Diabetes Mellitus

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DIABETES 
Julian Diaz
Sara Dueñas
Julieth Gaviria
Carolina Gelvez 
Fisiología de la insulina
Diagnóstico y clasificación de la DM
Fisiopatología de la DM
CONTENIDOS
01
02
03
T
0
Fisiología de la formación, secreción y acción DE LA INSULINA
Fisiología de la insulina 
Hormona producida por las células B pancreáticas
Fisiología de la insulina 
Preproinsulina: cambios en el REP
Proinsulina: cadenas A, B Y C
Insulina: cadenas A y B separadas del péptido C en el aparato de Golgi
Insulina y péptido c se empaquetan en gránulos secretores 
El péptido C no tiene funciones claramente definidas. Tiene utilidad clínica 
Fisiología de la insulina 
¿Cuándo se secreta insulina? 
Altos niveles de glucosa en sangre (estado posprandial)
Glucoquinasa (Km de 10) y hexoquinasa (Km de 0.05)
Acción de la insulina 
Unión con el receptor de insulina en las células diana 
Cascada de señalización celular que produce:
Incremento en la captación de glucosa de la mayoría de células del cuerpo
Aumenta la producción de glucógeno en hígado y músculo esquelético
Síntesis y depósito de lípidos 
Aumento de la sintesis de proteinas
Acción de la insulina 
Unión con el receptor de insulina en las células diana 
Cascada de señalización celular que produce:
Incremento en la captación de glucosa de la mayoría de células del cuerpo
Aumenta la producción de glucógeno en hígado y músculo esquelético
Síntesis y depósito de lípidos 
Aumento de la sintesis de proteinas
T
0
Diagnóstico y Clasificación de DM
Glucosa plasmática en ayunas (FPG)
Esta prueba mide los niveles de glucosa (azúcar) en sangre en ayunas (no comer durante al menos 8 horas antes de la prueba).
La diabetes se diagnostica cuando el nivel de glucosa (azúcar) en sangre en ayunas es superior o igual a 126 mg/dl
	Normal	<100 mg/dl
	Prediabetes	100 mg/dl a 125 mg/dl
	Diabetes	126 mg/dl o más
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT)
Prueba que analiza los niveles de glucosa (azúcar) en sangre antes y dos horas después de tomar una bebida dulce especial (75g de glucosa). Esta prueba indica la manera en que el cuerpo procesa el azúcar
La diabetes se diagnostica cuando el nivel de glucosa en sangre es superior o igual a 200 mg/dl a las 2 horas
	Normal	<140 mg/dl
	Prediabetes	140 mg/dl a 199 mg/dl
	Diabetes	200 mg/dl o más
Hemoglobina glicosilada (A1C)
Mide el nivel de glucosa (azúcar) en sangre promedio durante los últimos dos o tres meses.
La diabetes se diagnostica con una A1c mayor o igual al 6,5 %
	Normal	<5.7%
	Prediabetes	5.7% a 6.4%
	Diabetes	6.5% o más
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
rESULTADOS EN LAS PRUEBAS 
Al menos 2 alterados
Si tiene 1 alterado y otro normal, se repite el alterado 
Criterio excluyente
Individuos con crisis hiperglucémica o con síntomas clásicos de hiperglucemia (4P)
Glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg/dL)
T
3
Clasificación dm
	Tipo 1	Tipo 2	Específicas debido a otras causas	Gestacional 
	Debido a la destrucción autoinmune de las células B, que por lo general conduce a déficit absoluto de insulina 
LADA (Diabetes autoinmune de instauración tardía)	Debida a una pérdida progresiva de la secreción de insulina por parte de las células β, con frecuencia en el contexto de una resistencia a la insulina	Diabetes monogénica (MODY)
Enfermedades del páncreas exocrino: Como en fibrosis quística y pancreatitis
Diabetes inducida por drogas o químicos: Como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH/SIDA, o después de un trasplante de órganos	 Diagnosticada en el segundo o tercer trimestre de embarazo que no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación
T
0
Fisiopatología de la dm 
DIABETES mellitus TIPO 1
Infecciones víricas: Rubeola, Coxsakie.
Albúmina sérica bovina. 
30 Loci
Genes HLA (6p21)
F. Genéticos
F. AMBIENTALES
Mimetismo
DIABETES mellitus TIPO 1
Linfocitos T
Linfocitos B
Autoanticuerpos 
Etapas tempranas: Marcadores
Pérdida de autotolerancia
Deleción clonal defectuosa
Funciones defectuosas
Destrucción de las células B
DIABETES mellitus TIPO 1
Linfocitos T
Linfocitos B
Anticuerpos contra células de los islotes:
Contra DAG
Proteína tirosina fosfatasa 2
Autoanticuerpos contra insulina 
TCD4+
TCD8+
Macrofagos 
(TNF-α, IFN-γ, 
Fas/FASL y perforinas/granzimas
DIABETES mellitus TIPO 2
Obesidad
Sedentarismo 
Parientes en 1er grado (5-10 veces >)
30 loci ( secreción de insulina)
F. Genéticos
F. AMBIENTALES
No es un trastorno autoinmunitario, se debe a una resistencia a la insulina o a una disfunción de las células Beta.
Factores genéticos: predisposición si hay parientes de primer grado con DM (5-10 veces mayor probabilidad de desarrollar DM). 
Se han encontrado más de 30 ubicaciones en específico dentro del cromosoma que tendrían que ver mucho con la DM2. Estas ubicaciones están asociadas a la secreción de insulina, entonces las ubicaciones tiene mucho que ver con la síntesis correcta o inadecuada de la insulina.
Los factores ambientales cobran gran importancia en el desarrollo de la DM2. El principal factor ambiental es la obesidad, cuando el pte se encuentra obeso libera gran cantidad de adipocinas, de ácidos grasos libres que aumentan la glucosa en sangre, entonces habrá un aumento de la resistencia a la insulina, es decir que la insulina no va a poder ingresar al tejido para que la glucosa posteriormente ingrese y cumpla sus funciones. Se han hecho estudios y se ha determinado que hacer lo contrario, o sea una persona que realice ejercicio y esté en constante movimiento tiene menos probabilidades de desarrollar DM2, porque la resistencia a la insulina desciende. Por eso como tto a las personas con obesidad se les recomienda realizar algún tipo de ejercicio, se ha visto que las personas con DM2 han aumentado y mejorado sus probabilidades de vida porque han reducido la resistencia a la insulina con realizar ejercicio.
Otro factor ambiental muy importante es el sedentarismo, cuando las personas están quietas o no realizan ningún tipo de actividad física. 
Diabetes mellitus tipo 2
T
1
RESISTENCIA A LA INSULINA
La resistencia insulínica ocurre cuando los tejidos periféricos que reciben a la insulina son incapaces de recibirla debido a diferentes factores. En la DM2 los principales tejidos que no van a poder recibir esta insulina son el tejido hepático, el hígado, el músculo estriado y el tejido adiposo, son las estructuras que sufren mayor resistencia a la insulina y si es que hay una resistencia a la insulina tanto del hígado, como del músculo estriado y el tejido adiposo, van a haber varias repercusiones entre ellas la primera es que va a haber una incapacidad para inhibir la producción endógena, o sea, no habrá gluconeogenesis dentro del hígado, es decir que cuando la glucosa entra al hígado inhibe la gluconeogénesis (la salida de glucosa a partir del hígado), si la glucosa no logra entrar al hígado, este hígado va a comenzar a eliminar la glucosa que tiene almacenada en forma de glucógeno y va a comenzar a eliminarlo afuera hacia el torrente sanguíneo aumentando más las cantidades de glucosa, lo que aumentará la glucosa en ayunas en el pte. 
Otra reacción que puede provocar la resistencia de insulina es la incapacidad en la captación de glucosa y síntesis de glucógeno por parte del músculo esquelético, el cual no va a poder sintetizar ni captar glucosa, lo que aumenta la glucosa post-pandrial, puesto que esto ocurre generalmente ocurre después de comidas. 
Otra reacción es que va a haber la incapacidadde inhibir la lipoproteina lipasa dentro del tejido adiposo, lo que va a aumentar los ácidos grasos libres.
La obesidad también juega un papel muy importante, pues se ha visto que el 80% de los ptes con DM2 sufre de obesidad, un pte obeso presenta aumento de ácidos grasos libres en el organismo, los cuales van a saturar la vía de oxidación del di-acil-glicerol, lo que hace es atenuar la señalización de la insulina, de modo que ni los receptores ni la insulina puedan comunicarse de forma normal, por lo que va a provocar una resistencia a la insulina. 
Cuando el pte es bastante obeso, va a tener bastante tejido adiposo dentro de su organismo, el cual es importante dentro del organismo puesto que sintetiza diferentes hormonas como las adipocinas que se van a encargar de aumentar o disminuir la glucosa en sangre, así como de la sensibilidad de los tejidos a la insulina (van a captar mayor cantidad de glucosa incluso que un tejido normal). Lo malo de esto es que cuando el pte tiene obesidad, estas adipocinas van a disminuir lo que se traduce en pérdida de la sensibilidad a la insulina, puede que la insulina entre fácilmente al tejido pero va a ser incapaz de cumplir con su función dentro del tejido.
Otro factor importante es la inflamación, debido a la liberación de células pro inflamatorias e inflamatorias por parte del organismo que también evitaría la correcta entrada en este caso de la insulina hacia dentro del tejido y correcta comunicación con el receptor insulínico.
Diabetes mellitus tipo 2
T
1
DISFUNCIÓN DE CÉLULAS BETA
El otro punto es la disfunción de las células beta. Si hay una resistencia a la insulina, la insulina no va a poder ingresar al tejido por lo tanto la glucosa no va a poder ingresar tampoco dentro del tejido para ser captada de forma adecuada y si esto no pasa, va a haber una incapacidad de inhibir la producción endógena esto provoca que la glucosa aumente aún más dentro de la sangre, lo que se denomina hiperglucemia. Entonces qué va a pasar? Que las células Beta del páncreas van a tratar de evitar que este error esté ocurriendo por lo que van a comenzar a sintetizar insulina inadecuada o insuficiente para la hiperglucemia, entonces comienzan a sintetizar más insulina de lo normal hasta que llega un punto en que estas células Beta se vuelven incapaces de continuar adaptandose a las demandas que tiene el organismo por lo que las células beta comienzan a disfuncionarse (no van a sintetizar la cantidad normal de insulina sino que van a llegar a sintetizar incluso cantidades menores o inadecuadas por el hecho de que trataron de adaptarse a las demandas pero fueron incapaces de lograrlo durante tanto tiempo y es ahí donde ocurriría una disfunción en las células Beta debido a hiperglucemia y al aumento de la síntesis de la glucosa).
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TABLE OF CONTENTS
T
0
RESOURCES
02
ABOUT WDD
01
ACTIVITIES
03
MEDIAHUB
04
About WDD
01
You can enter a subtitle here if you need it
T
1
INTRODUCTION
You can give a brief description of the topic you want to talk about here. For example, if you want to talk about Mercury, you can say that it’s the smallest planet in the entire Solar System
T
1
THE EFFECTS OF DIABETES
jupiter
Mercury is the smallest planet
Venus has beautiful name but it is hot
Jupiter is the biggest planet of all them
saturn
neptune
Saturn is a gas giant and has rings
Neptune is very far from the Sun 
Mars is actually a very cold place
mercury
venus
mars
T
1
FIRST SYMPTOMS OF DIABETES
1
HEADACHE
Venus is the second planet from the Sun
2
BLURRY VISION
Despite being red, Mars is a cold place
3
tiredness
Mercury is the closest planet to the Sun
T
1
DIABETES TYPE 1 AND 2
DIABETES
TYPE 2
TYPE 1
Venus has a beautiful name
Mars is a very cold place
Neptune is far from the Sun
Mercury is a small planet
RISK AGE TyPE 1 DIABETES
60%
40%
4-7 years
Despite being red, Mars is actually a cold place
10-14 years
Mercury is the closest to the Sun of them all
Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here
T
1
RESOURCES
02
You can enter a subtitle here if you need it
T
2
TREATMENT
MERCURY
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest too
VENUS
Venus has a beautiful name and is the second planet 
MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold place
T
2
mAIN TREATMENT
T
2
DIET
Mercury is the closest planet to the Sun 
MEDICATION
Despite being red, Mars is actually a cold place
TREATMENT PROCESS
	Treatment	TIME	PROCESS
	Mercury is the smallest planet	2 months	
	Neptune is very far from the Sun	4 weeks	
	Venus has a beautiful name	3 years	
	Mars is a very cold place 	7 months	
T
2
TREATMENT PHASES
T
2
PHASE 1
Despite being red, Mars is a cold place
PHASE 2
Saturn is a gas giant and has several rings
PHASE 3
Venus is the second planet from the Sun
The discovery of insulin
1920
Mars is a very cold place
1922
Saturn is the ringed one 
1924
Neptune is very far from the Sun
1921
Venus is extremely hot
1923
Mercury is the smallest planet
T
2
SYMPTOMS OF DIABETES
Neptune is very far from the Sun
DIZZINESS
Saturn is the planet with rings
HUNGRY
Mercury is the smallest planet 
THIRSTY
Jupiter is the biggest planet 
WEIGHT
Venus has a beautiful name 
tingling
T
2
GET INVOLVED
03
You can enter a subtitle here if you need it
T
3
Do you know what helps you make your point clear?
Lists like this one:
They’re simple 
You can organize your ideas clearly
You’ll never forget to buy milk!
And the most important thing: the audience won’t miss the point of your presentation
gET INVOLVED!
T
3
Some activities
Media activity
Venus is the second planet from the Sun
Physical activity
Jupiter is the biggest planet of them all
Meeting & fair
Despite being red, Mars is a cold place
Nurse activity
Saturn is a gas giant and has several rings
T
3
STEPS TO CONSIDERER
T
2
PREVENTION
Mercury is the closest planet to the Sun
01
MEDICATION
Venus is the second planet from the Sun
02
ENJOY
Despite being red, Mars is a cold place
03
—SOMEONE FAMOUS
“This is a quote, words full of wisdom that someone important said and can make the reader get inspired.”
T
3
WDD around the world
JUPITER
It is the biggest planet 
It’s an ice giant 
It is the second planet 
Saturn is a gas giant
VENUS
NEPTUNE
SATURN
T
3
insulin
Mercury is the smallest planet
medicine
Venus is the second planet from the Sun
support
Jupiter is the biggest planet of them all
exercise
Saturn is the only planet with rings
Componentsof care
blood
Mars is actually a very cold place
food
Neptune is far from the Sun
T
3
COMPONENTS OF TREATMENT
INSULINE
Despite being red, Mars is a cold place
EXERCISE
Saturn is a gas giant and has several rings
FOOD
Venus is the second planet from the Sun
MEDICINE
Jupiter is the biggest planet of them all
T
3
MEDIAHUB
04
You can enter a subtitle here if you need it
T
4
AWESOME PREVENTION
T
4
Blood sugar chart
	Category	Fasting Value (mg/dl)		Postprandial (mg/dl)
		Min. Value	Max. Value	Value 2h after eating glucose
	Normal	70	100	Less than 140
	Early Diabetes	101	126	140 to 200
	Established Diabetes	More than 126	-	More than 200
T
4
A HISTORY OF DIABETES
1500
Jupiter is the biggest planet of them all
200 AD
Venus is the second planet from the Sun
1500 BC
Neptune is the farthest planet
from the Sun
1100
Despite being red, Mars is a cold place
T
4
T
4
IMPORTANT DATES
	MON	TUE	WED	THU	FRI	SAT	SUN
		01	02	03	04	05	06
	07	08	09	10	11	12	13
	14	15	16	17	18	19	20
	21	22	23	24	25	26	27
	28	29	30				
Talks
Mercury is a very small planet
events
Venus has a beautiful name
World Diabetes Day
DATES
05
You can enter a subtitle here if you need it
T
5
463 million
Adults were living with diabetes in 2019
 The number of people living with diabetes is expected
 to rise to 578 million by 2030
T
5
$760 BILLION
Saturn is composed mostly of hydrogen and also helium
Despite being red, Mars is actually a cold place full of iron oxide dust
136 MILLION
Jupiter is a gas giant and the biggest planet in the Solar System
Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun
20 MILLION
232 MILLION
FACTS IN NUMBERS
T
5
GESTATIONAL DIABETES
T
5
Of women after pregnancy suffer from type 1 diabetes within 7 years
TYPE 1
10%
Of women after pregnancy suffer from type 2 diabetes within 23 years
TYPE 2
51%
Using of insulin therapy was greatest predictor of future diabetes
THERAPY
32%
T
5
Distance between Earth and the Moon
386,000 km
The Sun’s mass compared to Earth’s
333,000
Jupiter's rotation period
24h 37m 23s
Despite being red, Mars is a cold place
Jupiter is a gas giant and the biggest planet
35%
90%
Nursing in percentages
Venus is the second planet from the Sun
Saturn is a gas giant and has many rings
10%
60%
T
5
CONCLUSIONS
06
You can enter a subtitle here if you need it
T
6
reviews
T
6
mercury
Mercury is the closest planet to the Sun 
mars
Despite being red, Mars is actually a cold place
society
Mercury is a very small planet
family
Venus is the second planet from the Sun
friends
Jupiter is the biggest planet of them all
medicine
Saturn has several beautiful rings
Areas in action
school
Mars is actually a very cold place
worked
Neptune is very far from the Sun
T
6
Best process area
T
6
Venus has a beautiful name, but it’s terribly hot
Despite being red, Mars is actually a cold place
Mercury is the closest planet to the Sun
Neptune is the farthest planet from the Sun
Treatment
Society
Exercise
Food
Best process
Best areas
improvement measures
T
6
	Quality assurance	
	Mercury	Mercury is the closest planet to the Sun
	Venus	Venus is the second planet from the Sun
	Sun	The Sun is the star at the center of the Solar System
	Saturn	Saturn is the ringed planet and a gas giant
Reviews areas
T
6
Area 2
Venus is the second planet from the Sun
Area 1
Jupiter is the biggest planet of them all
Area 3
Despite being red, Mars is a cold place
areas
Mercury is the closest planet to the Sun
CONCLUSIONS
Write your final conclusions here
Write your final conclusions here
Write your final conclusions here
Write your final conclusions here
Write your final conclusions here
Write your final conclusions here
Write your final conclusions here
T
6
PREMIUM ICON PACK
T
0
ALTERNATIVE RESOURCES
Here’s an assortment of alternative resources whose style fits the one of this template:
T
0
Premium alternative resources
T
0
MARS
Mars is cold
JUPITER
Jupiter is big
VENUS
Venus is hot
55%
30%
Venus
Mars
Premium alternative resources
T
0
STEP 3
Neptune is an ice giant
STEP 2
Pluto is a dwarf planet
STEP 1
Venus has a nice name
skill 3
Mars is a cold planet
skill 2
Saturn has several rings
skill 1
Mercury is very small
Premium alternative resources
T
0
MARS
Mars is cold
01
Venus is hot
Venus
02
03
04
JUPITER
It's very big
It has rings
SATURN
MERCURY
VENUS
SATURN
EARTH
Resources
Flat design world diabetes day
Diabetes infographic with flat design II
World diabetes day instagram posts 
PHOTOS
Senior woman with medical problems
Medium shot people ready to run
Senior woman with medical problems
Woman showing her muscles obtained
Woman cooking some healthy food 
Doctor and nurse in special equipment 
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Vectors
Flat design world diabetes day
Diabetes testing blood background
Diabetes testing blood with flat design
Set of diabetes symptoms with flat design
Diabetes infographic with flat design
Diabetes infographic with flat design
T
0
Flat design world diabetes day event
Hand drawn flat world diabetes day illustration
Hand drawn flat world diabetes day illustration
Hand drawn flat world diabetes day illustration
ICON
World Diabetes Day | Flat
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Vectors
World diabetes day illustrated flat design
Hand drawn flat world diabetes day background
World diabetes day illustration with text
Flat world diabetes day
Illustrations of people with mental health problems
Diabetes testing blood background
PREMIUM RESOURCES
T
0
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