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Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 1 Gestión del Riesgo Biomecánico Por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y su Impacto en las Condiciones de Salud Músculo Esquelética de los Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica. Diana Fernanda Rodríguez Deisy Johana Viveros Trabajo de Grado para Optar al Título de: Profesional en Salud Ocupacional Directora, Juliana Montes Rivera Magister en Salud Ocupacional Institución Universitaria Antonio José Camacho Facultad de Educación a Distancia y Virtual Programa Académico Salud Ocupacional Año 2021 Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 2 Agradecimientos En este trabajo agradezco a Dios por permitirme llegar hasta este momento tan especial e importante en mi vida. Agradezco a mi familia por enseñarme valores que con el tiempo he puesto en práctica para mi desarrollo como ser humano y como profesional. Quiero destacar la perseverancia, ya que gracias a ella no me he rendido en este proceso tan arduo y lleno de sacrificios que conlleva ser un profesional. Ha sido un proceso en el cual he aprendido a tener empatía con el medio que me rodea y mi familia es parte fundamental de este desarrollo. Agradezco a mi compañera de proyecto por la paciencia y el ánimo que me ha dado durante el transcurso de esta actividad tan importante para poder culminar nuestro proceso. Deisy Johana Viveros. Este trabajo se lo dedico a Dios, pues día a día me ha dado fuerzas para continuar el proceso de ser estudiante, hija, esposa, madre y profesional. A mis padres por su ayuda incondicional, a mi esposo por acompañarme en esta y otras etapas de mi vida y por brindarme la oportunidad y apoyarme para formarme. A mis hijos por la compañía y la paciencia para esperar algunos fines de semana de arduo estudio. Diana Fernanda Rodríguez Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 3 Contenido Lista de Tablas. 7 Lista de Figuras . 8 Resumen. 9 Abstract 10 1. Introducción 11 2. Planteamiento del Problema 12 2.1 Pregunta Problema 14 3. Justificacion. 15 4. Objetivos 17 4.1 Objetivo General. 17 4.2 Objetivos Específicos. 17 5. Marco Referencial 18 5.1 Antecedentes. 18 5.2 Marco teórico 21 5.3 Concepto Marco Teórico. 21 5.3.1 Salud. 21 5.3.2 Salud Laboral. 21 5.3.3 Ergonomía aplicada al personal de enfermería. 22 5.3.4 Desórdenes musculoesqueléticos. 24 5.3.5 Localización y Patologías Músculo Esqueléticas más Frecuentes en Técnicos de Enfermería. 24 5.3.5.1 Factores de riesgos asociados a TME 25 5.3.5.2 Síndrome del túnel carpiano 27 5.3.5.3 Lumbalgia: 28 5.3.5.4 Dorsalgia: 29 5.4 Marco Legal 30 5.4.1 Normativa legal colombiana 30 5.4.1.2 Ley 100 La estructura de la Seguridad Social en Colombia 30 Ley 1564 de 2012 30 Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 4 Decreto 1295 de 1994 30 Decreto 1072 de 2015 30 Resolucion 0312 de 2019 31 5.4.1.3 Norma técnica colombiana NTC 5693-2. 31 5.4.1.4 Guía Técnica Colombiana GTC 45: 31 5.4.2 Normativa legal de Venezuela 31 5.4.2.1 Artículo 5 de la NOM-030-STPS-2009, es obligación del personal de salud y seguridad en el trabajo: 31 5.4.2.2 Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL): 32 5.4.3 Normativa legal Argentina 33 5.4.3.1 La Ley No. 24.004 33 5.3.3.2 La Ley No. 41 de Salud Pública 33 5.4.4 Normativa legal Cubana 33 5.4.4.1 Ley No. 41. Ley de la Salud Pública 33 5.4.4.2 Organización Panamericana de la Salud (OPS) 34 5.4.5 Normativa legal Peruana 34 5.4.5.1 Resolución Ministerial 375 34 5.4.6 Normativa legal Ecuatoriana 34 5.4.6.1. Constitución política de Ecuador: 34 5.4.6.2. Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo 35 5.4.6.3. Ley Orgánica de Salud 35 6. Metodología 36 6.1 Enfoque de investigación 36 6.2 Tipo de investigación 36 6.3 Diseño de la investigación 37 6.4 Criterios de elegibilidad para la selección de los documentos académicos 37 6.5 Estrategias de Búsqueda 37 6.6 Procesamiento y análisis de la información 39 7. Resultados Asociados por Objetivo 40 7.1. Capítulo 1 - Identificar las características socio-demográficas y las condiciones de salud músculo esquelética por posturas forzadas y movimientos repetitivos de las auxiliares de enfermería en Latinoamérica. 40 Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 5 7.1.1. Características socio-demográficas 40 7.1.2 Condiciones laborales que originan las molestias musculoesqueléticas por posturas forzadas y movimientos repetitivos. 44 7.2 Capítulo 2 - Determinar la frecuencia del riesgo biomecánico en los diferentes segmentos corporales al cual está expuesto el personal auxiliar de enfermería en latino américa. 47 7.2.1 Trastornos musculoesqueléticos en muñeca y mano: 48 7.2.2 Trastornos musculoesqueléticos en la Columna Vertebral 50 7.3 Capítulo 3 - Proponer estrategias de intervención que conlleven a la disminución de estas afecciones de los auxiliares de enfermería. 52 7.3.1 Estrategias de capacitación al personal de salud en América latina 52 7.3.2 Medidas Preventivas 54 7.3.2.1 Uso de descansa pies 54 7.3.2.2 Sentarse correctamente 55 7.3.2.3. Pararse correctamente 56 7.3.2.4 Agacharse correctamente 56 7.3.2.5 Para levantar y cargar cosas adecuadamente 57 7.4.3 Movimientos repetitivos 57 7.4.3.1 Las Técnicas. 57 7.4.3.2 Reglas básicas a seguir en el traslado de enfermos 61 7.4.3.3 Para ayudar a reducir las molestias trabajando de pie 63 7.4.3.4 Capacitación al auxiliar de enfermería 63 7.4.3.5 Realizar estudios estadísticos en campo 64 7.4.3.6 Ejemplo de cartilla orientada a la prevención. 65 7.4.3.7 Encuesta sugerida al auxiliar de enfermería previo a la capacitación 66 8. Conclusiones 69 10. Bibliografía 71 11. Anexos 74 ● Anexo 1. Cuestionario basal CUPID (Cultural and Psychosocial Influences on Disability). 74 75 76 77 78 Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 6 79 80 Anexo 2. Buscadores Académicos: 81 Anexo 3. Rejilla de Artículos consultados 81 Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 7 Lista de Tablas Pág. ANEXO 1. Cuestionario basal CUPID (Cultural and Psicosocial Influences on Disability)..………….………………………………………………………………………….47ANEXO 2. Buscadores académicos…………………………………………………………...66 ANEXO 3. Rejilla de Artículos consultados……………..……………………………………66 Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 8 Lista de Figuras Pág. Figura 1: Ubicación de túnel carpiano……………………………………….…………………..27 Figura 2: Localización del dolor lumbar en la columna……………….………………………..28 Figura 3. Ubicación de la columna dorsal……………………………….………………………29 Figura 4: Países de Latinoamérica……………………….………………………………….…..38 Figura 5. Distribución de Género por auxiliares de enfermería en Latinoamérica de acuerdo revisión bibliográfica………………………………………………………………………...…..42 Figura 6. Rango de edades de los auxiliares de enfermería encuestados………………………..43 Figura 7. Turno laboral de acuerdo a selección de países de la revisión bibliográfica…………..44 Figura 8. Jornada laboral más frecuente en hospitales en Latinoamérica de acuerdo a revisión bibliográfica……………………………………………………………………………………...45 Figura 9. Áreas de trabajo donde más frecuentemente se desempeña el auxiliar de enfermería en Latinoamérica de acuerdo a la revisión bibliográfica……………………...…………………….46 Figura 10. Factor ocupacional que influye en las lesiones biomecánicas………………...……..48 Figura 11. Movimientos más comunes por parte del personal de enfermería………………..….51 Figura 12. Comparativo de Capacitación de personal enfermería…………………………....….53 Figura 13. Desconocimiento de la técnica para la movilización de pacientes…………………...54 Figura 14. Postura correcta e incorrecta al permanecer sentado………………………………....55 Figura 15. Posición correcta e incorrecta en el levantamiento de cargas………………………..57 Figura 16. Levantamiento correcto de paciente……………………………………………….....62 Figura 17. Ejemplo de Cartilla del Gobierno de España………………………….………....…..65 Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 9 Resumen El presente estudio fue un análisis sistemático de una revisión bibliográfica selectiva de datos condiciones de salud, laborales y sociodemográficas, para intervenir a través de una estrategia de gestión informativa el riesgo biomecánico por posturas y movimientos repetitivos por trastornos músculo esqueléticos en el personal de enfermería de América Latina. El enfoque de la investigación es cuali cuantitativa de carácter observacional - descriptivo, se analizó la información recopilada teniendo en cuenta características y similitudes de acuerdo a los objetivos propuestos y con algunos resultados univariados manejados en Excel programa computacional del paquete Microsoft Office. Palabras Clave: Revisión, Bibliográficas, Condiciones, Salud, Riesgo, Biomecánico. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 10 Abstract The present study was a systematic analysis of a selective bibliographic review of data on health, labor and sociodemographic conditions, to intervene through an informative management strategy the biomechanical risk due to postures and repetitive movements due to musculoskeletal disorders in nursing personnel from Latin America. The research approach is qualitative and quantitative of an observational - descriptive nature, the information collected was analyzed taking into account characteristics and similarities according to the proposed objectives and with some univariate results managed in Excel computer program of the Microsoft Office package. Keywords: review, bibliography, conditions, health, risk, biomechanical. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 11 1. Introducción Ahora mismo, nuestra era moderna se encuentra en una prueba crucial para afrontar una emergencia sanitaria que ha evidenciado lo frágil de una sociedad tan compleja como globalizada. Aunque en aspectos científicos la humanidad ha podido responder en tiempo récord con la invención y aplicación de una vacuna, hay aspectos en nuestras instituciones que requieren cambios y planteamientos más eficientes. Así también como deben reinventarse los nuevos empleos y dinámicas sociales, también se deben de plantear mejoras para las condiciones laborales de la población, es necesario hacer hincapié en el papel que cumple el sector salud como base de una sociedad civilizada y cuán pertinente son las soluciones para el bienestar de estos trabajadores. Los profesionales de la Salud son tan importantes como vulnerables y sus condiciones de salud, con patologías y trastornos osteomusculares deben ser un factor a priorizarse, ya que el absentismo laboral no solo se refleja en pérdidas y costos en las empresas, sino que expone graves consecuencias para la salud pública. Este trabajo pretende identificar las características poblacionales de los trabajadores auxiliares de enfermería, para así identificar el riesgo biomecánico en las condiciones laborales causado por posturas forzadas y movimientos repetitivos. El reconocimiento de esta muestra demográfica es debido a que algunos países Latinoamericanos cuentan con personal capacitado pero muchas veces con herramientas y tecnología limitadas, esta precarización resulta ser un buen caso de estudio para enfocar diferentes estrategias de prevención y tratamiento para estas afecciones laborales. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 12 Gestión del Riesgo Biomecánico Por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y su Impacto en las Condiciones de Salud Músculo Esquelética de los Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica. 2. Planteamiento del Problema En el campo de la salud existen diferentes factores de riesgos ocupacionales los cuales afectan directamente al personal. Entre los que más aquejan encontramos a los trastornos osteomusculares, los cuales se presentan debido a las distintas funciones ejercidas durante el turno laboral, que puede producir en el personal discapacidad o trastornos en la salud, las funciones más recurrentes que conllevan a estas patologías es el estar sometidos a sobreesfuerzo como trasladar o movilizar pacientes en sillas, camilla la camilla, realizar terapias físicas, bañarlos, vestirlos, curar heridas, sentarlos, transportarlos, realizando posiciones de esfuerzo físico, posturas prolongadas y repetitivas con varios pacientes y más si no pueden moverse por sí mismos hace que el nivel de fuerza para ejercer esta labor sea más compleja. (Rodarte, Cuevas L, Araujo, espino R, trejo-ortiz P.M., González, Tovar J, 2016) Existen numerosas actividades en las que el trabajador debe asumir una variedad de posturas inadecuadas que pueden provocar un estrés biomecánico significativo en diferentes articulaciones y en sus tejidos blandos adyacentes. Las tareas con posturas forzadas involucran principalmente la zona lumbar, brazos y piernas. En Ambato, Ecuador se “realizó un estudio de metodológico cuantitativo, con el objetivo de conocer el ortostatismo prolongado y su incidencia en la formación de várices en miembros inferiores del personal de enfermería que laboral en el centro quirúrgico del hospital general de Latacunga”, mediante la aplicación de encuestas, se identificó que el 81,25% de las enfermeras permanecen de pie por un periodo entre 5 y 6 horas, de forma Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica13 continuada, sin descanso y sin el uso de medidas preventivas, evidenciando que “el ortostatismo prolongado es una característica fundamental en la dinámica laboral del Centro Quirúrgico y por ende es el factor determinante para la aparición de várices”. (Chacón López A.S., 2017) La falta de autocuidado en la adaptación de las posturas corporales para realizar actividades como pausas activas, constituyen también una parte importante en la salud y productividad del auxiliar de enfermería. En Perú en el 2018 se realizó un estudio sobre el riesgo ergonómico biomecánico en el profesional de enfermería del servicio de cirugía, donde se concluyó que el nivel de riesgo ergonómico biomecánico en el profesional de enfermería del servicio de cirugía durante las actividades de movilización al paciente, canalización de vía periférica y registro de historias clínicas del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón es alto, seguido del riesgo medio y en menor porcentaje el riesgo muy alto. (Calsin, Tapia, L. R.,2018) A la hora de conocer las características sociodemográficas, donde se puede resaltar mayor presencia de personal femenino en el área de servicios generales de la Clínica durante el periodo de investigación, estas mujeres se encuentran con mayor frecuencia en el rango de edad entre los 30 a 39 años y por lo general laboran entre 8 y 9.5 horas al día con pocos espacios para el descanso y que en sus tiempos fuera de la jornada laboral deben dedicar tiempo a las labores del hogar. (Torres, M. Catherine, 2019) Tres años más tarde se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte transversal, donde se evaluó el riesgo biomecánico en el personal de la clínica Sofía del Pacífico en Buenaventura, durante la investigación se analizaron a 37 personas que corresponden a la totalidad de trabajadores del área de servicios generales de la Clínica con afecciones músculo esqueléticas, en su mayoría mujeres en edades entre los 30 y 39 años laboran turnos entre 8 a 12 horas que constituyen el 89% de los Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 14 trabajadores mientras que solo el 11% son hombres, por lo cual se puede concluir que las mujeres son el grupo más vulnerable para las afecciones músculo esqueléticas y fatiga laboral. Debido a ello se recomienda implementar acciones como aumentar el número de trabajadores por área o miembros de apoyo que sean hombres, también se recomienda realizar mayor seguimiento de las pausas activas, realizar análisis de puestos de trabajo teniendo en cuenta el número de actividades con el fin de ayudar a que reduzcan las posibilidades de aparición de enfermedades de origen laboral. (Torres, M. Catherine, 2019) Aunque la literatura sobre este tema puede ser extensa y localizada en ciertos países latinos como es el caso de Ecuador, Perú y Colombia más que en otros, al investigar estas relaciones sobre la causa de la sintomatología en los auxiliares de enfermería, las condiciones laborales de los trabajadores se mantienen al igual que los avances en materia ergonómica para disminuir el problema. Eventualmente, es necesario conocer el nivel de avance en la salud ocupacional, además de dar a conocer al personal de la salud una recopilación actualizada de lo que se ha venido trabajando, aprender de los errores y sugerencias marcados por los autores en sus investigaciones para abordar el riesgo biomecánico asociado a la sintomatología músculo esquelética. 2.1 Pregunta Problema ¿Cuál es la estrategia para la gestión del riesgo biomecánico por posturas forzadas y movimientos repetitivos en las condiciones de salud músculo esquelética de los trabajadores de enfermería en Latinoamérica? Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 15 3. Justificación Los riesgos laborales en los Auxiliares de enfermería constituyen un problema de salud ocupacional por estar en contacto directo con materiales y actividades asistenciales que causan daños potenciales físicos y mentales; por ende, su identificación permite estimar la magnitud laboral y con base en ellos, establecer las medidas con el objetivo de minimizarlos o eliminarlos. El presente estudio decide realizar una investigación que incentive proyectos motivados a contribuir al bienestar y buen desempeño laboral por parte del personal de enfermería, esto con el fin de comprender, tratar y prevenir algunas causas del bajo desempeño laboral, las incapacidades y el ausentismo laboral. Se buscará llevar conciencia al trabajador y a las instituciones de los beneficios de tomar las medidas preventivas y correctivas necesarias. Para conocer aquellas causas de riesgo biomecánico por posturas forzadas y movimientos repetitivos se tomará evidencia de carácter bibliográfico, identificando variables socio demográficas y laborales con las cuales se realizó un diagnóstico de la situación actual de la información publicada sobre la problemática de las condiciones de salud osteomusculares y el riesgo biomecánico del personal de enfermería a nivel latinoamericano que conllevo a un análisis en los determinantes específicos que influyen en eventos ocupacionales, con el objetivo de presentar una estrategia para la gestión del mismo. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 16 Estos factores serán un aspecto fundamental para que los auxiliares de enfermería fomenten una cultura preventiva, además de conocer la norma legal que los respalda y a los que puede acudir al momento de que el profesional a cargo no incorpore las recomendaciones necesarias dictadas en las leyes de seguridad y salud en el trabajo para el personal de enfermería, que conlleve a realizar prevención de accidentes, enfermedades laborales que implique en la funcionalidad y la vida de los trabajadores del sector salud. Esta investigación es importante en el ámbito académico porque enfatiza en un grupo de trabajadores que respaldan, protegen, habilitan y lideran la prevención primaria, secundaria y terciaria en salud dando el sostén los diferentes eventos de salud que se presentan en las sociedades, y por ende su cuidado trasciende y genera impacto positivo en sus condiciones de bienestar y a su vez en las poblaciones. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 17 4. Objetivos 4.1 Objetivo general. Diseñar una estrategia de gestión del riesgo biomecánico para posturas forzadas y movimientos repetitivos que afectan las condiciones de salud musculoesquelética para el personal de enfermería en Latinoamérica. 4.2 Objetivos específicos. ● Identificar las características socio-demográficas y las condiciones de salud músculo esquelética por posturas forzadas y movimientos repetitivos de las auxiliares de enfermería en Latinoamérica. ● Determinar la frecuencia del riesgo biomecánico en los diferentes segmentos corporales al cual está expuesto el personal auxiliar de enfermería en latino américa. ● Proponer estrategias de intervención que conlleven a la disminución de estas afecciones de los auxiliares de enfermería. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 18 5. Marco Referencial 5.1 Antecedentes. Aunque los efectos del trabajo en la salud de los enfermeros, se reflejan en primera medida en los daños físicos, seguido por daños Sociales y Daños Psicológicos, (Silva,R. M. D., Zeitoune, R. C. G., Beck, C. L. C., Martino, M. M. F. D., & Prestes, F. C., 2016), son estos primeros los que contienen mayor riesgo biomecánico y mayor posibilidad de tornarse crónico debido a la naturaleza de estas actividades laborales. Después de realizar una revisión bibliográfica detallada de estudios relacionados con las causas principales del riesgo biomecánico como son el cuello, muñeca y zona lumbar en los auxiliares de enfermería, los estudios acerca de los factores que provocan estas alteraciones serán mencionados a continuación, partiendo de estadísticas nacionales e internacionales a nivel de Latinoamérica se realizó la investigación a los países latinos cercanos como Venezuela, Ecuador, Perú, Argentina y Cuba. En un estudio realizado en Bolivia, la edad del personal de enfermería es en su mayoría el 41% entre 31 a 40 años, de los cuales el 33% fueron del sexo femenino y el 8% del sexo masculino. Otro grupo importante que se identificó fue del 33% que tenían una edad entre 20 a 30 años, de los cuales el 29% fueron mujeres y el 4% hombres. Respecto al tiempo de trabajo la mayoría el 71% tenían una experiencia de 1 a 5 años, de este grupo el 33% eran licenciadas y el 38% eran auxiliares. En cuanto al turno de trabajo en todos los grupos trabajan la misma cantidad de personal tanto licenciadas como auxiliares. También se conoció sobre los antecedentes patológicos que presentaban y el 86% no presentan ningún antecedente de este tipo. (Chacón López, A., 2018) Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 19 Con respecto a los factores de riesgo psicosocial en el personal de enfermería, en un estudio enfocado en Costa Rica y Nicaragua se encontró que más del 90% de la población de estudio reportaba no recibir un incentivo por sus tareas, mientras que un 66% reportó trabajar bajo presión. Solamente un 37% de los trabajadores dijo no recibir apoyo de sus compañeros y jefes y un 9% reportó tener un bajo control sobre su ritmo de trabajo. Se observaron diferencias entre sexos en la prevalencia de la falta de apoyo de jefes o compañeros (73% en hombres y 29% en mujeres) y el bajo control en el ritmo de trabajo (13% en hombres y 8% en mujeres). (Cubero, Monestel, A., 2017) Estos factores de riesgo ocupacionales presentes en la actividad laboral del personal de enfermería genera costos productivos al servicio de las instituciones prestadoras, una estrategia de gestión de riesgo genera un ambiente sano entre trabajador y paciente, en Venezuela, según un artículo titulado “Epidemiología de los trastornos músculo-esqueléticos de origen ocupacional”, el dolor crónico relacionados al trabajo ha desencadenado una polémica médico-legal. El Inpsasel cada día recibe numerosas denuncias sobre trastornos musculoesqueléticos de posible origen ocupacional, lo que lleva un despliegue multidisciplinario para su investigación y diagnóstico. (Caraballo, Arias, Y.A., 2013). Berdejo Carrero & Francia Liliana; en Argentina en el 2016, realizan un estudio titulado: “Factores de riesgo que intervienen en la ocurrencia de los accidentes de trabajo en el personal de enfermería en el Servicio de Emergencias de hospitales en la Plata Argentina y Bogotá Colombia”, con el objetivo de analizar los factores de riesgo relacionados a la ocurrencia de accidentes del personal de enfermería en el Servicio de Emergencias de hospitales en la Plata Argentina y Bogotá Colombia, el tipo de estudio fue cuantitativo, descriptivo, con una muestra poblacional de 411 enfermeras. Los resultados fueron, 36,4% tuvieron un accidente en el transcurso de su profesión, Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 20 63,5% no manifestaron haber sufrido accidente alguno, tipo de accidentes: heridas corto punzantes 58.3%, caídas 26.1%, cortes 8.3%, golpes 4.1% y agresiones de pacientes 2.9%. Las conclusiones del estudio fueron que los factores de riesgos asociados a accidentes laborales en el personal de enfermería que presta servicio en las áreas de emergencia de instituciones de salud fueron la capacitación profesional, los turnos prolongados sin descanso; asimismo, el tipo de calzado que se utiliza durante las prácticas profesionales, donde la incidencia de accidentes en instituciones argentinas fue mayor que en las colombianas. En Uruguay en el 2015, realizó un estudio sobre “Trastornos musculoesqueléticos en el personal de enfermería: condiciones de trabajo y su impacto en la salud”, donde se concluyó que los trabajadores de la salud que se encuentran en contacto directo con el enfermo y se hacen cargo de sus cuidados presentan un incremento cada vez mayor de lesiones. Identificando también la región corporal más expuesta es la espalda baja o región lumbar. ("De María, E., Salazar, A., Montero V., 2015) El año pasado un Estudio de “Evaluación Ergonómica en Auxiliares de Enfermería del área Post Quirúrgica de un Hospital de la Provincia de Orellana destacó el principal riesgo laboral a las que están sometidos los Auxiliares de Enfermería, evidenciando la ausencia de ayudas menores como rolles, rollbords, sábanas deslizantes, tablas deslizantes o cinturón ergonómico para facilitar y mejorar el trabajo que ejerce el personal. Las auxiliares de enfermería realizan la manipulación de pacientes de manera manual e individual, a veces se ayudan de algún médico o a su vez piden ayuda a un familiar del paciente, para realizar actividades que comprendan un gran esfuerzo al momento de la manipulación del paciente. (Veloz, Espinoza, M., E., 2020) Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 21 5.2 Marco Teórico 5.3 Concepto de Marco Teórico 5.3.1 Salud. Se define a la salud como un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OPS/OMS). Milton Terris., 1987, redefine el concepto de la OMS, quitando la palabra “completo”, porque menciona que no se está tratando con aspectos que no son absolutos, incluyendo “la capacidad de funcionar” quedando la definición de salud como un estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de enfermedad o incapacidad. (Simbaña, 2018). 5.3.2 Salud Laboral. Mientras que la Salud Laboral se preocupa de la búsqueda del máximo bienestar posible en el trabajo, tanto en las actividades que se realizan como parte de él como en las consecuencias que tienen dichas actividades en los planos físico, mental y social del trabajador (Organización Mundial de la Salud). De allí que los esfuerzos de la Salud Laboral deben centrarse en la prevención, adoptando todas las medidas necesarias para que el trabajo no cause daño (Instituto de Salud Pública de Chile). Ya que el trabajo, es el medio por el que cualquier ser humano puede satisfacer sus necesidades básicas y afirmar su identidad; la forma en la que puede sustentar a su familia y vivir una existencia conforme a la dignidad humana (Artículo 23, Declaración Universal de los Derechos Humanos, Naciones Unidas) Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 22 5.3.3 Ergonomía aplicada al personal de enfermería. La ergonomía es un campo multidisciplinar preocupado por la adaptación del trabajo al hombre. Su desarrollo es reciente en nuestro medio, existiendo una gran necesidad de que los profesionales del área de la salud incorporen criterios ergonómicos en sus actividades, ya que en la actualidadexiste un conjunto de patologías que pueden ser desencadenadas o agravadas por el trabajo. En estos casos los tratamientos no son muy efectivos si no se corrigen las causas que lo generan Caracterizar los factores de riesgo ergonómicos y sintomatología músculo esquelética que puede afectar la vida cotidiana en los trabajadores de un cultivo de flores de la sabana de Bogotá, durante el segundo semestre del 2016. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de tipo cuantitativos. Se utilizó el cuestionario nórdico para recolectar información sobre sintomatología de tipo músculo esquelético en las diferentes zonas corporales, además de las variables demográficas y ocupacionales, así como los factores de riesgo ergonómico. En el personal de enfermería la exposición a los riesgos ergonómicos con las consecuencias en término de lesiones, enfermedades y accidentes laborales son el resultado de algunas variables que se asocian al proceso productivo y las condiciones de trabajo por exceso de carga laboral Los riesgos ergonómicos se asocian a diferentes actividades laborales, predominan los de tipo estático o dinámico. Los de tipo estático se asocian a las posturas de trabajo, que pueden ser prolongadas cuando implican la adopción de la misma postura más del 75% de la jornada, mantenidas cuando se conserva la misma postura bien sea bípeda o sedente por más de dos horas, las forzadas implican que una región anatómica funcional se encuentra fuera de la zona de confort por lo que genera hiperextensión, hiperflexiones y/o hiperrotaciones y las posturas Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 23 Es importante resaltar que estos factores de riesgo se evidencian en mayor medida dependiendo de las áreas de trabajo, y consecuente con esto pueden generar sintomatología en diferentes segmentos corporales, que se presentan en forma de dolor, parestesias, pérdida de movimiento y funcionalidad del segmento corporal. En las áreas de producción o corte, clasificación y boncheo, es frecuente la presencia de sintomatología osteomuscular principalmente en los miembros superiores, debido a los movimientos repetitivos y las posturas inadecuadas, forzadas y mantenidas que se requieren para efectuar la labor; pueden ocasionar síntomas en la zona lumbar y miembros inferiores antigravitacionales en las cuales el tronco o las extremidades van en contra de la gravedad. Los enfermeros/as que realizan esfuerzos físicos y movimientos vigorosos contra los que no realizan, presentan un riesgo relativo superior a uno. Las variables con más prejuicios en relación con los riesgos ergonómicos son: ▪ Movilización de pacientes en cama. ▪ Permanencia de pie más de 8 horas. ▪ Carga de pacientes incapacitados para hacer las actividades básicas diarias ▪ Inclinaciones o torsiones relacionadas con posturas adoptadas para las diferentes actividades. ▪ Postura forzada y mantenida al realizar determinadas actividades y técnicas (Montalvo, Cortés, y Rojas, 2015). Existen cuatro tipos de ergonomía, ergonomía física, ergonomía cognitiva, ergonomía organizacional y ambiental. Pero el objetivo principal en esta investigación será la ergonomía Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 24 física que es la encargada de analizar las características fisiológicas, antropométricas y biomecánicas al realizar una determinada actividad física. 5.3.4 Desórdenes musculoesqueléticos. Los trastornos musculoesqueléticos (TME) de origen laboral son alteraciones que sufren estructuras corporales como los músculos, articulaciones, tendones, ligamentos, nervios, huesos y el sistema circulatorio; resultantes de una exposición repetida durante un período de tiempo prolongado a factores de riesgo biomecánicos y organizacionales del trabajo o los efectos del entorno en el que este se desarrolla. Afectan principalmente a la espalda, cuello, hombros y extremidades superiores, aunque también pueden afectar a las inferiores. (Rodarte, Cuevas L, araujo, espino R, trejo-ortiz P.M., González, Tovar J, 2016) 5.3.5 Localización y patologías músculo esqueléticas más frecuentes en Técnicos de enfermería. En el ámbito hospitalario existen diversos factores de riesgo ocupacional capaces de generar trastornos para la salud e incapacidad en los trabajadores. Dentro de los trastornos que causan una mayor morbilidad están los músculos esqueléticos. Dentro del personal expuesto, es el de enfermería quien en razón a las actividades propias de su función y en cumplimiento de las órdenes médicas está sometido a sobreesfuerzos como: bañar al paciente, vestirlo, realizar tratamientos médicos, trasladar pacientes, movilizar pacientes, realizar cambio de posición de pacientes postrados para evitar formación de UPP, transferir de camas de hospitalización a camillas específicas, realizar asea y confort; actividades que implican posiciones incómodas, como flexión y rotación de tronco. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 25 Todo lo anterior se constituye en un factor de riesgo ergonómico que desencadena la aparición de dolor especialmente en las regiones cervical y lumbar; zonas que están involucradas en la generación de fuerza y movimiento. Adicionalmente hay que agregar que existen otros factores asociados como la frecuencia de la actividad, tiempo, peso del paciente y la dificultad postural requerida para la tarea (Fajardo Zapata, Á. L. 2015). Como ya se ha evidenciado anteriormente las zonas de dolor más frecuentes son la muñeca, cuello y zona lumbar, por lo que se explicará un poco acerca de cada una de ellas. (13) 5.3.5.1 Factores de riesgos asociados a TME Se puede afirmar que el origen de esta alteración fisiológica está sujeta a múltiples causas o factores de riesgo; los cuales se pueden considerar en tres grandes grupos: Factores individuales: Edad, género, índice de masa corporal, capacidad funcional del trabajador, hábitos y antecedentes. Factores ligados a las condiciones de trabajo: Fuerza, posturas y movimientos determinados por las características de diseño del puesto de trabajo. Factores organizacionales: Organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga del trabajo. Factores psicosociales: Se considera que estos factores (el estrés, el trabajo rutinario, y las relaciones sociales.) al relacionarlos con el ambiente de trabajo, desempeñan un papel importante en algunas lesiones. (Alvarez Heredia, 2007) Entre los aspectos más importantes a tener en cuenta dentro de los factores de riesgo para los trastornos músculo esquelético, encontramos: Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 26 Repetitividad: Es uno de los factores de riesgo de mayor importancia en la generación de lesiones. Habitualmente una tarea se considera repetitiva cuando los ciclos de trabajo duran menos de 30 segundos (altamente repetitivos) y/o cuando en el 50% del ciclo, o más, hay que ejecutar el mismo tipo de acción. (MINSAL - CHILE, 2014) Postura forzada: Las posturas forzadas y los movimientos de alta cadencia, realizados por los distintos segmentos de las extremidades superiores, potencian el riesgo de desarrollar TME en extremidades superiores. (MINSAL - CHILE, 2014) Existe evidencia que permite definir como potencialmente perjudiciales: Las posturas y los movimientos fuera de rangos de movimiento funcionales de cada articulación; Las posturas no extremas, peromantenidas durante un período de tiempo prolongado; y Los movimientos de los distintos segmentos cuando son altamente repetitivos (estereotipos). (MINSAL - CHILE, 2014) Fuerza: Se refiere al esfuerzo físico con trabajo muscular que puede, o no, sobrepasar la capacidad individual para realizar una acción técnica determinada o una secuencia de acciones, gatillando la aparición de fatiga muscular. (MINSAL - CHILE, 2014) La necesidad de desarrollar fuerza puede deberse a labores que requieren mover o utilizar instrumentos y objetos de trabajo; o bien, mantener segmentos corporales en una determinada posición. La fuerza puede, por tanto, estar ligada a acciones (contracciones) estáticas, o a acciones (contracciones) dinámicas. En el primer caso se habla generalmente de carga estática, que está descrita por algunos autores como un elemento de riesgo en sí mismo. (MINSAL - CHILE, 2014) En general, el riesgo aumenta cuando: Se superan las capacidades del individuo. Se realiza el esfuerzo en carga estática. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 27 Se realiza el esfuerzo en forma repetida. Los tiempos de descanso son insuficientes. (MINSAL - CHILE, 2014) 5.3.5.2 Síndrome del túnel carpiano El Síndrome del Túnel Carpiano es una condición generada por un aumento en la presión o atrapamiento de un nervio a nivel de la muñeca. Éste se produce cuando el nervio que va del antebrazo a la mano (atraviesa el “túnel” de la muñeca), se comprime como consecuencia de la hinchazón y la inflamación de los tendones y ligamentos. Los síntomas del Síndrome del Túnel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento, sensación de corriente, o una combinación de los tres. El adormecimiento más frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio y anular. (Chacón López, A., 2018). Figura 1: Ubicación de túnel carpiano. Fuente: Elaboración propia. Es pertinente destacar que la naturaleza dolorosa y discapacitante del STC, demanda la máxima atención por parte de médicos y en particular de los reumatólogos. A la luz de los conocimientos Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 28 actuales, no existe consenso acerca del tratamiento que deben recibir los pacientes con STC. Si bien el STC ha sido considerado como un atrapamiento del nervio mediano a nivel del túnel del carpo, en la actualidad numerosos estudios han revelado un proceso de sensibilización periférica y central dentro de este síndrome. (Buenaño Moreta, H. F., Muyulema Allaica, J. C., Buenaño Buenaño, E. N., Pucha Medina, P. M., 2017). 5.3.5.3 Lumbalgia: Se define por la presencia de dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar. Ha sido descrito en el 53 % de las personas con actividades laborales sedentarias y en el 64 % de los que realizan trabajos de esfuerzo. 24 Es un padecimiento muy frecuente a lo largo de la vida, entre el 50-80 % de la población sufre un episodio de dolor lumbar durante su vida, y, con mucha frecuencia tiende a presentar sintomatología persistente o recurrente. (Talavera, S, 2016). Figura 2. Localización del dolor lumbar en la columna (24) Fuente: Elaboración propia. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 29 5.3.5.4 Dorsalgia: La dorsalgia es el dolor en mitad de la espalda. Puede aparecer de golpe o poco a poco a lo largo de varios días. A menudo se relaciona con malas posturas en el trabajo. Escribir a máquina o en el ordenador, hacer un esfuerzo con los brazos hacia arriba (carga y descarga, tender la ropa) o el trabajo en cadena lo producen frecuentemente, según la Sociedad Española de Medicina y Familia. (Ramirez Tapia, D, 2019). Figura 3. Ubicación de la columna dorsal. (26) Fuente: Elaboración propia. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 30 5.4 Marco Legal A continuación, se presenta el sistema de normativas sobre el programa sobre el programa de seguridad y salud en el trabajo: 5.4.1 Normativa legal colombiana 5.4.1.2 LEY 100 La estructura de la Seguridad Social en Colombia Fue establecida en la ley 100 de 1993 la cual consta de cuatro componentes: ● AFP: Administradora de Fondos y cesantías ● EPS: Empresas Promotoras de Salud ● ARP: Administradora de riesgos profesionales ● El sistema de Riesgos Profesionales es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan. ● IPS: Instituciones prestadoras de servicios de salud. A través de la EPS Y ARP prestan el servicio médico. Ley 1562 de 2012 ● Por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional. Decreto 1295 de 1994 ● Por el cual se determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales. Decreto 1072 de 2015 Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 31 ● Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo. Resolución 0312 de 2019 ● Por la cual se definen los Estándares Mínimos del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST. 5.4.1.3 Norma técnica colombiana NTC 5693-2. Especifica los límites recomendados para el levantamiento y transporte manual teniendo en cuenta la intensidad, frecuencia y duración de la tarea. Aunque está diseñada para ofrecer evaluación de varias variables de la tarea y evaluar los riesgos en la salud de la población trabajadora, está enfocada al sector industrial y de trabajo. 5.4.1.4 Guía Técnica Colombiana GTC 45: Guía para la identificación de los peligros y la valoración de los riesgos de seguridad y salud ocupacional. 5.4.2 Normativa legal de Venezuela 5.4.2.1 Artículo 5 de la NOM-030-STPS-2009, es obligación del personal de salud y seguridad en el trabajo: ● Elaborar el programa de Seguridad y Salud en el trabajo o la relación de acciones preventivas y correctivas de Seguridad y Salud en el trabajo, priorizándolas para su atención, con base en el riesgo involucrado. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 32 ● Establecer los mecanismos de respuesta inmediata cuando se detecte un riesgo grave e inminente. ● Incorporar en el programa de Seguridad y Salud en el trabajo o en la relación de acciones preventivas y correctivas de Seguridad y Salud en el trabajo, las acciones y programas de promoción para la salud de los trabajadores y para la prevención integral de las adicciones que recomienden o dicten las autoridades competentes. ● Incorporar en el programa de Seguridad y Salud en el trabajo o en la relación de acciones preventivas y correctivas de Seguridad y Salud en el trabajo, las acciones para la atención de emergencias y contingencias sanitarias que recomienden o dicten las autoridades competentes. 5.4.2.2 Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL): Es un organismo autónomo adscrito al Ministerio del Poder Popular para el Proceso Social de Trabajo que tienecomo misión garantizar a los trabajadores y trabajadoras sujetos a la aplicación del régimen prestacional, la salud y la seguridad laboral en un ambiente de trabajo adecuado y propicio para el pleno desarrollo de sus facultades físicas y mentales. La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio ambiente de Trabajo asigna a este organismo las funciones siguientes: ● Ejecutar la Política Nacional en materia de Prevención, Seguridad y Salud en el Trabajo. ● Asesorar a trabajadores y empleadores en el área de la salud ocupacional. ● Dictar las Normas Técnicas que regulan la materia. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 33 ● Aplicar las sanciones a los que violen la Ley en esta materia. ● Gestionar el nuevo régimen de Seguridad y Salud en el Trabajo. ● Norma Técnica de Declaración de Enfermedad Ocupacional (NT-02-2008) 5.4.3 Normativa legal Argentina 5.4.3.1 La Ley No. 24.004 Esta ley contiene en detalle los requisitos para el ejercicio profesional, las modalidades de ejercicio, los derechos, las obligaciones y prohibiciones de quienes practican la enfermería, tanto para el profesional como el auxiliar, prevé la autorización para el nivel profesional, con la habilitación especial, la ejecución excepcional de determinadas prácticas en condiciones especiales y de emergencia. 5.4.3.2 La Ley No. 41 de Salud Pública Esta ley se encarga de regular todo lo relativo a la organización de programas y educación de los profesionales de la salud. Conforme al artículo 71, las actividades docente-educativas en el campo de la salud se ajustan a las directivas y normas metodológicas de los órganos y organismos rectores de la educación del país. 5.4.4 Normativa legal Cubana 5.4.4.1 Ley No. 41. Ley de la Salud Pública ● ARTÍCULO 10.- Los trabajadores de la salud, a través de su organización sindical en todos los niveles de la misma, participan en la elaboración de programas, campañas, planes Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 34 o proyectos de salud, así como en las actividades de prestación de los servicios de este tipo que se llevan a efecto, tanto en el campo nacional como en el internacional. 5.4.4.2 Organización Panamericana de la Salud (OPS) Resolución Ministerial No. 396 del 28 de diciembre de 2007, aprueba y pone en vigor "Las regulaciones de la práctica de Enfermería". ● Organización Panamericana de la Salud (OPS), Federación Panamericana de Profesionales de Enfermería (Feppen). ● Resolución Ministerial No. 396/2007. 5.4.5 Normativa legal Peruana 5.4.5.1 Resolución Ministerial 375 Referente a una norma de evaluación de riesgos ergonómicos. La autoridad Administrativa del Trabajo es responsable de velar por el cumplimiento de esta norma. ● Artículo 56 de la ley 29783. - Una de las principales funciones del empleador es velar por la salud de los trabajadores utilizando medidas preventivas ante la exposición de los mismos a riesgos físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales. 5.4.6 Normativa legal Ecuatoriana 5.4.6.1. Constitución política de Ecuador: ● ARTÍCULO 326.- El derecho al trabajo se sustenta en los siguientes principios: Toda persona tendrá derecho a desarrollar sus labores en un ambiente adecuado y propicio, que garantice su salud, integridad, seguridad, higiene y bienestar. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 35 5.4.6.2. Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo Capítulo III, Decisión 584, Artículo 11 Literal b, c, e, f, k, Artículo 12 (ANDINA, 2004). 5.4.6.3. Ley Orgánica de Salud ● Artículo 118. - publicada en el Registro Oficial Suplemento No. 423 de 22 de diciembre de 2006, indica: “Los empleadores protegerán la salud de sus trabajadores, dotándolos de información suficiente, equipos de protección, vestimenta apropiada, ambientes seguros de trabajo, a fin de prevenir, disminuir o eliminar los riesgos, accidentes y aparición de enfermedades laborales. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 36 6. Metodología 6.1 Enfoque de investigación Cuali-cuantitativa con un análisis interpretativo y estadístico de una muestra reducida de objetos de investigación. Los datos fueron recogidos de manera observacional para poder conocer en mayor profundidad la realidad del entorno en el cual se desarrolla el estudio, para una mayor comprensión y conocimiento acerca de las variables implicadas. Descriptiva explicativa: ya que aborda temas de suma importancia para el desarrollo de la investigación y se analizará la información recopilada en los artículos, para determinar el grado de incidencia del problema, en este caso se recopilaron 16 artículos de 50, previamente seleccionados a nivel de Latinoamérica y luego se fueron filtrando de acuerdo al año de publicación y se cumplían con los requerimientos de búsqueda tales como riesgos biomecánicos, movimientos repetitivos o riesgos biomecánicos por posturas forzadas. 6.2 Tipo de investigación Este proyecto se trata de una investigación teórica cuyo tipo de estudio es descriptivo por cuanto se fundamenta en la inspección de textos y documentos cuyo producto final es una monografía, sin realizar aplicación o captura de información en muestras poblacionales. Se basa fundamentalmente en la observación de varios estudios, tesis, artículos e investigaciones para analizarlos en su contexto natural y compararlos posteriormente. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 37 6.3 Diseño de la investigación Observacional o no experimental – monográfico. Es aquel que se realiza sin manipular deliberadamente variables. Se basa fundamentalmente en la observación de variables como antigüedad en el cargo, turno laboral, área laboral, actividades que realiza con más frecuencia, si usa o no dispositivo para la postura, serían las variables a observar y analizar sin ser modificadas, puesto que ya han ocurrido no se puede influir sobre ellas al igual que sus efectos. 6.4 Criterios de elegibilidad para la selección de los documentos académicos Para recolectar los 16 artículos, la estrategia de búsqueda fue la misma en todos, combinando tres frases clave para seleccionar la información de interés, sumándole a cada pregunta de investigación país por país hasta completar 16 de los 21 países que comprende Latinoamérica. ● Factores de riesgo musculoesqueléticos en auxiliares de enfermería de Latinoamérica ● Factores de riesgo biomecánico por movimientos repetitivos en Colombia, Ecuador, Perú, etc. ● Riesgos ergonómicos por trastornos musculoesqueléticos en el personal de enfermería de Panamá, Argentina, Venezuela, etc. (hasta completar 20 países). 6.5 Estrategias de Búsqueda Se realizó una búsqueda en las bases bibliográficas Google Scholar, Scopus, Science Dirent, Scielo, Redalyc, inicialmente desde el año 2010 hasta el presente año. A nivel Latinoamericano, pero se presentaron ciertos inconvenientes, en muchos de los buscadores científicos, ya que términos “riesgo biomecánico” o “posturas forzadas”, no se atribuían sólo a auxiliares de Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 38 enfermería sino a trabajadores de otros campos, también el hecho de que este tipo de investigaciónse viera más presente en Latinoamérica en países como Colombia, Perú, Chile y Ecuador, pero con menos presencia en países como Costa Rica, Paraguay, República dominicana, Cuba, y Venezuela, donde este tema ha sido poco abordado durante los últimos 10 años (2010- 2020), lo cual hizo que la investigación se abriera a otro tipo de buscadores más universales y conocidos como Google Scholar. Dentro de esta herramienta se logró dar con otras 5 fuentes de investigación excelentes como son, ResearchGate, Scielo, Elsevier, RLAE y Redalyc. Figura 4: Países de Latinoamérica Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Am%C3%A9rica_Latina Se recaudaron inicialmente 50 artículos a nivel de Latinoamérica, pero teniendo más presencia en países como Colombia, Perú y Ecuador, donde se tenían hasta la fecha más estudios con respecto Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 39 al riesgo biomecánico por el movimiento repetitivo y posturas forzadas no solo para los auxiliares de enfermería sino también en médicos, enfermeros y el área administrativa del personal, lo cual permitió enriquecer mucho más el estudio. La técnica de recolección de información consistió en la recopilación documental y bibliográfica, enfocado en estudios profesionales y académicos y otras fuentes secundarias de datos; para así ponderar ciertas características en los países consultados. Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión, ya que estos documentos se basan en su calidad por el filtro de los comités de aprobación de las diferentes universidades para poder optar su título de graduación en cuanto a los artículos de las revistas científicas han pasado el filtro de credibilidad para poder ser publicados por los comités científicos: 6.6 Procesamiento y análisis de la información Se utilizó una rejilla de artículos que contempló variables como el entorno, lugar de estudio, objetivo, tipo de investigación, tipo de publicación, conclusiones finales, etc (Ver Anexo N° 3). Teniendo en cuenta características y similitudes de acuerdo a los objetivos propuestos y con algunos resultados univariados manejados en Excel programa computacional del paquete Microsoft Office. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 40 7. Resultados Asociados por Objetivo 7.1. Capítulo 1 - Identificar las características socio-demográficas y las condiciones de salud músculo esquelética por posturas forzadas y movimientos repetitivos de las auxiliares de enfermería en Latinoamérica. 7.1.1. Características socio-demográficas De los 16 trabajos bibliográficos que fueron seleccionados, 1 fue en inglés de los 15 restantes, no todos lograron mostrar cifras y valores cuantitativos, aunque fueron escogidos para definir y referenciar la evidencia de enfermedades musculoesqueléticas en el ámbito sanitario. Se trataron temas como los desórdenes músculo esqueléticos, nivel de fatiga, riesgo ergonómico biomecánico en el profesional de enfermería, riesgos físicos y efectos en la salud del personal de enfermería, factores de riesgo ergonómicos, síntomas y signos musculoesqueléticos percibidos por los auxiliares de enfermería, entre otros que se encuentran presentes como anexo. La variable de género presenta un factor de riesgo, ya que la mayoría de la población encuestada son mujeres en edad adulta media, donde la perdida de masa ósea combinada con la exigencia laboral que cumple un auxiliar de enfermería constituye un componente importante para las primeras apariciones de los trastornos músculo esqueléticos. En cuanto a los países donde se ha encontrado la información sistematizada tenemos: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Guatemala, México, Nicaragua, Perú, Uruguay y Venezuela. En países como Colombia, Ecuador, Perú y Chile, se encontraban datos estadísticos más actualizados con evidencia de variables como género, edad, cargo e intensidad horaria, mientras Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 41 en Cuba, Venezuela, El Salvador, Panamá y Bolivia no se encontraba información tan reciente al respecto. El entorno del estudio se desarrolló en su mayoría en hospitales y clínicas empleando estudios estadísticos de tipo descriptivo con enfoque transversal en 16 de los 20 artículos estudiados como se evidencia en la rejilla de Excel. La distribución por sexo del personal de enfermería se puede observar en la figura 5. En países como Nicaragua, Guatemala, Brasil, Cuba y Colombia que trabajan en su mayoría son del sexo femenino el 80%, se sacó un promedio de los resultados que se observaron en estos artículos dividiendo por el número total de países en este caso, diez. Aunque todo trabajo expone riesgo al trabajador en cuanto a estos trastornos, la prevalencia de personal femenino, las horas de trabajo y la exigencia de este constituye un riesgo singular, el espacio hospitalario donde se desempeña el personal de salud es desgastante para el aparato locomotor y se encuentra “expuesto a más de una carga de trabajo, por lo que el uso de una correcta mecánica corporal y un buen nivel de capacidad física son aspectos indispensables.” (Rodarte, Cuevas L, araujo, espino R, trejo-ortiz P.M., González, Tovar J, 2016) Según el estudio realizado por Catherine Torres Micolta en el año 2019, señala que una de las razones referidas por el personal auxiliar de enfermería en cuanto a la aparición de molestias y síntomas son los pocos espacios de descanso en el trabajo y la continuidad de esfuerzo por fuera de la jornada laboral para dedicar tiempo al hogar. Esta información permite inferir que hay una relación directa entre la fatiga presentada y la jornada de trabajo con pocos espacios de descanso, sumado a esto, la continuidad de oficios al regresar de su trabajo. Aunque este último punto tiene Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 42 más relación cultural, constituye un punto importante en la primera aparición de la sintomatología por fuera de la jornada laboral que en últimas terminan reflejados en el trabajador y en su desempeño profesional. Figura 5. Distribución de Género de auxiliares de enfermería en Latinoamérica. Fuente: Revisión Bibliográfica El predominio del género femenino indica una vulnerabilidad, debido a su exposición permanente y frecuente en el personal auxiliar de enfermería, así como las condiciones físicas, es decir corroborando su asociación a factores biomecánicos, toda vez que la mujer socioculturalmente está ligada además a ejercer funciones de ama de casa, incrementando la posibilidad del riesgo. (Torres, M. Catherine, 2019) Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 43 Con respecto a las edades del personal, se encontró con menor porcentaje el rango 51 - 60 años, seguido 18 -30 años, las personas entre 31- 40 años y 41-50 años constituye la mayoría de población como se muestra en la figura 6. Figura 6. Rango de edades de los auxiliares de enfermería encuestados. Fuente: Revisión Bibliográfica Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 44 7.1.2 Condiciones laborales que originan las molestias musculoesqueléticas por posturas forzadas y movimientos repetitivos. En la mayorparte de los casos no es posible señalar un único factor causal, salvo los procesos causados únicamente por lesiones accidentales, y en casi todos los casos de trastornos musculoesqueléticos intervienen varios factores, tales como la sobrecarga mecánica en el trabajo como la manipulación manual de cargas pesadas, posición prolongada, movilización inadecuada de pacientes, constituyen un factor causal importante, causando molestias que se manifiestan por sensación de fatiga, peso, dolor, entumecimiento, parestesias, rigidez y contracción antálgica. (Caraballo, 2013) Estas sensaciones se distribuyen en el cuello, tronco, manos y los miembros superiores e inferiores; al tiempo, sin la adecuada terapia, pueden evolucionar a patologías irreversibles. De acuerdo a los estudios revisados se observa el porcentaje de incidencia de acuerdo al tiempo de trabajo, horas laboradas, antigüedad, áreas de trabajo dentro de los hospitales y factor organizacional, recopilando en cada tabla por factores, como se muestra a continuación. Figura 7. Horario laboral de los trabajadores según horas en el turno de trabajo. Fuente: Revisión Bibliográfica Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 45 El tiempo de trabajo al igual que identificar los horarios laborales, permite que se pueda conocer en qué turno se puede presentar más trabajo y desgaste laboral. El 85% de los auxiliares de enfermería trabaja las 8 horas, como se observa en la figura 7, mientras solo el 15% trabaja más de estas 8 horas, según estudios comprendidos entre Colombia, Nicaragua y México. Se consultó sobre la jornada de los trabajadores, evidenciando que la mañana y tarde equivale a la misma intensidad en la noche, en países como Brasil y México, a diferencia de Colombia que parece articular el turno nocturno como “mixto”. FIGURA 8. Jornada laboral más frecuente en 3 hospitales de la muestra. Fuente: Revisión Bibliográfica . El grupo laboral, que representa aproximadamente 90,0% de los auxiliares de enfermería de acuerdo a la investigación están vinculados a instituciones hospitalarias, en consecuencia, Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 46 constituyen la columna vertebral de los servicios asistenciales. Donde el 34% corresponde al área de hospitalización, 12% cirugía, el 15% al área de urgencias y 18,5% a medicina interna, como se puede observar en la tabla 5 y figura 9. Las áreas de Hospitalización y Cuidados Intensivos dependen de más de la mitad de la población de auxiliares de enfermería en Colombia y México, siendo esta una población vulnerable por levantamiento de cargas y movimientos repetitivos que constituyen el riesgo biomecánico. Figura 9. Áreas de trabajo donde se desempeña el auxiliar de enfermería. Fuente: Revisión Bibliográfica. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 47 7.2 Capítulo 2 - Determinar la frecuencia del riesgo biomecánico en los diferentes segmentos corporales al cual está expuesto el personal auxiliar de enfermería en latino américa. De acuerdo con la información seleccionada, el personal de enfermeras y camilleros está sometido a riesgos ergonómicos tales como repetitividad, levantamiento de carga, pesada, posición prolongada y manipulación manual de cargas, siendo en su mayoría, la manipulación manual de cargas y las posturas repetitivas la mayor causa de fatiga y lesiones osteomusculares. De acuerdo con Lourdes en un estudio descriptivo transversal con una muestra de 336 personas, en 17 centros de salud de Panamá, los riesgos ergonómicos causados por malas posturas y movimientos físicos repetitivos pueden ser causados por tareas con alta exigencia visual, espacio de trabajo insuficiente y si la silla empleada en el puesto de trabajo no es cómoda. (López & Cumbrera, 2019). Bajo estas condiciones laborales y sin el implemento o datación correctos se puede caer en factores como repetitividad con un 55%, posición prolongada, levantamiento de carga pesada como se observa en la figura 10. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 48 Figura 10. Factor ocupacional que influye en las lesiones biomecánicas. Fuente: Revisión Bibliográfica En Bolivia las molestias más fuertes se presentan en la espalda debido al esfuerzo que se realiza diariamente. Los resultados de las encuestas en países como Bolivia reconocen que el 46% del personal de enfermería se expone a manipulación de cargas pesadas. 7.2.1 Trastornos musculoesqueléticos en muñeca y mano: ● Síndrome de Quervain: Es un caso especial de tenosinovitis que aparece en los tendones abductor corto y extensor largo del pulgar, que comparten la vaina en común. Presenta Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 49 dolor en el dorso de la muñeca junto a la base del pulgar, este aumenta cuando el pulgar está debajo del resto de dedos flexionados (puño cerrado). ● Síndrome del túnel carpiano: se produce por la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo, por el cual pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano. ● Síndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio cubital cuando pasa a través del túnel de Guyon en la mano. ● Dedo en maza (martillo o garra): estado en el cual el primer hueso o falange de un dedo de la mano está flexionado hacia la palma, impidiendo su alineamiento con el resto, provocado por el desgarro del primer tendón del dedo a causa de un movimiento violento de la articulación. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 50 7.2.2 Trastornos musculoesqueléticos en la Columna Vertebral ● Hernia Discal: desplazamiento del disco intervertebral, total o en parte, fuera del límite natural o espacio entre ambos cuerpos vertebrales. ● Fractura vertebral: arrancamiento por fatiga de las apófisis espinosas. ● Dorsalgia: puede localizarse a cualquier nivel del segmento dorsal. Se manifiesta por dolor que a veces se irradia en sentido anterior. ● Lumbalgia aguda: dolor más o menos intenso a nivel lumbar o lumbosacra que a veces se irradia al glúteo y cara posterior del muslo por uno o ambos lados. ● Lumbalgia crónica: hay casos en los que el dolor en la zona lumbar aparece gradualmente, no alcanza el grado de intensidad de la forma aguda, pero persiste de forma continua. ● Lumbago agudo: dolor originado por distensión del ligamento común posterior a nivel lumbar, existe dolor en toda la zona lumbar con impotencia funcional con dolor y contractura antológica. ● Lumbociatalgias: la hernia se produce entre la cuarta y quinta vértebra lumbar o bien entre la quinta y el sacro. El dolor está causado por una presión en el nervio ciático. Se inicia en la región lumbosacra y se irradia a lo largo de la cara posterior o externa del muslo y de la pantorrilla hasta el pie y los dedos. ● Cifosis: curvatura anormal con prominencia dorsal de la columna vertebral. Trastornos Musculoesqueléticos en los Miembros Inferiores ● Rodilla de fregona: lesión de uno o varios discos del cartílago del menisco de las rodillas. ● Tendinitis del tendón de Aquiles: la carga excesiva del tendón puede producir malformacionesy procesos degenerativos del mismo y de los tejidos circundantes. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 51 En la siguiente figura se puede observar una recopilación de la investigación observada en El Salvador, Bolivia y Costa rica, donde se evidencia las posturas y posiciones más comunes que realiza el auxiliar de enfermería durante su turno laboral, el más común movimiento de mano y muñeca con un 70%, luego el estar sentado durante largas horas con un 37%. FIGURA 11. Posturas y posiciones más comunes en el personal de enfermería. Fuente: Revisión Bibliográfica. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 52 7.3 Capítulo 3 - Proponer estrategias de intervención que conlleven a la disminución de estas afecciones de los auxiliares de enfermería. 7.3.1 Estrategias de capacitación al personal de salud en América latina En Colombia, Brasil y Chile existen modelos de Centros de Salud que enfatizan los cuidados de promoción de la salud, la identificación de factores protectores y para la salud mediante procesos participativos con la comunidad que buscan instalar estilos de vida sanos. No obstante, el estudio sobre la reforma del sector salud y su impacto en la práctica de enfermería, en el caso colombiano reportó el desmantelamiento de los programas comunitarios y la movilización de enfermeras de este sector a los servicios clínico asistencial. Las enfermeras en América Latina están vinculadas a centros educativos orientando cátedras relacionadas con salud en la educación primaria y secundaria; forman personal de salud en las universidades; trabajan en cargos de salud ocupacional en las fábricas, dirigen casas de reposo y de cuidados paliativos para enfermos terminales y albergues para ancianos. Igualmente, en la promoción de equipamiento médico, hospitalario y productos farmacéuticos; en la administración de entidades de salud, de seguros y de acreditación de servicios para la contratación con instituciones prestadoras o aseguradoras de servicios de salud y en el campo de la informática. Además de facilitar material informativo al personal de enfermería relacionado con el uso correcto de técnicas de higiene postural y el manejo seguro y adecuado de las cargas. Haciendo una recopilación de los estudios poblacionales en Latinoamérica se estima de acuerdo con el diagrama expuesto en la figura 12 que en Ecuador se presenta un caso donde el 100% de Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 53 los auxiliares admite no recibir capacitación, porcentaje que en Bolivia y Argentina disminuye a menos de la mitad, con 44% y 46% respectivamente, caso que deja en evidencia la falta de capacitación de acuerdo con los estudios reportados en Argentina, Ecuador y Bolivia. Se recomienda entonces una capacitación profunda sobre los peligros que puede presentar el auxiliar de enfermería por una mala postura o durante su jornada al realizar movimientos repetitivos, la capacitación debe ir más allá de solo teoría si no también práctica y se haga por parte del personal de seguridad y salud en el trabajo de las revisiones en los hospitales, los espacios, cada cubículo, el número de camillas, si hay personal de apoyo necesario para el traslado y movilización de los pacientes. Consideramos que estos requerimientos son parte de los protocolos que son vigilados por los entes reguladores de la salud en el trabajo. Figura 12. Comparativo del personal que no recibe capacitación según estudios consultados. Fuente: Revisión Bibliográfica. De acuerdo con los resultados de la encuesta realizada al personal de enfermería del hospital general de Latacunga en Ecuador, se observó que el 53% por ciento de los encuestados manifestaron que no utilizan la técnica adecuada para transportar a un paciente, debido a la alta demanda de pacientes que acuden al servicio de emergencia, ya que es un servicio en el cual llegan Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 54 pacientes que necesitan una atención inmediata para poder salvar su vida o para evitar complicaciones futuras en su estado de salud.(Chacón, 2018). Figura 13. Desconocimiento de la técnica para la movilización de pacientes. Fuente: Revisión Bibliográfica 7.3.2 Medidas Preventivas 7.4.2.1 Uso de descansa pies El uso del Descansa pies autoajustables y su relación con las características individuales y del trabajo – mobiliario, facilita la postura correcta en el momento de sentarse y permite que la columna se pueda posicionar mejor en el espaldar de la silla. El auxiliar de enfermería pueda mantener los pies en reposo y evite cruzar las piernas para que se active la circulación. Esto aplica para todo el personal de auxiliares de enfermería ya que después de realizar actividades frente al paciente el personal debe realizar los registros en los computadores. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 55 7.3.2.2 Sentarse correctamente • Coloque los glúteos de modo que se apoyen contra el respaldo de la silla para facilitar el correcto alineamiento de la columna vertebral. • Plante bien los pies sobre el suelo formando un ángulo de 90º con las piernas. • Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden más altas que las tuberosidades isquiáticas, a fin de reducir la distensión de la región lumbar. • Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar distensión de los ligamentos del raquis. • Si la silla tiene brazos, flexione los codos y apoye los antebrazos sobre aquellos para evitar la distensión de hombros. Figura 14. Postura correcta (derecha) e incorrecta (izquierda). Fuente: Elaboración propia en Photoshop. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 56 7.3.2.3. Pararse correctamente Mantenga los pies paralelos entre sí y separados unos 15 a 20 centímetros, distribuya el peso por igual a ambos miembros inferiores, para reducir al mínimo la tensión excesiva sobre las articulaciones que soportan peso. • Flexione un poco las rodillas, pero no las inmovilice. • Retraiga los glúteos y el abdomen, bascule levemente la pelvis hacia atrás, saque un poco el pecho y haga hacia atrás los hombros. • Mantenga erecto el cuello y la barbilla dirigida algo hacia abajo. 7.3.2.4 Agacharse correctamente • Pararse separando los pies más o menos 25 a 30 cm y adelantando un poco uno de ellos, para ensanchar la base de sostén. • Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye más peso sobre el pie del frente que sobre el de atrás. • Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin doblarse por la cintura. • Para enderezarse extienda las rodillas y conserve derecha la espalda. Riesgo Biomecánico por Posturas Forzadas, Movimientos Repetitivos y Lesiones Musculoesquelitica en Auxiliares de Enfermería en Latinoamérica 57 7.3.2.5 Para levantar y cargar cosas adecuadamente • Adopte la posición encorvada en forma directa frente al objeto, a fin de reducir al mínimo la flexión dorsal y evitar que la columna vertebral gire al levantarlo. • Agarre el objeto y contraiga los músculos abdominales Enderece extendiendo las rodillas, con ayuda de los músculos
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