DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN GINECOLOGIA ONCOLOGICA DR DELIA

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Dr. Franco C. Delia 
Adquisicion de datos 
Procesamiento de la informacion 
Proyeccion en un monitor 
Registro de informacion y 
documentacion final 
Interpretacion e informe medico 
 ECOGRAFIA 
 ENDOSCOPIAS 
 RADIOLOGIA CONVECIONAL 
 TOMOGRAFIA COMPUTADA 
 RESONANCIA MAGNETICA 
 PET 
 PET/ TC 
 PET/RMN 
 
 METODO DE DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO 
 NO INVASIVO 
 INOCUO 
 ACCESIBLE 
 SIN RIESGOS 
 ACEPTABLE POR EL PACIENTE 
 IMPLEMENTACION REITERATIVA 
 TRANSABDOMINAL 
 
 TRANSVAGINAL 
 
 TRANSPERINEAL 
 
 MAMARIA Y SUPERFICIE 
MODO B 
 
DOPLER COLOR 
 
POWER DOPLER 
 
DOPLER PULSADO CON ANALISIS AUDIOESPECTRAL 
 
3D 
 
 
 
 
 
 OBESIDAD 
 CIRUGIAS PREVIAS 
 ASCITIS SEVERA 
 PATOLOGIA RETROPERITONEAL 
 CARACTERISTICAS TECNICAS DEL EQUIPO 
 OPERADOR DEPENDIENTE 
 INDICACIONES A QUIEN Y PARA QUE 
 
 COMO SOLICITAR UN PEDIDO 
 
 SABER INTERPRETAR UN INFORME ECOGRAFICO 
DESCRIPCION DE FORMA TAMAÑO BORDES ECOGENICIDAD 
 
IMÁGENES ECOGENICAS (SOLIDAS) 
 ANECOICAS (LIQUIDAS) 
 MIXTAS (SOLIDO LIQUIDAS) 
 
DIFERENCIAR MIXTO DE HETROGENEO 
 SOMBRA DE ATENUACION 
 REFUERZO POSTERIOR 
 
DIAGNOSTICO TUMORAL DIRECTO E INDIRECTO A 
TRAVES DE PROCEDIMIENTOS GUIADOS 
(BP,RP,HISTEROSCOPIAS) 
 
VALORACION DE VOLUMEN Y EXTENSION 
TUMORAL 
 
VALORACION TERAPEUTICA Y SEGUIMIENTO 
 
 
ESTRATEGIA APLICADA SOBRE UNA POBLACION PARA 
DETECTAR UNA ENFERMEDAD EN INDIVIDUOS ASINTOMATICOS 
CON EL OBJETO DE IDENTIFICAR ENFERMEDADES TEMPRANAS 
PARA PERMITIR LA RAPIDA GESTION E INTERVENCION CON LA 
ESPERANZA DE QUE SE REDUZCAN LOS EFECTOS PROVOCADOS 
POR LA ENFERMEDAD 
 TUMORES DE CUELLO UTERINO 
 
 TUMORES DE CUERPO UTERINO 
 
 TUMORES DE ENDOMETRIO 
 
 TUMORES ANEXIALES 
 
 TUMORES DE MAMA 
 QUISTICOS (HUEVOS DE NABOTH) 
 
 BENIGNOS (MIOMAS ,POLIPOS) 
 SOLIDOS 
 MALIGNOS(CARCINOMA,METAST) 
 
 DIAGNOSTICO POR DISTORSION DE ESTRUCTURA 
VOLUMEN Y ALTERACION VASCULAR EN EL DOPLER 
 INTRAMURALES 
 BENIGNOS: MIOMAS SUBMUCOSOS 
 SUBSEROSOS 
 
 FOCAL 
 ADENOMIOSIS DIFUSA 
 ADENOMIOMAS 
 MALIGNOS: SARCOMAS 
MIOMAS: ECOESTRUCTURA VARIABLE ACORDE A 
LA PRESENCIA O NO DE DISTROFIAS POR 
NECROBIOSIS DEGENERACION GRASA HIALINA Y 
DEPOSITOS DE CALCIO 
ECOGENICOS ISO HIPO HIPER HOMOGENEOS 
HETEROGENEOS O ESTR. MIXTA VASCULARIZACION 
PERIFERICA RODEANDO AL DOPPLER 
ADENOMIOSIS: EST MIXTA O HETEROGENEA FOCAL 
O DIFUSA CON VASCULARIZACION CENTRAL 
DOPPLER 
ADENOMIOSIS 
SARCOMAS 
ECOESTRUCTURA MIXTA O HETEROGENEA SOLIDA 
CRECIMIENTO RAPIDO 
VASCULARIZACION ANARQUICA AL DOPPLER 
 VALORACION TRANSVAGINAL 
 
 EDAD BIOLOGICA 
 
 MOMENTO DEL CICLO 
 
 INGESTA DE FARMACOS 
 POSTMENOPAUSICA: ENDOMETRIO HOMOGENEO MENOR 5 MM 
 - ENDOMETRIO PROLIFERATIVO ( POST MENSTRUO) 
 EDAD FERTIL: -ENDOMETRIO PERIOVULATORIO TIPO A ,B , C 
 -ENDOMETRIO SECRETORIO ( SEGUNDA MITAD ) 
 
 INGESTA FARMACOS - HORMONAS ENGROSAMIENTO ENDOMETRIO 
 - ATC HORMONALES VARIACIONES 
 - TAMOXIFENO QUISTES SUBENDOMETRIALES 
 - ASPECTO MIXTO Y SIMULAN MAS ESPESOR 
 
 
 HIPERPLASIAS 
 POLIPOS 
 MIOMAS SUBMUCOSOS 
 CARCINOMAS 
 ENF TROFOBLASTICA GESTACIONAL 
 PATOLOGIA NO ONCOLOGICA GESTACIONAL 
 
 BENIGNOS MALIGNOS 
 
-END. HOMOGENEO - END. HETEROGENEO 
-PAREDES LISAS - PAREDES IRREGULARES 
-ESPESOR END. FINO - ESPESOR END. GRUESO 
- CONSERVACION DE LIMITE MIOM. - PERDIDA DE LIMITE MIOM. 
- ESCASA VASCULARIZACION - ABUNDANTE VASCULAR. 
 -FORMACIONES: PEQUEÑAS HOMOGENEAS LISAS - FORMACIONES: GRANDES 
 ESCASA VASCULARIZACION MIXTAS HETEROGEN 
 -CONTENIDO LIQUIDO ANECOGENICO LIMPIO PAREDES IRREG 
 FUERTE VASC 
 - CONT LIQUIDO CON ECOS 
 MIXTO 
 
GRUPO IOTA (INTERNATIONAL OVARIAN TUMOR ANALISIS ) 1999 
PARAMETROS A EVALUAR Y DESCRIBIR MASA ANXIAL 
DESARROLLO MODELOS PREDICTIVOS PARA CARACTERIZAR PATOLOGIA OVARICA 
TERMINOS Y DEFINICIONES ECOGRAFICAS DE MASAS ANEXIALES 
LESION:TEJIDO DIFERENTE DEL OVARIO NORMAL O TROMPA 
 SEPTO: LINEA DE TEJIDO QUE ATRAVIESA FRMACION QUISTICA 
COMP SOLIDO: TEJIDO ASPECTO ECOGRAFICO SOLIDO 
PAPILA:PROYECCION DETEJIDO MAYOR DE 3 MM EN ALTURA HACIA CAVIDAD DEL QUISTE 
TUMOR SOLIDO: FORMACION CON AL MENOS 80% DECOMPONENTE SOLIDO 
ATENUACION Y SOMBRA: ORIENTA SOSPECHA DE QUISTE DERMOIDE 
ASCITIS :LIQUIDO FUERA DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS 
FORMACIONES QUISTICAS DEFINIR : 
 
 
PARED INTERNA : LISA O IRREGULAR 
AREAS SOLIDAS O PAPILAS 
 CONTENIDO : ANECOICO (LIQUIDO SIN ECOS) 
CON ECOS DE BAJO NIVEL (PARTICULADO FINO) 
PATRON VIDRIO ESMERILADO(ECOS HOMOGENEOS DISPERSOS) 
PATRON HEMORRAGICO (ECOS ADOPTAN FORMA TRABECULAR) 
PATRON MIXTO(ABCESO TERATOMA / NIVEL LIQUIDO LIQUIDO) 
LA MEJOR FORMA DE CARACTERIZAR PATOLOGIA OVARICA ES 
A TRAVES DE LA ECOGRAFIA GINECOLOGICA POR UN OPERADOR 
EXPERIMENTADO 
EL CA 125 TIENE MUCHA MENOR SENSIBILIDAD EN LA DETECCION 
DE CANCER ANEXIAL ,ESPECIALMENTE EN ESTADIOS PRECOCES 
 
 -RASTREO TOTAL DEL TUMOR CON DOPLER 
 COLOR O POWER ANGIO 
 - VALORACION DE FLUJO EN SEPTOS CAPSULA Y 
 AREAS SOLIDAS 
 - ANALISIS ESPECTRAL DOPLER PULSADO HA 
CAIDO EN DESUSO SI BIEN EXISTE ASOCIACION 
ENTRE BAJA IMPEDANCIA Y MALIGNIDAD POR 
 GRAN SOLAPAMIENTO DE LOS INDICES IR e IP 
DESCRIPCION IOTA 
 1 NO SE DETECTA SEÑAL VASCULAR 
2 FLUJO MINIMO 
3 FLUJO MODERADO 
4 FLUJO ACENTUADO 
 EDAD PACIENTE( AUMENTA 3.3% RIESGO AÑO) 
 ASCITIS( 4.72 %) 
 FLUJO PAPILA SOLIDA(3.72%) 
 MAXIMO DIAMETRO COMP SOLIDO EN MM 
HASTA 50 ( 5.1 % POR CADA MM HASTA 50) 
 IRREGULARIDAD PARED INTERNA QUISTE (3.13% 
 SOMBRA ACUSTICA(0.095%) 
Las primeras 5 son predictoras de malignidad , la 
ultima disminuye el riesgo 
 El programa calcula la probabilidad de 
malignidad expresada en porcentaje con punto 
de corte del 10% siendo igual o mayor a 10% 
considerado maligno con una sensibilidaddel 
92% y 75% de especificidad en la deteccion de 
cancer de ovario 
 MALIGNIDAD :(reglas M ) 
 -TUMOR IRREGULAR SOLIDO 
 -ASCITIS 
 -AL MENOS 4 PAPILAS 
 -TUMOR MULTILOC. C/ COMP. SOLIDO 
 IRREGULAR IGUAL O MAYOR DE 100 mm. 
 -FLUJO SANGUINEO INTENSO (escala color 4) 
 BENIGNIDAD (reglas B) 
 -UNILOCULAR 
 -PRESENCIA DE COMP SOLIDO MENOR 7 MM 
 DIAMETRO MAXIMO 
 -SOMBRA ACUSTICA 
 -TUMOR MULTILOCULAR LISO MENOR DE 100 
 mm. 
 -SIN FLUJO SANGUINEO(escala color 1) 
 BENIGNA: Al menos 1 regla B y ninguna M 
 
 MALIGNA:Al menos 1 regla M y ninguna B 
 
 NO CLASIFICABLE : Coexistencia de reglas M y B 
 No presenta reglas M ni B 
Se debera utilizar otros metodos o sumando 
operador experto 90% sens y 93% espec 
 
 Una fase importante del estudio IOTA (continua 
investigacion hasta 2017) el seguimiento a largo 
plazo de masas caracterizadas benignas con 
manejo expectante , si la evidencia resulta 
contundente se lograra disminuir la morbilidad 
sin poner en riesgo la eficacia del tratamiento 
oncologico oportuno evitando cirugias 
innecesarias a pacientes q no tienen indicacion 
 DIAGNOSTICO DIRECTO Y POR INTERVENC 
 VALORACION DE VOLUMEN 
 VALORACION DE EXTENSION AXILAR Y 
ABDOMINAL 
 VALORACION DE RESPUESTA TERAPEUTICA 
 SEGUIMIENTO 
 VALORACION DOPPLER TUMORAL Y AXILAR 
 CRITERIOS MALIGNIDAD 
 - HIPOECOGENICO 
 - LIMITES DIFUSOS 
 - REACCION DESMOPLASTICA CIRCUNDANTE 
 - ATENUACION POSTERIOR 
 - MAYOR ALTURA QUE ANCHO 
 - DOPPLER VARIABLE 
INTERVENCIONISMO AXILAR Y MAMARIO 
La vida no es cordura solo 
Equilibrio sobre la locura