User_72_abs_881_Poster MArcapaso Infeccion

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Torrens J. (1), Rúa Z. (1), Renowitzky C. (1), Gonzalez W. (1), Urina-Triana M(1) Urina-Triana MA. (1), Arroyo Anny.(2) Arroyo Alonso (2) 
(1) Programa de cardiología Facultad de Ciencias de la salud Universidad Simón Bolívar Barranquilla- Colombia 
(2) Departamento de electrofisiología y arritmias, Clínica Centro SA Barranquilla
Implante de un marcapasos bicameral a través de una vena cava superior 
izquierda persistente en un paciente con infección prepectoral derecha.
Descripción del caso: Mujer de 32 años, acude por extrusión de un
marcapasos (MCP) pre pectoral derecho con secreción seropurulenta de
un mes de evolución, antecedente de comunicación interventricular
perimembranosa corregida quirúrgicamente hace seis años, bloqueo
auriculo ventricular (AV) completo periprocedimiento y hallazgo de una
VCSIP sin anastomosis derecha que motivó el abordaje venoso subclavio
derecho en el primo implante de MCP bicameral. Se administraron
antimicrobianos, se realizó explante del dispositivo y extracción total de
los electrodos, con colocación de un MCP transitorio yugular derecho por
ausencia de ritmo de escape, promoviéndose el reimplante del MCP
definitivo a través de la VCSIP, ante la contraindicación de reinserción pre
pectoral derecha por la infección. Siete días posterior al retiro del MCP
derecho y con hemocultivos negativos, se reimplanta un MCP bicameral
con electrodos de fijación activa, avanzados desde la vena axilar
izquierda a través de la vena cava superior izquierda y el seno coronario
hasta la auriculilla derecha y el septum mesial del ventrículo derecho
respectivamente con la ayuda de guías preformadas, sin complicaciones,
con adecuado sensado y captura AV. A un año de seguimiento, la
paciente presenta evolución clínica favorable con parámetros de sensado
y captura apropiados.
Introducción: El síndrome de vena cava superior persistente es considerado la anomalía venosa torácica mas frecuente con una prevalencia de 1,7%, el
2.9% de los pacientes con VCSP presentan una cardiopatía congénita asociada. Las cardiopatías congénitas mas comúnmente asociada son los defectos
atrioventriculares septales y las malformaciones conotroncales (1). Usualmente se presenta de forma asintomática sin embargo puede detectarse por
manifestaciones propias de otras cardiopatías congénitas (2). Puede detectarse de forma incidental durante exámenes diagnósticos, procedimientos de
intervención vía percutánea o por estudios de otras cardíacas complejas. Esta anomalía revierte dificultad a la para la utilización del acceso venoso subclavio
izquierdo en especial para pacientes que se le ha implantado un dispositivo a través de la vena subclavia derecha por lo tanto se requiere habilidad para
reconocer esta entidad(3).
Discusión: En este caso se describe el implante exitoso de un
marcapasos a través de VCSIP en paciente con infección prepectoral
derecha. La inserción de dispositivos de estimulación cardiaca a través
de una VCSIP, ante escenarios que imposibilitan otros abordajes
percutáneos, sigue siendo un reto ante la necesidad de garantizar una
adecuada estabilidad y funcionalidad de los electrodos, sobre todo, en
pacientes con bloqueos AV avanzados en quienes la pérdida de captura
por desalojo de los electrodos podría generar consecuencias
significativas. En este caso, la infección del bolsillo de un marcapasos
derecho motiva el reimplante de un nuevo dispositivo a través de una
VCSIP, sin anastomosis derecha y con drenaje en el seno coronario,
previamente identificada (Figura 2 a-g). Procedimiento llevado a cabo sin
complicaciones gracias al uso de guías preformadas acorde a la anatomía
del lecho vascular venoso anómalo, la anatomía del seno coronario y su
relación con las cavidades cardiacas derechas, con excelente resultado.
En la serie de casos publicada por Teng li y colaboradores hicieron
seguimiento a 9 pacientes con implante de marcapasos bicamerales vía
VCISP en esos pacientes el implante de dispositivo por esta vía fue
técnicamente posible seguro y efectivo(4). En el caso anteriormente
descrito al año de seguimiento, la paciente presenta evolución clínica
favorable con parámetros de sensado y captura apropiados.
Conclusión : Las diversas variantes anatómicas generan dificultad a la hora
de definir la colocación de un dispositivo vía percutánea. El implante de un
marcapasos bicameral en un paciente con vena cava superior izquierda
persistente sin anastomosis venosa derecha es un problema poco común
en la práctica clínica. Sin embargo, el implante de dispositivos de
estimulación cardiaca, a través de una VCSIP, es una opción de abordaje
que puede garantizar adecuada estabilidad y funcionamiento de los
electrodos a corto y largo plazo.
Bibliografía :
1. Perles Z, Nir A, Gavri S, Golender J, TaShma A, Ergaz Z, et al. Prevalence of Persistent Superior Vena Cava and Association with Congenital Heart Anomalies. The American Journal of Cardiology. 2013
Oct;112(8):1214–8.
2. Azizova A, Onder O, Arslan S, Ardali S, Hazirolan T. Persistent left superior vena cava: clinical importance and differential diagnoses. Insights into Imaging. 2020 Dec 15;11(1):110.
3. Goyal SK, Punnam SR, Verma G, Ruberg FL. Persistent left superior vena cava: a case report and review of literature. Cardiovascular Ultrasound. 2008 Dec 10;6(1):50.
4. Li T, Xu Q, Liao H, Asvestas D, Letsas KP, Li Y. Transvenous dual-chamber pacemaker implantation in patients with persistent left superior vena cava. BMC Cardiovascular Disorders. 2019 Dec 29;19(1):100.