trastorno Específico del Aprendizaje Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. permiten dar respuesta a la pregunta de investigación sobre las estrategias de corrección efectivas para los trastornos específicos del aprendizaje es de 17 publicaciones, estos han sido clasificados según el tipo de TEAP. Se encontraron 6 publicaciones para dislexia, lo que equivale a un porcentaje del 35%, a su vez se encontraron 5 publicaciones para estrategias de intervención en disgrafía, lo que corresponde al 30% y 6 para discalculia con un 35% de la muestra total de investigaciones encontradas sobre estrategias de intervención según el tipo de TEAP. Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Discusión El objetivo del presente estudio fue identificar estrategias de intervención utilizadas para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje (TEAP) a través de la revisión sistemática de literatura con el fin de sintetizar las investigaciones científicas que muestran los resultados más eficaces. Al hablar sobre la efectividad en las estrategias de intervención en los trastornos específicos de aprendizaje es importante señalar que “el panorama en este campo sigue lleno de obstáculos y puntos de vista muchas veces contradictorios. En este sentido se sigue discutiendo acerca de qué procedimientos utilizar, con qué intensidad, frecuencia y qué tipos de actividades” (Acosta, 2014, p.93). Tipo de modalidad Dentro de los hallazgos encontrados, sepudo evidenciar en el 64% de las investigaciones la existencia de un patrón o tendencia a la implementación de las estrategias de intervención en los trastornos específicos del aprendizaje en modalidad individual (Lorusso et al., 2011; Azimi y Mousavipour, Castro et al, Lambert y Spinath, 2014; McArthur et al, 2015; Accardo et al, Areces et al, Aragón et al y Layes et al, 2017; Farghaly et at, 2018; Lucangeli et al, 2019) en especial en intervención del trastorno del cálculo o discalculia, lo que reafirma la necesidad de tener presente en el tratamiento las características y particularidades individuales de las niñas y niños, al igual que su proceso diagnóstico. El uso de la modalidad de intervención grupal, correspondiente al 23% de las investigaciones, fue usada dentro de las intervenciones para el trastorno específico de dislexia y disgrafía (Berninger et al, 2013; Chang y Yu, 2017; Quezada y Oviedo, Tilanus et al, 2019). Lo mencionado con anterioridad, reafirma la naturaleza social de los Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. individuos, especialmente la interacción social como mecanismo que fomenta la consolidación del aprendizaje de la lecto-escritura, teniendo en cuenta que “el rol del profesor es fundamental al desarrollar actividades como las conversaciones entre los miembros de la clase y la aplicación flexible de estrategias de comprensión” (Montealegre y Forero, 2006, p.31). Finalmente 17% de las investigaciones implementaron la modalidad mixta, que combinan momentos dentro del proceso de intervención de manera grupal e individual (Chang y Yu, 2014; Layes et al, Abdulkarim et al 2017). Frecuencia y duración De igual forma, se pudo evidenciar una frecuencia en el tratamiento para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje, un rango habitual de sesiones semanales que oscila de tres a cinco sesiones, con una intensidad horaria de 30 a 45 minutos y un periodo de tiempo de 2 a 4 meses (Lorusso et al., 2011; Chang y Yu, Lambert y Spinath, 2014; McArthur et al, 2015; Abdulkarim et al, Accardo et al, Areces et al, Layes et al, Chang y Yu, 2017) y en determinada investigación por un periodo de tiempo de 24 meses (McArthur et al, 2015). Otros con una intensidad horaria de 1 a 2 horas por sesión y con un periodo de tiempo de 4 a 7 meses (Berninger et al., 2013; Azimi y Mousavipour, Castro et al, 2014; Farghaly et al., 2018, Quezada y Oviedo, Tilanus et al, Lucangeli et al, 2019) Edad de intervención Algunas investigaciones refieren que la edad promedio de inicio de las estrategias de intervención correctivas para los trastornos específicos del aprendizaje se encuentra entre los 6 a 8 años (Lorusso et al., 2011; Berninger et al, 2013; Chang y Yu, Azimi y Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Mousavipour, Lambert y Spinath, 2014; McArthur et al, 2015; Accardo et al, Areces et al y Aragón et al, Chang y Yu, 2017, Farghaly et at, 2018; Quezada y Oviedo, Tilanus et al, Lucangeli et al, 2019). Otros en una edad que varía de los 9 a los 12 años (Castro et al, 2014; Abdulkarim et al, Layes et al, 2017), lo que reitera la hipótesis formulada en el planteamiento del problema, referente a la priorización de intervención temprana, “antes de que los fracasos se consoliden y se encadenen unos con otros” (Santana, 2012, p.73). Estrategias de Intervención Existe la tendencia a integrar herramientas digitales en las estrategias de intervención correctivas en niñas y niños con trastorno específicos del aprendizaje que resultan mostrar una alta efectividad (Lorusso et al., 2011; Azimi et al, Castro et al, Chang y Yu, 2014; McArthur et al, 2015, Areces et al, Aragón et al 2017), esto es debido a que brinda una oportunidad educativa al estar continuamente disponible y sin restricciones en términos de espacio, tiempo y soporte, teniendo la capacidad de adaptarse a las necesidades de los estudiantes y fomentar el aprendizaje personalizado e individualizado (Aragón et al, 2017). Del mismo modo, contribuye a mejorar las capacidades y el desarrollo sensorial, emocional y psicomotor, debido a que este tipo de capacitación estimula la motivación y los procesos de comprensión activa, en lugar de alentar estrategias de memorización (Aragón et al, 2017), poniendo en evidencia su aplicabilidad a partir de su eficacia tanto en el campo clínico como en el educativo. Estrategias de intervención para la dislexia Los 6 estudios seleccionados sobre las estrategias de intervención en dislexia tuvieron una muestra total de 511 niños y niñas, en edades comprendidas entre los 6 a 12 años. A Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. partir de estos estudios, se pudo evidenciar la orientación de las estrategias al entrenamiento visual por medio de herramientas digitales (Lorusso et al., 2011; McArthur et al, 2015; Farghaly et al., 2018), mostrando efectos significativos en la precisión de la lectura, especialmente en la velocidad de procesamiento y la automatización, debido a que los niños con dislexia necesitan más que solo la formación fonética, su entrenamiento debe ser complementado con dinámicas orientadas a enseñarles cómo abstraer por medio de la percepción visual palabras enteras (McArthur et al., 2015). Pero el solo entrenamiento visual no produce mejoras significativas en las habilidades de ortografía en dislexia (Lorusso et al., 2011). A su vez, las estrategias de intervención orientadas en fonética también generan ganancias estadísticamente significativas en la decodificación especialmente en la escritura automática, la prosodia con influencia en el fraseo y volumen de letras, ortografía de palabras reales y composición, pero no tanto, en exactitud lectora. (Berninger et al, 2013; Fernanda y Outón, 2019). Por consiguiente, lo más recomendable es el uso de estrategias integradoras con modalidades multisensoriales como la visual, auditiva, y la modalidad visomotora debido a que generan mayor eficacia (Farghaly, 2018) debido a su impacto, tanto en la conciencia fonológica, como en la auditiva y en las capacidades cognitivas visuales que tiene una implicación directa en el desempeño académico. A partir de las investigaciones abstraídas, se puede observar que las habilidades mayormente intervenidas en los infantes con dislexia corresponden a: decodificación fonológica, memoria de trabajo ortográfico, percepción visual, velocidad de procesamiento y automatización, prosodia especialmente en la fluidez, precisión, fraseo y volumen de la lectura. Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Estrategias de intervención para la disgrafía Los 5 estudios seleccionados sobre estrategias de intervención en disgrafía tuvieron una muestra total de 150 niños y niñas, en edades comprendidas entre los 6 a 12 años. En las investigaciones sobre Disgrafía se emplearon estrategias en las que se combinaron la escritura a mano con herramientas digitales tales como softwares y programas web, para una medición más exacta de la velocidad, precisión, tamaño y fuerza ejercida en cada trazo. (Chang y Yu, Azimi y Mousavipour, 2014). Dentro de las estrategias para disgrafía se prioriza la retroalimentación en tiempo real una vez implementada la actividad, lo que permite reforzar la percepción visual y la conciencia que tiene el infante sobre su manipulación corporal. La escritura a mano como una habilidad que debe ser regulada por procesos que al principio son controlados externamente pero que se internalizan a medida que el alumno se vuelve más competente en la habilidad, para transferir gradualmente el control de la formación de señales de letras, mediadas por computadora a señales más internas.(Chang y Yu, 2014) Las áreas de habilidades de escritura más importantes en la que los estudiantes con Disgrafía se capacitaron fueron en la visoespacial, auditiva, motricidad fina, memoria, coordinación ojo-motriz, planificación motriz, ortografía y escritura a mano, para brindar más de una forma de hacer conexiones en el aprendizaje. Siendo la principal la coordinación visomotora. Estrategias de intervención para la discalculia Los 6 estudios seleccionados sobre estrategias de intervención en discalculia tuvieron una muestra total de 404 niñas y niños, en edades comprendidas entre los 6 a 10 años. Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Aquellas intervenciones que emplearon la forma natural en la que los niños aprenden sobre el mundo que les rodea, es decir, el juego (Lambert et al., Castro et al.; 2014, Areces et al., Aragón et al., 2017), evidenciaron mejores resultados, debido a que “los juegos contienen desafíos que pueden motivar a los niños a buscar una solución al problema matemático presentado y pueden estimular la construcción de procesos lógico-matemáticos mientras se divierten”(Castro et al., 2014, p.2) ahora bien, esto es debido a que “Cuanto más estimulantes son los desafíos, más se interesan los niños en el juego” (Castro et al., 2014, p.2). Es por lo tanto que la utilización de los juegos como una herramienta pedagógica para la corrección de los trastornos del cálculo o discalculia, ha mostrado eficacia en la participación y mejoría del infante en el proceso de aprendizaje de las matemáticas. Así mismo, se emplearon estrategias basadas en juegos digitales (Aragón et al., Areces et al. ;2017 y Castro et al., 2014) señalando que pueden fomentar en gran medida la participación de los niños en el proceso de aprendizaje porque “el entorno virtual puede contribuir al procesamiento de números y minimizar los diversos síntomas de la discalculia, además, facilita la autocorrección, permitiendo al niño ver inmediatamente el resultado de sus acciones, lo que ayuda al niño a comprender sus errores” (Castro et al., 2014, p.2), por lo tanto, el uso de juegos de virtuales en los métodos de enseñanza estimula la autonomía, la reducción de la ansiedad por las matemáticas; asociada con la discalculia y el bajo rendimiento matemático, debido a que posibilitan la integración, el pensamiento, el sentimiento y la acción, motivando así a los niños a aprender y contribuyendo a su desarrollo intelectual. A partir de las investigaciones abstraídas, se puede observar que las habilidades matemáticas mayormente intervenidas en los infantes con discalculia corresponden a: Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. resolución de problemas, clasificación, comparación, distribución, discriminación, razonamiento visual, autorregulación y memoria. Además, los resultados mostraron seis aspectos relevantes para tener en cuenta en las estrategias de intervención eficaz en discalculia: la individualización de la intervención; la adaptación al nivel previo del estudiante; la estructuración en función del grado de dificultad; la repetición continuada y frecuente; el incremento de la motivación y la reducción de la ansiedad. (Areces et al., 2017) En otras estrategias, donde no se empleó el uso de juegos virtuales, se resalta la importancia del acompañamiento en los procesos necesarios para llevar a cabo la actividad propuesta, analizando el rendimiento real con el educador para luego discutir y corregir posibles errores, fomentando la reflexión sobre los errores o los progresos realizados después de completar cada tipo de tarea matemática (Lucangeli et al., 2019). Limitaciones Ahora bien, como limitaciones dentro de esta revisión sistemática se encontraron pocos estudios sobre las estrategias de intervención correctivas para los trastornos específicos de aprendizaje en Latinoamérica, lo que pone en evidencia un vacío teórico-práctico en el campo de la psicología clínica, en especial en Colombia, en donde no se evidenció estudios incluidos. De igual forma es importante señalar que no todos los estudios seleccionados presentan reporte de seguimiento post intervención y a su vez estos estudios tienen ausencia de réplicas. Estrategias de intervención para la corrección de los trastornos específicos del aprendizaje. Referencias Acosta, V. (2014). Efectos de un programa de intervención en el lenguaje en alumnado con Trastorno Específico del Lenguaje. Revista de Investigación en Educación, 12 (1), 92- 103. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4736101 Alfonso Gil, S., Deaño, M., Ramos Trigo, A., Conde Rodríguez, Á., Gayo Álvarez, M., Iglesias-Sarmiento, V., Limia González, S. y Tellado González, F. (2017). Prevención e intervención de las dificultades de aprendizaje en lectura. International Journal of Developmental and Educational Psychology, 3 (1), 71-81. https://doi.org/10.17060/ijodaep.2017.n1.v3.976 Andonegi, A. R., Lejarreta, A. E. y Ruiz, U. G. (2015). El papel de la prosodia en la enseñanza de la L1. 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